ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA

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intramuscular) o dihidroestreptomicina (la misma dosis), durante uo das, son

menos dudosos, y aunque requieren confirmacin, puede adelantarse que se han
considerado prometedores. El nmero de casos de resistencia de los bacilos a
la estreptomicina parece que se ha reducido as del 80 al 30 %. Hay que recordar, como ya hemos dicho antes, que un resultado ca~i igual se puede obtener
con la reduccin de la duracin del tratamiento, de uo a 42 das, pero, claro
est, a expensas de la eficacia teraoutica. Con los resultados clnicos ex.perimen- .
tales hasta el presente, parece que la eficacia de la estreptomicina (o de la dihi
droestreptomicina) queda definitivamente aumentada con la adicin del cido
paraaminosaliclico.
Al enumerar las desventajas del cido paraaminosaliclico debe admitirse
que el bacilo tuberculoso adquiere resistencia a esta substancia (la frecuencia
de este fenmeno no ha sido fijada todava); que pueden ocurrir varios tipos
de erupcin cutnea de gran intensidad; y que su administracin va muchas
veces acompaada de sntomas de irritacin intestinal (nJUseas, .vmito, anorexia y diarrea) aun en el caso de que el medicamento se administre en forma
de sal sdica. Estos trastornos digestivos tampoco se evitan con la precaucin
de ingerir la substancia en cpsulas entricas. Las inyecciones de la sal combi
nada con la estreptomicina, aunque prometedoras, no han sido ensayadas toda
va en nmero suficiente.
Administracin interrumpida

Otro procedimiento, empleado en el Hospital General Fitzsimons (Denver)

ha sido el de recomendar cantidades de 1 ha-sta 2 gro. de estreptomicina slo
cada tre& das, durante 120 das. En esta misma institucin se ha probado tam
bin el sistema de dar 1 gm. diario durante 4 semanas, con un periodo de descanso de otras 4 semanas, y as sucesivamente; es decir, lapsos alternos de tratamiento y reposo. La eficacia teraputica de estos mtodos es sorprendentemente
la misma que la de lQScorrientes, sin que se haya conseguido disminuir el por
centaje de resistencias.

UROLOGA
I

INFECCIN DE LAS VAS URINARIAS POR EL "AEROBACTER

AEROGENES"
Tratamiento eficaz con la aureomicina
Dres. SEYMOUR F. WllHElM y colaboradores
Del Servicio de Urologia Quirrgica y los Laboratorios del "8eth Israel Hospital", Nueva York,

N. V.

1949, WILHELM y ORKIN dieron conocimiento de la frecuencia sbita y

de la accin ;patgena del Aerrobaid~er aeragen>es observada el ao anterior
en el Beth I'srael Hospital>l. Se encontr este organismo, en cultivo puro
o en asociacin con otros, en la orina del 49,~% de 257 pacientes consecutivos,
N

.,.,

, I

"J. A. M. A.", 19 noviembre, 1949.

Diciembre 1950

ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA

que se admitieron en el servicio urolgico. Los estudios inmediatos en otras

100 admisiones, revelaron que el A. a.erogenes estaba presente en los cultivos
iniciales del 50%, COn aparicin del mismo en el 75% de los pacientes durante
su perodo hospitalario. La bacteriemia provocada por el A. {Jj(}'rOgenes se comprob en .24 enfermos, 7 de los cuales murieron. En. uno de los ca~os fatales,
la prostatectoma suprapblica se complic cO'n' endocarditis bacteriana subaguda; en la autopsia, los Icultivos obtenidos de la prstata y de las vegetaciones
de la vlvula artica, dieron colonias pura,s de A. ae'rogen es.
Casi todos los enfermos de este grupo acusarO'n sntomas relacionados ocn
la presen.cia de este microorganismo, el cual se encontr en cultivo puro a partir del rgano infectado, en el momento de la intervencin, o, ms adelante,
en las heridas operatorias infectadas. Tambin observamos que varios pacientes
de epididimitis oonsecutiva a la prostatectoma, no respondieron a la terapia
conservadora habirual, sino que su lesin pas a ser supurante. Los cultivos tambin demostraron la pr,esencia del A. aerog(mes. Tres pacientes de bacteriemia
causada por este mismo organismo, curarO'n despus de la escisin de un foco
renal infectado.
Estas observaciones sO'n bien demostrativas de que el A. (JJ~o{enes es, en
la actualidad, patgeno en las vas urinarias, con poder de engendrar infecciones
graves y, a. veces, fatales. Este problema no se ha reducido a una epidemia local,
puesto que en otros puntos se han redactado observaciones semejantes,.
Uno de nosotros experiment que el 85 % de las razas aisladas de A. ae'rofienes en nuestro hO'spital, eran resistentes a la estreptomicina, lo cual significaba
que el tratamientO' con este antibiticO' se reduca a pocos casos. Se probaron
otros medicamentos con esca&O! xito, entre los que enumeramos la penicilina,
la sulfadiazina, la Siulfacetimida, la sulfameracina, el NU-445, y la mandelamina.
La apreciacin del tratamiento en ls infecciones de las vas urinarias, depende, desde luego, de ls estudios bacteriolgicos pr,ecisos. Durante nuestros
experimento!:!> con diversos agentes antibiticO's y quimiO'terpicos, hemos obtenidO' cultivos de la orina cada da alterno, antes del tratamiento, durante el
curso del mismo, y en el perodo de observacin final. Para el criterio de curacin, se exigieron por lo menos dos cultivos negativos.
Experimentacin clnica

Sulfatiazo.l. - Se trataron con esta substancia 18 pacientes con infeccin

urinaria debida al A. aerogc1nles; las dosis ;fueron de 1 gm. tres veces al da, por
lo menos durante 7 das. Se obtuvierO'n 4 buenos resultados y 14 fraca~ (22 %
de curaciones).
Mandelato sdiC'o. ~ CARROLL y sus colaboradO'res hallaron que el A. al(!'('O',genes era -sensible a concentraciones del 0,1 % de cido mandlico, por lo que,
debido a esta sugestin, se trataron 43 pacientes consecutivos con inyecciones
intravenosas de mandelato sdico. Durante 7 das, se administraron, 2.2 c.c. de
una ,solucin de este medicamento al 20 %; un tercio de los enfermos, adems,
se trat c;:on otra inyeccin diaria adicional, sin. apreciable modificacin de los
resultados. De estos 43' pacientes, 17 quedaron curados,bacteriolgicamente, en
tanto que el restO' (el 60 %) no obtuvo beneficio algunO' con esta terapia. AunqlUe
no lamentam~ reacciones txicas, lo ciertO' es que este tratamiento requiere
la hospitalizacin y gran cantidad de atenciO'nes. La flebitis result frecuente
en el curso de estas inyecciones..
Manldelato de mret,(jnamina. - Se trataron, con esta substancia, 50 pacientes
con infeccin urinaria por el A. aer.ogenes, pers.istcnte. Durante 5 semanas, se
administraron 4 tabletas de mandelato de metenamina, junto con rgimen algo
mejores: de lo~ 47 que pudierO'n observarse, -se obtuvo en .23 el cultivo estril

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repetido. El microbio no se convirti en resistente al medicamento, incluso despus de largos perodos de administracin.
AU'Y'eomicina_ - A principios de 1949, se pudo conseguir aureomicina en
la clnica, por lo que se prob en una serie no seleccionada de 23 infecciones
urinarias por A. aerog,enes. Durante 4 das se administraron 500 mg. de aureomicina 4 veces al da. La respuesta clnica fu excelente e inmediata en 21 de
los 23 c<l!sos. La toxicidad se apreci como mnima, con slo ciertas manifestaciones ligeras de nusea o de diarrea. La administracin de gel de hidrxido
de aluminio alivi estos trastornos gastrointestinales.
Los resultados sucesivos a la administracin de aureomicina fueron espectaculares; ciertos pacientes que haban sufrido intensa piuria durante mucho
tiempo, excretaron orinas limpias a las 24 horas de tratamiento. En uno de
estos casos - un diabtico concomplicaones nerviosas que interesaban la vejiga - la piuria desapareci, no obstante la presencia constante de orina residual.
L~,

Resultados

Como hemos dicho, la respuesta clnica fu excelente en 21 de los primeros

casos tratados. Los 2 pacientes cuyos cultivos de orIna demostraron todava
la presencia de colonias de A_ aerogenles despus del nico tratamiento con aureomina, curaron con series repetidas del medicamento.
Sin embargo, as que se prolong el tiempo deobservan de los 21 pacientes citados, ms nmero presentaron recadas. En conjunto, la infeccin
del A. ,a,erogen1e'S reapareci en 15 {71 %). En 2 casos, la reaparicin tuvo lugar
despus de 2 meses de cultivos estriles. Ocho de estos 15 pacientes con recada
fueron tratados de nuevo con aureomicina y, una vez ms, quedaron aparentemente libres de la infeccin. En este segundo tratamiento se emplearon dosis
menores' (una cpsula de 50 mg. al da hasta un total de 25 cpsulas).
Debido a estos buenos resultados, se aadieron otros 27 casos al e:lCperimento clnico, con los cuales se consiguieron respuestas similares, es decir, con principio ,excelente y rpido, pero con frecuentes recad<l!S bacteriolgicas, algunas.
de las cuales, sin embargo, desaparecieron al instante al someterse a un nuevo
tratamiento. En ningn caso se registraron reacciones txicas a la aurecomicina,
ni el A. ae'rogenles 'se convirti en resistente al antibitico .
23

ADMINISTRACIN DE AUREOMICINA POR VA INTRAVENOSA

Dres. A. ROTINO y colaboradores.
Del "St. Vincet's Hospital, Nuevo York, y

10

Escuela de Medicina, Universicad de Miami

eficacia de la administracin de aureomicina, frente a gran nmero de

bacterias gram-positivas y gram-negativas, as como rickettsias, y afecciones del grupo linfogranuloma-psitacosis, ha sido plenamente demostrada.
La va regular de administracin es la oral, pero hay ocasiones en que es preferible, o aun imperativo, utilizar la va parenteral. La inyeccin intramuscular
en cantidades suficientes, es de hecho imposible, por el dolor vivo; la va intravenosa, ha sido muy poco estudiada.
Hemos utilizadO' la va intravenosa en diez pacientes con enfermedad deA

"New York Sta te J, of Med., 15 febo 1950.