ADMINISTRACIN DE

MEDICAMENTOS
SEMINARIO

CABANILLAS ESPINOZA, DIEGO

SEGUNDO
QUINTANA ARMAS, GIANFRANCO
GUSTAVO
LPEZ ARCE, JUNIOR ALEJANDRO

MEDICINA
UCV-TRUJILLO

ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS EN PEDIATRA

El medicamento, voluntariamente administrado al paciente peditrico (para as distinguirlo
del que de un modo pasivo puede administrrsele a travs de la placenta o la lactancia)
sufre, al igual que en todo paciente, un proceso complejo que puede esquematizarse en el
siguiente grfico:

Todos los factores que se consideran varan respecto al adulto y no siempre en el mismo
sentido

sino

en

ambos,

referidos

distintos

estadios

del

perodo

peditrico,

fundamentalmente en el primer ao de vida y, dentro de ste, en el periodo neonatal.

1) ABSORCION
H.C. Shirkey , esquematiza unos principios que deben regir la teraputica peditrica y
refirindose a la absorcin concretamente, dice : La absorcin oral y parenteral de los
medicamentos no estn afectados por esta condicin de paciente peditrico pero s la
tpica, que est muy incrementada, sobre todo en prematuros . Quizs la parenteral IV
cumple perfectamente con esta afirmacin pero no podemos decir lo mismo de la
administracin IM y menos de la va oral. La va IM supone siempre una agresin al tejido
muscular pero, al ser ste escaso en el nio, est ms predispuesto a la yatrogenia propia
de esta tcnica; ello obliga a cambiar frecuentemente de lugar de aplicacin utilizando
incluso msculos no habituales en el adulto, como puede ser el recto anterior; de todos es
conocido que este cambio en el lugar de aplicacin puede seguirse de una variacin en la
cintica de absorcin y en algunos casos con traduccin clnica importante ; recordemos
cmo la lidocana se absorbe mucho ms rpida inyectada en el deltoides que en el glteo y
que la vacuna antihepatitis B debe inyectarse precisamente en el deltoides ya que la

inyeccin en glteo se ha relacionado con un escaso porcentaje de seroconversin. Estos

datos nos hacen contemplar con precaucin esta va de administracin de medicamentos y
quizs puedan explicarnos algunos resultados inesperados o ciertos fracasos en una
teraputica tericamente correcta. En cuanto a la va oral es necesario tener en cuenta que
existen una serie de factores que pueden hacer variar enormemente la biodisponibilidad y
velocidad de absorcin de los frmacos.
Citaremos como principales:
Superficie y tiempo de contacto;
pH y contenido gastrointestinal;
pues bien, en el recin nacido la relacin SUPERFICIE GASTROINTESTINAL/PESO
CORPORAL es muy elevada respecto al adulto ; ello quiere decir que existe una mayor
superficie de contacto medicamento-mucosa y con ello mayor absorcin si no se consideran
otros factores que puedan contrarrestar este efecto ; de este modo se explica la mayor
absorcin que experimenta la ampicilina por ejemplo. El recin nacido presenta tambin un
pH gstrico alcalino, al menos durante las primeras horas de vida, lo cual va a influir en el
grado de ionizacin del frmaco y, por lo tanto, en su absorcin, en este caso, de un modo
opuesto a lo experimentado en el nio mayor o adulto . Por otra parte, la presencia en el
tubo digestivo del recin nacido de cantidades relativamente elevadas de p-glucuronidasa
puede tener especial importancia en el caso de sustancias que sufran circulacin
enteroheptica y que a su vez se eliminen por un proceso de glucuronoconjugacin, como
ocurre, por ejemplo, con la indometaeina . El complejo glucurnico-medicamento, ya
precariamente formado en el recin nacido, sufre un desdoblamiento en la luz intestinal por
la accin del enzima y nuevamente vuelve a ser absorbido como frmaco libre aumentando
los niveles sanguneos y as repetidas veces ; este dato es muy importante a la hora de
dosificar sustancias que, al igual que la indometacina, presentan estas dos caractersticas
en su disposicin biolgica. Otra va de aplicacin con problemas especficos en pediatra
es la de inhalacin. Solamente es aplicable a partir de una edad en la que se puede
presumir la colaboracin del paciente o bien en edades menores, valindose de medios
mecnicos sofisticados de difcil aplicacin en la prctica ordinaria.
2) DISTRIBUCION
De los factores que intervienen en el proceso de distribucin hay cuatro que se ven
particularmente afectados por la edad:
Contenido en agua corporal y su distribucin.

 Contenido y naturaleza de las protenas plasmticas.

Receptores tisulares especficos.
Desarrollo de la barrera hematoenceflica y en general del SNC.
La composicin corporal del recin nacido y, sobre todo del prematuro, es notablemente
diferente a la del nio escolar y del adulto . El lquido extracelular oscila desde 50 % para el
prematuro a 20-25 % del adulto. El contenido total de agua del 85 % del prematuro al 60 %
del adulto joven .
Otro parmetro sealado es de contenido y naturaleza de las protenas. Las protenas
suponen un medio de transporte y almacenaje de frmacos; prcticamente todos los
medicamentos se unen en mayor o menor proporcin a las mismas, pero esta capacidad de
unin a protenas puede variar en funcin de la edad, sobre todo en el periodo neonatal,
en donde est francamente disminuida y en base a ello se desarrolla la teora de
medicamentos capaces de producir kerncterus, que serian todos aquellos que fueran
capaces de desplazar a la bilirrubina de sus puntos de unin a las protenas.
Parece ser tambin que el recin nacido presenta una mayor sensibilidad de los receptores
tisulares especficos, por lo que medicamentos con este modo de accin debern
administrase a dosis proporcionalmente inferiores a las de nios mayores y por contra lo
sern a dosis mayores los agentes antagonistas. Dosis menores debern administrarse
tambin de aquellas sustancias capaces de atravesar la barrera hematoenceflica inmadura
;es el caso de anestsicos generales, opiceos, ansiolticos, ciertos antiemticos, etc.
3) METABOLISNIO Y EXCRECIN
Los medicamentos, en su proceso de eliminacin pueden seguir dos vas : la eliminacin
corno tal, en cuyo caso en pediatra sufrir una modificacin en funcin de la madurez del
rgano implicado en la depuracin (caso de los aminoglucsidos) y que en el caso concreto
de la filtracin glomerular para los aminoglucsidos alcanza esta madurez en el breve
perodo de una semana, o bien sufrir una metabolizacin, cuyo resultado ser funcin a su
vez del rgano u rganos que la lleven a cabo, de que siga el camino habitual en el adulto
dando metabolitos activos o inactivos y, por ltimo, que se formen metabolitos diferentes,
como ocurre con la teofilina en el recin nacido . Es un hecho conocido de todos que la
teofilina administrada al recin nacido se metaboliza fundamentalmente a cafena y se
excreta como tal en un 85 % en edades menores de un mes y que este proceso va
eliminndose poco a poco hasta alcanzar, en el plazo de tres meses ms o menos, el
camino metablico del adulto. Parece ser que en este caso no est slo implcado el
proceso de demetilizacin sino tambin otros, como son el de oxidacin, etc. No poda faltar

una alusin al sndrome gris producido por los niveles txicos del cloranfenicol cuando ste
se administra a un recin nacido a dosis proporcionales a la de los nios mayores; su
causa, el dficit en la glucuronoconjugacin del medicamento ; tambin el paracetamol
sigue esta va metablica pero puede alternativa o simultneamente favorecerse del
proceso de sulfatacin y ste s que ya est maduro en el recin nacido.
La va fundamental de excrecin es la renal . Es necesario destacar que la filtracin
glomerular en el recin nacido es tan slo del 30 % respecto al adulto expresado en unidad
de superficie corporal, pero que tal como ya hemos indicado anteriormente alcanza su
madurez rpidamente, hasta tal punto que a la edad de un mes puede estar en pleno
rendimiento ; ahora bien, la eliminacin renal, aunque sea por filtracin glomerular
exclusivamente, tambin depende del flujo renal y de la concentracin plasmtica del
medicamento, la cual puede ser muy diferente a la del adulto en funcin de la diferencia en
su distribucin comentada con anterioridad . Es por ello que los antibiticos
aminoglucxidos varan tanto en su dosificacin en funcin de la edad. Si el medicamento
se excreta por va renal y heptica, la vida media se ve alterada doblemente ; es el caso
concreto de la furosemida, cuya frecuencia de administracin vara desde 24 horas para el
prematuro, 12 horas para el recin nacido a trmino o bien un mximo de cada 6 horas para
nios mayores de un mes. Una vez conocido el medicamento que debemos aplicar, su
dosis, la frecuencia de administracin y cualquier otra variable que afecte a la disposicin
del medicamento en el paciente peditrico, podemos encontrarnos con un nuevo problema.
Teniendo en cuenta todo lo planteado anteriormente podemos llegar a las siguientes
conclusiones:
1) Desde el punto de vista teraputico sera muy conveniente contemplar la edad
peditrica dividida en cuatro estadios: recin nacidos inmaduros, recin nacidos a
trmino, lactantes y nios (excluidos los anteriores).
2) Cuando se necesite recurrir a la extrapolacin de dosis partiendo de los datos del
adulto, sta deber hacerse en funcin de la superficie corporal y no peso.
3) Debern monitorizarse todos aquellos medicamentos con bajo ndice teraputico y
fundamentalmente en recin nacidos, ya sean inmaduros o a trmino.
4) Todos los frmacos deberan contemplar en la presentacin farmacutica la
administracin peditrica.

ASPECTOS FUNDAMENTALES EN ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS