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Esttica y funcin:

Punto de encuentro de las


rehabilitaciones protsicas

Dr. Ernest Mallat


Desplats DDS MD

Dr. Ernest Mallat


Calls DDS MD

Barcelona, Espaa., Autores del Libro


FUNDAMENTOS DE LA ESTTICA BUCAL EN EL GRUPO ANTERIOR
Editorial Quintessence, S.L., Barcelona, 2001

Esttica

Fontica y Oclusin

Esttica

Funcin
Fig.1

uando se procede a la rehabilitacin parcial o total


de los dientes anteriores
deberemos atender siempre tanto a las exigencias estticas
como a las exigencias funcionales.
Por lo que se refiere a las primeras,
comprenden tanto la forma como
el color, mientras que las segundas comprenden tanto la fontica
como la oclusin.
As pues y a modo de ejemplo, si
hay que rehabilitar todo el grupo
anterosuperior, partiremos primero
de unos provisionales confeccionados segn unos parmetros estndar de esttica (forma y color). A
continuacin se colocarn en boca

Fig.2

Tcnica
dental

alta

y se retocarn hasta conseguir que


funcionalmente sean correctos (fontica y oclusin). En este punto,
puede ser que hayamos variado
de tal manera las proporciones de
los dientes anteriores que no sean
tan saludables estticamente. Por
ello, valoraremos de nuevo la esttica y jugaremos con la forma y
el color en las prtesis definitivas
para conseguir que esas proporciones indeseables pasen desapercibidas y sean estticamente
agradables.
Este proceso puede observarse en
el siguiente diagrama (fig.1).
En l podemos observar como
se genera un crculo en el cual el

Fig.3

inicio se situara en la esttica, a


travs de la forma y el color, se pasara luego a hacer compatible esa
esttica con la funcin (fontica
y oclusin) y, por ltimo, debera
valorarse si debido a los cambios
realizados para alcanzar la funcionalidad es necesario modificar la
forma o el color de esos dientes.
Ahora bien, la dificultad para
conseguir unas restauraciones
que cumplan tanto los requisitos
estticos como los funcionales
depender de si se trata de una
rehabilitacin parcial o de una
rehabilitacin total del grupo
anterior. Es decir, al rehabilitar
los dientes anterosuperiores nos
podemos encontrar con dos situaciones:
Hay referencias (es una rehabilitacin parcial)
No hay referencias o stas no
son vlidas (es una rehabilitacin
de todos los dientes anteriores)
Si hay referencias (figs.2 y 3), las
utilizaremos como gua y sern, tal
y como se han enumerado,:

A.PUNTO DE PARTIDA:
PROVISIONALES ESTNDAR
A.1.ESTTICA

como la altura facial, la anchura


bicigomtica, etc. Pero no deja de
ser paradjico que, si estamos hablando de esttica, no utilicemos
aquellos parmetros que dictan la
esttica a nivel artstico.
En el arte, la esttica viene determinada por la llamada proporcin
de oro de Pitgoras y establece
una relacin matemtica entre
dos porciones de una misma lnea
de tal manera que la porcin corta
debe ser un 61.8% de la porcin
larga (1:1.618). As, sta no se
ver una mucho ms larga que
la otra (fig.5). Esto lo podemos
aplicar a los dientes anteriores al
considerar la anchura relativa de
cada uno de ellos y establecer la
anchura de los incisivos laterales
y los caninos en relacin a la del
incisivo central.

A.1.1.Forma de los provisionales


Cuando hay que rehabilitar todo
un grupo anterior y carecemos de
referencias vlidas para conseguir
una forma que sea esttica, deberemos buscar un punto de partida.
Se han propuesto diferentes mtodos para conseguir determinar
las proporciones de los dientes
anteriores, generalmente basadas en valores antropomtricos

Fig.4

Fig.5

1.618

Igualmente, un rectngulo construido segn la proporcin de oro


(fig.6) consigue que ste no se vea
ni demasiado ancho ni demasiado
alto. Una aplicacin de este princi-

pio la vemos tanto en el Partenn


como en las pirmides de Egipto
ya que fueron construidas segn
esta relacin. Si consideramos que
los dientes anteriores tienen una
forma bsicamente rectangular,
manteniendo esta relacin conseguiremos obtener unos dientes
estticamente agradables.

B
A
Fig.6

Fue Levin (1978) quien decidi


aplicar la proporcin de oro al
campo de la esttica dental. Para
tal fin, ide una serie de plantillas
en las que partiendo del ancho de
la sonrisa consegua distribuir segn la proporcin de oro el espacio
correspondiente a cada uno de los
dientes anteriores y tambin el correspondiente al corredor lateral.
Estas plantillas nos servirn de
punto de partida para establecer
las proporciones de los dientes
anterosuperiores.
El proceso de determinacin de la
altura y anchura de los dientes anterosuperiores tiene tres fases:
a. Anchura de los dientes anterosuperiores y relacin de stos con
el corredor lateral: Aunque el valor
de referencia de la proporcin de
oro es el 61.8%, a efectos prcticos utilizaremos el 60% ya que nos
permitir realizar los clculos de
forma ms sencilla. Siguiendo este
principio se considera que:
El incisivo lateral (IL) debe tener
una anchura equivalente al 60%
de la del incisivo central (IC).
La mitad mesial del canino (C)
debe tener una anchura equivalente al 60% de la del incisivo
lateral.

Tcnica
dental

alta

1. Estticas (forma y color de los


dientes vecinos)
2. Funcionales (fontica y oclusin
con los antagonistas)
Ms complicado es cuando no
hay referencias o las que hay no
son vlidas (fig.4). En este caso
deberemos buscar un punto de
partida que aplicaremos a los
provisionales, para luego ir adaptndolos y conseguir conjugar
todos los requerimientos citados
que se expresarn en la prtesis
definitiva.
Nos centraremos en este artculo
en esta segunda posibilidad, que
es la ms compleja, e iremos desarrollando paso a paso todo el
proceso de rehabilitacin.

As, si la anchura del IC es de


8mm, la del IL ser de 4.8mm y
la de la mitad mesial del C ser
de 2.88mm.
Para facilitar an ms este clculo
tenemos a nuestra disposicin las
citadas plantillas de Levin (1978)
que podemos encontrar en su
artculo publicado en el Journal of
Prosthetic Dentistry. En las figs.7 y
8 podemos observar una de ellas
y su utilizacin en clnica.

30.2

El tercero (18.5mm) hace referencia a la anchura de IC-IL-mitad


mesial C.
La parte de la plantilla en la que
se halla el 30.2 corresponde al
corredor lateral. De esta manera,
estas plantillas distribuyen el espacio entre los dientes anteriores
y el corredor lateral de manera que
la anchura de IC-IL-mitad mesial C
est en proporcin de oro con la
anchura del corredor lateral. Igualmente, tal y como se ha citado anteriormente, la plantilla establece
la anchura del IL respecto al IC y la
de la mitad mesial del C respecto
al IL segn la proporcin de oro.
Cmo actuaremos en clnica?. En
primer lugar, mediremos la anchura de la sonrisa del paciente, en
este caso se trata de un desdentado (fig.9).

18.5
Fig.7

En ellas observamos tres valores:


El primero de ellos (30.2mm)
hace referencia a la mitad de la
anchura de la sonrisa.
El segundo (8mm) hace referencia a la anchura del incisivo central
superior.

Fig.3

Tcnica
dental

alta

Fig.9

El valor obtenido es de unos


62mm, por lo que media sonrisa
sern 31mm. Buscamos dentro
del juego de plantillas de Levin la
que presenta un valor de media
sonrisa ms cercano al valor obtenido. En este caso se trata de la
plantilla con un valor de 31.5mm
y la acercamos a la boca del paciente (fig.10).

Fig.10

La plantilla seleccionada ya nos


dar la informacin referente a la
anchura de los dientes anterosuperiores y a la del corredor lateral.
En este caso observamos que la
anchura del IC ser de 8.5mm y,
a partir de aqu, obtendremos las
de los dems. Algunas plantillas
contienen tambin la mitad mesial
del primer premolar para aquellos
pacientes que presenten una arcada ms cuadrada (el ngulo de
la sonrisa vendr marcado por el
primer premolar).
b. Longitud de los incisivos centrales superiores: El siguiente paso es
determinar la longitud de los incisivos centrales superiores. Como se
ha citado antes, un primer punto
de partida podra ser la proporcin
de oro, pero se ha visto que tanto
los valores anatmicos como los
valores de preferencia de los odontlogos se sitan ms en una relacin del 75-80% (0.75-0.80) que
no la del 60% de la proporcin de
oro. Por ello, nos inclinaremos por
aplicar esta otra relacin.

7:8 = 0.87
7:8.5 = 0.82
7:9 = 0.77
7:9.5 = 0.73
7.5:9.5 = 0.78
7:10 = 0.70

8:9 = 0.88
8:10 = 0.80
8.5:11 = 0.77
8:11 = 0.72

As pues, una vez hayamos determinado la anchura del IC con las


plantillas de Levin, pasaremos a
esta tabla y buscaremos dentro
de la anchura correspondiente
aquella longitud que permita
mantenernos dentro de una
relacin de 0.75-0.80. P.e. si la
anchura era de 8.5mm, con una
longitud de 11mm obtendremos
una proporcin de 0.77, o sea, la
adecuada.
c. Longitud del IL y del C: El ltimo
paso, es determinar la longitud
de los IL y C en funcin de la del
IC. Para ello nos basamos en el
principio aceptado de que los IL
deben ser 1mm ms cortos que
los IC y que los C deben tener la

Fig.11

misma longitud que los IC (fig.11).


Es obvio que esto ser sobretodo
cierto cuando se trate de una persona joven, ya que con la edad el
desgaste lleva a que se iguale la
posicin del borde incisal de todo
el grupo anterosuperior.
Todos estos datos los anotaremos
en la receta para el laboratorio y,
9:10
9:11
9:12
9.5:12
9:13

=
=
=
=
=

0.90
0.81
0.75
0.79
0.69

10:11
10:12
10.5:13
10:13
10:14

=
=
=
=
=

0.90
0.83
0.80
0.76
0.71

si es posible, tambin incorporaremos en ella la plantilla de Levin


correspondiente (fig.12).

31.5

8.5

11cm. (0.77)

20

Fig.12

As pues, tenemos a nuestra


disposicin un sistema sencillo
y rpido para poder determinar
la anchura y longitud de todo el
grupo anterosuperior en
aquellas situaciones en las
cuales no tengamos ninguna referencia como punto de
partida o, tambin, cuando
las referencias que tengamos a nuestra disposicin
no sean vlidas. Nos ser
de utilidad tanto para prtesis fija, como para prtesis
completa o prtesis sobre
implantes.
Es importante, a pesar de
todo, tener presente que slo
se trata de una gua inicial ya

que, luego, los condicionantes fonticos y oclusales podrn hacer


variar estos valores determinados
y, cuando no se puedan mantener
estas proporciones consideradas
como ideales, deberemos recurrir
a todo lo que hace referencia a la
variacin en la percepcin de un
diente trabajando el color, la textura y la forma de los mismos.
Tambin hay que resaltar que
este sistema ya busca dar una
dominancia en el tamao a los
incisivos centrales superiores,
algo en lo que se har hincapi
ms adelante.
A.1.2.Color de los provisionales
El siguiente paso ser determinar
el color de los provisionales. Ciertamente, a pesar de que los provisionales son de resina no hay una
tcnica definida de toma de color
para las guas de resina y slo se
han descrito tcnicas para porcelana. De todas formas, se tratar
slo de una primera aproximacin,
no trataremos de conseguir una
perfeccin en cuanto a matices se
refiere y cuando deberemos afinar
realmente ser cuando tomemos
el color de la prtesis definitiva.
An as, nos permitir empezar a
concretar ya algo.
En principio, es preferible utilizar
una gua de color para dientes de
resina, aunque tambin podemos
recurrir a una toma de color con
guas para porcelana (p.e. Lumin
Vacuum de Vita) y, con este
dato, el laboratorio ser capaz de
obtener el equivalente en resina
(fig.13).

Fig.13

Tcnica
dental

alta

Para simplificar los clculos, nos


podemos construir una tabla en
la que, partiendo de las diferentes anchuras que nos ofrecen las
plantillas de Levin, tengamos las
distintas combinaciones de anchura y longitud que estn dentro de la
proporcin del 0.75-0.80. A continuacin lo podemos observar:

La tercera opcin es tomar el color


con una gua que sea igualmente
vlida para resina como para porcelana (p.e. Chromascope de
Ivoclar-Vivadent).
Ya con el paciente delante, procederemos a la toma de color
siguiendo los principios que citaremos en el momento de realizar
la toma de color para la prtesis
definitiva.
Un detalle importante a tener en

Fig.14

Fig.15

Tcnica
dental

alta

cuenta es que los dientes anteriores no deben presentar todos


el mismo color, sino que hay que
crear una perspectiva de color.
As, le daremos a los incisivos
centrales un tono con un valor
ms alto y poca saturacin, es
decir, unos centrales ms blancos, favoreciendo de este modo
su dominancia en la boca (fig.14).
A medida que avanzamos hacia
el canino, disminuimos el valor y

vamos aumentando la saturacin,


p.e. el lateral ser un A2 y el canino un A3. Esta gradacin permite
observar la transicin del incisivo
central al canino sin ningn cambio brusco de tono. Al pasar del
canino al primer premolar se produce un descenso en la saturacin
(suelen tener un color similar al de
los incisivos laterales).
A.2.FUNCIN
A.2.1.Fontica
La fontica se deber valorar
una vez estn confeccionados
los provisionales y se prueben en
boca, por lo que trataremos esta
cuestin en el apartado correspondiente a la individualizacin de los
provisionales.
A.2. 2.Oclusin
El ajuste oclusal de los provisionales en el articulador perseguir
conseguir contactos en mxima
intercuspidacin, una gua incisiva en protrusiva y una gua canina
en lateralidad. Es decir, conseguir
establecer cul debe ser la forma
de la cara palatina de los dientes
anterosuperiores.
En mxima intercuspidacin ser
preciso que el contacto entre antagonistas sea ligero puesto que se
produce sobre un plano inclinado,
de lo contrario se producira una
vestibulizacin de los mismos.
Esto nos permite deducir que la
funcin de los dientes anteriores
no est en modo alguno relacionada con el mantenimiento de la
dimensin vertical. Incluso la ausencia de contacto entre los dientes anteriores es una situacin
frecuente. De hecho, en estudios
sobre denticin natural podemos
encontrar que en un 82-88% de
casos presentan al menos algn
contacto dentario, mientras que
slo un 12-18% de ellos no los
presentan (fig.15).

Fig.16

Fig.17

situacin se da, en denticin


natural, en un 60-80%, siendo el
resto diferentes formas de funcin
de grupo anterior.
En lateralidad buscaremos una
gua canina. A pesar de que la funcin de grupo es ms frecuente en
denticin natural (26-81% frente al
11-57% de la gua canina), siempre optaremos en primer lugar por
una gua canina puesto que es la
ms fcil de conseguir (slo debemos hacer el ajuste oclusal de
un diente). nicamente recurriremos a la funcin de grupo (fig.17)
cuando los caninos no estn
presentes o no sean capaces por
s solos de guiar los movimientos
mandibulares (caninos debilitados
periodontalmente o con movilidad,
caninos incluidos o parcialmente
erupcionados, caninos malposicionados, caninos con mordida
cruzada o en relaciones sagitales
desfavorables).
Un punto importante es determinar
qu resalte y qu sobremordida les
daremos a los dientes anteriores.
La inclinacin de las trayectorias
condleas dictar en gran medida
estos parmetros y tendremos
presente que cuanto mayor sea

Tcnica
dental

alta

La dificultad en clnica o en el
laboratorio est en cmo calibrar
ese contacto ligero. La forma ms
sencilla es utilizar un papel de articular de 127micras (Arthus)
que se colocar entre los dientes
anteriores. Lo correcto es que lo
podamos retirar mediante una
ligera traccin, mientras que si se
coloca entre los dientes posteriores quede sujeto entre ellos. Esto
indicar que el contacto pleno en
mxima intercuspidacin slo se
producir entre los dientes posteriores, que de hecho son los
ms adecuados para mantener la
dimensin vertical de oclusin.
El siguiente paso es establecer
las caractersticas morfolgicas
de la gua anterior. En protrusiva
buscaremos, en principio, una
gua incisiva pura (fig.16). Esta

el ngulo de la eminencia, mayor


sobremordida de los dientes anteriores podr existir en relacin
con el resalte. Del mismo modo,
cuanto menor sea el ngulo de la
eminencia, menor sobremordida
deber existir en relacin con el
resalte. Ahora bien, como habremos determinado previamente la
longitud de los dientes anteriores,
puede ocurrir que esa longitud nos
lleve a una sobremordida excesi-

Fig.18

Fig.19

Tcnica
dental

alta

10

va. En este caso, daremos mayor


resalte para evitar que los dientes
anteriores interfieran en los movimientos mandibulares, siempre
vigilando de no alterar por ello la
fontica. Cualquier situacin en la
que no se tenga en cuenta el ngulo de la eminencia al determinar
la sobremordida y el resalte puede
comportar la claudicacin de los
dientes (fig.18).
As pues, cmo actuaremos en el
laboratorio en el momento de
construir los provisionales?.
Cuando se trata de una gua
anterior no vlida o inexistente deberemos reconstruirla
sin tener de entrada ninguna
referencia. Para confeccionar
una prtesis provisional en
estas condiciones podemos
valernos del articulador
para realizar una primera
aproximacin. Montaremos
los modelos con arco facial y
registros de relacin cntrica
y ajustaremos las trayectorias
condleas.
Para crear una primera
aproximacin a la gua anterior se ha determinado
que, si queremos que se
produzca una disclusin de

los sectores posteriores durante


los movimientos de protrusin y
lateralidad, ser necesario que
esa gua anterior (incisiva y canina) presente una inclinacin algo
superior a la de la gua condlea
(5). Esto ha sido comprobado por
McHorris (1979, 1982, 1989),
Khono (1989), Feulleirat (1989),
Michielin y col. (1990) y Pelletier
y col. (1990).
En los articuladores Dentatus ARH
disponemos de una tabla incisal
de inclinacin variable (fig.19). En
este caso, una vez individualizada
la trayectoria condlea, le daremos
a la tabla incisal una inclinacin
5 superior. An as, comprobaremos a continuacin que esta inclinacin es capaz de dar lugar a
una disclusin posterior de 1mm.
Aunque una disclusin menor sea
suficiente, es preferible tener un
cierto margen para ajustar luego
los provisionales en boca.
En la prctica, no todos los articuladores nos permiten un ajuste de
la inclinacin de la tabla incisal.
Por tanto, si es posible ajustarla,
lo haremos y construiremos unos
provisionales cuya cara palatina
presentar esa inclinacin. Si no
es posible ajustarla, deberemos
dar a las caras palatinas la inclinacin necesaria para conseguir
una disclusin de 1mm a nivel
posterior. Luego, una vez estn
colocados los provisionales en
boca, los iremos ajustando progresivamente, tal y como se describir
ms adelante.
B.INDIVIDUALIZACIN DE LOS
PROVISIONALES
B.1.ESTTICA
B1.1.Forma de los provisionales
Al colocar los provisionales en boca
confirmaremos si las proporciones
elegidas para los provisionales
satisfacen los requerimientos
estticos y funcionales o, por el

contrario, es preciso tomar nota


de algunas modificaciones que
luego se incorporarn a las prtesis definitivas o es necesario variar
la longitud de los incisivos para
poder pronunciar correctamente
el fonema /f/ (fig.20).
B.1.2.Color de los provisionales
La toma de color ya la habremos
hecho en su momento, si acaso
realizaremos otras tomas para ver
si hemos acertado en la primera
eleccin o debemos rectificarla
o matizarla de cara a la prtesis
definitiva. Lo ideal para una buena
toma de color es repetirla varias
veces en das distintos.
B.2.FUNCIN
B2.1.Fontica
El estudio de la fontica nos permitir determinar si la posicin,
forma y longitud de los dientes
anteriores que hemos establecido
previamente nos permiten pronunciar correctamente los diferentes
fonemas. De estos fonemas hay
tres que implican de forma directa
a los dientes anteriores:
Fonema /m/: Despus de pronunciarlo quedan los labios en
posicin de reposo y podremos

ver y valorar la cantidad de diente visible. Por tanto, nos estar


informando de la longitud de los
dientes anteriores y tambin nos
servir para valorar la dimensin
vertical de reposo (fig.21)
Fonema /f/: Al pronunciarlo, los
bordes incisales superiores entran
en contacto con el lmite entre la
porcin mucosa y la porcin cutnea del labio inferior (figs.22 y 23).
Con ello determinamos la posicin
anteroposterior que debe tener el
borde incisal de los incisivos superiores. Si el borde incisal queda por
delante o por detrs de esa posicin deberemos corregirlo y, si no
llegan a tocar los dientes el labio
inferior por ser demasiado cortos,
aparecer un ceceo (/z/). En este
ltimo caso tendremos que alargar
el borde incisal.
Fonema /s/: Nos indicar cual
es la posicin del borde incisal de
los incisivos inferiores. Al pronunciarlo stos se situarn 1-1.5mm
por detrs y algo por debajo de
los bordes incisales superiores
(fig.24). La posicin de los dientes
anteriores tambin determina el
espacio disponible para la lengua

Fig.21

Fig.22

Fig.23

Tcnica 11
dental

alta

Fig.20
Fig.24

y la correcta pronunciacin de este


fonema. Si los incisivos inferiores
se hallan demasiado lingualizados
o el contorno lingual es excesivo, la
lengua se ver forzada hacia atrs
y aparece el ceceo. En cambio, si
estn excesivamente vestibulizados
aparecer un silbido al pronunciar la
/s/. La solucin consistir en desplazar en sentido contrario los dientes
anteroinferiores o variar el grosor de
las restauraciones.
Esta alteracin en la pronunciacin
del fonema /s/ tambin aparecer
cuando los premolares y molares se
hallen excesivamente lingualizados
o presenten unas caras palatinas
demasiado gruesas (fig.25).
Adems, la /s/ nos permitir determinar la dimensin vertical de oclusin.
Una dimensin vertical menor que la
que le corresponde llevar al ceceo.
Este tambin puede aparecer por un
descenso del plano oclusal, con frecuencia debido a que el laboratorio
no tiene referencia de la posicin del
mismo (ms adelante, explicaremos
la manera de evitar que esto ocurra).
Es muy importante que la pronunciacin de la /s/ se efecte con rapidez.
Si se realizara a velocidad normal o
lenta, se producira una apertura
excesiva de la boca, desvirtundose
completamente la prueba.
Estas pruebas fonticas debern
repetirse tambin con las prtesis
definitivas antes de terminarlas
y siempre que detectemos una
anomala en la pronunciacin de
los citados fonemas deberemos
corregirla.

Fig.25

Fig.26

B2.2.Oclusin
Una vez confeccionado el provisional,
lo llevaremos a la boca y ajustaremos hasta que no notemos golpe
traumtico tanto al cierre en mxima intercuspidacin como durante
los desplazamientos contactantes
mandibulares y consigamos, simultneamente, una disclusin posterior.

Fig.27

Tcnica
dental

alta

12

Cuando alcancemos este objetivo la


gua anterior no estar en conflicto
con la gua posterior y adems ser
capaz de llevar a cabo su funcin
facilitando unos desplazamientos
suaves.
El paciente llevar el provisional
uno o dos meses, periodo durante
el cual comprobaremos el ajuste,
y si detectamos golpe traumtico
retocaremos de nuevo hasta que
desaparezca (fig.26). Si la prtesis
provisional se descementa siempre
deberemos comprobar la oclusin
ya que con frecuencia es un signo
de sobrecarga. Una vez ajustada ya
estaremos en disposicin de iniciar
la restauracin definitiva.
El punto fundamental ser trasladar la informacin contenida en
la cara palatina del provisional de
los dientes anterosuperiores a la
tabla incisal del articulador. Para
ello, montaremos el modelo de
provisionales en el articulador junto
con el antagonista. Colocaremos
resina acrlica autopolimerizable
(Duralaye de Reliance) en la tabla
incisal del articulador y, realizando
movimientos excntricos guiados
por los dientes, reproduciremos en
ella las superficies funcionales de las
caras palatinas de los dientes anterosuperiores. Dicha tabla contendr
la reproduccin tanto de la longitud
de los incisivos y caninos superiores
como la posicin del borde incisal de
esos dientes.
La tcnica es la siguiente:
Se coloca el modelo de provisionales.
Levantamos el puntero incisal 23mm dejndolo fuera de contacto
con la tabla incisal y lubricaremos la
punta del mismo con vaselina para
que sta no se pegue a la resina.
Se mezcla la resina y se coloca sobre la tabla haciendo un
montculo(fig.27). Para ello ser
necesario que la resina tenga cierta
consistencia.

EVENTOS

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Tcnica 13
dental

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Tcnica
dental

alta

14

alta

Tcnica 15
dental

Se sita el puntero incisal introducindolo ligeramente en la resina cuando sta empiece a fraguar
con el fin de fijar el contacto en
cntrica.
Se realizan movimientos de
protrusin, de lateralidad y de
lateroprotrusin iniciando cada
movimiento desde la posicin cntrica y llegando a la posicin borde a borde (figs.28, 29 y 30). Esto
permite registrar tanto la posicin
del borde incisal como la longitud
dentaria. Hay que comprobar que
durante los desplazamientos de la
rama superior del articulador hay
un contacto mantenido a nivel de
los dientes anteriores y a nivel del
acrlico. Se contina realizando los
desplazamientos laterales, protrusivos e intermedios entre ambos
hasta que la resina haya fraguado totalmente. El desplazamiento
contactante del modelo superior
genera un desplazamiento igual
en el puntero, por lo que al final
quedarn reproducidas las caras
palatinas en la resina (fig.31).

Fig.28

dir ms o aadirlo directamente y


repetimos las maniobras. Debemos asegurarnos que, cuando los
modelos estn en mxima intercuspidacin, la posicin cntrica
se corresponda con la correcta
dimensin vertical.
Remplazamos el modelo de los
dientes antes de tallar por el de
trabajo.
El laboratorio puede proceder a
la fabricacin de la prtesis. Ahora
en el laboratorio se construir la
gua anterior y situarn los bordes incisales en armona con los
contornos registrados en la tabla
incisal individualizada. Si la cara
palatina es de metal, se modelar
al realizar el encerado (figs.32 y
33) y, si es de porcelana, se ir
modelando a medida que sta se
vaya colocando.
Ahora ya estaremos en disposicin
de realizar las restauraciones definitivas.

Fig.29

Fig.32
Fig.31

16

Tcnica
dental

alta

Fig.30

* Comprobaremos con papel de


articular, una vez fraguada la
resina, que el puntero incisal contacta constantemente con la tabla
de gua anterior individualizada a
lo largo de todos los movimientos.
Al mismo tiempo, los dientes anterosuperiores deben contactar
constantemente con los dientes
anteroinferiores. Si hay errores
podemos rebajar el acrlico y aa-

Fig.33

C.PRTESIS DEFINITIVA
C.1.ESTTICA
C.1.1.Forma de la prtesis
definitiva
La forma que tendr la prtesis
definitiva ser bsicamente parecida a la de los provisionales.
Mientras el paciente ha llevado
los provisionales, el odontlogo
habr tomado nota de las modificaciones que sobre la forma de
los provisionales el paciente habr
ido sugiriendo. Igualmente, habr
valorado mediante pruebas fonticas la posicin del borde incisal
y la longitud de los dientes anteriores. Es ahora al ir a dar forma
a la prtesis definitiva cuando el
odontlogo debe ser capaz de
transmitir esas modificaciones
correctamente al laboratorio y, a

su vez, el laboratorio deber poner


en prctica toda su pericia para
conseguir plasmarlas.
Ahora es el momento de tener en
cuenta otros factores relativos
tanto a la forma individual como
a la forma colectiva de los dientes
anteriores:
a. Dominancia
Los dos incisivos centrales superiores deben dominar la sonrisa
del paciente, y esto se conseguir
a travs del tamao, forma y color
(fig.34). Siempre deberemos buscar unos incisivos centrales que
destaquen por encima de los dems dientes anterosuperiores dndoles un mayor tamao, una forma
ms prominente y un color con una
saturacin menor y un valor mayor.
La relevancia se ir perdiendo a

medida que nos desplacemos en


sentido posterior, desde el incisivo
central hasta el primer premolar.
Esto nos permitir dar a esos otros
dientes menos exactitud y simetra
en relacin con los del lado contrario (fig.35).
Los ngulos de la sonrisa estarn
dominados bien por el canino, bien
por el primer premolar, segn se
trate de una arcada ms bien angulada o cuadrada.
Un error frecuente es la restauracin de unos incisivos laterales
de un tamao similar al de los
incisivos centrales (fig.36). Si el
espacio es limitado para poder dar
adecuadamente esa dominancia,
podemos recurrir p.e. a ensanchar
ambos centrales y que estos solapen ligeramente a los laterales.
Si no queremos que sobresalga el
ngulo distal del central, rotaremos
el ngulo mesial del lateral hacia
lingual.

Fig.34
Fig.36

Tcnica 17
dental

alta

Fig.35

b. Lnea de sonrisa y plano incisal


La lnea de sonrisa es la que viene definida por el labio inferior.
El plano incisal, definido por los
bordes incisales de los seis dientes anterosuperiores, debe ser
paralelo al labio inferior (fig.37).
Al sonrer, los bordes incisales de
los incisivos superiores y caninos
debern contactar totalmente o de
forma ligera con el lmite entre la
porcin cutnea y la porcin mucosa del labio inferior (es la relacin
ms frecuente entre los incisivos
superiores y el labio inferior puesto que se da en ms del 60% de
individuos).

Fig.37

Fig.38

Fig.39

Fig.40

Tcnica
dental

alta

18

Lo ideal es que los incisivos centrales y los caninos tengan los bordes incisales a la misma altura,
mientras que los incisivos laterales deben ser ligeramente ms cortos (0.5-1mm), de manera que
los bordes incisales dibujen una ala de gaviota
(ya se coment al hablar de la forma de los provisionales). La forma del plano incisal depende de la
edad del paciente. As, en la juventud existe el ala
de gaviota y los espacios interdentarios estarn
bien definidos y marcados. En cambio, en pacientes
bruxistas, en la edad madura y en la vejez tiende
a ser recto y los espacios interdentarios incisales
disminuyen de tamao. Si a una persona joven le
damos un plano incisal recto, estamos cayendo en
un error esttico grave. Tambin un error frecuente
es modelar los caninos ms largos que los incisivos
centrales, de tal forma que, estando la boca entreabierta aparece un plano cncavo y la punta de los
caninos se monta sobre el labio inferior (fig.38).
c. Simetra
La simetra de la sonrisa se establecer tanto en
un sentido horizontal como en un sentido vertical.
En sentido horizontal deber existir un paralelismo
entre la lnea que dibuja el labio inferior y el plano
incisal (fig.39) y entre el borde incisal de los centrales y la lnea bipupilar.
El laboratorio tendr referencia de la lnea labial
puesto que el plano incisal de los provisionales ser
paralelo al labio inferior, y al laboratorio le mandaremos el modelo de provisionales. Obviamente, el
laboratorio no suele tener la referencia de la lnea
bipupilar, por lo que el odontlogo deber transmitirle este parmetro. Esto puede ser llevado a cabo
de varias maneras:
Recortando el modelo superior de manera que
la base sea paralela a la lnea bipupilar (esto lo
comprobaremos delante del paciente). Esta es la
alternativa cuando se rehabilita el grupo anterosuperior.
Montando el modelo superior no en relacin al
plano de Frankfurt sino en relacin al plano de
Camper (que es paralelo al plano oclusal). En este
caso, el plano oclusal y el incisal sern paralelos
a la rama superior del articulador y, por ende, a la
lnea bipupilar. Esta suele ser la alternativa cuando
se trata de una rehabilitacin completa y debemos
establecer nosotros el plano oclusal.
Si no se transmite correctamente este parmetro,
no ser raro que la rehabilitacin presente un plano
incisal inclinado.

Por ltimo, las lneas verticales


debern ser perpendiculares a
las lneas horizontales.

Fig.41

d. Longitud de los incisivos centrales superiores y cantidad de


diente visible
La cantidad de diente visible en
posicin de reposo y con la boca
entreabierta vendr determinada
por la edad, el sexo, la longitud
del diente y, por ltimo, por la
longitud y curvatura de los labios.
Los siguientes valores son slo
orientativos puesto que, en ltimo
trmino, ser la funcin la que nos

condicione esa longitud (fig.42).


Los pacientes jvenes de alrededor de los 30 aos exhiben unos
3.40mm de diente, mientras que
entre los 30 y 50 aos muestran
alrededor de 1.26mm. De hecho,
a medida que el paciente va envejeciendo, va disminuyendo la visibilidad de los dientes superiores
y aumentando la de los inferiores.
La cantidad de diente visible depende tambin del sexo. As, el promedio de incisivo superior visible con
los labios en reposo es de 1.90mm
en los hombres y de 3.40mm en
las mujeres (Vig y Brundo 1978).
La longitud de los incisivos centrales la hemos determinado en
un primer momento cuando trabajbamos con los provisionales
siguiendo la proporcin de 0.750.80 entre anchura y altura. En un
segundo momento, con los provisionales ya en boca y por medio
de pruebas fonticas, habremos
adecuado esa longitud a la que

Fig.42

Tcnica 19
dental

alta

En sentido vertical, la lnea media dental (la que separa ambos


incisivos centrales superiores) deber coincidir con la lnea media
facial. Se ha visto que esta ltima
coincidencia se da en un 70% de
casos. La lnea media mandibular
no resulta vlida para guiar el
centrado de la lnea media dental
ya que las lneas medias maxilar
y mandibular no coinciden en un
75% de casos (fig.40).
Adems de estas lneas de referencia, los propios incisivos centrales
superiores debern ser simtricos
dentro de unos lmites razonables
con el fin de poder conseguir el
principio de la dominancia. Ahora
bien, esto es lo ideal y podremos
aceptar una ligera asimetra en
la forma y el contorno. La misma
naturaleza nos lo muestra puesto
que slo en un 15% de casos son
idnticos, en un 25% son muy
parecidos y en un 60% son totalmente diferentes. Tambin podremos admitir una ligera desviacin
vertical de la lnea media (fig41),
aunque rechazaremos una franca
inclinacin o desviacin, pues su
aspecto es muy desagradable.
Los incisivos laterales son los
que presentan un mayor nmero
de variaciones morfolgicas y de
posicin en una misma boca. Las
inclinaciones dentales hacia mesial son siempre ms agradables
y ms estticas que las inclinaciones hacia distal.

requiere el paciente para pronunciar correctamente el fonema


/F/. No sirve regirnos por medidas
estndar ya que cada paciente es
un caso diferente.
Por ltimo, tenemos que considerar el tipo de labio (fig.43). Esto
es, unos labios superiores incompetentes o cortos llegan a mostrar
ms los incisivos superiores, hasta
3.65mm, mientras que los labios
amplios y generosos cubren gran
parte de los incisivos superiores y
slo dejan visible unos 0.60mm.
En los casos de labios incompetentes ser preferible elegir un color
algo ms saturado del que utilizaramos con dientes no visibles o
menos visibles.
A pesar de estas referencias estadsticas, lo que siempre acabar
rigiendo la longitud y cantidad de
diente visible sern las pruebas
fonticas ya que de nada sirve
seguir un patrn esttico si luego
ste no es funcional.
Por ultimo, si tenemos a nuestra
disposicin fotos anteriores del
paciente en el que podamos observar como eran sus dientes,
siempre podremos sacar pistas
de cara a la confeccin de las
prtesis definitivas.
Ya en el laboratorio, siempre se
empezarn a modelar los incisivos centrales superiores ya que
de ellos depende la dominancia
en la sonrisa y es preciso que
presenten simetra. El borde incisal ser paralelo a la lnea bipupilar. El incisivo lateral ya podr
presentar variaciones de forma,
posicin y alineacin, al igual
que el canino. Si no hay espacio
suficiente para distribuir adecuadamente los dientes anteriores
deberemos acomodar la falta
de espacio a costa de laterales
y caninos y mantener siempre
la dominancia y simetra de los
centrales.

Fig.43

Fig.44

Fig.45

Fig.46

Tcnica
dental

alta

20

La longitud de los dientes anteriores podr comprobarse con la


tabla incisal individualizada o con
una llave de silicona, tomada con
los provisionales, en boca cerrada
y acoplndola al modelo inferior
(figs.44, 45 y 46). Recortaremos
la parte de silicona de la llave
que recubre la cara vestibular y la
cara lingual de los dientes anterosuperiores dejando solamente las
huellas de los bordes incisales de
los mismos. Una vez en posicin y
teniendo montado el modelo superior con los pilares preparados,
ya tendremos la referencia que
aporta la longitud y la anchura as
como la posicin del borde incisal.
La llave de silicona se mandar al
laboratorio para que la utilice durante el encerado de las cofias y
tambin una vez coladas cuando
vaya a modelarse la porcelana.
Casi siempre tendremos que eliminar la silicona de las reas
proximales y retocar la enca para
que la llave de silicona encaje. Las
caras palatinas, sean metlicas o
de porcelana, se modelarn con
la ayuda de la tabla incisal individualizada.
Una vez ya tenemos las dimensiones definitivas de los dientes
anteriores puede ser que estos
hayan quedado excesivamente
cuadrados o excesivamente alargados y poco estticos. Cuando no
podamos mantener las proporciones ideales deberemos recurrir a
todo lo que hace referencia a la
variacin en la percepcin de un
diente trabajando el color, la textura y la forma de los mismos. As
pues, nos podemos encontrar con
dientes excesivamente estrechos
o anchos y tambin con dientes
excesivamente largos o cortos.
Si es un diente demasiado estrecho (fig.47), Cmo crear la ilusin
de verlo ms ancho?. Se consigue
resaltando las lneas horizontales y

Aumentaremos los espacios


interdentarios por vestibular y
maquillaremos las caras proximales con colores ms oscuros.
Igualmente, si el color del diente
es ms oscuro dar la sensacin
de ser ms estrecho.
Desplazaremos los contactos
proximales hacia lingual.

Si es un diente demasiado largo


(fig.48), Cmo crear la ilusin de
un diente ms corto?.
Aumentaremos la convexidad
en sentido incisogingival de la
cara vestibular, sobretodo del

tercio cervical y del tercio incisal


( ste estar lingualizado ). As,
disminuir la longitud del tercio
medio, que es el ms visible, y
tambin la cantidad de luz reflejada en visin frontal.
Acentuaremos las caracterizaciones horizontales de la superficie vestibular.
Maquillaremos la zona gingival
con colores ms oscuros y las
zonas proximales con colores
ms claros. Igualmente, aumentaremos la anchura de la translucidez incisal.
Si es un diente demasiado corto,
Cmo crear la ilusin de ver un
diente ms largo?.
Aplanaremos la cara vestibular disminuyendo la convexidad
en sentido incisogingival con lo
que aumentar la cantidad de
luz reflejada en visin frontal.
Llevaremos la convexidad lo
ms apical posible.
Acentuaremos las caracterizaciones verticales de la superficie
vestibular.

Fig.48

Tcnica 21
dental

alta

dando un contorno vestibular ms


aplanado, con lo que aumentar
la luz reflejada en visin frontal
y, por tanto, la visibilidad del mismo. Para conseguir lo primero,
deberemos trabajar la textura y
la brillantez superficiales mediante lneas y rebordes horizontales.
Para conseguir lo segundo:
Desplazaremos
las lneas angulares
hacia proximal.

Aplanaremos
toda la superficie
vestibular.
Reduciremos los
espacios interdentarios por vestibular
y maquillaremos las
caras proximales
con colores ms
Fig.47
claros. Igualmente,
si el color del diente es ms claro dar la sensacin de ser ms
ancho.
Desplazaremos hacia vestibular
los puntos de contacto proximales.
Si es un diente demasiado ancho,
Cmo crear la ilusin de verlo
mas estrecho?. Haremos justo
lo contrario que en el caso anterior por lo que resaltaremos las
lneas verticales y aumentaremos
la convexidad de la cara vestibular para disminuir la luz reflejada
en visin frontal, la visibilidad
del diente y el campo en el que
destacan los detalles texturales
de la cara vestibular. Lo primero
lo conseguiremos a travs de una
textura y una brillantez que den
preponderancia a las lneas y rebordes verticales. Para conseguir
lo segundo:
Desplazaremos las lneas angulares hacia el centro de la cara
vestibular.
Aumentaremos la convexidad
de la superficie vestibular en
sentido mesiodistal.

Tcnica
dental

alta

22

alta

Tcnica 23
dental

Maquillaremos la zona gingival con colores ms claros y


las zonas proximales con colores ms oscuros. Igualmente,
reduciremos la anchura de la
translucidez incisal.
En resumen, podramos decir
que la ilusin de ensanchar,
estrechar, acortar o alargar un
diente se produce variando el
contorno o la silueta del mismo,
hecho que afecta a la reflexin
de la luz, y jugando con el color.
Aparte de las caractersticas
individuales de cada diente
es conveniente tener presente
que tanto la longitud como la
posicin y el color de cada uno
de los dientes anteriores estn
relacionados entre ellos. Tanto
es as que, para que sea estticamente agradable, la transicin
de los dientes anteriores a los
posteriores, en cuanto a longitud, posicin y color, nunca debe

Fig.49

Tcnica
dental

alta

24

ser brusca, sino gradual. Esta transicin se expresa a travs de:


El borde incisal (en ala de gaviota en jvenes y recto en adultos).
Es necesario que los incisivos
centrales destaquen ms que los
incisivos laterales, y una forma
de conseguirlo es que sean ms
largos, aunque no deben superar
al canino.

Colocar al mismo nivel todas


las caras vestibulares de los premolares y los molares siguiendo
la posicin marcada por el canino a la vez que el contorno de
todas ellas sea similar (fig.49).
El plano oclusal. La transicin
del plano incisal al plano oclusal
que marcan los dientes posteriores tambin debe ser gradual

Fig.50

(fig.50). Se producen con frecuencia errores debido a un mal


montaje en al articulador, p.e.
en pacientes con ausencia de
molares mandibulares. En ellos,
puede ocurrir que el plano oclusal posterior vaya descendiendo
con lo que, al sonrer el paciente,
se ve toda la cara vestibular de
los premolares. Tambin aparece este problema en los casos
de rehabilitaciones totales de la
boca como consecuencia de haber construido primero la parte
superior y luego, una vez terminada, la parte inferior. En estos
casos lo ideal es hacer ambas
arcadas simultneamente.
El color. Seguiremos los principios descritos en el apartado
sobre la prtesis provisional
referente a la perspectiva de
color.

C.1.2.Color de la prtesis
definitiva
En Odontologa no existe ninguna
gua de colores que comprenda la
totalidad de variaciones susceptibles de presentarse en los dientes
humanos. Sin duda, hay entre un
75% y un 80% de pacientes cuyo
color de dientes se corresponde
exactamente con algn diente
del muestrario. Es precisamente
para el resto de pacientes que debemos afinar de forma extrema y
con frecuencia ser necesario
aadir dibujos de los dientes as
como mandar al laboratorio datos
sobre maquillajes, etc.
Por otra parte, en la mayora de
las guas el orden de colores no
sigue una disposicin lgica, y algunos de ellos tienen una excesiva
variedad de tonalidades, llegando
incluso a la duplicacin. Otro de
los graves inconvenientes es que
todas las lengetas se construyen
sobre plaquetas o bases metlicas
que pueden transparentar. Estas
lengetas acostumbran a tener
un grosor de porcelana de unos
4mm, aunque en los dientes con
coronas de metalporcelana ste
es mucho menor. Por ltimo, no
debemos olvidar que las guas
de colores estn cocidas con

materiales diferentes a los polvos


cermicos normalmente usados y
a los pigmentos utilizados.
El color puede ser definido en base
a las llamadas tres dimensiones,
estos es, el tono, la saturacin y
el valor.
El TONO (Hue) es el color propiamente dicho. En el diente natural
el tono est en la dentina y la gama
cromtica gira entorno al amarillo
(fig.51).
En las guas de color clsicas (p.e.
Lumin Vacuum de Vita), los tonos
se agrupan bajo cuatro letras, A,
B, C y D:

Fig.52

Tcnica 25
dental

alta

Fig.51

La A corresponde a las tonalidades amarillo-anaranjadas.


Son frecuentes en los jvenes y
se encuentra en el 65% de los
pacientes.
La B corresponde a tonalidades
amarillas. Corresponde a pacientes de mediana edad.
La C corresponde a tonalidades
amarillo-grisceas. Es propia de
pacientes de edad adulta y vejez.
Se trata de un subgrupo del B aunque con un valor menor.
La D corresponde a tonos rojogrisceos (fig.52). Puede considerarse bien como un subgrupo del
A con menor valor, bien como uno
del B con un valor alto.
Podemos pasar de un A a un B
cuando ambos presentan idnticos niveles de saturacin, de
un B a un A si ste tiene mayor
saturacin y de un A a un B si
este ltimo tiene tambin una
mayor saturacin. No es posible,
en cambio, pasar de un C o un D
a otro A o B a menos que se retire
totalmente la porcelana.
La SATURACION (Chroma), representa la intensidad del tono
y gracias a ella somos capaces
de detectar si un tono es ms o

menos intenso. Est localizada


en la dentina, depende del grosor
de la misma y se ve influida por la
translucidez y grosor del esmalte.
En la boca cada grupo de dientes
tiene el mismo tono, aunque distinta saturacin. Por regla general
los caninos son los dientes ms
saturados (fig.53), seguidos por
los molares y premolares y, por
ltimo, los incisivos. Siempre
que dudemos entre dos saturaciones, siempre elegiremos la
menor ya que siempre se puede
aumentar (p.e. entre un A3 y un
A2 optaremos por este ltimo). Si
es necesario disminuir la saturacin tendremos que quitar toda la
porcelana.
El VALOR o BRILLO (Value), se
refiere a la cantidad de gris que
tiene un color y depende de la
calidad y la transparencia del
esmalte. Un color muy blanco es
luminoso, brillante y tiene un valor muy alto. Si, por el contrario,
es poco luminoso y tiene escasa
brillantez, es decir, tiene una apariencia griscea, significar que su
valor es bajo. Cuando nos interese

Fig.53

Tcnica
dental

alta

26

disminuir el valor de una porcelana, al ser el color bsico del diente


el amarillo, deberemos aadir su
complementario, o sea, el violeta.
No utilizaremos el gris puesto que
le dar a la porcelana un aspecto
sucio. Siempre que dudemos entre
dos valores, siempre elegiremos el
mayor ya que siempre es posible
disminuirlo y hacer la porcelana
ms gris. Lo contrario no es posible y nos obligar a quitar toda la
porcelana.

Fig.54

Ser fundamental, para una


correcta toma de color, tener en
cuenta los siguientes principios:

Lo ideal es hacerlo al comienzo


de la visita, cuando el clnico est
descansado.
La fuente idnea de luz es la luz
natural del medioda, la que hay
entre las 11 y 12 del medioda y
las 2 y las 3 de la tarde. Esta luz
tiene una temperatura de color
de unos 6500K, la ideal para la
toma del color. Entre las 12 y las
2, va aumentando la temperatura
de color hasta poder alcanzar los
11000K (predominan los azules
y violceos). La luz artificial incandescente es ms amarillo-rojiza
que la natural, mientras que la
luz fluorescente es pobre en rojo
y azul aunque rica en verde.
Cuando no sea posible contar
con luz natural, ya sea por la
hora, ya porque nos encontremos
en una habitacin interior, optaremos por la utilizacin de lmparas
de luz corregida (fig.54). Este tipo
de lmparas nos proporciona una
iluminacin con una temperatura
de color parecida a la de la luz
natural del medioda.
Es deseable que el gabinete
cuente con una ventana hacia el
exterior amplia (fig.55). Siempre
que sea posible, el silln deber
estar encarado hacia ella, recibiendo directamente la luz natural.
Si tal circunstancia no pudiera darse, convendra acercar el paciente
a la ventana en el momento de la
toma del color.
Tanto las paredes, el techo, el
suelo, los muebles como el resto
de la decoracin debern pintarse con colores neutros (gris o
ligeramente crema). Igualmente,
la vestimenta del clnico, la de
las enfermeras y la servilleta del
paciente deben tener tonos suaves
y discretos.
En el caso de las seoras, conviene eliminar el carmn de los
labios, pues puede cambiar la percepcin del color dado que el rojo

Fig.55

En este proceso intervienen


cuatro personajes, tres de forma
inmediata y el cuarto de manera
diferida. El grupo de los tres primeros lo forman el profesional, el paciente y el tcnico de laboratorio.
A l se une un cuarto personaje,
el familiar o allegado del paciente,

que nunca o casi nunca aparece


por la consulta aunque es l quien
influir en la opinin definitiva sobre nuestro trabajo, determinando
a menudo su xito o su fracaso.
La toma de color obtenida por
consenso con el paciente debe
transmitirse con todo detalle al

Fig.56

laboratorio, no limitndose a una


descripcin verbal o escrita de
cada una de las variaciones de
color y los reflejos existentes, sino
tambin a travs de un dibujo e
incluso una fotografa. En los casos difciles, podemos solicitar al
tcnico que venga al consultorio.
Podemos realizar la toma de color
utilizando una gua clsica como
la Lumin Vacuum de Vita, o una
gua ms reciente como la Vitapan
3D-Master de Vita. Explicaremos
brevemente una tcnica propuesta
por Pizzamiglio (1991) para la gua
Lumin Vacuum de Vita que nos
parece muy prctica, mientras que
para la tcnica con el segundo tipo
de gua aconsejaremos al lector
que recurra a las instrucciones
de la propia casa Vita en las que
queda perfectamente explicada y
sistematizada.

Tcnica 27
dental

alta

intenso les proporciona un aspecto


verdoso al disminuir la percepcin
de dicha tonalidad (fig.56). Si el
carmn tiene un color rojo oscuro,
la apariencia ser griscea.
No se debe mirar el color durante ms de 5 segundos seguidos
ya que entonces, la capacidad
para percibir el tono del mismo
va disminuyendo a pesar de que
no seamos conscientes de ello. Si
queremos seguir mirndolo, descansaremos intermitentemente
dirigiendo la mirada hacia una
cartulina gris o de un azul poco
saturado.
Lo ideal es tomar el color varias
veces. Es posible que en todas
ellas haya coincidencia o, por el
contrario, que no sea hasta la ltima cuando se logre determinar
el color con exactitud.
Hay que asegurarse que los
dientes estn hmedos, pues su
sequedad altera parmetros como
la saturacin y el valor.

Utilizaremos dos guas:


Una gua ordenada por tonos (A, B, C y D) y, dentro de
cada tono, por la saturacin
(p.e. A1, A2, A3, A3.5, A4).
Es aconsejable eliminar todos
los cuellos dentarios ya que
tienen el color ms saturado
y pueden condicionar nuestra
eleccin (fig.57).

Fig.57

Una gua ordenada en funcin del valor segn la propia


casa Vita. As, del valor mayor
al valor menor ser: B1, A1,
B2, D2, A2, C1, C2, D4, A3,
D3, B3, A3.5, B4, C3, A4, C4
(fig.58).
Tomaremos de cada tono la
lengeta de mayor saturacin,
es decir, el A4, el B4, el C4 y el
D4, y las acercaremos al canino, ya que es el diente que
tiene la saturacin ms alta de
toda la arcada (fig.59).

Fig.58

Realizaremos un par de pasadas rpidas con los cuatro


tonos y los compararemos con
la par te cer vical del canino
que es la ms saturada. Esto
nos permitir elegir el tono. Si
falta el canino, nos fijaremos
en los dientes vecinos y le daremos una mayor saturacin.
Si falta todo el grupo anterior
nos fijaremos sobretodo en los
antagonistas.
Si p.e. nos hemos decantado
por el tono A, descartamos los
otros tonos y colocamos en el
muestrario las distintas saturaciones del grupo, es decir,
A1, A2, A3, A3.5 y A4 (fig.60).
Nos fijamos en la parte central
del diente y elegimos la saturacin que se acerque ms,
p.e. el A2.

alta

Fig.59
28 Tcnica

dental

Por ltimo, determinaremos


el valor. Debemos observar el
diente entrecerrando los ojos
para sensibilizar los bastones
de la retina que, como sabemos, son sensibles al blancogris-negro, y elegiremos, con la
gua ordenada en funcin del
valor, el que ms se acerque.
En este momento tendremos
presente que, si hay que restaurar todo el grupo anterior,
debemos dar la perspectiva
del color antes citada, o sea,
que haya una transicin gradual de los centrales (menos
saturados y mayor valor) a los
caninos (ms saturados y menor valor).

Fig.60

Apar te del color, deberemos


hacer constar en la receta que
mandemos al laboratorio todos
los detalles referentes a:
reas de translucidez
(fig.61): Se sitan a nivel incisal, tanto en pacientes jvenes como en pacientes adultos
con supraoclusiones o hbitos
bruxistas (en estos casos el
borde incisal se adelgaza
considerablemente debido al
desgaste).

Fig.61

Zonas de opalescencia:
Suelen hallarse a nivel incisal
y enmarcan los mamelones
d e n t i n a r i o s p ro p i o s d e l a s
personas jvenes.
La lnea de color blanquecino situada a lo largo de los
bordes incisales.
Zonas de hipocalcificacin
(fig.62).
Fisuras o grietas del esmalte
(sobretodo en pacientes adultos o bruxistas).
alta

29
TcnicaFig.62
dental

Coloraciones gingivales y
proximales (fig.63).
Cualquier otro detalle que
consideremos conveniente.
Podemos utilizar guas especficas para las caracterizaciones de las restauraciones
definitivas (fig.64).

Fig.63

Fig.64

Fig.65

Fig.64

Tcnica
dental

alta

30

Por ltimo, es importante dar


informacin sobre la textura e
incorporarla en la restauracin
definitiva. La superficie vestibular
debe presentar unas caractersticas similares a las de los dientes
vecinos, as la luz se reflejar de
la misma manera. El clnico puede crear esta textura con fresa de
diamante de grano fino y refrigeracin con agua en el momento de
la prueba de la porcelana (prueba
de bizcocho). Las caractersticas
de la superficie vestibular, desde
el momento en que determinan el
grado de reflexin especular de
la luz, influirn en el valor de la
restauracin. Una superficie lisa
y bien pulida reflejar la mayor
parte de la luz que reciba hacia el
observador (fig.65), lo que le dar
un aspecto ms blanco y brillante, esto es, un mayor valor (esto
puede ocurrir si la temperatura
de glaseado o el tiempo que est
la restauracin en el horno son
excesivos). Si en cambio es rugosa aumentar la cantidad de luz
refractada y absorbida y el valor
ser menor (fig.66).

Recbela durante
todo un ao
por tan slo

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alta

Tcnica 31
dental

Glosario Dental

D
Dentina: Porcin dura del diente
que rodea a la pulpa y esta cubierta por el esmalte en la corona y
por el cemento en la raz, es ms
densa y dura que el hueso pero
ms blanda que el esmalte y por
ello se abrasiona facilmente si se
deja sin proteccin.
Decuspacin: Reduccin total de
la cspide de un diente.
Deglusin: Proceso de tragar.
Densidad:Cantidad de materia
en un espacio dado, calculada en
peso por unidad de volumen.
Dentado: Festoneado, semejante
a una estructura o con un borde
con dientes que se proyectan
como los de una sierra.
Denticin: Conjunto de dientes
que forman los arcos dentales.
Dientes naturales en posicin en
sus alvolos.
Dentomucosoportada: Prtesis
parcial removible en la que las
fuerzas son soportads tanto por
los dientes pilares como por la
mucosa.
Dentosoportada: Prtesis parcial
removible en la que las fuerzas
de carga son neutralizadas por
los dientes pilares
Descanso: Proyeccin de retenedor directo que se apoya en
un nicho preparado en el diente
pilar y acta como soporte estabilizador para la prtesis parcial
removible.

Tcnica
dental

alta

32

Diastema: Espacio o hendidura


que existe entre dos dientes contiguos. Ausencia de punto de contacto entre dos caras proximales
de dientes contiguos.
Ductilidad: Capacidad de un material para soportar la deformacin
permanente sin fracturarse.

E
Ebullicin: Proceso por el cual se
pasa del estado lquido al gaseoso.
Ecuador dentario: Lnea imaginaria que separa en la corona la
parte retentiva de la expulsiva.
Llamada tambin lnea de mximo contorno.
Edntulo: Sin dientes, que ha perdido algunos dientes naturales o
todos ellos.
Enmuflado:Proceso de colocar en
una mufla el modelo y una dentadura en cera antes de modelar el
material de base de dentadura con
la forma final de las prtesis.
Escotadura: Depresin en las aletas o bordes de una prtesis que
da lugar al frenillo bucal.
Espaciador: Capa delgada de cera
u otro material plstico que se aplica a las estructuras del modelo
para la confeccin de cubetas individuales y cofias telescpicas.
Extrusivo: Movimiento de dislocacin de una prtesis parcial
removible.

F
Fotosensible: Sensible a la luz.
Fontica:Ciencia de los sonidos
vocales.
Frenillo: Pliegue de tegumento o
mucosa que restringe, detiene o
limita los movimientos de un rgano o una parte.
Frenillo Labial: Pliegue mucoso
que une cada labio a la enca correspondiente en la lnea media.
Frenillo lingual: Pliegue vertical de
mucosa debajo de la lengua que
la une al piso de la boca y la enca
a la apfisis alveolar.
Fisura: Grieta o hendidura profunda en la superficie de un objeto.
Fresa: Instrumento dental rotativo
de acero o tungsteno. Se emplea
montada en la pieza de mano.
Fulcro: Punto de apoyo de una palanca mientras ejerce una fuerza
que debe producir movimiento.
Fluorecencia: Propiedad de emitir
energa como un fotn electromagntico despus de absorberla.
Fusin: Accin y efecto de fundir
o derretir.
Fovolas Palatinas: Fosas pequeas situadas en la superficie del
paladar blando cerca de la lnea
media e inmediatamente por detrs del lmite entre el paladar duro
y blando, formadas por la presencia de glndulas mucosas.

C.2.Funcin
C.2.1.Fontica
Vendr marcada por los provisionales que se habrn ido ajustando en boca hasta conseguir que
las pruebas fonticas sean satisfactorias. Ya se ha comentado que
la tabla incisal individualizada
llevar informacin de la longitud de los dientes as como de la
posicin del borde incisal.

Fig.67

Fig.68

Dr. Ernest Mallat Desplats DDS MD

Licenciado en Medicina y Ciruga por la Universidad de Barcelona


Especialista en Estomatologa por la Universidad Complutense de Madrid
Miembro corresponsal de la Reial Academia de Medicina i Cirurgia de Catalunya
Miembro de la Academia de Ciencies Mdiques de Catalunya i Balears y de la International Academy of Gnathology
Miembro Fundador de European Academy of Gnathology

Dr.Ernest Mallat Calls DDS MD

Licenciado en Medicina por la Universidad de Barcelona (1992)


Licenciado en Odontologa por la Universidad Complutense de Madrid (1995)
Postgrado en Prtesis Bucal. Universidad de Barcelona (1995-1998)
Profesor Colaborador de Prtesis y Oclusin de la Universidad de
Barcelona (1997-1998)
Profesor Adjunto del rea de Biomateriales y Prtesis de la Universitat Internacional
de Catalunya (1998-1999)

Tcnica 33
dental

alta

C.2.2.Oclusin
Teniendo la tabla incisal individualizada, ser sencillo transferir
la informacin de la gua anterior
a la restauracin definitiva. Lo
que haremos ser colocar el modelo con los pilares preparados y
utilizar la tabla incisal para modelar las caras palatinas (figs.67
y 68).
Ya en la fase de provisionales
habremos decidido si optar por
una gua canina o una funcin
de grupo. El establecimiento de
la gua durante los movimientos
excursivos se har en funcin
del tipo de restauracin y de
los dientes o pilares presentes.
Cuando se trate de una prtesis
fija sobre dientes o sobre implantes y estn todos o casi todos los
pilares, podremos establecer una
gua incisiva en protrusiva y una
gua canina en lateralidad. Si
faltan varios pilares o hay pocos
implantes o se trata de una clase
IV de Kennedy, deberemos repartir al mximo las cargas durante
los movimientos excursivos por lo
que estableceremos una funcin
de grupo anterior en protrusiva
y una funcin de grupo en lateralidad.
Por ltimo, ya en boca, volveremos
a comprobar la oclusin verificando los contactos y la ausencia de
golpe traumtico tanto en mxima
intercuspidacin como en lateralidad y protrusiva.

BIBLIOGRAFA
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