SEGURIDAD DEL PACIENTE

OBJETIVO:

PRIORIZACIN DE OPORTUNIDADES DE MEJORA Y

PLANES DE MEJORAMIENTO EN ACREDITACIN

Cdigo: GMC-FO160-032

GESTIN DE MEJORA CONTINUA DEL SISTEMA

INTEGRADO
CALIDAD

Versin: 2

Desarrollar un modelo de atencin que permita el manejo integral y articulado del paciente y su familia con
base en la practica clinica con la mejor evidencia logrando sinergias en los servicios en pro del mejor
tratamiento para el paciente y su familia.
Plan de mejoramiento del mes de Abril al mes de Diciembre 2014
cierre de ciclo Enero de 2015

GRUPO DE ESTANDARES:

Seguridad

ASISTENCIAL

Continuidad
Completo
SEGUIMIENTO 1:
Fecha Junio 2014

SEGUIMIENTO 2:
Fecha Octubre 2014

SEGUIMIENTO 3:
Fecha Enero 2015

ACCIONES DE MEJORAMIENTO
Total

Costo

OPORTUNIDAD DE MEJORA
Riesgo

ESTNDAR / CRITERIO AFECTADO

Volumen

PRIORIZACIN *

Estado

Observaciones

Generar planes de mejora de

incidentes y eventos adversos
identificados
con
mayor
recurrencia

cumple

Evaluar la eficacia de los

planes de mejora de incidentes
y
eventos
adversos
identificados
con
mayor
125 recurrencia y realizar acciones
teniendo
en
cuenta
las
desviaciones encontradas

cumple

Responsable del
seguimiento

Estado

Observaciones

Responsable del
seguimiento

Estado

Observaciones

Se cuentan con planes de

mejora generados del analisis
de eventos Adversos.

cumple

Se cuentan con planes de

mejora generados del analisis
de eventos Adversos.

Se ha medido en el Servcio de
Medicina Intrena con el de
Flebitis, soportes la Jefe Luz
Marina.

cumple

Se ha medido en el Servcio
de Medicina Intrena con el de
Flebitis, soportes la Jefe Luz
Marina.

SEGURIDAD DEL PACIENTE

Estndar 5. Cdigo: (AsSP1)
La organizacin tiene formulada
implementada y evaluada la poltica de
Seguridad de pacientes y garantiza su
despliegue en toda la organizacin
mediante:
Criterios:
Una estructura funcional para la
seguridad del paciente.
La implementacin de estrategias
para el fortalecimiento de la cultura
justa de la seguridad que incentiva el
reporte voluntario de eventos, la
identificacion de riesgos asistenciales y
la definicin de barreras de seguridad
orientadas a su mitigacin.
Monitorizacin de eventos adversos.
Evidencias de tendencias hacia la
mejora y el desempeo superior.

Establecer y monitorear planes de

mejora generados de incidentes y
eventos adversos identificados con
mayor recurrencia, de manera que
disminuya su frecuencia.

Retroalimentar los resultados

de la eficacia de los planes de
mejora instaurados en eventos
e incidentes recurrentes a los
colaboradores.

Implementar listas de chequeo

para Medir la adherencia de
los colaboradores frente al
programa de seguridad del
paciente
en areas claves
( Salas de Cirugia, UCI,
Medicina Interna)

Medir
la adherencia de los
colaboradores frente al programa
de seguridad del paciente mediante
aplicacion de listas de chequeo.

Completo

Completo

125

Pgina 1

La jefe Nohora manifiesta que

se esta aplicando la encuesta
del programa de seguridad en
los servicios de Salas de
Cirugia, UCI, Medicina Interna

Se presenta en
el comit de
seguridad del
paciente, los
resultados de
eficacia de
planes el cual
arroja poca
eficacia.

Completo

Se presenta en el comit de
seguridad del paciente, el
cual arroja poca eficacia.

Completo

La jefe Nohora manifiesta que

se esta aplicando la encuesta
del programa de seguridad en
los servicios de Salas de
Cirugia, UCI, Medicina Interna

Coordinaci
n

La poltica de seguridad de pacientes

se despliega en la generacin y la
medicin de la cultura de seguridad
(que incluye la medicin del clima de
seguridad), la implementacin de un
programa de Seguridad (que defina las
herramientas) y la conformacin del
comit de seguridad de pacientes.
Incluye:

SEGURIDAD DEL PACIENTE

Medir
la adherencia de los
colaboradores frente al programa
de seguridad del paciente mediante
aplicacion de listas de chequeo.

Evaluar la adherencia de los

frente
al
programa de seguridad del
paciente y realizar acciones
frente
a
los
resultados
encontrados

125 colaboradores

Completo

La jefe Nohora manifiesta se

aplicaron 30 encuestas
referentes al programa de
seguridad obteniendose un
56.6% de conocimiento de
adherencia al programa

Retroalimentar los resultados

de la adherencia al programa
de Seguridad del Paciente.

La organizacin implementa la totalidad

de las recomendaciones que le sean
aplicables de la Gua tcnica de
buenas prcticas en seguridad del
paciente en la atencin en salud:
procesos
institucionales
seguros,
procesos
asistenciales
seguros,
prcticas que mejoren la actuacin de
cuantas
de
las
los profesionales, e involucrar los Identificar
pacientes y sus allegados en su recomendaciones de la gua
tcnica de buenas practicas en
seguridad.
seguridad de paciente se pueden
aplicar al hospital Simn Bolvar,
incluyndolas paulatinamente en el
programa
de
seguridad
de
paciente.

Completo

Completo

Se retroalimento en el comit
de comites.

Completo

Se identificaron las
recomendaciones de la guia
tecnica de buenas practicas
en Seguridad de Paciente
presentadola en comit.

Completo

Se identificaron las
recomendaciones de la guia
tecnica de buenas practicas
en Seguridad de Paciente
presentadola en comit.

Implementar
las
recomendaciones de la gua
tcnica de buenas practicas en
de
paciente
125 seguridad
identificadas para el hospital
Simn Bolvar,

Completo

Se encuentran dentro de las

matrices a desarrollar del
programa de Seguridad del
Paciente.

Completo

Se encuentran dentro de las

matrices a desarrollar del
programa de Seguridad del
Paciente.

Completo

La jefe Nohora manifiesta que

el Programa se encuentra en
la Intranet y fue socializado en
comite, las recomendaciones
fueron enviadas por correos
internos a los lideres de
procesos con los paquetes
instruccionales.

Completo

La jefe Nohora manifiesta que

el Programa se encuentra en
la Intranet y fue socializado
en comite, las
recomendaciones fueron
enviadas por correos internos
a los lideres de procesos con
los paquetes instruccionales.

100.00%
APROBACIN PLAN DE MEJORAMIENTO

Dr Luis Gerardo Cano Villate

Maria Eugenia Rodriguez Nuez
Dra Viviana Fernanda Meneses Romero

PRIORIZACION *
PUNTAJE
1
2
3
4
5

La jefe Nohora manifiesta se

aplicaron 30 encuestas
referentes al programa de
seguridad obteniendose un
56.6% de conocimiento de
adherencia al programa

Realizar identificacin de las

recomendaciones de la gua
tcnica de buenas practicas en
seguridad de paciente que se
pueden aplicar al hospital
Simn Bolvar

Socializar
las
recomendaciones de la gua
tcnica de buenas practicas en
seguridad
de
paciente
identificadas para el hospital
Simn Bolvar

LDER DEL GRUPO DE ESTNDARES

GRUPO FUNCIONAL DE CALIDAD
GERENTE

Se retroalimento
en el comit de
comites.

Completo

RIESGO
No representa ningn riesgo para los pacientes, familiares y entorno
Representa bajo riesgo para pacientes y familiares
Representa riesgo moderado para pacientes y/o familiares.
Representa alto riesgo para los pacientes y/o familiares
Representa alto riesgo para pacientes familiares o entorno.

Pgina 2

100%

100%

SEGURIDAD DEL PACIENTE

Estado

Dimensiones

Atributo de
Calidad

Proceso Responsable

Completo

Enfoque

Accesibilidad

Apoyo Diagnostico y Terapeutico

Implementacin

Aceptabilidad

Cirugia

Resultado

Competencia

Consulta Externa

Continuidad

Enfermeria

Coordinacion

Gestion al Usuario y su Familia

Efectividad

Gestion Cientifica

Pgina 3

SEGURIDAD DEL PACIENTE

Pgina 4