PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DEL ECUADOR

FACULTAD DE MEDICINA
FARMACOLOGIA
Joselyn Alvarez M.

Nivel 7 Paralelo 12
16/04/2015

HEPATITIS B: DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

El virus de la hepatitis B afecta a 350 millones de personas a nivel mundial, de
los cuales 600 mueren por complicaciones. Este virus es un ADN cubierto,
perteneciente a la familia hepavnaviridae, mide aproximadamente 42nm y
presenta 8 genotipos diferentes de los cuales el Ay C predominan en EEUU. En
su estructura presenta principalmente antgenos como el HBsAg que es de
superficie, HBeAg, un ADN polimerasa transcriptasa, que es un objetivo para el
tratamiento.
Es importante que a las poblaciones que se encuentran en alto riesgo de
presentar hepatitis B se les haga un screenning, entre ese grupo de personas
se encuentran las que consumen drogas parenterales, cocana, personas
promiscuas, personal de salud, personas con tatuajes o piercing entre otras; se
recomienda que si el HbsAg es por lo menos el 2 por ciento en una poblacin,
se debe hacer el cribado.
En EEUU, la vacuna de hepatitis B se pone a toda la poblacin, pero es
importante que el personal de salud expuesto a pacientes que tengan sangre
HBsAg positivo usen inmunoglobulina de hepatitis B y luego comience con la
serie de vacunas; igual se recomienda en recin nacidos.
Para diagnstico es necesario examinar en la sangre presencia de HBsAg IgM
que muestra que la persona est contaminada, HBsAc indica recuperacin e
inmunidad de la infeccin y HBcAc que aparece al inicio de enfermedad aguda,
pero tambin nos dice que se est cronificando.
Los sntomas agudos generalmente son inespecficos y ante un examen fsico
existe hepatomegalia, esplenomegalia y esta fase dura de 2 a 4 meses aunque
la mayora de nios y adultos no presentan sintomatologa. Se considera
hepatitis B crnica cuando es mayor a 6 meses y apenas el 5% de adultos
presentan complicaciones como la falla hepatica; las personas que presentan
hepatitis B deben recibir la vacuna de hepatitis A en dos dosis en los prximos
6 meses para evitar coinfeccion.
El tratamiento se basa en disminuir la inflamacin del hgado y que este no
evolucione a cirrosis o carcinoma hepatocelular, como uno de los marcadores
que muestran la efectividad del tratamiento, tenemos la seroconversin del

HBeAg que predice la reduccin a largo plazo de la replicacin viral. Los

genotipos tambin nos ayudan a dar un tratamiento, por ejemplo el genotipo A
responde favorablemente ante el interfern peligelado alfa 2a y las personas
que tienen insuficiencia renal, o van a recibir un hgado necesitan atencin y
cuidado especial.
Si se encuentran valores normales de ALT, seroconversin y disminucin de
ADN del HB nos quiere decir que el tratamiento ha sido exitoso. En cuanto a la
hepatitis crnica, podemos encontrar cuatro fases:

Fase activa: se encuentran las transaminasas elevadas y el ADN de

VHB mayor a 20,000 UI no es necesaria la biopsia pero si se da
tratamiento.
Fase inactiva: encontramos niveles normales de ALT y ADN de VHB
menores a 20.000 UI, no se realiza biopsia ni tratamiento pero se les
llama dentro de 6 a 12 meses para una revisin.
Fase de zona gris: Los niveles de ALT y ADN de VHB no coinciden lo
que nos podra indicar que existe otra patologa heptica a ms de esta
por lo cual si se recomienda una biopsia para estar seguros del
tratamiento.
Fase de tolerancia inmunitaria: valores de ALT son normales pero
ADN de VHB es mayor a 20.000 UI y HBeAg es positivo, el tratamiento
no est indicado ya que la inflamacin es mnima, pero dado que el ADN
de VHB es un indicador para desarrollar carcinoma hepatocelular se
debe hacer un control ecogrfico cada 6 meses y niveles de alfa feto
protena en suero, tambin deben ser controlados cada 6 a 12 meses y si
se activa el virus dar tratamiento.

Tenemos diferentes opciones para el tratamiento entre esas estn

Interfern peligelado alfa 2 a: Se administra por va subcutnea en
pacientes bien compensados una vez por semana durante mas Lamivudina
por seis a 12 meses. Ms del 50 por ciento de los pacientes con Infecciones
HBeAg positivos genotipo A lograrn seroconversin, mientras que slo el 30%
de las personas con genotipos no-A se seroconvertira. La seroconversin
podra darse hasta 6 meses despus de terminada la terapia, los niveles de
transaminasas y ALT deben ser controlados a menudo durante el tratamiento,
y una muestra de sangre completa debe realizarse con regularidad.
Generalmente los niveles de ALT se aumentan durante el tratamiento y
normalmente preceden a la seroconversin. Niveles de ADN del VHB en suero,
HBeAg y HBeAc se debe medir al final de tratamiento, y a los tres y seis meses
despus del tratamiento; no se debe administrar en pacientes con VIH o que
ya presenten dao heptico.

Agentes antivirales orales: Existen 5 agentes antivirales orales que se usan

como tratamiento ya que inhiben la transcriptasa inversa, requieren monitoreo
de funcin renal y si los niveles de ADN de VHB no se convierte en indetectable
despus de 6 a 12 meses se debe cambiar de agente antiviral y luego de
logrado el objetivo se debe seguir el tratamiento por 6 meses ms. Se podra
generar resisten y de hecho si se usa un mismo agente que acta en el mismo
sitio hay mayor probabilidad que falle por lo que es necesario cambiar de
agente y que este actu en diferente sitio.
Toda mujer embarazada debe realizarse una prueba de HbsAg en su primer
trimestre. Si la madre es HbsAg y HbeAg positivo hay 80 a 90 % de
probabilidades de que su hijo tenga VHB por lo que se le debe dar 0.5 mg
intramuscular de inmunoglobulina dentro de las 12 primeras horas seguido de
3 dosis de vacuna programadas. Si la madre es HbsAg puede amamantar pero
si esta en tratamiento contra VHB no lo debe hacer.