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Esttica
Fontica y Oclusin
Esttica
Funcin
Fig.1
Fig.2
Tcnica
dental
alta
Fig.3
A.PUNTO DE PARTIDA:
PROVISIONALES ESTNDAR
A.1.ESTTICA
Fig.4
Fig.5
1.618
B
A
Fig.6
Tcnica
dental
alta
30.2
18.5
Fig.7
Fig.3
Tcnica
dental
alta
Fig.9
Fig.10
7:8 = 0.87
7:8.5 = 0.82
7:9 = 0.77
7:9.5 = 0.73
7.5:9.5 = 0.78
7:10 = 0.70
8:9 = 0.88
8:10 = 0.80
8.5:11 = 0.77
8:11 = 0.72
Fig.11
=
=
=
=
=
0.90
0.81
0.75
0.79
0.69
10:11
10:12
10.5:13
10:13
10:14
=
=
=
=
=
0.90
0.83
0.80
0.76
0.71
31.5
8.5
11cm. (0.77)
20
Fig.12
Fig.13
Tcnica
dental
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Fig.14
Fig.15
Tcnica
dental
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Fig.16
Fig.17
Tcnica
dental
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La dificultad en clnica o en el
laboratorio est en cmo calibrar
ese contacto ligero. La forma ms
sencilla es utilizar un papel de articular de 127micras (Arthus)
que se colocar entre los dientes
anteriores. Lo correcto es que lo
podamos retirar mediante una
ligera traccin, mientras que si se
coloca entre los dientes posteriores quede sujeto entre ellos. Esto
indicar que el contacto pleno en
mxima intercuspidacin slo se
producir entre los dientes posteriores, que de hecho son los
ms adecuados para mantener la
dimensin vertical de oclusin.
El siguiente paso es establecer
las caractersticas morfolgicas
de la gua anterior. En protrusiva
buscaremos, en principio, una
gua incisiva pura (fig.16). Esta
Fig.18
Fig.19
Tcnica
dental
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10
Fig.21
Fig.22
Fig.23
Tcnica 11
dental
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Fig.20
Fig.24
Fig.25
Fig.26
B2.2.Oclusin
Una vez confeccionado el provisional,
lo llevaremos a la boca y ajustaremos hasta que no notemos golpe
traumtico tanto al cierre en mxima intercuspidacin como durante
los desplazamientos contactantes
mandibulares y consigamos, simultneamente, una disclusin posterior.
Fig.27
Tcnica
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12
EVENTOS
alta
Tcnica 13
dental
de nuestros
lectores
Tcnica
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14
alta
Tcnica 15
dental
Se sita el puntero incisal introducindolo ligeramente en la resina cuando sta empiece a fraguar
con el fin de fijar el contacto en
cntrica.
Se realizan movimientos de
protrusin, de lateralidad y de
lateroprotrusin iniciando cada
movimiento desde la posicin cntrica y llegando a la posicin borde a borde (figs.28, 29 y 30). Esto
permite registrar tanto la posicin
del borde incisal como la longitud
dentaria. Hay que comprobar que
durante los desplazamientos de la
rama superior del articulador hay
un contacto mantenido a nivel de
los dientes anteriores y a nivel del
acrlico. Se contina realizando los
desplazamientos laterales, protrusivos e intermedios entre ambos
hasta que la resina haya fraguado totalmente. El desplazamiento
contactante del modelo superior
genera un desplazamiento igual
en el puntero, por lo que al final
quedarn reproducidas las caras
palatinas en la resina (fig.31).
Fig.28
Fig.29
Fig.32
Fig.31
16
Tcnica
dental
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Fig.30
Fig.33
C.PRTESIS DEFINITIVA
C.1.ESTTICA
C.1.1.Forma de la prtesis
definitiva
La forma que tendr la prtesis
definitiva ser bsicamente parecida a la de los provisionales.
Mientras el paciente ha llevado
los provisionales, el odontlogo
habr tomado nota de las modificaciones que sobre la forma de
los provisionales el paciente habr
ido sugiriendo. Igualmente, habr
valorado mediante pruebas fonticas la posicin del borde incisal
y la longitud de los dientes anteriores. Es ahora al ir a dar forma
a la prtesis definitiva cuando el
odontlogo debe ser capaz de
transmitir esas modificaciones
correctamente al laboratorio y, a
Fig.34
Fig.36
Tcnica 17
dental
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Fig.35
Fig.37
Fig.38
Fig.39
Fig.40
Tcnica
dental
alta
18
Lo ideal es que los incisivos centrales y los caninos tengan los bordes incisales a la misma altura,
mientras que los incisivos laterales deben ser ligeramente ms cortos (0.5-1mm), de manera que
los bordes incisales dibujen una ala de gaviota
(ya se coment al hablar de la forma de los provisionales). La forma del plano incisal depende de la
edad del paciente. As, en la juventud existe el ala
de gaviota y los espacios interdentarios estarn
bien definidos y marcados. En cambio, en pacientes
bruxistas, en la edad madura y en la vejez tiende
a ser recto y los espacios interdentarios incisales
disminuyen de tamao. Si a una persona joven le
damos un plano incisal recto, estamos cayendo en
un error esttico grave. Tambin un error frecuente
es modelar los caninos ms largos que los incisivos
centrales, de tal forma que, estando la boca entreabierta aparece un plano cncavo y la punta de los
caninos se monta sobre el labio inferior (fig.38).
c. Simetra
La simetra de la sonrisa se establecer tanto en
un sentido horizontal como en un sentido vertical.
En sentido horizontal deber existir un paralelismo
entre la lnea que dibuja el labio inferior y el plano
incisal (fig.39) y entre el borde incisal de los centrales y la lnea bipupilar.
El laboratorio tendr referencia de la lnea labial
puesto que el plano incisal de los provisionales ser
paralelo al labio inferior, y al laboratorio le mandaremos el modelo de provisionales. Obviamente, el
laboratorio no suele tener la referencia de la lnea
bipupilar, por lo que el odontlogo deber transmitirle este parmetro. Esto puede ser llevado a cabo
de varias maneras:
Recortando el modelo superior de manera que
la base sea paralela a la lnea bipupilar (esto lo
comprobaremos delante del paciente). Esta es la
alternativa cuando se rehabilita el grupo anterosuperior.
Montando el modelo superior no en relacin al
plano de Frankfurt sino en relacin al plano de
Camper (que es paralelo al plano oclusal). En este
caso, el plano oclusal y el incisal sern paralelos
a la rama superior del articulador y, por ende, a la
lnea bipupilar. Esta suele ser la alternativa cuando
se trata de una rehabilitacin completa y debemos
establecer nosotros el plano oclusal.
Si no se transmite correctamente este parmetro,
no ser raro que la rehabilitacin presente un plano
incisal inclinado.
Fig.41
Fig.42
Tcnica 19
dental
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Fig.43
Fig.44
Fig.45
Fig.46
Tcnica
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Fig.48
Tcnica 21
dental
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Aplanaremos
toda la superficie
vestibular.
Reduciremos los
espacios interdentarios por vestibular
y maquillaremos las
caras proximales
con colores ms
Fig.47
claros. Igualmente,
si el color del diente es ms claro dar la sensacin de ser ms
ancho.
Desplazaremos hacia vestibular
los puntos de contacto proximales.
Si es un diente demasiado ancho,
Cmo crear la ilusin de verlo
mas estrecho?. Haremos justo
lo contrario que en el caso anterior por lo que resaltaremos las
lneas verticales y aumentaremos
la convexidad de la cara vestibular para disminuir la luz reflejada
en visin frontal, la visibilidad
del diente y el campo en el que
destacan los detalles texturales
de la cara vestibular. Lo primero
lo conseguiremos a travs de una
textura y una brillantez que den
preponderancia a las lneas y rebordes verticales. Para conseguir
lo segundo:
Desplazaremos las lneas angulares hacia el centro de la cara
vestibular.
Aumentaremos la convexidad
de la superficie vestibular en
sentido mesiodistal.
Tcnica
dental
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22
alta
Tcnica 23
dental
Fig.49
Tcnica
dental
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24
Fig.50
C.1.2.Color de la prtesis
definitiva
En Odontologa no existe ninguna
gua de colores que comprenda la
totalidad de variaciones susceptibles de presentarse en los dientes
humanos. Sin duda, hay entre un
75% y un 80% de pacientes cuyo
color de dientes se corresponde
exactamente con algn diente
del muestrario. Es precisamente
para el resto de pacientes que debemos afinar de forma extrema y
con frecuencia ser necesario
aadir dibujos de los dientes as
como mandar al laboratorio datos
sobre maquillajes, etc.
Por otra parte, en la mayora de
las guas el orden de colores no
sigue una disposicin lgica, y algunos de ellos tienen una excesiva
variedad de tonalidades, llegando
incluso a la duplicacin. Otro de
los graves inconvenientes es que
todas las lengetas se construyen
sobre plaquetas o bases metlicas
que pueden transparentar. Estas
lengetas acostumbran a tener
un grosor de porcelana de unos
4mm, aunque en los dientes con
coronas de metalporcelana ste
es mucho menor. Por ltimo, no
debemos olvidar que las guas
de colores estn cocidas con
Fig.52
Tcnica 25
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Fig.51
Fig.53
Tcnica
dental
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26
Fig.54
Fig.55
Fig.56
Tcnica 27
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Fig.57
Fig.58
alta
Fig.59
28 Tcnica
dental
Fig.60
Fig.61
Zonas de opalescencia:
Suelen hallarse a nivel incisal
y enmarcan los mamelones
d e n t i n a r i o s p ro p i o s d e l a s
personas jvenes.
La lnea de color blanquecino situada a lo largo de los
bordes incisales.
Zonas de hipocalcificacin
(fig.62).
Fisuras o grietas del esmalte
(sobretodo en pacientes adultos o bruxistas).
alta
29
TcnicaFig.62
dental
Coloraciones gingivales y
proximales (fig.63).
Cualquier otro detalle que
consideremos conveniente.
Podemos utilizar guas especficas para las caracterizaciones de las restauraciones
definitivas (fig.64).
Fig.63
Fig.64
Fig.65
Fig.64
Tcnica
dental
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30
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todo un ao
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Lada-Telfono
Tcnica 31
dental
Glosario Dental
D
Dentina: Porcin dura del diente
que rodea a la pulpa y esta cubierta por el esmalte en la corona y
por el cemento en la raz, es ms
densa y dura que el hueso pero
ms blanda que el esmalte y por
ello se abrasiona facilmente si se
deja sin proteccin.
Decuspacin: Reduccin total de
la cspide de un diente.
Deglusin: Proceso de tragar.
Densidad:Cantidad de materia
en un espacio dado, calculada en
peso por unidad de volumen.
Dentado: Festoneado, semejante
a una estructura o con un borde
con dientes que se proyectan
como los de una sierra.
Denticin: Conjunto de dientes
que forman los arcos dentales.
Dientes naturales en posicin en
sus alvolos.
Dentomucosoportada: Prtesis
parcial removible en la que las
fuerzas son soportads tanto por
los dientes pilares como por la
mucosa.
Dentosoportada: Prtesis parcial
removible en la que las fuerzas
de carga son neutralizadas por
los dientes pilares
Descanso: Proyeccin de retenedor directo que se apoya en
un nicho preparado en el diente
pilar y acta como soporte estabilizador para la prtesis parcial
removible.
Tcnica
dental
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32
E
Ebullicin: Proceso por el cual se
pasa del estado lquido al gaseoso.
Ecuador dentario: Lnea imaginaria que separa en la corona la
parte retentiva de la expulsiva.
Llamada tambin lnea de mximo contorno.
Edntulo: Sin dientes, que ha perdido algunos dientes naturales o
todos ellos.
Enmuflado:Proceso de colocar en
una mufla el modelo y una dentadura en cera antes de modelar el
material de base de dentadura con
la forma final de las prtesis.
Escotadura: Depresin en las aletas o bordes de una prtesis que
da lugar al frenillo bucal.
Espaciador: Capa delgada de cera
u otro material plstico que se aplica a las estructuras del modelo
para la confeccin de cubetas individuales y cofias telescpicas.
Extrusivo: Movimiento de dislocacin de una prtesis parcial
removible.
F
Fotosensible: Sensible a la luz.
Fontica:Ciencia de los sonidos
vocales.
Frenillo: Pliegue de tegumento o
mucosa que restringe, detiene o
limita los movimientos de un rgano o una parte.
Frenillo Labial: Pliegue mucoso
que une cada labio a la enca correspondiente en la lnea media.
Frenillo lingual: Pliegue vertical de
mucosa debajo de la lengua que
la une al piso de la boca y la enca
a la apfisis alveolar.
Fisura: Grieta o hendidura profunda en la superficie de un objeto.
Fresa: Instrumento dental rotativo
de acero o tungsteno. Se emplea
montada en la pieza de mano.
Fulcro: Punto de apoyo de una palanca mientras ejerce una fuerza
que debe producir movimiento.
Fluorecencia: Propiedad de emitir
energa como un fotn electromagntico despus de absorberla.
Fusin: Accin y efecto de fundir
o derretir.
Fovolas Palatinas: Fosas pequeas situadas en la superficie del
paladar blando cerca de la lnea
media e inmediatamente por detrs del lmite entre el paladar duro
y blando, formadas por la presencia de glndulas mucosas.
C.2.Funcin
C.2.1.Fontica
Vendr marcada por los provisionales que se habrn ido ajustando en boca hasta conseguir que
las pruebas fonticas sean satisfactorias. Ya se ha comentado que
la tabla incisal individualizada
llevar informacin de la longitud de los dientes as como de la
posicin del borde incisal.
Fig.67
Fig.68
Tcnica 33
dental
alta
C.2.2.Oclusin
Teniendo la tabla incisal individualizada, ser sencillo transferir
la informacin de la gua anterior
a la restauracin definitiva. Lo
que haremos ser colocar el modelo con los pilares preparados y
utilizar la tabla incisal para modelar las caras palatinas (figs.67
y 68).
Ya en la fase de provisionales
habremos decidido si optar por
una gua canina o una funcin
de grupo. El establecimiento de
la gua durante los movimientos
excursivos se har en funcin
del tipo de restauracin y de
los dientes o pilares presentes.
Cuando se trate de una prtesis
fija sobre dientes o sobre implantes y estn todos o casi todos los
pilares, podremos establecer una
gua incisiva en protrusiva y una
gua canina en lateralidad. Si
faltan varios pilares o hay pocos
implantes o se trata de una clase
IV de Kennedy, deberemos repartir al mximo las cargas durante
los movimientos excursivos por lo
que estableceremos una funcin
de grupo anterior en protrusiva
y una funcin de grupo en lateralidad.
Por ltimo, ya en boca, volveremos
a comprobar la oclusin verificando los contactos y la ausencia de
golpe traumtico tanto en mxima
intercuspidacin como en lateralidad y protrusiva.
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