Professional Documents
Culture Documents
ACTUAL DE LA
CONSEJERA/ASESORA EN VIH
EN LOS PASES DE LA
SUBREGIN ANDINA
DOCUMENTO MARCO
SUBREGIONAL DE LAS
ESTRATEGIAS PARA AMPLIAR EL
ACCESO A LA
CONSEJERA/ASESORA POR
PARTE DE LAS POBLACIONES
MAYORMENTE AFECTADAS POR
LA EPIDEMIA DEL VIH EN LA
SUBREGION ANDINA.
Agosto del 2013
CRDITOS:
Comisin Tcnica Subregional de Sida de la Sub Regin
Andina
Carola Valencia
Programa nacional de Sida
Ministerio de Salud y Deportes
Bolivia
Ana Mara San Martn
Programa de Sida
Ministerio de Salud
Chile
Ricardo Luque
Jefe Programa Nacional VIH
Ministerio de Salud y Proteccin Social
Presidente de la Comisin.
Rodrigo Tobar
Estrategia Sanitaria de VIH/ITS
Ministerio de salud Pblica
Ecuador
Carlos Benites
Estrategia Sanitaria Nacional de ITS/VIH/sida
Ministerio de salud
Per
Deysi Matos
Ministerio del Poder Popular para la Salud
Venezuela
Freddy Perez
Pan American Health Organization
HIV/STI Project - FCH/HI
Bertha Gmez
Subregional advisor on HIV/STD, Andean Region,
PAHO/WHO
Lourdes Kusunoki Fuero
Consultora rea de Sida, Medicamentos y
Evaluacin de Tecnologas Sanitarias
Organismo Andino de Salud Convenio Hiplito Unanue
Consultora:
Julia Campos Guevara
Equipo de apoyo:
Jess Peinado.
Carlos Velsquez.
Clara Buenda.
Carlos Kcomt.
INDICE
Acrnimos
Introduccin
Justificacin
4
6
8
10
11
II.- OBJETIVOS
13
III.- METODOLOGA
13
13
13
14
15
IV.- RESULTADOS
15
Y RECOMENDACIONES
15
21
24
30
33
34
35
41
41
BIBLIOGRAFIA
46
ANEXOS
49
ACRNIMOS
CDC
CPN
Control Prenatal
COPRECOS
HSH
ITS
LGBT
OPS
OMS
ONGS
Organizaciones No Gubernamentales.
ONUSIDA
PNS
PPL
PVV
RRHH
Recursos Humanos
SRA
Subregin Andina.
SIDA
TAR
Terapia Antiretroviral
TB
Tuberculosis.
TS
Trabajadoras/es Sexuales
UDI
UNGASS
VIH
INTRODUCCIN
En muchos pases del mundo se estn logrando avances histricos para poner fin a la
epidemia del VIH/Sida; tal es as que en el 2011 en comparacin al 2001, se registraron
700.000 nuevas infecciones por VIH menos en todo el mundo.1
La epidemia del VIH/Sida en la regin de las Amricas tiene caractersticas particulares, se
la considera de bajo nivel y concentrada en las poblaciones de mayor vulnerabilidad como
HSH (hombres que tienen relaciones sexuales con hombres), Mujeres Transgnero y en las
Trabajadoras Sexuales. Adems, resulta clave considerar que esta caracterizacin difiere al
interior de los pases, no solamente en relacin a diferentes poblaciones, sino tambin se
expresa en diversas territorialidades. De otro lado, debemos tomar en cuenta la tendencia de
la epidemia, ya que la misma se ha incrementado progresivamente desde su aparicin en la
dcada de los aos 80 y cada vez existen ms personas con VIH en la regin.2
En Amrica Latina, especialmente en la Subregin Andina, se estn realizando esfuerzos
significativos para reducir el nmero de nuevas infecciones por el VIH pero que an no son
suficientes porque el nmero total de personas que viven con el VIH se ha incrementado
desde 1,1 millones de casos en el 2001 hasta un 1,4 millones en el 2011. Se estima que en
el 2011 ocurrieron 83.000 nuevas infecciones de VIH en la Subregin; adems, las muertes
relacionadas al VIH disminuyeron en un 10% en comparacin a las cifras del 20053, lo cual
se asocia al acceso al tratamiento antirretroviral de alta actividad.
El acceso a la consejera y a las pruebas diagnsticas de VIH, constituye un punto decisivo
para la prevencin, el tratamiento y la atencin. Actualmente, se sabe que el conocimiento
precoz o temprano del diagnstico, le permite a la persona con
Denominada en algunos pases de la subregin asesora por lo que, a partir de aqu la denominaremos consejera/ asesora
JUSTIFICACIN
A 30 aos de la aparicin de los primeros casos de Sida, a nivel mundial se estima que 34
millones de personas viven con VIH, 1,74 millones de los cuales estn en Amrica Latina y el
Caribe, en esta regin, las epidemias del VIH son estables, un descenso constante en las
nuevas infecciones por el VIH anuales desde 1996 se estabiliz en los primeros aos del
nuevo milenio y ha permanecido estable desde entonces a 100.000 [73.000-135.000] por
ao6. En lo que se refiere al diagnstico, se estima que en la regin de las Amricas
aproximadamente tan slo el 50% de las personas con VIH conocen su diagnstico y segn
las encuestas demogrficas, el porcentaje de mujeres y varones de 15 a 49 aos de edad
que respondi que se realiz la prueba del VIH en los ltimos doce meses y conoce su
estado serolgico se ubica entre el 2% y el 30%. De los datos existentes en los pases
andinos encontramos que Bolivia llega al 2%, Colombia y Chile el 30% y Per el 22%, en
poblacin HSH, Bolivia reporta 35%, Per el 6% y Chile 25%.7
La OMS, ONUSIDA y muchas otras organizaciones, han avalado el concepto del acceso
universal al conocimiento del estado serolgico de la infeccin por el VIH. Tambin han
adoptado los conceptos de acceso universal a la prevencin, el tratamiento, la atencin y el
apoyo, as como la proteccin contra la discriminacin de las personas que viven con el
virus. Esta posicin se hace explcita en la visin del ONUSIDA: cero nuevas infecciones por
el VIH, cero discriminacin y cero muertes relacionadas al VIH/Sida; as como tambin en la
estrategia mundial del sector de la salud contra el VIH/Sida para 2011-2015.8
En la Regin de Amrica Latina y el Caribe (que incluye a los pases de la Regin Andina),
se realizan esfuerzos para reducir el nmero de casos de personas con infeccin por VIH
an no diagnosticados, a travs del aumento de la disponibilidad y la cobertura para la
consejera y las pruebas diagnsticas para el VIH.
Existe escasa literatura publicada sobre las polticas y prcticas nacionales de consejera y
pruebas para el VIH; sin embargo, datos recientes indican una tendencia al aumento en el
nmero de servicios de salud que proporcionan consejera/asesora y pruebas diagnsticas
para el VIH, as como el nmero de personas que se hacen la prueba en los pases de la
Regin9
As mismo, en el marco de la respuesta al VIH a nivel de la Subregin Andina, el plan Sub
Regional Andino de VIH (2013-2017) plantea lo siguiente en la Accin 1 de las lneas
crticas: Incrementar el acceso a las pruebas diagnsticas del VIH, a la asesora pre y post
prueba mediante el diseo de acciones conjuntas subregionales que disminuyan las barreras
existentes al acceso a dichas pruebas.
En este marco es que se propone desarrollar un anlisis de la situacin del acceso a la
consejera/asesora en los pases de la Subregin Andina; considerando que a partir de
conocer la realidad de la consejera/asesora se puede plantear estrategias que permitan
incrementar el acceso a las pruebas diagnsticas de VIH (consejera asesora y pruebas
para el VIH), con calidad y en un marco de respeto a los derechos humanos.
Informe de la Reunin: Consejera y Prueba Voluntaria del VIH en Sudamrica: Reunin de Consenso. Colombia-2012.
CAPITULO I
ANLISIS DE LA SITUACION ACTUAL DE LA CONSEJERA/ASESORA EN VIH
EN LOS PASES DE LA SUBREGIN ANDINA
Bolivia
Prevalencia de VIH
(15- 49 a)
Prevalencia de VIH
en HSH.
Gestantes
Prevalencia en TS
mujeres
Cobertura TAR
Embarazadas con
prueba VIH
Cobertura
TAR
para gestantes
Chile
Colombi
a
Ecuador
0.3%*
0.2%*
0.52%*
12%*
20.2%***
12%***
0.26%***
0.06%***
0.22%***
0.6%***
0.60%***
0.33%***
1.2%***
3.40%***
63%****
62.3%***
70%*
80%*
50.2%*
81%*
85%***
52%*
72%*
77%*
21%**
12.8%**
4.9%*
0.4%*
11.10%
***
Per
Venezuela
0.23%*
0.5%*
12.4%*
10 % ***
0.23%**
*
0.90%**
*
SD.
2.6.%***
92.7%*
73.4%*
75.1%*
75%*
63%*
56%*
33.4%*
SD
3.9%*
25.4%**
63.07%**
*
Transmisin
materno infantil del
VIH
*Fuente: Informe Mundial de Lucha contra el SIDA UNGASS 2012
**Datos modelados en spectrum
*** Datos reportados por los PNS. 2013
**** Informe Tratamiento antirretroviral bajo la lupa: un anlisis de salud pblica en Latinoamrica y el Caribe. OMS. 2012.
SD: Sin dato.
gestantes y las personas con tuberculosis; mientras que en poblaciones de HSH y en las que
la epidemia est concentrada, no se ha logrado el mismo nivel de xito. 10.
OPS.Estudio sobre las Polticas y Prcticas de Consejera y Prueba de VIH en Centroamrica, la Regin Andina y el Cono
Sur. 2012.
11
ONUSIDA. Asesoramiento y Pruebas voluntarias: Actualizacin Tcnica del ONUSIDA, Septiembre 2000.
12
X Reunin de la Comisin Tcnica de Sida. OPS/ORAS. 2013. Ecuador.
10
Direccin General de Salud Pblica. Pautas para la realizacin de Asesora y Prueba Voluntaria para VIH, con un enfoque
diferencial y de vulnerabilidad.. Colombia. 2011.
14
OMS Service Delivery y aproaches to HIV testing and counselling(HTC) a strategic HTC. Programme framework. 2012.
11
alta estigma y temor, cuando en ese entonces haba poco o ningn acceso al tratamiento
para el VIH/Sida. La consejera y prueba voluntaria, se caracterizan porque se accede por
iniciativa propia; implica consejera pre y post test, y puede ofrecerse en sitios especficos,
como: unidades mviles, ONGs y en los servicios de salud.
Su objetivo principal es establecer un espacio para la prevencin de la infeccin por VIH y
otras ITS, y promover en la persona el desarrollo de capacidades encaminadas al ejercicio
pleno de sus derechos sexuales15 y vinculacin a servicios de prevencin, cuidados y
tratamiento.
En 1986, el CDC public la gua de consejera y pruebas voluntarias, en 1987 estas fueron
revisadas para enfatizar la necesidad de reducir las barreras hacia la consejera y pruebas
diagnsticas, especialmente protegiendo la informacin personal16.
Consejera y prueba iniciada por el proveedor. En el 2007, la OMS y ONUSIDA
publicaron la gua para la toma de la prueba y consejera iniciadas por el proveedor de
servicios de salud, conocida como modelo Option Out (Opt-out), el cual es aplicable en los
centros de atencin a la salud, con la finalidad de incrementar la aceptacin y mejorar el
acceso al tratamiento para la infeccin por VIH. Este es un procedimiento recomendado en el
marco de una atencin habitual en un establecimiento o servicio de salud.
El objetivo principal es permitir la toma de decisiones o proponer los servicios mdicos
disponibles que no son posibles de proporcionar si no se conoce el estado serolgico del
usuario17. En este escenario, la responsabilidad de la recomendacin de la prueba y la
consejera recaen sobre el prestador de servicios de salud.
Se ofrece sistemticamente las pruebas a todas las personas que reciben asistencia en
lugares con prevalencia elevada y en centros clnicos (establecimientos de salud) como los
consultorios de salud sexual, antituberculosos y de tratamiento del abuso de drogas; los
servicios prenatales y de maternidad; y los lugares que ofrecen servicios a poblaciones clave
en riesgo y vulnerables en todos los entornos epidmicos. Tambin se incluyen muchos
otros servicios, como la oferta de la prueba en entornos no mdicos por personal no mdico,
como los lugares de extensin, las pruebas a parejas, las pruebas a domicilio y otras18, pero ,
15
Direccin General de Salud Pblica .Pautas para la realizacin de asesora y prueba voluntaria para VIH con enfoque
diferencial y de vulnerabilidad.. Colombia. 2011.
16
Family Health Internation.al Pruebas voluntarias del VIH con Consejera, una gua de referencia para consejeros y
capacitadores. Octubre 2005..
17
Ministerio de Chile. Manual de formacin bsica en consejera para el VIH y las ITS .Chile. 2011.
18
http://www.who.int/hiv/events/2012/world_aids_day/hiv_testing_counselling/es/index.html.
12
pero sigue siendo de carcter voluntario ya que el usuario del servicio puede rechazar la
prueba (enfoque opt-out).
Se sugiere obtener la muestra para la prueba en el mismo momento, por lo que se
recomienda el uso de pruebas rpidas que permiten:
II.- OBJETIVOS
2.1 Conocer la situacin actual de la consejera/asesora relacionada a la respuesta del
VIH en los pases de la Subregin Andina.
2.2 Plantear una propuesta de fortalecimiento de la estrategia de consejera/asesora
para el VIH en los pases de la Subregin Andina.
III. METODOLOGA
13
REA DE ESTUDIO
Marco Legal de la consejera/asesora.
Cobertura de la consejera/asesora.
Entrega de servicio de consejera/asesora.
Sistema de Informacin de la consejera/asesora.
Fuentes de Financiamiento de la consejera/asesora
Factores identificados por los consejeros como barreras y
facilitadores de la consejera/asesora.
14
PNS
Extra
MINSA
Consejeros/as
Nro. De activistas
Bolivia
Chile
Colombia
Ecuador
Per
Venezuela
Total
20
11
4 (*)
IV.- RESULTADOS
Los resultados del estudio permiten tener un mayor conocimiento acerca de la consejera, su
relacin con las pruebas de diagnstico de VIH y el grado de desarrollo en los pases que
conforman la Subregin Andina.
4.1.- Marco legal de la Consejera/asesora:
Conceptualizacin de la consejera
Los pases de la Subregin Andina utilizan diferentes trminos para referirse a la misma
actividad de interrelacin entre el usuario y el consejero: Consejera (Per, Venezuela),
Asesora (Colombia), Informacin y Orientacin (Bolivia y Chile), Consejera y Asesora en
Ecuador, para lograr que el usuario obtenga la informacin suficiente antes de realizarse una
prueba diagnstica de VIH.
15
CONCEPTO
La orientacin es un proceso a travs del cual el orientador y un usuario dialogan
para explorar e identificar las circunstancias particulares de riesgo de usuario, conocer
sus desafos para el cambio de comportamiento y favorecer la toma de decisiones
Chile
Colombia
Ecuador
En el pas se utilizan los trminos de consejera y asesora. Desde los servicios que
atienden Planificacin familiar se utiliza asesora, ligado a brindar informacin y los
profesionales que trabajan en VIH utilizan consejera ligado a apoyo emocional.
Per
Venezuela
16
Bolivia
Leyes
Decreta:
Resoluciones
Ministeriales
Resolucin Ministerial
0711 sobre el
reglamento para la
prevencin y vigilancia
del VIH/SIDA 2002.
Art. N 9: Las pruebas
presuntivas para el VIH,
deben ser estrictamente
confidenciales con
apoyo de pre y post
consejera
17
Chile
Ley
19.799
sobre
SIDA,
de
2001.
Decreto 45 de
2011
y
Decreto
182
de
2005
establecen
normas
relativas
al
VIH.
Decreto N
182
Reglamento
del examen
para la
deteccin del
VIH 2005
18
posterioridad.
Colombia
Ecuador
Decreto 1543
de 1997 Se
reglamenta el
manejo de la
infeccin por
el VIH y SIDA
otras ETS..
Resolucin 3442 de
2006 Gua para el
Manejo del VIH/Sida en
Colombia
Cap. N 2: deben
respetarse la asesora,
confidencialidad, y el
consentimiento
informado. Incluye los
procedimientos
estandarizados para la
realizacin
de
la
asesora
Ley 1098 de
2.006
por la cual se
expide el
Cdigo de la
Infancia y la
Adolescencia
Ley 1146 de
2007 (En
situaciones de
Abuso Sexual
los deberes
frente a la
Prueba y la
APV)
Por medio de
la cual se
expiden
normas para la
prevencin de
la violencia
sexual y
atencin
integral de los
nios, nias y
adolescentes
abusados
sexualmente.
Ley No.200011
de prevencin
y asistencia
Plan
Estratgico
Multisectorial
20072015,
Acuerdo
Ministerial
#
19
Integral del
VIH/Sida
Ecuador
00001098,22 Noviembre
2011
Ley 26626
Per
Ley N 28243
Amplia y
Modifica la Ley
26626
Art. N 4:.
Las pruebas para diagnosticar el VIH y SIDA
son voluntarias y se realizan previa
consejera obligatoria. Se consideran casos
de excepcin a la voluntariedad:
a) El de los donantes de sangre y rganos.
b) El de la madre gestante, disponer las
Plan Estratgico
Multisectorial 2007-2011
Para La Prevencin Y
Control De Las ITS Y
VIH / SIDA en El Per
20
Venezuela
Plan Nacional
de Derechos
Humanos
(2005). El Plan
Nacional de
Derechos
Humanos
2006-2010,
aprobado el 10
de diciembre
de 2005
Lnea
estratgica del
Proyecto
Nacional
Simn Bolvar
2007-2013
Obligatoriedad de la consejera
Las normas de los pases coinciden en la obligatoriedad de la consejera previa a la toma de
la prueba de VIH, la no coincidencia se encuentra a la voluntariedad de la prueba ya que
esta es obligatoria, segn el marco normativo, en gestantes (Per, Venezuela), en personal
militar (Ecuador) y en los donantes de sangre (todos los pases). La obligatoriedad de la
prueba en gestantes y personal uniformado se encuentra todava en discusin debido a la
relacin que existe entre esta obligacin y el respeto al derecho de decidir de estas
poblaciones.
21
22
Consejera
No gestantes
Gestantes
HSH
PPL
TS
TB
54523
152197
111
ND
8689
3204
ND
ND
ND
ND
ND
162221
ND
6261
ND
562
129972
ND
12312
ND
ND
ND
Brecha
Pruebas
Chile
Consejera
Brecha
Pruebas
Colombia
Consejera
322238
147520
54%
ND
ND
Brecha
Pruebas
Ecuador
Consejera
Brecha
Pruebas
Per
Consejera
Brecha
Pruebas
Venezuela
Consejera
20%
96%
268996
21.38 *
ND
ND
7671
299637
40.4%*
ND
ND
7671
+ 11%
314255
402642
+28%
511609
491105
4%
ND
ND
0%
325539
3721
1800
42775
15055
233105
632
1800
29453
11752
28%
83%
0%
31%
22%
381336
17720
ND
24903
15055
442105
19072
ND
32696
11572
+15%
+8%
+31%
23%
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
Brecha
ND: No report datos.
Fuente; Entrevistas a responsables de programas nacionales, informacin referida del 2012.
(*)Los datos de Colombia corresponden al estudio Comportamiento sexual y prevalencia de VIH en hombres
que tienen relaciones sexuales con hombres en 7 ciudades de Colombia. Ministerio de Salud y Proteccin SocialUNFPA. 2011. Sobre una muestra en las 7 ciudades de 2.494 personas. En promedio 21.38% se haban realizado la
prueba para VIH en los ltimos 12 meses, de los cuales el 40.4 % haba recibido asesora. El estudio se realiz con
metodologa RDS ( Respondent Driven Samplin
23
consejeras post test y su relacin con las pruebas tomadas. En este caso no tenemos
informacin de Bolivia, Colombia y Venezuela.
Ecuador slo tiene informacin en NO GESTANTES; Chile y Per en gestantes y no
gestantes, llamando la atencin que el nmero de consejeras post test es menor que las
pruebas realizadas. Per tiene una brecha de 13% y 9% en estas dos poblaciones; y Chile
tiene una brecha de 78% en no gestantes y 47 % en gestantes.
24
y Per; y a los servicios de TB en todos los pases menos en Venezuela. En Chile tambin
se integran a los servicios de emergencia y en Colombia y Ecuador en servicios destinados a
vctimas de violencia. (Cuadro 7)
Para los consejeros de los diferentes pases se logra la integracin de la consejera en otros
servicios cuando existen normas que as lo sealan.
El tipo de consejera que brindan, igualmente, es diferenciado por pases. Todos refieren
hacer consejera individualizada, la informacin grupal es especfica para PPL en Bolivia,
gestantes, PPL y TB en Colombia, gestantes TS mujer y PPL en Ecuador, y poblacin
general en Per y Venezuela; Chile no refiere realizar informacin grupal pre test. (Cuadro
7)
El costo del servicio de consejera puede constituirse como una barrera para el acceso a
la misma. En este sentido los representantes encuestados refieren que este servicio es
gratuito para todos los grupos poblacionales, en Per tiene un costo en la poblacin de
usuarios de drogas endovenosas. (Cuadro 7)
25
Caractersticas
Bolivia
Chile
Colombia
Ecuador
Per
Venezuela
Servicios de
ITS
Si
SI
Si
Si
Si
Si
Planificacin
familiar
NO
SI
Si
Si
Si
NO
Salud sexual
y
Reproductiva
Si
SI
Si
Si
Si
NO
Servicio de
adolescencia
NO
SI
Si
Si
Si
NO
Otros
servicios
NO
SI
Si
Si
NO
NO
Tipo
de
consejera
que
se
brinda
Individual
Si
SI
Si
Si
Si
Si
Grupal
(informacin)
PPL
NO
PPL, TB
Gestantes,
TS y PPL
Poblacin Poblacin
general
general
Costo del
Servicio de
consejera
Gratuito
Si
Si
Si
Si
Integracin
de
servicios
de
consejera
Si
El tipo de recurso humano utilizado para brindar consejera en los pases de la Subregin
Andina casi no difiere de un pas a otro, con excepcin de Venezuela que solo utiliza a
enfermeras y agentes comunitarios, y Per no trabaja el tema con los mdicos. El resto de
pases utiliza todo el recurso humano disponible para entregar la consejera. (Cuadro 8).
26
Mdico
Enfermera
Obstetra
Psiclogo
Bolivia
Si
Si
Si
Si
Agente
19
comunitario
No
Chile
Si
Si
Si
Si
Si
Colombia
Si
Si
Si
Si
Si
Ecuador
Si
Si
Si
Si
Si
Per
No
Si
Si
Si
Si
Venezuela
No
Si
No
No
Si
La capacitacin del recurso humano que brinda consejera es una necesidad prioritaria en
los pases de la Subregin Andina, adems que uno de los problemas ms comunes es el
constante recambio del personal que se encarga de esta actividad, lo que obliga a que exista
la necesidad de contar con sistemas de capacitacin continua que no necesariamente todos
los pases los tienen. Con excepcin de Ecuador todos los dems pases refieren que
cuentan con planes nacionales de capacitacin en consejera aunque no confirman el grado
de alcance de estos planes. Una forma de organizacin de los recursos humanos
responsables de la consejera en algunos pases es el establecimiento de redes nacionales
de consejeros quienes trabajan en forma conjunta con redes de expertos en VIH como
parte de la respuesta pas a la epidemia. Con excepcin de Colombia y Venezuela, el resto
de pases cuentan con redes de consejeros que les permiten conocer los problemas que se
presentan en esta actividad.
De igual manera, los representantes de los pases de la subregin entrevistados, con
excepcin de Chile y Venezuela, manifestaron contar con un sistema de seleccin de
consejeros que garantizara la calidad de los prestadores de salud que realizan esta labor,
aunque no aclararon si este sistema lograba tener alcance nacional. (Cuadro 9).
19
Se entiende agente comunitario es una persona de la comunidad como; voluntario, promotor de salud, educador o
consejero de par.
27
Pases
RRHH
profesionales
de la salud
RRHH
agentes
comunitarios
Plan de
capacitacin
de RRHH en
consejera
Red
Nacional de
Consejeros
Sistema de
seleccin de
consejeros
Bolivia
Si
No
Si
Si
Si
Chile
Si
Si
Si
Si
No
Colombia
Si
Si
Si
No
Si
Ecuador
Si
Si
No
Si
Si
Per
Si
Si
Si
Si
Si
Venezuela
Si
Si
Si
No
No
28
a los
Si, pero reducido rotafolio que permite brindar informacin, pero no contamos con trpticos u otro
material para que se apoye la consejera (consejera, Bolivia)
No, las Secretaras no invierten en material de apoyo, y algunas tienen los escasos materiales que
entrega el ministerio. Rotafolios, pero mximo 1 por institucin. En las capacitaciones se han entregado
CD, pero dado que en los consultorios no hay computadores, no es posible que el paciente pueda
acceder a ver la informacin de los videos y en las salas de espera no hay tv que permita pasar la
informacin (consejera, Colombia)
Se cuenta con rotafolios y trpticos para poblacin vulnerable, sin embargo no se tiene materiales
dirigidas a poblacin heterosexual que acude a nuestros servicios. Se adolece de videos (consejera,
Venezuela).
29
Gua de consejera
Bolivia
Chile
Colombia
Ecuador
Per
Venezuela
Rotafolio
Folletos
(Trpticos)
Videos
Si
No
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
No
Si
Si
Si
Si
Si
Si
30
y Bolivia refieren contar con registros e informacin para las actividades de consejera pre
test y post test (aunque cuando fue solicitado el reporte del ltimo ao la entrega fue parcial);
en el caso de Colombia y Chile los registros de estas actividades son mejores en la
poblacin gestante que accede a las pruebas y en poblaciones vulnerables que son objetivo
de proyectos del Fondo Mundial. Se observa que en los pases donde se han desarrollado
proyectos financiados por el Fondo Mundial de alguna manera han intentado establecer
parmetros de monitoreo y evaluacin basado en indicadores sin embargo ellos no incluan
necesariamente a la consejera.
Los consejeros refieren tener conocimiento de los sistemas de registro y los procesos de
informacin, y lo relacionan a la confidencialidad y no as para la obtencin de indicadores
que permita la toma de decisiones.
Si, sistema de informacin de salud. Todos los centros realizan dos mismos registro (Consejera,
Bolivia)
La institucin cuenta con un sistema de registro obligatorio (ficha de notificacin obligatoria) para
seguimiento, las historias son almacenadas en un archivo ms o menos adecuado, pero al que todo el
personal puede acceder, sin embargo en otras instituciones que cuentan con un programa de atencin
integral se realiza un adecuado manejo y garante de la confidencialidad (consejera, Colombia)
Los servicios que brindan consejera cuentan con un sistema de registro que asegura la
confidencialidad y que puede ser usado por el equipo multidisciplinario de los servicios y es similar en
todos los establecimientos de salud (consejera, Per).
En resumen existen vacos en informacin clave, hay dificultades en cuantificar los niveles
de testeo y con mayor razn las actividades de consejera previa y posterior, pocos pases
son los que reportan en forma sistemtica indicadores programticos de este tipo. De igual
manera existe poca informacin cualitativa y cuantitativa sobre calidad del proceso de
consejera-prueba diagnstica.
Algunos estudios de investigacin operativa (Anexo 3) financiados con recursos del Fondo
Mundial y otras agencias cooperantes, describen las fortalezas y deficiencias existentes en
los pases estudiados, estas incluyen desde las capacidades del consejero hasta el nivel de
conocimiento de los usuarios posterior a la consejera; en forma comn concluyen en la
necesidad de continuar con este tipo de estudios para evaluar aspectos cualitativos
relacionados al impacto de la consejera en los diferentes pases de la Subregin. (Cuadro
11).
31
Pas
Chile
Conclusiones
Ttulo
investigador
de
Eficiencia en la implementacin de
la respuesta nacional al VIH/SIDA
en Colombia.
Colombia
Per
Caractersticas
de
los
conocimientos
y
prcticas
relacionadas a la prevencin de la
transmisin vertical del VIH/SIDA,
en gestantes y proveedores de
salud durante el control en 10
hospitales del pas.
Ref. Velsquez, C /Campos, J.
Per. 2006.
32
33
Presupuesto Pblico
Nacional
Si
Si
Si
Si
Si
No
Cooperantes
internacionales
Si
No
Si
Si
No
No
Organismos no
gubernamentales
No
Si
No
No
No
No
4.6.- Factores que identifican las consejeras como barreras y facilitadores para
la consejera/asesora
Las mismas personas encuestadas respondieron que los factores que facilitaran la
consejera/asesora sera en primer lugar la capacitacin continua ya que esto permitira que
el recurso humano altamente rotante se capacitara oportunamente y brinde una adecuada
atencin, el trabajo en la comunidad que permita ampliar la cobertura de llegada de la
consejera/asesora ligada a la prueba diagnstica, disminucin de la rotacin del personal,
contar con infraestructura adecuada, realizar campaas de promocin y garantizar que los
procesos de consejera-prueba VIH-resultado se lleve en tiempos lo suficiente cortos para
evitar oportunidades perdidas. (Cuadro 13).
34
Pases
Bolivia
Chile
Colombia
Barreras
Recursos humanos insuficientes.
Normas que prohben la consejera a
menores de edad. Horarios de
atencin restringidos a las maanas
Falta de capacitacin. Rotacin
frecuente del personal. Falta de
promocin. Horarios restringidos
Estigma y discriminacin. Falta de
promocin. Falta de recursos
humanos. Demora de los procesos
de asesora y resultado de pruebas
.Autoexclusin. Horarios restringidos
Facilidades
Capacitacin contina. Coordinacin con
Organizaciones de apoyo. Trabajo en
comunidad. Incremento de consejeras
grupales
Capacitacin continua
Falta de reconocimiento de la
importancia de la consejera, as
como el escaso nmero de
profesionales que trabajan este tema
los mismos que cumplen con tareas
complementarias. No es una
actividad con asignacin de carga
horaria.
Falta de recursos humanos.
Infraestructura inadecuada. Sistema
de referencias inadecuado
Infraestructura inadecuada.
Ecuador
Per
Venezuela
propuestas
que
posteriormente
determinarn
lneas
estratgicas
Subregionales:
35
CONCLUSIONES
RECOMENDACIONES
Marco Legal
Promover el establecimiento de
servicios de consejera/asesora y
prueba diagnstica en todos los centros
sanitarios incluyendo los del nivel
primario.
Fortalecer la integracin de la
consejera/asesora a los servicios que
brindan atencin a poblaciones
vulnerables o de mayor exposicin al
VIH.
El tipo de consejera/asesora ms
36
utilizada es la individualizada; la
consejera/asesora o informacin
grupal es utilizada en algunas
poblaciones clave: gestantes, PPL,
pacientes con TB.
La actividad de consejera/asesora se
ve afectada en los establecimientos de
salud por falta de recursos humanos o
recursos humanos capacitados y por la
alta rotacin de los mismos.
La falta de capacitacin continua es
una preocupacin constante de los
responsables de la consejera/asesora
por su relacin con la calidad de la
entrega.
La gratuidad de la consejera/asesora
favorece el acceso a las poblaciones
que buscan el servicio.
Los horarios de atencin para la
consejera/asesora en los servicios de
salud son restringidos lo que no permite
ampliar cobertura.
consejera/asesora o entrega de la
prueba diagnstica.
Evaluar la posibilidad de
implementacin de la
consejera/asesora ligada a la prueba
iniciada por el proveedor como
estrategia para ampliar cobertura y
racionalizar los recursos humanos.
Fortalecer el involucramiento de la
comunidad organizada en las
estrategias para difundir y ampliar la
cobertura de la consejera/asesora y
prueba diagnstica. Los modelos
basados en la comunidad ofrecen un
gran potencial para llegar a la gente y
los lugares de difcil acceso para el
equipo de profesionales de la salud.
Los espacios independientes a los
establecimientos de salud, son ms
accesibles a la poblacin objetivo y
existen vnculos cercanos con ellos.
Esta intervencin implicar la
formacin de agentes o promotores
no necesariamente profesionales
para llevar a cabo asesoramiento y
oferta de la prueba de VIH, pueden a
dems ser vnculo con los
establecimientos o servicios de salud.
37
Sostenibilidad
38
Informacin
grupal.
Institucional o
comunitario
Asesora
individual
Pre test
Prueba de VIH
Asesora
individual
Post test
Servicios: SSR,
Medicina
interna,
Consulta
general, TBC,
otros en
diferentes
niveles de
atencin
No acepta la
Prueba de VIH
Acepta la Prueba
de VIH
Toma la Prueba de
VIH
Asesora
individual
Post test
39
Estos flujogramas sintetizan los pasos necesarios para una buena consejera/asesora y su
relacin con la prueba diagnstica, introduciendo adems la estrategia del diagnstico
iniciado por el proveedor.
Las conclusiones y recomendaciones propuestas pueden desembocar en lineamientos
estratgicos que fortalezcan las actividades del servicio de consejera/asesora y prueba
diagnstica en la Subregin Andina.
40
CAPITULO 2
ESTRATEGIAS PARA AMPLIAR EL ACCESO A LA CONSEJERA/ASESORA EN
VIH PARA LOS PASES DE LA SUBREGIN ANDINA.
I.- ENFOQUE ESTRATEGICO PARA LA SUB REGION ANDINA
Considerando el contexto actual de la epidemia del VIH y su relacin con la
consejera/asesora ligada al diagnstico en la Subregin Andina y las conclusiones y
recomendaciones del estudio realizado se pueden implementar las siguientes lneas
estratgicas:
I.1.- Lnea Estratgica: Fortalecimiento de la consejera/asesora ligada a la prueba
en la Subregin Andina:
Acciones estratgicas:
I.1.1 Incidencia poltica: dirigida a incidir en las autoridades y decisores principales de la
respuesta al VIH en cada pas con la finalidad de cerrar las brechas normativas, legales,
financieras, de infraestructura y de recursos humanos existentes
I.1.2 Conformacin de red regional: con la finalidad de establecer la relacin entre los
responsables del diagnstico ligado a la consejera/asesora de los pases de la
Subregin Andina, a fin de unificar criterios, compartir experiencias y multiplicar acciones
en favor de la consejera/asesora, disminuyendo las diferencias existentes entre ellos.
I.1.3 Promocin a la integracin de la consejera/asesora con los servicios:
necesaria en los pases para optimizar la oferta de la consejera/asesora, ampliar su
cobertura, aprovechar las oportunidades y el recurso humano.
I.1.4 Mejoramiento de las competencias: es necesario un sistema de capacitacin
continua y centrada en los recursos humanos que laboran en el rea del diagnstico
ligado a la consejera/asesora. El uso de las tecnologas de informacin y comunicacin
41
(TIC) como la telemedicina y los cursos virtuales, pueden constituirse como herramientas
facilitadores del sistema de capacitacin subregional.
I.1.5 Perfeccionamiento de los Sistemas de Informacin y de Monitoreo necesarios
para contar con informacin de calidad en forma oportuna que permita la toma de
decisiones, nacionales y subregionales. Establecer indicadores consensuados por los
pases de la Subregin como indicadores clave del diagnstico ligado a la
consejera/asesora que incluyan estndares de calidad y que permita a la red sub
regional disponer de informacin para establecer acciones conjuntas. Se presentan a
continuacin la propuesta de Indicadores (Cuadro 15) (Anexo 5)
CUADRO 15: INDICADORES Y DEFINICIONES PARA LA CONSEJERA SUB
REGIN ANDINA -2013
NOMBRE INDICADOR
DEFINICION
42
Productos esperados:
43
poblaciones
de
mayor
vulnerabilidad
introduciendo
acciones
estratgicas
Acciones estratgicas:
I.2.1. Fortalecer las acciones de consejera/asesora y prueba diagnstica del VIH
ligadas a las instituciones: implementar la consejera/asesora y diagnstico iniciadas
por el proveedor en las clnicas de atencin prenatal, ITS, Tuberculosis y de
drogodependencia en una primera fase, para luego intentar su implementacin en otros
servicios de salud. Para esto es necesario realizar un diagnstico situacional local que
incluya informacin sobre; normatividad, disponibilidad de recursos humanos y su
capacitacin, infraestructura, barrearas existentes para la implementacin de servicios de
consejera, existencia de oportunidades para desarrollar acciones comunitarias y la
disponibilidad de pruebas, que permita evaluar su implementacin.
I.2.2. Implementar las acciones de consejera/asesora y prueba diagnstica ligadas
a la comunidad: los pases de la Subregin debern introducir acciones innovadoras
que permitan la participacin de la comunidad representada por sus agrupaciones
organizadas y las ONGs que incluyan a comunidades afectadas o en riesgo al VIH, como
parte activa de la promocin del diagnstico VIH y consejera/asesora, que permita la
llegada a los lugares de menor accesibilidad geogrfica sobre todo en regiones de mayor
prevalencia del VIH. Las movilizaciones, eventos y campaas pueden ser modalidades
con que el sector pueda involucrar a la comunidad, estas actividades deben estar ligadas
a la prevencin del estigma y la discriminacin.
Productos esperados:
44
45
BIBLIOGRAFIA
1. CONASIDA. Manual de Consejera para la Prevencin de Enfermedades de
Transmisin Sexual. Chile. 2006.
4. Family Health International. Pruebas Voluntarias del VIH con Consejera: Una Gua de
Referencia para Consejeros y Capacitadores. USA. 2005.
5. Family Health International. Consejera y pruebas voluntarias del VIH: Una Gua de
Referencia para Consejeros y Entrenadores. USA. 2005.
6. Federacin de Planeacin Familiar. Lista de auto evaluacin: Prueba y Consejera
Voluntarias. USA.
7. Landaburu J. Evaluacin de la consejera para la prevencin del VIH SIDA, una revisin
de modelos y experiencias. Instituto Nacional de Salud Pblica de Mxico. 2010.
8. Ley 19779. Ley de VIH SIDA sobre el derecho de las personas. Chile.2005.
9. Lugo, Belkis. Accin ciudadana contra el SIDA. Resumen del Estudio Adherencia a los
Medicamentos Antirretrovirales en Venezuela y Situacin de los Servicios de Consejera
para la Prevencin del VIH en siete estados venezolanos. ACCSI. 2009.
10. Informe de la Reunin: Consejera y Prueba Voluntaria del VIH en Sudamrica: Reunin
de Consenso. Colombia-2012.
11. Kitahata MM et al. Effect of early versus deferred antiretroviral therapy for HIV on
survival. N Engl J Med. 2009 Apr 30;360(18):1815-26.
46
23. WHO. Service delivery approaches to HIV testing and counselling (HTC): A strategic
policy framework. 2012.
24. OPS/OMS. Situacin de la implementacin de las actividades de colaboracin TB-VIH
en las Amricas. 2012.
47
25. OMS. Estudio sobre las Polticas y Prcticas de Consejera y Prueba de VIH en
Centroamrica, la Regin Andina y el Cono Sur. 2012.
26. OMS. Modelo de Consejera orientada a los Jvenes. Washington, D.C. 2005.
27. OMS-UNICEF-ONUSIDA. Gua sobre indicadores para la vigilancia y notificacin de la
respuesta del sector salud al VIH/SIDA. 2012.
28. OMS. Service Delivery y aproaches to HIV testing and counseling (HTC) a strategic
HTC. Programme framework.. 2012.
29. ONUSIDA. Asesoramiento y Pruebas voluntarias: Actualizacin Tcnica del ONUSIDA,
Septiembre. 2000.
30. ONUSIDA. Informe de ONUSIDA para el Da Mundial del Sida. 2011.
31. ONUSIDA. Informe UNGASS 2012. Seguimiento de la Declaracin de compromiso
sobre el VIH/Sida. Colombia, Chile, Ecuador, Per, Bolivia, Venezuela. 2013.
32. ONUSIDA. Informe para el Da Mundial del Sida. 2012.
33. ONUSIDA. Estrategia
2012.
48
COLOMBIA
Direccin de Promocin y Prevencin.
Ministerio de Salud y Proteccin Social
Ricardo Luque Nez
Consejeros
Sandra Paola Avila
Amanda Trujillo Florez.
Soraya Villegas Rojas
Activistas:
Walter Trejos
ECUADOR
Ministerio de Salud Pblica
Estrategia Sanitaria de VIH/ITS; Dr. Rodrigo Tobar
49
Activistas:
Fausto Vargas
Oswaldo Rada
PERU
Ministerio de Salud
Estrategia Sanitaria Nacional de ITS/VIH/sida: Dr. Carlos Benites
Consejeros
Ana Fernandez.
Ana Cristina Magn La Rosa.
Andres Paredes.
Rolando Velasquez.
Jenny Edith Carranza Snchez.
Elizabeth Sonia Chero Balln.
Activistas:
Pablo Ana Maria.
Julio cesar Cruz.
Guiselly Flores.
VENEZUELA
Ministerio del Poder Popular para la Salud
Programa Nacional de Sida: Dra. Deysi Matos
Consejeros
Luisa Fernanda Sifontes Fernandez.
Activistas:
Alirio Aguilera.
50
ECUADOR
Rodrigo Tobar
Responsable E.N.S.
Ministerio de Salud Pblica
Susana Tamayo
Mdica- Consejera de VIH/SIDA-ITS
Ministerio de Salud Pblica
Eva Rossana Sandoval Rivero
Hospital Peditrico Ortiz-MSP
Juan Carlos Falcones Falcones
Tcnico de Consejera del MSP/ENS
Alexandra Luca Valdivieso Meza
Responsable Psicologa
Hospital Gineco Obsttrico Isidro Ayora
Laura Germania Davalos Lascano
Coordinadora del Programa Provincial de VIH/SIDA
Direccin de Salud de Pichincha
51
PERU
Carlos Manuel Benites Villafane
Coordinador Estrategia Nacional ITS/VIH/SIDA
Ministerio de Salud
ORAS-CONHU
Caroline Chang
Secretaria Ejecutiva
Organismo Andino de Salud Convenio Hiplito Unanue
52
OPS/OMS
Freddy Perez
Pan American Health Organization
HIV/STI Project - FCH/HI
Washington
Roxana Salamanca
Asesora nacional ITS/VIH/SIDA
OPS/OMS Bolivia
Victor Arauz
Consultor nacional
OPS/OMS Ecuador
Julia Campos Guevara
Consultora- Per
53
Mtodo
Objetivo
Conclusiones
Estudio
Exploratorio
Entrevista semiestructurada
Evaluacin de la
Consejera Pre test para
el VIH en un Hospital
Nacional en Lima-Per 2009.
Estudio
observacional
descriptivo de
corte transversal
Tipo de estudio
descriptivo e
interpretativo
El nivel de conocimiento adquirido con la consejera pretest en este hospital fue deficiente, no cumpliendo los
objetivos de la misma. Se sugiere cambiar la metodologa
para que pueda aumentar la retencin de informacin por
las personas, y de esta manera reducir la morbi-mortalidad
en ITS y VIH/ SIDA.
En la Consejera Pre-Test no se incluye un mensaje
explicito respecto del beneficio y de la necesidad de
proteccin de la salud de la mujer, resultando una
importante oportunidad perdida para la educacin en el
auto-cuidado, la prevencin de conductas de riesgo y la
comunicacin de que existe tratamiento para mejorar las
condiciones de salud y expectativas de vida en caso de
diagnstico (+).
La Consejera Post-Test de un examen positivo, no
aparece como un momento adecuado para reforzar el autocuidado ni educar sobre vida sexual sin riesgo, ya que
corresponde a un momento muy delicado emocionalmente
que requerira centrarse exclusivamente en el apoyo
emocional, comunicando expectativas de futuro a las
mujeres y sus hijos/as por nacer.
ANLISIS DE LA SITUACIN ACTUAL DE LA CONSEJERA/ASESORA EN VIH EN LOS PASES DE LA SUBREGIN ANDINA y DOCUMENTO MARCO SUBREGIONAL DE LAS ESTRATEGIAS PARA AMPLIAR EL
ACCESO A LA CONSEJERA/ASESORA POR PARTE DE LAS POBLACIONES MAYORMENTE AFECTADAS POR LA EPIDEMIA DEL VIH EN LA SUBREGION ANDINA
Anlisis basado en la
evidencia de la eficacia en
la implementacin de la
respuesta nacional del VIH
y Sida en Colombia.
2011
El anlisis
documental se
utiliz para
recoger datos
relativos a la
extensin y perfil
de la epidemia
Aplicacin
de
cuestionario
semiestructurado
Estudios de caso
Anlisis de
documentos
disponibles en
internet y
proporcionados
por la OPS:
ANEXO 4
CONTENIDOS DE LAS GUIAS NACIONALES DE CONSEJERA
PAIS
BOLIVIA
CHILE
COLOMBIA
ECUADOR
PERU
VENEZUELA
DENOMINACIN
Gua de Orientacin
para la prueba de
VIH.
Pautas para la
realizacin de
Asesora y
Prueba Voluntaria
para VIH (APV)
con enfoque
diferencial y de
vulnerabilidad.(
Incluye un
programa de
capacitacin)
Manual Nacional de
Consejera VI-SIDAITS
Gua nacional de
consejera en ITS
y el SIDA.
Gua Nacional
para la
implementacin
del servicio de
consejera y
pruebas
voluntarias del
Ministerio del
Poder Popular
para la Salud.
FECHA DE
ELABORACIN
Manual de
consejera para
la prevencin
de
enfermedades
de transmisin
sexual y VIH..
Elementos
bsicos para la
consejera en
prevencin
primaria.
2006
2011
2007
2006
2009
OBJETIVO
Estandarizar los
criterios de atencin
para que el
personal de salud
pueda desarrollar
sus habilidades y
destrezas de una
manera ptima y
oportuna, la
orientacin
promueve a que las
personas se
realicen la prueba
del VIH y
prepararlos para los
posibles resultados
Apoyar las
acciones que
se desarrollan
tanto en el
mbito de la
consulta de
Enfermedades
de Transmisin
Sexual (ETS),
como en otros
mbitos de la
consejera en
prevencin
primaria,
entregando la
orientacin
necesaria para
generar
Pretende brindar
herramientas
conceptuales
bsicas sobre el
proceso de
asesora a
hombres y
mujeres
profesionales
de la salud del
pas, quienes
desde la prctica
clnica deben
considerar a
diario la
eventualidad de
la infeccin por
VIH entre las
Herramienta
destinada a
desarrollar
consejera en el pas
estandarizando
criterios y mensajes
informativos y
educativos que
constituyen la base
para la capacitacin
del personal que
est en contacto con
las personas que
acuden a determinar
su estado
serolgico, con
diagnstico de ITS y
las que viven con el
Ofrecer
herramientas e
instrumentos para
los profesionales
de salud que les
permita
desarrollar sus
actividades de
manera eficiente y
con calidad
Orientacin del
equipo de salud
en las diferentes
unidades del
sistema pblico
de salud .
Directrices para
organizar un
servicio de
consejera y
pruebas
voluntarias.
ANLISIS DE LA SITUACIN ACTUAL DE LA CONSEJERA/ASESORA EN VIH EN LOS PASES DE LA SUBREGIN ANDINA y DOCUMENTO MARCO SUBREGIONAL DE LAS ESTRATEGIAS PARA AMPLIAR EL
ACCESO A LA CONSEJERA/ASESORA POR PARTE DE LAS POBLACIONES MAYORMENTE AFECTADAS POR LA EPIDEMIA DEL VIH EN LA SUBREGION ANDINA
A QUIEN VA
DIRIGIDA(USUARIO
DEL DOCUMENTO)
Equipo
multidisciplinario
del sistema de
salud
cambios y
desarrollar
conductas de
auto cuidado.
personas que se
acercan a los
servicios
de salud
VIH-SIDA, sus
parejas, familiares y
todos aquellos que
requieren
informacin sobre el
tema
Red Asistencial
Hombres y
mujeres
profesionales
de la salud
Profesionales de
la salud quienes
pueden ser
consejeros:
Profesionales
entrenados en
consejera y
personas de
organizaciones
que trabajan en el
tema o
miembros de la
comunidad,
siempre y cuando
estn debidamente
capacitados y
sensibilizados
ANLISIS DE LA SITUACIN ACTUAL DE LA CONSEJERA/ASESORA EN VIH EN LOS PASES DE LA SUBREGIN ANDINA y DOCUMENTO MARCO SUBREGIONAL DE LAS ESTRATEGIAS PARA AMPLIAR EL
ACCESO A LA CONSEJERA/ASESORA POR PARTE DE LAS POBLACIONES MAYORMENTE AFECTADAS POR LA EPIDEMIA DEL VIH EN LA SUBREGION ANDINA
INFORMACIN
DEFINICIN
La Orientacin es un
proceso a travs del cual
el/la orientador/a y un/a
usuario/a
dialogan para explorar e
identificar las
circunstancias particulares
de riesgo del/a
usuario/a, conocer sus
desafos para el cambio
de comportamiento,
favorecer la
toma de decisiones,
establecer metas y
prepararse tanto para la
realizacin de la
prueba como para recibir
el resultado de la misma,
destacndose en este
proceso
el apoyo y
acompaamiento
emocional que brindara
el/la orientador/a.
La consejera
se plantea
como un
proceso breve,
focalizado y
dirigido, que se
centra en las
necesidades
del o la
consultante, y
en el que se
facilita que la
persona tome
sus propias
decisiones,
incorporando
la entrega de
informacin
atingente, veraz
y completa
sobre el tema
que se trabaja
La asesora es
un proceso
encaminado a
promover la
toma
de decisiones
acertadas por
parte de las
personas
frente al
cuidado de su
salud y su
bienestar
Proporcionar
informacin
actualizada, oportuna y
cientfica sobre VIHSIDA, brindar apoyo
emocional, psicolgico
y legal a las PVVS y a
las personas afectadas
por esta causa. Son
procesos individuales
que permiten al
usuario/a cuestionar,
compartir y decidir
(llegar a aceptar)
comportamientos
preventivos
alternativos; ayuda a
las personas a
comprender las
implicaciones sobre la
infeccin del VIH,
fomentando la toma de
decisiones informadas
y respetando las
caractersticas biopsico sociales del
usuario/a
La consejera en
diagnstico para
VIH est orientada
a reforzar la
motivacin para el
logro de
cambios de
conducta en
personas con
riesgo de adquirir
el VIH. Facilita la
compresin y
solucin de
problemas
emocionales y
fsicos que el(la)
consultante
presenta en
relacin con el
diagnstico de
VIH.
Es un dialogo
basado en una
relacin de
confianza con
intencin de
proporcionar a la
persona
condiciones para
que autoevale
sus riesgos, toma
de decisin y
encuentre
maneras realistas
de enfrentar sus
problemas
relacionados a las
ITS /VIH/SIDA.
TIPOS DE CONSEJERIA
PRE TEST
si
si
si
si
si
si
POST TEST
si
si
si
si
si
si
OTROS
Consejera en
atencin
primaria.
Consejera ITS.
consejera de
soporte y
prevencin
Positiva
ANLISIS DE LA SITUACIN ACTUAL DE LA CONSEJERA/ASESORA EN VIH EN LOS PASES DE LA SUBREGIN ANDINA y DOCUMENTO MARCO SUBREGIONAL DE LAS ESTRATEGIAS PARA AMPLIAR EL
ACCESO A LA CONSEJERA/ASESORA POR PARTE DE LAS POBLACIONES MAYORMENTE AFECTADAS POR LA EPIDEMIA DEL VIH EN LA SUBREGION ANDINA
AMBITOS
Servicios de salud
CONFIDENCIALIDAD
SI
VOLUNTARIEDAD
SI
SI
SI
Obligatoriedad
Donantes, emisin
de carnet sanitario comercio sexual.
fines de vigilancia
epidemiolgica o
investigacin.
Pacientes con
insuficiencia renal
crnica, para
intervenciones
quirrgicas, con
varias ITS, nacidos
de madre con VIH.
Pruebas rpidas,
Elisa y
confirmatorias
Pruebas
voluntarias
Obligatoria la
consejera
Informacin sobre
las pruebas.
MENSAJES SEGN
POBLACIN
Poblacin general,
embarazadas,
Estrategias para la
consejera.
NO
Algoritmo de
diagnstico
SI
Sistema de registro
Servicios de
salud
SI
Test de Elisa
NO
Servicios de
salud
Servicios de salud
SI
Elisa, rpidas,
pruebas
confirmatorias.
Pruebas de tamizaje,
pruebas rpidas, Elisa
y confirmatorias.
Nios de
madres con
VIH, mujeres
Trans, HSH ,
jvenes , PPL
no
NO
NO
SI
SI
Servicios de
salud
SI
Servicios de
salud
SI
Elisa y western,
Blot
Si, mujeres,
adolescentes , TS ,
HSH.FD, PPL,
nios,
adolescentes
especialmente
difciles, poblacin
itinerante.
Mujeres
embarazada
SI
SI
ANLISIS DE LA SITUACIN ACTUAL DE LA CONSEJERA/ASESORA EN VIH EN LOS PASES DE LA SUBREGIN ANDINA y DOCUMENTO MARCO SUBREGIONAL DE LAS ESTRATEGIAS PARA AMPLIAR EL
ACCESO A LA CONSEJERA/ASESORA POR PARTE DE LAS POBLACIONES MAYORMENTE AFECTADAS POR LA EPIDEMIA DEL VIH EN LA SUBREGION ANDINA
NOMBRE
INDICADOR
DEFINICION
OBJETIVO
DE LA
MEDICIN
FORMA DE
CALCULO
NUMERAD
OR
DENOMINAD
OR
Porcentaje de
hombres y
mujeres entre
los 15 y 49 aos
de edad que se
realizaron la
prueba en los
ltimos 12
meses y que
conocen el
resultado
Este indicador
mide el
porcentaje de
personas con
vida sexual
activa que
recibieron
asesora para
la prueba de
VIH en los
ltimos 12
meses,
expresado en
unidades (100)
como
denominador
Mide el grado
de progreso
en la
implementaci
n de la
asesora y
prueba
voluntaria
Nmero de
personas entre
15-49 aos que
contestaron
haberse tomado
la prueba para
VIH en los
ltimos 12
meses y que
conocen los
resultados sobre
el nmero de
personas entre
15-49 aos que
respondieron la
encuesta
Sobre el
nmero de
personas entre
15-49 aos
que
respondieron
la encuesta
Porcentaje de
trabajadoras
sexuales que se
realizaron la
prueba en los
ltimos 12
meses y que
conocen el
resultado
Este indicador
mide el
porcentaje de
trabajadoras
sexuales que
recibieron
asesora para
la prueba de
VIH en los
ltimos 12
meses,
expresado en
unidades (100)
Mide el grado
de progreso
en la
implementaci
n de la
asesora y
prueba
voluntaria en
este sector
especfico de
la poblacin.
Nmero de
trabajadoras
sexuales que
contestaron
haberse tomado
la prueba para
VIH en los
ltimos 12
meses y que
conocen los
resultados sobre
el nmero de
trabajadoras
Nmero de
personas
entre 15-49
aos que
contestaron
haberse
tomado la
prueba
para VIH
en los
ltimos 12
meses y
que
conocen
los
resultados
s
Nmero de
trabajadora
s sexuales
que
contestaron
haberse
tomado la
prueba
para VIH
en los
ltimos 12
meses y
que
Sobre el
nmero de
trabajadoras
sexuales que
respondieron
la encuesta
EXPRESI
N DE LA
UNIDAD
DE
MEDIDA
por 100%
PERIODICID
AD DE
REPORTE
por 100%
Cada 2 aos
Cada 3 -5
aos
ANLISIS DE LA SITUACIN ACTUAL DE LA CONSEJERA/ASESORA EN VIH EN LOS PASES DE LA SUBREGIN ANDINA y DOCUMENTO MARCO SUBREGIONAL DE LAS ESTRATEGIAS PARA AMPLIAR EL
ACCESO A LA CONSEJERA/ASESORA POR PARTE DE LAS POBLACIONES MAYORMENTE AFECTADAS POR LA EPIDEMIA DEL VIH EN LA SUBREGION ANDINA
como
denominador
C
Porcentaje de
hombres que
tienen
relaciones
sexuales con
hombres que
se realizaron la
prueba en los
ltimos 12
meses y que
conocen el
resultado
Este indicador
mide el
porcentaje de
hombres que
tienen
relaciones
sexuales con
hombres que
recibieron
asesora para
la prueba de
VIH en los
ltimos 12
meses,
expresado en
unidades (100)
como
denominador
Mide el grado
de progreso
en la
implementaci
n de la
asesora y
prueba
voluntaria en
este sector
especfico de
la poblacin.
Porcentaje de
Usuarios de
drogas
intravenosas
que se
realizaron la
prueba en los
ltimos 12
meses y que
conocen el
resultado
Este indicador
mide el
porcentaje de
Usuarios de
drogas
intravenosas
que recibieron
asesora para
la prueba de
VIH en los
ltimos 12
meses,
expresado en
unidades (100)
como
denominador
Mide el grado
de progreso
en la
implementaci
n de la
asesora y
prueba
voluntaria en
este sector
especfico de
la poblacin.
sexuales que
respondieron la
encuesta
Nmero de
hombres que
tienen
relaciones
sexuales con
hombres que
contestaron
haberse tomado
la prueba para
VIH en los
ltimos 12
meses y que
conocen los
resultados sobre
el nmero de
trabajadoras
sexuales que
respondieron la
encuesta
Nmero de
hombres que
tienen Usuarios
de drogas
intravenosas
que contestaron
haberse tomado
la prueba para
VIH en los
ltimos 12
meses y que
conocen los
resultados sobre
el nmero de
trabajadoras
sexuales que
conocen
los
resultados
Nmero de
hombres
que tienen
relaciones
sexuales
con
hombres
que
contestaron
haberse
tomado la
prueba
para VIH
en los
ltimos 12
meses y
que
conocen
los
resultados
Nmero de
Usuarios
de drogas
intravenosa
s que
contestaron
haberse
tomado la
prueba
para VIH
en los
ltimos 12
meses y
que
conocen
los
Sobre el
nmero de
hombres que
tienen
relaciones
sexuales con
hombres que
respondieron
la encuesta
por 100%
Cada 2 aos
Sobre el
nmero de
Usuarios de
drogas
intravenosas
que
respondieron
la encuesta
por 100%
Cada 2 aos
ANLISIS DE LA SITUACIN ACTUAL DE LA CONSEJERA/ASESORA EN VIH EN LOS PASES DE LA SUBREGIN ANDINA y DOCUMENTO MARCO SUBREGIONAL DE LAS ESTRATEGIAS PARA AMPLIAR EL
ACCESO A LA CONSEJERA/ASESORA POR PARTE DE LAS POBLACIONES MAYORMENTE AFECTADAS POR LA EPIDEMIA DEL VIH EN LA SUBREGION ANDINA
Porcentaje de
gestantes que
en los ltimos
12 meses
acudieron a
control prenatal,
se realizaron la
prueba y
conocen el
resultado.
Indica el
porcentaje de
mujeres
gestantes que
en los ltimos
12 meses se
han realizado
la prueba para
VIH y conocen
el resultado
para VIH
durante la
atencin
prenatal,
expresado en
unidades (100)
como
denominador.
Porcentaje de
personas
diagnosticadas
con tuberculosis
en los ltimos
12 meses que
recibieron
asesora, se
realizaron la
prueba para VIH
y conocen el
resultado.
Indica el
nmero de
personas con
diagnstico de
TB que
recibieron
asesora para
la prueba
voluntaria del
VIH, se la
realizaron y
recibieron el
Evaluar la
oferta de
procedimiento
s para el
diagnstico de
la gestante
con VIH, con
el fin de
ofrecer
oportunament
e el protocolo
de
intervencin
para la
prevencin de
la transmisin
materno
infantil del
VIH.
El VIH es el
factor de
riesgo ms
importante
para
desarrollar
enfermedad
por
Tuberculosis,
de ah que a
toda persona
con
respondieron la
encuesta
resultados
Cociente entre
el nmero de
gestantes con
asesora, toma y
resultado de
prueba
presuntiva para
VIH durante la
atencin
prenatal y el
nmero de
gestantes que
acudieron a
control prenatal
Nmero de
gestantes
con
asesora,
toma y
resultado
de prueba
presuntiva
para VIH
durante la
atencin
prenatal
Nmero de
gestantes que
acudieron a
control
prenatal
Anual
Cociente entre
el nmero de
personas
diagnosticadas
con tuberculosis
que recibieron
asesora, toma y
resultado de la
prueba para VIH
y el nmero de
personas
diagnosticadas
Nmero de
personas
diagnostica
das con
tuberculosi
s que
recibieron
asesora,
toma y
resultado
de la
prueba
Nmero de
personas
diagnosticadas
con
Tuberculosis
en el perodo
de reporte.
Anual
ANLISIS DE LA SITUACIN ACTUAL DE LA CONSEJERA/ASESORA EN VIH EN LOS PASES DE LA SUBREGIN ANDINA y DOCUMENTO MARCO SUBREGIONAL DE LAS ESTRATEGIAS PARA AMPLIAR EL
ACCESO A LA CONSEJERA/ASESORA POR PARTE DE LAS POBLACIONES MAYORMENTE AFECTADAS POR LA EPIDEMIA DEL VIH EN LA SUBREGION ANDINA
resultado de la
prueba,
expresado en
unidades (100)
como
denominador.
Personas que
recibieron
consejera/orient
acin/asesora
pre test para
VIH.
Este indicador
mide el
porcentaje de
personas que
recibieron
consejera/
orientacin/
asesora para
la prueba de
VIH en los
ltimos 12
meses,
expresado en
unidades (100)
como
denominador.
Personas que
recibieron
consejera/orient
acin/asesora
postest para
VIH.
Este indicador
mide el
porcentaje de
personas que
recibieron
consejera/
Tuberculosis
se le deba
ofrecer la
prueba de VIH
para
determinar la
presencia de
la coinfeccin
y ofrecer el
manejo
teraputico
adecuado para
ambas
enfermedades.
Mide el grado
de progreso
en la
implementaci
n de la
consejera/
orientacin/
asesora y
prueba
voluntaria
con
Tuberculosis.
para VIH
Nmero de
personas entre
15-49 aos que
contestaron
haber recibido
consejera/
orientacin/
asesora para
la prueba para
VIH en los
ltimos 12
meses sobre el
nmero de
personas entre
15-49 aos que
respondieron la
encuesta.
Mide el grado
de progreso
en la
implementaci
n de la
consejera/
Nmero de
personas entre
15-49 aos que
contestaron
haber recibido
consejera/
Nmero de
personas
entre 15-49
aos que
contestaron
haber
recibido
consejera/
orientacin/
asesora
para VIH
en los
ltimos 12
meses y
que
conocen
los
resultados
s
Nmero de
personas
entre 15-49
aos que
contestaron
haber
Sobre el
nmero de
personas entre
15-49 aos
que
respondieron
la encuesta
por 100%
Cada 3 -5
aos
Sobre el
nmero de
personas entre
15-49 aos
que
respondieron
por 100%
Cada 3 -5
aos
ANLISIS DE LA SITUACIN ACTUAL DE LA CONSEJERA/ASESORA EN VIH EN LOS PASES DE LA SUBREGIN ANDINA y DOCUMENTO MARCO SUBREGIONAL DE LAS ESTRATEGIAS PARA AMPLIAR EL
ACCESO A LA CONSEJERA/ASESORA POR PARTE DE LAS POBLACIONES MAYORMENTE AFECTADAS POR LA EPIDEMIA DEL VIH EN LA SUBREGION ANDINA
orientacin/
asesora
posterior a la
prueba de VIH
en los ltimos
12 meses,
expresado en
unidades (100)
como
denominador.
orientacin/
asesora
posterior a la
prueba
voluntaria
orientacin/
asesora
posterior a la
prueba para VIH
en los ltimos
12 meses sobre
el nmero de
personas entre
15-49 aos que
respondieron la
encuesta.
recibido
consejera/
orientacin/
asesora
posterior a
la prueba
de VIH en
los ltimos
12 meses y
que
conocen
los
resultados
s
Nota: Estos dos ltimos indicadores podran desagregarse por poblacin: gestantes,
HSH, Trans, TS, PPL, y hombres y mujeres de 15 a 49 AOS.
la encuesta
MINSA
Pas:
Fecha:
Instrucciones: Responder los tems solicitados marcando la respuesta que corresponda, en caso de
ser pregunta abierta, elaborar la respuesta con un mximo de 30 palabras
Abreviaturas: Hombres que tienen sexo con otros hombres (HSH), trabajadores sexuales (TS),
personas con VIH (PVV)
I. AREA EPIDEMIOLGICA:
1.1 Nmero y Porcentaje de mujeres y hombres jvenes entre 15 y 24 aos
con VIH del total de personas con VIH actualmente reciben atencin
1.2 Porcentaje de adultos y nios con VIH que continan en tratamiento ARV
doce meses despus del inicio de la terapia con antirretrovirales
Acumulado a diciembre 2012:
De enero a diciembre 2012:
1.3 Nmero gestantes con VIH a diciembre 2012
1.4 Porcentaje de nios con VIH, nacidos de madres con VIH
1.5 ltimo dato disponible de prevalencia de VIH en las poblaciones ms
expuesta
Dato
Prevalencia
TS mujer
TS varn
Clente TS
HSH
Trans
PPL
TB
UDI
AO
N casos
TS mujer
TS varn
Cliente TS
HSH
Trans
PPL
TB
UDI
II. ASPECTOS CONCEPTUALES:
2.1 El trmino utilizado en el pas es:
a. Consejera
b. Asesora
c. Consejera y asesora
d. Otro (especificar)
2.2 Defina Brevemente lo que significa en el pas el trmino utilizado
(consejera o asesora):
2.3 Describa brevemente los objetivos de la consejera/asesora:
2.4 Los beneficiarios de la consejera/asesora son:
Poblacin general
TS mujer
TS varn
Cliente TS
HSH
Trans
PPL
TB
UDI
Gestantes
Otros (especificar)
III. MARCO LEGAL
3.1 Existe una ley que normatice, obligue o haga
referencia- a la consejera como parte de la
respuesta del pas al VIH
a. S (especifique N del decreto legislativo, agregue
el link de ubicacin en internet)
b. No existe
1 (Vigente)
2 (no
vigente)
3 (fecha
actualizacin)
SEGURIDAD
SOCIAL
O
N
G
S
TOT
AL
a. Individualizada
1 poblacin
general
2 gestantes
3 HSH
4 TS mujer
5. TS hombre
6.TRANS
7. PPL
8. UDI
9.TB
b. Grupal
1 poblacin
general
2 gestantes
3 HSH
4 TS mujer
5. TS hombre
6.TRANS
7. PPL
8. UDI
9.TB
no
d TS mujer
e. TS hombre
f.-TRANS
g. PPL
h. UDI
i. TB
j.-Donantes de sangre y rganos
k. Personal militar
l. Para viajes/VISA
c. No tengo conocimiento
11.2 Si la respuesta es SI, enumerar los principales estudios y
resultados; agregar el link si es que est disponible en
internet :