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Tuberculosis. Estimacin de tasas de incidencia en 2011. Fuente: Global Tuberculosis Report. WHO,
2012
Etiologa.
El gnero Mycobacterium, dentro de la familia Mycobacteriaceae, comprende a bacterias aerbicas
grampositivas dbiles, cido alcohol resistentes, inmviles, no esporuladas.
Se encuentra incluido en el orden de los Actinomycetales, con los
gneros Nocardia y Corynebacterium, entre otros, con los comparte algunas caractersticas, tales
como el tener un alto contenido genmico de GC (guanina+citocina) en DNA y el ser capaz de
producir cidos miclicos como componentes principales de la pared celular.
Legionella, Listeria y Mycobacterium. Excelente video de Nature. En YouTube. Si ingresan a pgina
de inicio de ese sitio Web, buscar como "Legionella, Listeria and Mycobacterium (haciendo lo
suyo)".
M. tuberculosis, M. africanum y M. canetti son los miembros del complejo M. tuberculosis que
infectan exclusivamente a humanos; por otra parte, M. bovis, M. marinum, M. microtii, M. avium, M.
kansaii, y otros, con un rango de hospederos ms amplio, tambin constituyen un riesgo para el ser
humano y se manifiestan como un cuadro de tuberculosis o lesiones de otro tipo, sobre todo a nivel
de piel.
La tuberculosis humana causada por M. bovis es una zoonosis considerada espordica en pases
desarrollados, pero sigue siendo un problema poco estudiado en los pases de bajos y medianos
recursos. La enfermedad en humanos se atribuye principalmente a consumo de productos lcteos
Los cidos miclicos forman complejos con apariencia acordonada cuando se unen a
carbohidratos. Los sulfolpidos presentes inhiben la fusin fago-lisosomal y a menudo se
consideran indicadores de cepas virulentas. (Lippincott's Illustrated Reviews: Microbiology, 2007).
La envoltura celular tambin incluye adhesinas y no contiene toxinas conocidas.
y requiere de medidas de bioseguridad. Pacientes que presenten dos series de tres baciloscopas
negativas, sujetos con VIH/SIDA, pacientes con TB extrapulmonar, con fracaso al tratamiento,
recada o segundo abandono al tratamiento.
- Pruebas bioqumicas y moleculares. Pruebas de diagnstico rpido.
- Pruebas de susceptibilidad a frmacos (DST - siglas en ingls) de 1a. y 2a. lnea.
Tratamiento.
Los frmacos de primera lnea son: izoniacida, rifampicina, etambutol, estreptomicina y
pirazinamida. De acuerdo a los lineamientos contemplados por la OPS y la OMS, debe emplearse
el Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado (TAES o DOTS.) La resistencia a drogas
antituberculosas, la MDR (multi-frmaco-resistencia), inicialmente por tratamientos incompletos o
inadecuados y que evolucion finalmente como mutaciones cromosmicas en genes blanco
(resistencia a isoniacida, rifampicina y en menor proporcin al etambutol), representan un severo
problema para el control de la tuberculosis. Bajo este rubro se contempla tambin la "tuberculosis
extremadamente resistente" (XDR-TB - siglas en ingls), cuya magnitud se desconoce a nivel
mundial y que se define como "la resistencia a rifampicina e isoniazida + cualquier quinolona + al
menos un agente inyectable de segunda lnea, como capreomicina, amikacina, kanamicina".
(WHO, 2009).
La vacuna actual, Bacille CalmetteGurin (BCG) previene las complicaciones invasivas de la
tuberculosis en la niez, tales como la enfermedad miliar, pero la proteccin que ofrece contra la
enfermedad pulmonar del adulto es variable, lo cual refleja probablemente la capacidad inherente
de las micobacterias patgenas para prevenir la respuesta efectiva del hospedero.
Varias vacunas han mostrado resultados prometedores en modelos animales y algunas de ellas se
encuentran en fase clnica.
Vnculos.
- Global Tuberculosis Report 2013. World Health Organization.
- Hawn TR, Matheson AI, Maley SN, Vandal O. Host-Directed Therapeutics for Tuberculosis: Can
We Harness the Host? Mol Biol Rev. Dec 2013;77( 4): 608-627 doi: 10.1128/MMBR.00032-13
Microbiol.
- Rivero A, Pulido F, Cayl J, Iribarren JA, M. Mir JM, Moreno S, Prez-Camacho
I. Recomendaciones de GESIDA/Secretara del Plan Nacional sobre el Sida para el tratamiento de
la tuberculosis en adultos infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana. (Actualizacin
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- Akhaddar A, Boucetta M. Images in Clinical Medicine. Multiple Intracranial Tuberculomas. Oct 20,
2011 N Engl J Med 2011; 365:1527
- Kunnath-Velayudhan S, Gennaro ML. Immunodiagnosis of Tuberculosis: a Dynamic View of
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- Nava-Aguilera E, Lpez-Vidal Y, Harris E, Morales-Prez A, Mitchell S, Flores-Moreno M, VillegasArrizn A, Legorreta-Soberanis J, Ledogar R, Andersson N. Clustering of Mycobacterium
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- Tuberculosis. Nature Reviews. Microbiology in Motion. Animacin sobre invasin y patologa
causadas por M. Tuberculosis,Legionella pneumophila y Listeria monocytogenes.
- Ma Z, Lienhardt C, McIlleron H, Nunn AJ, Wang X. Global tuberculosis drug development pipeline:
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http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/bacteriologia/tuberculosis.ht
ml
area. De esta manera, el bacilo es fagocitado por los macrfagos alveolares. En un 30% de
los casos, estos macrfagos son incapaces de destruirlo. Entonces se genera la infeccin, que
se caracteriza por el crecimiento en el interior del fagosoma de los macrfagos infectados.
Entonces empieza la infeccin latente, caracterizada por la presencia de respuesta inmune
especfica, control de la concentracin bacilar, pero con la presencia de bacilos latentes en el
tejido necrtico. A medida que los macrfagos van drenando este tejido, los bacilos
latentes se confunden con esta necrosis y son drenados hacia el espacio alveolar, dnde
pueden reactivar su crecimiento de nuevo.
De esta manera se mantiene la infeccin durante aos. Clnicamente, la
Infeccin tuberculosa latente no genera sntomas. Su diagnstico se basa actualmente en el
test cutneo de Mantoux. Los individuos con esta infeccin no pueden infectar a nadie. Sin
embargo, en un 10% de los casos, el control de la concentracin bacilar se pierde, se reanuda
el
crecimiento
y
se
puede
generar
una
tuberculosis
activa,
o enfermedad tuberculosa propiamente. Es por ello que debe tratarse, sobre todo aquellos
pacientes recientemente infectados.
Mas Info: http://salud.loquenosabias.com/patogenia-de-la-tuberculosis-o-tbc#ixzz3Z6tSwY6y
http://salud.loquenosabias.com/patogenia-de-la-tuberculosis-o-tbc
Esta es una figura muy interesante tomada de la ultima revisin de Zumla y colaboradores
publicada en la revista New England of Medicine, que amerita mayor difusin.
Se resume muy bien el riesgo de desarrollar tuberculosis en personas nunca expuestas y personas
con infeccin o TB latente o personas que ya han padecido TB activa.
Del 100% de personas infectadas, el 5% harn la enfermedad como una progresin primaria, es
decir que no hacen infeccin latente, sino se infectan y hacen la enfermedad en un solo paso. Los
factores de riesgo para esto son: la infeccin por el VIH, malnutricin, diabetes, otras
inmunosupresiones, etc.
Del otro 95% de personas infectadas, un 5% harn la enfermedad activa, una proporcin
desconocida eliminarn la infeccin, (Esto no se ha estudiado suficientemente).
Comparado con una persona no expuesta previamente y con tuberculina negativa, el tener una
infeccin latente (tuberculina positiva) es un factor que reduce el riesgo a desarrollar la forma
activa, a (1.0 vs 0.25, respectivamente). Es decir, si tienes un PPD positivo (ms de 10 mm de
induracin) al exponerte a nuevas fuentes de contagio, tienes menos chance de hacer la
enfermedad activa que una persona con PPD negativo. La vacuna BCG, que se coloca, en el
nacimiento, tambin reduce el riesgo de padecer TB activa.
En cambio las personas que ya han tenido la enfermedad activa, tiene 3 a 5 veces mayor riesgo
de hacer nuevamente la enfermedad activa al exponerse a una nueva fuente de contagio
(reinfeccin exgena) que una persona sin exposicin previa.
En conclusin las personas vacunadas con BCG (sobre todo nios menores de 2 aos) y con PPD
positivo tienen menor riesgo de desarrollar TB activa. En cambio las personas que ya han tenido
TB, tienen entre 3 a 5 veces ms riesgo de tener otro episodio de TB.
Por lo que si un trabajador de salud ya ha padecido TB activa, debe maximizar su proteccin y
evitar atender pacientes con TB. En cambio las personas con PPD positivo estn protegidas para
desarrollar TB activa.
Los trabajadores de salud deben hacerse la prueba de PPD cada 6 a 12 meses, y cuando se
detecte que han convertido el PPD a positivo deben tomar isoniacida 300 mg por seis meses.
http://www.tbperu.org/2013/10/patogenia-de-la-tuberculosis-latente-y.html
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TUBERCULOSIS PULMONAR
PATOGENIA
La infeccin inicial o primoinfeccin tuberculosa se produce cuando los
bacilos tuberculosos (al parecer 1-3 bacilos seran suficientes)
consiguen alcanzar los alvolos pulmonares. Estas bacterias, quiz por
efecto slo mecnico, alcanzan preferentemente los lbulos ms
declives que son los inferiores, aunque tambin pueden afectar al
lbulo medio, la lngula y los lbulos superiores. Desde estas reas la
infeccin puede quedar contenida en el pulmn o diseminarse a
distintos puntos del organismo. La lesin inicial pulmonar suele ser
perifrica, ya que afecta los alvolos. Desde all, los bacilos
tuberculosos sufren una depuracin por el sistema linftico pulmonar
y la infeccin drena hacia los ganglios del hilio pulmonar. Si la
infeccin queda contenida aqu, slo habr una lesin cicatrizal
pulmonar, no siempre visible en la radiografa de trax, y una
adenopata hiliar, que pueden calcificarse, dando lugar a lo que se
conoce como complejo de Ghon. En otras ocasiones la infeccin, en
lugar de quedar limitada a los ganglios, se extiende por va
hematgena a otras reas del pulmn y a otros rganos (diseminacin
hemat-gena). En el pulmn, la infeccin afectar, sobre todo, los
segmentos posteriores de los lbulos superiores, ya que M.
tuberculosis es un microorganismo aerobio con preferencia por las
reas pulmonares mejor ventiladas. Lo que suceda despus de esta
diseminacin hematgena inicial depender de los dos factores que
gobiernan siempre la infeccin tuberculosa: por un lado, del tamao
http://www.oocities.org/hmiguelito/patogeni.htm
http://www.oocities.org/hmiguelito/indicede.htm