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OLIGOHIDRAMNIOS

Puesto que la cantidad de lquido amnitico vara con la edad gestacional, se define
oligohidramnios como un volumen de ms de 2 desviaciones estndar por debajo de la
media para una edad gestacional.
Diversos autores han comunicado criterios semicuantitativos para la valoracin
ultrasonografa del volumen de lquido amnitico. En 1,981, Manning y colaboradores
definan al oligohidramnios como la presencia de solo un cumulo menor de 1 cm de
lquido amnitico dentro de la cavidad amnitica. Estudios posteriores consideraron la
utilizacin de un cmulo de 1 cm o menos como muy estricto, por lo tanto Manning y
colaboradores cambiaron su criterio de oligohidramnios a una cantidad que midiera
menos de 2 cm en el plano vertical y horizontal.
En un intento por valorar el volumen de lquido amnitico en toda la cavidad amnitica,
Phelan y colaboradores utilizaron la tcnica de cuatro cuadrantes. En este mtodo se
mide verticalmente el mayor cmulo de lquido amnitico sin observacin de cordn
umbilical o partes fetales en cada cuadrante del abdomen. La suma de las cuatro
mediciones en centmetros es el ndice de lquido amnitico (AFI). Entre las 36 y 42
semanas de gestacin, Phelan y colaboradores definieron al oligohidramnios como un
AFI menor de 5 cm. La posibilidad de un AFI bajo (5 cm o menos) entre las semanas
36 y 40 era de 2.4 %.
1) CLASIFICACIN:
Se puede clasificar al oligoamnios segn las escalas de medicin que se utilizan
dependiendo de la edad gestacional, en el siguiente cuadro clasificaremos el
oligoamnios en moderado y severo por las 3 tcnicas de medicin de lquido
amnitico.

- ndice de lquido amnitico con tcnica de phelan:


I. 8-18 normal
II. 6 y 7 oligohidramnios leve
III. 4 y 5 oligohidramnios moderado
IV. 0-3 oligohidramnios severo

2) FRECUENCIA:
En < 5% de las gestaciones, excepto en las gestaciones postrmino en las que se
convierte en un marcador prominente.
3) FACTORES ETIOLGICOS:

Causas Fetales: Crecimiento intrauterino restringido (CIR), gestacin


cronolgicamente prolongada (GCP), infeccin fetal por citomegalovirus (CMV),
obstruccin tracto urinario (obstruccin ureteral bilateral, valvas uretrales
posteriores), patologa renal (agenesia renal bilateral, displasia renal
multiqustica bilateral, riones poliqusticos) y defectos del tubo neural.

Causas Placentarias-Membranas: rotura prematura de membranas (RPM)

Causas Maternas: medicacin materna (inhibidores de la sntesis de


prostaglandinas, inhibidores del enzima convertidor de la angiotensina (IECA))
En el segundo trimestre de la gestacin la presencia de una RPM explica el 50%
de los casos de oligohidramnios, seguido por el RCIU y las malformaciones
fetales en el 20% y el 15% respectivamente, siendo un 5% de los casos
idiopticos.

4) CUADRO CLNICO:

Puede existir o no perdida de lquido amnitico por va vaginal.


Altura uterina por debajo de lo esperado para la edad gestacional.
Se puede percibir molestias inducidas por los movimientos fetales, sensibilidad
uterina excesiva a la palpacin, facilidad para reconocer partes fetales
Manifestaciones propias de los cuadros asociados a oligohidramnios

5) DIAGNOSTICO
Datos clnicos sugestivos
Disminucin de la motilidad fetal

Fondo uterino menor al esperado para la edad gestacional

Datos paraclnicos
El mtodo de mayor sensibilidad es sin duda la ultrasonografa
- ndice de lquido amnitico con tcnica de phelan
8-18 normal
6 y 7 oligohidramnios leve
4 y5 oligohidramnios moderado
0-3 oligohidramnios severo
6) DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

Rotura prematura de membranas.


Restriccin del crecimiento intrauterino.

Error de fecha de ltima menstruacin.

7) MANEJO Y TRATAMIENTO:
El manejo clnico del Oligohidramnios depende principalmente de la causa del
mismo, as como de la edad gestacional en el momento del diagnstico.
a. En aquellos casos en los que se diagnostique una RPM o un CIR se aplicara el
protocolo especfico de cada patologa.
b. En el caso de toma de frmacos se interrumpir la toma de los mismos de forma
inmediata. Si la paciente ha consumido inhibidores de la sntesis de
prostaglandinas se realizar valoracin del ductus arterioso. Si existiera una
restriccin (IP<1 o insuficiencia tricuspidea significativa (holosistlica, 150
cm/s)) se realizara control cada 48 h hasta su normalizacin.
c. En aquellos casos en los que el feto presente una malformacin, se informar
del pronstico de la misma y del riesgo de hipoplasia pulmonar y en funcin de
esta informacin los padres podran acogerse a la interrupcin legal del
embrazo. Si los padres deciden seguir adelante con la gestacin debemos
realizar amniocentesis/cordocentesis para estudio de cariotipo y valorar el
estudio de la funcin renal en orina fetal (ver Protocolo de uropata obstructiva)
d. La evidencia disponible indica que las pacientes con oligohidramnios idioptico
no presentan peores resultados neonatales en comparacin con la poblacin con
lquido amnitico normal.

Manejo anteparto: Realizacin de Perfil biofsico y estudio Doppler semanal


hasta las 36.6 semanas y a partir de la semana 37.0 cada 72 horas.
Estimacin de peso fetal cada dos semanas.

Finalizacin de la gestacin: Se mantendr una conducta expectante hasta


las 40 semanas de gestacin si el control de bienestar fetal es normal. Por
encima de las 37 semanas ante condiciones cervicales favorables (Bishop >
6) valorar la finalizacin de la gestacin. No existe contraindicacin para el
uso de prostaglandinas.

Manejo del parto: Se debe realizar monitorizacin continua. Realizar


amnioinfusin en aquellas pacientes con alteraciones del registro (previa
comprobacin de estado cidobase si est indicado) y/o aguas meconiales.

8) PRONOSTICO
El pronstico de la gestacin depende directamente de la causa subyacente que
provoca el oligohidramnios. Una vez descartadas todas las causas nos
encontraremos delante de un oligohidramnios idioptico, el pronstico del cual
depende de la severidad del mismo y de la edad gestacional de aparicin. En los
casos de oligohidramnios idioptico severo que se mantiene ms de una semana
por debajo de las 24 semanas se puede informar a los padres de una mortalidad
perinatal por hipoplasia pulmonar de un 15% y en funcin de esta informacin los

padres podran acogerse a la interrupcin legal del embrazo. Cuando el diagnstico


se hace por encima de las 30 semanas el resultado perinatal es favorable.

POLIHIDRAMNIOS
1. DEFINICIN:
El concepto de polihidramnios (o hidramnios) hace referencia a un aumento del
volumen de LA por encima de los niveles considerados como normales en funcin de
la edad gestacional. Su incidencia vara segn los estudios debido a las diferencias en
los criterios de diagnstico, poblacin estudiada (bajo o alto riesgo), grado de
polihidramnios considerado (leve, moderado o severo) o la edad gestacional al estudio
(pretrmino, trmino o postrmino), situndose en la poblacin obsttrica general entre
el 0.61.2%
Por lo tanto se define polihidramnios como un volumen mayor de 1,500 2000 ml. Que
desde el punto de vista ultrasonogrfico corresponde a un ndice de lquido amnitico
(AFI) mayor de 18, o mayor que el correspondiente al percentil 97.5 para la edad
gestacional.
2. CLASIFICACION:
Se puede clasificar al polihidramnios segn las escalas de medicin que se utilizan
dependiendo de la edad gestacional, en el siguiente cuadro clasificaremos el
polihidramnios en moderado y severo por las 3 tcnicas de medicin de lquido
amnitico.

Tambin se puede
evolucin:

clasificar por su

Agudo (2%): inicio sbito aparece en el segundo trimestre, se asocia a


malformaciones congnitas no compatibles con la vida y rpidamente
evoluciona a parto pretrmino.
Crnico (98%): aparece en el tercer trimestre, se asocia a factores maternos y
es principalmente idioptico.

3. FRECUENCIA:
Patologa rara (<0.5%), aunque es ms frecuente en diabticas, embarazos
gemelares y en casos de malformaciones fetales.

4. FACTORES ETIOLGICOS:
Con los avances en el diagnstico mediante ecografa de las malformaciones
fetales, y la prevencin de la isoinmunizacin Rh durante el embarazo, ha cambiado
la frecuencia en los distintos grupos etiolgicos de polihidramnios, disminuyendo el
nmero de casos de causa desconocida. Se pueden agrupar en orden de
frecuencia:

Idioptico (60%).

Malformaciones fetales o alteraciones genticas (8-45%). Dan origen a


polihidramnios por un desequilibrio entre la produccin normal, pero menor
eliminacin, con el consecuente aumento de volumen de LA. Se altera el
proceso de ingestin fetal de LA o absorcin, como puede ocurrir en los
siguientes casos:
o

Obstruccin digestiva: Atresia esofgica, duodenal. Cuanto ms distal es la


obstruccin, el polihidramnios es ms tardo y leve.

Trastornos neuromusculares: Anencefalia, distrofia miotnica.

Alteraciones genticas: Trisoma 18 (tpica combinacin de CIR ms


polihidramnios, y posicin anmala de las manos) o trisoma 21. El
polihidramnios es consecuencia de alteraciones gastrointestinales o
dificultad en la deglucin.

Kouam et al. Ha publicado recientemente un estudio retrospectivo


multicntrico en el que revisa 3.903 ecografas, de las que 72 tenan
polihidramnios, y de ellas 55 con malformaciones fetales (76.4%): 33 mayores
(32 casos de anencefalia y 1 con displasia tanatofrica) y 22 menores
(mielomeningocele, espina bfida, masas renales anmalas, onfalocele, atresia
duodenal e hidrocefalia). Concluye que el polihidramnios es un signo de alta
sensibilidad y especificidad para el diagnstico prenatal de malformaciones
fetales, por lo que en presencia del mismo es necesario un estudio ms
exhaustivo para descartar la presencia de las mismas.

Diabetes Mellitus materna (5-26%). Mayor asociacin con la diabetes mal


controlada durante el embarazo. La hiperglucemia existente tambin en la
sangre fetal produce poliuria, lo que explica el aumento de LA. Otros posibles
mecanismos son el descenso de los movimientos deglutorios o una alteracin
en el balance de lquidos entre el compartimento fetal y materno.

Gestacin mltiple que cursa con polihidramnios (8-10%). Anemia fetal


(1-11%). Puede dar lugar a un aumento del gasto cardiaco y en consecuencia
un aumento de la diuresis y del volumen del LA. La anemia fetal se produce en
situaciones como: isoinmunizacin Rh, infeccin por parvovirus, hemorragia
materno-fetal, alfa talasemia, o dficit del enzima glucosa-6-fosfatasa.

Otros: infeccin viral congnita,


hipercalcemia materna

sndrome

de Bartter, hdrops

fetal,

5. CUADRO CLNICO:
El inicio gradual puede ser asintomtico por largo tiempo. En esta situacin, el
diagnostico se sospecha cuando la altura del fondo uterino excede a la esperada
por la edad gestacional. Por el contrario, el comienzo sbito suele ser sintomtico,
caracterizado por contracciones y dolor abdominal importante, algunas mujeres con
cuadros severos suelen presentar dificultad respiratoria.
Al examen fsico el abdomen esta distendido en forma desproporcionada a la edad
gestacional, existe incremento de la altura uterina, el abdomen se encuentra tenso y
sensible, y las pares fetales son difciles de palpar.
6. DIAGNOSTICO:
Datos clnicos sugestivos

Fondo uterino mayor al esperado para la edad gestacional

Datos paraclnicos
El mtodo de mayor sensibilidad es sin duda la ultrasonografa
-

ndice de lquido amnitico con tcnica de phelan


8-18 normal
18 y 25 oligohidramnios leve
25 y 32 oligohidramnios moderado
> de 32 oligohidramnios severo

7. TRATAMIENTO:
Polihidramnios puede ser tratado con amniocentesis seriadas o por un esquema
corto de administracin a la madre de indometacina. El tratamiento se indica en la
amenaza de parto prematuro, para ganar tiempo para la administracin posterior de
corticosteroides, para estimular la maduracin pulmonar fetal. Cuando no existe una
causa definida de polihidramnios o sta no es tratable intratero, se valorar
realizar tratamiento sintomtico con la intencin de disminuir la cantidad de lquido
amnitico.
-

Drenar de 1500 a 2000 mL y luego mantener el drenaje en 500 mL por hora. Se


puede repetir, pasando 1 a 3 semanas.

Indometacina cpsula 25 mg, oral, cada 6 horas. (Riesgo de ducto arterioso


persistente u oligohidramnios).

8. PRONOSTICO:

Feto: aumento de morbilidad perinatal, malformaciones y prematuridad.

Madre: mayor morbilidad.

Recurrencia: 5-10% idioptico.

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