Micosis Sistémicas Primarias2014 (Modo de Compatibilidad) PDF

05/09/2014
Elaborado por Clara Ins Snchez Surez
Se informa el caso de un paciente de sexo

masculino, de 12 aos de edad. El paciente se
presenta con un sndrome febril prolongado,
prdida de peso, hepatoesplenomegalia,
adenomegalias cervicales y compromiso en
los huesos y articulaciones de la cintura
escapular. Como componentes de la
severidad del cuadro clnico y la activacin de
macrfagos, se encontr hipercalcemia y
fenmeno hemofagoctico.
Fuente:
wikimedia.org
Elaborado
por Clara Ins Snchez Surez
Micosis sistmicas
Sistmicas. Implican la multiplicidad del hongo
en los rganos internos del cuerpo.
Primarias.
Resulta directamente de un
patgeno en individuos sanos y normales.
05/09/2014
Caractersticas
Grupo Onygenales, Onygenaceae, sensu lato)
Hongos dimrficos
Artroconidia (propgulo infectivo)
Distribucin geogrfica restringida
Afinidad por desechos animales tales como
Caractersticas
Infecciones subclnicas
Puerta de entrada pulmonar
Infecciones en pacientes inmunosuprimidos
Localizacin geogrfica especfica
Pruebas intradrmicas
Dx radiogrfico
heces y cido rico

Micosis sistmicas primarias
Blastomyces dermatitidis
Coloracin Papanicolaou
Paraccoccidioidomicosis
Histoplasmosis
Blastomicosis
Coccidioidomicosis
Fuente
Anaisse,
Elaborado
por Clara Ins2009
Snchez Surez
05/09/2014
Blastomyces dermatitidis en
Pulmn
Fuente Anaisse,
coloracin
Elaborado 2009
por Clara Ins
Snchez SurezHE
Esferula de Coccidioides spp.

Coloracin HE x 500
Fuente
Anaisse,
Elaborado
por Clara Ins2009
Snchez Surez
Esferula de Coccidioides spp.

Coloracin PAS x 500
Fuente
Anaisse,
Elaborado
por Clara Ins2009
Snchez Surez
Esferula Coccidioides spp.de

Lavado Broncoalveolar
Fuente Anaisse, 2009

Coloracin
de Papanicolau
Elaborado
por Clara Ins Snchez
Surez
05/09/2014
Definicin
PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
Blastomicosis sudamericana
Blastomicosis latinoamericana
Enfermedad de Lutz-Splendore
Granuloma paracoccidioidal
Micosis de curso subagudo o crnico que

compromete primariamente el pulmn, pero que
luego se manifiesta por lesiones en mucosas, piel,
ganglios linfticos, suprarrenales y otros rganos.
Formas subclnicas
Presentacin preferencial en varones adultos
Largos perodos de latencia
Esta limitada a ciertas regiones de Amrica Latina
Etiologa
Etiologa
Paracoccidioides brasiliensis
Familia: Onygenacea
Hongo dimrfico
Exgeno
El moho muestra poca o ninguna
esporulacin, pero bajo ciertas circunstancias
produce conidias, las que son infectantes en
modelos experimentales.
Levaduras:
blastoconidias redondeadas u
ovales, multinucleadas, que se reproducen por
gemacin mltiple.
La formacin ms tpica es el "timn de barco
Unigemantes
o
cadenas
cortas
de
blastoconidias.
4 - 40 presentan una pared refringente
Muestran vacuolas intracitoplsmicas.
05/09/2014
Diferencias estructurales
Levadura
-1,3-glucan
(virulencia)
Ncleos y nucleolos
bien definidos
Escaso sistema
reticuloendotelial
Abundantes
mitocondrias
Glicoprotena gp43
Inmunomodulantes
Cultivo- forma levaduriforme
Hongo filamentoso
-1,3-glucan
Cuerpos de woronin
asociados
Membrana
citoplasmtica, ncleo,
retculo
endoplasmtico,
mitocondrias, vacuolas
lipdicas
Fuente:
http://content1.eol.org/content/2009/11/25/03/45864_la
rge.jpg
Forma levaduriforme P. brasiliensis
Paracocoidioides brasiliensis
(levaduras)
Fuente:
http://www.esacademic.com/pictures/eswiki/80/Paraco
ccidioides_brasiliensis_01.jpg
Fuente:
http://www.scielo.br/img/fbpe/rimtsp/v39n3/0026i01.gif
Fuente: http://www.pf.chibau.ac.jp/gallery/img/fungi/p/Paracoccidioides_brasiliensi
s_yeast.jpg
05/09/2014
Paracoccidioides brasiliensis
Filamentoso
Paraccoccidioides brasiliensis
Fuente:
http://www.gefor.4t.com/hongos/paracoccidioidesbrasili
ensis.html
Fuente:
http://botit.botany.wisc.edu/toms_fungi/images/paraco2
.jpg
Fuente Kaminski, 2004
Inhalacin de artroconidias
Inoculacin de artroconidas por trauma?*
armadillo
Radiacin solar
Factores selectivos
Medio ambientales
Factores de virulencia
Precipitacin
perro
Competencia
Predacin
Textura del suelo
Madriguera de animales
Compuestos qumicos (Aluminio
Intercambiable)
Alta T
Sistema Inmune
Factores selectivos
del hospedero
Ciclo de
Vida
Reproduccin asexual:
Diseminacin sistmica
-Latencia
-Dispersin geogrfica
por migracin del husped
Propagacin vegetativa
Produccin de conidias**
Reproduccin sexual y seleccin

natural por microorganismos
fagocticos: Incrementa la
frecuencia de variantes con
caracterstica de virulencia
Fuente: Bagagli et al., 2008
Muerte del husped y

retorno del P.brasiliensis
al medio ambiente como
saprofito
Emergencia de nuevas
variantes del patgeno
Componentes de pared celular: -(1,3)glucano, molculas de adhesin y enzimas

(proteinasas, lipasas, fosfolipasas)
GP 43. Antgeno inmunodominante (efectos
proteolticos sobre el colgeno, elastina y
casena)
Termotolerancia y dimorfismo
Produccin de Melanina
*Ruta traumtica aislamientos que no producen conidias

** La produccin de conidios parece diferir entre aislamientos de diferentes
Especies cripticas
05/09/2014
Epidemiologa
Epidemiologa
El nicho ecolgico definitivo no ha sido an

determinado.
Distribucin geogrfica: restringida a Amrica
Aislado pocas veces de suelos y del bazo de

armadillos de la Amazonia.
abarcar todos los pases comprendidos entre
El hbitat esta relacionado con colecciones

de agua o con sitios muy hmedos.
Latina, entre Mxico y Argentina pero sin
tales latitudes.
La mayor endemia est en el Brasil (80% de
todos
los
casos
informados),
Colombia,
Argentina y Venezuela.
Epidemiologa
Se observa excepcionalmente en nios
menores de 12 aos (3%)
La mayora de los pacientes son adultos entre
los 30 y los 60 aos de edad
El sexo masculino es ms afectado (13:1 o aun
mayor) en Colombia 50:1
Las mujeres se infectan por igual pero logran
dominar el proceso infeccioso ms
efectivamente que los hombres (17-estradiol).
Epidemiologa
En el humano, la reactividad drmica a la
paracoccidioidina vara desde un 6.0 hasta un
50% segn el rea.
Se ha observado la presencia de lesiones
residuales por P. brasiliensis (ndulos
pulmonares).
Los trabajadores del campo representan el 75%
de todos los casos.
Es ms grave en inmigrantes.
4/100 nuevos casos
No tiene carcter marcadamente oportunista
05/09/2014
Implicaciones clnicas
Patognesis
Puerta de entrada
asintomtica
Infeccin. Ausencia de Signos y sntomas

Enfermedad.
Enfermedad regresiva si los sntomas son leves o
autolmitados
Progresiva cuando es clnicamente manifiesta
Aguda o juvenil
Crnica del adulto
Unifocal. Restringida a los pulmones
Multifocal. Diseminacin Mucosas, piel, ganglios linfticos y
glndulas suprarrenales
Forma Residual
irreversibles
(Fibrosis).
Daos
progresiva
Nios y jovenes
subaguda
Compromiso menor
diseminacin
tisulares
Lesiones residuales
Ig G
Ig E
Formas viables
Recadas
Inmunidad
Linfocitos B normales
adultos
Diagnstico
Linfocitos T
Fagocitosis
Disminuyen en nmero y
actividad
Interleuquinas
severidad
Tto se recupera
P. brasiliensis
Muestras
Pulmonar localizada.
Esputo,
broncoalveolar
Suero para pruebas indirectas
Secreciones
Material purulento
Biopsias
LCR otros lquidos
lavado
05/09/2014
Procesamiento
Diagnstico
Examen directo
Es muy confiable, ya que en el 80-90% de los
casos puede visualizarse el hongo en los
productos
patolgicos
por
simple
observacin microscpica.
El tamao variable (4-40 ) de las clulas, en
una misma preparacin, es una caracterstica
diferencial con otras levaduras.
Cultivos.
El aislamiento del hongo comprueba la
actividad del proceso. Aunque P. brasiliensis
es de crecimiento lento, (60-80%)
En el caso de muestras pulmonares se
recomienda procesar un mnimo de 3 de ellas,
recogidas en das diferentes.
Diagnstico
Diagnstico
Histopatologa.
Es uno de los mtodos ms confiables, ya que el
90-95% de los casos pueden diagnosticarse.
Aunque el hongo puede visualizarse con HE es
recomendable el uso de coloraciones especiales.
Variacin en el tamao de las clulas y gemacin
mltiple.
Se observan levaduras en el interior de
macrfagos y clulas gigantes.
Fuente: Kaminski, 2004

05/09/2014
Diagnstico
Diagnstico
Pruebas inmunolgicas
90% de los pacientes activos
Inmunodifusin
Fijacin del complemento 85%
Inmunoelectroforesis
Inmunofluorescencia indirecta
ELISA
Pruebas intradrmicas
No tiene valor diagnstico
40% no reaccionan al momento del Dx
Contacto previo
Reaccin cruzada con histoplasmosis
Definicin
HISTOPLASMOSIS
Es una micosis sistmica de origen primario

pulmonar, pero que posee gran tropismo por
el sistema reticuloendotelial.
subclnica
sntomas respiratorios leves
Enfermedad de Darling
Histoplasmsis clsica
Enfermedad de las cavernas
Enfermedad del Valle de Ohio
Reticuloendoteliosis
Formas diseminadas
10
05/09/2014
Etiopatogenia
Etiopatogenia
Teleomorfo.
Ajellomyces capsulatus
Anamorfo
Histoplasma capsulatum var
capsulatum
H. capsulatum var. duboissi
Fuente: Autor
Histoplasma capsulatum
capsulatum
duboisii
farciminosum
Histoplasmosis americana
Histoplasmosis africana
Histoplasmosis farciminosum
Histoplasma capsulatum
capsulatum
duboisii
tienen cepas idnticas, solo difiere la ltima por ausencia
de actividad ureasa y por el tamao.
Fuente: Arenas, 2003
Forma levaduriforme
Chemaly et al., 2001. JOURNAL OF CLINICAL

MICROBIOLOGY,
July 2001, V. 39, No 7. p. 26402641
Montaje con azul de lactofenol 40 x Hifas hialinas

septadas, macroconidias tuberculadas de H. capsulatum
Kaminski, 2007
11
05/09/2014
Hbitat
Tipos de Colonia
Brown (B)
Albina (A)
T 22 -29
Precipitacin anual 800 -1200 mm3
Humedad relativa 67-87%
Zonas templadas
Se encuentra en los primeros 20 cm de
profundidad en suelo
Suelos ricos en nitrgeno
Fuente: Snchez, 2008

Hbitat
Fuente:http://www.transformacionestomas.com/images/exca
vacionPNG.png
Fuente: http://jardininfantil.files.wordpress.com/2008/09/bucaramangadenoche037s8qf1.jpg
Fuente:
http://www.hyparion.com/web/diccionari/dics/geografia/imatges/agricult
ura.jpg
12
05/09/2014
Caractersticas del hongo
Hbitat
Murcielagos
Estorninos
Mantiene la integridad de la pared celular

Interferencia con la respuesta de las clulas T
Resistencia contra radicales libres
Resistencia al Calor
Antioxidante
Proteccin contra antimicticos
Reacciones cruzadas
Guacharos
Gallinas
Fuente:
avesmoni.galeon.com
Nosanchuck et al. 2002


Dimorfismo
Gumbs et al., 2008
Fuente: Autor
13
05/09/2014

Dimorfismo
Crecimiento a 37C

Dimorfismo
Crecimiento a 37C
Produccin de Adhesinas
Produccin de esporos

Dimorfismo
Crecimiento a 37C

Dimorfismo
Crecimiento a 37C
Produccin de esporos
Adquisicin de hierro
Produccin de sideroforos
Produccin de reductasa frrica
Alcalinizacin del pH
14
05/09/2014
Cmo se defiende el Hospedero

Macrofagos. Clulas permisivas
Clulas dendrticas. Inhiben el crecimiento
PMN. Efecto fungisttico con las defensinas
de los grnulos azurfilos
La inmunidad celular activada por los LT
CD4
Modelo de Infeccin
Diseminacin
hematgena
rpida y
transitoria
Activa los macrfagos

Mantiene los granulomas
Evitan la reactivacion
Reticulo
endotelial
Infeccin-enfermedad
Alveolitis
Resultado
Hongo
Hospedero
Tamao del inoculo
Estado inmune
Factores de
Virulencia
Edad
Condiciones del
pulmn
15
05/09/2014
Clasificacin de la
histoplasmosis
Exposicin de inoculo: Media o leve
Asintomtica, ocasionalmente
sintomtica
Inmunidad Celular
Exposicin de inoculo: Alta

Pulmonar aguda
epidmica
Hospedero normal
Hospedero anormal
Defecto Inmune
Histoplasmosis Diseminada
Defecto Estructural
Histoplasmosis pulmonar crnica
cavitaria
Adaptado de Arango 2009
PMN. Constituyentes de los grnulos

azurfilos y las defensinas del citoplasma
(efecto fungisttico)
Clulas dendrticas. Fibronectina
Macrfago. Produccin de intermediarios del
nitrgeno
Linfocitos T. produccin de citoquinas (INF-,
TNF-, IL-12 y activacin de fagocitos
mononucleares
Factores de Riesgo para HD

Formacin de granulomas conformados por
fagocitos mononucleares y Linfocitos T
Puede sobrevivir en el fagolisosoma de
macrofagos y PMN
Alteracin o disminucin de LT CD4

Edad
SIDA (CD4 < 150)
Maliginidades hematolgicas
Trasplantes de rganos slidos
Trasplante de Mdula sea
Agentes Inmunosupresores
Deficiencia Congnita de Clulas T
16
05/09/2014
Epidemiologa
Enfermedad cosmopolita
Micosis respiratoria ms frecuente en el mundo
En Colombia es la primera causa de micosis
respiratoria (Arango, 2009)
Se han estimado 40000000 de enfermos 200000
casos nuevos al ao
En reas no endmicas la incidencia es de 0.5 a 2.7
Epidemiologa
En Colombia se estima que alrededor del 20% de los
adultos han tenido ya un contacto previo con H.
capsulatum, lo cual representa una amenaza de una
infeccin conjunta por el HIV y el hongo. (Restrepo, 2004)
Es una de las micosis endmicas ms frecuentes en
Colombia, as como en muchos pases de Amrica. Sin
embargo, dado que no es una enfermedad de
notificacin obligatoria, su incidencia real y su
verdadero impacto en la salud publica, no se conocen
con precisin. (Llanos y Ojeda, 2004)
Epidemiologa
En l997 una red nacional conformada por profesionales de la salud,
interesados en conocer el impacto de la histoplasmosis en Colombia,
permiti obtener informacin sobre 182 de pacientes con
histoplasmosis Confirmados por el laboratorio.
Hubo predominio (73.1%) de hombres, la mitad (53.3%) de los
cuales cohabitan con el VIH.
En este grupo particular, la mayora (78,6%) de los pacientes son
jvenes (21-40 aos).

La mitad de los casos informados corresponden al departamento de
Antioquia, seguido por Bogot y Cundinamarca, El Valle,
Santander del Norte y Caldas.
Aparecen pocos casos en otras regiones del pas pero ello es atribuible al
mayor inters de los grupos que se ocupan de las micosis en estos
departamentos
17
05/09/2014
Publicaciones
Tobn AM, Agudelo CA , Rosero DS, Ochoa JE, de Bedout C, Zuluaga A, Arango M,
Cano LE , Sampedro J, Restrepo. 2005. Disseminated histoplasmosis: a comparative
study between Patients with acquired immunodeficiency syndrome and Non-human
immunodeficiency virusinfected individuals. Am. J. Trop. Med. Hyg.,73 (3): 576
582.
Llanos, E., and Ojeda, P. Histoplasmosis pulmonar crnica. Revista Colombiana
de Neumologa. 2004;Vol 16 N 2 pp. 105-107.
Jimnez, RA., Urn, ME., DeBedout, C., Arango, M., Tobn, AM., Cano, LE, Restrepo,
A. Brote de histoplasmosis aguda en un grupo familiar: identificacin de la fuente de
infeccin. Biomdica 22: 155-159, 2002.
Lizarazo, J., Pea, Y., Chvez, O., Omaa, R., Hurfano, S., Castaeda, E.
Diagnstico temprano de criptococosis e histoplasmosis en personas con
VIH/sida, informe preliminar Informe Quincenal Epidemiolgico Nacional
2002;7(23):453-458
Ordoez et al, 1997
Ordez, N., Tobn, A.M., Arango, M., Tabares A., De Bedout, C., Gmez B.,
Castaeda, E. y Restrepo, A. Brotes de histoplasmosis registrados en el rea andina
colombiana. Biomdica. 17:105-111, 1997.
Paciente con sospecha clnica
Diagnstico
Rx trax
Normal
Patolgica
No HPM
Sospecha HPC
Serologa
Serologa
Muestras respiratorias LBA,

Esputo inducido
Suero y Orina
HPM
Sospecha H.A
TTO y
Evaluacin
Repetir serologa
2 semanas
No HPM
HPM
Fuente: Gonzlez y Munera, 2007
TTO y
Evaluacin
Sospecha HD
Muestras respiratorias LBA,
Esputo inducido
Muestras extrapulmonar
Suero y Orina
Directo y cultivo
PCR
Deteccin antgeno
No HPM
HPM
Excluir otro
Estudio Micolgico
Examen directo con KOH es negativo (casi
siempre).
Coloracin de Wright o Giemsa. Dentro o fuera de

los macrfagos se observan levaduras de 2 - 4 m,
ovoides con pequeas blastosporas
TTO y
Evaluacin
18
05/09/2014
Blastoconidias intracelulares
Coloracin HE 100 x
Diagnstico
Estudio Micolgico
En la variedad duboisii se observan abundantes
levaduras 12 - 15 m
El cultivo con aislamiento de H. capsulatum es el

criterio diagnstico absoluto
Fuente: http://www.higiene.edu.uy/ciclipa/parasito/Histoplasma.jpg
Diagnstico
Diagnstico
Estudio Micolgico
Muestras: Esputo, lavado gstrico, pus, orina, sangre,
aspirado de mdula sea
Cultivo en agar sangre,

crecimiento forma
levaduriforme
Cultivo en agar Sabouraud,

crecimiento forma
Filamentosa
Kaminsski, 2009
Agar sangre, agar papa, Agar Extracto de Levadura

sin antibitico se conserva durante 6 a 12 semanas
19
05/09/2014
Diagnstico
Diagnstico
Estudio Micolgico
Examen microscpico se observan filamentos de 1,2 a
2,5 micras de dimetro, largos , ramificados y
septados, a los lados de las hifas hay microconidios
esfricos o piriformes de 2 - 4 micras. Lo ms
caractersticos son los macroconidios con
equinulaciones
Diagnstico
Hifas hialinas septadas, macroconidias tuberculadas, microrconisdias sesiles,

montaje cpn azul de lactofenol 40x
Kaminski, 2009
Diagnstico
Estudio Histopatolgico
Datos de Laboratorio
Hay granulomas tuberculoides con necrosis, caseosis,
Histoplasmina Ag fase micelial (infeccin presente o
fibrosis y calcificaciones
pasada),
En las formas graves, MO abundantes
coccidioidomicosis., 48 h induracin de 5 mm
Formas crnicas, escasos MO
Fijacin del complemento Positiva a las 2 a 4 semanas de la
HE, Giemsa, Gram, Wright, Gomori Grocott
infeccin (1:8 y 1 :16)
H. duboisii, clulas gigantes con levaduras ovales y en forma
Inmunodifusin en agar positiva tres a cuatro semanas de
de limn
infeccin, se negativiza a con la curacin o en dos aos
reaccin
cruzada
con
blastomicosis
20
05/09/2014
Blastoconidias intracelulares en monocito

de sangre perifefrica coloracin de
Wrigth 100 x
Anaisse,
Elaborado por 2009
Clara Ins Snchez Surez
Tjido de hgado, presencia de blastoconidias

intracelulares. Coloracin HE. 40 x
Elaborado por 2009

Anaisse,
Blastoconidias intracelulares en
macrofago. Coloracin de Giemsa 100 x
Anaisse,
Elaborado por 2009
Lavado bronocalveolar muestra de paciente con SIDA, se

observan
macrofagos
alveolares
con
blastoconidias
inigemantes coloracin de Romanowski, 100 x
Elaborado por 2009

Anaisse,
21
05/09/2014
Inmunodifusin
Diagnstico
H
P
T
A
P
P
P
T
A. Antgeno
T. Suero testigo
P. Suero problema
H. Banda de precipitacin histoplasmosis

activa. B-glucosidasa
M. Banda de precipitacin por presencia de
anticuerpos. Catalasa. No diferencia
infeccin reciente de pasada
Ms especfica, menos sensible
Pruebas serolgicas ms
frecuentes
Hongo
Aspergillus
Blastomyces
Candida
Coccidioides
Cryptococcus
Histoplasma
Sporothrix
CF
X
X
X
X
Anticuerpos
ID
ELISA
X
X
IgG
X
IgG/M/A
X
IgG
Diagnstico diferencial
Antgenos
Otro
LA
IF
X
X
X
IgG
Tuberculosis pulmonar
Coccidioidomicosis
Criptococosis
Neumonas virales y bacterianas
Pneumocystis jiroveci
Leishmania
Toxoplasma
LA
CF. Fijacin de complemento; ID. Inmunodifusin en agar; IF. Inmunofluorescencia; LA. Aglutinacin
22

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Se informa el caso de un paciente de sexo

Elaborado por Clara Ins Snchez Surez

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heces y cido rico

Micosis sistmicas primarias

Elaborado por Clara Ins Snchez Surez

Elaborado por Clara Ins Snchez Surez

Esferula de Coccidioides spp.

Esferula de Coccidioides spp.

Esferula Coccidioides spp.de

Fuente Anaisse, 2009

Micosis de curso subagudo o crnico que

Elaborado por Clara Ins Snchez Surez

Elaborado por Clara Ins Snchez Surez

Elaborado por Clara Ins Snchez Surez

Cultivo- forma levaduriforme

Forma levaduriforme P. brasiliensis

Elaborado por Clara Ins Snchez Surez

Fuente Kaminski, 2004

Elaborado por Clara Ins Snchez Surez

Elaborado por Clara Ins Snchez Surez

Reproduccin sexual y seleccin

Fuente: Bagagli et al., 2008

Muerte del husped y

Componentes de pared celular: -(1,3)glucano, molculas de adhesin y enzimas

*Ruta traumtica aislamientos que no producen conidias

Elaborado por Clara Ins Snchez Surez

El nicho ecolgico definitivo no ha sido an

Distribucin geogrfica: restringida a Amrica

Aislado pocas veces de suelos y del bazo de

abarcar todos los pases comprendidos entre

El hbitat esta relacionado con colecciones

Latina, entre Mxico y Argentina pero sin

Elaborado por Clara Ins Snchez Surez

Infeccin. Ausencia de Signos y sntomas

Elaborado por Clara Ins Snchez Surez

Elaborado por Clara Ins Snchez Surez

Elaborado por Clara Ins Snchez Surez

Elaborado por Clara Ins Snchez Surez

Elaborado por Clara Ins Snchez Surez

Elaborado por Clara Ins Snchez Surez

Fuente: Kaminski, 2004

Elaborado por Clara Ins Snchez Surez

Elaborado por Clara Ins Snchez Surez

Elaborado por Clara Ins Snchez Surez

Es una micosis sistmica de origen primario

Elaborado por Clara Ins Snchez Surez

Fuente: Arenas, 2003

Elaborado por Clara Ins Snchez Surez

Chemaly et al., 2001. JOURNAL OF CLINICAL

Elaborado por Clara Ins Snchez Surez

Montaje con azul de lactofenol 40 x Hifas hialinas

Fuente: Snchez, 2008

Elaborado por Clara Ins Snchez Surez

Caractersticas del hongo

Mantiene la integridad de la pared celular

Nosanchuck et al. 2002

Caractersticas del hongo

Gumbs et al., 2008

Elaborado por Clara Ins Snchez Surez

Elaborado por Clara Ins Snchez Surez