FARMACIA CLINICA

Clase 6: ENFOQUE
FARMACOTERAPEUTICO DE
ENFERMEDADES ADULTOS II:
CIRROSIS
Mg. Q.F. Fernando Snchez Z.
QUIMICO-FARMACEUTICO
DOCENTE

ETIOLOGIA

Epidemiologia

FISIOPATOLOGIA

Mx. De Formacin de
Colgeno

PACIENTE: JLR
EDAD: 42 aos
PROCEDENCIA: Fcia. De Mora Trujillo
FECHA DE HOSPITALIZACIN:
20/02/14

ANAMNESIS
Paciente con Dx. De Cirrosis heptica hace 6
meses; Paciente refiere que hace un mes
presenta coloracin amarillenta de escleras y
pies; sus pies comienzan a hincharse,
asimismo distencin abdominal aumenta, la
sintomatologa persiste y aumenta. 15 d.a.i: a la
sintomatologa anterior descrita se le agrega el
edema en piernas. D.i: familiar lo encuentra con
tendencia al sueo; habla incoherencias y casi
no los reconoce.

PROBLEMA
S DE SALUD
Ictericia

Ascitis
Encefalopatia 2
Grado II

HIPOTESIS
DIAGNSTICA

Cirrosis Heptica
Descompensada

EXMENES DE LABORATORIO
DATOS DE LABORATORIO

H
E
M
O
G
R
A
M
A

V.
NORMALE
S

22/02/14

24/02/14

26/02/14

14

14

14.2

WBC 10(3)/ul

5-10

RBC 10(6)/ul

4 5.50

HGB (g/dL)

12-16

MCV (fL)

80 96

MCH ( g/dL)

27 32

MCHC (g/dL)

32 36

PLT 10(3)/ul

150-400

112

104

190

HCT (%)

36-52

41.5

41

41.8

EXMENES DE LABORATORIO
V.
NORMALES
Monocitos (%)
Basfilos (%)
Eosinfilos (%)
FMULA
LEUCOCITORIA Neutrfilos (%)

48
0-1
1-3

40-65

Linfocitos (%)

25-40

Segmentados (%)

55-65

PCR mg/dL

23/02
6
0
5

60
35
60

mg/dL
VN= 0-6 mg/dL

37

FARMACOS
UTILIZADOS y
ANALISIS
Mg. Q.F. Fernando Snchez Z.

Reacciones adversas
encontradas
Da 23:
Ligera conjuntivitis (ojo derecho rojizo y
legaas que continu hasta egreso).
Da 25:
Cefalea
Dolor articular
Nuseas, ligero estreimiento
Da 27:
Contina Estreimiento

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
MEDICAMEN
TO
Ceftriaxona
Rifaximina

DOSI VIA FRE 22 23 24 25 26 27 28 01 02 03

S
C
2g
EV c/24 X X

Omeprazol

100 V.O C/8

mg.
h.
40 mg. E.V. C/24

furosemida

20mg

Vit k

10 mg. E.V. C/24

Lactulosa 3.33% 15 cc.

EV

C/12

V.O C/8 h

Espironolacton 100 V.O C/24

a
mg
Rifaximina
400 mg V.O C/24

Rifaximina

200 mg V.O. C/24

Furosemida

40 mg. V.O. C/24

X X
X

X X
X X
X X X X X X
X X X X X X X X

X X
X X X X X X
X X X X X X X X

J01DD04
Accin
Farmacolgica

Es un antibiotico bactericida,
inhibe la sintesis de la pared
bacteriana, provocando la
lisis de la membrana celular)
al unirse a las protenas
ligandos PBPs

Farmacocintica

Interacciones

R. Adversas

UPP: 90%, t : 8.5h, eliminacin

renal (50-60%) y biliar (30-40%)

Antagonismo con cloranfenicol.

Sinergismo con aminoglucsidos.

Diarrea, nuseas, vmitos, estomatitis y

reacciones de hipersensibilidad. Eosinofilia,
Leucopenia, anemia hemoltica.

RIFAXIMINA

Rifaximina
Mx Ax: Antibitico bactericida de amplio
espectro sobre bacterias Gram+ y Gram-,
aerobias y anaerobias. Absorcin
gastrointestinal prcticamente nula,
concentrndose en la luz intestinal y heces.
Se une a la RNA-polimerasa bacteriana
impidiendo la sntesis del DNA.

RAMS: Flatulencia,
cefalea, dolor
abdominal,
tenesmo rectal,
nuseas,
constipacin,
pirexia, vmitos,
dolor articular.

INTERACCIONES:
In vitro, la rifaximina induce el sistema
enzimtico del citocromo P450
CYP3A4, y por lo tanto existe un
potencial de interacciones entre este
frmaco y los que se metabolizan a
travs de este mismo sistema
enzimtico. Sin embargo, dada la
pequea absorcin del frmaco a
travs del tracto digestivo es poco
probable que estas interacciones
revistan importancia clnica

Furosemida

FUROSEMIDA
C03EB01
MECANISMO DE ACCION: Diurtico de asa.
Bloquea el sistema de transporte Na + K + Cl - en la
rama ascendente gruesa del asa de Henle,
aumentando la excrecin de Na, K, Ca y Mg, y por
lo tanto de agua.
RAMS:
Aumenta niveles hemticos
de urea y creatinina y niveles
sricos de colesterol,
triglicridos y c. rico.
Disminuye tolerancia a la
glucosa. Reduccin de
presin arterial, a veces
pronunciada. Alteraciones
electrolticas (aumenta
excrecin de Na, Cl, K, Ca y
Mg). Hipovolemia y
deshidratacin;
hemoconcentracin.

INTERACCIONES.
Efecto disminuido por: sucralfato,
AINES,
fenitona;
probenecid,
metotrexato y otros frmacos con
secrecin tubular renal significativa.
Potencia
ototoxicidad
de:
aminoglucsidos, cisplatino y otros
frmacos
ototxicos.
Potencia
nefrotoxicidad
de:
antibiticos nefrotxicos, cisplatino.
Disminuye
efecto
de:
antidiabticos, simpaticomimticos
con efecto hipertensor

Espironolactona

Espironolacto
na

.
RAMS:
Dolor estomacal, nuseas,
vmitos; puede causar
ginecomastia,
irregularidades menstruales
y atrofia testicular ataxia,
disfuncin erctil,
somnolencia, dolor de
cabeza y rash en la piel.

Mx Ax: Reduce el efecto de la

aldosterona al competir por el
receptor mineralocorticoide
intracelular del tbulo contorneado
distal. Ello incrementa la excrecin
de agua y sodio, mientras que
disminuye la excrecin de potasio

INTERACCIONES
Con la administracin concomitante
de AINES, y los IECA puede
presentarse hiperkalemia, adems
que los AINES antagonizan la
accin de la espironolactona.
La espironolactona aumenta los
niveles sricos de la digoxina en
sangre, por lo que debe evitarse su
uso simultneo.

Omeprazol

OMEPRAZOL
A02BC01
MECANISMO DE ACCION: inhiben
irreversiblemente a la bomba de protones en la
clula parietal gstrica., dando como rdsultado la
inhibicin de la secrecin del cido clorhdrico por
24-48 horas.

RAMS: Nuseas,
dolor abdominal,
estreimiento,
flatulencia, diarrea,
Artralgias, cefalea,
exantema cutneo,
miopata,
hipergastrinemia.

INTERACCIONES:
inhibidor enzimtio:

Poderoso

-Omeprazol inhibe CYP2C19

(FENITONA),

estimula

CYP1A2

(tacrina, TEOFILINA).
-Tratamiento.
disminuye

omeprazol)

Prolongado

absorcin

B12

(con

MX DE AX. DE INHIBIDORES DE BOMBA

PROTONES

Vitamina K

VITAMINA K
MECANISMO DE ACCION: La vitamina K est
involucrada en la carboxilaciIn de ciertos residuos
glutmicos de protenas que forman residuos gammacarboxiglutamatos (abreviado como Gla-residuos). Estos
residuos modificados se sitan dentro de los dominios
especficos de la protena llamados los dominios de Gla.
Los residuos Gla usualmente estn implicados en la unin
del calcio.

RAMS: - Ocasionalmente:
anemia hemoltica,
hiperbilirrubinemia, ictericia
y hemoglobinemia en
neonatos, especialmente
prematuros o incluso en
recin nacidos cuyas
madres han sido tratadas,
durante el embarazo, con
vitamina K.

B02B A01

INTERACCIONES:
La administracin conjunta de
vitamina K con warfarina y otros
anticoagulantes puede provocar
una disminucin de la respuesta
hipoprotrombinmica a estos. Por
este motivo se aconseja evitar la
administracin
conjunta
de
vitamina K y anticoagulantes,
debiendo tener cuidado con la
administracin de alimentos que
contengan vitamina K (verduras,
etc.).

LACTULOSA

LACTULOSA
A06AD61
MECANISMO DE ACCION: Es un azcar sinttico usado en
el tratamiento del estreimiento y la encefalopata heptica,
una complicacin de laenfermedad del hgado. Consiste de
los monosacridos fructosa y galactosa y es de color
amarillo.

RAMS:
La dosificacin
excesivamente alta puede
causar dolor del estmago,
gases, flatulencias, vmitos,
o diarrea explosiva e
incontrolable.

INTERACCIONES. Diurticos
ahorradores de potasio o
suplementos de potasio: El uso
crnico o el uso excesivo de
laxantes puede reducir la
concentracin srica de potasio
al favorecer una prdida
excesiva de potasio en el tracto
intestinal y puede interferir con
los efectos de retencin de
potasio de los diurticos
ahorradores de potasio.

Interacciones encontradas

Interacciones encontradas

ANALISIS DE RNM
METODOLOGIA DADER

3ER CONSENSO DE GRANADA 2007

CLASIFICACIN

DE

RNM

N e c e s i d a d
RNM 1: Problema de salud no tratado: no recibe una medicacin que necesita
RNM 2: Efecto de medicamento innecesario: recibe un medicamento que no necesita

E f e c t i v i d a d
RNM 3: Inefectividad no cuantitativa de la medicacin
RM 4: Inefectividad cuantitativa de la medicacin

S e g u r i d a d
RNM 5: Inseguridad no cuantitativa de un medicamento
RNM 6: Inseguridad cuantitativa de un medicamento
XIII CONGRESO DE LA SOCIEDAD ESPAOLA DE SALUD PUBLICA Y ADMINISTRACIN SANITARIA. SESPAS
Sevilla, 4, 5 y 6 de marzo de 2009

Preguntas de identificacin
Necesita el
medicamento X?
S: No hay RNM
No: RNM 2

El medicamento X esta
haciendo efecto?

El medicamento X esta
siendo seguro?
S: No hay RNM
No: Esa inseguridad
est relacionada con
dosis o pauta
excesiva?
S: RNM 6
No: RNM 5

S: No hay RNM
No: Esa
inefectividad est
relacionada con dosis
o pauta escasas?
S: RNM 4
No: RNM 3

Falta algn tratamiento

para los problemas de
salud que presenta el
paciente?
S: RNM 1
No: No hay RNM
42

Ceftriaxona
Necesit el
medicamento ?
S: No hay RNM

El medicamento esta
haciendo efecto?
S: No hay RNM

El medicamento esta
siendo seguro?
No: Esa inseguridad
est relacionada con
dosis o pauta
excesiva?
No: RNM 5

Falta algn tratamiento para

los problemas de salud que
presenta el paciente?

S: RNM 1

43

Rifaximina 100 mg
Necesita el
medicamento ?
S: No hay RNM

El medicamento esta
haciendo efecto?
No: Esa inefectividad
est relacionada con
dosis o pauta
escasas?

El medicamento esta
siendo seguro?
S: No hay RNM

Falta algn tratamiento

para los problemas de
salud que presenta el
paciente?
S: RNM 1

S: RNM 4
44

Rifaximina 400 mg.

Necesita el
medicamento ?
S: No hay RNM

El medicamento esta
haciendo efecto?
S: No hay RNM

El medicamento esta
siendo seguro?
No: Esa inseguridad
est relacionada con
dosis o pauta
excesiva?
Si: RNM 6

Falta algn tratamiento para

los problemas de salud que
presenta el paciente?
S: RNM 1
45

Rifaximina 200 mg.

Necesita el
medicamento ?
S: No hay RNM

El medicamento esta
haciendo efecto?
S: No hay RNM

El medicamento esta
siendo seguro?
S: No hay RNM

Falta algn tratamiento

para los problemas de
salud que presenta el
paciente?
S: RNM 1

46

Omeprazol 40 mg.
Necesita el
medicamento ?
S: No hay RNM

El medicamento esta
haciendo efecto?
No se puede establecer
por perodo corto

El medicamento esta
siendo seguro?
No se puede establecer
por perodo corto

Falta algn tratamiento

para los problemas de
salud que presenta el
paciente?
S: RNM 1

47

Furosemida
Necesita el
medicamento ?
S: No hay RNM

El medicamento esta
haciendo efecto?
S: No hay RNM

El medicamento esta
siendo seguro?
S: No hay RNM

Falta algn tratamiento

para los problemas de
salud que presenta el
paciente?
S: RNM 1

48

Vitamina K
Necesita el
medicamento ?
S: No hay RNM

El medicamento esta
haciendo efecto?
No se puede establecer

El medicamento esta
siendo seguro?
No se puede establecer

Falta algn tratamiento

para los problemas de
salud que presenta el
paciente?
S: RNM 1

49

Lactulosa
Necesita el
medicamento ?
S: No hay RNM

El medicamento esta
haciendo efecto?
No: Esa inefectividad
est relacionada con
dosis o pauta
escasas?

El medicamento esta
siendo seguro?
S: No hay RNM

Falta algn tratamiento

para los problemas de
salud que presenta el
paciente?
S: RNM 1

S: RNM 4

50

Espironolactona
Necesita el
medicamento ?
S: No hay RNM

El medicamento esta
haciendo efecto?
S: No hay RNM

El medicamento esta
siendo seguro?
S: No hay RNM

Falta algn tratamiento

para los problemas de
salud que presenta el
paciente?
S: RNM 1

51

TAREA

Llenar la hoja amarilla y

hacer la evaluacin de la
causalidad de RAM para
la
ceftriaxona
y
la
Rifaximina

FIN