Professional Documents
Culture Documents
LUCRARE DE DIPLOM
NGRIJIREA PACIENTULUI CU
INSUFICIEN CARDIAC
COORDONATORI:
MEDIC PRIMAR BOLI INTERNE
GHIULA EUENIA
MAISTRU INSTRUCTOR
NANTU GABRIELA
2013
1
ARGUMENT
Motto:
2
CUPRINS
CAPITOLUL I
I.1 Prezentarea noiunilor de anatomie i fiziologie a aparatului afectat........ . 4
I.2 Prezentarea teoretic a bolii. 5
I.2.1 Definiie... 5
3
I.2.2 Etiologie... 6
I.2.3 Patogenie.. 6
I.2.4 Simptomatologie.. 7
I.2.5 Tratament. 9
CAPITOLUL II
2.1Internarea pacientului n spital. 12
2.2 Asigurarea condiiilor de spitalizare12
2.3 Asigurarea condiiilor igienice pacienilor internai....13
Pregtirea patului i a accesoriilor lui... 13
Schimbarea lenjeriei de pat... 13
Asigurarea igienei personale,corporale i vestimentare a pacientului.. 13
Efectuarea toaletei generale i pe regiuni a pacientului imobilizat.. 14
Observarea poziiei pacientului n pat... 14
Schimbarea poziiei i mobilizarea pacientului.15
Captarea eliminrilor.15
2.4 Supravegherea funciilor vitale i vegetative.. 16
2.5 Alimentaia pacientului........... 19
2.6 Administrarea medicamentelor i hidratarea organismului.20
2.7 Recoltarea produselor biologice i patologice.. 20
2.8 Pregtirea pacientului i efectuarea tehnicilor speciale impuse de afeciune 21
2.9 Pregtirea preoperatorie i ngrijirile postoperatorii... 23
2.10 Educaie pentru sntate24
Profilaxia bolii..24
2.11 Externarea pacientului... 24
CAPITOLUL III
3.1 PREZENTAREA CAZURILOR.27
Cazul NR.127
Cazul NR.232
Cazul NR.338.
3.2 Concluzii asupra lucrrii..43
BIBLIOGRAFIE44
CAPITOLUL I
Vascularizaia inimii
Datorit metabolismului crescut i a efortului pe care-l depune inima, ea
necesit un aport crescut de snge care s-i asigure nutriia prin trei vase
sanguine:arterele coronare,venele coronare,vasele limfatice.
Inervaia inimii
6
SIMPTOME OBIECTIVE
a.Cianoza-este discret insuficiena cardiac stng iar n insuficiena cardiac
dreapt este intens,apare la extremiti apoi se generalizeaz.
b.Mrirea de volum a inimii-se evideniaz clinic i radiologic att n
insuficiena cardiac stng ct i n insuficiena cardiac dreapt.
c.Tahicardia-apare mai ales n insuficiena cardiac stng iar n insuficiena
cardiac dreapt uneori ritm de galop i suflu sistolic funcional n regiunea
xifoidian.
d.Semnele stazei venoase periferice-aceste semne sunt:jugulare
turgescente,hepatomegalie,valuri crepitante la bazele plmnilor cu extindere spre
vrfuri,edeme
localizate
maleolari,gambe,coapse,sacrale
care
duc
la
anasarc,ascit,hidrotorax.
COMPLICAII
1.Infarctul pulmonar
Cnd apare constau n triada:junghi brutal,urmat de spute hemoptoice i puseu
febril;uneori scderea tensiunii i subictere n zilele urmtoare.Apar dup 12-24 de
ore i constau n tuse,spute negricioase,vscoase,aderente,sindrom de condensare
pulmonar,febr,uneori subicter exudat pleural i opacitate pulmonar la examinare
radiologic.Emboliile masive duc la exitus n cteva minute sau ore.
2,Bronite de staz
3.Tromboflebite periferice
4.Infecii cronice ale gambelor prin edem cronic
5.Alterarea funciilor hepatice
6.Tulburri de ritm
7.Tulburri electrolitice
Pe fondul unei insuficiene cardiace apar uneori decompensri repetate,aparent
nejustificate,uneori subfebrilitate,spute hemoptoice sau subicter.
Examenul obiectiv depisteaz semne de tromboflebite a membrelor
inferioare,dureri la presiunea gambelor.
EVOLUIE I PROGNOSTIC
n cazul insuficienei cardiace drepte prognosticul depinde de masivitatea
emboliei,de mrimea arterei obstruate i de repetarea emboliei.Uneori pacientul se
vindec fr sechele,alteori apare un infarct pulmonar.
Insuficiena cardiac stng n formele severe evolueaz ctre edemul
pulmonar acut cnd criza poate ceda spontan sau sfri prin asfixie i moarte.
Evoluia i prognosticul n cazul insuficienei cardiace globale depinde de
natura bolii cauzale(mai bune n miocarditele infecioase,mai grave n bolile
valvulare i n cordul pulmonar cronic)de factorii precipitani i de corectitudinea i
respectarea tratamentului.
Dac nu se intervine asupra cauzei,cu timpul,se ajunge la insuficien cardiac
ireductibil n care orice tratament rmne ineficace.
I.2.5.TRATAMENT
10
12
CAPITOLUL II
CONDIIILOR
14
IGIENICE
PACIENILOR
,CORPORALE
Valoarea normal este circa 1500 ml/24 de ore,la brbai este ceva mai mare 12001800 ml/24 de ore,la femei 1000-1400 ml/24 de ore.
3.Asistenta trebuie s cunoasc caracterele calitative ale urinei:
-culoare-urina normal are o culoare galben deschis ca paiul pn la brun
nchis.
-aspect-urina normal la emisie este clar,transparent,dup un timp poate
deveni tulbure.
-miros-acizii bolatili din urin i confer un miros asemntor cu cel al
bulionului.
-reacie-n stare normal are o reacie acid PH=6,5
-densitate-trebuie
determinat
imediat
dup
emisie
cu
urodensiometrul.Valoarea normal 1015-1020 n funcie de cantitatea substanei
dizolvate.
Se va nota atent cantitatea de lichide ingerate,primite prin perfuzii i cantitatea
de urin emis,fcndu-se bilanul pe fiecare 24 de ore.Acest bilan fiind foarte
important deoarece de cele mai multe ori aceti pacieni prezint edeme datorit
reinerilor de ap i sare n organism.
n insuficiena cardiac congestiv global,in insuficiena cordului drept,ca i
n insuficiena hipodiastolic se produce o retenie cronic de sare i ap n esutul
interstiial.
Iniial,retenia hidrosalin se manifest cu cretere n greutate(circa 7-9
kg),apoi prin apariia edemelor periferice i n fine prin generalizarea reteniei
cuprinznd seroasele:apariia ascitei i a hidrotoraxului stare denumit anasarc.
Unii pacieni cardiovasculari cu insuficien cardiac global pot prezenta un
subicter conjunctival sau chiar icter tegumentar.De asemenea,staza hepatic
continu,prin hipoxia ce o antreneaz,poate genera coloraie icteric de natur
hepato-celular.
Edemele periferice apar iniial seara i cedeaz n cursul nopii,apoi se
permanentizeaz i au tendina de a se extinde ocupnd progresiv gambele,apoi
coapsele,scrotul,regiunea abdominal i chiar toracal inferioar.Pe msura
cronicizrii edemelor,tegumentele supraiacente sufer tulburri trofice importante:se
ngroa,se descuameaz,pot prezenta pigmentri,excoriaii,ulceraii i chiar ulcere
cronice distrofice.
La inspecia segmentar a pacientului turgescena jugularelor n poziie
eznd este un semn de cretere a presiunii venoase i se ntlnete n insuficiena
cardiac dreapt,insuficiena cardiac global,n pericarditele cronice adezive sau n
pericarditele exudative care realizeaz o insuficien lipodiastic.
n compresiunile mediastinale prin tumori sau procese inflamatorii i
cicatriciale se comprim cava superioar,se remarc o turgescen constant a
jugularelor.Pulsabilitatea evident a jugularelor se obine n insuficiena
tricuspidian.
Pulsabilitatea jugular nu trebuie confundat cu pulsaiile carotidiene ce pot fi
imprimate jugularei.
2.5.ALIMENTAIA PACIENTULUI
20
MEDICAMENTELOR
HIDRATAREA
PREOPERATORIE
NGRIJIRILE
25
26
27
CAPITOLUL III
3.1.PREZENTAREA CAZURILOR
CAZUL NR.1
Date fixe:
Nume: M.
Prenume: M.
28
Naionalitate Romn
Sex:
Masculin
Religia Catolic
Vrsta: 51 ani
Greutate 53 kg
nlime: 166 cm
Grupa sanguin: BIII.Rh pozitiv
Date variabile:
Domiciliu: jud.Mure loc. Ruscova
Data internrii: 31.01.2013
Data externrii: 06.02.2013
Diagnostic medical la internare
Cardiomiopatie dilatativ,bloc major de ramur stng,insuficien cardiac
congestiv NYHA IV,hipercolesterolemie.
Antecedente heredocolaterale
-mama hipertensiv
-tatl:cardiopatie ischemic
Antecedente personale
Pacient fr antecedente personale cardiovasculare cunoscute pn n urm cu 6
luni,de cnd prezint episoade de dureri precordiale nsoite de dispnee la efort.
Hipertensiune arterial,neag consumul de tutun i alcool,fr alte boli i fr
intervenii chirurgicale.
Istoricul bolii
Pacient cunoscut cu cardiomiopatie dilatativ, inclus pe lista receptorilor n vederea
transplantului de cord.Se prezint pe secia de Cardiologie Intervenional n stare
agravat,prezentnd insuficien cardiac congestiv NYHA IV,edeme
generalizate,hepatomegalie.
Manifestri de dependen
Dispnee,tulburri de ritm,edeme generalizate,cianoz,transpiraii,dureri retrosternale
cu caracter restrictiv,puls periferic prezent bilateral.
Problemele pacientului
Alterarea funciei respiratorii i cardiace,alterarea diurezei,stare general
alterat,alimentaie inadecvat prin deficit.
29
Diagnostic de
ingrijire
Obiective
Interventiile asistentei
Evolutie
Alterarea funciei
respiratorii i cardiace din cauza
afectiunii manifestat
prin:dispnee,tulburri de
ritm,edeme generalizate,
cianoz.
Compensarea cordului
n vederea relurii
funciei cardiace i
respiratorii normale.
- la indicaia medicului pun dou linii intravenoase cu soluie de ser fiziologic i Dopamin 50g/50 ml
ser.
Monitorizez pacientul cu urmrirea n mod special a
tensiunii arteriale i frecvenei cardiace.
Administrez oxigen prin masc i urmresc saturaia de
oxigen cu pulsoximetrul.
Informeaz medicul n legtur cu orice schimbare n
starea pacientului.
Alterarea diurezei,a
funciei
Renale din cauza
insuficientei cardiace
manifestat prin:
edeme generalizate i n
special la membrele
inferioare,cu cretere n greutate(circa 7-9kg),cuprinznd seroasele:apariia ascitei.
Reluarea funciei
renale.
Eliminarea reteniei
hidrosaline.
30
Reluarea ritmului
sinusal.
31
CAZUL NR.2
Date fixe:
Nume: M.
Prenume: F.
Naionalitate: Romn
Vrsta: 67 ani
Sex: Masculin
Religia: Catolic
Greutate: 73 kg.
nlime: 169 cm.
Grupa sanguin: A II.Rh pozitiv
Date variabile:
Domiciliu: Jud.Mure loc:Reghin
Data internrii: 20.01.2013
Data externrii: 25.01.2013
Diagnostic medical la internare
Insuficien ventricular stng,hipertensiune arterial stadiul II,cardiopatie
ischemic dronic,angor instabil,stenoz subocluziv pe ADA.
Antecedente heredocolaterale
-mama hipertensiv i cu cardiopatie ischemic-decedat
-tatl decedat prin A.V.C.
Antecedente personale
Pacient fumtor 1 pachet pe zi,consum de alcool mediu,hipertensiv,operat cu
apendicit n urm cu 20 ani.
Istoricul bolii
Pacient hipertensiv coronarian cu stenoz subocluziv ADA i fibrilaie atrial
cronic,fenomene ce au dezvoltat o insuficien ventricular stng cu tendine de
agravare cu hipertensiune pulmonar.
Se interneaz pe secia de Cardiologie Intervenional pentru evaluarea
angiocoronarografic i stabilirea unui tratament adecvat.
Manifestri de dependen
Dureri precordiale,hipertensiune,dispnee,tuse,senzaie de sufocare,cianoza
extremitilor.
Problemele pacientului
Alterarea funciei cardiace,anxietate,cianoz,risc de alterare a strii generale,dureri
accentuate la efort,tensiune arterial 140/90 mmHg,zgomote cardiace aritmice
100/minut,deficit de puls.
32
Diagnostic de ingrijire
Obiective
Interventiile asistentei
Evolutie
Linitesc pacientul i i explic fiecare procedur i ma- Pacientul nu mai este anxios
nifestare pe care o prezint.
33
34
CAZUL NR:3
Date fixe:
Nume: Gy.
Prenume: A.
Naionalitate: Maghiar
Vrsta: 72 ani
Greutate: 76 kg
nlime: 168 cm
Sex: Masculin
Religie: Reformat
Date variabile:
Domiciliu: loc.Coroisnmartin satOdrihei
Data internrii: 19.04.2013
Data externrii: 24.04.2013
Diagnostic medical la internare
Cardiopatie ischemic cronic,hipertensiune arterial esenial stadiul II,PTCA pe
ADA n antecedente,angin instabil,hipertrigliceridemie,fenomene de insuficien
ventricular stng.
Antecedente heredocolaterale
-mama cardiopatie ischemic-decedat
-tatl decedat de pneumonie
Antecedente personale
Hipertensiune arterial,angin pectoral de efort.
Istoricul bolii
Pacient vrstnic fr antecedente cardiace documentate,se interneaz acuznd apariia
i agravarea n ultimele sptmni a unor dureri precordiale cu caracter de apsare,la
eforturi progresiv mai mici,asociate de fenomene de insuficien ventricular stng.
Se interneaz pentru investigaie coronarografic i stabilirea unui tratament
corespunztor.
Manifestri de dependen
Dispnee la efort,fatigabilitate,palpitaii,anxietate,risc crescut fa de
infecii,tuse,hipertensiune arterial,retenie urinar.
Problemele pacientului
Alterarea respiraiei,potenial de complicaii,tuse chinuitoare,obstrucia cilor
respiratorii,alterarea funciei cardiace,alterarea diurezei,dureri precordiale cu caracter
de apsare i de arsur care apare predominant dimineaa i cedeaz la
nitroglicerin,fatigabilitate la eforturi mici asociate cu dispnee,palpitaii.
Constituie normostenic,facies apatic,tegumente i mucoase normal colorate,torace
emfizematos,MV diminuat bilateral,AMP n limite normale percutoric,SA spaiul 5
insuficien cardiac stng pe LMC zgomote cardiace ritmice,puls periferic prezent
pn n aval,abdomen deasupra planului xifopubian,nedureros la palpare superficial
i profund,tranzit intestinal prezent,loj nedureroase,miciuni fiziologice.
35
Diagnostic de ingrijire
Obiective
Interventiile asistentei
Evolutie
36
Reluarea funciei
Reluarea funciei renale,resrenale,restabilirea tensiunii arteriale.
tabilirea tensiunii arteriale.
37
38
BIBLIOGRAFIE
1.Tehnica ngrijirii bolnavului-C.Moze 2002
2.NURSING:Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicaliLucreia Titirc.Editura:Viaa Medical Romneasc,Bucureti 2002.
3.Breviar de explorri funcionale i ngrijiri speciale acordate bolnavuluiLucreia Titirc 1994.
4.Manual de ngrijiri speciale acordate de asistenii medicali-Lucreia Titirc 1998
5.Manual de Medicin Intern pentru cadre medii-Corneliu Borundel:Editura
ALL-ediia a III-a Bucureti 2002.
39
40