Enfermera Medico Quirrgica y de Especialidad

Hipertensin Arterial
Garma Itza Karen Iliana

Grupo: 4 A

Junio 2014

Enfermera Medico Quirrgica y de Especialidad

MARCO TEORICO DE HIPERETENCION ARTERIAL.

DEFINICIN
La hipertensin arterial es la elevacin persistente de la presin arterial que es la medicin de la fuerza ejercida contra las paredes de
la arteria a medida que el corazn bombea sangre a travs del cuerpo, que la medicin sistlica esta por enzima de los 140 milmetros
de mercurio (mmhg) acompaada de una presin diastlica igual o superior de 90 mmhg. Se trata de un factor de riesgo de primer
grado de enfermedad coronaria, afeccin renal, cerebral, vasolopatia perifrica.

Fisiopatologa

Diversos factores estn implicados en la fisiopatologa de la hipertensin arterial esencial. El elemento bsico es la disfuncin
endotelial y la ruptura del equilibrio entre los factores vasoconstrictores y los vasodilatadores. Contribuyen a lo anterior, de modo
importante, diversos factores hormonales, como el sistema captacin y descarboxilacin de los precursores de grupos amino (APUD)
digestivo y el sndrome anmico. La hipertensin arterial (HTA) se caracteriza bsicamente por la existencia de una disfuncin
endotelial (DE), con ruptura del equilibrio entre los factores relajantes del vaso sanguneo (xido ntrico NO-, factor hiperpolarizante
del endotelio -EDHF) y los factores vasoconstrictores (principalmente endotelinas). Es conocida la disminucin a nivel del endotelio
de la prostaciclina-PGI2 vaso depresora y el aumento relativo del tromboxano-TXA2 intracelular vasoconstrictor.
Endotelinas Las endotelinas (ETs) son factores vasoconstrictores locales muy potentes, cerca de 10 a 100 veces ms poderosos
que la angiotensina II . Se sabe actualmente que se trata de un sistema complejo: preproendotelina proendotelina ET1. A
nivel de la proendotelina acta una enzima convertidora de la endotelina (ECE), formndose principalmente ET1, pero tambin
en menor proporcin, ET2 y ET3 . Solo la ET1 parece poseer accin vasoconstrictora sistmica. La ET1 ejerce diversas
acciones: sobre el tono vascular , la excrecin renal de sodio y agua y la produccin de la matriz extracelular . Se ha descrito
disfuncin del sistema ET1 en estados de proteinuria crnica, en la acumulacin de matriz extracelular glomerular e intersticial,

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as como en la nefropata diabtica, en la glomerulopata hipertensiva y en otros tipos de glomerulonefritis (7,. El endotelio es
la principal fuente de ET1, pero no es la nica. ET1 es sinterizada por las clulas epiteliales, las clulas musculares lisas
vasculares, los macrfagos y en el seno de numerosos tejidos en los que se liga a sus receptores para ejercer su efecto. Sus dos
receptores especficos, ETA y ETB, son capaces de iniciar efectos biolgicos sinrgicos o diferentes, en el seno de una misma
clula o entre tipos celulares distintos. La concentracin extracelular local de ET1 es regulada en su mayor parte por su
internalizacin, y su aclaramiento por el receptor ETB endotelial.
El sistema renina angiotensina aldosterona (SRAA) Se trata de un sistema sumamente complejo, que comprende una serie
de protenas y 4 angiotensinas (I, II, III y IV) con actividades propias y especficas El SRAA, adems de sus acciones
propiamente vasculares, induce estrs oxidativo a nivel tisular, el que produce tanto cambios estructurales como funcionales,
especialmente disfuncin endotelial, que configuran la patologa hipertensiva Las acciones de la angiotensina II incluyen:
contraccin del msculo liso vascular arterial y venoso, estimulacin de la sntesis y secrecin de aldosterona (por accin de la
AIII?), liberacin de noradrenalina en las terminaciones simpticas, modulacin del transporte del sodio (Na) por las clulas
tubulares renales, aumento del estrs oxidativo por activacin de oxidasas NADH y NADPH.
El factor digitlico endgeno (FDE) Factor ouabanosensible. Se trata de un factor hormonal, descrito hace varios aos, que
inhibe a la bomba Na K Mg ATPasa , con intensa actividad vasoconstrictora, de accin natriurtica. Tiene un PM de 500
1000 D y es de probable origen hipotalmico. Su concentracin se halla elevada en cerca de 50% de pacientes hipertensos
esenciales (16). Su efecto natriurtico se expresa de modo evidente e importante despus de un aporte de sodio por va oral.
Hormonas gastrointestinales del sistema Captacin y descarboxilacin de los precursores de grupos amino (Amine precursor
uptake descarboxilase - APUD) Muchas de estas hormonas, secretadas por diversas clulas especializadas del aparato digestivo,
poseen una intensa accin vascular. As, p ej., el pptido intestinal vasoactivo (VIP) es intensamente vasodilatador,la coherina
es vasoconstrictora, la colecistokinina (CCK) es vasodilatadora, la sustancia P tambin es vasodilatadora.Lo mismo, la
bombesina, las endorfinas y los eicosanoides Existe la posibilidad de que estas hormonas contribuyan a la regulacin de la
presin arterial, regulacin que se perdera en la HTA esencial. Podra, entonces, existir una cierta asociacin entre las
patologas funcionales digestivas con la HTA.

ETIOLOGIA
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La etiologa de la hipertensin arterial se debe a:

Edad. Existe el criterio de que las cifras de presin diastlica y sobre todo la sistlica, aumentan con la edad de manera
progresiva. Es siempre mayor para la sistlica, que pueden aumentar hasta los 80 aos, que para la diastlica. De modo general,
se acepta que la prevaleca de HTA
Sexo: es mayor en el hombre que en la mujer, en EUA oscila entre el 34.0 y 23.2% para varones y 21.6% en mujeres. La
relacin sexo-HTA puede ser modificada por la edad, as las mujeres despus de 60 aos exhiben niveles tensinales similares a
los de hombres, antes de 40 estn mas protegidas que los varones contra la muerte por enfermedad coronaria.
Raza. Existen evidencias de que hay mayor prevalencia en la raza negra y un pronostico menos afortunado, dada la repercusin
sobre los rganos diana en este grupo; por ejemplo, se ha sealado que la insuficiencia renal terminal en la HTA se presenta 17
veces con ms frecuencia en negros que en blancos.
Herencia: Mltiples observaciones clnicas corroboran la importancia del factor gentico en el origen de la HTA. Se conoce que
esta tiende a surgir en familias y que los hijos de progenitores hipertensos tienen un riesgo mucho mayor que el promedio para
padecerla. Un paso importante en el estudio de los factores genticos que intervienen en la HTA, se produjo cuando 1992
Lifton y colaboradores identificaron el gen anormal que presentan los pacientes con hiperaldosteronismo, remediable con
glucocorticoides.
Obesidad: Se calcula que la prevalencia de HTA es el 50% mayor entre personas obesas que entre las que estn en su peso
normal. El hipertenso obeso tiene un mayor GC y menor RPT, por tanto este hipertenso tiene un estado circulatorio
hipercintico con un aumento progresivo de las cifras tensionales.
Dietas ricas en sodio fundamentos en estudios que demuestran que la prevalencia de HTA aumenta a medida que se hace ms
importante el consumo de sal.
Las tensiones emocionales mantenidas / reiteradas pueden desencadenar reacciones vasopresoras con HTA, condicionadas por
mltiples factores que van desde la personalidad hasta el rgimen socioeconmico en que se vive. Se ha comprobado que en
estos casos, adems del aumento del tono simptico y de los niveles de catecolaminas se produce un incremento del cortisol y
de la ADH y una activacin anormal del Sistema Renina-Angiostensina-Aldosterona.

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EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia actual de HTA en Mxico es de 31.5% (IC 95% 29.8-33.1), y es ms alta en adultos con obesidad (42.3%; IC 95%
39.4-45.3) que en adultos con ndice de masa corporal (IMC) normal (18.5%; IC 95% 16.221.0), y en adultos con diabetes (65.6%; IC
95% 60.3-70.7) que sin esta enfermedad (27.6%, IC 95% 26.1-29.2).
La hipertensin arterial afecta a 3 de cada 10 adultos mexicanos de las distintas regiones, localidades pese a la tendencia de HTA en las
ltimas dos dcadas en los ltimos seis aos la prevalencia se ha estabilizado.
SIGNOS Y SNTOMAS
La hipertensin esencial es asintomtica, a menos que aparezcan complicaciones en los rganos diana (p. ej., insuficiencia ventricular
izquierda, cardiopata aterosclertica, insuficiencia cerebrovascular con o sin ictus, insuficiencia renal). Sin embargo, los sntomas de
encefalopata hipertensiva por hipertensin grave y edema cerebral se exponen ms adelante. El mareo, enrojecimiento de la cara,
cefalea, fatiga, epistaxis y nerviosismo no estn causados por una hipertensin no complicada.
Un cuarto ruido cardaco y una onda P mellada amplia en el ECG estn entre los primeros signos de cardiopata hipertensiva. La
evidencia ecocardiogrfica de hipertrofia ventricular izquierda puede aparecer ms tarde. La radiografa de trax suele ser normal hasta
la ltima fase dilatada de la cardiopata hipertensiva. La diseccin artica o el aneurisma con fugas de este vaso pueden ser el primer
signo de hipertensin o pueden complicar una hipertensin no tratada. La poliuria, nicturia, disminucin de la capacidad renal de
concentracin, proteinuria, microhematuria, cilindruria y retencin de nitrgeno son manifestaciones tardas de nefroesclerosis
arteriolar.
Los cambios retinianos pueden consistir en hemorragias retinianas, exudados, edema papilar y accidentes vasculares. Sobre la base de
los cambios retinianos, Keith, Wagener y Barker clasificaron la hipertensin en grupos que tienen importantes consecuencias
pronsticas: grupo 1: contraccin de las arteriolas retinianas nicamente; grupo 2: contraccin y esclerosis de las arteriolas retinianas;
grupo 3: hemorragias y exudados adems de los cambios vasculares; grupo 4 (hipertensin maligna): edema papilar.

DIAGNOSTICO

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Anamnesis
La historia clnica del paciente hipertenso debe ser recolectada al detalle y enriquecerse con informacin provista por parientes
cercanos, o por otros mdicos o personal paramdico que lo hayan atendido en el pasado, si aplica. La hipertensin es la enfermedad
asintomtica por excelencia, tanto es as que se la ha llamado la asesina silenciosa, por lo que no resultara extrao que no se
recolecten muchos sntomas en la historia, o que estos sntomas sean poco especficos (dolor de cabeza, mareo y trastornos visuales,
por ejemplo). Una vez bien definido el motivo de consulta y habindose documentado los datos relevantes de la presente enfermedad,
debe hacerse nfasis desde la primera consulta sobre los siguientes datos:

Factores de riesgo cardiovascular, tradicionales y no tradicionales;

Antecedentes familiares de enfermedad, en especial si ha habido muertes de causa cardaca en consanguneos menores de
50 aos (de primer grado: padres, hermanos, hijos);

Condicin socioeconmica, cultural y laboral, estatus familiar, acceso a sistemas de salud, nivel de educacin, factores
ambientales o situacionales causantes de estrs;

Listado exhaustivo de comorbilidades (generalmente interrogando antecedentes por sistemas);

Hbitos higinico-dietticos: caf, t, bebidas carbonatadas, alcohol, tabaco, sodio, alimentacin, actividad fsica;

Alto nivel de glicemia y alto consumo de glucosa (si la persona tiene Diabetes);

Exposicin a frmacos que puedan causar hipertensin (efedrina, metilfenidato, ergotaminas, entre otras);

Alergias e intolerancias;

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Sntomas, cardiovasculares (disnea, ortopnea, disnea paroxstica

nocturna, precordialgia, palpitaciones, sncope, edema, claudicacin intermitente) o inespecficos (cefalea, mareo, acfenos,
trastornos visuales, deterioro cognitivo, fatiga, cambios del estado de nimo, disfuncin erctil, por ejemplo);

Eventos previos cardiovasculares: isquemia cerebral transitoria, accidentes cerebrovasculares, angina de pecho, infarto de
miocardio, insuficiencia cardaca congestiva,insuficiencia renal crnica entre otros;

Procedimientos quirrgicos previos o planeados.

Esta informacin es vital para la valoracin global de riesgo cardiovascular de cada paciente hipertenso. Cada elemento de riesgo o
diagnstico clnico, resuelto o no (tratado o no tratado), cada sntoma, cada antecedente, debera ser incluido en una lista de problemas.
Esto ayudar a planear el tratamiento global sin olvidar puntos importantes.

Exploracin fsica
Algunas de las exploraciones que pueden realizarse para la evaluacin de paciente con hipertensin arterial son las siguientes:

Inspeccin del aspecto general, en especial de la facies, color de tegumentos, hbito corporal, estado anmico, nivel
de conciencia y orientacin;

Antropometra: peso, talla, ndice de masa corporal (IMC), permetro de cintura (PC, medir a la altura de las crestas ilacas) y
relacin cintura/cadera (RCC);

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Medicin del pulso y de la presin arterial, en posicin sentada y despus de 5 minutos de reposo en varias ocasiones. Se
considera a la media aritmtica o a la mediana de dichas cifras como el valor representativo para la visita. Es necesario medir la
presin en ambos brazos, registrar el valor ms elevado y anotar en el expediente a qu brazo corresponde, para medirla en ese
miembro a futuro. Los procedimientos para la medicin correcta se discutieron previamente. Se recomienda la toma de presin en
posicin de pie si se trata de pacientes adultos mayores para descartar ortostatismo, o en caso que se
sospeche disautonoma (diabticos crnicos, por ejemplo).

Fondo de ojo: tener en cuenta la clasificacin de Keith-Wagener de retinopata hipertensiva, si aplica, aunque los oftalmlogos
no la aplican; se buscarn aumento del brillo arterial, cruces arteriovenosos patolgicos (signo de Gunn), prdida de la relacin
venoarterial, exudados, hemorragias y anomalas de disco ptico y retina perifrica. Debe recordarse que los signos de la
retinopata hipertensiva incipiente (cambios en la relacin arteriovenosa, por ejemplo) son inespecficos, a excepcin de las
hemorragias y exudados. Cada vez es menos frecuente ver papiledema en clnica.

Cuello: Inspeccin de venas yugulares, palpacin y auscultacin de arterias cartidas, valoracin de la glndula tiroides;

Exploracin cardiopulmonar exhaustiva, describiendo aspecto y expansin del trax, ventilacin pulmonar, punto de mximo
impulso (PMI) del corazn, frmitos y ruidos cardacos, tanto los normales como los accesorios o patolgicos;

Abdomen: panculo adiposo, presencia de pulsaciones visibles, circulacin venosa complementaria, visceromegalias, tumores;

Exploracin de los pulsos perifricos (amplitud, onda de pulso, simetra), del llenado capilar, temperatura de zonas acrales,
redes venosas perifricas;

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Exploracin neurolgica bsica, que debera ser exhaustiva en caso de lesin previa o actual del sistema nervioso central o
perifrico): pupilas, movimientos oculares, simetra facial, audicin, equilibrio, coordinacin, lengua y paladar blando, fuerza de
los miembros, sensibilidad, reflejos osteotendinosos y msculocutneos, normales o patolgicos.

Exmenes de laboratorio
Se recomiendan los siguientes estudios de laboratorio bsicos para todo paciente hipertenso:

Hematocrito o hemoglobina: no es necesario realizar un hemograma completo si solo se estudia la hipertensin arterial.

Creatinina srica (nitrgeno ureico en sangre es opcional, pero es necesario en caso de insuficiencia cardaca aguda).

Potasio srico (algunos expertos piden tambin sodio srico, para la deteccin de hiponatremia, si la clnica la sugiere).

Glicemia en ayunas y 2 horas posprandial (despus de comer). Un test de tolerancia oral a la glucosa (TTG) podra ser
necesario

Perfil lipdico: Colesterol total/HDL y triglicridos (ayuno de 12-14 h), el colesterol LDL puede calcularse por la frmula de
Friedewald si los triglicridos son inferiores a 400 mg%: [(CT - C-HDL) TG/5].

cido rico en especial si se trata de paciente varn o mujeres embarazadas.

Examen general de orina.

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Microalbmina en orina si el examen general de orina no muestra proteinuria y se sospecha lesin renal por la cantidad y el
tipo de factores de riesgo presentes (diabetes mellitus, por ejemplo).

Otras pruebas de laboratorio debern indicarse en situaciones especiales.

Estudios adicionales
Algunos procedimientos de diagnstico de gabinete son tiles para el estudio de todo hipertenso. Se busca confirmar el diagnstico,
descartar causas secundarias y determinar la presencia (o hacer seguimiento) de lesiones de rgano blanco y de su grado de gravedad.

Electrocardiograma. Fundamental para el diagnstico de hipertrofia ventricular izquierda, evaluacin de arritmias, presencia de
zonas de necrosis, corrientes de isquemia o lesin, diagnstico de trastornos electrolticos.

Radiografa posteroanterior del trax; podrn indicarse radiografas laterales en caso necesario. Se valoran silueta cardaca,
aorta, hilios pulmonares, mediastino, trax seo y el parnquima pulmonar.

Ergometra o test de electrocardiograma de esfuerzo. Ayuda a valorar la condicin fsica, la respuesta presora al ejercicio en
pacientes ya tratados y la presencia o ausencia de isquemia o arritmias inducibles. No es un estudio de primer nivel de atencin
pero tiene aplicacin en ciertos pacientes y debe ser tenido en cuenta si hay un elevado riesgo coronario o en presencia de angina
de pecho con ejercicio.

Monitorizacin ambulatoria de presin arterial de 24 horas. Es un recurso a menudo subutilizado.

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Ecocardiograma dppler-color. Estudio no invasivo de altsimo rendimiento diagnstico. No es un estudio de primer nivel
porque requiere de equipo sofisticado y personal altamente entrenado, por lo que su costo es relativamente alto. No se recomienda
la ecocardiografa de rutina en pacientes con hipertensin sin sntomas o evidencia clnica de dao orgnico cardaco.

Otros procedimientos (dppler de arterias renales, monitorizacin de Holter, estudios de funcin autonmica, pruebas de mecnica
vascular o funcin endotelial, estudios demedicina nuclear, tomografa axial computarizada, resonancia magntica nuclear) podran ser
necesarios en ciertos pacientes, pero no se consideran obligatorios para los niveles bsicos de atencin. Se deber valorar, al indicarlos,
la relacin costo/beneficio para cada individuo en particular, independientemente de los recursos disponibles.

TRATAMIENTO
Modificaciones del estilo de vida.
El reposo extra, las vacaciones prolongadas, la reduccin moderada de peso y la restriccin del Na en la dieta no son tan eficaces como
un tratamiento farmacolgico antihipertensivo. Los enfermos con hipertensin no complicada no precisan limitar sus actividades
mientras que su PA est controlada. Las restricciones dietticas pueden facilitar el control de la diabetes mellitus, obesidad y
alteraciones lipdicas en la sangre. En la fase 1 de la hipertensin, la reduccin de peso a niveles ideales, restriccin moderada de Na
en la dieta hasta <2 g/d y consumo de alcohol hasta <28,35 g/d pueden hacer innecesaria la farmacologa. Debe fomentarse el ejercicio
prudente. El consumo de tabaco debe desaprobarse claramente.
Farmacoterapia antihipertensiva.
La mayora de las autoridades aceptaran que los pacientes con PA sistlica media de 140 a 159 mm hg por trmino medio y/o PA
diastlica de 90 a 94 mm hg deben recibir farmacoterapia antihipertensiva si los cambios en el estilo de vida no modifican la PA. El

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beneficio de la farmacoterapia en enfermos con hipertensin en fase 1 es indudable. No hay datos sobre la eficacia de la teraputica
antihipertensiva en la hipertensin lmite. Cuando hay lesiones en los rganos diana u otros factores de riesgo, o cuando la PA sistlica
es 160 mm hg y/o la diastlica es de 100 mm hg la farmacoterapia no debe ser retrasada para esperar los resultados dudosos de las
modificaciones del estilo de vida. La insuficiencia cardaca, aterosclerosis coronaria sintomtica, enfermedad cerebrovascular e
insuficiencia renal precisan tratamiento antihipertensivo urgente y juicioso.
El Systolic Hypertension in the Elderly Trial mostr un marcado beneficio del tratamiento antihipertensivo. En enfermos con 60 aos
con PA sistlica 160 y diastlica90 mm Hg, la clortalidona (ms atenolol, cuando era necesario) redujo la frecuencia de ictus (en un
36%) y otros importantes episodios cardiovasculares. Se encontraron beneficios tanto en los ancianos jvenes como en los ancianos de
edad. El objetivo era reducir la PA a <160 mm hg y como mnimo, 20 mm hg en enfermos cuya PA sistlica pretratamiento era de 160
a 179 mm hg.
Las farmacoterapia debe iniciarse con un diurtico o un b-bloqueante, a menos que estos frmacos estn contraindicados o est
indicada una clase distinta. Si estos frmacos son ineficaces, las clases alternativas adecuadas para el tratamiento inicial son los
antagonistas del Ca, inhibidores de la ECA, antagonistas de los receptores de la angiotensina II, bloqueantes 1-adrenrgicos y
bloqueantes a-b (v. tabla 199-3). Sin embargo, no se ha demostrado que ninguno de ellos, excepto nitrendipino, un bloqueante de Ca
del grupo de los dihidropiridinos, reduzca la mortalidad y morbilidad cardiovascular en estudios aleatorios prospectivos, mientras que
los diurticos o los-bloqueantes, como tratamiento inicial, han demostrado efectos beneficiosos sobre la morbilidad y mortalidad
cardiovascular y cerebrovascular. El nitrendipino disminuy significativamente los ictus mortales y no mortales, pero no los episodios
coronarios en los enfermos de edad con hipertensin sistlica aislada.
La eleccin del frmaco inicial debe guiarse por la edad y raza del paciente, as como por las enfermedades o cuadros coexistentes que
puedan representar una contraindicacin para ciertos frmacos (p. ej., asma y -bloqueantes) o una indicacin especial de ciertos
frmacos (p. ej., angina de pecho y -bloqueantes o bloqueantes del Ca). En el Veterans Administration Trial de monoterapia para la
hipertensin en hombres, los enfermos de raza negra respondan mejor a un bloqueante del Ca (diltiazem). La hidroclorotiazida fue
ms eficaz en hombres de raza blanca o negra, >60 aos, que en los enfermos jvenes. El b-bloqueante atenolol fue ms eficaz en los

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enfermos de raza blanca que en los de raza negra, independientemente de su edad. La raza y la edad son slo pautas, a las que hay
numerosas excepciones.
Si el frmaco inicial es ineficaz o produce efectos adversos intolerables, puede ser sustituido por otro tratamiento (monoterapia
secuencial). Alternativamente, si el frmaco original es slo parcialmente eficaz, pero bien tolerado, la dosis puede aumentarse o puede
aadirse un segundo frmaco que debe ser de una clase distinta (asistencia escalonada). Los inhibidores simpticos de accin central
no se recomiendan para el tratamiento inicial debido a su elevado perfil de efectos adversos. Sin embargo, son eficaces y pueden
utilizarse en pequeas dosis en regmenes combinados. Puede usarse un vasodilatador directo (hidralazina o minoxidil) con un
diurtico para evitar la retencin de lquidos y con un b-bloqueante para evitar la taquicardia refleja.
Preferiblemente, el tratamiento debe iniciarse slo con un frmaco, a menos que la hipertensin sea grave. Sin embargo, existen
combinaciones de un diurtico con un b-bloqueante o un inhibidor de la ECA en tabletas nicas, en dosis subteraputicas de cada
compuesto, que juntos tienen una accin antihipertensiva con efectos adversos mnimos. Dos de estas combinaciones se encuentran
disponibles en los Estados Unidos para el tratamiento inicial de la hipertensin en fase 1 o 2 (v. tabla 199-4). En la hipertensin grave
o resistente pueden ser necesarios tres o cuatro frmacos en combinacin.
COMPLICACIONES
Arteriosclerosis
Cuando los vasos sanguneos estn sujetos a un aumento de presin mantenido, responden engrosndose, lo que los hace menos
flexibles. En estas arterias tiesas se fijan con facilidad las grasas que circulan en exceso en la sangre. A nivel de las arterias de los
riones, la arteriosclerosis hace que llegue menos flujo al rin, y los riones responden liberando renina, una hormona que a su vez
causa un aumento de la TA. Esto exagera la HTA y causa an ms dao sobre los vasos sanguneos.
Cardiopata hipertensiva
Cuando la arteriosclerosis afecta a los vasos que alimentan el msculo cardaco o miocardio (los llamados vasos coronarios), el
corazn se ve obligado a trabajar ms para mantener el flujo sanguneo en los tejidos. En algunos casos lo hace aumentando de
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tamao, con una hipertrofia del msculo cardaco, hacindose ms rgido y menos eficaz. El resultado final puede ser la insuficiencia
cardaca congestiva: El corazn se queda atrs en el bombeo de lo que la sangre circulante necesita, y los lquidos se estancan en todo
el organismo.
Enfermedad renal
La quinta parte de la sangre bombeada por el corazn va a los riones. Estos filtran los productos de deshecho y ayudan a mantener los
valores qumicos adecuados. Tambin controlan el balance de cidos, sales, y agua.
Los riones son especialmente sensibles a las variaciones en el flujo sanguneo que resultan de la HTA y de sus complicaciones. No
pueden funcionar bien si el flujo decrece, as que el flujo bajo hace que secreten ms del enzima renina, que hace que se constrian
todas las arterias del cuerpo, subiendo la TA en un intento de restaurar este flujo renal. Sin embargo, en ltima instancia, lo que se
produce es un crculo vicioso que termina en ms HTA y peor funcin renal, hasta llegar al fallo renal.
Accidente vascular cerebral
Cuando la arteriosclerosis afecta a los vasos del cerebro, puede ocurrir un bloqueo de sangre a alguna parte del cerebro por una
estrechez o un cogulo (trombosis cerebral), o una rotura de un vaso (hemorragia cerebral). Todo ello es mucho ms frecuente en
hipertensos, y el riesgo disminuye al tratar la HTA.

PREVENCIN
Es importante mantener desde jvenes unos estilos de vida saludables: dieta mediterrnearica en frutas y verduras, predominio del
pescado sobre la carne, y baja en sal y grasas; mantener un peso adecuado y evitar el sedentarismo, siendo recomendable realizar una
actividad fsica acorde a las caractersticas, edad y capacidad del individuo. En aquellos pacientes fumadores es prioritario dejar de
fumar.

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Practicar ejercicio moderado y adaptado a las posibilidades de cada individuo es una excelente forma de mejorar el control de la
presin arterial, adems de ayudar con otros factores de riesgo: mejorar la diabetesy el colesterol, y mantener o conseguir un peso
adecuado.
En este caso el ejercicio se considera eficaz cuando se realiza al menos durante 30 minutos, todos o casi todos los das de la semana,
con intensidad moderada. A menos que el mdico lo considere oportuno es mejor evitar realizar ejercicio extenuante. Los ejercicios
ms recomendables seran caminar, trote suave, bailar, nadar, montar en bicicleta, etctera.

Se recomienda la dieta mediterrnea, que se caracteriza por la abundancia de productos frescos de origen vegetal (frutas, verduras,
cereales, patatas, frutos secos...), la escasez de productos ricos en azcares refinados y carnes rojas, la presencia del aceite de oliva
como la principal fuente de grasa, y la ingesta de queso, yogurt, pollo y pescado en cantidades moderadas, lo cual se considera una
alimentacin ideal para la prevencin de las enfermedades cardiovasculares.
La ingesta calrica debe ser adecuada para mantener el peso ideal, y en la hipertensin es muy importante limitar la ingesta de sal. En
relacin con el consumo de alcohol, en ningn caso el mdico promover el consumo de bebidas alcohlicas como un instrumento para
la prevencin cardiovascular.

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