UNIVERSIDAD

VERACRZANA

UNIDAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

FACULTAD DE MEDICINA
SECCIN MINATITLAN

S 2

FRECUENCIA DE TRASLOCACION Y EXPULSIN

DEL DISPOSITIVO INTRAUTERINO.

TESIS
QUE

PARA

PROFESIONAL
OBTENER

EL

MEDICO
P

TITULO DE:

CIRUJANO
S

LUCIA OEL CARMEN SNCHEZ VILLEGAS

MINATITLAN, VER.,

1986

A MIS PADRES :
Sr. Jos Snchez Corts

Sra. Mara del C. Villegas de Snchez

Con mucho cario y amor
por haberme dado la herencia
mas valiosa para mi, esta carrera.

A MIS HERMANOS:
Oliva, Silvia, Pepe, Jorge y
David.
Por su ayuda y comprensin.

XOCHILT:

Por la amistad sincera

que nos une.

A t: HUGO
Por el amor que nos une,
y la confianza y comprensin
que hay en nuestras vidas.

Al Dr. Juan Lugo R.

Por su valiosa ayuda y
asesoramiento para elaborar
este trabajo.

A mis maestrost
Que con su enseanza han
contribuido a mi formacin
profesional.

FRECUENCIA DE TRASLOCACION Y EXPULSIN DEL

DISPOSITIVO

INTRAUTERINO.

- I N D I C E -

ANTECEDENTES HISTRICOS

GENERALIDADES

(Mecanismo de accin,

tipos de DIU y material).

MATERIAL Y MTODOS

RESULTADOS

COMENTARIOS Y CONCLUSIONES

BIBLIOGRAFA

ANTECEDENTES

HISTRICOS -

- 1 -

ANTECEDENTES

HISTRICOS

Es conocido a travs de publicaciones el tema, que la Anticoncepcin Intrauterina se practicaba desde antes de la era cristiana. Se afirma que los rabes y turcos impedan el embarazo
de las camellas durante la travesa de las caravanas por el de
sierto, introduciendo al tero por medio de un tubo una piedra
pequea. Adems de otras informaciones sobre el tema, Aristte
les se refiere a la castracin de los camellos para impedir el
embarazo. En la especie humana, existe el hecho enfatizado por
Hipcrates en su tratado "Enfermedades de las Mujeres" del uso
de pesarios intrauterinos. Esta es la primera referencia que aparece en la medicina antigua.
En el Talmud, se recomienda el uso de un "Mokh" como anticon-ceptivo, (al parecer se trataba de un tapn cervical de algo-dn o lana), lo mismo se sabe de las esponjas marinas que se
han usado como barrera al paso del esperma por el crvix uteri^
no, estos tapones se embeban con alumbre, vinagre y otras - substancias.
En el siglo IX, un mdico persa Muhammed Ibn Zahasia Al Razi,describi que consista en un papel enrollado en forma de cono,
amarrado con un hilo y fijado al crvix uterino en forma de ta
pon.
En el siglo XVIII, Casanova en sus menorias describe tapones o
aplicadores cervicales y condones, hechos de intestino ciego de ovejas; es muy antigua la tradicin del uso de dispositivos
intrauterinos o intracervicales de diferentes materiales.

- 2 -

Al final del siglo XIX, fueron populares algunos pesarios o artefactos; como dato sobre la importancia que dio a estos o b j e tos la patente otorgada a Julius C. Peptit de Fort Worth Texas,
para.su "Batera Urinaria".
Posteriormente al hacerse ms largos los tallos de los pesarios
cervicales, stos se convirtieron en artefactos cervico-uteri-nos, terminados en diferentes formas y hechos con plata, cobre,
oro, marfil, hueso, goma dura y bano; como curiosidad menciona
remos el hueso del deseo.
Es indudable que estos dispositivos intrauterinos tenan en muchas ocasiones cono fin ms importante la anticoncepcin aunque
por circunstancias propias de la poca se le atribuan otras -cualidades como la de regular la menstruacin, curar la esterilidad y otros.
El Dr. Carlos Hollweg en 1902, abiertamente dentro de la comunl^
cacin profesional refiere el xito obtenido en la anticoncep-cin, con su pesario "Hueso del Deseo a 700 Mujeres".
Algunos pesarios fueron utilizados con fines abortivos determinando complicaciones spticas graves y crticas del cuerpo mdl_
co oponindose a su uso. Los pesarios eran aplicados en forma indisciplinada por las mismas mujeres embarazadas, abortadores
boticarios y charlatanes.
Una comunicacin de dos pginas: "Un Mtodo para prevenir la
concepcin", publicada en la revista Deutsche Medizinsche - - Wockenschft en Septiembre de 1909, debida al Dr. Richard Rlchter,
mdico que ejerca en Waldenberg hizo posible por primera vez -

- 3 -

que la reproduccin humana se pudiera realizar conforme a la voluntad, sin sacrificar o modificar el acto sexual; su artlcu
lo tuvo gran impacto en la tecnologa de la anticoncepcin intrauterina. El aparato diseado por Ritener fue un anillo h e
cho de crin de Florencia, con un alambre fino de bronce, que una vez colocado al tero demostr ser eficaz, para evitar la
concepcin por aos; por primera vez se obtuvo la posibilidad
de utilizar un mtodo que no requiere preparacin inmediata an
tes del coito y que ofrece riesgos mnimos a la salud de la mu
jer.
Desde el punto de vista de la salud publica al describir el me
canismo de accin del dispositivo y dar datos sobre su toleran
cia, su fcil extraccin y su carencia de riesgos, abri perspectivas enormes para la aplicacin de la anticoncepcin In- trauterina en el futuro, no obstante, la negativa por parte
del cuerpo mdico y el criterio de no aceptacin, que no imperaba en la poca sobre la prctica de la anticonceDcin, estos
hechos detuvieron medio siglo las enseanzas de Ritcher.
Se le debe considerar a este autor como el que descubri el -principio y la base de la anticoncepcin intrauterina moderna.
En 1916 Dickinson afirm que la experiencia extens con los ta
los intrauterinos completos, le hacia pensar que por ultimo serian adaptados para impedir la gestacin y aconsej para su
uso un dispositivo pequeo que pudiera introducirse y extraerse fcilmente.
"Opin que en definitiva lo que poda ser una medida anticonceptiva estndar, considerara en algn tallo pequeo que se estendiera y sea tolerado dentro del tero".

4 -

En 1923 Karl Pust, dise un dispositivo nuy parecido al de crin

de Florencia de Ritcher, con un botn de cristal que el decir
del autor impedirla el ascenso de los espermatozoides por el cr
vix uterino y present en una comunicacin sus buenos resultados.
La idea del uso de un dispositivo intrauterino como procedimiento
factible para su aplicacin en su mayor escala, aparece al final
de la dcada de los veintes, cuando el Dr. Ernest Grafenberg hace
publicar sus resultados con el uso de un dispositivo de su invencin. Estos hechos coincidieron con la iniciacin del movimiento
poltico moderno a favor del control de la natalidad.
La idea de aplicar el mtodo anticonceptivo intrauterino fue desa
rrollndose a medida que cambiaba el criterio mdico al respecto.
Los prejuicios en contra del uso de los anticonceptivos intrauterinos se ejemplificaron en la actitud del Dr. J. Whitridqe Williams, profesor de obstetricia de Johns Hopkins que en 1920 llevaba
un anillo de oro como decoracin en la leontina de BU relo]. Y -cuando le preguntaban sobre la efectividad de los distintos ani-llos que se usaban como anticonceptivos l responda: "Este lo -extraje de una placenta a trmino, y ciertamente este no es un -anticonceptivo".
Otras opiniones se inclinaban a aceptar la anticoncepcin por di
positivos intrauterinos. Dichinson relataba ahora en la era de
los veintes que haba un mdico en Brooklin, que para impedir la
concepcin introduca en el tero un objeto en forma de lira y con
la delgadez de las antenas de una mariposa que se extiende por la
porcin del tero.

5 -

Dentro de los fenmenos de la poblacin la regularizacion de la

natalidad por el DIU, ha tenido un lugar de gran importancia.
Es hasta despus de 1960, cuando el Dr. Lzar Margulies, empez
a usar el primero de los dispositivos lineales en forma de espi^
ral en el Hospital Mout Sinai de Nueva York.
En 1959 se renueva el inters por los dispositivos intrauterinos, despus de conocer los excelentes resultados obtenidos por
Oppenheinar en Israel, e Ishihama en el Japn, que junto con
Ota aprovecharon las caractersticas de los materiales plsticos modernos para usarlos como dispositivos intrauterinos.
Bajo la direccin de los Drs. Warren Nelson, y Alan Guttacher,se convoc una conferencia en New York en 1962, auspiciada por
el Population Council, investigadores de Israel, Japn, Chile,Inglaterra, Egipto, Puerto Rico, Taiwan y los Estados Unidos, presentaron sus investigaciones sobre el uso del DIU, siendo
los resultados en general muy satisfactorios.
Margulies inform sobre su tcnica de insercin que fue Ideada
para su espiral, que consista de una pieza recta de plstico tubular que simplificaba enormemente su aplicacin en la c a v i dad uterina.
Asimismo se inform de los resultados obtenidos con el asa de Lippes y el anillo de Ota, provistos de colas de plstico que facilitaban su localizacin y su extraccin.
Otra de las conclusiones importantes de esta reunin de 1962, es la que destaca que los DIU no actuaban como abortificantes mecnicos, lo que favoreci que se aceptaran desde el punto de

- 6 -

Vista de la tica por una gran mayora mdica.

En 1964 el Population Council promovi una segunda conferencia internacional; la aceptacin del dispositivo intrauterino se generaliz perdiendo el gineclogo el miedo a la manipulacin i n trauterina, cuando sta se realiza en condiciones de asepcia y,
con las indicaciones debidas.
La informacin en la voluminosa literatura sobre el tema, sobrepas lo esperado, pues en la dcada de 1959-1969, se publicaron
ms de 1000 artculos referentes a la anticoncepcin intrauterina.
A partir de 1964, se increment el uso de los dispositivos intrau
terinos en los Estados Unidos, y en forma masiva en los progra-mas nacionales de Planificacin Familiar en Taiwan, Corea, Pakis
tan y la India; en el ao 1975, se estim que alrededor de 12 mi_
llones de mujeres en todo el mundo hablan recibido los benefi- cios del dispositivo intrauterino incluyendo 3 millones de n o r teamericanas .
Una nueva etapa en el campo de los DIU se inici en 1969 en Santiago de Chile, con el uso de alambre de cobre como parte de los
dispositivos (Tcu 200, Tcu 300, Tcu 380A, Tcu 220C), con distintos diseos y cantidades de cobre, posteriormente se dise el siete de cobre y por ltimo en los ltimos aos, se ha logrado en diseos originales, demostrar la actividad y difusin constan
te de esteroides colocados dentro de dispositivos de silastic.
El empleo del dispositivo intrauterino en programa de anticoncep_
cin para paises con problemas de sobrepoblacin y con perspecti
vas de crecimiento deflcil de controlar, como sucede en la - - -

- 7 -

Mayor parte de los pases subdesarrollados latinoamericanos, tie

nen grandes limitaciones que deben considerarse.
Las condiciones patolgicas cervico-vaginales de la poblacin
fundamental contraindica en muchas ocasiones la aplicacin del procedimiento.
La aplicacin del mtodo requiere personal tcnicamente capacita
do. (15).

- G E N E R A L I D A D E S

- 8 -

G E N E R A L I D A D E S

DESCRIPCIN
Sin tener en cuenta su forma, los dispositivos con cobre estn hechos en plstico polietileno al cual se le aade sulfato de
bario para hacerlos radio-opacos. El brazo horizontal de la T
tiene 32 mm de longitud y el brazo vertical 36 mm de longitud;
el rea de la superficie es de 3,15 centmetros cuadrados. El
dispositivo en forma de 7 tiene 35,9 de largo y 28 mm de "ancho.
En la unin del brazo superior e inferior del 7 hay una tapa redonda que sella las dos extremidades y asi impide una perfora- cin uterina.
El alambre de cob,re generalmente se enrolla alrededor del brazo
vertical de la T o del 7 y no en los brazos horizontales. Con el
dispositivo en serpentina de Lippes se aade cobre a las barras
superiores horizontales. La mayora de los informes publicados hasta la fecha tratan sobre los dispositivos con Cu200, en donde
200 significa un rea de superficie de 200 mm cuadrados de cobre
(Cu) .
Aunque inicialmente el alambre de cobre simplemente se enroscaba
alrededor de los dispositivos plsticos. Tatum sugiri una nueva
tcnica en la fabricacin del dispositivo de Lippes con cobre.
Lippes la describe asi:
Se aplic cobre....colocando un recubrimiento de ese metal en el
molde antes de inyectarle el plstico derretido. Al terminar el
ciclo del moldeo, el dispositivo A tiene recubrimiento o manga de cobre en los tres brazos superiores....lo que totaliza...200
mm cuadrados de cobre en el rea de la superficie. (21).

- 9 -

Este mtodo tambin se prefiere actualmente para aadir cobre a

la T. aunque con una sola excepcin, todos los resultados publ
cados se refieren a dispositivos con cobre enrollado. La gran ventaja de la tcnica de la manga es que el metal farmacoloqica
mente active durar mucho ms.
Sin embargo se ha encontrado que las mangas largas sencillas
son muy rgidas. Para superar este obstculo Tatum y Lippes estan actualmente experimentando con mltiples anillos a manera de pecueas mangas de cobre intercalados entre iguales anillos
de plstico. Ensayos futuros determinarn si utilizando alambro
en los brazos horizontales de la T, prueban ser la mejor combinacin.
Los intentos de impregnar los dispositivos T con cobre metlico
(32) o con sales de cobre tales como carbonato de cobre o sulfa
to de cobre no han tenido xito hasta el momento debido a que el cobre no se sale del polietileno y por lo tanto no tiene e
fecto.
CANTIDAD DE ADICIN DE COBRE
A medida que han continuado los ensayos, se han aadido cada vez
mayores cantidades de cobre a los DIUS. En 1971, Zpper y sus colaboradores demostraton que 30 mm cuadrados de superficie de
cobre daban como resultado una tasa de embarazos de 4,9 por 100
mujeres-ao; 120 mm de cobre redujeron esta tasa a 2,0 (43).
Diversos estudios ciegos dobles que comparan directamente los dispositivos Cu200, con Cul20 o Cul35 demostraron que las canti
dades ms altas de cobre redujeron la tasa de embarazo (5,21, 43). La extrapolacin de estos datos sugiere gue aadiendo ms
de 200 mm cuadrados de cobre se podran reducir los embarazos -aun ms.

- 10 -

Los resultados preliminares de un estudio de 9 meses efectuado

el ao pasado parece corroborar el valor de aadir ms cobre.
Con dispositivos Cu250 y Cu300, Zipper encontr que las tasas
de embarazo se redujeron hasta cerca de 0 (42). Adems, el aumento del cobre no aument la incidencia de hemorragias, dolor
o expulsin.
Un doble estudio ciego comparando los dispositivos T Cu 200 yT Cu 300 que fue presentado por el Dr. Chisthopher Tietze en octubre 1973, tambin mostr una disminucin en las tasas de embarazo y en otros factores pertinentes utilizando la T-Cu300
(1) . Sin embargo, no hay ninguna evidencia concluyente sobre este punto todava. Tatum, Zipper y Mishel estn efectuando -actualmente ms estudios con dispositivos T-Cu380. Es posible,
que mayor cantidad de cobre mejore la eficacia anticonceptiva.
El cobre adicional en la forma de collares o mangas puede tambin aumentar la vida de estos dispositivos hasta 10 aos (13).
MODO DE ACCIN.
- - El efecto anticonceptivo del cobre aparentemente es el resultado de la liberacin de iones de cobre dentro de la cavidad uterina, donde ellos influyen sobre varias reacciones bioqumicas.
Estas reacciones estn limitadas a cambios locales en el medio
intrauterino y sistemticamente no se encuentra cobre o se e n
cuentra muy poco. /
Una amplia investigacin en animales y humanos sugiere que los
efectos de ion cobre son muchos y complejos.
Probablemente la accin anticonceptiva es debida a un antago
nismo catinico especificamente relacionado con el Zinc (17,30).

- 11 -

Una de las ms importantes enzimas que contiene el zinc en el

tracto reporductivo femenino es la anhidrasa carbnica, resis
tiendo por lo tanto la implantacin, sin embargo numerosos -sistemas de enzimas pueden estar implicados incluyendo las
fosatasas alcalinas (4,6,7,27).
Otra evidencia reciente indica que los iones de cobre interfieren con el ADN celular en el endometrio (8), con el metabo
lismo del glicgeno (28) , y con la tasa normal de estrgenos
que toma la mucosa uterina (41). El efecto anticonceptivo pue
de acrecentarse por una o ms de estas acciones. Parece poco
probable que la inhibicin de la motilidad espermtica por el
cobre sea un factor importante. (14) Otros cientficos, inclu
yendo por ejemplo el Dr. E. Parr, notaron la induccin de una
respuesta inflamatoria similar a la provacada por los DIUs inertes (1).
En los estudios ms importantes, las tasas de expulsin de
DIUs estn ubicadas entre el 5 al 20 en 100 mujeres en un ao
de uso. Estn influenciadas por la edad y paridad de la usuaria, la oportunidad de la insercin, el tiempo transcurrido despus de la insercin, la habilidad de la persona que efecta la insercin y por el tamao y naturaleza del dispositivo.
Aproximadamente el 20 por ciento de los DIUs expulsados tran
curre sin que la usuaria lo detecte, y un tercio de los embarazos entre las usuarias de DIU ocurre despus de expulsiones
no percibidas (27). Lo mismo que con la tasa de embarazos,
las tasas de expulsiones declinan con la edad de la usuaria;entre mujeres multparas es cerca del doble en mujeres menorres de 30 aos que en el caso de mujeres mayores (12). La paridad tambin tiene influencia en la tasa de expulsiones (2).

- 12 -

En el caso de mujeres jvenes con teros pequeos en general no

toleran dispositivos grandes, y en efecto la tasa de expulsin
es mayor con todos los modelos (3). Las diferencias en las tasas de expulsin debidas a la paridad, especialmente en aque- lias mujeres que han dado a luz, es bastante menor que la diferencia entre mujeres nulparas y multparas.
La expulsin est aun ms ligada al perodo transcurrido des- pues de la insercin. As, la mayor incidencia se presenta duran
te los tres primeros meses de uso (38); y despus de 3 aos la
incidencia es mnima. (25) La expulsin se efecta con mayor - frecuencia durante la menstruacin y especialmente durante la
primera menstruacin despus de la insercin, cuando las contrac
ciones uterinas ejercen fuerza hacia abajo (9,10). Diferentes tasas de expulsin han sido observadas con diferentes dispositivos. Generalmente la tasa de expulsin es mayorcon los dispositivos ms pequeos que con los ms grandes del mismo diseo.
(38) . Cualquier ubicacin errnea del dispositivo dentro del - tero, o en el caso de desproporcin entre el dispositivo y el tamao de la cavidad, provoca irritacin uterina y contracelo- nes del miometrio (17).
Dos de cada tres mujeres que experimentan una primera expulsin
se les efecta una segunda insercin, y generalmente la mitad de ellas retienen un DIU por un mnimo de seis aos despus de
efectuada la reinsercin (38).
En los estudios del Consejo de Poblacin efectuados por Lewit y
Tatum, muestran que despus de un ao los dispositivos T con co
bre han sido mejor soportados que el dispositivo inerte de Lippes (20,34).
La diferencia ms marcada dentro de las tasas de expulsin e n tre la T con cobre y el dispositivo Inerte de Lippes fue estudiado por el propio Lippes.

- 13 -

El logr unas tasas extremadamente bajas de expulsin para ambos

dispositivos pero la T con cobre expulsada con menos frecuencia
que el asa inerte1,3 (S.E. -0,4) la tasa de cierre por expulsin por 100 aos-mujer de uso comparada con 2.9 (S.E. -1,2) para el dispositivo inerte D (21). La informacin conjunta de - otras clnicas, aunque muestran ms expulsiones para ambos dispo
sitivos, muestran una tasa de cierre por expulsin de 7, 3 para
la T con cobre comparada con 13, 0 para el dispositivo de Lippes
(34) .
La edad de la mujer puede afectar la tasa de expulsin an ms que la paridad (20) . Las jvenes entre la edad de 15 a 19 aos tienen una tasa de expulsin de 15,0 por 100 usuarias de la T
con cobre, pero la tasa cae a 8,5 y 8,7 para mujeres entre las edades de 20-24 y 25-29 aos. Para mujeres de ms edad la tasa es todava mas baja; 6,0 para mujeres de 30-34 y 3,1 para muje-res de 35-39.
El uso de un DIU acarrea consigo el riesgo de que el dispositivo
pueda perforar la cavidad uterina, pueda migrar a la cavidad peritoneal o de que pueda alojarse en la musculatura del cervlx.
Aunque relativamente raras, estas condiciones son difciles de diagnosticar y pueden conducir a serias consecuencias para la
usuaria. Las opiniones estn divididas en cuanto al manejo clni^
co adecuado. Tatum ha identificado cuatro variables que tienen influencia sobre los riesgos de perforacin del fondo uterinos
el tamao, la forma, y la consistencia del dispositivo; el estado y co-figuracin del tero; la tcnica de la insercin y la ha
bilidad y experiencia del operador (36). Esta ltima situacin sobre todo es crucial.

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A

- 15 -

La USFDA seala que cualquier dispositivo intraperitoneal puede

potencialmente causar inflamacin u obstruccin intestinal (40).
Otro punto de vista es el sustentado por Lippes, quien recomienda que estos dispositivos deben permanecer en la cavidad peritoneal en la medida que sean asintomticos, en la asuncin que los
riesgos de ciruga y complicaciones post-operatorias son mayores
que los riesgos de dejar el dispositivo en el lugar (23).
ta extraccin de los DlUs que han perforado la cavidad uterina puede ser realizado por laparoscopia, si bien algunas veces puede ser necesaria una laparotoma.

- 16 -

DESPLAZAMIENTO E INCRUSTACIN
La posicin ideal de un DIU colocado en una forma anatmica perfecta dentro del tero no siempre se logra en la prctica. Los informes que estn disponibles sugieren que, por lo menos en algunas clnicas, el desplazamiento es frecuente. Por lo tanto,
los estudios de rayos X de tero llevados a cabo por el Dr. I. Kamal y sus colaboradores no ms de tres meses despus de la insercin de T Cu200, indicaron que la armona anatmica entre el
dispositivo y el tero se logr solamente en 7 de 39 casos (16).
En los 32 casos restantes, uno o ambos brazos transversales de la T haban penetrado en el miometrio, a pesar de que solamente
tres de estas pacientes hablan experimentado aumento en la hemorragia y ninguna habla sentido dolor.
Landesman encontr desplazamientos especialmente en nuligrvldas
y en pacientes de post-parto (19). En su opinin el desplazamicn
to es la causa principal de los embarazos no deseados. En 75 de
1,500 pacientes (5%) , los dispositivos con cobre se desplazaron
al crvix en donde, naturalmente, tienen muy poco efecto anticon
ceptivo (18). El desplazamiento ocurri aunque se haba astado utilizando una nueva tcnica de insercin.
Adems del desplazamiento y de la penetracin, ocurren incrustatciones algunas veces poco despus de la insercin.
Por comparacin el 70% de las pacientes con dispositivos inertes
de Lippes mostraron incrustaciones en los extremos del dispositi^
vo (39) .

- 17 -

En el caso ms grave se observaron 11 mm de penetracin e incrustacin en un brazo y 13 mm de penetracin en el otro, un total de

24 ram. La longitud de ambos brazos en conjunto es de 36 mm.
La incrustacin, aunque es un factor principal para anclar el dis
positivo no parece complicar el retiro del mismo y la mayora de
los mdicos no recomiendan que se retire el dispositivo cuando
ocurre una incrustacin sin sntomas.

MATERIAL

MTODOS

- 18 -

M A T E R I A L

M T O D O

Se efectu un estudio retrospectivo que incluye el anlisis de

596 pacientes a los cuales se les aplic dispositivo intrauterino en los ltimos dos aos (83-85), en el servicio de Planificacin Familiar del Hospital General No. 32 del IMSS en Mina
titln, Ver.
Se revisaron las tarjetas de control para captacin y segu- miento. Seleccionando todos los casos de complicaciones del ti
po de expulsin o traslocacin para analizar en el expediente
correspondiente.
Aunque la depuracin de expedientes se lleva a cabo con cierta
regularidad se logr captar la mayor parte de ellos.
Por otro lado efectuamos una revisin bibliogrfica actualizada para documentacin, anlisis y sobre todo comparacin con nuestras conclusiones.
Finalmente se realizaron tablas sobre resultados obtenidos.

R E S U L T A D O S -

- 19 -

R E S U L T A D O S
Los resultados obtenidos de este trabajo retrospectivo, son mostrados en nueve tablas, para facilitar su anlisis.
Los aspectos mas sobresalientes se resumen de la siguiente manera.
De todos los dispositivos aplicados que en total fueron 596, en
el perodo intergensico, el 9% de ellos fueron expulsados o
traslocados (tabla 1).
El mayor grupo por edades, que aceptaron el mtodo (721) correspondi a la dcada de los 20 a 30 aos (tabla 2).
No hubo aceptacin del mtodo en pacientes nulparas ni grandes
multparas correspondiendo la mayor parte de aplicados a las pa
cientes con paridad entre 1 y 2 (56.611) tabla 3).
Un alto porcentaje de las pacientes que presentaron expulsin o
traslocacin (72%) no presentaron sntomas ni signos inmediatos
(dolor, ni sangrado respectivamente) (tabla 4).
La frecuencia de algomenorrea posterior a la aplicacin de DIU
(dismenorrea) fue bastante baja (5.7%) (tabla 5).
El tiempo de uso promedio de los dispositivos intrauterinos
previo a la presentacin de las complicaciones (expulsin o
traslocacin) (88.68%), fu de 6 a 24 meses (tabla 6).
La tercera parte de las pacientes que presentaron expulsin es
pontnea se registr en un lapso de 2 a 6 meses (tabla 7).
El numero de pacientes que presentaron traslocacin (92%) ocurri en un lapso de 1 a 3 aos (tabla 8).
Dentro del manejo de los DIU traslocados un 14% se dejaron en
su localizacin ectpica sin aparentes complicaciones inmediatas (tabla 9).

- 20 -

FRECUENCIA DE EXPULSIN Y TRASLOCACION DE LOS DIU APLICADOS

Concepto

Frecuencia

Expulsados

28

4.6

Traslocados

25

4.4

in Situ

543

91

Total Aplicados

596

100

TABLA No. 1

- 21 -

GRUPO DE EDADES DE LA PACIENTES DE LOS DIU

EXPULSADOS O TRASLOCADOS

Concepto

21
26
31
36

a
a
a
o

25 aos
30 aos
35 aos
ms aos

Total

Frecuencia

20
19
10
4

37.74
35.85
18.86
7.55

53

100

TABLA No. 2

- 22 -

PARIDAD O ANTECEDENTES OBSTTRICOS

Concepto

Frecuencia

Nulparas
1 a 2 partos
3 a 5 partos
Gran multpara

0
30
23
0

0
56.61
43.39
0

Total

53

100

TABLA No. 3

- 23 -

REACCIONES SECUNDARIAS INMEDIATAS EN LOS DIU

EXPULSADOS O TRASLOCADOS

Concepto

Frecuencia

Con dolor inmediato

Con sangrado
Sin dolor ni sangrado

6
8
39

12
16
72

Total

53

100

TABLA No. 4

- 24 -

REACCIONES SECUNDARIAS TARDAS EN LOS DIU

EXPULSADOS O TRASLOCADOS

Concepto

Con
Con
Con
Con
Con

dolor
cambios menstruales
algomenorrea
ausencia de testigos
reaccin inmediata

Total

Frecuencia

8
10
3
18
14

16
18.8
5.7
33.1
26.4

53

100

TABLA No. 5

- 25 -

TIEMPO DE USO DE LOS DIU EXPULSADOS O TRASLOCADOS

Tiempo

6
1
2
5

meses
a 2 aos
a 4 aos
o ms aos

Total

Frecuencia

25
22
3
3

47.17
41.51
5.66
5.66

53

100

TABLA NO. 6

- 26 -

TIEMPO EN QUE FUERON EXPULSADOS EXPONTANEAMENTE

Tiempo

De
En
En
De
De
De
De

Frecuencia

inmediato
la primera semana
la siguiente menstruacin
2 a 6 meses
6 meses a 1 ao
1 ao a 3 aos
3 aos o ms

3
0
3
15
5
2
0

5,7
0
5,7
28.3
9.5
3.8
0

Sub-total

28

53

Total

53

100

TABLA No. 7

- 27 -

TIEMPO EN QUE SE PRESENTA LA TRASLOCACION

Tiempo

De
De
De
De

1
6
1
3

mes a 6 meses
meses a 1 ao
ao a 3 aos
aos o ms

Total

Frecuencia

1
0
23
1

4
0
92
4

25

100

TABLA No. 8

- 28 -

MANEJO DE LOS DIU TRASLOCADOS

Concepto

Se dejaron
Se retiraron va vaginal
bajo anestesia con LU
Se retiraron va vaginal
sin anestisia
Laparatoma

Total

Frecuencia

28

20

12
1

48
4

25

100

TABLA No. 9

- COMENTARIOS

CONCLUSIONES -

- 30 -

Se demuestra que no existe un DIU que rena todas las condiciones ptimas para ser considerado como "IDEAL".
Dentro de los resultados propios existi similitud con lo reportado en la literatura mundial.
Terminaremos diciendo que para obtener un resultado fiptimo yprevenir complicaciones y falla del dispositivo intrauterino
y aunque su uso es sobre grandes grupos de poblacin, es conveniente una adecuada seleccin de solicitantes y un correcto
manejo y seguimiento de las usuarias.- Sabiendo valorar riesgo, beneficio que ofrece este mtodo anticonceptivo.

IBLIOGRAFIA-

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