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Dr Jean-Paul Schmiz
Jeudi 3 mars 2011
28/03/2011
8.
9.
10.
pidmiologie
tiologies
Modalits de rducation
Types de prothses
Suivi postopratoire
Complications
Indicateurs de suivi
Programmes de
rducation
Techniques de rducation
Critres dorientation aprs
le court sjour
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pidmiologie PTG
France
en 2008
Extrapolation GDL
USA
en 2008
Prvision 2030
300.000 PTG
450.000 PTG
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tiologie
Arthrose
Arthropathie
inflammatoire:
Primaire
Secondaire posttraumatique
Polyarthrite rhumatode
Chondrocalcinose
Causes rares:
Tumeur maligne
Hmophilie
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Modalits de rducation
Hospitalisation
Ambulatoire
Domicile du patient
Cabinet de kinsithrapie libral
Service de kinsithrapie des hpitaux aigus
Centre de rducation (CRF, SRG)
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Types de Prothse
2%
Prothse unicompartimentale
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rare
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Indications:
Instabilit majeure
Reprise chirurgicale
Destruction osseuse
traumatique
Noplasies
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Prothse tricompartimentale
Prothse glissement
Pice condylienne
mtallique
lment rotulien en
polythylne
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Redon enlev J2
Rducation au plus tt, J1
France
Pays-Bas
USA
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11.7
5
4.1
jours
jours
jours
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Complications
Complications spcifiques
Thrombo-embolie
Infection
Douleur
Raideur
Algodystrophie ( SDRC)
Complications gnrales
Autres complications
retard
ncrose
infection
Dperdition fonctionnelle
Rgression psychomotrice
Dsaffrentation sensorielle
graduelle
instabilit patellaire
Neurologique 0.3 2 %
Urinaire
Vasculaire
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Infarctus
Hypoxmie
Dshydratation
Anmie
Hyponatrmie
Hypo/hyperkalimie
ge
Orthopdique
Cicatrice
Anesthsie
checs
Thrombo-embolie
Incidence
15 50 % sans
traitement spcifique
5 10 % avec traitement
spcifique ( HBPM,
Pradaxa, bas varices)
Facteurs de risque
Embolie 1.8%
2 pics de TE J5 et J14
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Immobilit, alitement
Cancer, traitement C
Varices, atcd TE
ge: aprs 40 ans
Hormones: CO, THS
Tabac
Obsit: BMI >30
Thrombophilie
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Indicateurs de suivi
Indicateurs structurels
Douleur
Mobilit
Force
dme
Indicateurs fonctionnels
Mobilit
5 par semaine
65 70
80 90
Marche
quilibre
Activits suprieures de marche
Marche
Distance 30 mtres
chelles fonctionnelles
Qualit de vie
domicile
J5
J12
< 12 normal
> 30 dpendance
SF-36
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Programmes de rducation
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2.
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Rducation secondaire
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(facultative)
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Rducation propratoire
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Objectifs
2 cannes anglaises
Contention lastique
Installation rgulire en
position dclive
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Transferts
Dambulation sur terrain
plat
Marche dans les escaliers
(si besoin)
2 cannes anglaises
Flexion 70 90
< 10 dficit dextension
Indpendance fonct.
Moyens
Mobilit fonctionnelle
dans le temps
dans lespace
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Rducation secondaire
(J10 4 mois)
Objectifs
Gain damplitude
Troubles circulatoires
Contrle actif du genou,
stabilit
Autonomie
Formes de rducation
Pas de rducation
12 sances de
kinsithrapie de 60 90
sur 6 8 semaines
Sjour en CRF
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Critres de fin de
rducation
Pas de consensus
Parfois prolong
Attente du patient
Contrat thrapeutique
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Techniques de rducation
Massages
Physiothrapie
Balnothrapie
Techniques de mobilisation
Cryothrapie
TENS antalgie
Electrothrapie excitomotrice: rveil musculaire
Reprogrammation sensitivomotrice
Feed back
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Massages
Objectifs:
Prise de contact
Drainage circulatoire
Antalgie
Prparatoire au travail musculaire
Proprioceptif
Techniques
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Drainage lymphatique
MTP
Massage rflexe
Trigger point
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Balnothrapie
Amliorer la mobilit
Optimiser la marche
Renforcement
musculaire
Proprioception
3me semaine
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partir de J1 J3
Amplitude dmarrer : entre
0 et 40
Dure : 2 4 heures par jour
Progression: 10 par jour
Arrt 90 de flexion active
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Travail excentrique
isocintique
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Reprogrammation proprioceptive
Dbuter prcocement ds la
dcharge
En charge, dabord bipodal,
puis unipodal
quilibre debout, sur plan
instable
Marche sur terrain plat,
obstacles, accident
Machine dynamic electronic
plate
PRO-KIN MACHINE
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Facteurs mdicaux :
Facteurs psychologiques :
Troubles cognitifs
Troubles comportementaux
Facteurs sociaux :
NB : Intervention chirurgicale
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Sans influence
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Centre de rducation
Rducation domicile
Kinsithrapie domicile
Auto-rducation la maison avec surveillance par
communication tlphonique
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Mobilit :
Pays-Bas
Canada
France
65
75
90
DMS
DMS
DMS
5 jours
7 jours
>10 jours
Marche :
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Conclusion
Arthroplasties de genou
Nombre croissant
Rducation
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Bibliographie
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