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Les Notes
de la FEP
N3 - Juin 2014
#Sant
#Environnement
#Territoires
#Social-cologie
ELOI LAURENT
Economiste Senior lOFCE / SciencesPo, Eloi Laurent enseigne lUniversit
de Stanford. Il vient de publier Le bel
avenir de lEtat Providence (Les Liens
qui Librent, Paris, 2014, 160p.).
Eloi Laurent
Partons dun fait bien tabli et rappel rcemment par la Stratgie nationale de sant dvoile lautomne 2013 : alors que la sant des Franais
est dun trs bon niveau en moyenne, en comparaison historique et internationale, elle est dans le mme temps marque par des ingalits fortes
et croissantes qui ne sexpliquent par des facteurs individuels. La cl de ces
Quelle est la part propre des facteurs environnementaux dans ces ingalits
de sant, llment du bien-tre le plus valoris par les citoyens en France
et au-del et de ce fait systmatiquement plac en premire position des
enqutes sur le sujet ? Si on mesure bien limportance de la question, on
peroit immdiatement la difficult de la rponse : lenvironnement (au
sens des conditions physiques, chimiques et biologiques des milieux de vie)
est entreml dans un cheveau de facteurs causaux dont il est assurment
difficile de mesurer la part respective. Difficile mais pas impossible. Car on
ne peut minimiser limportance de lenjeu pour les politiques publiques :
dequelle utilit sociale serait un Etat-providence aveugle un facteur majeur dingalit sanitaire ?
Deux tapes successives sont requises pour cadrer analytiquement le dbat
sur les ingalits environnementales en France : la robustesse scientifique
de la relation sant-environnement ; la ncessit thique de la justice environnementale.
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dans les faits en France. Certes, la deuxime mouture du Plan National sant
environnement (PNSE2, 2009) se donne pour ambition : la prise en compte
et la gestion des ingalits environnementales, cest--dire la limitation des
nuisances cologiques susceptibles dinduire ou de renforcer des ingalits
de sant . De mme, le PNSE3, en gestation, entend poursuivre sur cette
lance. Mais le constat, formul par les pouvoirs publics eux-mmes7, simpose : la monte en puissance des ingalits environnementales ne sest pas
accompagne de politiques publiques capables dy rpondre.
De la question scientifique - limportance avre des facteurs environnementaux dans ltat de sant des citoyens -, dcoule naturellement une
question thique et politique, celle de lexposition et de la vulnrabilit socialement diffrencie des citoyens ces facteurs. Lenjeu pour les politiques
publiques est potentiellement majeur : on pourrait rduire les ingalits sanitaires en rduisant les ingalits environnementales.
Il importe ici aussi de procder en deux temps : montrer en quoi ces ingalits potentielles sont injustes (cest le point de vue normatif) et montrer en
quoi elles sont relles (cest le point de vue positif).
Pour montrer en quoi ces ingalits environnementales peuvent tre injustes, il nous faut disposer dune dfinition qui explicite notre conception
de la justice. On choisit ici, en dfinissant les ingalits environnementales,
de les relier la thorie des capacits et du dveloppement humain dveloppe par le philosophe et conomiste Amartya Sen8.
7. Malgr les travaux lancs par le deuxime plan national sant environnement
(PNSE2), les ingalits environnementales
demeurent peu values et donc peu
traites en tant que telles par les pouvoirs
publics car il nexiste pas ce jour des
donnes spatialises pour lensemble de
ces risques et de mthodologie oprationnelle pour les additionner in Ingalits
territoriales, environnementales et sociales
de sant - Regards croiss en rgions : de
lobservation laction, Ministre des
Affaires sociales et de la Sant, Ministre de
lcologie, du Dveloppement durable et de
lnergie, 2014.
8. Voir notamment Amartya Sen, Lide de
justice, traduit de langlais par Paul Chemla,
avec la collaboration dloi Laurent, Flammarion, 2011.
Une ingalit environnementale, qui peut tre la simple observation empirique dune disparit, se traduit par une injustice sociale ds lors que le bientre et les capacits dune population particulire sont affects de manire
disproportionne par ses conditions environnementales dexistence, mme
si cette situation rsulte dun choix. Les conditions environnementales
dexistence dsignent, de manire ngative, lexposition aux nuisances, pollutions et risques et, de manire positive, laccs aux amnits et ressources
naturelles. Le caractre particulier de la population en question peut tre
dfini selon diffrents critres, sociaux, dmographiques, territoriaux, etc.
La justice environnementale vise ds lors reprer, mesurer et corriger les
ingalits environnementales qui se traduisent par des injustices sociales.
Elle suppose ladoption dun arsenal efficace de politiques publiques, quiinclue des moyens de recherche consquents.
Loprationnalisation publique de cette proccupation de la justice environnementale est vieille de 20 ans aux Etats-Unis : on a clbr le 11 fvrier
dernier le vingtime anniversaire du dcret 12898 de ladministration Clinton enjoignant les agences fdrales de promouvoir la justice environnementale en faveur des minorits ethniques et des populations faible revenu. La problmatique de la sant environnementale, vieille dune dcennie
en France, na pas encore conduit une analyse systmatique des ingalits
environnementales et encore moins une rforme profonde des politiques
publiques visant les rduire.
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La suite de cette note entend progresser sur ces deux fronts, en passant en
revue des rsultats tout fait probants dtudes rcentes sur le sujet avant
de suggrer des axes de rflexion pour la rforme des politiques publiques.
Les dgradations structurelles de lenvironnement et la monte en puissance des crises cologiques dans la priode actuelle, et plus encore venir,
justifie pleinement en France le prolongement de la rflexion sur les ingalits environnementales et sa traduction en actes.
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Cancer et environnement
par Thierry Philip
Laugmentation du nombre de cancers sexplique pour 50% par laugmentation de la population (tout
simplement !) et par le vieillissement de la population (50% des
cancers surviennent aprs 70ans).
Il est trs difficile dy voir parfaitement clair au sujet des 50% restants car les causes sont multifactorielles. On sait cependant que 70%
de laugmentation chez lhomme
sexplique par le cancer de la prostate et 50% chez la femme par le
cancer du sein. Ces deux cancers
sont la fois ceux qui sont dpists (parfois sur-dpists) et ceux
qui sont hormonosensibles, donc
sujets laction des perturbateurs
endocriniens dont le rle est maintenant clarifi.
Pour affiner encore le diagnostic,
il importe de ne pas confondre
lenvironnement avec les comportements individuels (tabac, alcool,
soleil, alimentation). Lenvironnement stricto sensu, cest leau
que lon boit, lair que lon respire,
le bruit que lon entend, le sol sur
lequel on marche et la qualit de
ce qui arrive dans notre assiette.
Ondoit y ajouter la relation au travail. Lenvironnement stricto sensu
reprsente environ 10% des cancers et le travail est la cause denviron 10% supplmentaires.
Pour en savoir plus : http://www.
cancer-environnement.fr
Limpact sanitaire des pollutions de lair intrieur (au sein des habitations et des lieux de travail) est galement, en France, trs proccupant.
Unercente tude10 montre que le radon, deuxime cause de cancer du poumon aprs le tabagisme, provoque chaque anne entre 1200 et 3000 dcs
(23 000 annes de vie perdues) tandis que prs de 300 dcs et 6000 intoxications sont lis des intoxications au monoxyde de carbone (au total la
pollution lair intrieur serait responsable de 20000 dcs par an). Orlalocalisation et la qualit du logement (et notamment la hauteur, lisolation et
la ventilation des pices), qui est bien entendu facteur du niveau de revenu,
influe fortement sur la qualit de lair intrieur. Il y a donc bien un enjeu
social de lair intrieur.
Une tude encore plus rcente12 vient conforter ces premiers rsultats : non
seulement la prsence dincinrateurs est positivement corrle la prsence de personnes faible revenu et dimmigrs mais de surcrot le lien de
causalit dans le temps est clair : les nouveaux incinrateurs sont installs
proximit des populations vulnrables et non linverse. Cette question de
la prcdence chronologique est un dbat capital dans la littrature amricaine sur la justice environnementale, il est en effet toujours possible en
effet de faire lhypothse que les populations dfavorises ou vulnrables
sinstallent proximit des sites toxiques pour des questions financires.
Mais y compris dans ce cas, rien ne justifie quelles soient exposes des
nuisances disproportionnes compares au reste de la population. Dans le
cas franais, la situation est encore plus simple : pour un pourcent de population dorigine trangre en plus, une commune voit augmenter de prs de
30% la probabilit de voir sinstaller sur son territoire un incinrateur.
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Le bruit, considr par les spcialistes comme le deuxime risque environnemental en importance juste derrire la pollution atmosphrique du fait de
son impact (mesur en annes potentielles de vie perdues ajustes sur lincapacit), doit galement tre considr comme une pollution du milieu. La
relation entre ingalits sociales et expositions au bruit vient dttre mise en
lumire par une tude publie dbut 2014 par lAgence Rgionale de Sant
dIle-de-France portant sur les grandes plateformes aroportuaires franciliennes. Les rsultats rvlent que la part de population expose crot avec
le niveau de dfaveur socio-conomique et que les zones o il y a une
part importante de personnes exposes sont les plus dfavoriss. Dautres
tudes sur le bruit, ralises par exemple dans la rgion de Marseille, parviennent des conclusions moins tranches et montrent notamment que ce
sont plutt les catgories sociales intermdiaires qui sont les plus exposes
aux nuisances sonores (ce qui nenlve rien la ncessit de laction publique).
Les pollutions chimiques sont elles aussi ingalement rparties sur le territoire national et les travaux de recherche franais ont fortement progress dans cette voie galement depuis quelques annes. Le modle PLAINE
construit par lINERIS permet par exemple de cartographier la prsence du
nickel, du cadmium, du chrome et du plomb, en se concentrant sur deux
rgions. Les rsultats obtenus pour le Nord-Pas-de-Calais pour le cadmium
permettent didentifier deux zones de surexposition potentielle (Metaleurop et la priphrie de lagglomration Lilloise).13 Cet enjeu des pollutions
chimiques et de la surexposition de certaines populations doit tre reli la
multiplication des cancers environnementaux , cest--dire des cancers
imputables des facteurs environnementaux, que lon estime dsormais autour de 10%, ce qui est trs important (voir encadr p.5).
La question de la dimension professionnelle des ingalits environnementales apparat alors avec force. Lexposition aux perturbateurs endocriniens nest ainsi pas homogne selon le milieu professionnel : cest dans
lindustrie, lagriculture, le nettoyage, la plasturgie que les expositions sont
les plus fortes. Or, comme pour la pollution aux particules fines, lexposition prnatale et prinatale peut avoir des consquences durablement nfastes. Certaines tudes tablissent un lien entre lexposition larsenic in
utero et une mortalit infantile accrue, un poids infrieur la naissance et
une moindre rsistance aux infections infantiles. Ce type dtudes a justifi
linterdiction en France du bisphnol A, mais beaucoup reste faire sur de
nombreux autres perturbateurs endocriniens.
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15. Dans le dtail, ltude de la CGL observe: Des prix moyens dpartementaux
qui varient du simple au triple, des prix
mdians qui vont du simple au double,
des carts trs importants au sein dun
mme dpartement voire entre communes
voisines, des prix levs dans beaucoup
dendroits, une France rurale qui paie son
eau plus chre, des grandes villes qui tirent
leur pingle du jeu, telle est la situation des
prix de leau en France.
http://www.lacgl.fr/-Etudes-.html
Quant ltude de 60 millions de consommateurs, elle note : En France, le prix
moyen du service de leau varie de 2,76
euros/m3 en Auvergne 4,15 euros/m3 en
Bretagne. Mais lintrieur dune mme
rgion, les carts peuvent tre trs importants. Ainsi en Midi-Pyrnes, le prix varie
de 0,30 euros m3 (sans assainissement
collectif) 6,70 euros/m3 .
http://www.france-libertes.org/IMG/pdf/
60millions-dossier_eau_2012.pdf
Sagissant de lalimentation, o dterminants lis au comportements et environnement compris au sens large se cumulent (cf. dernire partie), une
tude rcente rvle lexistence de diffrences sociales dun facteur 2 3
pour les pathologies en lien avec la nutrition, en particulier lobsit et le
diabte14. Laccs leau est galement trs ingal selon les territoires du fait
de son cot diffrenci pour le consommateur. Deux tudes indpendantes
conduites ces dernires annes chelonnent respectivement le prix de leau
du simple au quadruple (Confdration gnrale du logement, 2013) et du
simple au septuple (60 millions de consommateurs, 2012)15.
Lenjeu ici consiste comprendre quil y a au fond deux faons de voir les
risques naturels et notamment le changement climatique : la premire met
lhypothse que les catastrophes dites naturelles frappent au hasard et
que les humains ny peuvent rien (cest ltymologie du mot ds-astre ,
qui dsigne la mauvaise fortune). La seconde consiste penser que la responsabilit humaine est au cur de ces vnements, lesquels mriteraient
plutt le nom de catastrophes , qui oriente tymologiquement vers lide
dun dnouement, heureux ou malheureux, dun risque dont la ralisation,
et en particulier limpact social, est dans les mains des humains.
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Il est donc utile de sinterroger sur ce qui fait dfaut la France pour rendre
opratoire le prisme des ingalits environnementales dans ses politiques
publiques. Une priorit simpose alors : la cration dune institution transversale et territorialise faisant le pont entre les institutions sanitaires et
les politiques environnementales et territoriales, dont la premire mission
sera ltablissement dun tat de lart sur les ingalits environnementales
en France.
21. Les rsultats de ces travaux sont rassembls dans Walker, G. 2012, Environmental Justice: Concepts, Evidence and Politics,
London: Routledge. Pour une perspective
internationale plus large, voir Karen Bell,
Achieving environmental justice - A cross-national analysis, Policy Press, 2014.
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Certaines donnes sont aujourdhui difficilement accessibles, et notamment les donnes sociales et environnementales au niveau le plus
fin (celui de lIris), l o elles sont le plus utiles. Une des missions prioritaires du Centre danalyse et de prvention des ingalits environnementales, institution interministrielle, consistera prcisment faire sauter
le verrou des donnes. Les donnes rassembles pour le Royaume-Uni par
Gordon Walker dans son ouvrage de 2012 sont de trs bonne qualit, rien
nempche de disposer de la mme qualit en France.
Mais quand bien mme on pourrait disposer de ces donnes, leur analyse se
rvle particulirement complexe : limpact des facteurs environnementaux
peut tre immdiat ou moyen et long terme et les personnes sont souvent
exposes des combinaisons complexes de risques qui ont en plus une dimension dynamique. Lanalyse cause-effet en est complique dautant.
Laction publique en incertitude est un problme bien connu mais qui nempche nullement la dcision, comme le rappelle le principe de prcaution.
Il faut en revanche informer socialement le principe de prcaution, qui doit
voluer en un principe social de prcaution en intgrant la question des
ingalits environnementales.
Un autre dfi tient au sens de la relation observe entre fardeau environnemental et statut social : certaines tudes sur le bruit mais aussi la pollution
rvlent que les individus ou les groupes favorises peuvent subir les nuisances environnementales les plus fortes. Ceci nabolit en rien la pertinence
de ces tudes mais tmoigne de la ncessit de disposer dindicateurs de
bien-tre suffisamment larges : on peut disposer dun revenu suprieur et
voir son bien-tre dgrad. Cest ici la dimension sociale quil faut largir
pour y inclure les diffrents dterminants du bien-tre. Le critre social du
fardeau environnemental doit donc tre compris largement : si des individus gs sont fortement touchs par les effets dune canicule, le fait quils
disposent dun revenu en moyenne plus lev que les actifs peu touchs
nenlve rien linjustice quils subissent.
Il peut tre ici utile daccompagner la mesure des ingalits dexposition de
mesure dingalits de vulnrabilit et de rsilience incluant par exemple la
question de laccs aux soins. Il importe donc de pondrer socialement les
ingalits dexposition en utilisant les ingalits de vulnrabilit et de rsilience. Par exemple, lexposition au trafic automobile dans lagglomration
francilienne, ingalit environnementale territoriale lie la proximit du
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Mais cette distinction npuise pas lenjeu de justice attach aux ingalits
environnementales. Ainsi, comment interprter les choix rsidentiels strictement du point de vue des prfrences, alors quils rsultent dun mlange
complexe de contraintes choisies et de choix contraints. Et quand bien mme
les phnomnes de march conduisent des ingalits environnementales a
posteriori, les pouvoirs publics ne peuvent les ignorer : un habitant qui verrait son risque de cancer multipli de manire exponentielle ou celui de ses
enfants proximit dune installation toxique o il sest install de manire
volontaire pour des raisons budgtaires doit tout de mme tre considr
comme subissant une injustice (et se voir par exemple propos par les pouvoirs publics un accs aux soins privilgi ou subventionn sil ne peut ou ne
veut pas tre relog).
Mme si lon choisit de vivre proximit dune centrale nuclaire parce
que le terrain y est moins cher, il est tout de mme injuste dy encourir un
risque sanitaire plus lev et il en va de mme de tous les choix rsidentiels
proximit des sites dangereux. La question des zones inondables obit
une logique voisine : mme si les individus ont fait le choix dhabiter dans le
lit dune rivire, il est de la responsabilit des pouvoirs publics de rendre la
zone non-constructible au nom du risque encouru, ne serait-ce que pour des
motifs defficacit compte tenu du cot conomique pour la collectivit dun
tel risque (mobilisation des services de secours, assurances, etc.).
Par ailleurs, il peut-tre malais doprer une distinction tranche entre
comportements et environnement : une personne qui choisirait de salimenter exclusivement dans un fast-food pour des motifs financiers dvelopperait certainement des pathologies graves, que les pouvoirs publics
devraient pourtant considrer comme injustes. Si les comportements devaient compltement recouvrir la question des conditions environnementales, comment reconnatre les maladies professionnelles ?
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Le lien entre ingalits environnementales et ingalits territoriales doit tre privilgi dans lanalyse et laction publique.
Dune part parce que beaucoup dingalits environnementales peuvent
tre comprises comme des inscriptions spatiales dingalits sociales,
dautre part parce que les politiques publiques doivent tre conduites
au plan territorial et notamment au moyen des Agences rgionales de
sant trs en pointe sur la question de la sant environnementale.
Le parti pris ici doit tre celui dune territorialisation de laction
publique en matire de prvention et de lutte contre les ingalits
environnementales.
Dernier point, dlicat et parfois instrumentalis contre les politiques environnementales, le fait que les pouvoir publics euxmmes puissent crer des ingalits environnementales notamment
dans la promotion des politiques dattnuation et dadaptation au changement climatique. Lmergence du prisme des ingalits environnementales en France ne pourra quaider comprendre et prvenir ces
ingalits environnementales dmanation publique.
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Lauteur
Eloi LAURENT est conomiste senior lOFCE / Science Po et en-
seigne lUniversit de Stanford. Il est notamment lauteur de La Nouvelle cologie politique, avec Jean-Paul Fitoussi (Seuil, La Rpublique
La FEP est reconnue dutilit publique. Elle a pour but de favoriser le rassemblement
des ides autour du projet de transformation cologique de la socit, de contribuer
llaboration du corpus thorique et pratique correspondant ce nouveau modle
de socit et aux valeurs de lcologie politique.
Les travaux publis par la Fondation de lEcologie Politique prsentent les opinions
des leurs auteurs et ne refltent pas ncessairement la position de la Fondation en
tant quinstitution.
www.fondationecolo.org
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