ANAMNESIS

Ps. Vanessa Olea

Rol. Prof 66128

Fecha: ________________________

ANAMNESIS
Nombre Alumno-a
:__________________________________________________________________
Fecha de Nacimiento
:___________________

:______________________ Edad:______________ Rut

Domicilio
_

:_________________________________________________________________

Telfono
_

:_________________________________________________________________

Colegio
:__________________________________________
Curso:_________________
Derivado Por
:__________________________________________________________________
Diagnostico Medico
:__________________________________________________________________

1.-

HISTORIA ESCOLAR:

A que edad fue por primera vez al colegio?

_______________________________________________
En cuantos colegios ha estado? Cules?
_________________________________________________
Por qu motivo ha cambiado de colegio?
_________________________________________________
Ha repetido algn curso?
______________________________________________________________
Ha tenido problemas de adaptacin? ________ de
aprendizaje_______________________________
Por que?
____________________________________________________________________________
Ha asistido a grupo diferencial o PIE? ___________________________ cuantos
aos______________
Asiste con regularidad a clases?
_________________________________________________________
Otros:_____________________________________________________________________________
__

2.- GRUPO FAMILIAR:

Nombre

Parentesco

Edad

Estudio- Trabajo

3.- SITUACION ECONOMICA AMBIENTAL:

Trabaja

Padre: ___________ Madre:_____________ Otros:________________________

Relacin
Padres:_____________________________________________________________________
Dispone de pieza solo o compartida:___________________ Con quien duerme el
alumno:__________
Servicios
bsicos:____________________________________________________________________
El barrio tiene zonas donde el alumno pueda jugar e interactuar con
otros:______________________
Beneficios Sociales que recibe el
alumno:_________________________________________________
Familia pertenece a :
Si ____ No ____

Chile Solidario

Si ____ No ____

Programa Puente

4.- DATOS DE EMBARAZO- PARTO-RECIEN NACIDO.

Hubo dificultades en la concepcin? _______________ Fue embarazo deseado?
_______________
Tuvo control medico durante el embarazo?
______________________________________________
Complicaciones durante el embarazo? Enfermedades infecciosas:_____ Sntomas
de perdida:______
Cadas:______ Desprendimiento de placenta:_______ Ingestin de drogas:______
Anemia:_______
Hipertensin:______ Radiaciones:______ Diabetes gestacional:______ Trastornos
renales:________
Problemas Cardiacos:______ Hemorragias:_____ Problemas Emocionales:______
Estado nutricional:_________________________
Otro:______________________________________
En que mes de gestacin fue el parto? ______________________ Tipo de parto?
________________
Hubo alguna complicacin o dificultad durante el
mismo?:___________________________________
APGAR:_________________ Peso R.N. :_________________ Talla R.N.
:_________________________
Requiri incubadora? ________ Cunto tiempo? ____________
Motivo:_______________________
Tuvo el nio algn problema durante el parto?
___________________________________________
Naci el nio con alguna malformacin? cual?
___________________________________________
Alimentacin del RN :________________________________
Destete:___________________________
Conducta del RN : tranquilidad ____ inquietud ____ llanto ____ Irritabilidad ____
otro____________

Sueo: ___________________ Horario _________________ dificultades de

conciliacin__________

5.- HISTORIA DEL DESALLORRO PSICOMOTOR.

Control de cabeza:___________ Se sent :___________ Gateo:___________ Se
par:____________
Camino solo:____________ Control de esfnter vesical diurno:___________
Nocturno:_____________
Control de esfnter anal diurno : __________ Nocturno:__________
Balbuceos:____________ Jerga:____________ Primeras palabras:____________
Frases:____________
Comprende lo que se le dice?_______________ Presenta intencin
comunicativa:________________
Como se comunica?________________________ Escucha adecuadamente?
____________________
Su habla es clara para los familiares?__________ Su habla es clara para otros?
_________________
Hasta que edad uso chupete? ________________ hasta que edad uso mamadera?
_______________
DESARROLLO SOCIAL
Le gusta estar en compaa de otros nios o jvenes de su edad?
______________________________
Qu tipo de actividad realiza?
___________________________________________________________
Cmo se comporta con personas mayores?
________________________________________________
Qu suele hacer cuando conoce a personas por primera vez?
_________________________________

DESARROLLO EMOCIONAL Y COGNITIVO

Expresa sus estados emocionales? _______ Cmo?
________________________________________
Demanda atencin de los adultos? Poca____ Bastante____ Mucha____
Normal____
En que situaciones y lugares?
___________________________________________________________
Se entretiene solo-a durante un tiempo?_______ Qu le gusta hacer?
________________________
Cmo acepta las muestras de cario y afecto de otras personas?
_______________________________
Hace pataletas o rabietas con frecuencia?________ Por qu motivos?
_________________________
Mira a los ojos cuando le hablan?____________________ Es imaginativo?
______________________
Tiene curiosidad por conocer las cosas que lo rodean y experimentar con ellas?
__________________
Comprende las cosas que va aprendiendo?________Retiene las cosas que va
aprendiendo?________
DESARROLLO DE LA AUTONOMIA
Tiene alguna autonoma en el bao?
_____________________________________________________

Se quita o pone prendas de vestir solo-a?

_________________________________________________
Cul es el grado de autonoma en la alimentacin?
__________________________________________
Ordena su dormitorio o pertenencias?
___________________________________________________
Ayuda o colabora en algunas tareas sencillas en el hogar?_______ Cul?
_______________________
Pide ayuda en exceso para hacer cosas que puede hacer solo-a?
_______________________________
Cmo familia favorecen el desarrollo de la autonoma?
______________________________________
JUEGOS Y ENTRETENCION
Qu juegos o juguetes son los que ms le gustan?
__________________________________________
Tiene algn objeto preferido?
___________________________________________________________
Juega o se entretiene con sus hermanos? ______ Con qu?
__________________________________
Le gusta jugar o entretenerse con nios o jvenes de su edad?
________________________________
Cmo es su relacin con ellos?
__________________________________________________________

6.- SALUD EN GENERAL

Sistema de salud:________________________________ Lugar de atencin
______________________
Acude al neurlogo o medico con regularidad? _______ Con que frecuencia?
___________________
Nombre del medico:______________________________
Especialidad:__________________________
Se le administran medicamentos regularmente?
___________________________________________
Cules? En que dosis?
________________________________________________________________
Ha sufrido una cada o un golpe importante?
___________________________________________
Ha sufrido fiebres altas?________ Ha sufrido convulsiones?_______Presenta
alguna alergia?_____
ha estado hospitalizado-a en alguna ocasin?
_____________________________________________
Presenta algn problema motor visual o
auditivo:___________________________________________
Algn miembro de la familia presenta alguna
discapacidad:____________________________________
PROBLEMA DE CONDUCTA
Tiene comportamientos agresivos?
______________________________________________________
Le gusta molestar a los dems?
_________________________________________________________
Tiene conductas autoagresivas?
_________________________________________________________
Presenta hiperactividad?___________________________ es mentiroso-a?
_____________________

Tiene aficin a apropiarse de lo que no es suyo?

____________________________________________
Se escapo algunas vez de casa?
__________________________________________________________
Tiene miedos injustificados?
___________________________________________________________
Tiene algn tic? En que consiste?
_______________________________________________________
Otros comportamientos
problemticos:____________________________________________________
DINAMICA Y EXPECTATIVAS FAMILIARES
Problemticas familiares que pueden afectar al alumno (alcoholismo, violencia,
drogadiccin, enfermedades graves, etc.)
____________________________________________________________________
Cuales son las variables que determinan la relacin padres-hijos?
Madre

Afecto - permisividad
Afecto - control
Hostilidad - permisividad
Hostilidad - control

Padre

Relacin de la madre y padre con los hijos:

____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Expectativas de la familia respecto al estudiante:
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Cules son sus expectativas frente al establecimiento:
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Antecedentes Relevantes:
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Observaciones:
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Proporciona la informacin
:____________________________________________________
Relacin con el alumno :____________________________________________________
_____

Entrevistador

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Firma

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