PROTOCOLOS EM CLIMATRIO

PRINCPIOS GERAIS E CONDUTAS PARA ATENDIMENTO DA

MULHER DURANTE O PERODO DO CLIMATRIO
EM TERRA BOA - PR
Toda mulher que procurar assistncia ginecolgica depois do dia 01/02/2007,
com queixas de alteraes compatveis com o CLIMATRIO (calores, secura
vaginal, irregularidade menstrual, alterao do humor, alteraes no padro do
sono, atrofia urogenital), dever ser cadastrada no programa de sade da
mulher, modalidade CLIMATRIO em Terra Boa Paran. Ela ento realizar
uma consulta mdica com o ginecologista na sua unidade bsica de sade com o
apoio de toda a equipe de programa de sade da famlia: clinico geral, enfermeira,
auxiliares de enfermagem e agentes comunitrios.
Na 1 consulta dever ser realizada o levantamento de seus ltimos exames de
preveno ao cncer de colo uterino (Papanicolau/Preventivo), para a pesquisa no
histrico de exames da ltima coleta. Caso a mesma seja superior a 1 ano, ser
preenchida a ficha de cadastramento e coleta do exame, caso seja inferior a 1
ano ser agendado a prxima coleta, em data oportuna a fim de gerar duas
amostras consecutivas de exames negativos, com intervalo de 1 ano entre as
mesmas, para s ento coleta a cada trinio. Caso a amostra seja positiva para
leses, a paciente dever receber tratamento de acordo com o fluxograma da
secretaria de sade do estado do Paran, para s ento reiniciar a coleta anual.
Tambm dever ser realizado o levantamento de seus ltimos exames de
preveno do cncer de mama (mamografias/ultra-sons de mama) e aplicao do
mtodo de GAIL pela enfermagem, para estratificao do risco de ca de mama.
Sendo que toda paciente dever ter uma mamografia entre 45 e 50 anos, e a
partir dos 50 anos at 69 anos, uma mamografia com intervalo mximo de 2 anos
entre as mamografias.
Nas pacientes com fatores de risco:
- parente de primeiro grau com diagnstico de cncer de mama abaixo dos 50
anos (me, irm ou filha);
- parente de primeiro grau com diagnstico de cncer de mama bilateral (me,
irm ou filha);
- parente de primeiro grau, segundo grau ou terceiro grau com diagnstico de
cncer de mama masculino (pai, irmo, filho, tio, primo, av, bisav);
- diagnstico histopatolgico de leso mamria proliferativa com atipias ou
neoplasia in situ;
Nestas pacientes com fatores de risco dever ser realizado mamografia anual a
partir dos 35 anos;
Conforme a solicitao do laudo tcnico poder ser alterada os intervalos e
solicitados exames complementares como: o CA 15-3, a puno guiada por ultra-

som, a mamotomia com bipsia por agulhamento, a mamotomia para exrese de

ndulo ou novas mamografias a intervalos menores.
A solicitao de ultra-sons de mama estar condicionada a necessidade de
avaliao complementar do laudo da mamografia ou a presena de ndulo palpvel
ou nopalpvel em mama.
O auto-exame das mamas dever ser incentivado mensalmente aps cada ciclo
menstrual e anualmente pela equipe mdica. Aps os 35 anos, uma consulta de
rotina dever ser agendada para avaliao do ginecologista para o exame das
mamas.
Em caso de suspeita de massa ovariana ou avaliao de tero e anexos podero se
realizar um ultra-som endovaginal e dosagem de CA 125 (em caso de massa
anexial suspeita). Podendo-se ento interromper o processo para uma reavaliao
da necessidade de tratamento cirrgico (histerectomia, colpoperineoplastia ou
tratamento da incontinncia urinria).
Caso haja a necessidade de confirmao da insuficincia ovariana para inicio de
terapia hormonal, podero ser solicitados a dosagens dos hormnios: FSH, LH e
ESTRADIOL, somente nos casos de dvida quanto ao diagnstico.
Complementarmente aos exames ginecolgicos, optando-se por deciso da
paciente e equipe mdica, devero ser solicitados antes do inicio da terapia
hormonal os exames de: creatinina, glicemia de jejum, lipidograma completo e
TSH, juntamente com o rigoroso controle da presso arterial e ajuste de dose de
antihipertensivos, hipoglicemiantes, hipolipemiantes, com controle das
comorbidades, e participao nos programas de hipertenso e diabetes, com suas
respectivas reunies.
A paciente aps todos os exames com avaliao pelo ginecologista, e pesando-se
os riscos e benefcios da terapia hormonal poder optar pelo inicio ou somente
seguimento clinico anual com repetio dos exames a critrio do ginecologista.
Podendo se houver interesse receber a medicao na unidade de sade (terapia
hormonal oral ou tpica) ou optar pela compra de sua medicao.
Sero ofertadas palestras mensais nas unidades bsicas de sade sobre os
aspectos psicolgicos, fsicos, emocionais, sexuais e hormonais do perodo do
climatrio desde seu inicio at a plena instalao de seus sintomas, para uma
melhor conscientizao e impacto na qualidade de vida e satisfao pessoal da
paciente, em busca da melhora dos indicadores de sade.
Deve-se lembrar que o cncer de mama o cncer mais freqente nas mulheres e
a primeira causa de morte por cncer entre as brasileiras. O cncer de colo do
tero o terceiro mais freqente entre as neoplasias de pelve mulheres, sendo
causa da morte em 50% das pacientes. Hoje sendo atualmente sua leso
prevenvel em 100% dos casos.
Terra Boa, 01 de Fevereiro de 2007.