Ciclo de Vida del Ser humano

CICLO DE VIDA
La vida en todo ser esta determinada por el tiempo y enmarcado por este. Los
seres humanos no escapamos a esta realidad y por supuesto todo lo que se
relaciona con su conducta, se ve influenciado por este sistema, que tiene
implicaciones fsicos, sociales, culturales y se constituye en uno de los aspectos
ms importantes en nuestras vidas.
Cuando hablamos del ciclo de vida estamos hablando de todos los cambios que
ocurren en un periodo determinado de nuestras vidas. pero el ciclo de vida no solo
concierne al ser humano, plantas o animales, tambin los sistemas tienen un ciclo
de vida.

Los ciclos vitales son una serie de etapas por las que atraviesan los seres vivos,
los grupos, las instituciones educativas o de otra ndole durante la evolucin
natural. en el desarrollo educativo de los sistemas se identifican claramente cuatro
etapas que son:
LA ETAPA REACTIVA: es cuando se inicia la vida de una persona, de un
grupo o de una institucin, como reacciona al mundo exterior, con el objetivo
fundamental de sobrevivencia.
LA ETAPA RECEPTIVA: es en la que un individuo, grupo o institucin
recibe la mayor cantidad de sugerencias con l objetivo de buscar seguridad.
LA ETAPA PROACTIVA: es en la que se desarrollan todas las iniciativas
nuevas con el objetivo de consolidar su autonoma.
LA ETAPA INTERACTIVA: en esta etapa se busca consolidar, una
trascendencia que ubica al individuo, grupo o institucin como un organismo
integrado y superior.
CICLO DE VIDA DEL SER HUMANO

por ejemplo cuando los bebes nacen se sienten muy atrados por aquellos
sonidos que se sitan en la frecuencia propia de la voz humana, los bebes pueden
diferenciar entre unas voces y otras, sean estas familiares o no.
En lo que se refiere a las modalidades sensoriales como el olor, el sabor y los
sentidos cutneos (tacto, presin, dolor, temperatura, ...), todos son funcionales en
el nacimiento,perfeccionndose con rapidez en las primeras semanas.
El miedo aparece a los9 meses, luego se va reformando rpidamente y se hace
cada vez ms habitual y evidente para un observador, adems de ser expresado
mucho mas claramente.
A los dos aos el nio ser capas de sealar diversas partes de su cuerpo cuando
se le pida, y con 3 aos conocer entre 20 - 30 partes distintas de su cuerpo.
De los 6 - 8 aos aparecen discriminaciones cada vez ms precisas de s mismo.
entre los 8 12 aos predominan las relaciones interpersonales y las
comparaciones con otros nios.
En lo que respecta a la etapa de la adolescencia se inician cambios fsicos y
psicolgicos que proporcionan al joven las capacidades y las posibilidades que
tienen los individuos adultos. En esta etapa los jvenes quieren ser
independientes y muchas veces se produce un rechazo hacia los padres, pero los
jvenes siguen siendo muy dependientes, no solo material, sino tambin lo siguen
siendo afectivamente.
En esta etapa los jvenes tambin descubren el amor, pero en esta etapa tambin
se producen desajustes y trastornos:
consumo de drogas
embarazos no deseados
suicidio o
muerte
PRINCIPIOS ESENCIALES DEL DESARROLLO HUMANO
Se han identificado 4 principios claves del estudio del desarrollo humano y su
ciclo vital:

EL DESARROLLO ES VITALICO: cada etapa del ciclo vital se ve

influenciado por lo que sucedi en las anteriores, e influencia en las etapas
siguientes.
EL DESARROLLO DEPENDE DE LA HISTORIA Y CONTEXTO: toda la
vida del ser humano se ubica en un contexto habitual histrico.
EL
DESARROLLO
ES
MULTIDIMENCIONAL
Y
MULTIDIRECCIONAL:durante el ciclo de vida se gana y se pierde en habilidades
especificas.
EL DESARROLLO ES FLEXIBLE: en el sentido de la elasticidad y la
versatilidad en el desempeo, dado que muchas habilidades mentales, fsicas o
motoras pueden incrementar con el entrenamiento y la repeticin.
Estos principios de conocimiento obligatorio nos ayudara a comprender el
desarrollo psicolgico humano.

CAPITULO 1: ETAPAS DEL DESARROLLO HUMANO

*Erik Erikson acerca de las edades del hombre que se despliegan siguiendo una secuencia
determinada por el principio epigenetico (plantea que cada etapa del desarrollo humano se
halla guiada por un orden natural internoque acta como una reprogramacin biolgica que
interacta con el medio tanto fsico como ambiental, cada individuo tiene una biografa
diferente).
*Un segundo aporte de Erikson es su idea de la crisis vital normativa, que se refiere a las
tareas propias de cada etapa, cada crisis lleva a un desenlace exitoso, posibilitando nuevos
desarrollos.Si en vez de ser exitosos resultan negativos, se producirn detenciones pudiendo
generar enfermedades fsicas o psicolgicas.
*Ciclo vital del individuo adulto

 Etapa de la lactancia: El nio al nacer pasa desde el medio intrauterino a

otro, sigue dependiendo directamente de la madre para sobrevivir biolgicamente.

Segn Erikson cuando se obtiene el vinculo madre e hijo, el nio adquiere
confianza bsica en su medio circundante, y una actitud esperanzada y optimista
con respecto a su vida. El alejamiento, depresin materna, etc; crear en el nio una
actitud de desconfianza, pesimismo en relacin al ambiente.
Segn Margaret Mahler, seala que este periodo se produce el nacimiento psicolgico de la
persona. Este a diferencia del nacimiento biolgico, es un proceso lento en el cual se avanza
desde una simbiosis inicial con la madre, a travs de un proceso de separacin/individuacion.
b) Etapa muscular o segunda infancia: Comprende el periodo de 2 a 4
cuando se produce la maduracin neurolgica. Surge su capacidad de movilizacin, de control
de musculatura y su capacidad de vocalizacin se desarrolla.
Segn Erikson, se adquiere el sentido de autonoma; el nino siente que posee voluntad propia,
que es capaz de autocontrolarse.El exceso de proteccin por la madre produce en el nio
sentimientos de duda, vergenza o inseguridad en s mismo.
c) Etapa preescolar o edad del juego: Comprende entre los 4 y 5 anos; el nio s
ha independizado, tanto psicolgica como fsicamente de la madre. El nio
se percata mas claramente de su medio externo. Cuando los padres u otros;
definen los intentos del nio para tomar iniciativas y conseguir sus propios
fines como algo negativo o malo, y son por lo tanto castigados, se puede

generar una reaccin de culpa. Cuando aparece el exceso de culpa, y no se concreta un

sentido de finalidad claro, se abre la posibilidad de que en la vida adulta aparezcan cuadros
neurticos.
D) Etapa escolar: Comprende entre los 5 y 10 anos, el nio comienza a pasar periodos cada
vez mas prolongados fuera del hogar y da mayor importancia al medio escolar. Surge el
sentido de ser competente; el juego, los deportes competitivos y el rendimiento escolar son
cruciales en la consolidacin de un sentido de ser competente; en la medida que el nio rinde
bien y se relaciona adecuadamente con sus pares. Cuando esto no sucede surge el
sentimiento de inferioridad o de incompetencia.
e) Adolescencia: Periodo entre los 10 y 19 anos, los cambios biolgicos de la pubertad dan
origen a respuestas psicolgicas; el adolescente se separa en forma progresiva de la familia y
se plantea el tema de la propia identidad.
La identidades definida por Erikson como el sentido de continuidad y estabilidad de la
persona alo largo del tiempo. El sentido de la propia identidad se traduce en decisiones al final
de la adolescencia con respecto a elecciones vocacionales y de pareja. Si esta consolidacin
no se logra, Erikson habla de confusin de identidad.
f) Etapa del adulto joven: Periodo entre los 20 y 40 anos, constituye el de mayor capacidad
fsica, y corresponde a la insercin activa en el mundo laboral y social. Generalmente, es el

periodo de formacin y consolidacin de relacin de pareja.Para Erikson el logro central de

esta etapa es la capacidad de intimidad con el otro, y el riesgo ms serio es el del
aislamiento.
g) Etapa madura o adultez media: Periodo entre los 40 y 65 anos; segn Erikson se
caracteriza por el desarrollo de la capacidad de generatividad la de quienes saben cuidar el
desarrollo de los dems, sean los propios hijos o a las generaciones ms jvenes. La
conciencia de la propia mortalidad, empieza a surgir en forma cada vez mas real, ya sea a
travs de las seales fsicas externas del paso del tiempo ( canicie, calvicie, arrugas, etc) o a
travs de los primeros signos de enfermedades crnicas del adulto (diabetes, hipertensin,
etc).
Cuando este periodo no es enfrentado exitosamente, suelen surgir conflictos familiares, uso
excesivo de alcohol o de otras sustancias qumicas, o cuadros ansiosos o depresivos
crnicos.
Ortega y Gasset llaman a este periodo generacin dominante, ya que en el se tiende a
ocupar posiciones de mayor responsabilidad y poder social.
h) Senescencia o adultez tarda: Posterior a los 65 anos. Para Erikson se llega aqu al tema
final del ciclo vital, siempre que el individuo haya vivido plenamente y asegurado la sobrevida
de la generacin que le sigue. Este cierre se logra al aceptar la finitud de la vida biolgica y la
sucesin de las generaciones. Segn Erikson el desenlace negativo se da con la sensacin de
fracaso o de no completar el propio proyecto vital, en este caso surge la desesperanza;
frecuente en los cuadros depresivos.
Estas etapas no deben tomarse en forma absoluta, hay variedad individual y cultural.
La crisis no implica necesariamente un desenlace negativo, sino que es, a la vez, una
oportunidad para el crecimiento y desarrollo personal.
*El ciclo vital familiar:
Tal como el individuo, la familia atraviesa una secuencia de etapas interconectadas, este ciclo
se inicia con la formacin de la pareja y termina al desaparecer ambos miembros de esta.
Dubai describe ocho etapas en este ciclo:

Formacin de la pareja y comienzo de la familia:

La familia se constituye en el momento del matrimonio, los pasos psicolgicos que prepararse
para la unin estable se inicia con anterioridad: pololear y el noviazgo son etapas importantes
en esta preparacin.
Raport distingui tareas intra e interpersonales en la preparacin:
Intra personales: Se refiere a la preparacin para asumir el rol de marido o mujer,
separndose de otros compromisos internos o externos que pudieran interferir con la cercana
necesaria para la vida de pareja. Es necesaria la adopcin de estilos de vida, rutinas y
patrones de inters propios a ambos miembros de la pareja. Esto implica procesos de
adaptaciny acomodacin mutuos, en los que cada miembro se somete a una
transformacin interna.

Interpersonales: Algunas tareas son: formacin de una identidad en pareja un nosotros, el

definir modos de satisfaccin mutua en los planos intelectual, sentimental y fsico, el definir las
relaciones que deben mantenerse con las familias de origen, dentro del trabajo, con los
amigos, etc.
La tarea central en esta etapa es el establecimiento de un compromiso estable, que se
profundizara en la medida que pase el tiempo y la pareja se conozca cada vez mejor. En este
periodo se planifican proyectos de trabajo, se aclaran los planes en relacin a la formacin de
la propia familia (numero de hijos)
b) Etapa de crianza inicial de los hijos:
El nacimiento de los primeros hijos plantea tareas y conflictos potenciales a la pareja. Ella
debe acomodarse y crear espacio para un nuevo miembro.
c)Familia con hijos preescolares:
Los padres deben reconocer y tolerar esta mayor autonoma velando al mismo tiempo por
protegerlo de los peligros. El exceso de proteccin puede inhibir y coartar potencialidades del
nio generando sentimientos de vergenza y humillacin. Se terminan de definir y tipificar los
roles sexuales.
d) Familia con hijos escolares:
El nio comienza a reconocer lo que es permitido y prohibido socialmente, el nio se relaciona
con sus pares a travs del juego. Si estas capacidades no se logran, surgen sentimientos de
inseguridad e insuficiencia.
Los padres deben saber tolerar la separacin parcial que implica la idea del nio a clases, as
tambin que compaeros y amigos pasen a tener importancia para su hijo, cuando esto no
acontece surgen problemas conductuales tales como: fobias escolares (temor a ir al colegio);
otros sntomas frecuentes son: inhibiciones conductuales (timidez marcada) o problemas de
rendimiento escolar.
e) Familia con hijos adolescentes:
Aumentan en este periodo los conflictos potenciales dentro de la familia.
El llamado choque generacional se relaciona con el hecho de que tanto los . adultos como
sus hijos adolescentes van llegando al fin de una etapa y, a la
vez, iniciando una crisis: los primeros en la edad madura y los segundos en
la separacin de la estructura familiar.
Los padres con hijos adolescentes deben aceptar el desarrollo fsico de ellos, enfrentar el
derecho de sus hijos a tomar decisiones personales
f) Periodo medio y terminal de la familia:
Su limite inicial se fijo en el momento en que l ultimo de los hijos abandona el hogar. All se
produce el llamado sndrome del nido vaci, este afecta especialmente a mujeres cuya vida
se centro en la crianza de los hijos, o a parejas que no desarrollaron reas de inters comn
mas all de velar por el crecimiento de su progenie.

Cuando existen circunstancias externas desfavorables, tales como enfermedad crnica,

dificultades econmicas o ausencia de familiares, la vejez puede ser un periodo difcil, con
severas consecuencias en la autoestima y salud mental del anciano.
*El engranaje de los ciclos vitales:
Murray Bowen, ha desarrollado su concepto de transmisin transgeneracional de la
patologaen esta teora se seala que los temas no resueltos por una generacin se
transmiten a la siguiente, quien los vuelve a elaborar. Ejemplo: el padre que por razones
econmicas no pudo entrar a la universidad, impulsa a su hijo a cumplir esta tarea inconclusa
de su propio desarrollo, incluso contrapuesta a las reas de inters y motivaciones de su hijo.
El destete no es completo hasta que la persona abandona el hogar y establece vnculos
ntimos fuera de la familia.
*El matrimonio y sus consecuencias:
El matrimonio debe establecer su territorio, con cierta independencia de la influencia parental,
y a su vez los padres deben cambiar los modos de tratar a los hijos una vez que estos se han
casado.
El arte del matrimonio incluye el que la independencia se alcance mientras al mismo tiempo se
conserva la involucracion emocional con los respectivos parientes.
CAPITULO 10: ADOLESCESCENCIA (PAPALIA)
Adolescencia
*Etapa de desarrollo de transicin entre infancia y vida adulta
Comienza mas o menos 12 a 13 anos.
Termina mas o menos 20 anos.
La primera etapa trae cambios en el cuerpo.
La segunda etapa esta seguida por el desarrollo socialmente definidos.
*Edad adulta aspecto legal
Llega a diferentes edades para diferentes propsitos (licencia, votacin).
*Aspecto psicolgico:
Jvenes se sostienen ellos mismos, se casan, escogen carrera, desarrolla su propio sistema
de valores y pueden iniciar una relacin madura de amistad y amor.
*Desarrollo fsico:
Los cambios fsicos o fisiolgicos no son de repente; si no que son una progresin desde la
pubescencia hasta la pubertad.
*Pubescencia:
Etapa durante la cual maduran las funciones reproductivas, ocurre aumento de peso y talla, se
agrandan los rganos sexuales primarios y aparecen las caractersticas sexuales secundarias.

Edad promedio nia:10 anos; edad promedio nio: 12 anos.

Edad temprana en nias: 7 anos
Edad tarda: 14 anos.
*Pubertad:
Punto en el cual una nia o nio alcanzan total madurez sexual y estn capacitados para
reproducirse.
Edad promedio nia: 12 anos; edad promedio nio: 14 anos
Edad promedio normal en nias: 9 a 16 anos; edad promedio normal en nios 11 a 18 anos.
*Tendencia secular:
Tendencia que puede verse solamente observando varias generaciones.
*Cambios fisiolgicos en la adolescencia:
-Primeros signos de maduracin: aumento de estatura y peso.
-Caractersticas sexuales primarias (cambios internos): estn directamente relacionados con la
reproduccin (rganos sexuales)
Nias: tero, ovario, vagina.
Nios: prstata, glndula, pen.
-Caractersticas sexuales secundarias (cambios externos): son atribuciones fisiolgicas de los
dos sexos que son signo de maduracin sexual, pero que no intervienen directamente en
rganos sexuales.
-Menarquia: Primera menstruacin, edad promedio de 10 a 16 anos.
Los nios experimentan presencia de semen en su orina y en la
noche
Maduracin en hombre:
-Maduracin temprana: son mas equilibrados y ms relajados, presentan buen estado de
animo, son ms populares, mas tendencia de ser lideres, menos impulsivos.
-Maduracin tarda: mas desadaptados, rechazados y dominados, ms dependientes,
agresivos e inseguros, se revelan mas contra sus padres.
Maduracin temprana (ventajas y desventajas)
Ventajas: alta autoestima, ventajas en deportes y citas con nias.
Desventajas: tener que llevar expectativas de otros.
Maduracin tarda (ventajas y desventajas)
Ventajas: pueden sentir y actuar mas infantilmente.
Maduracin en mujer:

-Maduracin temprana: son ms sociales, expresivas, equilibradas, ms introvertidas y

tmidas, son ms grandes.
*Reacciones a la menarquia y menstruacin:
La menarquia es un smbolo concreto del paso de nia a mujer.
*Sentimientos acerca de la apariencia fsica:
La mayora de los adolescentes no estn satisfechos con su cuerpo.
*Nutricin:

Nios que crecen mas durante la adolescencia, necesitan mas caloras que
las nias.

Los niveles de protenas son importantes para mantener el crecimiento.

*Obesidad:

Sobrepeso del 20 por ciento sobre el peso ideal.

Sufren debilitamiento de voluntad.

Factores que influyen:

Regulacin gentica del metabolismo del cuerpo.

Historias del desarrollo (desarrollo anormal de numero de clulas de grasa)

Inactividad fsica.

Estrs emocional.

Lesin cerebral.
Se asocia con desordenes degenerativos del sistema circulatorio y una propensin en
aumento de enfermedades al corazn.
*Anorexia nerviosa:

Perdida de 25 por ciento de peso original del cuerpo.

Rehsa comer.

Deja de menstruar.

Hiperactiva.

Puede afectar a ambos sexos de 8 a 30 anos.

No ven lo delgadas que estn (tienen visin distorsionada de s mismos).

Buenos estudiantes.

Estn alejados, deprimidos y obsesionados.

Comportamiento repetitivo y perfeccionista..

Causas:

Desorden fsico causado por una deficiencia qumica importante en el cerebro o por un
desorden en el hipotlamo, una perturbacin psicolgica.
Relacin con depresin, deseo por la sociedad por ser delgados.
Tratamiento:
Terapia nutricional y del comportamiento, psicoterapia individual y de grupo, consejeria
familiar.
*Bulimia:

Desorden en la comida.

Caracterizados por episodios de ingestin de enormes cantidades de comidas,

seguidas de extrema incomodidad fsica y emocional.

Vomito inducido o uso de laxante.

Las bulmicas ceden a su impulso de comer en exceso y luego estn sobrecogidas

por la depresin, culpa, vergenza.

Solo algunas pierden peso.

Deterioro de dientes, perdida de cabello.

Las bulmicas acceden a la comida para sacar el hambre psicolgico de afecto y

apoyo que no encuentran en el hogar.

Se sienten privados por sus padres de atencin y cuidado.

Tratamiento:
Tcnicas teraputicas, terapia conductual, terapia familiar, tratamiento hospital y tratamiento
de drogas (antidepresivos) que evitan el suicidio.
*Alcohol:
-Potente droga que altera la mente.
-Comienzan a beber por que parece ser algo propio del crecimiento.
-Mostrarse agradables, reducir angustias y escapar de problemas.
*Marihuana:
-Diferentes razones de alcohol.
-El uso en gran proporcin puede llevar a problemas al corazn o de los pulmones, contribuir
a accidentes de transito, afectar la memoria, interfiere con la habilidad para el trabajo de la
escuela, ocasiona problemas familiares.
-Tienen deficiencias en la nutricin, infecciones del tracto respiratorio y otros problemas
fsicos.
*Tabaco:
-Los fumadores llegan a ser fsicamente dependientes hacia los 15 anos.

-Es posible que fumen si su familia lo hace.

-Los adolescentes que fuman maduran mas tarde.
-Tienden a ser rebeldes, a rendir menos en la escuela, a salir menos para hacer deportes.
*Enfermedades transmitidas sexualmente:
-Enfermedades venreas transmitidas por contacto sexual (damidia, gonorrea, verrugas
genitales, herpe simple, sfilis y sida).
*Muerte en adolescencia:
Violencia, la mayora se debe a accidentes, homicidios y suicidios.
*Desarrollo intelectual:
Los adolescentes pueden pensar en trminos de lo que puede ser verdad.
Pueden imaginarse una infinita variedad de posibilidades.
Son capaces de hacer razonamiento hipottico.
Quedan residuos de pensamiento egocntrico.
Piensan en trminos ms amplios acerca de problemas morales y de planes para su propio
futuro.
*Desarrollo cognitivo de Piaget: (operaciones formales)
Nivel mas alto de desarrollo intelectual, que es caracterizado por el pensamiento abstracto,12
anos.
Es capaz de hacer razonamiento hipottico deductivo(piensa en trminos de lo que podra
ser verdadero).
Aplica razonamiento sistemtico.
Puede usar lo que ha aprendido en el pasado para resolver problemas del presente y planear
el futuro.
*Madurez cognitiva:
Cambios externos e internos.
Segn Piaget las estructuras de su cerebro han madurado y su ambiente social se ha
ampliado, dndole mas oportunidades para la experimentacin.
*Desarrollo moral: niveles de moralidad de Kohlberg:
Los adolescentes no estn todos en la misma escala moral, se pueden encontrar en cada uno
de los tres niveles.
1)Preconvencional:
Piensa en trminos de temor al castigo o de la magnitud de un acto, pueden justificar, tienen
preocupaciones de carcter infantil.
2)Convencional:

Se ajustan a las convenciones sociales, piensan en trminos de hacer lo correcto para

agradar a otros y obedecer la ley.
3)Postconvencional:
Solo jvenes adultos se mueven en este nivel, deben reconocer la naturaleza relativa de las
normas morales, deben entender que la sociedad desarrolla su propia definicin de lo correcto
e incorrecto y que los valores de una cultura pueden parecer chocantes a otra.
*Egocentrismo:
El pensamiento de los adolescentes permanece inmaduro.
A menudo pierden el sentido de realidad.
Tienden a ser crticos, argumentadores, centrados en s mismos.
*Influencia del hogar en el rendimiento de estudiantes:
Los que obtienen mejores calificaciones son los que sus padres participan en
la vida de sus hijos.
El rendimiento escolar y conducta pueden estar afectados por la manera como
se lleven con los padres.
*Abandono de escuela:
-Embarazo.
-Planes de casarse.
-Sentir que la escuela no es para ella.
-Empleo.
-Bajar notas.
-Falta de motivacin o autoestima.
*Para elegir carrera influye:
Habilidades individuales, personalidad, educacin, antecedentes socioeconmicos, raciales o
tnicos y tambin antecedentes de experiencias particulares de vida (trabajo).
CAPITULO 11: PERSONALIDAD Y DESARROLLO SOCIAL EN LA ADOLESCENCIA
-Teora de Freud:
Los cambios fisiolgicos sobreexcitan la libido, antes de terminar la etapa genital deben
superar sus sentimientos sexuales no resueltos hacia su madre o padre, el vinculo sexual es
reemplazado por una hostilidad temporal formacin reactiva(la persona expresa sentimientos
opuestos a los reales). Este es el comienzo de la rebelin adolescente. Al liberarse de s
mismos, los jvenes pasan por una etapa homosexual la cual podra pasar por una
admiracin excesiva a un adulto o pariente.
-Teora Mead:

La manera como una cultura maneja los cambios de la adolescencia determina la naturaleza
de la transicin.
-Teora de Erikson:
Crisis numero 5: Identidad v/s confusin de identidad, el agente activo de la identidad es el
yo. La bsqueda de la identidad es durante toda la vida, uno de los aspectos es la decisin
por una carrera (en la etapa previa se adquieren las habilidades), la virtud que surge es la
fidelidadel sentido de pertenencia ; el fracaso da como resultado la obstinacin y timidez.
*Estado de identidad:
Organizacin interna de compromisos, creencias e historias individuales.

Logro de identidad: (crisis que lleva al compromiso)

Gran cantidad de tiempo pensando en aspectos importantes de su vida.

Aceptacin sin raciocinio:

Han hecho compromisos pero en lugar de considerar posibles alternativas, han aceptado los
planes de otras personas para sus vidas.

Difusin de identidad: (sin compromiso)

Puede haber reconocido un periodo de considerar alternativas, no se han comprometido.

Moratoria:
Lucha ambivalente, probable logro de identidad.
*El papel del grupo de iguales:
Al buscar amigos se ensayan nuevos valores.
Descansa en el desarrollo cognitivo, los adolescentes son menos egocntricos y son ms
susceptibles a los sentimientos y pensamientos que sus amigos comparten con ellos.
*Presin del grupo de pares v/s influencia paterna:
Son mas influidos, la paternidad brinda un fundamento psicolgico que habilita a los
adolescentes a resistir la presin del grupo de iguales.
*Logro de la identidad sexual:
Entre adolescentes la actividad sexual, llena por completo un numero de necesidades, solo
una de las cuales es el placer fsico.
-Masturbacin: Primera experiencia sexual de muchos jvenes.
-Preferencia sexual: Se interesa en miembros del sexo opuesto (heterosexual); o del mismo
sexo(homosexual).
-Homosexualidad: Hiptesis
Desbalance hormonal, conformacin familiar con una madre dominante y padre dbil, la
interaccin entre eventos hormonales y ambientales es crucial.

-Embarazo:
Los jvenes que han discutido el sexo, embarazo y la anticoncepcin con sus padres tienden
a usar mas el control natal.

CAPITULO 3: DESARROLLO SOCIAL Y DE LA PERSONALIDAD EN LA

ADOLESCENCIA
*Hay tres dominios principales:
Desarrollo cognitivo, personalidad y conducta social.
*Personalidad en la adolescencia:
Es un periodo de transicin, de cambios e inestabilidad, un paso de la niez a la adultez, en
esta etapa la persona consolida sus competencias especificas y su capacidad social frente al
mundo.
*Bandura:
Califico de ficcin y mitolgica la adolescencia y es la interpretacin exagerada de algunos
signos superficiales de inconformismo juvenil.
*Constituyentes de la identidad psicosocial:
El elemento ms caracterstico es la identidad personal.
*Desarrollo del yo e identidad personal:
Erikson: Para l la adolescencia es un momento clave y critico para el desarrollo de la
identidad, cuando alcanza ese punto le permite vivir en sociedad, la diferenciacin es la
naturaleza psicosocial y contiene elementos cognitivos (el individuo se juzga a s mismo, a la
luz de como advierte que lo juzgan los dems).
*Cuatro elementos que distinguen la identidad:
-Modo expreso de identidad.
-Sentimiento consciente de identidad.
-Sntesis del yo y sus correspondientes actos.
-La interioridad con identidad e ideales de grupo.
*Conciencia moral:
Comprende diferentes contenidos de ndole compartamental, de orden cognitivo, juicio y
conciencia.
El juicio moral se vincula a Piaget y Kohlberg.
Kohlberg postula que el desarrollo del juicio, razonamiento moral avanza a travs de los
estadios, el desarrollo moral presupone desarrollo cognitivo.
*Concepto de s mismo:

-Rogers: Al concepto de si mismo se le ha reconocido un papel central en la constitucin de la

personalidad, en su integracin y ajuste, el autoconcepto son esquemas cognitivos acerca de
uno mismo.
-Lacan: La gnesis del yo se refleja en su propia imagen (espejo), debido cambios corporales,
necesitan rehacer la imagen de su cuerpo.
*Comportamiento social:
Se amplia el espacio de interacciones sociales, comienza a debilitarse la familia. El grupo
pasa a constituir la institucin socializadora, esto ayudara a consolidar la propia identidad.
*Adopcin de valores:
Empieza a tener valores personales .
Hay valores terminales (constituyen fines) e instrumentales (sirven de medio para la
consecucin de los anteriores)
Los valores son variables de acuerdo a condiciones culturales y cambios histricos.
*La transicin a la vida adulta:
La eleccin de profesin determina el status, rol, identidad psicosocial y en general la
psicobiografia del curso vital de su vida.

Tejidos animales
Los tejidos animales estn formados por clulas unidas entre s y con sustancia o matriz
intercelular entre ellas. La matriz intercelular est compuesta por agua, sales minerales y
protenas en distintas proporciones segn el tejido de que se trate.

Arriba

Existen cuatro tipos principales de tejidos: Epitelial, conectivo,

muscular y nervioso.
Los dos primeros estn formados por clulas poco diferenciadas
y que conservan su capacidad de divisin.
Las clulas que forman los dos ltimos estn muy diferenciadas

y han perdido la capacidad de divisin.

Ciclo de vida de las aves y mamferos

1- Ciclo de vida de las aves

Las aves se reproducen por huevos, por lo tanto son ovparos, su ciclo de vida se inicia
cuando la hembra pone los huevos fecundados en el nido y los incuba, (se sienta sobre
los huevos),empollndolos".
Cuando han pasado 21 das, el polluelo sale del huevo, despus de romperlo con la
ayuda de su pequeo pico, a este proceso se le llama eclosin.
El polluelo se alimenta y crece, luego se convierte en un adulto, busca pareja y se
reproduce, repitiendo el ciclo.

2- Ciclo de vida de los mamferos

La mayora de los mamferos son vivparos, es decir, los embriones se alojan dentro del
cuerpo de la madre, la que les brinda proteccin y toda la alimentacin necesaria mientras
completa su etapa de desarrollo. Al finalizar se produce el nacimiento. Apenas nacen,
todos los mamferos se alimentan de leche que produce la madre, las cras inician as
su crecimiento.
Cuando alcanzan la adultez, los mamferos buscan pareja y se reproducen continuando
su ciclo de vida.

3- Curiosidades de algunos mamferos

- Los canguros y los koalas se caracterizan porque sus cras salen del cuerpo de sus
madres prematuramente, cuando no han completado su desarrollo y terminan su
crecimiento dentro de una bolsa que la hembra lleva en su vientre llamada marsupia .
- El ornitorrinco pone sus huevos, los incuba y alimenta a sus cras con leche.

Consumo de Drogas
A medida que contina propagndose la epidemia de VIH/SIDA, su asociacin con el consumo de
drogasresulta cada vez ms evidente. Pero, en muchos pases, todava se hace caso omiso de este
vnculo potencialmente mortal.
El consumo de drogas --legales o ilcitas-- es un fenmeno universal con consecuencias a veces
fatales. En la actualidad existen pruebas crecientes de que el consumo de drogas desempea un
papel importante en la propagacin del VIH/SIDA.
Los que corren mayor riesgo son los usuarios de drogas intravenosas que comparten agujas y otros

equipos contaminados, que constituyen un medio sumamente eficaz de transmitir el virus de una
persona a otra.
Inyectadas o no, las drogas que alteran el estado mental tambin se asocian a comportamientos
que pueden aumentar el riesgo de infeccin por el VIH. Por ejemplo, la desinhibicin que provocan
algunas drogas puede conducir a tener relaciones sexuales sin proteccin, mientras que la
intoxicacin puede dificultar el uso de preservativos o la capacidad para negociar relaciones
sexuales seguras. El consumo de drogas tambin puede asociarse a violacin o relaciones sexuales
por coaccin.
El alcohol --una de las drogas de uso ms generalizado en todo el mundo-- tambin
se asocia a comportamientos sexuales de riesgo y propagacin del VIH.
En algunos pases, los consumidores de drogas tienen una probabilidad
desproporcionadamente alta de involucrarse en la industria del sexo, lo que aumenta
su riesgo de infeccin y las posibilidades de que el virus se propague a la comunidad
general.
El consumo de drogas tambin puede ser consecuencia de la infeccin por el VIH. A
veces, las personas que viven con el virus recurren a las drogas para afrontar
problemas psicolgicos y sociales.

Los usuarios de drogas intravenosas figuran entre los grupos ms vulnerables al VIH/SIDA, porque
tambin tienden a ser pobres y estar marginados.
Un factor creciente en la epidemia
El consumo de drogas intravenosas es un fenmeno de crecimiento rpido en todas las regiones,
incluida frica (en los ltimos aos). Se calcula que, a nivel mundial, un 10% de las infecciones por
el VIH deriva del uso de drogas intravenosas. En algunos pases de Europa y Asia, ms de la mitad
de las infecciones por el VIH se atribuyen al consumo de tales drogas.
En 1992, slo 80 pases comunicaron el uso de drogas intravenosas dentro de sus fronteras, en
comparacin con 136 en 2000.
En Europa central y oriental, las tasas de prevalencia del VIH fueron bajas hasta 1995, cuando se
puso de manifiesto que el virus se estaba propagando de forma alarmante entre los usuarios de

drogas intravenosas de diversas ciudades. Los primeros brotes se notificaron en 1995 en las
ciudades ucranianas de Odessa y Nikolayev.
Cortar los vnculos
Los pases deben poner en prctica un conjunto de medidas asistenciales para prevenir la infeccin
por el VIH entre los consumidores de drogas. Tales medidas deberan ofrecer una variedad de
opciones de servicio, incluir programas de desintoxicacin, apoyar a colectivos teraputicos,
asegurar el acceso a agujas y jeringas estriles y proporcionar terapia de sustitucin (por ej.,
tratamiento con metadona), as como preservativos y asesoramiento sobre el VIH. Esos servicios
deberan tener un alcance amplio y preservar los derechos humanos de los usuarios.
Son esenciales los servicios perifricos. Puesto que operan fuera de los cauces, horarios laborales
y contextos convencionales, son mucho ms eficaces para llegar a personas que podran estar
viviendo al margen de la sociedad. Esos servicios tienden a enfocarse en actividades de prevencin
del VIH que puedan proteger a los usuarios de drogas y sus familias contra la infeccin, y los animan
a aprovechar las ventajas del tratamiento del abuso y la asistencia mdica.
En el Brasil funciona satisfactoriamente desde 1994 un proyecto para prevenir el
consumo de drogas y la infeccin por el VIH. Est orientado a adolescentes en
situacin de riesgo y usuarios de drogas intravenosas. Hasta ahora ha llegado a ms
de 100 000 estudiantes y ha proporcionado educacin preventiva y asistencia a unos
8000 consumidores de drogas.
El tratamiento y los servicios de rehabilitacin para los consumidores de drogas son
igualmente importantes. Al identificar a los usuarios de drogas en una fase inicial y
proporcionarles tratamiento inmediato, esos programas reducen la probabilidad de
que adopten prcticas ms peligrosas, como el consumo de drogas intravenosas. Los
mismos programas pueden ofrecer a los usuarios de drogas (por va intravenosa o no)
servicios adicionales que reduzcan su riesgo de infeccin.

Los servicios de bienestar y apoyo social constituyen otra faceta de una respuesta eficaz. Dado el
gran nmero de problemas sociales y de bienestar que experimentan los consumidores de drogas,
se requieren medidas a largo plazo para mejorar su calidad de vida. Tales medidas deberan
orientarse a reducir la pobreza, potenciar las oportunidades de educacin y empleo, ampliar el
acceso a los servicios jurdicos y sociales esenciales y ofrecer apoyo psicosocial.

 Los esfuerzos dirigidos a prevenir desde el principio el consumo de drogas son cruciales en la
prevencin del VIH/SIDA, ya que ayudan a proteger a los grupos vulnerables (especialmente los
jvenes) contra dependencias que podran aumentar su riesgo de infeccin. Entre las estrategias
figuran proyectos que ayuden a crear aptitudes para la vida y a fomentar modos de vida ms
saludables.

Definiciones y Factores de Riesgo

Qu constituye consumo y qu constituye abuso de drogas en el nio o el

adolescente? Se ha planteado que cualquier uso de una sustancia qumica en un
nio, por definicin, constituye abuso (1). En el caso del adolescente, sin
embargo, esta definicin se hace ms complicada. El uso ocasional de alcohol en
una reunin social no es necesariamente abuso. Sin embargo, el "volarse" en la
misma fiesta es por lo menos abuso temporal o agudo, y si se mantiene se puede
transformar en abuso crnico. Las consecuencias negativas del abuso agudo, tal
como tener problemas con los amigos, con el sistema escolar, con la polica, el
verse involucrado en un accidente o en un episodio de trfico, son todas
posibilidades para el adolescente que consume alcohol o drogas. En el caso del
alcohol, Donovan y Jessor (2) han combinado las dimensiones anteriores para
definir al adolescente con beber problema como "aquel que consume alcohol en
forma regular de tal modo que incurre en consecuencias negativas de este
consumo". Los mismos autores han mostrado como el uso y abuso de sustancias
qumicas en la adolescencia se asocia frecuentemente con otras conductas
problema tales como delincuencia, conducta sexual temprana, o desercin
escolar. El enfocar el consumo de drogas sin mencionar estos correlatos
distorsiona el hecho de que estamos hablando aqu de un sndrome ms amplio:
el de CONDUCTAS RIESGOSAS DEL ADOLESCENTE. Estas ponen la salud
del individuo en dificultades, en el corto o en el largo plazo. Existen, por el
contrario, CONDUCTAS PROTECTORAS DE LA SALUD, tales como el
ejercicio fsico sistemtico, la relacin interpersonal adecuada con amigos del
mismo y del otro sexo, el saber decir que no a la oferta de drogas, etc. La salud
del adolescente es el resultado entonces de un balance entre conductas riesgosas
y protectoras. Diferentes personas tienen mayor tendencia a incurrir en conductas
riesgosas, dependiendo de la presencia en ellos, en sus familias, o en sus
comunidades, de factores de riesgo.

GRAFICO 1. FACTORES DE RIESGO

Los factores de riesgo a nivel del individuo se refieren a caractersticas de

personalidad tales como inseguridad, timidez, impulsividad, dificultades en la
interaccin social o baja tolerancia a la frustracin, o bien a rasgos genticos, a
factores biogrficos tales como situaciones personales de vida (crisis, separacin,
prdida o duelo), a creencias y actitudes que favorecen el consumo de drogas, al
escaso desarrollo de habilidades sociales e interpersonales y a la dificultad para
resistir las presiones del grupo de amigos para consumir drogas.
Los factores de riesgo familiar, social y comunitario se refieren a las influencias
del entorno familiar y social a nivel local. Entre ellos, se destacan los problemas
de desintegracin familiar e incomunicacin en las relaciones familiares, las
caractersticas de personalidad de los padres que configuran estilos parentales
muy permisivos o muy autoritarios, a la influencia de compaeros y amigos, de
los grupos juveniles, las caractersticas de la comunidad y el colegio, as como a
las leyes respecto del trfico y consumo y la disponibilidad de alcohol o drogas
en el barrio o comunidad.
Los factores de riesgo macrosocial consideran las influencias socioeconmicas,
polticas y legales. Estas incluyen la publicidad respecto del alcohol, los modelos
sociales que aparecen en los medios masivos de comunicacin social y las
actitudes y creencias que comunican, los patrones culturales que favorecen el

consumo, la disponibilidad de drogas y alcohol, el precio y las leyes que regulan

el expendio, el trfico y consumo de alcohol y drogas.
Estos problemas se concentran en algunos grupos etarios especficos. La razn
por la cual se habla tan frecuentemente de la drogadiccin como un problema de
los adolescentes y jvenes es que estadsticamente el perodo del ciclo vital en
que hay mayor tendencia al consumo de sustancias qumicas es el de los 15 a 25
aos. Esto no quita que sean los adultos quines presentan la mayor parte de las
consecuencias mrbidas de este consumo: los alcohlicos se incuban en la niez
y pre-adolescencia, florecen en la segunda y tercera dcadas de vida, y sufren las
consecuencias del consumo, en trminos de enfermedad o muerte, desde los
cuarenta en adelante. La mujer desarrolla estos problemas en porcentajes mucho
menores que el varn, pero cuando lo hace, el curso clnico de la enfermedad es
particularmente maligno. Algunos grupos tnicos, como los mapuches en nuestro
medio, o los descendientes de irlandeses en otras latitudes, tienen una mayor
predisposicin, al parecer gentica, a presentar estas enfermedades.
Otra rea de inters es la de los correlatos del comienzo del consumo. Al parecer,
la influencia del grupo de pares juveniles es una de las ms comprobadas: el
efecto de modelaje de los amigos que consumen, el refuerzo de la conducta de
ingesta cada vez que el grupo se rene, y la provisin de la droga a travs de
traficantes juveniles conforman un crculo vicioso del cual es a veces difcil salir.
Adems de ese factor, aumentan el riesgo de consumo:
La existencia de otras conductas de riesgo, tales como
actividades antisociales, vandalismo, desercin escolar,
etc.
El uso previo de sustancias qumicas: el tener experiencia
en fumar cigarrillo es casi un prerequisito para fumar
marihuana.
La presencia de factores de riesgo socio-econmico.
Muchas de estas sustancias presentan mayor uso entre los
grupos ms deprivados, lo que se ha ligado a un aumento
del consumo cuando se tienen pocas perspectivas de
desarrollo personal futuro.

 Un elemento crucial es el de la familia y del proceso de

socializacin para consumir drogas dentro del hogar. Hay
un mayor uso de sustancias qumicas en hijos de familias
disfuncionales, en adolescentes provenientes de familias
en las cuales los adultos utilizan sustancias qumicas, y en
aquellas sin observancia religiosa (3,4).
Son tambin relevantes las variables educacionales: existe
mayor uso en adolescentes con peor rendimiento escolar, y
especialmente entre quienes desertan del sistema formal
de educacin.
Hay que tomar asimismo en cuenta las variables
psicolgicas. Existe un mayor uso en adolescentes con
autoestima baja, con alta impulsividad, con alta necesidad
de bsqueda de novedades, o con una mayor debilidad del
Yo. Aparecen aqu tambin actitudes que se asocian a un
consumo aumentado tales como tolerancia por la
desviacin y falta de respeto por la ley.
Finalmente, se encuentran variables psicopatolgicas
propiamente tales: hay mayor uso cuando se da un mayor
nivel de ansiedad, depresin y de estrs, as como
circunstancias externas desfavorables: a mayor nmero de
eventos vitales difciles, hay ms sntomas de las as
llamadas "crisis de la adolescencia", lo que a su vez lleva a
mayor consumo.
Los jvenes muchas veces usan drogas como un intento de enfrentar situaciones
problemticas en sus vidas y, en especial con sus familias. En el corto plazo, las
sustancias qumicas les pueden permitir ignorar los conflictos intrafamilares, sea
entre ellos y sus padres, con sus hermanos, o de la pareja parental. El uso regular
o intensivo de drogas claramente disminuye la capacidad del jven de elaborar
constructivamente estas situaciones, exacerbando. por lo tanto a la larga, los
problemas familiares. El usuario excesivo de drogas tiende a aislarse de su
familia, a dejar de tomar en cuenta las necesidades de sta, y a colocar sus
propios intereses en primer lugar. Aparece con alguna frecuencia el hurto (para
comprar droga) as como la mentira (para ocultar el uso de esta): ambas

conductas disminuyen la confianza entre el jven y su familia. El distanciamiento

que entonces se produce es a veces difcil de superar posteriormente.
Las consecuencias econmicas del uso de drogas son dobles: por un lado, estas
cuestan dinero, y el costo del hbito aumenta en la medida que se produce
acostumbramiento y tolerancia: la persona, como recin dijimos, incurre en
conductas antisociales para financiar su hbito. Por otra parte, el usuario deja de
trabajar o de producir ingresos, lo que mantiene un crculo vicioso en el cual
aparecen nuevamente el recurrir a prstamos, a robos o a cualquier medio que le
permita mantener el hbito. Las conductas delictuales son otro paso en el crculo
vicioso: los asaltos a terceros, la prostitucin en la mujer, y el trfico de drogas
son de aparicin frecuente en etapas avanzadas del cuadro. En el caso de los
jvenes el incurrir en estas conductas es especialmente problemtico, ya que en la
etapa de la vida en que debiera estar aprendiendo a ganarse la vida honradamente
entra en una espiral de criminalidad. El aprendizaje de un oficio requiere
esfuerzo, compromiso responsable a largo plazo y tolerancia a la frustracin,
conductas todas que no existen en el mundo delictual. Las sustancias qumicas
interfieren con el proceso de aprendizaje al disminuir la capacidad de
concentracin, de sntesis y organizacin del material, de aprender conceptos
nuevos, de aplicar principios nuevos a problemas especficos, de enjuiciar tareas
y situaciones complejas, y de tomar decisiones adecuadas y a tiempo ( 5).
Otra tarea de la adolescencia es la de adquirir amistades y desarrollar vnculos
interpersonales con el otro sexo. Es normal que este paso hacia la intimidad
signifique un grado de tensin, angustia y temor al rechazo. El uso de sustancias
qumicas puede aparecer como una manera de superar estas inhibiciones. El uso
intensivo de la sustancia, en forma paradojal, hace que el adolescente aparezca
desinteresado y aptico en las situaciones interpersonales (De all el trmino que
ocupan nuestros jvenes: "reventado"). El uso de drogas muy frecuentemente
lleva al aislamiento social, al desinters por los deportes y por otras
entretenciones, y al as denominado "sndrome amotivacional". En el caso
especfico de los deportes, las drogas interfieren con todas las tareas que
requieren coordinacin psicomotora rpida, velocidad y enjuiciamiento para
tomar decisiones en el minuto. Esto hace que muchas veces el jven que intenta
correr en un vehculo motorizado, esquiar en el agua o en la nieve, etc., se
exponga a accidentes propios o ajenos.

La maduracin para convertirse en un adulto requiere que el adolescente aprenda

a aceptar responsabilidades y a enfrentar situaciones adversas. El madurar
significa poder enfocarse fuera de uno mismo, centrarse en tareas objetivas, y
retrasar las gratificaciones por perodos a veces prolongados. El usuario de
drogas, por contraste, desarrolla una actitud egocntrica centrada en el presente.
Una de los caractersticas de los muchachos que pasan sus aos juveniles
utilizando sustancias qumicas es que posteriormente exhiben caractersticas
psicolgicas de personas mucho menores cronolgicamente ( 6).

El modelo ecolgico

El modelo ecolgico divide las influencias que llevan a producir un problema de

farmacodependencia en aquellas ligadas al agente (en este caso la sustancia
qumica), aquellas ligadas al huesped (en este caso el jven usuario) y aquellas
ligadas al medio ambiente propicio. En los captulos que siguen revisaremos las
caractersticas del agente, para luego pasar a estudiar las del huesped y del medio
social que puede fomentar el consumo de sustancias qumicas entre los
adolescentes.

Epidemiologa

Chile ha sido pionero desde las dcadas del 50 y del 60 en la realizacin de

estudios epidemiolgicos sobre el consumo e sustancias qumicas. El primer
estudio chileno en el que se busc una tendencia temporal es el de Pallavicini,
Legarreta y Cols. (7). Este estudio, que us en 1982 la misma metodologa
utilizada por Horwitz y Marconi en 1958, encontr que no habian cambios entre
las tasas globales de alcoholismo en la poblacin (11% de bebedores excesivos y
4 a 6% de alcohlicos). Sin embargo, el numero de bebedores excesivos ascendi
en un 123% entre los mayores de 65 aos, y en un 400% entre los jvenes entre
15 y 19.
Mltiples estudios entre adolescentes han demostrado que los jvenes tienden a
consumir cantidades importantes de alcohol, sea en forma de cerveza, licores
destilados, o vino. Aproximadamente el 70% de los jvenes que terminan
enseanza media consumen alcohol, mas del 15% se ha embriagado antes de
cumplir quince aos, y un 5% bebe mas de una vez a la semana. Estos

porcentajes crecen entre jvenes que han desertado del sistema escolar, entre los
desempleados, y entre los hijos de padres alcohlicos. Las tasas de consumo
entre adolescentes en Chile son altas para las sustancias legales (alcohol y
tabaco) e inferiores para las ilegales. De ests, la marihuana es la ms comn: del
4 al 7% de la poblacin juvenil admite haberla consumido, y del 1.0 al 3.5% son
usuarios frecuentes. El uso de tranquilizantes esta mucho menos difundido, as
como el de la cocana, cuyo uso solo est apareciendo entre los jvenes en
algunos sectores geogrficos y socio-econmicos del pas ( 8).
A partir de los datos de diversos estudios, el Ministerio de Salud ha concludo
que "en Chile existe una pandemia de uso generalizado de marihuana que afecta
a los jvenes, que durante la dcada del 80 se asisti a una epidemia de uso de
solventes voltiles, y que adems tenemos un foco epidmico de consumo de
pasta base de coca en la I Regin, que tiende a propagarse hacia el resto del pas".
Las bases de est afirmacin son datos de las recientes encuestas de CONACE,
que revelan un estudio que revela (9,10) que los jvenes de 19 a 25 aos son
quines ms consumen drogas: un 13.2% ha probado sustancias qumicas. Las
sustancias ilegales ms consumidas son la marihuana (12%) y la cocana
(3.41%).

ClasificacinyFarmacologa

Existen diferentes modos de clasificar las sustancias psicoactivas. En lo que sigue

seguiremos la ordenacin sugerida por la Fundacin sobre Investigaciones de la
Drogadiccin (ARF) del Canad (11), y que se resume en la Tabla 1.
Los depresores del sistema nervioso, llamados tambien calmantes o sedantes, que
lo relajan y le hacen estar menos conscientes de lo que sucede en su rededor. El
alcohol, los hipnticos, los tranquilizantes, los analgsicos y narcticos tales
como la herona y la morfina producen estos efectos. Algunos medicamentos
contra las alergias y resfros tambin pueden producir efectos calmantes.
Los estimulantes, que aceleran los procesos mentales y por lo tanto hacen
sentirse a la persona ms alerta,dndole una sensacin de euforia o mayor nimo.
Entre las drogas de este tipo se cuentan las anfetaminas, la cocana y la cafena.

Los alucingenos, algunas veces llamados psicodlicos, son sustancias que

cambian las sensaciones que se experimentan, sea en cuanto a las percepciones
temporales (haciendo transcurrir el tiempo en forma ms rpida o lenta) o
espaciales, distorsionando lo que se ve u oye, y generando a veces alucinaciones
muy semejantes a las que aparecen en las psicosis. Entre los alucingenos se
encuentran la marihuana, el hashish, el LSD, la mescalina, y las dosis excesivas
de algunas drogas que se usan en medicina interna.
Revisaremos a continuacin algunas de estas sustancias:
ATABACO.
El ingrediente activo del cigarrillo es un alcaloide
denominado nicotina. La nicotina es un estimulante
suave que produce pequeos aumentos en la
frecuencia cardaca, presin arterial, frecuencia
respiratoria y actividad motora. Esta sustancia es
original de Amrica y fue introducida en Europa por
Cristobal Coln, y desde entonces, se ha
transformado en una de las drogas lcitas ms usadas.
La nicotina es un estimulante sin usos mdicos hoy da, fuera del
Nicorette, que es un chicle que contiene 2 a 4 mg de resina de
nicotina, que se recomienda a fumadores que estn tratando de dejar
el hbito. La nicotina se extrae de las plantas del tabaco (Nicotiana
tabacum, Nicotiana rustica y nicotiana persica). Las hojas de estas
plantas contienen entre 0.6 y 0.9% de nicotina. Este producto se
absorbe a travs de los pulmones o las membranas mucosas de la
boca y narz. Un cigarrillo habitualmente contiene 15 a 20 mg de
nicotina. Sin embargo, al fumarlo, menos de 1 mg alcanza la
circulacin sangunea. La nicotina es inactivada por el hgado y
eliminada por los riones. La nicotina es central en la induccin de
dependencia al tabaco, y puede existir un fenmeno de tolerancia
inducida por activacin de microsomas hepticas. Sin embargo,
adems del efecto farmacolgico de la nicotina, la perpetuacin del
consumo es hecho por razones ambientales y sociales.

B.ALCOHOL
La sustancia sedante ms antigua conocida por el
hombre es el alcohol etlico. Su uso data de por lo
menos 6400 aos antes de Cristo, en que se
preparaban bebidas fermentadas a partir de la miel, y
luego de la cebada. La destilacin del alcohol habra
sido descubierta en el Medio Oriente alrededor de 800
aos antes de Cristo. La palabra alcohol proviene del
rabe, y significa "espritu finamente dividido". En la
China y en la India tambin se descubrieron licores
destilados muy temprano en la historia.
El alcohol etlico (C2H5-OH) es el producto de la fermentacin de
los azcares contenidos en diferentes vegetales, granos o frutas. La
fermentacin en s no produce bebidas con concentracin etlica
superior al 15%. Para elevar sta se requiere un proceso de
destilacin. Las formas ms usuales de consumo del alcohol son la
cerveza, que contiene un 5% de alcohol, el vino, con un 15%, y los
licores destilados (tales como pisco, aguardiente, ron, gin o whisky)
que contienen hasta un 45%. Una botella de cerveza contiene tanto
alcohol como un vaso de vino (142cc) y que una copita de licor (42
cc).
C.MARIHUANA.
La marihuana se obtiene de la planta de caamo
(Cannabis Sativa). Su efecto psicoactivo se debe al
contenido de 9 tetrahidrocanabinol (THC) y otros
cannabinoles que existen en las eflorescencias y
hojas de la planta. Un derivado resinoso denominado
hashish, se puede obtener de las formas femeninas
de sta; contiene una mayor concentracin del
principio activo, el THC. La concentracin de THC en
las plantas de marihuana oscila desde un 8% en la
hoja desecada que se vende en la calle, hasta un 15 a
60% en las preparaciones resinosas concentradas

como el hashis y el aceite de hashish,

respectivamente. El THC es el responsable de los
efectos neurofisiolgicos, bioqumicos, y conductuales
de la marihuana. Su concentracin es muy variable,
dependiendo de la presencia de contaminantes o
diluyentes. La existencia de amplias variaciones de
potencia en los productos que se adquieren en la calle
deben tomarse en cuenta para los estudios de los
efectos de esta sustancia.
Los efectos de la marihuana aparecen segundos a minutos despus
de su inhalacin, o entre media a una hora despus de su ingestin.
Al fumar la droga, sta pasa directamente del pulmn al cerebro, lo
que hace que ste reciba su efecto rpidamente y prcticamente sin
dilucin. Al ingerirla en forma oral, los efectos aparecen ms
lentamente, duran ms, y son ms variables, lo que hace tambin
ms probables los efectos adversos.
D.COCAINA.
La hoja de coca (Erythroxilon coca) ocupa desde hace
alrededor de 5000 aos un lugar central en la vida
ritual, social y econmica de los pueblos andinos (12).
existen acerca de 250 especies de coca, de las cuales
por lo menos 200 son exclusivas de Sudamrica.
Entre ellos las mas conocidas son el "Huanado" de
Bolivia, el "Trujillense", del Per y el
"Novogranatense", de Colombia. En el altiplano
andino el consumo de coca sigue conservando las
caracterstias ancestrales originarias: est presente
en actos mdicos de curacin, adivinacin, y en todo
ceremonial. Este uso incluye un sistema de
autoregulacin del consumo.
La cocana, uno de los catorce alcaloides de la hoja de coca, fue
aislada por Nieman en 1860, y consumida libremente por alrededor
de medio siglo. Entre sus entusiastas usuarios se contaron Sigmund

Freud y el Papa Len XII. En 1914 el Acta Harrison la declar

ilegal en los Estados Unidos, y poco despus fue puesta bajo control
internacional, hasta nuestros das.
E.INHALANTESHIDROCARBONADOS.
El uso de sustancias de este tipo viene desde el siglo
XIX cuando era ya popular aspirar ter, pero su
aspiracin frecuente solo se ha visto en la ltimas
dcadas. Casi todos los inhalantes utilizados como
drogas de abuso en forma frecuente son solventes
hidrocarbonados voltiles producidos a partir del
petrleo y del gas natural. Tienen ellos un nmero
enorme de usos industriales, comerciales o
domsticos, como ser: lubricantes automotrices,
lquidos de limpieza, productos de belleza, adhesivos,
solventes de pinturas, etc. Otros se utilizan en
aerosoles y en procedimientos anestsicos.
Estas sustancias generalmente son inhaladas desde una bolsa de
plstico, o directamente desde la botella que contiene el lquido
voltil. Las sustancias as inhaladas se absorben rpidamente por va
pulmonar y llegan desde all en segundos, al cerebro, produciendo
un estado mental alterado que dura de cinco a quince minutos. Sus
efectos se producen sobre el sistema nervioso central, donde actan
como depresores. En dosis an pequeas pueden producir
intoxicaciones semejantes a la alcohlica, acompaada de
distorciones sensoriales y a veces, delirios de grandeza. Esto puede
conducir a conductas peligrosas para el usuario o para quines lo
rodean. En dosis mayores,inducen sueo y anestesia. El uso regular
de inhalantes puede producir tolerancia y dependencia.
F.ANFETAMINAS.
El nombre genrico anfetamina, corresponde a una
familia amplia de sustancias entre las que citan la
levo-anfetamina (Bencedrina), Dextroanfetamina

(Dexedrina), y meta-anfetamina. Existen derivados

ms distantes, que se usan para bajar de peso, tienen
todas similares efectos estimulantes. Entre estas
estn la fentermina, la fenfluramina, la fenmetrazina,
etc. Bajo el nombre de "pepas" se usan para provocar
diferentes efectos: evitar el sueo y poder estudiar o
conducir por perodos prolongados, para mejorar el
rendimiento atltico, o para obtener efectos
alucinognicos y contrarrestar el efecto de las drogas
depresoras del sistema nervioso.
G.ALUCINOGENOS.
Estas sustancias parecen actuar modificando el
metabolismo cerebral de los neurotransmisores. La
estructura qumica de varias de ellas contiene un
ncleo indlico, y lo contienen tambin la psilocibina
y el LSD. La mescalina contiene un ncleo cateclico,
similar al que existe en la noradrenalina. Otro
alucingeno, el DOM (2,5 - dimetoxi-4metilanfetamina), es una sustancia
catecolaminrgica. Otras sustancias actan sobre la
acetilcolina, otro neurotransmisor. Diferentes plantas
que contienen atropina (como el llamado en Chile
"chamico"), pueden provocar alucinaciones y otros
fenmenos txicos.
H.OPIACEOS
Estas sustancias pueden ser derivados naturales del
opio, o bien ser compuestos semisintticos o
sintticos. Entre los primeros podemos mencionar la
morfina y la codena; entre los segundos estn la
herona y la hidromorfina (dilaudid); entre los ltimos,
la metadona, la meperidina, el propoxifeno y la
pentazocina. Todas estas sustancias se ligan a
receptores especficos en el cerebro, los receptores

endorfnicos. Al ser consumidas oralmente, los

opaceos son absorbidos rpidamente desde el tubo
digestivo.
I.TRANQUILIZANTES.
Los avances de la qumica orgnica hacia los fines del
siglo XIX permitieron sintetizar un nmero importante
de nuevas drogas. El primer barbitrico, el barbital,
fue introducido en el mercado como Veronal en 1903.
El cido barbitrico, el compuesto base de estos
compuestos, es un producto de la condensacin del
cido malnico y de la urea. Estas sustancias se
prescriben para producir sedacin, inducir el sueo, y
para el manejo de ciertas convulsiones epilpticas. Su
uso ha disminudo drsticamente por sus riesgos: al
ser depresores respiratorios importantes, y al inducir
tolerancia y tener un sndrome de privacin intenso,
provocaron la bsqueda de sustancias mas seguras.
Estas fueron las benzodiacepinas, que tienen efectos
semejantes pero son ms seguras que los
barbitricos. Su uso se ha hecho cada vez ms
frecuente, siendo prescritos con casi tanta frecuencia
como los antibiticos hoy da.
El uso de tranquilizantes en forma regular induce tolerancia
(necesidad de mayor dosis de droga para inducir el mismo efecto) y
dependencia tanto fsica como psicolgica. Esta ltima se traduce
en un sndrome de privacin con temblores, agitacin, sudoracin y
dolores abdominales.
J.CAFEINA.
La cafena es probablemente la droga ms popular del
mundo. Su uso se difundi en el siglo XIX en Europa
desde el Africa, dnde ha sido consumida por
milenios. El caf sudamericano tiene un uno por

ciento de cafena; el t tiene alrededor de un 5%. En

definitiva una taza de caf tiene ms cafena porque
es ms concentrado que el t. El caf instantneo
tiene alrededor de 66 mg por taza, mientras que el
caf recin preparado contiene 112; una taza de t
contiene 27 mg. de cafena. Las bebidas de tipo "cola"
contienen alrededor de 30 mg. de cafena por botella.

ENTREVISTA CLINICA
Existen preguntas que se pueden hacer de rutina para averiguar acerca del
consumo de drogas, sea en forma escrita (como cuestionarios pre-visita) u oral.
Algunos adolescentes dan mas informacin por escrito, otros durante la
entrevista. La tabla 2 y la tabla 3 resumen algunas de stas preguntas.
Las preguntas anteriores deben hacerse en forma tranquila, pero directa. Los
adolescentes saben cuando han estado consumiendo, y encuentran que es lgico
que un profesional de la salud inquiera de rutina en estos temas. Si confirman el
uso, es importante comentar la opinin de ste acerca de la cuanta o de los
efectos del consumo, sin tender a sobreidentificarse ni con el adolescente
(disculpndolo) ni con los padres (apoyndolos). El punto crucial en la entrevista
es mantener una relacin de confianza tanto con el jven como con su familia.
En los casos que hay una sospecha fundada de que el adolescente est
consumiendo drogas, y que es llevado con esa sospecha como motivo de consulta
expreso al profesional se crea una situacin que puede ser dificil si el jven toma
la actitud de que no existe un problema, y si resiente las preguntas sintindo que
alguien se entromete, sin permiso, en su vida privada. Esto puede crear una
situacin tensa en la cual el adolescente toma una posicin no cooperativa o
incluso beligerante. Es importante no colocarse en una actitud desafiante o de
controversia con el jven, sino mostrar un inters profesional por ste, el
reconocer las emociones negativas que ste est experimentando, y mostrar que
se est determinado a hacer las preguntas que sean necesarias para llegar a una
conclusin al respecto, o ahora o en una consulta posterior. Muchas veces el
jven, al ver est determinacin, prefiere franquearse para no tener que seguir
viniendo a nuevas entrevistas. La informacin necesaria puede obtenerse de los

padres o del jven. A veces es necesario conseguir datos de los profesores,

orientadores, u otros adultos que conozcan al adolescente. La tabla 3, la tabla 4 y
la tabla 5 muestran algunos ejemplos de preguntas tiles en ambas situaciones.
En muchos casos, existe un patrn de uso normal, no patolgico, o social. En el
caso del alcohol, esto usualmente se denomina beber social. Afortunadamente, la
gran mayora de las personas se mantiene dentro de este nivel no patolgico, pero
siempre algunos progresan hacia el abuso o a la dependencia. Existen signos
tempranos de que se est yendo en esa direccin. El individuo puede comenzar a
anticipar y a prepararse para su prxima experiencia de consumo. El uso de la
sustancia qumica se transforma en un fn en s mismo, y la persona empieza a
organizar su vida alrededor del uso, planeando la prxima ingesta, y
asegurndose de que cuenta con suficiente droga. Las situaciones sociales pasan
a ser vistas como placenteras slo cuando hay sustancia qumica. A veces, por un
sentido de culpa en relacin al consumo, se tiende a comenzar a esconder la
droga, y adems, se colocan a la defensiva cuando un familiar expresa crtica o
preocupacin por el consumo. Posteriormente, acepta esta preocupacin, y
comienza a hacer intentos de reducir el consumo, sea en su cantidad o en su
frecuencia, o cambiando la ruta de administracin. El uso deja en esta etapa de
ser social, para pasar a ser a solas y muchas veces, a hurtadillas.
Los usuarios de drogas no mantienen una dosis constante a lo largo del tiempo,
sino que tpicamente varan sta. Existen quines ingieren cantidades importantes
en perodos cortos (consumo intermitente). Otros son ms parejos (consumo
inveterado). An los usuarios crnicos son capaces de detener o disminuir el
consumo despus de algun hecho tal como la aparicin de una complicacin
mdica, social o familiar. Estas variaciones son cclicas, y no implican
necesariamente que la persona se haya recuperado. La prdida total de control es
un hecho tardo en el curso de una drogadiccin. La mayora de los adictos
mantienen cierto grado de control, pero este es errtico y poco predecible.
Esquemticamente podemos dividir el curso de una farmacodependencia en tres
etapas: una precoz, o de uso problemtico, una media, o de dependencia crnica o
adiccin propiamente tal, y una tarda o de deterioro. En el caso de los jvenes,
es raro que se progrese a la segunda y excepcional a la tercera etapa, que son ms
tpicas de la adultez.

1.ETAPATEMPRANA:USOPROBLEMATICO.
En esta etapa, se consumen cantidades cada vez
mayores de droga, en forma tambin cada vez ms
frecuente. En esta etapa tpicamente el usuario busca
las ocasiones de uso, selecciona amigos que tambin
consumen cantidades mayores, y comienza a ocultar
el uso ante sus familiares y amigos previos. Aparecen
episodios de intoxicacin peridica, con frecuencia
espordica an.
Las motivaciones en esta etapa para usar la sustancia qumica son el
agrado que sta produce, el mejorar la confianza en s mismo, el
aliviar estados disfricos, tales como angustia, depresin o
insomnio. Por otra parte, el uso en s comienza a provocar
fluctuaciones del nimo: enojo, remordimientos y angustia hacen
que la persona se sienta dbil y con remordimientos por su uso de la
droga. La vida de la persona empieza a centrarse en sta. Los
intereses y ambiciones disminuyen y aparece una preocupacin
excesiva por conseguir la sustancia qumica. El joven usuario
cambia de amistades, y comienza a juntarse con otros adolescentes
que tambin usan drogas. Se producen discusiones dentro de la
familia por el consumo, y el joven empieza a rehuir quedarse en la
casa, y a desinteresarse emocionalmente por sus familiares.
En el plano laboral o escolar se produce ausentismo (tpicamente de
dia lunes), y aparecen dificultades con supervisores o profesores.
Las notas desmejoran. Se dejan de lado intereses previos, no
relacionados al uso, como participacin en deportes, o en grupos
religiosos. El joven necesita ms dinero para financiar su hbito: a
veces empieza a trabajar en las tardes, pero otras incurre en
actividades ilegales. Pueden surgir los primeros problemas legales:
partes automovilsticos por conducir bajo el efecto del alcohol.
Desde el punto de vista farmacolgico, pueden producirse aqu los
primeros signos de tolerancia: se necesitan dosis mayores para
relajarse, aliviar el insomnio o la depresin. Pueden producirse

tambin los primeros problemas de salud: accidentes

automovilsticos, cadas, quemaduras, accidentes del trabajo, etc.
Los hechos anteriores hacen que algunos usuarios reconsideren su
uso, y hay cierto porcentaje de recuperacin espontnea, sin
tratamiento. Muchos otros, sin embargo, progresan hacia la etapa
siguiente. Aqu es cuando el tratamiento tiene su mejor rendimiento,
sea dado por grupos de auto-ayuda, o por profesionales. Si se
enfrenta el problema en este momento, el pronstico es bastante
bueno: hay un 60 a 80% de recuperacin significativa al ao de
seguimiento.
2.ETAPAMEDIA
En la etapa MEDIA de consumo, comienza el uso
masivo, en crisis de ingesta o de consumo,
tpicamente asociadas con intentos por volver a la
abstinencia. Se comienza a producir la prdida de
control: la persona consume ms de lo que se
propuso, y por perodos de tiempo ms prolongados
de lo que pens. La persona tiene ya una serie de
trucos para conseguir la droga, para pagar menos del
precio habitual, y para esconderla de los familiares.
Muestra tambin problemas entre las crisis de
ingesta: olvido de compromisos, fatigabilidad fcil, y
menor productividad de la habitual.
En esta etapa, la motivacin del uso es centralmente para volver a
sentirse normal. La personalidad empieza a cambiar: hay
emocionalidad fcil, y aparecen sentimientos encontrados con
respecto a su uso de la droga. La persona se siente culpable, resiente
cualquier comentario acerca de su uso, y se ve inadecuado o inferior
a los dems. La auto-imagen se deteriora, tiende a justificarse y a
tenerse autocompasin por su uso. Su capacidad de tomar
decisiones es cada vez ms deficiente, usa el tiempo en forma
ineficiente, evita el reconocer que los problemas provienen del uso
excesivo, y culpa a los dems muy fcilmente. Esto lo lleva a

discusiones y situaciones socialmente inconfortables. Rompe sus

promesas y compromisos de reducir la ingesta, y miente
abiertamente con respecto a las cantidades y consecuencias de sta.
Surgen cada vez ms problemas con la familia: fuera de mentirles,
roba o discute abiertamente, y pasa cada vez ms tiempo fuera de la
casa. Deserta de los estudios y si tiene un trabajo, lo pierde.
Comienza a rotar de un colegio en otro. Muchas veces abandona el
hogar, y termina viviendo en otra localidad, a menudo solo. Pueden
surgir problemas legales, relacionados a gastos excesivos o a deudas
que no puede pagar. Se desentiende de los grupos de amigos y
asociaciones a los que perteneci con anterioridad, y slo mantiene
amistades superficiales con compaeros de fiesta o de consumo.
En esta etapa desde el punto de vista farmacolgico hay sntomas
claros de privacin, y alteraciones de la memoria. Tpicamente
comienza el consumo matutino para aliviar los sntomas de
privacin. Pueden aparecer infecciones (respiratorias, urogenitales,
cutneas); hay tendencia a las lesiones accidentales (cadas,
quemaduras, accidentes del trnsito) y a la conducta autoagresiva
(intentos de suicidio). En el plano sexual surge impotencia o
frigidez, conducta promiscua y enfermedades de transmisin sexual.
En esta etapa se puede consultar mdico no por el consumo pero si
por una variedad de sntomas vagos: sudoracin, angustia, libido
disminuda, dolores musculares y malestar general, obesidad,
diarrea, prdida de memoria, crisis de pnico, depresin.
Un pequeo porcentaje de personas mejoran espontneamente en
esta etapa. La mayora, sin embargo, requiere tratamiento
sistemtico para no progresar a la etapa siguiente. El pronstico es
relativamente bueno: 30 a 60% de abstinencia al cabo de un ao
post-tratamiento. Muchas veces la motivacin para el tratamiento
no es propia, sino que se busca ayuda por presin de familiares,
amigos o empleadores.
3.ETAPATARDIA

En la ETAPA TARDIA O DE DETERIORO, la persona est

consumiendo continuamente no slo la droga que us
originalmente, sino cualquier sustancia qumica: se
convierte en un POLIADICTO. La prdida de control es
muy frecuente. El uso es compulsivo, a pesar de que
las consecuencias nocivas de l sean obvias. Todo el
estilo de vida gira alrededor de conseguir, consumir y
enfrentar las consecuencias del consumo de la
sustancia qumica. El aspecto fsico es descuidado, la
vestimenta desordenada y no hay inters por las
opiniones o reacciones de los dems.
A estas alturas el efecto de la droga no es placentero como antes,
pero la persona es incapaz de detener el consumo, que se ha
transformado en el eje de la propia vida. El funcionamiento mental
se caracteriza por la percepcin confusa de la propia situacin, por
la incapacidad de planear y de decidir, as como de evaluar
objetivamente el propio estado. Exhibe un juicio extremadamente
pobre en la mayora de los temas, excepto en la capacidad de
manipular a los dems para obtener acceso a la droga. Tpicamente
se ha distanciado de la familia, viviendo lejos de ellos, en barrios
marginales de la ciudad. Tiene slo empleos ocasionales, o vive de
la caridad o de la seguridad social. Pasa perodos prolongados en la
crcel, en hospitales, o viviendo involucrado en actividades ilegales.
Desde el punto de vista farmacolgico, hay tolerancia disminuda a
la sustancia: la intoxicacin o la amnesia aparecen rpidamente. Los
sindromes de privacin son severos, presentando a veces delirium
tremens o convulsiones post-privacin. Cuando la droga se usa en
forma inyectable, surgen complicaciones infecciosas de sta:
septicemia, edema pulmonar, endocarditis, y actualmente, SIDA.
Puede haber conducta violenta, involucrandose en homicidios, o
intentando repetidamente el suicidio. Hay tambin claros dficits
nutricionales: vitamnicos, proteicos, o de minerales. En el plano
sexual, se tienen claras dificultades para encontrar pareja, se tiende
a tener relaciones slo con prostitutas, o bien, en el caso de las
mujeres, a prostituirse para obtener fondos para comprar la droga.

En esta etapa la remisin espontnea prcticamente no existe, y si

no hay una terapia intensiva, la tendencia natural es al deterioro
progresivo. El tratamiento tiene en general que ser de internacin, a
veces prolongada, en unidades residenciales especializadas,
seguidas posteriormente por un sistema progresivo de rehabilitacin
y de reinsercin en la comunidad y la familia. El pronstico, en todo
caso, es mucho peor que en las etapas anteriores: 10 a 30% de
mejora en los seguimientos al cabo de un ao. El resto tiene una
mortalidad elevada. El tratamiento en esta etapa rara vez se busca
voluntariamente, y en la mayora de los casos la persona es obligada
por medios judiciales u otros a tratarse.

EtapasyObjetivosenelTratamientodelaDrogadiccin

Los programas de tratamiento del abuso de alcohol y drogas tienden a ser

prolongados y estructurados. Es til, por lo tanto, distinguir en ellos diversas
etapas, las cuales aunque no conforman necesariamente secuencias rgidas,
muestran cuales son los objetivos y problemas relevantes en diferentes momentos
del tratamiento.
1.ContactoyMotivacin:LograrlaParticipacin.
El trmino "pesquisa", que denota unidireccionalidad,
no da cuenta del problema que se plantea
inicialmente: cmo establecer un contacto entre
quieres forman un equipo teraputico y el joven. Es
crucial gestar una relacin de confianza y de
cooperacin que sea un buen punto de partida para el
tratamiento. La asociacin de drogas, marginalidad y
delito crea una barrera a veces difcil de vencer. Por
otra parte, la condicin del joven, con su bsqueda de
autonoma y autoafirmacin, atenta contra la
posibilidad de pedir ayuda a tiempo. El adolescente
ve como algo negativo el someterse a tratamiento.
Por estas razones las alternativas existentes tienden a
ser estrategias activas orientadas a la deteccin

precoz focalizada en grupos de riesgo. A estos grupos

se les busca mediante un acercamiento motivador
con la disposicin de despertar inters y conciencia
de necesidad de ayuda en el mismo grupo de
jvenes. Entre elllas mencionaremos:
Motivacin personal. Esta puede ser realizada
por trabajadores en la calle en forma directa o
indirecta a travs de informacin entregada a
grupos de jvenes en encuentros y dilogos que
tienen efecto en los lugares donde
habitualmente se renen.
Motivacin familiar. La familia tiene
frecuentemente dificultades para enfrentar el
problema del uso de drogas de uno de sus hijos.
Los indicios de este uso pueden ser negados
inicialmente. Posteriormente el deterioro es de
tal magnitud que los padres abandonan todo
intento activo de hacer algo por el muchacho.
An as, muchos jvenes consultan por iniciativa
de sus padres. La motivacin puede ser
facilitada por el acercamiento directo a la familia
de parte de miembros del equipo teraputico.
Trabajo comunitario. Este involucra
informacin y motivacin a grupos de padres,
profesores, trabajadores de la salud, sacerdotes,
etc. para que sepan cmo actuar frente a
jvenes usuarios de drogas y motivarlos para
tratarse.
Centros de "umbral bajo". As han sido
denominados los centros ambulatorios diurnos,
situados en areas de alto riesgo, con exigencias
mnimas para acceder a ayuda. Ellos son
utilizados especialmente para incorporar al
tratamiento a adolescentes inhaladores de
solventes voltiles.

 Sistemas de referencia. Estos incluyen la

incorporacin al sistema de derivacin a
tratamiento a diferentes subsistemas sociales,
tales como el judicial, el escolar o el de salud.
Todos estos tienen la capacidad de detectar
tempranamente casos de consumo entre los
jvenes que entran en contacto con ellos.
2.Admisinysupresindeladroga.
a. Evaluacin mdica y psicosocial. Algunos aspectos
importantes en relacin al estudio inicial de los casos son
los siguientes:
1. Toda evaluacin debe considerar el contexto y
la oportunidad de reforzar la calidad del
vnculo que se ha formado. No es posible
olvidar que los actos ligados a la evaluacin
(preguntar, escribir en una ficha, etc),
introducen una inevitable distancia entre el
"tcnico" y el joven que est por su parte,
tambin realizando una "evaluacin" en el
sentido de que inicia el conocimiento de la
persona y del entorno del programa de
tratamiento. Este conocimiento ser clave para
la posibilidad de un participacin prolongada y
comprometida en ste. Por estas razones en
muchos programas la evaluacin se realiza slo
despues de una etapa en la cual el nico
objetivo es la motivacin y el establecimiento de
una relacin de confianza con el joven. Es
evidente que esta modalidad variar segn la
gravedad del caso y del contexto del
tratamiento. Si el tratamiento se inicia con la
internacin, la evaluacin ser generalmente
precoz.
Entre los aspectos de la evaluacin que deben
tomarse en cuenta est la existencia de
problemas de salud fsica. Estos pueden
corresponder a sntomas de intoxicacin actual o
de sndrome de privacin. Debe evaluarse

tambin el estado actual de funcionamiento

somtico que puede estar comprometido por la
droga. Este estado debe estudiarse a travs del
exmen fsico y de los exmenes de laboratorio
que sean del caso. Lo anterior es especialmente
importante en la intoxicacin por solventes
voltiles, que puede afectar la funcin heptica,
provocando hipertensin arterial o arritmias
graves.
Debe tomarse de rutina una historia de abuso de
drogas, que comprenda la edad y contexto del
inicio, patrn actual de uso, intentos de
suspensin, y resultados de tratamientos
anteriores. Parte del estudio inicial est formado
por la evaluacin psicolgica y psiquitrica.
Entre la comorbilidad acentuada por el uso de
drogas se deben buscar cuadros tales como
trastornos afectivos o ansiosos, los cuales llevan
a veces a ideacin o conducta suicida. Otros
tipos frecuentes de comorbilidad se da con
sndrome orgnico cerebral, con trastornos de
personalidad, con anorexia nerviosa, con
trastornos de la identidad sexual, o con cuadros
psicticos tales como la esquizofrenia. Existe
asimismo psicopatologa inducida por el uso de
drogas. Estas pueden generar psicosis (por
ejemplo estados paranodeos inducidos por
anfetaminas, estados confusionales, trastornos
por ansiedad, ideacin y conducta suicida)
Debe asimismo explorarse la existencia de
cambios conductuales y en los hbitos de vida
social y escolar. La historia del desarrollo e
historia escolar son importantes, buscando
hechos tales como ausentismo, bajo rendimiento
escolar o laboral y desercin escolar. Los dficits
cognitivos y sociales son a veces claves para la
preparacin de un plan de tratamiento.
Otros elementos que forman parte integrante de
una evaluacin completa son los tests
psicolgicos y la evaluacin familiar. En relacin
a esta ltima, al igual que en la evaluacin

individual es necesario considerar el contexto y

la oportunidad de la evaluacin. Si el contacto
primario ha sido con el jven, es posible que sea
el quien constituya la primera barrera para
contactar a la familia, especialmente si la droga
ha sido un modo ilusorio de escapar hacia su
grupo de pares en el pasado. Este grupo ser su
"familia sustituta". En esta situacion el joven se
resiste a que la familia sea contactada y no
entiende los motivos para hacerlo. La primera
meta entonces es convencerlo de la necesidad y
el obtener su permiso para realizar este
contacto. El problema siguiente es que la familia
acepte tener algn nivel de participacin, Con
alguna frecuencia la resistencia tiene tambin
que ver con la necesidad de mantener ocultos
los dramas intrafamiliares.
En la evaluacin de la familia, es necesario en
primer lugar, conocer el grado de contacto del
joven con su familia y a travs de qu miembro
se produce ste. En segundo lugar, se evalua el
funcionamiento parental, lo que incluye los
recursos, estilos, y deficiencias de los padres en
su relacin con los hijos - en especial con el hijo
adicto- y la presencia y grado de conflictos entre
ellos que comprometan su funcin de padres.
Tambin es importante pesquizar psicopatologa,
abuso de alcohol y drogas, y conductas suicidas
o criminalidad en los padres. En tercer lugar, es
importante conocer el nivel socio-econmico, la
situacin ocupacional de los padres, y la red de
apoyo social de la familia, incluyendo la familia
extensa y otros miembros e instituciones de la
comunidad (13) .
2. El grupo de pares puede ser evaluado a travs
de los mismos jvenes con el objeto de poder
identificar tanto a quines pueden inducirlo al
consumo como a aquellos en quienes se puede
apoyar. Tambin el trabajo con grupos naturales
de usuarios de drogas permitir el conocimiento

directo de sus dinmicas grupales, as como de

los recursos positivos potenciales. Por ejemplo,
la posibilidad de que entre ellos busquen y
ayuden a quienes estn riesgosamente
involucrados con las drogas
b. Supresin de la droga. El problema que se
plantea frente a este objetivo es cundo y cmo
lograrlo. La alternativa a elegir, depende de la
gravedad de la adiccin, de la existencia de
comorbilidad, del tipo de drogas, y de la calidad
del apoyo familiar. Mencionemos entre dichas
alternativas:
1. Internacin para desintoxicacin y tratamiento
del sndrome de privacin. Esta est indicada
cuando hay problemas mdicos o psiquitricos
importantes o bien cuando hay un sndrome de
privacin severo, lo cual es infrecuente en
adolescentes. Tambin puede ser necesaria la
internacin cuando ha fracasado un tratamiento
ambulatorio, o cuando hay poliadiccin, o
cuando la precariedad de la red social hace que
sea imposible un tratamiento ambulatorio. La
internacin permite un tratamiento mdico
general, o un tratamiento farmacolgico
especfico del sndrome de privacin,
especialmente en dependencias al alcohol,
cocana u opiaceos.
2. Supresin de la droga en un tratamiento
ambulatorio. Esta aproximacin requiere de alta
motivacin y buen apoyo social, condiciones que
con mucha frecuencia no estn presentes en el
momento del contacto. Por lo anterior, el logro
de la motivacin para dejar usar drogas e
ingresar al programa de tratamiento es un paso
complejo, crucial para la posibildad de xito. En
muchos programas el proceso para alcanzar esta
metas tiene una duracin definida y es un
requisito indispensable para el compromiso

teraputico. Dos elementos que se han sealado

como esenciales para lograrlo son el
establecimiento de una relacin de confianza, y
la involucracin precoz de la familia. La
participacin de sta en esta etapa y en las
siguientes puede ser muy til para la motivacin
de la permanencia del joven en el programa,
3.AdhesinalTratamientoyMantencindelaAbstinencia.
Un problema central que enfrenta todo tratamiento
del abuso de drogas es el lograr la persistencia en las
actividades del programa por parte del adolescente o
joven habituado a una vida radicalmente diferente.
Este estilo previo, que externamente parece catico y
variado, tambin puede ser visto como una forma de
adaptacin, en torno a las drogas, con rgidas reglas
de socializacin. Hay dos aspectos que analizar en la
forma como se enfrenta este problema: el contexto
del programa teraputico y la estrategia
diseada para la mantencin de la abstinencia.
a) Contexto del Programa Teraputico.
Los tratamientos en instituciones tales como hospitales o clnicas
psiquitricas, siguen siendo utilizados en las fases iniciales (desde la
desintoxicacin hasta los primeros tres meses), especialmente en las
situaciones ms graves, como por ejemplo poliadiccin con
comorbilidad importante. Sin embargo, los mbitos para
internaciones prolongadas tienden a veces a ser descartados porque
hacen dificil la realizacin de actividades de rehabilitacin y de
reinsercin social efectivas, y porque acentan la identidad anormal
y su asociacin con una alta tasa de reincidencia y progresiva
patologizacin.
Los programas residenciales, con un ambiente teraputico y
activides sistemticas y continuadas, son vistos como una
alternativa utilizada y potencialmente exitosa.La base de estos

programas es el ingreso del joven despus de un perodo de

preparacin, a un hogar donde permanecer por un tiempo no
determinado, realizando actividades orientadas a posibilitar su
mejor desarrollo personal y su reinsercin social. La estructura de
estos programas vara de acuerdo a la edad del grupo de jvenes.

Planificacin familiar
Nota descriptiva N351
Mayo de 2013

Datos y cifras

Se calcula que en los pases en desarrollo unos 222 millones de mujeres

desean posponer o detener la procreacin pero no utilizan ningn mtodo
anticonceptivo.
Algunos mtodos de planificacin familiar ayudan a prevenir la transmisin
del VIH y otras infecciones de transmisin sexual.
La planificacin familiar disminuye la necesidad de recurrir al aborto
peligroso.
La planificacin familiar refuerza el derecho de las personas a decidir el
nmero de hijos que desean tener y el intervalo de los embarazos.

La planificacin familiar permite a las personas tener el nmero de hijos que desean
y determinar el intervalo entre embarazos. Se logra mediante la aplicacin de
mtodos anticonceptivos y el tratamiento de la esterilidad (en esta nota se aborda
solo la anticoncepcin).
Beneficios de la planificacin familiar
La promocin de la planificacin familiar y el acceso a los mtodos
anticonceptivos preferidos para las mujeres y las parejas resulta esencial para
lograr el bienestar y la autonoma de las mujeres y, al mismo tiempo, apoyar la
salud y el desarrollo de las comunidades.
Prevencin de los riesgos para la salud relacionados con el embarazo en las mujeres

La capacidad de la mujer para decidir si quiere embarazarse y en qu momento

tiene una repercusin directa en su salud y bienestar. La planificacin familiar
permite espaciar los embarazos y puede posponerlos en las jvenes que tienen
mayor riesgo de morir por causa de la procreacin prematura, lo cual disminuye la
mortalidad materna.

Tambin puede evitar el embarazo de las mujeres de edad, que tienen mayores
riesgos. Permite adems que las mujeres decidan el nmero de hijos que desean
tener. Se ha comprobado que las mujeres que tienen ms de cuatro hijos se
enfrentan con un riesgo mayor de muerte materna .
Al reducir la tasa de embarazos no deseados, la planificacin familiar tambin
disminuye la necesidad de efectuar abortos peligrosos.
Reduccin de la mortalidad de los menores de un ao

La planificacin familiar puede evitar los embarazos muy cercanos entre s y en un

momento inoportuno, que contribuyen a causar algunas de las tasas de mortalidad
de menores de un ao ms elevadas del mundo. Las criaturas cuya madre muere a
causa del parto tambin tienen un riesgo mayor de morir o enfermar.
Prevencin de la infeccin por el VIH y el SIDA

La planificacin familiar disminuye el riesgo de que las mujeres infectadas por el VIH
se embaracen sin desearlo, lo que da como resultado una disminucin del nmero
de criaturas infectadas y hurfanas. Adems, los condones masculinos y femeninos
brindan una proteccin doble: contra el embarazo no deseado y contra las
infecciones de transmisin sexual, en especial la causada por el VIH.
Poder de decisin y una mejor educacin

La planificacin familiar permite que las personas tomen decisiones bien

fundamentadas con relacin a su salud sexual y reproductiva. Brinda adems la
oportunidad de que las mujeres mejoren su educacin y puedan participar ms en la
vida pblica, en especial bajo la forma de empleo remunerado en empresas que no
sean de carcter familiar. Tener una familia pequea propicia que los padres
dediquen ms tiempo a cada hijo. Los nios que tienen pocos hermanos tienden a
permanecer ms aos en la escuela que los que tienen muchos.
Disminucin del embarazo de adolescentes

Las adolescentes que se embarazan tienen ms probabilidades de dar a luz un nio

de pretrmino o con peso bajo al nacer. Los hijos de las adolescentes presentan
tasas ms elevadas de mortalidad neonatal. Muchas adolescentes que se
embarazan tienen que dejar la escuela, lo cual tiene consecuencias a largo plazo
para ellas personalmente, para sus familias y para la comunidad.
Menor crecimiento de la poblacin

La planificacin familiar es la clave para aminorar el crecimiento insostenible de la

poblacin y los efectos negativos que este acarrea sobre la economa, el medio
ambiente y los esfuerzos nacionales y regionales por alcanzar el desarrollo.

Quin presta servicios de planificacin familiar?

Es importante que los servicios de planificacin familiar estn ampliamente
disponibles y sean de fcil acceso, por medio de parteras y otros agentes de salud
capacitados, para toda persona sexualmente activa, en particular los adolescentes.
Las parteras estn capacitadas para facilitar (en los lugares en que estn
autorizadas) los mtodos anticonceptivos localmente disponibles y culturalmente
aceptables.
Otros agentes de salud calificados, por ejemplo, los agentes de salud comunitarios,
tambin pueden facilitar asesoramiento y algunos mtodos de planificacin familiar,
entre ellos pldoras y preservativos. Para mtodos tales como la esterilizacin, tanto
los hombres como las mujeres deben ser remitidos a un mdico.
Uso de anticonceptivos
El uso de anticonceptivos ha aumentado en muchas partes del mundo,
especialmente en Asia y Amrica Latina, pero sigue siendo bajo en al frica
subsahariana. A escala mundial, el uso de anticonceptivos modernos ha aumentado
ligeramente, de un 54% en 1990 a un 57% en 2012. A escala regional, la proporcin
de mujeres de entre 15 y 49 aos de edad que usan algn mtodo anticonceptivo
ha aumentado mnimamente o se ha estabilizado entre 2008 y 2012. En frica pas
de 23% a 24%; en Asia se mantuvo en 62%, y en Amrica Latina y el Caribe pas de
64% a 67%; en cada regin es notable la variacin entre pases.
El uso de mtodos anticonceptivos por los hombres representa una proporcin
relativamente pequea de las tasas de prevalencia mencionadas. Los mtodos
anticonceptivos masculinos se limitan al condn y la esterilizacin (vasectoma).
La necesidad insatisfecha de anticoncepcin en el mundo
Se calcula que en los pases en desarrollo unos 222 millones de mujeres desean
posponer o detener la procreacin pero no utilizan ningn mtodo anticonceptivo.
Los motivos son los siguientes:

poca variedad de mtodos;

acceso limitado a la anticoncepcin, particularmente por parte de los
jvenes, los segmentos ms pobres de la poblacin o los solteros;
temor a los efectos colaterales, que a veces se han sufrido con anterioridad;
oposicin por razones culturales o religiosas;
servicios de mala calidad;
barreras de gnero.
La necesidad insatisfecha de anticoncepcin sigue siendo alta. Esta falta de equidad
est impulsada por un aumento de la poblacin y una escasez de servicios de
planificacin familiar. En frica, el 53% de las mujeres en edad fecunda tienen una
necesidad insatisfecha de anticonceptivos modernos. En Asia y Amrica Latina y el

Caribe regiones donde la prevalencia del uso de anticonceptivos es relativamente

alta, las necesidades insatisfechas representan un 21% y un 22%,
respectivamente.
Mtodos anticonceptivos
Mtodos modernos

Mtodo

Descripcin

Cmo
funciona

Eficacia
para
prevenir
el
embaraz
o

Observacione
s

>99% si
se usa de
manera
correcta y
sostenida
Anticonceptiv
os orales en
combinacin
(la pastilla
o pldora)

Pastillas de
progestgeno
solo
minipastilla
o
minipldora

Implantes

Disminuye el
riesgo de
cncer
endometrial y
92% como ovrico; no
se usa
debe tomarse
comnme mientras se
nte
amamanta

Contiene dos
hormonas
(estrgeno y
progestgeno)

Evita la
liberacin de
vulos por los
ovarios
(ovulacin)

Contiene
nicamente
progesterona
(sin estrgeno)

Hace ms
espeso el
moco del
conducto del
cuello uterino,
lo que impide
que los
espermatozoi
des y el vulo
se junten y
previene la
ovulacin

Cilindros o
cpsulas
pequeos y
flexibles que se

El mismo
mecanismo de
las pastillas
>99%
de

99% si se
usa de
manera
correcta y
sostenida
Entre 90%
y 97%
como se
usa
comnme
nte

Puede usarse
mientras se
amamanta;
debe tomarse
todos los das a
la misma hora

Debe ser
insertado y
extrado por
personal

Mtodo

Descripcin

Cmo
funciona

Eficacia
para
prevenir
el
embaraz
o

Observacione
s

>99% si
se usa de
manera
correcta y
sostenida

Progestgeno
en forma
inyectable

Se inyecta por
va
intramuscular
cada 2 o 3
meses, segn
el producto

Al cesar el uso,
la fecundidad
tarda en
reaparecer
(entre 1 y 4
El mismo
meses); las
mecanismo de
hemorragias
las pastillas
97% como vaginales
de
se usa
irregulares son
progestgeno comnme comunes pero
solo
nte
no dainas

Inyectables
mensuales o
anticonceptiv
os inyectables
en
combinacin

Se inyectan
cada mes por
va
intramuscular;
contienen
estrgeno y
progestgeno

El mismo
mecanismo de
los
anticonceptivo
s orales en
combinacin

Dispositivo
intrauterino
(DIU): de
cobre

Dispositivo
plstico flexible
y pequeo que
contiene un

El cobre daa
los
espermatozoi
des e impide

>99% si
se usan de
manera
correcta y
sostenida

las
hemorragias
97% como vaginales
se usan
irregulares son
comnme comunes pero
nte
no dainas
>99%

Disminuye la
frecuencia de
clico
menstrual y los

Mtodo

Descripcin

Dispositivo
plstico en
forma de T que
se inserta en el
tero y libera
Dispositivo
diariamente
intrauterino
pequeas
(DIU): de
cantidades de
levonorgestrel levonorgestrel

Condn
masculino
Condn
femenino

Cmo
funciona

Suprime el
crecimiento
del
revestimiento
de la cavidad
uterina
(endometrio)

Vaina o
cubierta que
envuelve el
pene erecto

Forma una
barrera que
impide el
encuentro de
los
espermatozoi
des con el
vulo

Vaina o forro
que se adapta
holgadamente
a la vagina;
est hecho de

Forma una
barrera que
impide que los
espermatozoi
des y el vulo

Eficacia
para
prevenir
el
embaraz
o

Observacione
s

>99%

Disminuye los
clicos
menstruales y
los sntomas de
la
endometriosis;
amenorrea
(ausencia de
hemorragia
vaginal) en un
20% de las
usuarias

98% si se
usa de
manera
correcta y
sostenida

Tambin
protege de las
infecciones de
transmisin
85% como sexual, en
se usa
particular la
comnme causada por el
nte
VIH
90% si se
usa de
manera
correcta y
sostenida

Tambin
protege de las
infecciones de
transmisin
sexual, en

Mtodo

Descripcin

Cmo
funciona

Eficacia
para
prevenir
el
embaraz
o

Observacione
s

79% como
se usa
comnme
nte

Esterilizacin
masculina
(vasectoma)

Anticoncepcin
permanente
por la cual se
bloquean o
cortan los
tubos
(conductos
deferentes)
que
transportan los
espermatozoid
es desde los
testculos

Anticoncepcin
Esterilizacin permanente
femenina
por la cual se
(ligadura de
bloquean o
las trompas;
cortan las
salpingectom trompas de
a)
Falopio
Mtodo de la
amenorrea
del
amamantami
ento

Es un mtodo
de
anticoncepcin
temporal para
las mujeres

>99%
despus
de la
evaluacin
del semen
a los 3
meses

Impide que
haya
espermatozoi
des en el
semen
eyaculado

Tarda en actuar
unos 3 meses
debido a que
quedan
espermatozoid
es
almacenados;
no afecta el
funcionamiento
sexual del
hombre; es
fundamental
que sea una
Entre 97% eleccin
y 98% si
voluntaria y
no se
con
evala el
conocimiento
semen
de causa

Los vulos no
pueden
juntarse con
los
espermatozoi
des

>99%

Es fundamental
que sea una
eleccin
voluntaria y
con
conocimiento
de causa

99% si se
aplica de
manera
correcta y
sostenida

Es un mtodo
temporal de
planificacin
familiar basado
en el efecto

Impide que los

ovarios liberen
vulos
(ovulacin)

Mtodo

Descripcin

Cmo
funciona

Eficacia
para
prevenir
el
embaraz
o

Observacione
s

98% como
se
practica
comnme
nte
Son pastillas de
progestgeno
que se toman
para prevenir
el embarazo
hasta 5 das
Anticoncepci despus de
n de urgencia una relacin
(levonorgestr sexual sin
Evita la
el, 1,5 mg)
proteccin
ovulacin

Reduce en
un 60% a
un 90% el
riesgo de
embarazo

No altera el
embarazo si
este ya se ha
producido

Eficacia
para
prevenir
el
embarazo

Observacion
es

96% si se
aplica de
manera
correcta y
sostenida.
73% de la
manera
como se

Es uno de los
mtodos
menos
eficaces
porque a
menudo
resulta difcil
determinar el

Mtodos tradicionales

Mtodo

Descripcin

Mtodo de
la retirada
(coito
interrumpid
o)

El hombre retira
el pene de la
vagina y eyacula
fuera de esta,
con lo que el
semen no tiene
contacto con los
genitales

Cmo
funciona
Evita que los
espermatozoi
des penetren
en la vagina,
lo que impide
la
fecundacin

Mtodo

Descripcin

externos de la
mujer

Cmo
funciona

Eficacia
para
prevenir
el
embarazo

Observacion
es

utiliza
momento
comnmen preciso de la
te.
retirada

Puede servir
para
reconocer los
das fecundos
Mtodos de
La pareja
entre 95 y por las
Mtodos
calendario: se
evita el
97%
mujeres que
que
vigilan los das
embarazo
cuando se quieren
requieren el fecundos en el
evitando
usa de
embarazarse
conocimien ciclo menstrual;
tener coito sin manera
y las que
to de la
mtodos que se
proteccin
correcta y
desean evitar
fecundidad basan en
durante los
regular;
el embarazo.
(planificaci sntomas: se
das fecundos, 75% de la
El uso
n natural
vigilan el moco
generalmente manera
correcto y
de la
del cuello uterino mediante la
como se
regular exige
familia o
y la temperatura abstinencia o utiliza
la
abstinencia corporaltemperat empleando
comnmen cooperacin
peridica)
ure
condones
te.
del varn.
Respuesta de la OMS
La OMS est trabajando para promover la planificacin familiar mediante la
preparacin de directrices apoyadas en datos cientficas sobre la seguridad de los
mtodos anticonceptivos y los servicios mediante los cuales se ofrecen; la
preparacin de normas de calidad y la precalificacin de los productos
anticonceptivos; y la ayuda a los pases para que introduzcan, adapten y apliquen
estos instrumentos para satisfacer sus necesidades.