A orientao e suas alteraes

ORIENTAO

Capacidade de situar-se quanto a si mesmo e quando ao ambiente.

Requer a integrao das capacidades de ateno, percepo e memria.
Vulnervel aos efeitos da disfuno ou dano cerebral.
A semiologia da orientao instrumento valioso para verificar as perturbaes dos
nveis de conscincia.

Orientao autopsquica

Em relao a si mesmo: idade, profisso, estado civil...

Orientao alopsquica

Capacidade de se orientar em relao ao mundo

Espacial: local onde est, nome e tipo de local; distncias
Temporal: adquirida mais tardiamente - momento cronolgico, dia, turno, ms, ano;
continuidade temporal (durao)

ALTERAES DA ORIENTAO
As alteraes geralmente seguem a ordem: Tempo, Espao e Autopsquica

Reduo do nvel de conscincia

Dficit de memria
Aptica ou Ablica (diminuio ou ausncia de vontade)
Delirante
Dficit intelectual
Dissociao
Desagregao
Quanto a prpria idade

Reduo do nvel de conscincia

Diminui a capacidade de percepo e reteno dos estmulos ambientais

Alterao da ateno e da concentrao, da capacidade de percepo e

reteno dos estmulos ambientais

A forma mais comum de desorientao

Dficit de Memria (desorientao amntica)

No consegue reter as informaes

Perde a noo do fluxo do tempo;

Do deslocamento no espao

Se assemelha desorientao demencial dficit de reconhecimento ambiental

(agnosias)

Aptica ou ablica

Ocorre por apatia e desinteresse profundos

Alterao de humor: falta de motivao e interesse
No investe energia no mundo
No se atm aos estmulos ambientais

Desorientao delirante

Idias de que esto habitando o lugar e tempo de seus delrios.

Dupla orientao: ao mesmo tempo falsa (cercado por demnios no inferno) e real
(reconhece que est na enfermaria).

Desorientao por dficit intelectual

Incapacidade de compreender o ambiente e reconhecer as convenes sociais

(horrios, calendrios)

Desorientao por dissociao

Quadros histricos com alterao da identidade pessoal (possesso histrica)

Alterao da conscincia (estado crepuscular)

Desorientao por desagregao

Comum em pacientes psicticos, por desagregao profunda do pensamento

Atividade mental desorganizada impendido a orientao em relao ao ambiente e
a si mesmo.

Desorientao quanto a prpria idade

Discrepncia de 5 ou mais anos.

Descrita em pacientes esquizofrnicos e indicativo de dficit cognitivo.

SENSOPERCEPO E SUAS ALTERAES

SENSOPERCEPO
Sensao dimenso neuronal

Fenmeno gerado por estmulos fsicos, qumicos ou biolgicos originados dentro

ou fora do organismo, os quais produzem alteraes nos rgos receptores,
estimulando-os.

Percepo: dimenso psicolgica

Tomada de conscincia do estimulo sensorial.

CONCEITOS DE IMAGEM
Imagem perceptiva real

Nitidez, corporeidade, estabilidade (fixo), extrojeo, ininfluencibilidade voluntria,

completitude

Representao imagem mnmica

Revivncia de uma imagem sensorial determinada, sem que esteja presente o

objeto original que a produziu.

Pouca nitidez e corporeidade, instabilidade, introjeo, incompletude

IMAGINAO

Atividade psquica, geralmente voluntria, que consiste na evocao de imagens

do passado ou novas, geralmente na ausncia de estmulos.

Fantasia: produo imaginativa
Importante na criatividade (artistas, escritores, etc).
Ajuda a lidar com conflitos e frustaes

ALTERAO DA SENSOPERCEPO
Quantitativas

Hiperestesias: aumento na intensidade e durao.

Intoxicaes alucingenos e LSD.

Hipoestesia:

Tteis: localizadas e decorrentes de leses neurlgicas (hipoestesias em faixa;

em bota; em luva)
Anestesias tteis: perda total da sensao em determinada rea da pele
Parestesias: formigamentos, adormecimentos, agulhadas ou queimao no
necessariamente patolgica

Disestesias: sensao anmala, dolorosa, por estmulo externo (quando o estmulo

de calor a sensao de frio)

Quando no correspondem s enervaes anatmicas, geralmente, so psicognicas

(transtornos histricos, quadros depressivos)
Qualitativas

Iluso: percepo deformada de um objeto real.

Alucinao: percepo de um objeto ausente.
Alucinose: alucinao percebida como estranha ao indivduo.
Pseudo-alucinao: parece alucinao, mas no tem aspectos vvidos e corpreos
de uma imagem real, tem caractersticas de imagem representativa.

ILUSO

Na iluso, h sempre um objeto externo real, gerador do processo de

sensopercepo deformada, adulterada.

Rebaixamento de conscincia: percepo imprecisa por turvao da conscincia.

Fadiga grave: iluses transitrias.
Estados afetivos: iluses catatmicas.
Tipos:

Visuais: mveis, roupas, objetos ou figuras percebidas como monstros, animais e

etc.

Auditivas: estmulos sonoros inespecficos percebidos como chamamentos ou

palavras significativas

ALUCINAO

Alucinao a percepo clara e definida de um objeto (voz, rudo, imagem)

sem a presena do objeto estimulante real.

Transtornos mentais graves.

Em indivduos sem transtornos em 4% a 5%.

o Desejo intenso de reencontrar um parente morto pode ocasionar

alucinaes visuais ou auditivas.
TIPOS DE ALUCINAO

Auditivas: udio-verbais, escuta vozes.

Visuais: vises ntidas

Tteis: espetadas, choques, insetos sobre a pele

Olfativas: odor de coisas podres, fezes, cadveres

Gustativas: sabor cido, de sangue, urina

Cenestsicas: crebro encolhendo, fgado despedaado - rgos

Cinestsicas: sentir o corpo afundando, pernas encolhendo

Extracampinas: v imagem s suas costas, atrs da parede, ver atravs do campo

de viso

Autoscpia: enxerga a si mesmo como se estivesse fora

Hipnaggica: acontecem na transio sono-viglia

Hipnopmpicas: acontecem ao despertar

ALUCINAO AUDITIVA
Simples
Ouvem rudos primrios Tinnitus
Decorre de alterao do sistema auditivo, doenas crebro-vasculares.
Audioverbais
Vozes de contedo depreciativo, ameaa, insulto, perseguio e de comando.
Sonorizao do pensamento
Vivncia de ouvir o prprio pensamento
Publicao do pensamento
Sensao de que outros ouvem o seu pensamento
Esquizofrenia
Alucinaes audioverbais com: nvel de conscincia normal, forte convico, sem
crtica, na ausncia de transtorno de humor.

Transtornos de humor
Na depresso - contedo negativo, de runa ou culpa
Na Mania contedo de grandeza ou mstico-religioso
ALUCINAO VISUAL
Simples
Escotomas - pontos cegos ou manchas
Indicam transtornos oftalmolgicos (doena da retina, do nervo ptico ou do humor
vtreo).
Complexas
Imagens de figuras, pessoas, animais, parte do corpo, entidades e etc.
Cenogrficas vises de cenas completas (quadro pegando fogo)
Lilipudianas vises de personagens diminudos
Na Esquizofrenia no frequente.
Mais frequentes em quadros neurolgicos.
Paciente idoso ou estado fsico ruim, intoxicao, abstinncia de lcool ou drogas ou
alterao motoras.
Investigar causa orgnica.
Doena de Parkinson com demncia
Doena de Alzheimer
Intoxicao por alucingenos
Delirium (nos alcoolistas)
ETIOLOGIA DAS ALUCINAES
Durante a alucinao, a rea de Broca (produo da fala) mais ativada e no a
de Wernicke (audio entendimento da linguagem)

ALUCINOSE
Eu acordei esta noite, e vi uma menina da minha classe sentada no CD-prateleira
sobre a minha cama. Ela estava olhando para mim, com uma cmera na minha frente.

Como se eu fosse algo espetacular, algo de incrivelmente repugnante, que precisa ser
fotografado milhares de vezes, e eu estava horrorizado com isso.
Fechei os olhos at. Eu sabia que era apenas na minha cabea, mas ao mesmo
tempo, eu estava realmente com medo de que ela no teria ido quando eu abri-los
novamente, mas eu tambm estava pensando "E se ela no s na minha cabea? O
que ela est fazendo agora, ento? ". Ento, de alguma maneira eu consegui abrir meus
olhos novamente, e felizmente .. ela se foi.
A caracterstica das alucinoses serem imediatamente criticadas pelo sujeito,
reconhecendo seu carter patolgico (Henri Ey, 1900-1977).
Alucinose um fenmeno perifrico do EU enquanto a alucinao central ao
EU.
Ocorre em quadros psico-orgnicos
Alucinose Visual

Intoxicao por substncias alucingenas (LSD, mescalina, ayahuasca).

Alucinose Pendular

Visual vvida e brilhante incluindo pessoas, animais e figuras geomtricas.

Ocorre no final do dia, com obnubilao da conscincia (sonhos vvidos)

Tumores do pendnculo (leses vasculares e neoplsicas no troco cerebral)

Alucinose Auditiva (Alucinose alcolica)

Vozes na terceira pessoas (olha como o Joo est sujo hoje; O Pedro mesmo
um covarde)

Preservao do nvel de conscincia, boa crtica em relao vivncia.

Diferente das alucinaes e iluses do delirium tremens.

PSEUDO-ALUCINAO
Parecida com a alucinao, mas no apresenta aspectos vivos e corpreo de uma
imagem real.
A voz ou imagem visual percebida como pouco ntida e de contornos imprecisos.
A vivncia projetada no espao interno.

Vozes que vem de dentro da cabea, do interior do corpo; parece uma voz (ou
imagem)

Estados afetivos intensos, fadiga, rebaixamento de conscincia e em intoxicaes.

A MEMRIA E AS SUAS ALTERAES

MEMRIA
Memria significa aquisio, formao, conservao e evocao de informaes.
Aquisio = aprendizado
S se grava aquilo que aprendido
Evocao = recordao, lembrana, recuperao
S lembramos aquilo que gravamos, aprendemos
Somos aquilo que recordamos (Norberto Bobbio)
...e tambm somos o que resolvemos esquecer (Ivn Izquierdo, 2011)
Nossas memrias fazem com que cada ser humano ou animal seja um ser nico,
um indivduo. (Ivn Izquierdo, 2011)
FASES DA MEMRIA
Registro
Percepo, gerenciamento e incio da fixao
Fixao: Nvel de conscincia, ateno, sensopercepo, interesse (emocional),
conhecimento

anterior,

compreenso,

repeties,

nmero

de

canais

sensoperceptivos envolvidos.
Conservao
Reteno: repetio e cadeia mnmica
Evocao
Lembranas, recordaes ou recuperao
Priming: dicas - recordao a partir de fragmentos amplos
Esquecimento: normal, represso e recalque
Lei de Ribot (1881)
1. Perde na ordem inversa da aquisio;
2. Perde os mais complexos;
3. Perde os menos habituais e por ltimo os familiares;
4. Perde os elementos mais neutros, depois os mais afetivos e por ltimo os
comportamentos costumeiros

PROCESSO TEMPORAL DAS MEMRIAS

Memria Imediata ou Curtssimo prazo
1 a 3 minutos
Acessa outras memrias e d continuidade aos nossos atos.
Memria Recente ou Curto prazo
3 a 6 horas
Mantm informaes e d continuidade s atividades (leitura, conversa)
Memria Remota ou Longo prazo
Meses at muitos anos
TIPOS DE MEMRIA

MEMRIA DE TRABALHO
breve e fugaz (1 a 3 min) e serve para gerenciar a realidade
Manter a informao que est sendo processada no momento.
D continuidade aos nossos atos. (saber aonde estamos e o que fizemos ou estvamos no
momento anterior).

O papel gerenciador: determina se a informao nova ou no, til ao organismo baseado em memrias pr-existentes.

1. Guardar o nmero de telefone para discar em seguida.

2. Receber a informao de localizao e executar o itinerrio
3. Escrever a frase que acabou de ler.
4. Determinar se um inseto ou no conhecido ou perigoso.
Veja esta folha de papel em minha mo, pegue com a mo direita, dobre ao meio e
a coloque no cho

Repita nmeros em sequncia direta

Normal repete de 5 a 8 dgitos (8)
Limtrofe repete 4 ou 5 ou menos
Alterado repete 2 ou menos
Semiologia: observa-se a habilidade em prestar ateno e se concentrar. E se
realiza tarefa de execuo de vrias etapas distintas em sequncia aps instruo.
Diagnstico
Todas as condies que afetam as regies pr-frontais

Demncias vasculares e frontotemporal

Alzheimer, esclerose mltipla, traumatismo
Esquizofrenia, TDAH e TOC
Envelhecimento normal (alteraes leves)

MEMRIA EPISDICA
Relacionada a eventos especficos da experincia pessoal, em um contexto determinado.
Relate o que voc fez na noite anterior
Segue a lei de Ribot:
Perda de eventos autobiogrficos recentes, com o evoluir da doena, pode incluir
elemento antigos.

Semiologia
Incapacidade de reter informaes e experincias recentes de maneira correta e
acurada.
Relato de cuidadores: a evoluo temporal das falhas, pois o paciente no tem
crtica ou no se recorda.
Contar uma pequena histria e, alguns minutos aps, pedir que reconte.
Diagnstico
Demncias

degenerativas

(Alzheimer,

Deteriorao

cognitiva

leve-

DCL,

frontotemporais) perda lenta e progressiva.

Demncias vasculares, esclerose mltipla perdas em degraus.
Condies que lesem as regies da face medialdos lobos temporais, hipocampo,
crtices entorrinal e perirrinal. (Wernicke-Korsakoff e Alzheimer)

MEMRIA SEMNTICA
Refere a aprendizado, conservao e utilizao de conceitos e conhecimentos
factuais do indivduo (cor do cu; Ip Amarelo, Nuvem)
Registro e reteno de contedos em funo do significado que tm (objetos, fatos,
operaes matemticas, palavras e seu uso)

Ela componente da memria de longo prazo. exemp. Lembrar de um passeio

com o filho na praia memria episdica.
Conhecer o significado de: passeio, filho e praia semntica
Semiologia
Dificuldade de nomear itens que conheciam (relgio, caneta, rgua).
Dificuldade de gerao de palavras (nomeie o maior nmero possvel de animais).
Incapazes de dizer o nome de algo descrito ou descrever algo cujo nome lhes
apresentado.
Empobrecimento marcante de conhecimentos gerais (citar times de futebol, saber quem
o presidente, cor do papagaio)

Diagnstico
Alzheimer a mais frequente
Qualquer processo que atinja rea temporais nferolaterais.
Sub-formas de demncia frontotemporal (tarefa de nomeao, compreenso de palavras
isoladas, empobrecimento dos conhecimentos)

MEMRIA PROCEDIMENTO
Memria automtica, geralmente no consciente e no pode ser expressa por
palavras. Exceto na fase de aquisio.

Habilidades motoras e perceptuais (andar de bicicleta, digitar no computador, tocar um

instrumento, bordar)

Habilidades visuoespaciais (solues de labirintos e quebra-cabea)

Habilidades para aprendizado de lnguas (regras de gramtica e conjugao de verbo
durante a fala automtica)

Semiologia

Perda das habilidades novas e previamente apreendidas (motoras e visuoespaciais).

Eventualmente pode reaprender, mas precisar de ordens explcitas ( verbais e
consciente) e

pode nunca mais adquiri-las de forma automtica.

Fase iniciais da doena de Parkinson e Coria de Huntington ( distrbio neurolgico
hereditrio)

- memria episdica normal, mas incapazes de aprender novas

habilidades (motoras, visuoespaciais e lingusticas)

Diagnstico

Leses em reas envolvidas na capacidade motora suplementar (lobos temporais), os

gnglios da base e cerebelo.

Doena de Parkinson por causas vasculares, tumorais.
Doena de Alzheimer (perda da capacidade motora)
Coria de Huntington (paralisia supranuclear progressiva e degenerao olivopontocerebelar).

ALTERAES PATOLGICAS DA MEMRIA

Quantidade
Hipermnsias

Os elementos mnmicos afluem rapidamente em quantidade e perdem em clareza

e preciso.

Amnsias: perda da capacidade de fixar ou evocar

Psicognica: perda de elementos focais, com valor psicolgico especfico (simblico,

afetivo)

Orgnica: menos seletiva e a perda segue a lei de Ribot (memrias imediatas, recente e
longa durao)

Antergrada, retrgada e retroantergradas (no consegue fixar elementos a partir da

causa, antes da causa e antes e depois)

Qualidade
Existe um deformao no processo de evocao
Iluses mnmicas:

Acrscimo de elementos falsos a um nico ncleo verdadeiro

Tive centenas de filhos com a minha mulher
Esquizofrenia, parania, histeria grave, transtornos de personalidade.

Alucinaes mnmicas:

Verdadeiras criaes imaginativas com aparncia de lembranas

Podem surgir de modo repentino, sem relao com acontecimentos

(As iluses e alucinaes mnmicas so a base para a elaborao de delrios)

A AFETIVIDADE E AS SUAS ALTERAES

Afetividade

A vida afetiva a dimenso psquica que d cor, brilho e calor a todas as vivncias

humanas.
Afetividade um termo genrico, que compreende vrias modalidades de
vivncias psquicas: Humor; Emoes; Sentimentos; Afetos; Paixes...

HUMOR

Estado de nimo definido como o tnus afetivo, o estado emocional basal e

difuso em que se encontra o indivduo em um determinado momento

EMOES

A emoo um estado afetivo intenso, de curta durao, originado geralmente

como a reao do indivduo a certas excitaes internas ou externas, conscientes
ou inconscientes

SENTIMENTOS

Os sentimentos so estados afetivos estveis; em relao s emoes, so mais

atenuados em sua intensidade e menos reativos a estmulos passageiros.
Tristeza; Vergonha; Culpa; Inferioridade; Satisfao; Felicidade; dio; Amizade

AFETO

Afeto a qualidade e o tnus emocional que acompanha uma ideia ou

representao mental, dando a elas colorido.

Manifesta-se como um comportamento emocional de uma ideia.

PAIXES

A paixo um estado afetivo extremamente intenso, que domina a atividade

psquica como um todo. Direciona o interesse para um nico objeto, inibindo os
demais.

REAO AFETIVA

A vida afetiva ocorre sempre em um contexto de relaes do Eu com o mundo e

com as pessoas, variando conforme as circunstncias.

Dimenses de Reao:

Sintonizao afetiva capacidade de ser afetado por estmulos externos de forma

congruente com a situao.

Irradiao afetiva capacidade de transmitir, irradiar ou contaminar os outros

como o seu estado afetivo

ANSIEDADE.

um estado de humor desconfortvel, apreenso negativa em relao ao futuro,

inquietao interna desagradvel.

Manifestaes somticas: dispneia, taquicardia, vasoconstrio ou dilatao,

tenso muscular, parestesias, tremores, sudorese e tonturas.

Manifestaes psquicas: inquietao interna, apreenso e desconforto mental.

Ansiedade: explicaes tericas

Psicanaltica

Ansiedade depressiva: vivncia de perda de objetos bons (internos ou externos;

internalizados ou reais). Teme que sejam destrudos juntamente com seu prprio
Eu.

Ansiedade persecutria: temor de retaliao contra os ataques imaginrios que o

sujeito (na fantasia) perpetrou contra seus objetos internos.

Comportamental

Ansiedade de desempenho: temores em relao a execuo de uma tarefa e a

possibilidade de ser avaliado criticamente por pessoas significativas.

Ansiedade antecipatria: estresse experimentado na imaginao antes que a

situao acontea.

ANGUSTIA

A angustia relaciona-se diretamente com a sensao de aperto no peito e

garganta, de compresso e sufocamento.

Conotao corporal relacionada ao passado ( ansiedade).

Do ponto de vista existencial, define a condio humana; uma vivncia mais

pesada.

Angustia: explicaes tericas

Psicanaltica

Angustia de castrao: medo de perder algo importante do ponto de vista

narcsico.

Angustia de morte: sensao intensa diante do perigo (real ou fantasia) de morte

ou aniquilamento do corpo ou do Ego.

Existencial

Angustia existencial: tenso permanente entre o indivduo, suas idiossincrasias e

os outros homens (no apenas um sintoma psicopatolgico, mas um estado
anmico do ser humano). a angustia de estar-no-mundo, estar-com-o-outro,
ser-para-a-morte (Heidegger) e condenado a ser livre (Sartre).

ALTERAES DAS EMOES E DOS SENTIMENTOS

Depresso: doena atual
IDENTIFICAO: L.A.F., 30 anos, masculino, branco, vivo, natural do Rio de Janeiro, estudante
de nvel superior e trabalhador da rea de sade, em nvel tcnico. MOTIVO DA CONSULTA: "No tenho
mais vontade de viver.''
Histria da doena atual: L.A.F compareceu consulta psiquitrica relatando estar se sentindo
desanimado, choroso, triste e "revoltado com as pessoas ao seu redor". Tal quadro clnico teve incio em
2008, quando sua mulher, com quem foi casado por seis anos, faleceu de distrofia muscular progressiva.
Desde ento, L.A.F passou a ter dificuldades no trabalho. Assistir s aulas e focar ateno nos estudos
era outro grande tormento: " Doutor, no consigo mais fazer nada do que fazia antes. Minha vida est
uma porcaria. isso que devo ser mesmo, uma grande porcaria." As dificuldades em dormir noite e
o pouco apetite passaram a ser uma constante em sua vida. No entanto, o que mais chamava ateno era
seu isolamento: "Passei a no fazer mais nada. Eu, quando no estava dormindo, ficava com meu
filho. Ficar com ele me fazia lembrar um pouco a minha esposa". Sente-se injustiado por Deus e
sozinho pela falta de apoio dos colegas de trabalho e da famlia.

Depresso: histria pessoal

Natural do Rio de Janeiro, L.A.F o filho mais velho de uma prole de cinco filhos.

Apresentou desenvolvimento tanto psicomotor como cognitivo dentro dos padres de normalidade.

Foi criado apenas pela sua me e no teve contato com seu pai, diz que durante sua infncia
sempre se sentiu sozinho, a me e seus irmos no davam muito ateno a ele.

Estudou no Colgio Naval e "no tive grandes amigos com quem poderia contar''. Conta que na
sua formatura no compareceu ningum da sua famlia. Ele disse que este momento no significou
nada para eles, apesar dele ser o nico filho a ter completado o segundo grau.

L.A.F comenta que sempre foi um sujeito tmido e reservado, no teve muitos amigos durante a
sua infncia e a sua adolescncia, no mantendo um bom relacionamento social com os demais
familiares. No costuma solicitar ajuda da famlia.

L.A.F no teve nenhum relacionamento estvel at conhecer Thais, aos 24 anos, com quem se
casou e teve seu nico filho (6 anos).

Sua mulher era seu grande apoio. Aps seu falecimento, L.A.F continuou morando no mesmo
apartamento com seu filho e sua sogra, a nica pessoa que o ajuda a criar seu filho.

Depresso: exame psicopatolgico

Aparncia: cuidada, no entanto, com barba por fazer e roupa com tonalidade
escura;

Atitude: aptica;

Conscincia: sem rebaixamento;

Orientao: orientado globalmente;

Ateno: hipovgil, hipotenaz;

Sensopercepco: paciente no relata, e no se observam alteraes;

Memria: sem alteraes significativas;

Pensamento:
Forma: organizado;
Curso: lentificado, com aumento do perodo de latncia entre perguntas e
respostas;
Contedo: real, autodepreciativo, com predomnio do tema morte relacionado
esposa e ideias de menos valia e suicdio (h duas semanas);

Linguagem: no apresenta problemas, utiliza linguagem coloquial;

Psicomotricidade: inibio psicomotora, comprometendo atividades laborativas e

estudantis;

Vontade: hipoblico;

Pragmatismo: hipopragmtica;

Conscincia de morbidade: presente;

Vida Instintiva: diminuio significativa da libido, insnia terminal;

Aspectos Valorativos: Catlico, no entanto, distante da igreja aps a morte de sua

esposa.

Humor: hipotmico (tristeza vital);

Afetividade: anedonia (no sente prazer);

ALTERAES PATOLGICAS DA AFETIVIDADE

Alterao do humor
Distimia: designa a alterao bsica do humor, tanto inibio como exaltao.

Hipotmica (melanclica): tristeza profunda.

Hipertmica: exaltao patolgica (euforia).

Disforia: distimia de tonalidade afetiva desagradvel, mal-humorada (irritao,

amargura, desgosto ou agressividade)

Puerilidade: vida afetiva superficial, sem afetos consistentes e duradouros.

xtase: experincia de beatitude, dissoluo do Eu no todo, compartilhamento

ntimo dos afetos com o mundo.

ALTERAES DAS EMOES E DOS SENTIMENTOS

Apatia: diminuio da excitabilidade emotiva e afetiva (sabe da importncia mas

no consegue sentir nada)

Hipomodulao do afeto: incapacidade de modulao afetiva com a situao

(rigidez na relao com mundo)

Anedonia: incapacidade total ou parcial de sentir prazer (Depresso)

Indiferena: frieza afetiva incompreensvel diante dos sintomas que o paciente

apresenta. No profunda; mais aparente e teatral do que real, aparenta certo
exibicionismo por traz da indiferena (Belle Indifference Histeria)

Labilidade: mudanas sbitas e imotivadas de humor, sentimento e emoo

(lembrar de quadro orgnicos encefalites, tumores, doenas degenerativas)

CASO CLNICO
V., sexo feminino, 32 anos, solteira, professora formada por curso superior de Histria.
Apresentava, em novembro de 1989, quadro depressivo com episdios muito frequentes de
despersonalizao e desrealizao, alm de crises de exploso e agressividade dirigidas aos
familiares. Estes relataram que a paciente ficava a maior parte do tempo trancada em seu quarto e,
quando de l saa, passava a insultar e ameaar a todos, principalmente seu cunhado que nunca lhe
fizera nenhum mal.
Apresentava, alternado com as exploses de clera, um choro contnuo e convulso e, por
vezes, denotava um semblante transtornado com a expresso do olhar brilhantemente fixa, recusando-se a
conversar com quem quer que fosse. Nessas ocasies, ao mesmo tempo em que se sentia distanciada do

mundo exterior, era presa de forte angstia e ansiedade e, ento, alguns acontecimentos desagradveis
de seu passado biogrfico, a maioria deles desprovidos de importncia decisiva em sua vida, passavam a
ocupar o seu psiquismo de forma obsessiva, repetitiva e persistente, induzindo grande sofrimento ntimo.
Por mais que se esforasse, no conseguia deixar de pensar neles e, pouco a pouco, ia experimentando um
dio inusitado dirigido a algumas pessoas da famlia, alm de fantasias e impulsos altamente agressivos e
destrutivos que, ocasionalmente, culminavam em ruidosas exploses de clera e rompantes impetuosos
que surpreendiam a todos.
Ao primeiro exame de V. e subsequentes entrevistas, no detectei atividade delirante e/ou
alucinatria, a conscincia era clara, a linguagem caracterizava-se por rica fluncia verbal, o pensamento e
demais funes psquicas mostravam-se aparentemente normais. Tive a impresso de tratar-se de pessoa
muito tmida e contida, mas notei uma singular frieza afetiva envolvendo os seus relatos, inclusive
aqueles que, forosamente, deveriam induzir mobilizao emocional importante. Isto era, de certo
modo, acentuado por uma leve afetao que coloria o seu modo de falar e a sua espontaneidade gestual
era ligeiramente embotada por uma vaga conotao mecnica. Essa impresso de falta de naturalidade era
reforada pela expresso do olhar e pela mmica, ambos pouco expressivos. No entanto, no detectei
incoerncia ou discordncia significativa na sintonia afetiva, pairando, no contato verbal, apenas uma leve
sensao de estranheza.

Humor Disfrico: alternado com as exploses de clera, um choro contnuo e

convulso

Inadequao afetiva ou paratimia: frieza em relatos que deveriam induzir

mobilizao emocional.

ALTERAES DAS EMOES E DOS SENTIMENTOS

Inadequao ou paratimia: reaes incongruentes a situaes existncias ou a

contedos ideativos.

Distanciamento

afetivo:

empobrecimento

da

possibilidade

de

vivenciar

alternncias sutis na esfera afetiva (demncias)

Falta de sentimento: incapacidade para sentir emoes, experimentada de forma

muito penosa pelo paciente.

CASO CLNICO: ESQUIZOFRENIA SIMPLES

Aparncia: Cuidada;
Atitude: reatividade diminuda no chega a ser aptica;
Conscincia: Vgio;
Orientao: orientado globalmente;
Ateno: preservada;
Sensopercepco: ausncia de delrios e alucinaes, s a me que os relata;
Memria: Sem alteraes significativas;

Pensamento: interrupo do pensamento;

Psicomotricidade: Inibio psicomotora, comprometendo atividades laborativas;
Vontade: Hipoblico;
Humor: eutmico;
Afetividade: embotamento;
ALTERAES DAS EMOES E DOS SENTIMENTOS

Embotamento: perda profunda de todo o tipo de vivncia afetiva. basicamente

subjetiva e observvel (mimica, postura e atitudes).

Ambilavncia: sentimentos opostos em relao ao um mesmo estmulo ou objeto

(amor, dio, rancor e carinho ao mesmo tempo)

Notimia: sentimentos e experincias afetivas inteiramente novos vivenciados por

pacientes em estado psicticos.

Caso Clnico de Fobia Social

Eu no podia aceitar convites ou ir a festas. Por um tempo eu no podia sequer ir para
minhas aulas. No meu segundo ano da faculdade eu tive que ficar em casa durante um
semestre.
Meu medo que aconteceria em qualquer situao social. A angstia era sentida at
mesmo antes de sair de minha casa e crescia quando quando cheguava mais perto da minha
classe, de uma festa ou de onde quer que eu fosse.
Eu me sentia mal do estmago e cheguei a pensar que tinha a gripe. Meu corao batia
forte, as palmas das mos ficam suadas, e tinha a sensao de estar separada de mim mesmo e
todos os outros.
Quando entrava em uma sala cheia de pessoas, eu corava e sentia que todos os olhos
estavam em mim. Eu tinha vergonha de ficar em um canto sozinho, mas eu no conseguia
pensar no que dizer a ningum. Eu me sentia to desajeitado que eu queria ir embora
imediatamente. "

ALTERAES DAS EMOES E DOS SENTIMENTOS

Medo: progressiva insegurana e angstia, impotncia e invalidez crescentes, ante

a impresso iminente de que suceder algo que o indivduo quer evitar ou
incapaz de fazer (no patolgico prudncia, cautela, alarme, ansiedade, pnico e
terror).

Fobias: medos desproporcionais e incompatveis com as possibilidades de perigo

real oferecidas pelo objeto desencadeante.

Fobia simples: medo de objetos pequenos, geralmente animais (Barata, sapo,

cachorro, etc);

Fobia Social: medo de contato social (dar aulas, ir a festas, encontros, etc);

Agorafobia: medo de espaos amplos e de aglomeraes;

Claustrofobia: medos de elevadores, tuneis salas pequenas.

RELATO DE CASO DE PNICO

Eu estava sozinha na agencia do Banco do Brasil, eram 17 horas, e do nada, sem motivo
nenhum, comecei a estranhar as sensaes que vinham de dentro do meu corpo.
Fiquei com muito medo, pois achei que estava tendo um ataque cardaco. Meu corao
acelerado, meus braos dormentes, tontura, nuseas. No conseguia respirar direito e parecendo que iria
desmaiar. Sa correndo.
Quando chequei em casa, ainda continuava aquela sensao horrvel. Demorou para melhorar,
mas, quando melhorei, percebi que eu no era mais a mesma, pois estava com pavor que acontecesse
novamente.

ALTERAES DAS EMOES E DOS SENTIMENTOS

Pnico: medo intenso, de pavor, relacionado geralmente ao perigo imaginrio de
morte iminente, descontrole ou desintegrao.

Crises agudas e intensas de ansiedade, com medo intenso de morte ou de perder o

controle.

Duram alguns minutos e so peridicas.

Descarga autonmica: taquicardia, sudorese, palpitaes, tremores, parestesias,

falta de ar, dor no peito, nusea.

A VONTADE, PSICOMOTRICIDADE E AS SUAS ALTERAES

Vontade
Vontade uma dimenso complexa da vida mental, relacionada intimamente:

Esferas instintivas como um modo relativamente organizado, fixo e complexo

de resposta comportamental de determinada espcie.

Afetivas desejo: um querer, um anseio, um apetite, mveis, consciente ou

inconsciente X necessidades - so fixas e inatas, independentes da cultura e da
histria individual.

 Inclinao: tendncia a desejar, buscar, gostar, relacionada personalidade

do indivduo, duradoura e estvel, inclui aspectos afetivos e volitivos. Trata-se de algo
constitutivo do indivduo, sendo em alguma proporo gentico.

Intelectiva: motivos, ou razes intelectuais que influem sobre o ato volitivo.

Conjunto de valores, princpios, hbitos e normas socioculturais.

PROCESSO VOLITIVO
1. Fase de inteno ou propsito: os impulsos, desejos e temores exercem influncia
decisiva.
2. Fase deliberao: ponderao consciente dos pontos positivos ou negativos. Se
consideram vrios aspectos.
3. Fase de deciso: demarca o incio da ao.
4. Fase de execuo: os atos psicomotores simples e complexos decorrentes da
deciso so postos em funcionamento.
Ao voluntria
ALTERAES DA VONTADE
Impulsos e Compulses Agressivas auto ou heterodestrutivas:

Automutilao: auto leso voluntria

Frangofilia: impulso de destruir os objetos que circulam o indivduo.

Piromania: impulso de atear fogo a objetos, prdios etc.

Impulso ou ato suicida: deve-se investigar sempre que o examinador encontrar

um paciente deprimido, cronicamente ansioso e hostil, desmoralizado e sem
perspectivas.

Relacionados ingesto de substncias e alimentos:

Dipsomania (Binge Drinking) : impulso ou compulso peridica para grandes

ingesto de lcool.

Potomania: compulso de beber gua ( polidipsia = sede exagerada).

Bulimia: impulso irresistvel de ingerir rapidamente grande quantidade de

alimentos.

IMPULSOS E COMPULSES PATOLGICAS

Relacionados ao desejo e comportamento sexual

Fetichismo: concentrado em partes de vestimenta ou do corpo.

Exibicionismo: mostrar os rgo sexuais.
Voyeurismo: obter prazer pela observao visual de uma pessoa nua ou
mantendo relaes sexuais.
Pedofilia: desejo sexual por crianas ou pberes do sexo oposto.
Pederastia: desejo sexual por crianas ou adolescentes do mesmo sexo.
Gerontofilia: desejo sexual por pessoas consideravelmente mais velhas.
Zoofilia (bestialismo): desejo sexual dirigido a animais.
Necrofilia (vampirismo): cadveres.
Coprofilia: prazer com excremento no ato sexual.
Relacionados ao desejo e comportamento sexual
Ninfomania: desejo sexual aumentado na mulher.
Satirase: desejo sexual aumentado no homem.
Compulso a masturbao: intensa necessidade de atividade masturbatria.
Compulso a utilizar roupas intimas do sexo oposto: no so homossexuais.
Compulso a utilizar clisteres: repetidamente ou introduzir objetos no -anus.
Outros impulsos e compulses:

Poriomania: andar a esmo.

Cleptomania: (roubo patolgico): Impulso ou compulso de roubar precedido de

intenso estado de ansiedade e apreenso, aliviado depois do roubo.

Jogo patolgico: compulso a jogos de azar, apostas.

Compulso a compras: necessidade premente de comprar.

Compulso por internet e vdeos.

Negativismo: oposio do indivduo s solicitaes do meio ambiente.

Sitiofobia - a recusa sistemtica de alimentos.

Obedincia automtica: obedece automaticamente como um rob.

Fenmenos de eco: ecopraxia (repete automaticamente os ltimos atos do

entrevistador); ecolalia (fala); ecomimia (reaes mmicas); ecografia (escrita).