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CAPACITACIN
Sistema Respiratorio, en humanos y otros mamferos, el sistema respiratorio
consiste en vas respiratorias, pulmones y msculos respiratorios que median
en el movimiento del aire tanto dentro como fuera del cuerpo. El intercambio
de gases es el intercambio de oxgeno y dixido de carbono, del ser vivo con
su medio. Dentro del sistema alveolar de los pulmones, las molculas de
oxgeno y dixido de carbono se intercambian pasivamente, por difusin,
entre el entorno gaseoso y la sangre. As, el sistema respiratorio facilita la
oxigenacin con la remocin contaminante del dixido de carbono y otros
gases que son desechos del metabolismo y de la circulacin.
Antimicrobian
os
Parte I
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ENFERMEDADES INFECCIOSAS
Los agentes productores de enfermedades infecciosas o infectocontagiosas incluyen una
considerable variedad de microorganismos o grmenes patgenos que ingresas al organismo,
donde tienen la posibilidad de provocar dao. Esta penetracin de las barreras o infeccin, se
produce desde diversas fuentes en que se encuentran los agentes causales. El grado o intensidad
con que un germen patgenos es capaz de afectar a su husped se denomina virulencia y la
capacidad del husped para luchar contra su patgeno es conocida como resistencia; por lo tanto
la gravedad de una enfermedad infecciosa depende tanto de la virulencia del agente patgeno
como la resistencia del husped.
AGENTES PATGENOS
Seres vivos, generalmente unicelulares, que infectan un husped y son capaces de producir
enfermedades. Todos ellos utilizan las clulas como fuentes de materia y/o energa. Entre ellos se
encuentran virus, bacterias, micoplasmas, protozoos, hongos y parsitos.
La probabilidad de que una infeccin se produzca, es directamente proporcional al nmero de
grmenes y a su virulencia (agresividad); y es inversamente proporcional al estado inmunitario
del husped.
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BACTERIAS
Microorganismos microscpico unicelulares, pertenecientes a los procariontes por no poseer un
ncleo organizad, con una membrana nuclear definida.
Generalmente se producen asexuadamente por fisin binaria, previa duplicacin del ADN
bacteriano.
Segn la cantidad de oxgeno que requiere su medio de cultivo, pueden ser aerobias
(streptococcus, staphilococcus) o anaerobias (bacteroides, peptoestreptococcus).
ESTRUCTURA BACTERIANA
Cpsula
Muchas bacterias estn rodeadas de una cpsula, formada por acumulacin de sustancia
secretada por ellas mismas (polisacridos y protenas) que le confiere proteccin y aumenta su
capacidad de producir enfermedad, ya que la asla de la accin destructora del sistema de
defensa del organismo (incluyendo accin enzimtica, fagoctica, inmunitaria y algunos
antibiticos). Ej.: Neumococcus Haemophilus.
Pared
Estructura pptica-polisacrida compleja, que le confiere forma e impide la excesiva
incorporacin de agua y estallido bacteriano. La pared est presente en todas las bacterias
tpicas y permite su clasificacin en Gram (+) y Gram (-). Las clulas animales no tienen pared.
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Membrana celular
Estructura lipo-proteica, semipermeable que permite el pasaje selectivo de ciertas sustancias
(ingreso de nutrientes y salida de deshechos).
Se forma en
La
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Fase 1
Fase de crecimiento lento: durante este perodo las bacterias se estn adaptando a su nuevo
medio. Esta fase indica una divisin celular demorada. Las bacterias sintetizan enzimas en su
preparacin para la fisin binaria.
Fase 2
Fase de crecimiento rpido: Representa el perodo en el cual ocurre la multiplicacin bacteriana
a un ritmo constante y mximo.
Fase 3
Fase estacionaria: Esta fase indica un equilibrio en la frecuencia reproductiva y de muerte
bacteriana. La produccin de anticuerpos por parte del sistema inmunitario o la fagocitosis
sugieren que las clulas estn en una fase estacionaria.
administrado antimicrobianos en este perodo para potencia las defensas del cuerpo.
Fase 4
Fase de muerte: si las condiciones ambientales desfavorables continan, el nmero de bacterias
que muere exceder el nmero de bacterias que se producen.
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La pared de un microorganismo Gram (+) tpico, tiene una capa continua gruesa y nica. El
peptidoglicano polimerizado constituye su componente fundamental y representa el 30% del peso
de la pared. Las paredes de los microorganismos Gram (-) estn constituidas por dos o tres capas
distintas. La interna es delgada, densa y rgida. El peptidoglicano se encuentra solamente en esta
capa interna y es relativamente escaso (1 10% del peso total de la pared).
La tincin de Gram, no slo es importante para clasificar las bacterias, sino tambin para
describir el espectro de actividad de un antimicrobiano.
Stafilococcus
Haemophilus
Streptococcus
Moraxellas
Neumococos
Klebsiellas
Clostridios
Pseudomonas
Peptococos
Bacteroides
Peptoestreptococos
Garndnerella
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STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
(Neumococos)
Se trata de un diplococo lanceolado o en forma de nmero ocho, Gram (+), no esporulado,
capsulado y relacionado con el gnero Streptococus. Forma parte de la flora microbiana normal de
las vas respiratorias superiores.
Es el agente etiolgico de la neumona bacteriana ms frecuente.
Tambin produce
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HAEMOPHILUS INFLUENZAE
Cocobacilo Gram (-), inmvil, no esporulado, generalmente capsulado, anaerobio facultativo.
Puesto que Haemophilus significa amante de la sangre, no debe extraarnos que esta bacteria
requiera sangre para su crecimiento. Por lo tanto debe cultivarse en agar sangre. Produce beta
lactamasa, indol y fermenta la glucosa.
El nico reservorio del Haemophilus es el hombre y debido a que el contagio se efecta a travs de
las gotas de saliva, los microorganismos se establecen en las mucosas de las vas respiratorias
superiores o del rbol traqueobronquial. Se le considera como uno de los integrantes de la flora
microbiana normal de las vas respiratorias. En general se asocia con enfermedades de evolucin
aguda en nios y con cuadros crnicos en adultos. Se crean focos de bacterias en la mucosa que
sirven de base para el pasaje de las bacterias al torrente circulatorio y su diseminacin por el resto
del organismo.
Haemophilus influenzae es responsable de numerosas infecciones. Su virulencia se relaciona con
la presencia una cpsula. Durante las epidemias de gripe, acta sinergicamente con el Mixovirus
influenzae en infecciones pulmonares graves. Es tambin responsable de bronconeumonas, de
exacerbaciones agudas de bronquitis crnicas, sinusitis, otitis, laringotraqueitis obstructiva,
epiglotitis, rinofaringitis, meningitis aguda purulenta, artritis, osteomielitis y endocarditis.
STREPTOCOCCUS
Comensales o parsitos de mucosas y piel del hombre. Produce una amplia gama de patologas al
estar extensamente distribuido en el organismo. Pocos microorganismos de importancia mdica
pueden elaborar tantas toxinas (exotoxinas) y enzimas y producir adems infecciones serias
prcticamente en cualquier tejido.
Los estreptococcus patgenos para el hombre se encuentran en tres grandes grupos:
1. Estreptococos beta-hemolticos, de los cuales el grupo A es el ms importante.
2. Estreptococos del grupo D.
3. Estreptococos alfa-hemolticos o viridians.
STREPTOCOCCUS GRUPO A
(Streptococcus pyogenes)
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STAPHILOCOCCUS AUREUS
Cocos Gram (+), inmviles, acapsulados, comnmente agrupadas en forma de racimos, aeroanaerobios.
general. Es un germen pigeno por excelencia, ya que la mayora de las veces genera procesos
supurados al manifestar su poder patgeno por invasividad, an cuado tambin puede ocacionar
sndromes txicos (gastroenteritis, shock txicos). Ampliamente distribuido en la naturaleza, se
encuentra en la tierra, polvo, agua, aire. Coloniza al recin nacido desde las primeras horas de
vida.
La accin patgena debida a su poder invasivo da lugar a cuadros supurados, generalmente
localizados (abscesos), no existen tejidos de eleccin.
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KLEBSIELLA PNEUMONIAE
Bacilo Gram (-), del grupo de las enterobacterias, capsulado, aero-anaerobio facultativo. Forma
parte de las vas respiratorias superiores y del tubo digestivo. En general los cuadros diarreicos
producidos por klebsiella son escasos, ms frecuente es su presencia e infecciones de las vas
respiratorias donde pueden ocasionar neumonas y bronconeumonas de preferencia en
adultos con cuadros patolgicos subyacentes y en personas de edad avanzada.
Aproximadamente el 5% del total de neumonas son producidas por Klebsiella pneumoniae.
En ellas hay hemorragia pulmonar, con necrosis en la pared alveolar y fibrosis secundaria, la que
deja secuelas en forma de cavernas y bronquiectasis.
sanguinolento y muy mucoso. La mortalidad de estos enfermos es alta, hasta un 90% de los
casos, si no es tratada adecuadamente, adems puede producir otras enfermedades supuradas
como otitis, sinusitis, meningitis, abscesos de piel, peritonitis en infecciones urinarias.
MICOPLASMA
Microorganismo ms pequeo de vida libre conocido. No son considerados verdaderas bacterias
porque no poseen pared, siendo resistentes por lo tanto a todos los betalactmicos (penicilinas,
cefalosporinas, amoxicilina con cido clavulnico).
Los mycoplasmas poseen una triple membrana fosfolipdica proteica y una estructura
citoplasmtica similar a la descrita para la bacterias (ribosomas, nucleoplasma, etc.).
Los mycoplasmas se encuentran ampliamente distribuidos; se describen alrededor de 10 cepas,
pero solamente el Mycoplasma pneumoniae ocasiona enfermedad en el hombre. La transmisin
se produce por va area, desde la fuente infectante (enfermo) hacia el receptor predispuesto.
Las enfermedades respiratorias ocasionadas por Mycoplasma pneumoniae, tienen un perodo de
incubacin de 14 21 das.
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LEGIONELLA PNEUMOPHILA
Microorganismos que habita preferentemente en los sistemas de enfriamiento de aire
acondicionado, en el agua condensada, en los evaporadores de aire acondicionado y en depsitos
de agua. Para otras especies integrantes de este gnero, se considerar como habitual las aguas
superficiales, el suelo, el fango, lagos, corrientes de agua. Polvos de excavaciones, etc.
Siendo un microorganismo ambiental es potencialmente patgeno para el hombre, produciendo
principalmente afecciones intrahospitalarias. La virulencia de la Legionella parece estar unida a
la capacidad del microorganismo de crecer y multiplicarse intracelulares (al igual de los virus).
Las enfermedades se manifiestan bajo dos formas clnicas: una forma neumnica, con un perodo
de incubacin relativamente largo y mortalidad importante, cuadro llamado Enfermedad del
legionario y otra forma clnica con un perodo de incubacin corto, no neumnico, febril, benigna
y autolimitada llamado Fiebre de Pontiac
CHLAMYDIAS
Son tambin pequeos microorganismos que tienen un ciclo evolutivo peculiar, obligadamente
intracelular y no pueden sintetizar ATP. Desencadenan su propia fagocitosis por las clulas
husped, en las cuales foman colonias intracitoplsmicas.
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mcg / ml
Haemophilis influenzae:
0.03
mcg / ml
Klebsiella pneumoniae :
0.5
mcg / ml
Mycoplasma pneumoniae:
0.5
mcg /ml
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ANTIMICROBIANOS
Los antimicrobianos son sustancias capaces de interferir con el metabolismo de los
microorganismos y as producir su muerte o la inhibicin del crecimiento y multiplicacin celular.
El antimicrobiano ideal es aquel que tiene una toxicidad selectiva, es txico contra el
microorganismo, pero no contra el husped.
LOS ANTIMICROBIANOS SE CLASIFICAN SEGN:
1. Origen :
Naturales (antibiticos)
Semisintticos (antimicrobianos)
Sintticos (antimicrobianos)
2. Efecto:
Bactericidas
Bacteriostticos
3. Espectro:
Amplio:
Reducido:
4. Mecanismo de accin:
a) Inhibicin de la sntesis de la pared celular.
b) Alteracin de la funcin de la membrana citoplasmtica.
c) Inhibicin de la sntesis proteica.
d) Inhibicin del metabolismo intermedio
e) Inhibicin de la sntesis del ADN.
Betalactmicos:
Penicilinas
Amoxicilinas
Cefalosporinas
Carbapenems
Bacitracina
Vancomicina
Monobactmicos: Aztreonam
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Polimixinas
Anfotericinas
Imidazoles
Nistatina
Aminiglicsidos
Cloramfenicol
Tetraciclinas
Lincosamidas
Macrlidos
Sulfas (Cotrimoxazol)
Isoniazida Etambutol
Niclosamida
Estos frmacos actan inhibiendo la sntesis de cido flico o cido miclico, esenciales para el
desarrollo bacteriano.
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cido Nalidxico
Griseofulvinas
Quinolonas
Las quinolonas inhiben a las enzimas bacterianas ADN-GIRASAS, las cuales permiten el
enrollamiento y sobrenrollamiento del ADN, de esta forma interfieren con la replicacin
bacteriana.
RESISTENCIA BACTERIANA
Capacidad de un microorganismo para soportar los efectos de un antimicrobiano, que son letales
para la mayora de los miembros de su especie.
Los microorganismos pueden adquirir resistencia a los antimicrobianos o poseer una resistencia
natural a ellos.
Por ejemplo las bacterias Gram (-) poseen resistencia natural a la penicilina, debido a que son
impermeables a este antibitico.
Resistencia adquirida
Proceso por el cuela un microorganismo sensible a un antimicrobiano, puede llegar a hacerse
insensible a su accin en forma permanente, pudiendo transmitir esta condicin a su
descendencia.
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a otro a travs de los Pilli sexuales, transfiere ADN extra cromosmico, que puede determinar
resistencia a varios antimicrobianos.
El uso irracional de antimicrobianos puede favorecer la seleccin de cepas bacterianas resistentes
y ser responsables de verdaderas epidemias intra y extrahospitalarias.
MECANISMOS DE RESISTENCIA BACTERIANA
1. Algunos microorganismos inhiben el antimicrobiano a travs de enzimas:
Betalactamasas
Cefalosporinasas
Acetilasas
Adenilasas
Fosforilasas
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NEUMONA
Es la inflamacin aguda del tejido pulmonar, provocada por grmenes que ingresa al pulmn desde
la fuente de contagio por inhalacin o aspiracin.
FACTORES PREDISPONENTES:
Virulencia microbiana
Nmero de patgenos
Dficit muco-ciliar
Enfermedades asociadas
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PATOGENIA
Basada en un desequilibrio a favor de los factores agresivos dependientes del agente patgeno,
en desmedro de los factores defensivos del husped.
El agente etiolgico en determinadas condiciones produce ruptura de la barrera epitelial y
colonizacin del parnquima pulmonar. Se asocia una intensa reaccin inflamatoria alveolar y la
participacin de la inmunidad humoral y celular.
El compromiso neumnico puede ser del parnquima pulmonar (neumona, bronconeumona) o
del estroma pulmonar (neumonitis).
FISIOPATOLOGA
Generalmente hay un reemplazo del aire alveolar por exudado inflamatorio, asociado a cierto
grado de obstruccin de los bronquolos terminales por exudado mucopurulento.
CLASIFICACIN
La clasificacin de la neumona es muy variada y en la prctica se mezclan estos conceptos:
Viral bacteriana atpica primaria secundaria- extrahospitalaria
Intrahospitalaria lobular segmentaria bronquiolar instersticial.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Fiebre de intensidad variable, escalofros, sudoracin, tos seca y productiva, expectoracin
purulenta o hemoptoica, dolor pleurtico (puntada), movilidad respiratoria disminuida, signos
auscultatorios de condensacin, leucocitosis, VES Rx-trax: alveolograma, broncograma.
TRATAMIENTO ORAL EN LA NEUMONA COMUNITARIA
La neumona adquirida en la comunidad (NAC) es una enfermedad de alta frecuencia en el mundo,
a la vez que contina siendo una importante causa de mortalidad. El surgimiento de nuevos
antimicrobianos, con propiedades farmacolgicas especiales, hace posible que muchos pacientes
con NAC puedan ser tratados con frmacos administrados por va oral.
Para formular el tratamiento de la neumona durante muchos aos, se ha pensado nicamente en
el modelo de la neumona neumoccida: una intensa inflamacin alveolar con exudacin de
leucocitos polimorfonucleares y engresamiento de tabiques alveolares, dentro de la cual los
neumococos proliferan rpidamente.
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Haemophilus influenzae
Stafilococcus aureus
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia
Legionella pneumophila
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germen desconocido, luego le siguen Mycoplasma pneumoniae 12%, H. Influenzae 10%, virus
5%, Gram (-) 4%, Chlamydia y Legionella 3%.
Esta informacin epidemiolgica, tiene real importancia para los mdicos, en el momento de tomar
decisiones y proponer esquemas teraputicos.
esfuerzos a demostrar cual es el germen que afecta al enfermo, sino a definir el contexto clnico
en el cual la infeccin ocurre.
La Asociacin Torcica Americana y la Sociedad de Enfermedades Respiratorias, establecen
4 categoras de pacientes con neumonas.
Edad
Enfermedades asociadas
Hospitalizacin
Gravedad extrema
Agentes patgenos
GRUPO-1
< 60 aos
No
No
No
S. pneumoniae
GRUPO-2
> 60 aos
Si
No
No
S. Pneumoniae
GRUPO-3
Cualquiera
Si No
Si
No
S. Pneumoniae
GRUPO-4
Cualquiera
Si No
Si
Si
S. Pneumoniae
Virus
Virus
Virus
Virus
H. Influenzae
H. influenzae
H. influenzae
Gram (-)
M. pneumoniae
S. aureus
S. aureus
Legionella
C. pneumoniae
Gram (-)
Chlamydia
M. pneumoniae
Polimicrobiano
EPOC
Diabetes
Esplenectoma
Neoplasias
Desnutricin
Bronquiectasis
Insuficiencia renal crnica
Insuficiencia cardaca
Insuficiencia Heptica
Alcoholismo
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SINUSITIS
Inflamacin aguda o crnica de la mucosa que tapiza las cavidades d los senos paranasales.
Los senos paranasales son cavidades neumticas que se ubican a cada lado de la nariz y que
estn recubiertas por la misma mucosa que tapiza las fosas nasales, epitelio cilndrico ciliado
pseudoestratificado, con glndulas submucosas productoras de mucus. Sus funciones son las
de aliviar el peso del crneo y servir fundamentalmente de resonadores para la emisin vocal.
Adems regulan la temperatura y humedad del aire inspirado.
Los senos paranasales se desarrollan a diferente tiempo durante la infancia. Los senos maxilares
y esfenoidales alcanzan su desarrollo total entre los 15 18 aos.
etmoidales y maxilares estn presente desde el nacimiento. As en el nio son ms frecuentes las
sinusitis etmoidales. En los adultos predominan las sinusitis maxilares y frontales.
Para que el funcionamiento de los senos paranasales sea ptimo se requiere:
Ostium permeable.
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Para un buen funcionamiento de las cavidades sinusales es necesario contar con una ventilacin
y un drenaje mucociliar adecuado, los cuales son acondicionados por la funcin del ostium.
Las cavidades sinusales no son estriles y lo que existe en un equilibrio dinmico entre los
microorganismos que ingresan y los que son eliminados por los mecanismos de defensa, entre
ellos el movimiento ciliar, el mucus y las inmunoglobulinas.
El complejo mucociliar, contribuye a la remocin de macromolculas y microorganismos
depositados en la mucosa nasal sinusal.
Fisiopatologa:
La continuidad estructural y fisiolgica de la mucosa nasal y sinusal, hace considerar a la nariz y a
los senos paranasales, como una unidad anatomofuncional, ya que como los orificios de
drenaje desembocan en las fosas nasale y stas estn expuestas ampliamente al exterior, se
comprende la facilidad con la que se pueden adquirir una Rinitis que rpidamente se transforma
en Rinosinusitis.
La infeccin se propaga directamente a travs de la mucosa y linfticos. La produccin de edema
inflamatorio obstruye los ostium, con lo que se retiene el mucus y se origina hipoventilacin
sinusal, lo que favorece la instalacin de la infeccin.
CONSECUENCIAS DEL CIERRE DEL OSTIUM
VAS DE INFECCIN
Odontgena.
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Traumtica
Hematgena
CLASIFICACIN
SINUSITIS AGUDA
Inflamacin de la mucosa que tapiza los senos paranasales, que presenta sntomas o inflamacin,
desde algunos das a un mes, siendo lo ms importante su etiologa bacteriana.
SINUSITIS SUBAGUDA
Entre 3 semanas y 2 meses. Cuando el intervalo entre el aparente solucin y la aparicin de
nuevos sntomas es menor de un mes, el mdico pensar en un tratamiento incompleto y deber
realizar una nueva terapia, pero ms prolongada.
SINUSITIS RECURRENTE
Situacin intermedia entre aguda y crnica, provocada por otras enfermedades respiratorias altas,
otitis, dficit inmunolgico, etc.
SINUSITIS CRNICA
Cuando los signos y sntomas persisten por mas de 3 meses, con o sin tratamiento.
ETIOPATOGENIA
El desarrollo de la sinusitis depende de los mecanismos de defensa del husped y de la virulencia
y cantidad de grmenes agresores.
Las infecciones respiratorias altas virales, son el factor desencadenante ms frecuente.
Se piensa que los virus ejercen un efecto citotxico directo sobre los cilios y la alteracin en
nmero, morfologa y funcin, facilitan la sobreinfeccin bacteriana.
La inflamacin y edema de la mucosa aumenta la produccin y viscosidad del mucus.
Esto
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ETIOLOGA
Streptococcus pneumoniae.
Haemophilus influenzae.
Moraxella catarralis.
Strafilococcus aureus
FACTORES PREDISPONENTES
Rinitis aguda.
Rinitis alrgica.
Enfermedades energizantes
Enfriamientos
SINTOMALOGA
Obstruccin nasal.
Hiposmia y anosmia.
Fiebre: 39 C.
Halitosis.
Odinofagia.
DIAGNOSTICO
Es esencialmente clnico (anamnesis y examen fsico). La puncin, lavado y aspiracin del seno,
que permite aislar l o los grmenes, no se usa la rutina. Se indica cuando falla el tratamiento
con antimicrobianos, en infecciones hospitalarias severas o en inmunodeprimidos.
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TRATAMIENTO
1. Antimicrobianos
Mnimo 10 14 das.
Dolor
Incapacidad
Ausentismo laboral
Celulitis periorbitaria
Abscesos cerebrales
Meningitis
Osteomielitis
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