Autoriza a JUNAEB a efectuar el tratamiento de mis datos personales con arreglo a las

disposiciones de la Ley N 19.628 sobre proteccin a la vida privada con el objeto de efectuar
ante la Red Colaboradora las gestiones pertinentes que tengan directa relacin con los procesos
de postulacin y renovacin de Becas JUNAEB 2014/2015.

FORMULARIO DE APELACIN NOTA EDUCACIN SUPERIOR (BPR)

1.- ANTECEDENTES GENERALES
DATOS DEL ESTUDIANTE
RUT:
NOMBRES:
APELLIDOS:
TELFONO FIJO:
CELULAR:
E-MAIL:
DOMICILIO FAMILIAR:

_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________

DATOS ACADMICOS
NOMBRE INSTITUCIN:
CARRERA:
AO DE INGRESO:

_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________

2.- ANTECEDENTES DE APELACIN

Nota de Apelacin
Adjunta certificado de notas
% Ramos aprobados en el ltimo ao acadmico cursado
Adjunta documentacin de respaldo
CRITERIO DE APELACIN (MARQUE CON UNA X LA CRITERIO DE APELACIN NOTA)
Maternidad - Embarazo del estudiante
Enfermedad accidente del estudiante
Cuidados de hijo menor de un ao
Cierre de I.E.S
Trabaja y estudia
Separacin de los Padres
Cesanta de el/los padres
Enfermedad de integrante grupo familiar directo
Problemas familiares (alcoholismo, drogadiccin, problemas econmicos)
Muerte de uno de los progenitores
Problemas legales (violencia intrafamiliar u otro)
Stress acadmico o de Adaptacin

FIRMA DEL ESTUDIANTE/PADRE O

ADULTO RESPONSABLE

FECHA SOLICITUD

Autoriza a JUNAEB a efectuar el tratamiento de mis datos personales con arreglo a las
disposiciones de la Ley N 19.628 sobre proteccin a la vida privada con el objeto de efectuar
ante la Red Colaboradora las gestiones pertinentes que tengan directa relacin con los procesos
de postulacin y renovacin de Becas JUNAEB 2014/2015.

FORMULARIO DE APELACIN IPC EDUCACIN SUPERIOR (BPR)

1.- ANTECEDENTES GENERALES

DATOS DEL ESTUDIANTE
RUT:
NOMBRES:
APELLIDOS:
TELFONO FIJO:
CELULAR:
E-MAIL:
DOMICILIO FAMILIAR:

_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________

DATOS ACADMICOS
NOMBRE INSTITUCIN:
CARRERA:
AO DE INGRESO:

_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________

2.- ANTECEDENTES DE APELACIN

IPC de Apelacin ao en curso
IPC de ao o semestre anterior
Adjunta certificado de notas
Adjunta documentacin de respaldo

CRITERIO DE APELACIN (MARQUE CON UNA X EL CRITERIO DE APELACIN IPC)

Primera apelacin por IPC y este es hasta 10% mayor al mximo exigido,
debido a casual debidamente justificada y documentada
Primera apelacin por IPC y existe problema grave de salud del estudiante o de
un integrante de su grupo familiar, lo que provoca gastos adicionales.
Primera Apelacin por IPC y presenta dficit de red de apoyo que implica viva
solo ,que Trabaje y estudie no superando el Ingreso Mnimo Mensual, segn
Direccin del Trabajo ($225.000 ao 2014).

FIRMA DEL ESTUDIANTE/PADRE O

ADULTO RESPONSABLE

FECHA SOLICITUD

Autoriza a JUNAEB a efectuar el tratamiento de mis datos personales con arreglo a las
disposiciones de la Ley N 19.628 sobre proteccin a la vida privada con el objeto de efectuar
ante la Red Colaboradora las gestiones pertinentes que tengan directa relacin con los procesos
de postulacin y renovacin de Becas JUNAEB 2014/2015.

FORMULARIO DE SUSPENSIN EDUCACIN SUPERIOR

1.- ANTECEDENTES GENERALES

DATOS ACADMICOS
NOMBRE INSTITUCIN:
NOMBRE CARRERA:
AO DE INGRESO:

_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________

DATOS DEL ESTUDIANTE

RUT:
NOMBRES:
APELLIDOS:
TELFONO FIJO:
TELFONO:
CELULAR:
E-MAIL:

_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________

2.- ANTECEDENTES DE SUSPENSIN (INGRESAR AO Y MARQUE CON UNA X LOS SEMESTRES DE

SUSPENSIN)

INGRESAR AO
ANUAL
1 SEMESTRE
2 SEMESTRE

CRITERIO DE SUSPENSIN (MARQUE CON UNA X EL CRITERIO DE SUSPENSIN)

CRITERIO
1.1 Enfermedad de salud mental

3.1 Cumplimiento servicio militar obligatorio.

1.2 Accidentes - enfermedades

3.2 Catstrofes ambientales.

1.3 Embarazo

4.1 Violencia intrafamiliar

1.4 Maternidad

4.2 Alcoholismo drogadiccin Jefe de Hogar

1.5 Cuidados de hijo menor de un ao

2.2 Dificultad para encontrar lugar de prctica

4.3 Enfermedad salud mental de Jefe de Hogar

4.4 Accidentes enfermedades catastrficas del Jefe
de hogar
4.5 Fallecimiento del Jefe de Hogar

2.3 Cierre carrera o Institucin Educacin Superior

5.1 Cesanta Jefe de Hogar

2.4 Cambio de Carrera

5.2 Endeudamiento universitario

5.3 Cesanta de estudiante que vive y se mantiene
solo

2.1 Preparacin para la PSU

2.5 Perfeccionamiento pasanta o prctica extranjero.

2.6 Dificultad para continuidad de carrera tcnica a carrera
profesional
2.7 Sin carga acadmica en periodo acadmico
correspondiente

FECHA

5.4 Problemas econmicos en ncleo familiar

FIRMA ESTUDIANTE

Autoriza a JUNAEB a efectuar el tratamiento de mis datos personales con arreglo a las
disposiciones de la Ley N 19.628 sobre proteccin a la vida privada con el objeto de efectuar
ante la Red Colaboradora las gestiones pertinentes que tengan directa relacin con los procesos
de postulacin y renovacin de Becas JUNAEB 2014/2015.

FORMULARIO DE CAMBIO DE CARRERA

1.- ANTECEDENTES GENERALES

DATOS DEL ESTUDIANTE
RUT:
NOMBRES:
APELLIDOS:
TELFONO FIJO:
CELULAR:
E-MAIL:
DOMICILIO FAMILIAR

_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________

2.- DATOS ACADMICOS CARRERA ORIGINAL

NOMBRE INSTITUCIN
_________________________________________________
CARRERA:
_________________________________________________
AO DE INGRESO:
_________________________________________________
DURACIN CARRRERA:
_________________________________________________
NOTA (Ultimo ao acadmico cursado): _________________________________________

3.- ANTECEDENTES DE NUEVA CARRERA

NOMBRE INSTITUCIN
_________________________________________________
CARRERA:
_________________________________________________
AO DE INGRESO:
_________________________________________________
DURACIN CARRRERA:
_________________________________________________

CRITERIO DE CAMBIO DE CARRERA (MARQUE CON UNA X EL CRITERIO CORRESPONDIENTE)

Problemas vocacionales
Problemas de Salud (debe presentar documentacin de respaldo)
Cierre de IES y/o Carrera

FECHA

FIRMA ESTUDIANTE

Autoriza a JUNAEB a efectuar el tratamiento de mis datos personales con arreglo a las
disposiciones de la Ley N 19.628 sobre proteccin a la vida privada con el objeto de efectuar
ante la Red Colaboradora las gestiones pertinentes que tengan directa relacin con los procesos
de postulacin y renovacin de Becas JUNAEB 2014/2015.

FORMULARIO DE CAMBIO DE INSTITUCIN DE EDUCACIN SUPERIOR

1.- ANTECEDENTES GENERALES

DATOS DEL ESTUDIANTE
RUT:
NOMBRES:
APELLIDOS:
TELFONO FIJO:
CELULAR:
E-MAIL:
DOMICILIO FAMILIAR:

_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________

2.- DATOS ACADMICOS INSTITUCIN ORIGINAL

NOMBRE INSTITUCIN: _________________________________________________
CARRERA:
_________________________________________________
AO DE INGRESO:
_________________________________________________
DURACIN CARRRERA: _________________________________________________
NOTA (Ultimo ao acadmico cursado): ________________________________________

3.- ANTECEDENTES DE NUEVA INSTITUCIN

NOMBRE INSTITUCIN
_________________________________________________
CARRERA:
_________________________________________________
AO DE INGRESO:
_________________________________________________
DURACIN CARRRERA: _________________________________________________

DOCUMENTACIN ADJUNTA A SOLICITUD DE CAMBIO DE INSTITUCIN

Certificado de Alumno Regular de nueva I.E.S.
Comprobante de matrcula de Nueva I.E.S.
Documento que acredite convalidacin de ramos

FECHA

FIRMA ESTUDIANTE

Autoriza a JUNAEB a efectuar el tratamiento de mis datos personales con arreglo a las
disposiciones de la Ley N 19.628 sobre proteccin a la vida privada con el objeto de efectuar
ante la Red Colaboradora las gestiones pertinentes que tengan directa relacin con los procesos
de postulacin y renovacin de Becas JUNAEB 2014/2015.

FORMULARIO DE CONTINUIDAD DE ESTUDIOS DE CARRERA TCNICA A PROFESIONAL

1.- ANTECEDENTES GENERALES

DATOS DEL ESTUDIANTE
RUT:
_________________________________________________
NOMBRES:
_________________________________________________
APELLIDOS:
_________________________________________________
TELFONO FIJO:
_________________________________________________
CELULAR:
_________________________________________________
E-MAIL:
_________________________________________________
DOMICILIO FAMILIAR:
_________________________________________________
2.- DATOS ACADMICOS CARRERA TCNICA
NOMBRE INSTITUCIN:
_________________________________________________
CARRERA:
_________________________________________________
AO DE INGRESO:
_________________________________________________
DURACIN CARRRERA:
_________________________________________________
NOTA (Ultimo ao acadmico cursado): __________________________________________
3.- ANTECEDENTES DE CARRERA PROFESIONAL
NOMBRE INSTITUCIN:
_________________________________________________
CARRERA:
_________________________________________________
AO DE INGRESO:
_________________________________________________
DURACIN CARRRERA:
_________________________________________________

DOCUMENTACIN ADJUNTA A SOLICITUD DE CONTINUIDAD DE ESTUDIOS

Certificado de Alumno Regular de nueva Carrera

Certificado de ttulo de carrera tcnica
Documento que acredite continuidad de carrera tcnica a profesional
Documento que acredite continuidad intermedia (BPA BA BIT)

FECHA

FIRMA ESTUDIANTE

Autoriza a JUNAEB a efectuar el tratamiento de mis datos personales con arreglo a las
disposiciones de la Ley N 19.628 sobre proteccin a la vida privada con el objeto de efectuar
ante la Red Colaboradora las gestiones pertinentes que tengan directa relacin con los procesos
de postulacin y renovacin de Becas JUNAEB 2014/2015.

CERTIFICADO DE APORTE DE PARIENTES - TERCEROS

Yo

RUT

declaro que entrego

RUT

con quien tengo parentesco

(nombre de quien entrega el aporte)

a
(nombre del postulante renovante)

de

la suma de $

mensuales, como aporte

(parentesco con el postulante - renovante)

para su mantencin.

Declaro que la informacin entregada en este documento es fidedigna y asumo que en caso de
incurrir en alguna omisin, el beneficio al que postula o renueva el estudiante individualizado en el
presente documento ser revocado por JUNAEB.

FIRMA ESTUDIANTE

Fecha: ________________________________

FIRMA DE QUIEN ENTREGA EL APORTE

Autoriza a JUNAEB a efectuar el tratamiento de mis datos personales con arreglo a las
disposiciones de la Ley N 19.628 sobre proteccin a la vida privada con el objeto de efectuar
ante la Red Colaboradora las gestiones pertinentes que tengan directa relacin con los procesos
de postulacin y renovacin de Becas JUNAEB 2014/2015.

DECLARACIN DE GASTOS MENSUALES

Nombre del Renovante / Postulante.......................................................................................................
RUN: ..
Nombre de la persona que declara gastos familiares.
Declaracin corresponde al gasto del mes de........................................................................................
IDENTIFICACIN DEL JEFE DE HOGAR
Nombre

.................................................................................................

Rut

.................................................................................................

Domicilio

.................................................................................................

Telfono

.................................................................................................

Ocupacin

.................................................................................................

DETALLE GASTO FAMILIAR

Alimentacin
tiles de Aseo
Arriendo o Dividendo
Luz y Agua
Movilizacin
Combustible calefaccin (gas, parafina, carbn, lea etc.)
Educacin (Centro de Padres, Escolaridad, Letras, etc.)
Telfono/s (celular/es , fijo/s)
Crditos de Consumo (Casas Comerciales, Financieras, etc.)
Salud (tratamientos mdicos, medicamentos)
Vestuario
Varios (recreacin, deportes, combustible y mantenciones vehculo
particular etc.)
TOTAL

MONTO MENSUAL $

Observaciones:
.....................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
................
Declaro que la informacin entregada en este documento es fidedigna y asumo que en caso de
incurrir en alguna omisin, el beneficio al que postula o renueva el alumno individualizado al inicio
del presente documento ser revocado. Adems faculto a la JUNAEB a solicitar la documentacin
necesaria para la evaluacin de la situacin socioeconmica de mi grupo familiar durante todo el
perodo que se haga efectivo el beneficio.

FIRMA Y TIMBRE ASISTENTE SOCIAL

Fecha: .........................................................

FIRMA DEL JEFE DE HOGAR Y/O

PERSONA QUE DECLARA

Autoriza a JUNAEB a efectuar el tratamiento de mis datos personales con arreglo a las
disposiciones de la Ley N 19.628 sobre proteccin a la vida privada con el objeto de efectuar
ante la Red Colaboradora las gestiones pertinentes que tengan directa relacin con los procesos
de postulacin y renovacin de Becas JUNAEB 2014/2015.

CERTIFICADO DE PATRIMONIO

Yo

RUT

certifico que cuento con

(nombre de quien entrega el aporte)

el/los siguiente/s bienes que integran mi

patrimonio:
Bien Raz, Vehculo Particular, Capital de Trabajo
Bien Raz y Vehculo Particular
Bien Raz y Capital de Trabajo
Vehculo Particular y Capital de Trabajo
Bien Raz
Vehculo Particular
Capital de Trabajo
No Tienen ningn Patrimonio
con el/la renovante/postulante

As mismo declaro poseer el parentesco de

(indicar parentesco con postulante renovante)

RUT
(nombre del postulante renovante)

Declaro que la informacin consignada este documento es fidedigna y completa, lo anterior bajo la
responsabilidad que asumo en caso de incurrir en alguna omisin o falsedad. En el evento que
JUNAEB detecte alguna omisin o falsedad en lo antes declarado, proceder a evaluar el posible
rechazo de la postulacin o supresin del beneficio.

FIRMA POSTULANTE / RENOVANTE

Fecha: ___________________________________

FIRMA DE QUIEN DECLARA

PATRIMONIO