Ao de la Promocin de la Industria Responsable y del Compromiso

Climtico

INFORME DE INVESTIGACION PARA OPTAR EL TITULO DE

TECNICO EN TECNICA DE FISIOTERAPIA Y REHABILITACIN

PRESENTADO POR:
Samantha S. Herrera Suarez

SEDE DE PRCTICAS FINALES:

Los Olivos

COORDINADOR:

LIC. TM Rosario Salas QuintanaINDICE

I PARTE

I.

DATOS GENERALES:....4

II.

DE

LA

SEDE

DE

PRCTICAS:

.....4
2.1. Nombre razn social de la empresa institucin.5
2.2. Descripcin de la sede y/o lugar de prcticas.......5
2.3. Organizacin de la empresa institucin..10
2.4 Facilidades y oportunidades de la sede...12
2.5
III.

Dificultades y/o limitaciones de la sede....12

EJECUCIN

DE

PRCTICAS:...

.13
3.1. Descripcin de las actividades
y/o tareas realizadas...13
3.2. Cronograma de las actividades de prctica
por rea de rotacin13
3.3. Fundamento terico de las actividades
y/o tareas..14
3.4. Limitaciones y/o dificultades para la realizacin
de las actividades17
3.5. Logros y/o fortalezas alcanzados en la realizacin
de las actividades17
3.6. Recomendaciones y/o Sugerencias en relacin
a la sede de prcticas.18

I.-DATOS GENERALES:

1.1. Nombre de la Alumna:

Samantha S. Herrera Suarez
1.2. Carrera Profesional:
Especialidad de Fisioterapia y Rehabilitacin
SEMESTRE ACADEMICO 2013-2

1.3. Ejecucin de Practicas:

SEDE: Los Olivos
INICIO: 14 octubre
TRMINO: 1 Febrero
NO de Horas de Practicas: 720 horas
II.-SEDE DE PRCTICAS:
2.1. Nombre razn social de la Empresa Institucin:
Centro de terapia fsica y rehabilitacin AURORAS

Descripcin de la sede y/o lugar de prcticas:

2.2.1.Ubicacin geogrfica:
Av. Las palmeras s/n
Distrito: Los Olivos

Plano de ubicacin de la sede:

CENTRO DE TERAPIA FSICA: AURORA

2.2.2.Plano de distribucin:
Plano del Servicio de Fisioterapia y Rehabilitacin

2.2.3.Equipamiento:
Equipos y materiales del ambiente:
a) Mobiliarios:
01 Perchero
03 Bancas giratorias
04Porta equipos con ruedas para su desplazamiento
11 Camillas
01 Espejo grande
02 Espejos medianos
01 Espejo chico
01 Biombo
01 Botiqun
01 Mesa
03 Sillas pequeas
03 Extintores
03 Pisos
b) Equipos:
01 Congelador
01 Magneto
01 Equipo de Infrarrojo
01 Equipo de Interferencial

02 Equipos de Ultrasonidos
03 TEENS
01 Ultrasonido porttil
01 Parafinero
01 Compresero
22 Electrodos
02 Compresas calientes lumbares
07 Compresas calientes estndar
02 Compresas calientes cervicales
02 Compresas calientes dorsales
01 Compresas calientes dobles
01 Compresa fra cervical
04 Compresas estndar fras
01 Compresa fra lumbar
c) Aparatos para Mecanoterapia:
01 Barra paralela.
01 Escalera sueca
01 Pesas de 1/2kg. (Arena)
05 Pesas de 1kg. (Arena)
02 Pesas de 2 kg. (Arena)
01 Pesa de 1kg. (Metal)
01 pesa de 2kg. (Metal)
02 steps
06 Bandas elsticas
02 Estabilizadores

02 Pelota propioceptiva
02 Pelotas de mano
50 Canicas
02 Balancn
01 Cuerda de saltar
02 Pelotas teraputicas grandes
05 Pelotas teraputicas pequea
01 Bicicleta esttica
12 Ganchos
03 Barras de mano
01 Rodillo

d) Materiales de camilla:

36 Toallas grandes blancas.

22 Fundas (por turno)
15 Almohadas grandes
07 Almohadas pequeas
02 Gl. de Gel (por turno)
01 Gl. de alcohol
01 Rodillo grande de algodn
01 Caja de guantes
01 Frasco de crema grande
09 Mantas polares
10 Sillas (una por camilla)
01 Rollo de papel Toalla (uno por turno)

2.3. Organizacin de la empresa o institucin:

Gerente
General:
Aurora
Diburga
Carreo

Admisin

Doctora

Licenciadas

Sr. Carlos Diburga

Diburga

Dr. Rosaura Quie

Oliva

Lic. Karla Ucaan

Rodrguez
Lic. Alexandra Torre
Povis
Lic. Geraldine
Salcedo Mego

Practicantes:

Anais
Mansesidor
Sulca

Edith
Castaeda
Ticse

Annie
Campos
Tenorio

Giovana
Carrin
Cigeas

Samantha
Herrera
Suarez

Dra. Rosaura Quie Oliva

Mdico Fisiatra

Lic. Aurora Diburga Carreo

Turno: Maana

Lic. Alexandra Torres Povis

Turno: Tarde

Lic. Karla Ucaan Rodrguez

Turno: Maana

Lic. Geraldine Salcedo Mego

Turno: Tarde

Lic. Mara ApazaLeon

Turno: Maana

Practicantes:

Samantha Herrera Suarez

Giovana Carrin Cigeas

Annie Campos Tenorio

Edith Castaeda Ticse
Anais MansesidorSulca

11

2.4.-Facilidades y/o oportunidades de la sede:

Pude orientarme acerca de la forma de trabajo y del

funcionamiento de cada equipo dentro del gabinete de terapia
fsica y rehabilitacin, los cuidados y el trato que se debe tener
hacia los pacientes.
Interactuamos, nos permitieron tener

trato directo con el

paciente para conocer, aprender y tratar diversas patologas.

Pudimos establecer buen lazo laboral entre tecnlogos mdicos
y practicantes por lo tanto, se pudo realizar un buen trabajo en
equipo.
Nos permitieron manejar los equipos de mecanoterapia, por lo
tanto aprendimos a graduarlos y usarlos.
Pudimos poner en prctica nuestros conocimientos, practicar y
aprender ms sobre cada patologa.
La sede donde realice mis practicas se encontraba relativamente
cerca a mi domicilio.

2.5.-Dificultades y/o limitaciones de la sede:

Tuvimos que encargarnos de la parte caja administrativa (dinero)
cuando no se encontraba ninguna persona.
No haba un orden especfico por la llegada y entrada a terapia
de cada paciente.
Haba problemas con la caja administrativa.
12

 La falta de personal calificado en el turno tarde porque no nos

abastecamos.
La falta de materiales (gel) en el centro que se demoraban en
entregar.
La falta de personal de limpieza.

IV.

Ejecucin de prcticas:

3.1 Descripcin de las actividades y/o tareas realizadas:

Desde el momento en que comenzaron mis practicas me

presente en el centro terapia fsica, la Licenciada me recibi, me
dio la bienvenida y comenz a explicarme el rol de normas de
convivencia en el centro, el manejo del servicio y el respectivo
funcionamiento

de

sus

equipos

de

electroterapia,

de

mecanoterapia y el rea del gimnasio.

Asimismo, el horario de ingreso y salida, como tambin la
importancia de ofrecer un trato cordial hacia los pacientes, poder
explicarles y satisfacer las dudas acerca de su tratamiento, el
tiempo que utilizaramos y los beneficios que tienen cada agente
o maquina en su persona.

3.2 .- Cronograma de las actividades de prctica:

13

 Mi horario de prctica fue de 3:00 pm a 10:00pm de lunes a

sbado.

Verificbamos el rea donde se atenda a los pacientes.

Verificbamos

los equipos, deberan estar en ptimas

condiciones.
Solo atendamos segn la ficha de diagnstico.
Deberamos buscar la comodidad del paciente, as como su
evolucin.
Al finalizar la sesin de terapia, debamos ordenar el rea de
trabajo y el buen funcionamiento de los equipos
Al trmino de mi turno me encargaba de que las camillas estn
tendidas, colgaba las toallas mojadas y separaba las toallas
sucias de las limpias, dejaba los equipos en buen estado y
apagados.
Se haca una ltima revisin de los equipos antes de salir.

3.3 Fundamento terico de las actividades y/o tareas:

ELECTROTERAPIA Y AGENTES FISICOS:
ULTRASONIDO:
Es una forma de energa que proviene de las vibraciones mecnicas.
Esta energa se propaga en forma de ondas de compresin

14

longitudinal y necesita de un medio elstico para ser transmitido. Se

presenta 2 tipos de frecuencia:
Alta: Es de 3 Mhz. Es poca penetracin. Indicado en tratamientos
superficiales.
Baja: Es de 1 Mhz. Mayor penetracin. Utilizado en tratamientos
profundos.
Sus indicaciones: por bursitis, tnel carpiano, queloides,
adherencia.
Contraindicaciones absolutas: ojos, corazn, testculos, placas
Contraindicaciones relativas: Tumores, secuelas, prdida de la
sensibilidad, osteoporosis, inflamaciones.

COMPRESAS CALIENTES:
Es un agente fsico de accin superficial, son almohadillas de lona en
cuyo interior se encuentran derivados de hidrocarburos, residuos
volcnicos llamado bentonita, y se coloca en el compresero, el agua
del compresero debe estar a una temperatura de 75 C
Es un mtodo utilizado para aliviar el dolor crnico o problemas de
lesiones sin inflamacin o hinchazn. Tambin se usan para aliviar la
tensin muscular, aumentar la elasticidad de los msculos y del tejido
conectivo.

COMPRESAS FRIAS:

15

Contiene en su interior contiene gel barroso que est entre 15 a23 C.

Se usa para reducir la inflamacin o hinchazn de una lesin aguda.
El fro contrae los vasos sanguneos y disminuye el dolor, tambin es
una herramienta eficaz para combatir el dolor crnico y los problemas
de lesiones.

PARAFINA:
Es una sustancia semilquida y compacta que se disuelve a los 45C.
Se indica para pacientes con Artrosis, Artritis.
Contraindicado para pacientes con Dermatitis, Micosis, Edemas, y
heridas expuestas.
TENS:
Es un electro estimulacin nerviosa transcutnea, es un pequeo
aparato a travs del cual se aplica corriente elctrica continua de baja
frecuencia, se coloca en la piel mediante el uso de electrodos.
Sirve para controlar el dolor agudo y crnico.

MAGNETOTERAPIA:

16

Es un tratamiento que consiste en el uso de los campos magnticos,

se puede producir a travs corriente elctrico (magnetoterapia), o
tambin por medio de imanes (imanoterapia).
-Efectos fsicos: Antiinflamatorio, descontracturante, antiespasmdico,
hipermico.
-Contraindicaciones: No aplicar portadores de marcapasos, mujeres
embarazadas, pacientes con enfermedades virales, pacientes con
hipertensin.

INFRARROJO:
Esta terapia es utilizada para aprovechar los efectos fisiolgicos del
calor superficial sobre los tejidos humanos para tratar diversas
afecciones de la salud. Genera bienestar al paciente y leve sedacin.
No tiene funcin qumica, pero acta fsica y biolgicamente.

CORRIENTE INTERFERENCIAL:
Son corrientes de mediana frecuencia, alternas, rectificadas o no, su
frecuencia supera los 1000 Hz.
Cuando aplicamos corrientes de mediana frecuencia,

aplicamos

intensidades importantes sin que el paciente manifieste molestias al

paso de la corriente y hay disminucin de la impedancia de los tejidos
al paso del estmulo elctrico.

17

 Indicaciones:

Potenciacin

muscular, Relajacin

muscular,

Elongacin muscular, Bombeo circulatorio, Analgesia en dolores

de origen qumico, mecnico y neurlgico
Contraindicaciones: Roturas tisulares recientes si se aplican con
efecto motor, Procesos infecciosos, Procesos inflamatorios
agudos, Tromboflebitis, Procesos tumorales.

MECANOTERAPIA:

BARRAS PARALELAS:
Formada por dos barras de metal, colocadas preferencialmente frente
a un espejo. Estas barras tienen una longitud de 1.95m, separadas
entre s por 45cm-52 cm. Sobre ellas los pacientes realizan los
ejercicios de equilibrio.

ESCALERA SUECA:
Es una escalera que se encuentra en posicin horizontal se utiliza
para

realizar ejercicios generales con el fin de corregir defectos

posturales, tambin se estimula la bipedestacin, el equilibrio y el

fortalecimiento muscular. Contiene barras horizontales y verticales, va
adosado a la pared. Las barras de los extremos superiores e inferiores

18

estn ms alejadas de la pared para permitir la introducir manos y

pies por debajo cuando se desarrolla los ejercicios.

ESCALERA DE MANO:
Conformado por un listn de unos 130 cm de largo, en el cual se ha
cortado una serie de muescas o salientes a una distancia de 2.5 a 4
cm entre s, en los cuales el paciente debe ir colocando sus dedos.
La escalera debe situarse en la pared a 75 cm del suelo en su
extremidad inferior y lo utilizamos primordialmente para aumentar la
amplitud de movimientos en el hombro, sobre todo pidiendo la flexin
de miembro superior con el codo en extensin y despus llevando a
cabo la abduccin.

BANDAS ELASTICAS:

En rehabilitacin la utilizamos en la: movilizacin,

fortalecimiento y

tonificacin de msculos.

PESAS TERAPEUTICAS
Nos Ayudan a hacer ejercicios con resistencia para que los msculos
se fortalezcan por s mismos.
19

3.4 Limitaciones

y/o

dificultades

para

realizacin

de

las

prcticas:
Implementar unos tomacorrientes y puntos de alumbrado para
cada camilla por separado.
Proporcionar permanente Gel.
Implementar equipos en el gimnasio para los ejercicios de los
pacientes.
Ampliar el espacio del gimnasio.
Implementar equipos de tratamiento como Hidroterapia, rueda de
hombro, caminadora y ultrasonidos.
Dar mantenimiento continuamente a los equipos.

3.5 Logros y/o fortalezas alcanzadas en la realizacin de

actividades:
Pude poner en prctica mis conocimientos aprendidos durante
los tres aos de estudio, as como adquisicin de conocimientos
sobre suevas patologas.
Obtuve contacto directo con los pacientes, una reeducacin de
la aplicacin de los agentes fsicos.

20

 Logre un trabajo dinmico con los pacientes en cuanto a los

ejercicios de estiramiento y fortalecimiento.
El trato cordial que brindamos a cada paciente hizo que ellos
mismos buscaran nuestra atencin en cada terapia.
Mejoramos nuestras habilidades en masajes teraputicos.
Pudimos manejar diferentes equipos (ultrasonido, tens, etc), lo
cual mejoro nuestra practica.

3.6 Recomendaciones y/o sugerencias en relacin a la sede de

prcticas:
Dar mantenimiento, renovar o actualizar los equipos.
Mejorar o reparar las instalaciones elctricas.
Mejorar el trato hacia los practicantes.
Tratar de captar todo tipo de

pacientes (problemas

neurolgicos, etc.).
Tratar de tener mejor organizacin en el area administrativa
Tratar de contratar personal de limpieza para todo el centro de
terapia fsica.
Tratar de otrogar ms toallas limpias y secas para el uso
personal de cada paciente.

21

ANEXOS

22

23

24

ESPECIALIDAD DE FISIOTERAPIA Y REHABILITACION

TEMA DE INVESTIGACION:
Fractura de tobillo izquierdo
Malolo interno

II PARTE

PRESENTADO POR:
Herrera Suarez Samantha S.

COORDINADOR DE AREA:
Lic. Rosario Salaz Quintana

25

Quiero dedicar este trabajo ante

todo a Dios porque sin gracias a el
que nos permite vivir podemos
alcanzar nuestras metas.
Me gustara tambin dedicarlo a mis
padres ya que ellos son el apoyo y
el impulso para seguir adelante y
alcanzar mis logros.
Por

ltimo

pero

no

menos

importante a mis maestros ya que

ellos

nos

transmitieron

sus

conocimientos, por aquel motivo

somos capaces de continuar hacia
el camino de xito.
INDICE
II PARTE

INTRODUCCION25

26

I.

FORMULACIN DEL TEMA:...........................26

Justificacin...........26
Objetivos del tema.....26
Descripcin Presentacin del Caso / Tema......26

II.

MARCO TERICO: .....28

Fundamento Cientfico.29
Fisiologa patolgica ....33
Etiologa......33

III.

METODOLOGIA:......34
Mtodos y Tcnicas..34
Equipos y Materiales utilizados......35

IV.

CONCLUSIONES......36

V.

RECOMENDACIONES,....37

VI.

FUENTES DE INFORMACIN....38

VII.

ANEXOS.......49

VIII.

GLOSARIO DE TRMINOS.....40

27

INTRODUCCION
Presento este trabajo de investigacin del Fractura de tobillo:
Una fractura es la prdida de solucin de continuidad normal del
tejido seo, producida como consecuencia de un traumatismo o de un
proceso patolgico debilitante de su estructura normal.
Es la ruptura, generalmente en un hueso. Si el hueso roto rompe la
piel, se denomina fractura abierta o compuesta.
Las

fracturas

comnmente

ocurren

debido

accidentes

automovilsticos, cadas o lesiones deportivas.

Otras causas son la prdida de masa sea y la osteoporosis, que
causa debilitamiento de los huesos.
El exceso de uso puede provocar fracturas por estrs, que son fisuras
muy pequeas en los huesos.
La fractura de tobillo consiste en la rotura de alguno de los huesos
que componen la articulacin del tobillo, lo ms frecuente es que
afecte al extremo inferior de la tibia, el peron o ambos
simultneamente. Pueden ocurrir por un traumatismo, o como
consecuencia de un movimiento forzado que supera el lmite de
amplitud normal.
Este tipo de fracturas son habituales durante la actividad deportiva,
sobre todo por cadas, torceduras del pie y golpes directos,
frecuentemente se asocian a un esguince por afectacin de los
ligamentos.
Precisan tratamiento mediante inmovilizacin, vendaje de yeso y en
ocasiones ci
28

I.-FORMULACION DEL TEMA

1.1Justificacin:
Con este trabajo trato de ampliar conocimientos acerca de el

tema.
Si el caso puede presentar otras complicaciones.
A qu tipo de personas les suele pasar ms este problema.
La falta de ejercicio como principal desencadenante.
Tratamos as de prevenir ms casos como este, al ensearle un
adecuado plan de ejercicios para el mantenimiento de su
organismo.
1.2 Objetivos del tema:
I.2.1 Objetivos generales:

Explicar los sntomas

Explicar las complicaciones
1.2.2 Objetivos especficos:

Aliviar su dolor al caminar

Ensearle control postural
Un correcto equilibrio y reeducacin de la marcha
Mantenimiento y fortalecimiento a travs de ejercicios
Recuperacin funcional
Aumentar rango de movilidad articular
Mejorar el balance muscular
Recuperacin propioceptiva
Prevencin para que el problema no incremente

29

1.3.- Descripcin o presentacin del tema:

Antecedentes personales:
Apellidos y nombre: Vsquez Rengifo Nancy
Lugar de nacimiento: Lima
Fecha de nacimiento: 03/07/1961
Edad: 53 aos
Domicilio: Pasaje Los saucos 135 - Los olivos
Ocupacin: nutricionista

A continuacin relataremos el caso de la paciente:

Mujer de 53 aos, tras haber sufrido una cada casual.
Sufri una fractura de tobillo izquierdo .Por lo cual le
realizan una operacin. Motivo por el cual presenta
material de osteosntesis ( placa ). Asiste al centro
auroras para realizar su respectiva terapia.
La paciente asiste al centro de terapia luego de haberse
retirado el yeso.
La paciente presenta ligero dolor, enrojecimiento en la
zona del tobillo, hinchazn del tobillo izquierdo con
respecto al derecho, una prdida de fuerza respecto al
tobillo, y a la palpacin se aprecia una clara atrofia en el
trceps sural y el tibial anterior. Presenta fuerza para
mover la articulacin hasta su lmite de movilidad
pasiva, el cual est disminuido. Puede vencer una
resistencia muy ligera manual, pero no una resistencia

30

moderada.

Marcha

progresiva

usando muletas,

le

cuesta realizar fase de apoyo.

1.3.1 incidencia:
.
Las fracturas de tobillo tambin pueden ser provocadas
por stress, por el excesivo uso
Presenta una incidencia de un 50 % - 70% de la
poblacin
Afectando mayormente a mujeres

1.3.2 Examen fsico:

Operada Fractura tobillo izquierdo

Presenta material osteosntesis (placas)
Obesidad
Artritis
Dolor al pisar
Dolor en la plantiflexion
Dolor a la inversion
Dolor a la marcha, no hay estabilidad

1.3.3 Tratamiento mdico:

Tratamiento fsico:
agentes fsicos
TENS
ejercicios pasivos
ejercicios de relajacin
tratamiento farmacolgico:
dorixina B
lirica 75g

31

II. MARCO TEORICO

2.1 Fundamento cientfico:

Una fractura se define por la prdida de solucin de
continuidad normal del tejido seo, producida como
consecuencia de un traumatismo o de un proceso patolgico
debilitante de su estructura normal.
Ocurren
comnmente
debido

accidentes

automovilsticos, cadas o lesiones deportivas.

Tambin debido a la prdida de masa sea y la osteoporosis,
el exceso de uso puede provocar fracturas por estrs
2.1.1 Anatoma de la tobillo y pie:
A. Huesos:
Tarso

o
o
o
o
o

(7)

Calcneo
Astrgalo
Escafoides o Navicular
Cuboides
Cuas (x3)

32

Metatarso
Falanges
Tibia
Peron

(5)
(14)
(2)
(2)

B. Msculos:
Flexin dorsal
Tibial anterior.
Msculo extensor largo de los dedos.
Msculo extensor largo del dedo gordo.
Msculo peroneo anterior
Plantiflexion
Msculo soleo.
Msculo gastrocnemio (gemelos).
Msculo peroneo lateral corto.
Msculo peroneo lateral largo.
Msculo tibial posterior.
Msculo flexor largo de los dedos.
Msculo flexor largo del dedo gordo.

C. Ligamentos:
tobillo:

33

Ligamento lateral interno o ligamento deltoideo

Ligamento lateral externo
El ligamento interseo o ligamento en seto
Ligamento talofibular anterior - posterior
Ligamento tibiofibular anterior - posterior
Ligamento calcaneofibular
Ligamento talocalcaneo lateral
Ligamento intercuneiforme dorsal
Ligamento calcneo cuboidea
Ligamento cuboideo navicular dorsal
D. Nervios:

nervio tibial
nervio peroneo comn
ramas del nervio ciatico
nervio femoral

Nervio safeno (origina nervio femoral).

Nervio peroneo superficial,(rama del nervio peroneo comn).
Nervio peroneo profundo. (rama del nervio peroneo comn).
Nervio plantar medial. (nervio tibial).
Nervio plantar lateral. (nervio tibial).
Nervio sural (nervio tibial y en el nervio peroneo).

2.1.2 Kinesiologa:

34

 Cada uno tiene movimientos diferentes:

Movimientos de tobillo:

Dorsiflexin
Plantiextensin
Eversin
Inversin

Movimientos de la pierna:
Flexin
Extensin

Lmites normales y amplitud del movimiento

Movimientos del tobillo:

Flexin 25
Extensin 60
Circunduccion
Eversin 20
Inversin 45
Biomecnica del Tobillo y Pie

Dorsiflexin (Flexin dorsal)

35

Movimiento que efecta la cara dorsal del pie hacia la cara

anterior de la tibia; esta accin depende de los msculos
extensores del tobillo.

Plantiflexion (Flexin Plantar)

Movimiento de la planta del pie hacia abajo; se logra por la

contraccin de los flexores del tobillo.

Abduccin

Movimiento de los dedos del pie hacia afuera

Aduccin

Movimiento de los pies hacia adentro.

36

 Eversin

Movimiento de la planta del pie hacia afuera; el peso carga

en el borde interno

Inversin

Dirigiendo la planta del pie hacia adentro; el peso carga

sobre el borde externo

Flexin de los dedos del pie

Movimiento de los dedos hacia el suelo

Extensin de los dedos del pie

Movimiento de los dedos hacia arriba

2.2 Fisiologa patolgica:

37

 La Fractura de tobillo es un trauma causado por una

lesin cada o patologa se caracterizada por un
conjunto de signos y sntomas, siendo la inestabilidad
y falta de equilibrio su

manifestacin de mayor

relevancia.
Las fracturas son una solucin de discontinuidad se
clasifican

en

cerradas,

abiertas,

conminuta.

transversal, de tallo verde, etc.

2.3 Causas o etiologa:

2.3.1

Cadas
Movimiento brusco
Problemas densidad osea
Traumatismo
Trabajo sedentario
Sobrepeso
Falta de ejercicio
Signos y sntomas:
Dolor a la palpacin
Falta de movilidad de la articulacin (rigidez)
Hinchazn
Dolor a la marcha ( sobre todo al pisar)
Inestabilidad y desequilibrio

2.3.2 Diagnostico:

Fractura de tobillo izquierdo

Rigidez articular
Inestabilidad en la marcha
Acortamiento de los msculos MM.II
38

 Desequilibrio e inestabilidad

a) Exmenes auxiliares:
Radiografas

III. METODOLOGIA

3.1 Mtodos y tcnicas

3.1.1 Tratamiento rehabilitador:

Objetivos:

Disminuir el dolor en su totalidad

Lograr la marcha correcta en la paciente
Aliviar sus molestias al realizar la marcha
Equilibrio y estabilidad
Ensearle ejercicios de estiramiento para que

practique en su casa
Debemos ensearle que la actividad fsica es
necesaria
Recuperar su rango articular normal
Mejorar el trofismo

3.2 Equipos y materiales:

Compresas fras
TENS
39

 Plato de Boher
Pelota
3.2.1 Compresa hmeda caliente (CHC):

Aumenta el flujo sanguneo de la zona donde se aplica

Reduce la rigidez de las articulaciones y los espasmos
musculares, lo que resulta conveniente cuando los
msculos estn tensos
Su aplicacin es de 10 a 15 minutos

3.2.2 Compresas fras:

Alivia el dolor porque adormece la zona afectada
Reduce la hinchazn y la inflamacin
Su aplicacin es de 8 a 10 minutos

3.2.3 TENS:
Corriente analgsica
Aumento del metabolismo
Vasodilatacin
Mejora del trofismo
Efectos sensitivos, motores y energticos
Su aplicacin es de 15 minutos

40

3.2.4 Mecanoterapia:
Bandas elsticas:
Su composicin hace que su resistencia al estirarse sea casi
lineal, es decir que opone la misma resistencia durante todo el
proceso de elongacin de la goma.
Con las diferentes resistencias que ofrece cada goma, podemos
trabajar desde la tonificacin muscular a la hipertrofia.
Hacemos estiramientos con resistencia de flexin y extensin en
la pierna.

3.2.5 Ejercicios

PROPIOCEPCIN

La propiocepcin es el sentido que informa al organismo de la

posicin de los msculos, es la capacidad de sentir la posicin
relativa de partes corporales contiguas. La propiocepcin regula
la direccin y rango de movimiento, permite reacciones y
respuestas automticas, interviene en el desarrollo del esquema
corporal y en la relacin de ste con el espacio, sustentando la
accin motora planificada. Otras funciones en las que acta con
ms autonoma son el control del equilibrio, la coordinacin de
ambos lados del cuerpo, el mantenimiento del nivel de alerta del
sistema nervioso central y la influencia en el desarrollo
emocional y del comportamiento
Balance muscular:

41

Presenta una prdida de fuerza respecto al tobillo, y a la palpacin se

aprecia una atrofia en el trceps sural y el tibial anterior. Tiene fuerza para
mover la articulacin hasta su lmite de movilidad pasiva, el cual est
disminuido. Puede vencer una resistencia muy ligera
manual, pero no una resistencia moderada.
Ejercicios Pasivos
Son tcnicas que se aplican sobre las estructuras afectadas, sin
que el paciente realice ningn movimiento voluntario de la zona
que hay que tratar.
Objetivos:

Prevenir la aparicin de deformidades.

Evitar rigidez y anquilosis en posiciones viciosas.

Mejorar la nutricin muscular y favorecer la circulacin
sangunea y linftica.

Preparar el msculo para un mejor trabajo activo.

Mantener la movilidad articular o restablecer la misma en
las articulaciones que presentan limitacin.
Despertar los reflejos propioceptivos y la conciencia del
movimiento y contribuir a conservar o crear las imgenes
perifricas del esquema corporal espacial.

Ejercicios Activos
Son un conjunto de ejercicios analticos o globales, realizados por
el paciente con su propia fuerza de forma voluntaria o auto refleja
y controlada, corregidos o ayudados por el fisioterapeuta.

42

Objetivos:
Recuperar o mantener la funcin muscular y facilitar los
movimientos articulares integrndolos al esquema corporal.

Recuperar el tono muscular.

Evitar la atrofia muscular.

Incrementar la potencia muscular.

Evitar la rigidez articular.

Mejorar la coordinacin neuromuscular.

Aumentar la resistencia muscular mediante ejercicios repetitivos que

no sobrepasen el esfuerzo mximo
Ejercicios de estiramiento/Flexibilizacin de tobillo.
Estiramientos de las partes blandas de tobillo para mejorar la
elasticidad de los mismos. Puede realizar sobre un escaln, banco
o suelo consiguiendo un estiramiento tanto del Tendn de Aquiles como
toda la musculatura del flexor plantar.
Estiramientos del Tendn de Aquiles.
Reprogramacin Neuromotor
Ejercicios para restablecer la propiocepcin la cual se
altera al lesionarse las terminaciones nerviosas que se
encuentran en los ligamentos. El trabajo propioceptivo nos
ayudar mejorar la fuerza muscular, coordinacin, equilibrio y
tiempo de reaccin ante situaciones determinadas con una
finalidad de reintegrar el tobillo en todo el esquema corporal.
43

 Plato de Bohler
En Sedestacin se coloca los pies encima del plato de
bohler, realizando movimientos dedorsi/planti flexin del
pie, inversin/eversin, circunduccin equilibrndose sobre una
superficie inestable. El paciente aun no est preparado
para la bipedestacin de apoyo total, por cual se realizar
en sedestacin de una carga parcial.
Baln/Pelota
E n S e d e s t a c i n ( c ar g a pa r c i a l ) , c o l o ca u n ba l n d e
b a jo d e l p i e , r e a l i z an d o m o v i m i e n t o s d e circunduccin,
delante/atrs y de un lado al otro presionando contra el
baln. Adems la pelota sirve como un auto masaje de tipo reflejo
que le relajar y favorecer la circulacin.
REEDUCACION DE LA MARCHA
Los pacientes con trastornos de la marcha, a menudo
manifiestan inhabilidad de llevar el peso corporal sobre los
miembros afectados, lo cual puede darse por:

Patrones anormales de marcha.

Debilidad muscular
En otros casos realizan inversamente carga de peso sobre
un miembro para facilitar la transferencia del paso en la
ambulacin.

Disminucin del equilibrio.

Miedo a caerse.

44

Existen ayudas biomecnicas, compensatorias de sostn y de

apoyo para ayudar a realizar la marcha, entre ellas como bastones,
andaderas, trpodes, muletas, y cualquier otro dispositivo que
disminuya la carga de peso sobre los mmii y facilite el movimiento.
Para reeducar la marcha:

Mejorar la fuerza muscular en miembros inferiores.

Aumentar la estabilidad funcional y el equilibrio para
desarrollar la marcha.
Facilitar el aprendizaje de los patrones de movimiento
normal.

Mejorar el control de la postura y el movimiento.

Lograr buen control de tronco y de desplazamiento de
peso.

Aspectos para la rehabilitacin de la marcha

Antes del reentrenamiento de la marcha los pacientes

deben mejorar el arco de movilidad articular y la fuerza
muscular.
Poner especial atencin en el fortalecimiento de los
siguientes msculos: peroneos (superficial y profundo),
tibial anterior, gemelos, ileopsoas. Y claro no hay que
olvidar a los estabilizadores dinmicos del tronco.
El entrenamiento puede iniciar en barras paralelas, en
especial cuando el equilibrio del paciente es precario,
progresando hasta la marcha con ayudas biomecnicas.

45

 Algunos pacientes deben llevar un cinturn de asistencia

para evitar cadas.
Una vez que el paciente camine con seguridad sobre
terreno plano puede iniciarse el reentrenamiento en
gradas, y terreno irregular.
Los pacientes que utilizan ayudas biomecnicas deben
aprender tcnicas especiales para subir y bajar gradas as
como caminar en terreno irregular.
La reeducacin del equilibrio tambin es parte esencial del
proceso. Comienza promoviendo el equilibrio en posicin de
sedente con apoyo, siga con sin apoyo, bpedo esttico, hasta
llegar a bpedo dinmico.

IV.CONCLUSIONES

Despus de su primera terapia la cual est conformada por 10

sesiones, el paciente debe realizar una nueva evaluacin con la
doctora encargada.

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 La doctora deber diagnosticar si continuara su misma terapia

fsica o realizaremos cambios.
A la cual la paciente debe asistir hasta que deje de sentir
molestia alguna.
En la terapia pudimos apreciar la evolucin desde inicio hasta
que culmino sus 10 sesiones.
En la primera sesin se observo que la paciente no poda pisar
ni por que senta ligero dolor e inestabilidad.
En la segunda sesin disminuyo en parte el dolor solo se trataba
el dolor por las primeras semanas
La tercera sesin el dolor iba disminuyendo, tratamos de
reducirlo al mximo con la crioterapia.
En la cuarta sesin el dolor casi era imperceptible comenzamos
ha realizarle un poco de movilizaciones y colocbamos
crioterapia al finalizar.
En la quinta sesin el dolor haba mejorado bastante, ya poda
apoyar el pie en el piso, le seguimos realizando movilizaciones
tratando de ganar rango articular, un poco de ejercicios con la
pelotita tratar de que pise y mantenga.
En la sexta sesin deca no tener

dolor,

realizamos

movilizaciones ejercicios de propiocepsion, con una pelotita

hacamos que la pise, tambin con el plato de bolher para la
estabilidad y equilibrio que realice sus ejercicios hacia adelante,
hacia atrs, lateralmente.
En la stima sesin no senta dolor aparte de los ejercicios ya
mencionados comenzamos ha fortalecer los msculos para la
marchar
En la octava sesin comenzamos a usar la banda elstica para
estiramiento y fortalecimiento, la trasladamos hacia las barras
paralelas para comenzar la marcha.
47

 La novena sesin comenzamos con la marcha, aparte de las

barras paralelas a que la paciente comience con la marcha
independientemente.
La decima sesin
hicimos estiramientos para relajar los
msculos de la pierna le enseamos un plan de ejercicio para
que pueda fortalecer en casa deba seguir ese patrn y siempre
estar movilizndose.
Nuestra paciente mejoro un 70% ya que disminuyo el dolor en
su totalidad, la hinchazn, la rigidez mejoro bastante pudimos
otorgarle rango articular adecuado y trabajamos la inestabilidad
y el equilibro, tambin la reeducacin de la marcha como
consecuencia nuestra paciente mejoro notablemente.

V.RECOMENDACIONES

La puntualidad del paciente ya que si era consciente que su

terapia demoraba, deba estar a tiempo.

Asistir los das que se le indicaba
Asistir a terapia con ropa cmoda
El paciente deber asistir completamente aseado
Se debe trabajar en conjunto paciente con terapista

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 Dentro del centro debemos observar y comentar

con las

licenciadas y dems practicantes la evolucin de cada paciente

en cada terapia
El paciente deber cumplir con sus ejercicios en casa
recomendados por la licenciadas a cargo
El paciente deber practicar sus estiramientos enseados en
terapia antes de cualquier ejercicio
Deber tomar los medicamentos recomendados por su medico
Evitar el uso de tacos, zapatos apretados o zapatos muy bajos
que incomoden en la marcha del da por que el paciente deber
estar lo ms cmodo posible
Evitar la vida sedentaria
Poner en prctica el control postural que se le ensea en el
centro de terapia
Ensearle que otro tipo de ejercicios puede hacer sin exceder el
tiempo y la fuerza recomendados
Despus de descansar no hacer movimientos brusco al
levantarse
Ensearle al paciente la posicin ms recomendable para dormir
sin lastimar ni lesionar la parte afectada.
No al exceso de almohadas
En el rea del trabajo si ya son ms de 2 horas sentado que se
tome 10 minutos para caminar y estirarse as evitara los
calambres, contracturas y dolores de espalda

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VI.FUENTES DE INFORMACIN

Libros:
Fracturas Happens
Pruebas funcionales musculares LucilleDaniels.
Rehabilitacin de las lesiones (entrenamiento funcional de
las estructuras de la fuerza en la rehabilitacin) J.
Buschbauer K. Steininger.

Pginas de Internet:

50

 http://www.sld.cu/sitios/rehabilitacion-bio/temas.php?idv=20594
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/patientinstructi
ons/000548.htm
http://www.foothealthfacts.org/Content.aspx?id=1535
http://cto-am.com/rhb_tobillo.htm
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S185299922010000100008&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt

VII. ANEXOS

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55

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VIII. Glosario de Trminos:

Calibre: ancho o grueso

Irritacin: molestia , picazn donde la piel toma una coloracin
de color rojiza
Comprensin: aplastamiento o presin que se ejerce sobre una
base
Traumatismo: golpe o lesin ocasionada
Complicaciones: distinto de las manifestaciones habituales de
sta y consecuencia de las lesiones provocadas por ella
Desencadenantes: hace que se genere sntomas, reacciones
Sindesmosis es el ligamento tibioperoneo anterior, por lo
general se lesiona en fracturas maleolares en un 60% sin
embargo tambin est asociada a un traumatismo estricto por
rotacin externa que acompaa una lesin del ligamento media
Relajantes musculares: son un grupo de frmacos cuya
administracin provoca la relajacin del msculo
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 Calambres:Contraccin involuntaria, espasmdica y dolorosa

de un msculo o de un grupo de msculos
Incidencia: Es el nmero de casos nuevos de una enfermedad,
un sntoma, muerte o lesin que se presenta durante un perodo
de tiempo especfico, como un ao
Parestesia: Alteracin de la percepcin de las sensaciones.
Sensacin anormal que se produce sin causa aparente, como
hormigueos, pinchazos, sensacin de calor o de fro, etctera.
Regeneracin tisular: regeneracin del hueso
Espasmoltico: Frmaco que tiene capacidad para suprimir el
espasmo.

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