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Staff du jeudi du Rehazenter

Nouveauts dans la rducation de


larthroplastie totale de genou

Dr Jean-Paul Schmiz
Jeudi 3 mars 2011

28/03/2011

Arthroplastie totale de genou


1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

8.

9.
10.

pidmiologie
tiologies
Modalits de rducation
Types de prothses
Suivi postopratoire
Complications
Indicateurs de suivi
Programmes de
rducation
Techniques de rducation
Critres dorientation aprs
le court sjour

28/03/2011

pidmiologie PTG

France

en 2008

Extrapolation GDL

405 PTG par an

USA

54.000 PTG par an

en 2008
Prvision 2030

300.000 PTG
450.000 PTG

Presque toujours bilatrale


50% des personnes opres vivent seules

28/03/2011

tiologie

Arthrose

Arthropathie
inflammatoire:

Primaire
Secondaire posttraumatique

Polyarthrite rhumatode
Chondrocalcinose

Causes rares:

Tumeur maligne
Hmophilie

28/03/2011

Modalits de rducation

Hospitalisation

Service de chirurgie court sjour


Centre de rducation (CRF, SRG)
(55.1% des patients oprs)

Ambulatoire

Domicile du patient
Cabinet de kinsithrapie libral
Service de kinsithrapie des hpitaux aigus
Centre de rducation (CRF, SRG)

28/03/2011

Types de Prothse

Prothse charnire fixe ( contrainte)

2%

Prothse tricompartimentale ( glissement)


98%
+/- ligament crois postrieur
+/- implant rotulien
+/- ciment

Prothse unicompartimentale

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rare
8

Prothse charnire fixe


Prothse contrainte,
rotatoire

Indications:

Instabilit majeure
Reprise chirurgicale
Destruction osseuse
traumatique
Noplasies

28/03/2011

Prothse tricompartimentale
Prothse glissement

Pice condylienne
mtallique

Plateau tibial mtallique


Pice intermdiaire en
polythylne

lment rotulien en
polythylne

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Suivi postopratoire en court sjour

Redon enlev J2
Rducation au plus tt, J1

Appui autoris demble J2 (jusque J8)

mobilisation passive, active


Dambulation avec 2 cannes anglaises
Verrouillage actif du genou

DMS en court sjour

France
Pays-Bas
USA

28/03/2011

11.7
5
4.1

jours
jours
jours

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Complications

Complications spcifiques

Thrombo-embolie
Infection
Douleur
Raideur
Algodystrophie ( SDRC)

Complications gnrales

Autres complications

retard
ncrose
infection

Dperdition fonctionnelle
Rgression psychomotrice
Dsaffrentation sensorielle
graduelle

instabilit patellaire

Neurologique 0.3 2 %
Urinaire
Vasculaire

28/03/2011

Infarctus
Hypoxmie
Dshydratation
Anmie
Hyponatrmie
Hypo/hyperkalimie

ge

Orthopdique

Cicatrice

Anesthsie

checs

Moins de 3% aprs 75 ans


10% sujets jeunes actifs
12

Thrombo-embolie

Incidence

15 50 % sans
traitement spcifique
5 10 % avec traitement
spcifique ( HBPM,
Pradaxa, bas varices)

Facteurs de risque

Embolie 1.8%
2 pics de TE J5 et J14

28/03/2011

Immobilit, alitement
Cancer, traitement C
Varices, atcd TE
ge: aprs 40 ans
Hormones: CO, THS
Tabac
Obsit: BMI >30
Thrombophilie

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Indicateurs de suivi

Indicateurs structurels

Douleur
Mobilit
Force
dme

Indicateurs fonctionnels

Mobilit

5 par semaine

65 70
80 90

Marche
quilibre
Activits suprieures de marche

Marche

Distance 30 mtres

chelles fonctionnelles

Scores IKS, HSS,


Index WOMAC

Qualit de vie

domicile

Test marche 6 minutes

J5
J12

> 100 m domicile


< 100m CRF

Test get up & go

< 12 normal
> 30 dpendance

SF-36

28/03/2011

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Programmes de rducation
1.

Rducation propratoire (facultative)

2.

Rducation en phase aigu

3.

Rducation secondaire

28/03/2011

(facultative)

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Rducation propratoire

Optimiser la mobilit articulaire

Renforcer les muscles


des membres infrieurs

duquer aux exercices postopratoires


Transferts, marche, escaliers, cannes

Optimiser les capacits ventilatoires

Informer sur le droulement de la phase postopratoire


Pansements, drain, mobilit fonctionnelle,
Actions thrapeutiques

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Rducation en phase aigu


(J0 J10)

Objectifs

Diminuer les douleurs


Mobilit fonctionnelle
Indpendance fonct.
Prvenir troubles trophiques
et circulatoires

1 sance de kin par jour de


20 minutes

2 cannes anglaises
Contention lastique
Installation rgulire en
position dclive

28/03/2011

Transferts
Dambulation sur terrain
plat
Marche dans les escaliers
(si besoin)

2 cannes anglaises

Flexion 70 90
< 10 dficit dextension

Indpendance fonct.

Moyens

Mobilit fonctionnelle

Verrouillage actif en phase


dappui
Droulement du pas
galit de longueur du pas

dans le temps
dans lespace
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Rducation secondaire
(J10 4 mois)

Objectifs

Gain damplitude
Troubles circulatoires
Contrle actif du genou,
stabilit
Autonomie

Formes de rducation

Pas de rducation
12 sances de
kinsithrapie de 60 90
sur 6 8 semaines
Sjour en CRF

28/03/2011

Critres de fin de
rducation

Pas de consensus
Parfois prolong

Attente du patient
Contrat thrapeutique

6 mois 47% patients


continuent la rd.

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Techniques de rducation

Massages
Physiothrapie

Balnothrapie
Techniques de mobilisation

Cryothrapie
TENS antalgie
Electrothrapie excitomotrice: rveil musculaire

Passive continue: arthromoteur


Passive manuelle, autopassive
Active, active assiste
Active mcaniquement rsiste: isocintique

Reprogrammation sensitivomotrice

Feed back

Proprioception, plateau de force

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Massages

Objectifs:

Prise de contact
Drainage circulatoire
Antalgie
Prparatoire au travail musculaire
Proprioceptif

Techniques

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Drainage lymphatique
MTP
Massage rflexe
Trigger point

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Balnothrapie

Amliorer la mobilit
Optimiser la marche
Renforcement
musculaire
Proprioception

3me semaine

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Mobilisation passive continue


Appareil arthromoteur
KINETEC

partir de J1 J3
Amplitude dmarrer : entre
0 et 40
Dure : 2 4 heures par jour
Progression: 10 par jour
Arrt 90 de flexion active

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Mobilisation active mcaniquement


rsiste
Machine isocintique
BIODEX, CYBEX

Travail excentrique
isocintique

Rveil musculaire J10


J30

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Reprogrammation proprioceptive

Dbuter prcocement ds la
dcharge
En charge, dabord bipodal,
puis unipodal
quilibre debout, sur plan
instable
Marche sur terrain plat,
obstacles, accident
Machine dynamic electronic
plate

PRO-KIN MACHINE

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Critres dorientation aprs le court sjour

Facteurs mdicaux :

Ncessit de surveillance mdicale importante:


Risques cliniques, complications, comorbidit

Facteurs psychologiques :

Troubles cognitifs
Troubles comportementaux

Facteurs sociaux :

Environnement architectural inadapt


Environnement humain, structure de maintien domicile
Inaptitude vivre en scurit dans son domicile
Choix de la famille

NB : Intervention chirurgicale

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Sans influence

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Formes de rducation secondaire

Centre de rducation

55.1% sont transfrs en structure de rducation

Rducation domicile

Kinsithrapie domicile
Auto-rducation la maison avec surveillance par
communication tlphonique

Habitudes de prescription de kinsithrapie

28/03/2011

87 92% des chirurgiens et MPR prescrivent kin


2% chirurgiens et MPR rarement ou jamais kin

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Indicateur de retour domicile

Mobilit :

Pays-Bas
Canada
France

65
75
90

DMS
DMS
DMS

5 jours
7 jours
>10 jours

Marche :

28/03/2011

Distance de marche de 30 mtres (court sjour)


Test de marche 6 minutes: > 100 mtres
Test get up & go: < 12 secondes

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Conclusion

Arthroplasties de genou
Nombre croissant

avec esprance de vie qui sallonge,


mais galement chez des sujets de plus en plus jeunes

Rducation

28/03/2011

Adapte au cas par cas


Demande fonctionnelle plus exigeante

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Bibliographie
1.
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4.
5.

6.
7.

8.

9.
10.
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14.

Orientation en rducation aprs PTG. HAS, novembre 2008, 16p.


Massokinsithrapie aprs PTG. HAS, novembre 2008, 16p.
Critres de suivi en rducation et dorientation en ambulatoire ou en SSR aprs arthroplastie totale de genou.
Recommandations, HAS, janvier 2008, 21p.
Critres de suivi en rducation et dorientation en ambulatoire ou en SSR aprs arthroplastie totale de genou.
Argumentaire, HAS, janvier 2008, 4p.
Rducation et arthroplastie totale de genou. O. Guingand, G. Breton, EMC, 26-296-A-05,2003, 16 p.
Rducation aprs arthroplastie totale de genou. E.Bourdillon, A. Roren, D. Lantz, KS, 480 (2007) 21-28.
Quel est lintrt dune rducation en centre spcialis la sortie du service de chirurgie aprs la pose dune
PTG? Elaboration de recommandations franaises pour la pratique clinique. B. Barrois, P. Ribinik, F. Gougeon,
F. Rannou, M. Revel, Ann rad. Md. Phys. 50 ( 2007) 724-728.
Intrt dune prescription de kinsithrapie ambulatoire la sortie du service de chirurgie aprs la pose dune
PTG? Elaboration de recommandations franaises pour la pratique clinique. F. Gent, E. Mascard, E.
Coudeyre, M. Revel, F. Rannou, Ann rad. Md. Phys. 50 ( 2007) 783-792.
Il recupero funzionale del ginocchio artroprotesizzato: ruolo dellallenamento propriocettivo. G.Felicetti, G Ital
Med Lav Erg 2006; 28:4, 498-503.
Evaluation des PTH. HAS, septembre 2007, 169p.
Intrt dune prescription de kinsithrapie ambulatoire la sortie du service de chirurgie aprs la pose dune
PTH? Elaboration de recommandations franaises pour la pratique clinique. F. Gent, F. Gouin, E. Coudeyre,
M. Revel, F. Rannou, Ann rad. Md. Phys. 50 ( 2007) 769-775.
Kinsithrapie aprs arthroplastie totale de hanche. A. Bboulon-Benes, N. Gernez, E. Rebours, D. Lantz, KS
480 ( 2007) 15-20.
Rducation de la hanche opre. A.Darnault, R. Nizard, JL. Guillemain, EMC Kin-MPR, 26-293-A-05, 2005,
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octobre 2001.

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