Anatoma de la pared abdominal

El abdomen se divide en cuatro cuadrantes superior derecho, superior izquierdo,

inferior derecho e inferior izquierdo. Separados por el ombligo y por la lnea media.
Tambin se identifica nueve regiones divididas por una grilla imaginaria formada
por dos lneas verticales y dos horizontales Estas nueves regiones son:
1. Hipocondrio derecho: En esta regin se

localiza el hgado y las vas biliares.

2. Epigastrio: Es la zona del estmago.
3. Hipocondrio izquierdo: Aqu se localiza
el bazo.
4. Flanco derecho: Es la regin del colon
ascendente.
5. Mesogastrio: Regin del intestino delgado.
6. Flanco izquierdo: Es la regin del colon
descendente.
7. Fosa iliaca derecha: Es la regin del ciego
y apndice.
8. Hipogastrio: Es la regin de la vejiga
urinaria cuando est llena.
9. Fosa iliaca izquierda :Es la regin del
colon sigmoideo o sigma.

Musculatura de la pared anterior del

abdomen
1. Musculo transverso del abdomen
2. Musculo oblcuo interno del abdomen
3. Musculo oblcuo externo del abdomen
4. Musculo recto del abdomen.

Planos tisulares de la Pared Abdominal

El instrumentista debe familiarizarse con el tipo de planos tisulares en la pared abdominal

y sus localizaciones. Cada plano es distinto requiere tipos diferentes de instrumental.
Para tomar separar o cortar. Los planos en general se suturan separados. Los materiales
de suturas son suficientemente fuertes como para aproximar acercar o juntar cada lado
de los planos despus de haber cortado quirrgicamente pero a la vez lo suficientemente
delicados como para provocar el menor dao posible
LA PIEL: Es la 1ra barrera corporal, altamente resistente a noxas, dinmico y flexible
que recubre todo el cuerpo y termina en los orificios naturales, se continua con las
mucosas. Las capas y estructuras de la piel:

Epidermis.
Dermis
Glndulas sudorparas
Folculos pilosos
Vasos sanguneos: venas y arterias
Nervios y terminaciones nerviosas
TEJIDO SUBCUTNEO
Este plano contiene tejido adiposos, laxo el cual varia de espesor desde 0.5 cms a 20
cm. Su composicin es en un 99% de agua y es un tejido que se caracteriza por estar
muy irrigado.
FASCIA PROFUNDA O APONEUROSIS.
Esta capa de tejido conjuntivo firme y fuerte que cubre los msculos es la principal
estructura de soporte del organismo. Este tejido conjuntivo es laxo y costa de
dos capas de color nacarado cuya caracterstica es muy fuerte, cuando se cierra
la incisin abdominal, las suturas de la fascia mantienen la herida cerrada y ayudan
a resistir los cambios de presin intraabdominal.
TEJIDO MUSCULAR
Este tejido de origen mesenquimatico est constituido por clulas musculares (fibras
musculares) capaces de generar movimientos al contraerse bajo estmulos adecuados y
luego relajarse y tejido conjuntivo estrechamente asociado a las clulas musculares
MSCULOS: Los dos msculos rectos abdominales longitudinales se insertan en la
pubis y en los 5tos, 6tos y 7mos cartlagos costales, por fuera de los tres msculos rectos
estn los
tres msculos de los flancos: oblicuo externo, el oblicuo interno y el
transverso.

Este acta como sistema de amarre y acopla la traccin de las clulas musculares
para que puedan actuar en conjunto. Adems, conduce los vasos sanguneos y la
inervacin propia de las fibras musculares.
PERITONEO: Membrana serosa extensa que cubre toda la pared abdominal del
cuerpo y se refleja en las vsceras contenidas en el.
Peritoneo parietal: Parte del peritoneo que recubre la pared abdominal.
Peritoneo visceral: es una de las dos porciones de la mayor membrana serosa del
cuerpo que reviste las vsceras, la superficie libre del peritoneo visceral es una capa
lisa de mesotelio que exhuda un liquido seroso que lubrica las vsceras y que les
permite deslizarse libremente contra la pared de la cavidad abdominal o entre ellas.
Gastrostomia y Yeyunostomia
Gastrostomia: Ciruga que se realiza para crear una abertura en el estomago desde el
exterior del cuerpo. Consiste en la colocacin de una sonda alimentaria en el
estomago, con la finalidad de alimentar al paciente. Este procedimiento se realiza en
pacientes que presentan imposibilidad para la deglucin de los alimentos por ejemplo
traumatismo esofgico o reparacin de un mun esofgico complejo.
YEYUNOSTOMA: Ciruga que se realiza para crear una abertura en el yeyuno (parte
del intestino delgado) desde el exterior del cuerpo. Una Yeyunostoma permite
colocar una sonda alimentaria en el intestino delgado para alimentar a un paciente o
para descomprimir un segmento de intestino proximal, por ejemplo traumatismo
duodenal o reparacin de un mun duodenal complejo. Siempre se utiliza una sonda
que comunica el lumen intestinal al exterior.

ngulo de Treits

Las tcnicas quirrgicas para confeccionar una gastrostoma o una Yeyunostoma son
similares. La tcnica de Stamm preferentemente utilizada en estmago crea un
manguito alrededor de una sonda con varias suturas en bolsa de tabaco. La tcnica de
Witzel ms usada en yeyuno, realiza un tnel con intestino de aproximadamente 6
cm., lo que proporciona una proteccin de tipo valvular a la apertura yeyunal, lo que
permite ingresar grandes volmenes de alimentacin sin que ste refluya al exterior.
10.4. INSTRUMENTAL Y MATERIALES
La mesa para realizar una Yeyunostoma se prepara con el instrumental de una caja
de ciruga bsica, clamps elsticos, doyen rectos o curvos y los siguientes materiales:
Bol mediano
con
fisiolgica tibia.
Jeringa de Bonneau.
Electrocauterio
Suturas
Lino 70 y 40
Polipropileno 0 1

solucin

Agujas
Redondas circulo delicadas de
20mm

Sondas posibles para Yeyunostoma

K-9
K-108
Foley N 14(se necesita una jeringa
de 10ml para la insuflacin del
baln)
Pezzer N 20

Aspiracin con cnula

Hisopitos

Poliglactina
910,
acido
poliglicolico o catgut crmico 3-0.
Catgut simple 2-0

Redondas circulo medianas 2025mm

Recta lanceolada

Nelatn N1

. TECNICA QUIRURGICA:
1. Incisin y exploracin: en la Yeyunostoma como nica operacin la va
de acceso habitual es una incisin mediana supraumbilical. Abierta la
cavidad y colocados segundos campos, se explora el abdomen. Al localizar
el asa yeyunal proximal a unos 15 o 20cm del ngulo duodenoyeyunal o
ngulo de Treits se lo exterioriza con una pinza Foerster curva, se evacua el
contenido intestinal con maniobras digitales y se aplican 2 clamps elsticos
Doyen.
2. Tcnica de Witzel: en el borde antimesenterico del yeyuno se
confecciona una sutura en jareta con acido poliglicolico, Poliglactina 910 o
catgut crmico 3-0, que se mantiene reparada con pinzas de Halsted y Allis.
Con bistur se incide la pared en una longitud proporcional con el dimetro
de la sonda y se realiza antisepsia con un pequeo hisopito embebido en
yodopovidona solucin. A continuacin los bordes abiertos se toman
suavemente con dos Allis y con una pinza dientecillos se introduce la
sonda, preferentemente K-9.algunos cirujanos recomiendan K-108
fabricada con material radiopaco que permite su control posoperatorio
mediante rayos x. Tambin se utilizan otros tipos: Nlaton, Foley o Pezzer.
Una vez que se ha introducido la sonda se cierra la jarreta en forma
moderada observando que no comprima la luz y no filtre liquido
intestinal.se la apoya sobre la pared y sobre ella se efecta un tnel de unos
5 a 6 cm con puntos separados invaginantes seromusculares (puntos de
Lembert) o una sutura continua de material absorbible 3-0.
3. Tcnica de Stamm: se realizan dos jarretas de material absorbible 3-0 en
el borde antimesenterico del asa yeyunal. Despus de incidir la pared en el
centro de las suturas, se efecta la antisepsia, se exponen los bordes con
pinzas de Allis, se introduce la sonda en la luz intestinal, se cie la jareta
externa.
4. fijacin y cierre: al finalizar la colocacin es muy importante fijar el asa
de la yeyunostoma al peritoneo parietal para evitar complicaciones
posoperatoria (vlvulo), mediante 2 puntos de sutura absorbible 3-0 o de
lino 70 con aguja redonda circulo delicada de 20mm. La sonda se
exterioriza por contraabertura y se fija a la piel con 2 puntos de lino

40.algunos cirujanos que tienen en cuenta su prolongada permanencia

prefieren utilizar nailon monofilamento 2-0 o 3-0, material que provoca
escasa reaccin tisular. Luego se lava la cavidad con solucin fisiolgica
tibia y se inicia el cierre monoplano de la laparotoma con polipropileno 0 o
1. Tras irrigar el tejido celular subcutneo se asegura la hemostasia, se
afronta el plano cutneo.la sonda se deja lavada con solucin fisiolgica y
cerrada hasta comenzar la alimentacin.

Sonda de
alimentacin
Pezzer N 20

La obstruccin intestinal es un bloqueo total o parcial que impide que los

contenidos intestinales pasen por el intestino. El vlvulo es un giro del
intestino sobre s mismo y es una de las causas de la obstruccin intestinal.