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Accidente Cerebro Vascular


(ACV)
ICTUS en espaolsimo

Dato Rosa
Tercera causa de muerte en pases occidentales
Prevalencia: 5 de cada 1000 personas la sufren
20% de mortalidad 20% de las personas que sufren de ACV la primera vez
mueren dentro de las primeras 4 semanas
30% tienen una recuperacin completa despus de la rehabilitacin
40 -50% queda con un residual de discapacidad

Definicin
Sndrome clnico, trastorno focalizado (en comparacin con la PC) que
compromete funciones de la corteza cerebral.
La signologa (signos + sntomas) que presenta dura ms de 24 horas
Se asocia a lesiones del tipo vascular (problemas de irrigacin o con los vasos
sanguneos que llegan al cerebro)
Signologa

Tiempo de
duracin de
signos
Clnica
inmediata

Accidente cerebro
vascular
(ACV)
> de 24h
NO hay prdida de
conciencia
Dolor de cabeza el
paciente despierta un da
con un dolor de cabeza
intenso
Paresia Signos de tipo
motores, torpeza motora
Disfasia dificultad de
expresin
Lo que se hace no se
entiende o no comprende lo
que le dicen.

Accidente Isqumico
Transitorio (AIT )
< de 24h (los signos
desaparecen despus de
este tiempo)
Prdida de conciencia
inmediata
Dolor de cabeza

Vmitos
Lesin monocular (prdida
de visin de un ojo)

*Las personas que sufren de un AIT tienen mayor probabilidad de pasar a un


ACV a la larga, debido a que ellos tienen una mayor labilidad (tendencia a).

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*La clnica del ACV tambin puede existir en un AIT, la GRAN diferencia es el
tiempo de duracin de los signos!!!
* Desde el punto de vista neurolgico:
Cuando uno se enfrenta a pacientes con nauseas, vmitos o adormecimiento,
generalmente se ataa a un comportamiento del tipo neurolgico.
Cuando hay dolor agudo o inflamacin se trata de un paciente traumatolgico.

Anatomofisiologa

El cerebro es un tejido O2 dependiente


La vascularizacin es la nutricin y la irrigacin es la zona donde tiro la
sangre.
La isquemia se relaciona con la irrigacin las zonas que no tienen irrigacin
(o bajo aporte) sangunea sufren de isquemia. Por esta razn, no
necesariamente s relacin con la hipoxia (diminucin de O 2 en sangre).
En base a qu informacin fisiolgica se controla la irrigacin? A los cambios
de PA y a las concentraciones de CO2.
La PA es uno de los factores de riesgo ms determinantes de sufrir un ACV
El cuerpo controla vasodilatando o vasocontrayendo en la medida que
vare e CO2 y la PA. Esto determina que todos los sectores del cerebro se
encuentren bien irrigados
Polgono de Willis
La irrigacin cerebral tiene dos partes:
Por las arterias vertebrales (que pasan por los agujeros de las arterias
cervicales), que permiten principalmente la irrigacin por posterior, ya
que dan origen a la arteria basilar. La AB da origen a la ACP.

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La rama comunicante
posterior une a la ACP
con ACM & ACA.
Por las cartidas
internas, ms anterior.
Dan originen a la ACM y
a la ACA. Las ACA se
comunican entre ellas
por la arteria
comunicante anterior.

La importancia del polgono es


que a travs de las cartidas
internas y las arterias
vertebrales aseguran el riego
sanguneo del cerebro, siendo
la fuente de irrigacin de
mayor cantidad de las
estructuras a niveles corticales y subcorticales. Por lo tanto, si se compromete
la AB, el cerebro an puede conseguir irrigacin, por medio de la CI con un
menor flujo.
La principal fuente irrigacin de:
ACM & ACA cartida interna
ACP arteria Basilar.

Irriga

Segn la cantidad de estructuras que irrigan, el orden de las arterias es:


1. ACM
2. ACA
3. ACP
* Tienen el mismo orden segn la prevalencia de lesionarse!
La arteria que ms se lesiona es la ACM
La lesin a la ACP es la ms mortal (porque compromete al tronco que est
relacionado con los ncleos respiratorios).
Arteria Cerebral
Media (ACM)
Cpsula Interna
Ganglios
Cortical

Arteria Cerebral
Anterior (ACA)
Tlamo
Cortical frontal

Arteria Cerebral
Posterior (ACP)
Cerebelo
Tronco
Cortical occipital

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Tipos
Isqumico (80% de ACV) baja del flujo sanguneo

Ateroma (+ prevalente)- placas que se adhieren


a las paredes de las arterias, por lo que el flujo
se ve interrumpido, produciendo de esta manera
una ateroesclerosis. Es una de las causas
principales del ACV.
mbolo cuando el ateroma se desprende y
viaja por el riego sanguneo, y provoca en otras
zonas (tal vez de menor dimetro) una lesin.
Inflamacin
Hemorrgico (9% de ACV) - cuando el vaso sanguneo
Isquemia
revienta si sometes el vaso al ateroma + HTA (con
Hemorragia
vasocontriccin & vasodilatacin por los ajustes de PA) en el
tiempo.
Al tener una PA elevada, se va a encontrar comprometida la capacidad del vaso
para responder a los cambios de volumen/dimetro, a travs de la
vasocontriccin y vasodilatacin. Si se tiene HTA + el asado del FDS
obviamente la capacidad del vaso de responder al ateroma disminuye.
En la medida que la HTA comienza a afectar al vaso, la arteria empieza a
desgastarse en ciertas zonas. Se comienza por lo tanto a producir colgeno
embrionario, de baja calidad tensil (resiste poco la tensin). Y fallando el vaso
finalmente.

DATO ROSA
Arterioesclerosis significa endurecimiento de las arterias, una condicin
progresiva que afecta los vasos sanguneos que salen del corazn para
repartir O2 y nutrientes al resto del cuerpo. Es una condicin general y
puede deberse a causas naturales como la edad.
Ateroesclerosis es un tipo de Arterioesclerosis, es decir, un
endurecimiento de las arterias provocado por un ateroma (placa que se
compone de grasa y otras sustancias) que cubre la paredes internas de las
arterias. Sucede por una situacin especfica, prevenible y tratable. Es ms
riesgosa, ya que la placa no solo endurece las arterias, sino que adems

Clnica
AHHHHH!!!! EL PROFE SE ENREDO COMPLETO EN LA
EXPLICACION!!!!! LA negrita vale!
Hemorrgico
Isqumico
El hematoma que se produce al
Es mucho ms masivo en el cuerpo
reventarse la arteria es un cuerpo pero adems es focalizado,
extrao produce un proceso de mantenindose dentro de ciertas
inflamacin & necrtico (edema).
estructuras
Todas las estructuras que pasan
Tiene una menor tasa de mortalidad ,

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por el proceso hemorrgico
mueren. La zona que se
encuentra alrededor tambin
pasa por un proceso de edema (al
igual que cuando pica un zancudo
primero un proceso
inflamatorio y despus uno
edmico, que compromete ms
estructuras de lo normal).
Para la evolucin posterior toda la
inflamacin desaparece y finalmente
queda lo que se comprometi con la
hemorragia. Esto depende si se trat
de una hemorragia masiva o de una
focalizada.
Tienen una mayor tasa de
mortalidad inmediata, ya que la
hemorragia va a comprometer
muchas estructuras y el proceso
inflamatorio comprometer a otras
ms, dependiendo obviamente de lo
masivo que sea.
El paciente desde un comienzo va
estar muy comprometido pero luego
(cuando baje la inflamacin) va a
tener una recuperacin notoria.
Mediado por un proceso
inflamatorio y rehabilitacin

dependiendo de la arteria cerebral


que se encuentra comprometida
Esta mediada por la rehabilitacin

Pregunta de prueba!!!
Nombre dos neuroimgenes para diferenciar un ACV hemorrgico de
un isqumico

Irrigacin de Arterias Cerebrales


La signologa depender de que arterias cerebrales comprometa.
ACM
Hemiparesia
contralateral
Hemianopsia homnima
contralateral
Hipostesia cortical
Negligencia
Afasia expresiva
(Hemisferio Izquierdo)
Afasia comprensiva
(Hemisferio Izquierdo)
Alteracin espacio-visual
(Hemisferio Derecho)

ACA
Monoparesia

ACP
Hemianopsia

Hipostesia

Alteracin sensibilidad

Alteracin conducta

Memoria

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Arteria Cerebral Media (ACM)
La ACM pasa por la corteza motora, por lo que compromete toda la parte
motora corporal.
Todas las lesiones a la ACM no van a tener la misma expresin clnica, esto
depende de la cantidad de isquemia o hemorragia que tenga.
Hemiparesia contralateral expresin clsica de lesin en ACM
La parte cortical se decusa, por lo que la hemiparesia es contralateral.
No es hemiplejia porque igual hay movimiento (como lo dice Maria Stoke
en el libro!). Compromete cara, boca, EESS, EEII
Hemianopsia homnima contralateral
Corteza visual & globos oculares!
Al tener una lesin en ACM
se compromete la radiacin
ptica
La Hemianopsia es la
prdida del campo visual,
homnima porque la lesin
afecta a ambas vas, y
contralateral porque la
consecuencia sucede al
lado contralateral de la
lesin

El campo visual se proyecta


de forma cruzada, por lo
tanto, al comprometer la va
roja del dibujo (hemisferio
derecho de corteza),
perdera la mitad izquierda
del campo visual (en
negrita). Perdiendo as la
mitad del campo visual.
Hipostesia cortical Ejemplo del tuto de la JAVI + llave de pendrive :D
Es la baja de la sensibilidad (hipostesia), pero no en el registro, sino que
en la conformacin de una imagen entorno a la informacin (cortical)
Al tener una lesin en la ACM va a sentir la informacin propioceptiva
como el tacto, la temperatura, el tamao, pero con toda esa informacin
no va a poder construir una imagen del objeto. Esto se debe a que tiene
una lesin en la parte asociativa de la corteza.
Pregunta de prueba: siente pero no es capaz de reconocer
objetos sin mirarlos
Es diferente a asterognosia!!! La formacin de un objeto a partir de
diferentes tipos de informacin

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Negligencia (o heminegligencia)
Incapacidad de reconocer una mitad del cuerpo.
Los nios Hemiparticos son un claro ejemplo, ya que ellos rechazan su
lado hemipartico, y sienten que ese lado no pertenece a su cuerpo.
Hemisferio Izquierdo:
Afasia expresiva afasia =prdida de la expresin
Afecta al rea de Brocca (motora) y tiene problemas en la expresin del
lenguaje, porque se procesa la informacin y arma las palabras, pero al
decirlas sale cualquier cosa
Afasia comprensiva rea de Wernicke (sensitiva)
Ej: cuando se pregunta algo, yo voy a creer que me pregunta una cosa
y mi respuesta va a ser de acuerdo a lo q cre haber entendido
Pregunta de prueba: paciente con hemiparesia derecha.. bla bla
bla relacionar de inmediato a que tiene comprometido el
hemisferio izquierdo y que podra tener una afasia expresiva o
comprensiva
Hemisferio Derecho:
Alteracin en la ubicacin espacio-visual Cuando quieres tomar
algo y calculas mal

Arteria Cerebral Anterior (ACA)


Monoparesia - De extremidad inferior
Hipostesia
Alteracin conducta - En la zona frontal se encuentran las zonas de
inhibicin social, no se sabe
comportar en sociedad

Arteria Cerebral Posterior (ACP)


Si la persona sobrevive, presenta:
Hemianopsia alteracin de la parte cortical de la visin
Alteracin sensibilidad
porque la ACP presenta irrigacin al tlamo
Memoria

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