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Actas Dermosiliogr. 2010;101(9):799800

STICO
CASOS PARA EL DIAGNO
Pa
pulas planas labiales en un adulto joven
Flat Papules on the Lip of a Young Adult

Pruebas complementarias
Realizamos un estudio analtico ba
sico con hemograma y
bioqumica, que fue completamente normal, una prueba de
VIH que resulto
negativa, y un frotis para PCR viral, que
resulto
positivo para el virus del papiloma humano 11.

Historia clnica
Nuestro paciente es un varo
n de 21 an
os natural de
Paraguay, con antecedente de enfermedad de Chagas,
residente en Espan
a hace cuatro meses, que consulta por
lesiones asintoma
ticas en los labios desde los diez an
os de
edad. Cada lesio
n es estable y permanente, apareciendo
nuevas lesiones perio
dicamente, tanto en el labio superior
como en el inferior. Ningu
n otro miembro de su familia tiene
lesiones similares. Su higiene bucodental es buena y nunca
ha fumado.

Histopatologa
Se tomo
una biopsia (g. 3) que mostraba una mucosa labial
con cambios coilocticos virales, compatible con condiloma.

Exploracio
n fsica
Se observan pa
pulas del color de la semimucosa, planas y
lisas, muy bien delimitadas, no inltradas, de entre 0,2 y 0,8
centmetros de dia
metro, en ambos labios, que conuyen
entre s formando una imagen )en empedrado* (gs. 1 y 2).
En las comisuras presenta sendas pa
pulas blandas, de menos
de 0,5 cm. No se aprecian lesiones en la cavidad oral o en
otras a
reas corporales.

Figura 1

Figura 2

Figura 3

Hematoxilina-eosina,  100.

Cua
l es su diagno
stico?
0001-7310/$ - see front matter & 2010 Elsevier Espan
a, S.L. y AEDV. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.ad.2010.04.009

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STICO
CASOS PARA EL DIAGNO

800

Diagno
stico
Enfermedad de Heck o hiperplasia epitelial focal.

Evolucio
n y tratamiento
Ante la benignidad de las lesiones y la ausencia de sntomas,
acordamos con el paciente no realizar ningu
n tratamiento.
El paciente continu
a con las mismas lesiones, sin ningu
n tipo
de molestia.

Comentario
La enfermedad de Heck o hiperplasia epitelial focal es una
patologa cada vez ma
s frecuente en nuestro medio debido a
la creciente inmigracio
n latinoamericana. Se trata de una
enfermedad benigna de la mucosa oral de clara predisposicio
n racial, que afecta principalmente a indios americanos
y esquimales1, tpicamente nin
os y adultos jo
venes.
Esta
causada por el virus del papiloma humano, en el 90%
de los casos por los genotipos 13 y 322,3, y ma
s raramente
otros, entre ellos el 1, 6, 11, 13, 16, 18, 34 y 55. Existe
asociacio
n con el HLA, siendo el 86% de los pacientes HLA
DR4. La mayora de los pacientes tiene otros familiares
afectos y vive en un ambiente social desfavorecido con
higiene deciente. Por esto actualmente se cree que la
enfermedad esta
causada por la infeccio
n viral en pacientes
predispuestos (nin
os, HLA DR4) en un ambiente que fomenta
el contagio entre convivientes4.
Clnicamente se caracteriza por la existencia de pa
pulas
planas que conuyen en empedrado o lesiones exofticas
verrucosas, del color de la mucosa, asintoma
ticas. Los lugares
de afectacio
n ma
s frecuente son el labio inferior, seguido del
labio superior, lengua y mucosa yugal2. Raramente aparecen
tambie
n lesiones en las mucosas genital y anal.
En cuanto a la histologa (g. 3), se observa paraqueratosis, marcada acantosis y abundantes coilocitos. Ma
s del
80% de los queratinocitos afectados tienen dos o ma
s
nucleolos, y a veces se observan celulas que simulan la
mitosis (celulas mitosoidales)4.

El diagno
stico diferencial hay que hacerlo con los
condilomas, la papilomatosis oral orida, el nevus blanco
esponjoso y las lesiones por mordedura.
Se han ensayado numerosos tratamientos, la mayora con
resultados poco satisfactorios, como la extirpacio
n quiru
rgica, crioterapia, electrocoagulacio
n, la
ser CO2, la
ser
diodo, INF beta to
pico o imiquimod to
pico5, siendo quiza

este u
ltimo el ma
s satisfactorio. Existe acuerdo entre la
mayora de los autores en que la abstencio
n terapeutica es
una opcio
n va
lida dada la ausencia de sntomas y la
tendencia a la remisio
n esponta
nea de las lesiones.
Presentamos un caso de enfermedad de Heck causada por
un genotipo poco habitual (VPH 11). Es importante
reconocer esta patologa tpica de jo
venes latinoamericanos
y distinguirla de los condilomas, sobre todo en los menores
de edad por sus implicaciones

Bibliografa
1. Cohen PR, Hebert AA, Adler-Storthz K. Focal epithelial hyperplasia: Heck disease. Pediatr Dermatol. 1993;10:24551.
2. Vera-Iglesias E, Garca-Arpa M, Sa
nchez-Caminero P, RomeroAguilera G, Cortina de la Calle P. Hiperplasia epitelial focal.
Actas Dermosiliogr. 2007;98:6213.
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epitelial focal. Actas Dermosiliogr. 2005;96:6979.
4. Ledesma-Montes C, Garce
s-Ortiz M, Herna
ndez-Guerrero JC.
Clinicopathological and immunocytochemical study of multifocal
epithelial hyperplasia. J Oral Maxillofac Surg. 2007;65:22117.
5. Yasar S, Mansur AT, Serdar ZA, Goktay F, Aslan C. Treatment of
focal epithelial hyperplasia with topical imiquimod: report of
three cases. Pediatr Dermatol. 2009;26:4658.

I. De La Hera, D. Cullen, R. Rivera y F. Vanaclocha

Servicio de Dermatologa, Hospital Universitario 12 de
Octubre, Madrid, Espan
a
Autor para correspondencia.

Correo electro
nico: inma_delahera@hotmail.com
(I. De La Hera).