UNIVERSIDADE DE SO PAULO

FACULDADE DE SAUDE PBLICA

Preceptoria em Enfermagem na Ateno Primria

Sade como Instrumento de Gesto

Maressa Priscila Daga de Souza Ribeiro

Dissertao apresentada ao Programa

de Ps-Graduao em Sade Pblica
para obteno do ttulo de Mestre em
Cincias
rea de Concentrao: Servios de
Sade Pblica
Orientador: Profa.
Lavieri Martins

So Paulo
2011

Dra.

Cleide

Preceptoria em Enfermagem na Ateno Primria

Sade como Instrumento de Gesto

Maressa Priscila Daga de Souza Ribeiro

Dissertao apresentada ao Programa

de Ps-Graduao em Sade Pblica
da Faculdade de Sade Pblica da
Universidade de So Paulo para
obteno do ttulo de Mestre em
Cincias.

rea de Concentrao: Servios de

Sade Pblica
Orientador: Profa.
Lavieri Martins

So Paulo
2011

Dra.

Cleide

Ao homem da minha vida, companheiro, amante e

amigo, que sempre me apoiou e me incentivou, e que demonstra
seu amor em palavras e em atitudes... a voc dedico esta obra...

Agradeo...
A Deus, meu Pai e amigo, aquele que me deu a paz que excede a todo entendimento
durante a realizao do Mestrado. Tu s o meu sustento, aquele que me aceita como
sou, mas se nega a deixar-me como estou!

Aos meus pais, Ildefonso e Mrcia, apoio constante e incentivo perene, fonte de
amor inesgotvel. Obrigada pelo orgulho que sentem por mim, pelos erros e acertos
que me fizeram quem sou!

Ao meu irmo, Micael, pela alegria e amor.

minha querida orientadora Cleide, que sempre se demonstrou paciente e

disponvel. Obrigada pela orientao, por ser minha guia nos passos que precisei
dar durante o mestrado. Voc me ensinou que h tempo para tudo e que o mestrado
no precisa ser sofrido, pelo contrrio, pode possibilitar momentos de troca e
reflexo, mudana de rumo e de viso!

querida Carla Ferraz, por me apresentar Cleide e me ensinar a amar a pesquisa;

por me incentivar e apoiar na busca desta qualificao!

coordenao da Ateno Primria Sade (APS) Santa Marcelina, pela

flexibilidade com meus horrios e apoio ao crescimento pessoal. Agradeo mais
precisamente Irm Monique e Vilma, por acreditarem que eu era capaz e por
permitirem o estudo na Instituio.

minha lder direta, Naira, s companheiras Luciana e Natlia, pela compreenso

nas minhas ausncias e apoio quando eu mais precisei. O apoio de vocs fez toda
diferena em minha trajetria.

 Prefeitura do municpio de So Paulo, e Coordenadoria Leste, pela permisso da

pesquisa.

querida Michele Quevedo, pela reviso e sugestes na etapa final do meu trabalho.
Voc foi pea fundamental!

s amigas e madrinhas, Patrcia e Diana, vocs so mais chegadas que uma irm.
Eu no conseguiria expressar em palavras minhas gratido e alegria em t-las como
amigas!

s amigas Renata, Fernanda e Dbora, pelo incentivo, apoio, escuta, e sugestes.

s colegas de mestrado, Graziella, Keila e Mrcia, pelas discusses, reflexes, trocas

e sadas, que contriburam para a construo de uma amizade!

Rita, amiga sempre presente e sempre disponvel!

s professoras Silvana Mishima e Lavnia, por me apontarem novas formas de

pensar e refletir sobre o objeto desse trabalho. Por possibilitarem a melhoria desse
estudo e mais ainda, se mostrarem dispostas ensinar!

Aos professores Luiz Ceclio, Paulina Kurcgant, Raquel Rapone e Vanda Felli, que
mostraram que existem caminhos diferentes e a possibilidade de um olhar ampliado.
A humildade, presente nas relaes que vocs estabelecem, supera todo
entendimento e demonstra que possvel a troca, a reflexo e crescimento nas
diferenas.

s preceptoras de enfermagem, principais sujeitos desta pesquisa. por vocs que

cheguei aqui, e hoje, posso ser Mestre em Sade Pblica. Vocs so a razo do meu
trabalho! Obrigada!

No no silncio que os homens se fazem, mas na palavra, no trabalho, na aoreflexo.

(Paulo Freire)

Os filsofos limitaram-se a interpretar o mundo de diversas maneiras; o que

importa modific-lo.
(Karl Marx)

PRECEPTORIA EM ENFERMAGEM NA ATENO PRIMRIA SAUDE

COMO INSTRUMENTO DE GESTO

RESUMO
Introduo: A preceptoria em enfermagem na Ateno Primria Sade tem o
desafio de proporcionar aprimoramento aos enfermeiros, ao passo que discute e os
apoia na busca por qualificao na assistncia prestada ao usurio, famlia e
comunidade. Objetivos: Compreender a preceptoria em enfermagem e suas
interaes nos processos educativos e de gesto dos servios de Ateno Primria da
Organizao Social (OS) Santa Marcelina. Metodologia: Trata-se de um Estudo de
Caso com abordagem qualitativa. Fizeram parte da pesquisa trs regies do
municpio de So Paulo gerenciadas pela OS Santa Marcelina: Itaim Paulista, Cidade
Tiradentes e Guaianases. Para a coleta de dados trabalhou-se com fontes
documentais, utilizadas cotidianamente pela preceptoria, e entrevista com
preceptores e tcnicos atuantes na gesto regional que coordenam as aes
desenvolvidas nas Unidades Bsicas de Sade. Utilizou-se a Anlise Temtica como
mtodo para tratamento dos dados. Foram identificadas cinco categorias temticas:
Preceptoria e seu papel como Educadora; Preceptoria e suas Interaes; Preceptoria e
a diversidade de seus Elos; Preceptoria e Gesto; e A Ambiguidade no papel da
Preceptoria. Resultados: Parte dos envolvidos no processo de preceptoria percebe sua
atividade como essencialmente educativa, porm os dados da pesquisa mostraram
que est constituda por importantes elementos de gesto. Esses elementos podem
atender s necessidades locais, oportunizando qualidade na assistncia prestada
populao, tendo em vista que seu papel interlocutor pode facilitar a integrao entre
a assistncia direta, realizada pelos enfermeiros, e a gesto realizada tanto pelos
gerentes das Unidades Bsicas de Sade quanto pelos gestores regionais. Seu papel
como educadores proporciona espao de troca e escuta aos enfermeiros das
Unidades, trazendo consigo importantes elementos pontuados pela Poltica de

Educao Permanente, alm de possibilitar aperfeioamento de conhecimentos e

habilidades requeridas funo. Suas Interaes facilitam a interlocuo entre
Gesto Regional e Gerenciamento Local, frente s necessidades enfrentadas no
cotidiano, tornando conhecidas as limitaes e potencialidades. O estabelecimento de
seus elos proporciona vnculo e transmisso de confiana, tanto gesto quanto aos
enfermeiros das Unidades, apoiando a tomada de deciso, articulando aes nos
diferentes espaos e oferecendo suporte s mudanas necessrias. Seu papel na
gesto pode ser demonstrado pela similaridade de sua atuao com a funo de
superviso, utilizando-se mais dos aspectos pedaggicos e polticos dessa atividade,
fortalecendo a organizao do trabalho, planejamento, apoio s questes relacionais,
avaliao, tomada de deciso, fortalecimento de metas e diretrizes e aumento da
qualidade nos processos. Dadas essas caractersticas, emerge seu papel ambguo
visto que em determinados momentos o preceptor atua como educador e gestor,
podendo gerar desconforto, conflito de papis e perda de confiana, caso no seja
bem trabalhado. Consideraes Finais: A unio dos cinco temas possibilita a
visualizao da preceptoria como prtica Institucional emergente que tende a ser
coletivizada para toda a equipe, abarcando, complementariamente, elementos da
gesto de recursos humanos, superviso e educao permanente. Tais aspectos,
entretanto, devem ser tratados cuidadosamente junto preceptoria e gesto
regional, oferecendo apoio para que no haja perdas na potencialidade de sua
atuao.

Palavras-Chave: Educao em servio. Preceptoria. Educao Permanente.

Educao em Enfermagem. Apoio ao Desenvolvimento de Recursos Humanos.
Superviso de enfermagem. Gesto em Sade. Administrao de Recursos Humanos.
Ateno Primria Sade.

NURSING PRECEPTORSHIP IN PRIMARY HEALTH CARE AS A TOOL

OF MANAGEMENT

ABSTRACT
Introduction: The nursing preceptorship in Primary Health Care is challenged to
qualify nurses while it analyzes and supports them to pursue quality in their practice
towards the user, the family and the community. Objectives: To understand nursing
preceptorship and its interactions in education and management processes of Primary
Health Care services of the Social Organization (SO) Santa Marcelina.
Methodology: A case study with a qualitative approach. Three regions of So Paulo,
managed by the (SO) Santa Marcelina, were part of this research: Itaim Paulista,
Tiradentes and Guaianases. For data collection, documents daily applied in
preceptorship were used as source in this research, as well as interviews with
preceptors and technicians who work in said regions and manage the actions taken in
the Primary Health Care Units. A thematic analysis was used as method for data
treatment. Five thematic categories were defined: Preceptorship and its Education
role; Preceptorship and its interactions; Preceptorship and its several connections;
Preceptorship and Management; and the Ambiguity in the Preceptorship role.
Results: Most of preceptors think their activity as essentially educational; however,
research data indicate that it includes significant management elements that can meet
local community needs, increasing quality in the service provided to the population,
while it establishes an interaction between the direct service provided by nurses, and
the management carried out by either managers of Primary Health Care Units or
regional managers. Its role as educator makes room for communication and hearing
of the Unit nurses, not only including important aspects focused by the Permanent
Education Policy, but also allowing to increase knowledge and skills required to
perform their job. Its interactions enable the conversation between Regional and
Local Management regarding the needs daily faced, thus becoming aware of
limitations and potentials. Establishing connections ensures reliability for both

management and nurses of the Units, supporting the decision-making process,

promoting initiatives in different rooms and inducing necessary changes. The role of
Preceptorship can be found in its similarity to the supervision activity by using the
pedagogical and political aspects of it, strengthening work structure and planning,
supporting relationship matters, evaluation, decision making, goals and guidelines
setting, and adding quality to the processes. Due to these characteristics, it highlights
an ambiguous role since, in certain times, this preceptor works as an educator and
manager, causing discomfort, conflict and unreliability when such role is not
elaborated. Final Considerations: Bringing these five thematic categories together
allows us to view preceptorship as an emerging Institutional practice to be made
collective for all staff, embracing aspects of human resources, supervision and
permanent education on a complementary basis. Still, such aspects must be carefully
treated during preceptorship and regional management, providing support to it so as
not to cause losses to its potential.

Keywords: Education. Preceptorship. Training Support. Continuing Education.

Nursing Supervisory. Health Management. Personnel Management. Primary Health
Care.

APRESENTAO
A motivao para escolha desse tema decorrente da minha vivncia como
Preceptora em Enfermagem, por dois anos, na Ateno Primria Sade Santa
Marcelina e minha intensa relao com atividades educativas.
Logo aps minha formao acadmica inicial em Enfermagem tive a
oportunidade de ser residente na Residncia Multiprofissional em Sade da Famlia,
e essa experincia possibilitou uma aproximao mais profunda com as estratgias da
Ateno Primria Sade, como a Estratgia Sade da Famlia. Pude compreender o
imenso potencial dessa estratgia e apaixonar-me por essa realidade de trabalho na
Comunidade.
Na Residncia, em contato com minhas preceptoras, percebi a potencialidade
da ao educativa local, personalizada e problematizadora, que sempre suscitava a
discusso e troca contnua de diferentes realidades. Ao fim da residncia, pude
aproximar-me mais da docncia, dando aulas em cursos tcnicos e de psgraduao.
Desde criana percebo minha aproximao com a Educao, a partir do
momento em que auxiliei na alfabetizao de meu irmo at a fase adulta, quando
sempre era procurada por colegas para apoio ao processo de aprendizagem. Sinto-me
privilegiada em participar do processo de construo de novos conhecimentos,
apoiando o educando e aprendendo muito mais na relao com ele.
Um ano aps o trmino da residncia fui convidada para assumir o cargo de
Preceptora de Enfermeiros. A principio fiz uma relao mental com a preceptoria da
residncia e emergiu em minha mente aquelas percepes referentes potencialidade
do trabalho educativo local, tendo como fundamento as questes prticas do trabalho
cotidiano.

Sempre

fiz

crticas

estratgias

pontuais,

fechadas,

pouco

problematizadoras e tericas que no levam em conta o cenrio onde os profissionais

esto inseridos.
Fui informada que a ferramenta Preceptoria em Servio seria utilizada fora de
programas de ps-graduao, mas possibilitaria a utilizao de tcnicas comuns s

preceptorias de residncias, aproximando a teoria da prtica e oferecendo espaos de

reflexo e troca aos profissionais inseridos nas unidades.
Com a realizao do trabalho fui percebendo que essa ferramenta tinha
potencialidade maior do que pensada inicialmente. Comecei a identificar uma funo
gestora nesse papel, e, ento, veio a inteno de pesquisar essa realidade.
Sempre sonhei com o Mestrado, mas meu principal desejo era poder iluminar
caminhos para a mudana na prtica do trabalho em sade. Quando essa inquietao
surgiu, percebi que o momento havia chegado.
Durante a realizao do Mestrado fui convidada para assumir a funo de
Assessora Tcnica em Gesto, o que, a princpio, me pareceu um afastamento do
objeto de meu estudo e, consequentemente, uma diminuio da qualidade no
resultado final. Ao contrrio disso, por estar mais prxima Gesto, pude olhar para
essa Preceptoria com outra lente, qualificando o processo de conduo desse
trabalho.
Percebi que Gesto e Educao so, de fato, inseparveis, e cada dia mais
percebo quanto temos para avanar nas discusses e aes relacionadas a essa
temtica. Hoje no me vejo trabalhando com ncleos de saber que no levem em
conta essas questes.
Enquanto trabalhava como Preceptora, ou agora, como Assessora Tcnica em
Gesto, tive a oportunidade de continuar na docncia e percebo que a prtica
qualifica o ensino, oferecendo possibilidades e caminhos prticos para atuao no
cotidiano.
Atualmente tambm sou preceptora da Residncia Multiprofissional em
Sade e posso aplicar, com os enfermeiros, o conhecimento adquirido por meio deste
Estudo, mas como Assessora em Gesto tambm posso olhar para esse Preceptor
com um olhar de quem vivenciou essa prtica e enxerga suas potencialidades e
limites.
Considero minha trajetria pela Educao e Gesto um privilgio e espero
poder apoiar, cada vez mais, discusses que transitam por esses dois campos, na
tentativa de diminuir incertezas, conflitos e angstias, facilitando e oportunizando
melhores condies, de trabalho aos profissionais, e de sade populao.

NDICE
1- Introduo ........................................................................................................... 18
1.1 Alternativas de contratualizao no municpio de So Paulo e suas
repercusses para a APS ............................................................................... 25
1.2 A Preceptoria na Organizao Social Santa Marcelina .......................... 27
1.3 Estratgia da Preceptoria ........................................................................ 39
2- Objetivos .............................................................................................................. 43
3- Metodologia ......................................................................................................... 44
3.1 Local de Estudo ....................................................................................... 45
3.2 Sujeitos de pesquisa ................................................................................ 46
3.3 Tcnicas de Coleta de Dados .................................................................. 51
Fonte Documental
Entrevista Semiestruturada
3.4 Anlise dos Dados ................................................................................... 53
3.5 Cuidados ticos ....................................................................................... 57
4- Apresentao e Discusso dos Resultados ........................................................ 58
4.1 Caracterizao da Preceptoria, seus desafios e encaminhamentos ......... 58
4.2 O preceptor e seu papel como educador ................................................ 63
4.3 Preceptoria e suas interaes .................................................................. 71
4.4 Preceptoria e a diversidade de seus elos ................................................. 82
4.5 Preceptoria e gesto ................................................................................ 88
4.6 A Ambiguidade no papel da Preceptoria .............................................. 105
5- Consideraes Finais......................................................................................... 111
6- Referncias Bibliogrficas ................................................................................118
Anexos .................................................................................................................... 125
Roteiro para Entrevista
Comunicao Interna Preceptoria e Assessoria Tcnica
Instrumento PDCA (Plan, Do, Check, Act)
Modelo de relatrio ps-visita utilizado pela preceptoria
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

LISTA DE FIGURAS
Figura 1 Valores, princpios e elementos centrais em um sistema de sade com
base na APS, OPAS, 2007......................................................................................... 20
Figura 2 Organograma Institucional da OS Santa Marcelina para APS, no
municpio de So Paulo, em 2009............................................................................. 38
Figura 3 Mapa da zona leste do municpio de So Paulo, em 2010.................... 45
Figura 4 Tipo de preceptoria realizada na APS Santa Marcelina, no municpio de
So Paulo, em 2009.................................................................................................... 58
Figura 5 Assuntos mais solicitados Preceptoria via PDCA, para discusso local,
na APS Santa Marcelina, no municpio de So Paulo, em 2009............................... 59
Figura 6 Motivos de Solicitao da Preceptoria via PDCA, na APS Santa
Marcelina, no municpio de So Paulo, em 2009...................................................... 60
Figura 7 Motivos de Cancelamento da Preceptoria na APS Santa Marcelina, no
municpio de So Paulo, em 2009............................................................................. 61
Figura 8 Encaminhamentos realizados aps realizao da Preceptoria na APS
Santa Marcelina, no municpio de So Paulo, em 2009............................................ 62
Figura 9 Desafios Enfrentados pela Preceptoria na APS Santa Marcelina, no
Municpio de So Paulo, em 2009............................................................................. 62
Figura 10 Temas mais discutidos em preceptoria, segundo quantidade de subtemas
e ocorrncia de discusses realizadas, em preceptoria de enfermagem, na APS Santa
Marcelina, no municpio de So Paulo, em 2009...................................................... 68
Figura 11 Tipo de atividade a ser realizada pela Preceptoria em visita, no
municpio de So Paulo, em 2009........................................................................ 70
Figura 12 Interaes Realizadas pela Preceptoria na APS Santa Marcelina, no
municpio de So Paulo, em 2009............................................................................. 71
Figura 13 Profissional Solicitante da atividade local a ser realizada pela
preceptoria da APS Santa Marcelina, no municpio de So Paulo, em 2009............ 72
Figura 14 Assuntos mais citados nas Comunicaes Internas entre Preceptoria e
Assessoria Tcnica da APS Santa Marcelina, no municpio de So Paulo, em
2009............................................................................................................................ 77

Figura 15 Problemas relatados em Instrumento de Comunicao Interna entre

Preceptoria e Assessoria Tcnica, no municpio de So Paulo, em 2009................. 79
Figura 16 Dificuldades Relatadas por enfermeiros ou observadas pela preceptoria
em enfermagem na APS Santa Marcelina, no municpio de So Paulo, em
2009............................................................................................................................ 90

LISTA DE QUADROS
Quadro 1: Caracterizao dos sujeitos de pesquisa, 2009....................................... 48
Quadro 2: Conjunto de dados obtidos por meio da anlise documental dos
instrumentos de preceptoria na APS Santa Marcelina, no municpio de So Paulo, em
2009...................................................................................................................... 54
Quadro 3: Categorias temticas obtidas por meio das entrevistas realizadas na
Instituio Santa Marcelina, no municpio de So Paulo, 2009................................ 56

SIGLAS
ACS Agente Comunitrio em Sade
AMA Atendimento Mdico Ambulatorial
APS Ateno Primria Sade
CAPS Centro de Apoio Psicossocial
CEO Centro de Especialidade em Odontologia
ENF. Enfermeiro
EPS Educao Permanente em Sade
ESF Estratgia Sade da Famlia
NIR Ncleo Integrado de Reabilitao
OS Organizao Social
PDCA Plan, Do, Check, Act
PSF Programa Sade da Famlia
UBS Unidade Bsica de Sade

1- INTRODUCO

A Ateno Primria Sade (APS) uma estratgia que vem sendo adotada
por diversos pases com o objetivo de organizar e ordenar recursos em sade,
promovendo efetividade, eficcia e equidade na organizao, alm de ordenao de
recursos para o sistema de sade (MENDES, 2002; STARFIELD, 2002).
Em 1978, na Conferncia Internacional sobre Cuidados Primrios de Sade,
em Alma Ata, foram definidos elementos essenciais da ateno primria, como
saneamento bsico, ateno materno infantil, preveno de endemias, proviso de
medicamentos essenciais, e alimentao saudvel, entre outros.
A Organizao Mundial da Sade, com a Carta de Lubliana (1996),
estabeleceu um conjunto de princpios que norteiam as aes dos servios de sade,
tendo como objetivo a construo da base da Ateno Primria. Nesse sentido, os
servios devem ser:
- dirigidos por valores de dignidade humana, equidade,
solidariedade e tica profissional;
- direcionados para promoo e proteo da sade;
- centrado nas pessoas, permitindo que os cidados influenciem os
servios de sade, assumindo responsabilidade por sua sade;
- focados na qualidade, incluindo a relao custo efetividade;
- baseados no financiamento sustentvel, permitindo a cobertura
universal e acesso eqitativo;
- direcionados para a ateno primria. (MENDES, 2002;
STARFIELD, 2002).

Dentre as principais atividades encontradas e direcionadas APS, Starfield

aponta as seguintes: coordenar o trabalho de todos os outros nveis de ateno;
abordar problemas na comunidade; oferecer preveno, cura e reabilitao; integrar a
ateno quando h mais de um problema de sade; lidar com o contexto da doena;
verificar como esse contexto influencia a resposta das pessoas aos seus problemas; e
organizar e racionalizar o uso de recursos bsicos e especializados, dentre outras
(STARFIELD, 2002).
Em 2007, a Organizao Pan-Americana de Sade publicou um documento,
denominado Renovao da Ateno Primria Sade nas Amricas, que tinha como

premissa o surgimento de novos desafios epidemiolgicos, exigindo uma evoluo

da APS para o seu enfrentamento: os pontos fracos e inconsistncias presentes nas
abordagens distintas da APS, criao de novas ferramentas, conhecimento de
melhores prticas em sade; e o reconhecimento da APS como ferramenta
importante no fortalecimento da sociedade para reduo das iniquidades sociais em
sade (OPAS, 2007).
A proposta de renovao da APS apresenta, em essncia, as premissas
contidas na Declarao de Alma Ata, considerando ainda o sistema de sade de
forma ampliada, incluindo os setores pblico, privado, e sem fins lucrativos em todos
os pases. A nova proposta diferencia valores, princpios e elementos contidos na
composio da APS, destacando a solidariedade e a equidade medida que incorpora
princpios de sustentabilidade e orientao qualidade (OPAS, 2007).
Ao se observar na Ateno Primria Sade inmeros apontamentos,
referentes ao trabalho, percebe-se que, ao contrrio da crena predominante de que a
APS simples, os desafios enfrentados so imensos no que se refere : a)
organizao do sistema de sade a partir da Ateno Bsica, b) sua constituio
como porta de entrada do sistema; c) responsabilidade pela ateno aos pacientes e
populao (NEGRI e WERTHEIN, 2002).
As atividades executadas na APS devem estar voltadas prioritariamente para
a promoo, proteo e recuperao de indivduos, famlias e comunidade, entretanto
os profissionais tendem a se subespecializar, visando dar conta e resposta ao volume
de informaes que essas subespecializaes trazem.
STARFIELD (2002) sugere que as subespecializaes so todas e quaisquer
especializaes que fogem do atendimento em Ateno Primria. Atualmente h
profisses fragmentadas, com interesses estreitos para patologias especficas,
distanciando o profissional do conhecimento da sade geral das pessoas e das
comunidades.
Um dos grandes desafios para a Ateno Primria otimizar a sade da
populao, enfocando a sade no contexto de seus determinantes: no meio fsico,
social, cultural e econmico onde as pessoas vivem e trabalham, redimensionando o
desenvolvimento de sua autonomia. No entanto, comumente se encontram

abordagens referentes s caractersticas clnicas de sua patologia (STARFIELD,

2002).
A noo de APS como conjunto definido de servios descartada, tendo
como princpio o fato de as necessidades em sade serem locais e individuais.
Descarta-se, ainda, a ideia de que a APS tem profissionais especficos que a
constituem, visto que as equipes devem ser definidas a partir da configurao local
do territrio e de seus recursos e preferncias culturais.
Entende-se ainda que as metas devam ser flexveis s mudanas e adaptaes
medida que ocorrem transformaes dos sistemas de sade. Tal definio no
reconhece a APS apenas como prestadora de servios, assim, seu sucesso depende
das diversas funes dos sistemas de sade e dos processos sociais (OPAS, 2007).
Apresenta-se, a seguir, uma figura conceitual que traz os valores, princpios e
elementos propostos para um Sistema de Sade com base na APS.

Figura 1 Valores, princpios e elementos centrais em um sistema de sade com

base na APS, OPAS, 2007.

Fonte: OPAS, 2007.

Para que se transponha a abordagem clnica com foco na patologia,

ampliando o olhar para as questes dos determinantes, o trabalho na APS exige um
conhecimento prtico e terico, buscando responder a grande parte das necessidades
do usurio.
Os profissionais atuantes nesse nvel de ateno devem ter o olhar voltado
para o indivduo, famlia e comunidade, favorecendo a integralidade. Com esforos
tambm coletivos, as mudanas podero assumir uma dimenso maior, atendendo e
resolvendo as necessidades de sade (MENDES, 2002; STARFIELD, 2002).
CECLIO (2006) trabalha com uma taxonomia para necessidades de sade
organizada em quatro grupos:
1 - diz respeito s boas condies de vida, relacionadas a fatores externos ou
do ambiente, como trabalho, moradia, acesso gua tratada, e hbitos
pessoais;
2 - refere-se necessidade de acesso s tecnologias que podem prolongar a
vida, como as leves, leve-duras e duras, referenciadas em Merhy (1997). O
valor de uso para cada tecnologia determinado individualmente, por pessoa,
no momento apropriado;
3- trata da insubstituvel criao de vnculos construdos na relao de
confiana entre usurio e equipe, de forma contnua, calorosa e pessoal, no
encontro de subjetividades; e
4- compreendido como a necessidade de as pessoas desenvolverem, de forma
crescente, autonomia no modo de conduzir a sua vida, tendo em vista que o
acesso informao e educao apenas parte de um processo, com
possibilidades de reconstruo e resignificao dos sentidos de sua vida.
Para CECCIM (2005b), o trabalho em sade deve ser compreendido como
atendimento s necessidades de sade das pessoas e da populao, bem como
controle social em sade, ampliando seu olhar para alm das questes relacionadas
busca eficaz de evidncias clnicas e diagnsticas do ser biolgico.
Assim como sugere MENDES (2002), prestar servios de qualidade,
buscando promover sade aos indivduos, famlias e comunidade, na lgica da
integralidade e da interdisciplinaridade, no menos complexo ou menos intensivo,

porm essa viso distorcida e parcial que favorece a banalizao da APS, bem
como a sobrevalorizao de prticas voltadas aos procedimentos complexos, com
utilizao de maior densidade tecnolgica.
A sade suplementar utiliza uma lgica que, consequentemente, interfere
nessas prticas. Trata-se da lgica de mercado, que contrata e credencia uma ampla
diversidade de profissionais e servios, oferecendo livre acesso aos seus usurios
(COELHO, 2007). Em contraste com esse cenrio, o SUS oferece certa
compulsoriedade na utilizao dos servios, demonstrando aos usurios uma
equivocada limitao. Apresenta-se, ento, mais um desafio a ser enfrentado no
trabalho desenvolvido pela APS (COELHO, 2007). Para o autor, o que vulnerabiliza
o SUS frente opinio pblica , ainda, o acesso a medicamentos, procedimentos
mdicos, exames complementares, internaes e consultas especializadas.
Para MERHY et. al. (2003), a finalidade ltima de qualquer trabalho em
sade operar somente com saberes tecnolgicos, materiais ou no, prometendo cura
e sade. Antes, porm, deve-se produzir cuidado em sade.
Outro autor, CAMPOS (2007), destaca que existe a necessidade de
reorganizao do trabalho em sade, tanto na APS quanto na ateno secundria ou
terciria, tendo como alvo a vinculao da clientela em determinada equipe
interdisciplinar, construindo vnculos slidos entre a equipe de referncia e seus
pacientes/familiares.
Entende-se que trabalhar todos esses desafios exige do trabalhador em sade
uma formao para alm do biolgico. Percebe-se, entretanto, empiricamente, nas
vivncias com o trabalho que se desenvolve na APS, que, ao contrrio disso, cada
vez mais h profissionais centrados na clnica com uma viso reducionista e
positivista: reduo do corpo a um espao somente de intervenes pontuais.
O modelo biomdico, hegemnico, oferece um consenso em torno de um
nico tipo de ateno pertinente a qualquer situao referente ao processo sadedoena, tanto no plano individual quanto no coletivo. No oferece, aos profissionais,
a oportunidade de compartilhar outros valores, outros modelos, que poderiam
investir na construo conjunta de projetos assistenciais singulares que abarcassem a
complexidade e multidimensionalidade das necessidades de sade (PEDUZZI,
2001).

PAIM e ALMEIDA FILHO (2000) sugerem, ao discutirem o ideal de

recursos humanos, que no campo acadmico urgente o desenvolvimento de
processos de formao contnuos, dinmicos, respondendo s necessidades dos
servios pblicos, diminuindo, assim, a distncia existente entre formao e
realidade.
Nesse mesmo pensamento, BOURGUIGNON et. al. (2003) afirmam que no
somente acadmicos, mas tambm educadores, e aqui se acrescentam os
trabalhadores em sade, sejam submetidos a processos contnuos de resignificao da
realidade, gerando transformaes nos servios prestados.
Entende-se, nesse sentido, que os trabalhadores da sade so desafiados
cotidianamente a construrem formas de trabalho que estejam alm da execuo de
procedimentos tcnico-operacionais. Para tanto, faz-se necessria uma formao
voltada realidade concreta de trabalho que ser enfrentada diariamente (BELLINI;
ANGNES; SILVA, 2004).
A insegurana dos profissionais, de se colocarem na linha de frente da APS
sem preparo adequado para agirem como generalistas, constitui um desafio para as
estratgias de educao profissional. Tais profissionais so preparados para o modelo
convencional, com base nas j discutidas especialidades, e para eventos agudos em
sistemas fragmentados de sade (MENDES, 2002).
Para CECCIM e FEUERWERKER (2004), a atualizao tcnica-cientfica
pode ser considerada apenas um dos aspectos de qualificao das prticas, e no o
principal, visto que a formao engloba aspectos da subjetividade e de adequado
conhecimento sobre o SUS. Para os autores, no contexto do SUS a formao em
sade deveria ter como objetivo a transformao das prticas profissionais e da
organizao do trabalho, a partir da problematizao dos processos e da capacidade
de acolhimento e cuidado de pessoas, do coletivo e da populao.
Algumas propostas vm sendo desenvolvidas e discutidas dentro das
instituies de sade no que diz respeito formao e atualizao profissional, para
abarcar necessidades de formao profissional. A Lei 8080 (1990), que dispe sobre
a organizao e o funcionamento do Sistema nico de Sade, estabelece como
atribuio comum, a todos os nveis de governo, a participao na formulao e

execuo de polticas de formao e desenvolvimento de recursos humanos para a

sade (BRASIL, 1990).
Em 1993 foram discutidas, na II Conferncia de Recursos Humanos,
propostas de criao de estruturas para desenvolvimento de recursos humanos nas
secretarias estaduais e municipais, bem como a organizao da educao continuada
descentralizada e institucional. Alm disso, na mesma Conferncia destacou-se a
necessidade de regulamentao das diretrizes dadas pela Lei 8080/90. Trs anos mais
tarde, a NOB/96 de recursos humanos normatizou atribuies e responsabilidades
dos gestores (LOPES et al, 2007).
A X e a XI Conferncias Nacional de Sade (1996 e 2001), na tentativa de
viabilizar os projetos at ento elaborados, criaram Comisses Permanentes de
Integrao entre os servios de sade e as alternativas para integrao dos recursos
humanos, expressas em cursos de formao em sade e gesto e controle social, alm
de ressaltarem a necessidade de articulao das trs esferas do governo (LOPES et
al, 2007).
Em 13 de fevereiro de 2004 instituiu-se a Poltica Nacional de Educao
Permanente em Sade, em face da necessidade de executar polticas orientadoras de
formao e desenvolvimento dos trabalhadores de sade, bem como agregao entre
ensino e servio (BRASIL, 2004).
A Poltica de Educao Permanente foi pensada para propor e formular
polticas relativas formao e desenvolvimento dos trabalhadores em sade. O
Departamento de Gesto da Educao na Sade, do Ministrio da Sade, trabalha
com trs eixos fundamentais: 1) educao e trabalho; 2) mudana na formao e nas
prticas de sade; e 3) produo de conhecimento. A adoo da poltica de educao
permanente uma estratgia para proporcionar mudanas na formao e nas prticas
de ensino, tornando possveis novas formas de educao e trabalho em sade
(BRASIL, 2003).
Atualmente ocorrem nas instituies de sade inmeras tentativas de
operacionalizar as polticas e propostas com momentos coletivos ou individuais,
escolhendo ou no, previamente, os assuntos para discusso, ou buscando discusses
em roda com dilogo aberto e situaes problematizadoras das prticas. Enfim, de
algum modo, a necessidade de atualizao, aprimoramento, discusso ou

problematizao est presente no cotidiano das instituies, pelo que se observa

empiricamente.
MENDES (2002) afirma que, infelizmente, muitos esforos considerados
como educao permanente so ofertados, fragmentadamente, em cursos temticos e
pontuais de curta durao e de eficcia duvidosa. Acredita-se, no entanto, que tais
estratgias devam ir ao encontro das reais necessidades dos trabalhadores em sade,
refletindo, em discusses abertas, os problemas enfrentados no dia a dia,
proporcionando uma melhor oferta de servios populao.
Dadas essas colocaes referentes APS, em relao s necessidades
especficas de formao de recursos humanos e aos desafios enfrentados no
cotidiano, pretende-se apresentar uma estratgia educativa para enfermeiros adotada
em trs microrregies da cidade de So Paulo que tm contrato de gesto da
Organizao Social na APS: a Casa de Sade Santa Marcelina.

1.1 Alternativas de Contratualizao no municpio de So Paulo e suas

repercusses para a APS
O governo brasileiro, nos ltimos anos, formulou para os servios de
administrao pblica propostas de diferentes modelos de gesto. Em 1995, o
ministro Bresser Pereira lanou o Plano Diretor de Reforma do Aparelho do Estado,
apresentando figuras novas para o Terceiro Setor, de prestao de servios,
transformando-o em espao pblico no estatal. Criaram-se, ento, as Organizaes
Sociais (IBANEZ e VECINA NETO, 2007).
Organizao Social (OS) uma forma de propriedade pblica constituda
pelas associaes civis sem fins lucrativos, sem indivduos ou grupos proprietrios.
Trata-se de um modelo de organizao pblica no estatal, orientada ao atendimento
do interesse pblico pela parceria entre Estado e sociedade (BRASIL, 1997).
Nessa parceria, para que os objetivos descritos nas polticas pblicas sejam
contemplados, papel de o Estado fomentar atividades e exercer um controle

estratgico viabilizando os recursos necessrios. Para a adequada regulao das aes

dentro da OS utiliza-se um contrato de gesto (BRASIL, 1997).

O contrato de gesto um compromisso institucional firmado entre

o Estado, por intermdio de seus ministrios, e uma entidade
pblica estatal, a ser qualificada como Agncia Executiva, ou uma
entidade no estatal, qualificada como Organizao Social.

Um contrato de gesto estabelece metas, indicadores, obrigaes,

responsabilidades, recursos, condicionantes, mecanismos de avaliao e penalidades
(BRASIL, 1997).
As OSs tendem a assumir caractersticas de gesto prximas das realizadas
pelo setor privado, havendo um significativo ganho de agilidade na seleo,
contratao, manuteno e desligamento de funcionrios, oramento, compras, entre
outros, visto que no esto sujeitas s normas que regulam a gesto de recursos
humanos, oramento e finanas, compras e contratos na Administrao Pblica
(BRASIL, 1997).
No municpio de So Paulo foram vrias as tentativas de implantar formas
alternativas de gesto, e em 1998, com o Projeto de Lei no 3/97, depois Lei
Complementar no. 846, de 04/06/98, formalizou-se a gesto por Organizaes
Sociais, primeiramente em instituies hospitalares (TANAKA e MELO, 2002).
Posteriormente foram assinados contratos de gesto com diferentes Organizaes
Sociais para a Ateno Primria.
Atualmente, as Organizaes Sociais contratadas para a APS no municpio de
So Paulo so: Casa de Sade Santa Marcelina; Sanatorinhos; Ao Comunitria de
Sade; Servio Social da Construo Civil de So Paulo (SECONCI-SP); Centro de
Estudos e Pesquisas Dr. Joo Amorim (CEJAM); Associao Paulista para o
Desenvolvimento da Medicina (SPDM); Irmandade da Santa Casa de Misericrdia
de So Paulo; Pr- Sade; Associao Beneficente de Assistncia Social e Sade;
Congregao das Irms Hospitaleiras do Sagrado Corao de Jesus; Fundao do
ABC, mantenedora da Faculdade de Medicina do ABC; Associao Congregao de
Santa Catarina; Associao Sade da Famlia (ASF); Associao Comunitria Monte

10

Azul; Fundao Faculdade de Medicina (FMM), e Instituto de Responsabilidade

Social Srio Libans (SO PAULO, 2006).
Cada uma dessas Organizaes Sociais estabelece planos ou estratgias
particulares de desenvolvimento e aprimoramento de seus trabalhadores. Este estudo
concentrou-se em uma das estratgias, utilizadas pela OS Santa Marcelina,
denominada Preceptoria em Enfermagem.

1.2 A Preceptoria na organizao social Santa Marcelina

Uma das instituies citadas, que firmou contrato de Gesto com a Prefeitura
de So Paulo nas microrregies de Tiradentes, Guaianases e Itaim Paulista, na APS,
o Complexo Santa Marcelina, uma organizao sem fins lucrativos que oferece
servios de sade para a populao que reside, basicamente, na zona leste de So
Paulo.
A entidade responsvel pela gerncia dos hospitais do Itaim Paulista e de
Itaquaquecetuba, concedida por parceria, outro modelo de gesto, com o Governo do
Estado de So Paulo; e pelo Hospital Cidade Tiradentes, em parceria com o
municpio de So Paulo. Dirige, tambm, a Faculdade Santa Marcelina, bem como os
trabalhos na Ateno Primria a Sade, em convnio com a Prefeitura do municpio
de So Paulo.
Desde sua fundao as atividades educativas sempre foram a preocupao de
seus fundadores e dos que trabalham na Instituio:

O mtodo abenoado, querido pelo fundador, como viga mestra de

sua pedagogia, consiste em educar vivendo junto, sendo sempre uma
presena viva e prxima aos educandos, de maneira a form-los
com a fora do amor, mais com o exemplo do que com muitos
preceitos (HOSPITAL SANTA MARCELINA, sd.).

O complexo Santa Marcelina possui, dentro de seu leque de instituies e

atividades, as faculdades, os cursos de residncia, as creches, e os Hospitais,

11

evidenciando a preocupao com a formao e indo ao encontro da viso de seu

fundador.
Na APS, o Santa Marcelina realiza, desde 1996, atividades de aprimoramento
profissional. As atividades tm incio com o Introdutrio, ou Momento I, a partir do
momento de contratao do funcionrio, conforme preconiza o Ministrio da Sade,
e persiste durante a sua permanncia no servio, com discusses dos assuntos mais
comuns e especficos sua prtica na estratgia Sade da Famlia, no Momento II.
A estratgia do momento I tem o objetivo de capacitar profissionais da Sade
da Famlia desde o inicio dos trabalhos das equipes, mediante abordagem dos
seguintes assuntos: A Ateno Bsica no contexto das polticas pblicas de sade e
as estratgias de implementao; A organizao dos sistemas locais de sade, com
nfase no planejamento de base territorial; Atuao interdisciplinar e participao
popular (BRASIL, 2006).
O Momento II, utilizado anteriormente como estratgia, tinha o objetivo de
trabalhar com enfermeiros e mdicos questes ligadas a trs ciclos de vida: sade da
mulher, da criana e do adulto. Nessa ocasio, profissionais passavam por momentos
tericos e, posteriormente, por momentos prticos de acompanhamento em consultas
nas unidades. Esse momento foi extinto, porm as necessidades relacionadas aos
ciclos de vida, anteriormente trabalhadas, continuaram.
Assim, em 2007, com a nova proposta de gesto municipal do SUS, assinouse o contrato de gesto entre a Organizao Santa Marcelina e a Prefeitura do
municpio de So Paulo. Aps o cumprimento de algumas metas, o Santa Marcelina
recebeu um bnus para aplicao no desenvolvimento de profissionais contratados.
Em consequncia, foi feita uma proposta de contratao de profissionais mdicos e
enfermeiros para implantao de uma estratgia de Educao Permanente: a
preceptoria, em substituio ao Momento II.
O trabalho de preceptoria iniciou-se em novembro de 2007 com o objetivo de
possibilitar aos enfermeiros e mdicos a discusso de assuntos necessrios sua
prtica, aprimorando conhecimentos e habilidades a fim de prestar assistncia com
qualidade aos usurios.
O preceptor direcionado para realizao dessas atividades era um profissional
com conhecimento terico-prtico originado das experincias vivenciadas em seu

12

trabalho.

Seu

papel

estava

fundamentado

nos

modelos

de

residncia

multiprofissional e mdica to comumente realizados pela Instituio, por isso a

escolha do nome preceptoria, pelo fato de as atividades aproximarem-se das
realizadas por preceptores das residncias.
A preceptoria em enfermagem tem como objetivo acompanhar enfermeiros in
loco, discutindo casos e atendendo as dvidas tanto tericas como prticas, de acordo
com a necessidade. O termo preceptoria definido por Mill e Francis (2005) e RyanNicolls (2004) apud BOTTI e REGO (2008), como uma atividade realizada por um
profissional que no da academia e que atua na socializao do recm-graduado no
ambiente de trabalho; como um professor que ensina alunos e residentes, tendo como
foco a abordagem clnica e o desenvolvimento de habilidades prticas. O preceptor
deve estar permanentemente em campo, prestando atendimento direto e direcionando
seu preceptorando.
Segundo os autores, o preceptor atua oferecendo suporte ao novo profissional,
ensinando e compartilhando experincias, e auxiliando na adaptao ao exerccio da
profisso a partir de situaes reais, no prprio ambiente de trabalho. Alm das
funes de ensinar, BURKE (1994) cita que o preceptor pode aconselhar, inspirar e
influenciar no desenvolvimento de novos profissionais.
Alguns outros papis educativos so citados por BOTTI e REGO (2008),
como tutor, mentor e supervisor. Para eles, resumidamente:

tutor: aquele que guia e facilita o processo de ensino-aprendizagem centrado

no aluno, atuando, tambm, na reviso da prtica profissional em ambientes
escolares;

mentor: o que guia, orienta, aconselha na consecuo dos objetivos

pessoais,

buscando

desenvolvimento

interpessoal,

psicossocial,

educacional e profissional fora do ambiente imediato de prtica profissional,

sem desempenhar um papel clnico ou de avaliador; e

supervisor: observa o exerccio das atividades, zelando pelo profissional e

garantindo a execuo adequada de seu trabalho, alm de atuar na reviso da
prtica profissional em situaes reais do prprio ambiente de trabalho ou
fora dele.

13

Superviso um tema amplamente estudado na enfermagem, dado o carter

do trabalho do enfermeiro ao longo dos tempos e a contribuio das teorias
administrativas nos estudos dessa funo, exercida pela enfermeira (SILVA, 1997).
Para SILVA (1977), a superviso cuida para que o conjunto se mova em
direo ao produto, alm de haver um componente gerencial de controle e um
componente pedaggico/ educativo, que so inseparveis na prtica concreta e
presentes em todo e qualquer trabalho coletivo.
SERVO (2001), ao estudar as diferentes concepes de superviso em
enfermagem, identifica caractersticas ligadas a esse componente pedaggico e ao
controle, relacionando as caractersticas citadas por diversos autores ao
desenvolvimento de pessoas pela educao e orientao ativa e dinmica. SERVO
cita, ainda, a concepo de um autor que traz a superviso como um processo de
garantia de resultados favorveis na assistncia de enfermagem.
Para o autor, muitos estudiosos, na tentativa de desenvolver os indivduos
para o trabalho, abordam a superviso em um carter muito mais pedaggico do que
de controle, ou mesmo de controle pela educao. O que se vislumbra na prtica
cotidiana, no entanto, que essa funo tem se convertido no controle do trabalho,
denotando que a superviso e o controle formam uma nica unidade dialtica,
condensando em um polo a educao/desenvolvimento do trabalhador de
enfermagem, e no outro o seu controle (SERVO, 2001).
SILVA (1997), ao pesquisar a superviso de enfermagem na sade pblica,
destaca que a educao dos trabalhadores um dos elementos a serem trabalhados
pela superviso; a educao necessria para que a realizao das tarefas seja a
contento e o controle para que se acompanhe e avalie o desempenho dos
profissionais.
Para a autora, do controle desdobram-se novas demandas para a educao, e
da educao so elaborados controles inovadores. Infelizmente, no decorrer dos anos,
a superviso perdeu muito de seu componente pedaggico, assumindo mais o carter
de controle, principalmente punitivo e de cobranas (SILVA, 1997).
As duas dimenses da superviso, controle e educao, so recprocas e
necessrias, na medida em que visam promoo do desenvolvimento,
acompanhamento, avaliao e desempenho dos trabalhadores, portanto podem ser

14

consideradas como elementos irradiadores que caminham juntos, garantindo o

processo de trabalho em sade, mais especificamente na enfermagem (SERVO,
2001).
Para SERVO (2001), a superviso passa a ser, ento, a unio e o ajustamento
entre as funes de execuo e direo, adquirindo uma ascendncia tcnica e
administrativa, manifestando-se como uma extenso da atividade gerencial na
procura de adequao das aes numa dimenso racionalizadora.
Mascarenhas apud SILVA (1997) assinala que a superviso em sade mental,
desenvolvida a partir da dcada de 80, alimenta-se de trs razes: a) uma ligada s
funes de chefia e fiscalizao; b) outra de ensino formal da prtica teraputica e da
anlise didtica para expresso de dvidas, angstias, dificuldades tcnicas, pessoais
ou de conhecimento, na qual se encontram interlocutores que compartilham e
elaboram questes; e c) a ltima, numa perspectiva crtica ao poder e verdade
instituda, contribuindo para a autogesto. Para o autor, o resultado dessas trs razes
poderia ser uma ferramenta importante para a transformao e para o aprendizado.
SILVA (1997) traz, ainda, que na raiz da superviso de enfermagem se
encontra a fundamentao das teorias administrativas, buscando a organizao e
administrao do trabalho.
A palavra administrao possui diversas concepes e significados. Para
CHIAVENATO (2000), a palavra vem do latim ad, que indica direo/tendncia
para, e minister, que significa subordinao ou obedincia, referindo-se, mais
amplamente, quele que realiza funo sob o comando de outro. Destaca, porm,
que os termos so sinnimos.
Para MOTTA (1995), a palavra administrao tem significado semelhante
gesto e gerncia. O autor traz a ideia de que gerncia a arte de pensar, decidir, e
agir, obtendo resultados previstos, analisados e avaliados pela interao humana.
O autor relata que na ltima dcada o termo gesto foi adotado a fim de
compensar desgastes terminolgicos relacionados administrao e gerncia,
acrescentando novidades com formas mais participativas de administrao, como a
cogesto. O termo, proveniente de traduo da terminologia europeia, francesa e
portuguesa, foi introduzido no Brasil desde a dcada de 1980, qualificando formas
participativas em administrao.

15

No Brasil parece no haver grandes divergncias conceituais entre esses

termos, mas existem usos recorrentes na utilizao comum. Usualmente utiliza-se:
gerncia para a administrao local de uma unidade de sade, hospital, e
ambulatrios, entre outras, visando organizao dos servios, maior
produtividade e rendimento pela organizao racional, tendo como base
parmetros cientficos;
gesto para os nveis mais centrais, onde se estabelecem as polticas
institucionais e grandes tomadas de deciso; e
administrao para o apoio intermedirio ou reas de conhecimento, como a
administrao sanitria e hospitalar.
(CASTANHEIRA, 1996; MISHIMA, 2004).

Neste estudo utilizaram-se as concepes de gerncia e gesto na

apresentao dos resultados e da discusso.
A funo de administrar pode ser entendida como a cooperao de pessoas a
fim de promover o alcance de um ou mais objetivos comuns, de forma organizada e
formal. Em sntese, a funo que busca alcanar objetivos por meio das pessoas e
com os melhores resultados (CHIAVENATO, 2000).
Para CAMPOS (1994), a gerncia pode ser utilizada como instrumento para
efetivao das polticas. um elemento condicionante e condicionado pela
organizao da produo de servios, o que torna o processo de gesto permevel
influncia dos diferentes sujeitos envolvidos nessas polticas.
Alguns pressupostos tericos so abordados por MISHIMA (1995) em
relao ao gerenciamento, e podem possibilitar, segundo a autora, o recorte
necessrio para compreenso da gerncia, seus limites e potencialidades. So eles:
1- a gerncia possui elementos articuladores e integrativos. determinada e
determinante no processo de organizao do processo de trabalho, e de suma
importncia para a efetivao de polticas;
2- a gerncia, na prtica diria, tem uma ntima articulao com a racionalidade
instrumental e com a comunicativa, cabendo a ela o estabelecimento de um
dilogo permanente com os sujeitos em ao; e

16

3- a ao da gerncia segue a assistncia, devendo, ento, superar os aspectos

to somente instrumentais, sem neutralidade.
Atualmente encontra-se ainda outra dimenso ao se pensar a gesto, que a
gesto participativa, relacionada participao dos sujeitos no processo decisrio,
divergente da denominada gesto clssica.
A gesto clssica pode ser exemplificada como aquela que se utiliza da
diviso formal do trabalho com separao de funes de preparao e execuo;
fora de trabalho mais especializada; rotinas fixas de trabalho; controle da execuo
do trabalho; verticalizao da produo, com forte disciplina unidade de mando;
subordinao do interesse particular ao interesse geral; e forte hierarquia (TAYLOR
e FAYOL apud FIGUEIREDO, 2010).
Tal concepo traz consigo os elementos comumente discutidos na
administrao mais tradicional, porm no podem ser extintos, segundo o autor, pois
so elementos importantes quando se trata de administrar.
Em contrapartida, a gesto participativa, ou cogesto, agrega caractersticas
ligadas autonomia; corresponsabilizao; protagonismo; responsabilizao de
todos, inclusive dos usurios do sistema; criao de vnculos solidrios; trabalho em
equipe multiprofissional; e compartilhamento e participao coletiva na gesto e nos
processos decisrios.
Esse modo de administrar inclui o pensar e o fazer coletivos, evitando
corporativismos e controlando, de forma tica, o Estado e o Governo por meio da
educao e motivao dos trabalhadores (BRASIL, 2009). Entende-se, assim, que
para que esse tipo de gesto se consolide deve-se investir em momentos de troca,
maior dilogo, respeito e flexibilidade.
Corrobora-se com BERTUSSI (2002) quando se refere evoluo das teorias
administrativas e formas de conduzir os processos administrativos, que mostra a
necessidade contnua de mudanas no modo de conduzir os processos de trabalho.
Inclui-se, ainda, que esse fato deve proporcionar condies aos trabalhadores a fim
de que possam atingir os objetivos e as metas estabelecidas pelo SUS, de tal forma
que haja impactos visveis na sade da populao.

17

Alm disso, talvez seja prudente mesclar caractersticas da gesto

participativa e da gesto clssica, unindo-as nos seus pontos positivos, para facilitar o
desempenho dos trabalhadores, visando conquista de qualidade na assistncia
sade prestada pela organizao do processo de trabalho e participao de todos.
Ao Gestor/Gerente caberiam as funes de planejamento, avaliao,
organizao da produo dos servios, padronizao de registros, normas e rotinas,
alm de zelar pela qualidade do produto a ser oferecido e pela articulao dos
diversos trabalhadores com a ajuda de princpios tcnicos, organizativos e ticopolticos (SCHRAIBER et. al., 2009).
Percebe-se na atuao da preceptoria na OS Santa Marcelina que se
assemelha funo de superviso, ao passo que desenvolve atividades educativas e,
de algum modo, exerce controle. Talvez, inconscientemente, analisa e discute as
tomadas de deciso e o processo de trabalho local. Essa atuao da preceptoria e seus
componentes, tanto de gesto, quanto de superviso, constituem o objeto de estudo
do presente trabalho.
A Instituio escolheu a nomenclatura preceptoria tendo como base os
movimentos, j citados, de experincias locais com atividades de ensino em
residncias mdicas e multiprofissionais, porm ao contrrio do que acontece nas
residncias, o preceptorando j um profissional contratado para o desenvolvimento
de atividades nas Unidades Bsicas de Sade.
A atividade de preceptoria no se relaciona a uma ps-graduao. O trabalho
da preceptoria consiste em preparar profissionais atuantes no cotidiano das Unidades
para as questes enfrentadas em sua prtica, como definem Botti e Rego (2008).
Cabe pontuar que todo referencial terico at aqui exposto e trabalhado no
pode ser tratado isoladamente, ao contrrio, cada um deles - Educao Permanente,
Gesto e Superviso - devem ser considerados complementares no trabalho em
sade.
Assim, como citado por SILVA (1996), existe uma complementaridade do
Cuidar (Assistir), Gerenciar, Pesquisar e Ensinar, entendendo-se que todos se interrelacionam, conversam, alimentam-se, e constituem o verdadeiro processo de
trabalho.

18

O trabalho pode ser compreendido como atividade realizada por um grupo de

pessoas e inerente ao ser humano, determinado por uma carncia ou necessidade
material e no material, possibilitando criao e transformao (MENDESGONALVES, 1994).
A produo de servios em sade junto ao usurio se d no espao
micropoltico do trabalho, no qual se tornam claras as necessidades de sade. Nesse
aspecto, o consumo do produto decorrente do trabalho ocorre no momento de sua
produo.
Para MERHY (1997), o cuidado a principal finalidade do processo de
trabalho em sade e se d na relao ntima com o consumidor, na tentativa de
atender suas necessidades, buscando sempre a recuperao ou produo de
autonomia.
De acordo com MARX (1996), os elementos que compem o processo de
trabalho esto relacionados atividade adequada a um fim, o prprio trabalho;
matria a que se aplica o trabalho, o seu objeto; aos meios de trabalho, o seu
instrumental. Esse processo consiste na transformao das necessidades sociais que
desencadeiam outros processos de trabalho (PEDUZZI, 2007).
O processo de trabalho no pode se limitar aos que produzem e aos que
consomem, visto que sua construo se d nas inter-relaes com a sociedade, seu
modo de produo, seus valores, costumes e sentimentos, ou seja, com as questes
subjetivas, inerentes s relaes que se cristalizam e se modificam intermitentemente
(VANDERLEI e ALMEIDA, 2007).
A proposta de preceptoria, tambm, foi idealizada com intuito de
proporcionar aos profissionais inseridos no servio um olhar ampliado no que se
refere ao atendimento comunidade, e no somente ao atendimento clnico,
ampliando seu olhar para o processo de trabalho e suas subjetividades.
Acredita-se que olhar apenas para o atendimento clnico no muda toda a
realidade enfrentada na prtica da Ateno Primria, pois como j abordado
anteriormente, a APS possui uma complexidade intelectual implcita, com um olhar
mais amplo para questes de sade e doena e seus determinantes sociais.

19

Dessa forma, questes relacionadas ao territrio, perfil epidemiolgico,

processo de trabalho e planejamento de aes esto contempladas nos momentos de
preceptoria.
Inicialmente, dada a grande amplitude de profissionais e equipes na OS Santa
Marcelina, a preceptoria de enfermeiros atendeu somente profissionais novos ou
aqueles j inseridos h alguns anos e que estavam apresentando dificuldades prticas
e tericas na conduo de suas demandas.
Posteriormente percebeu-se a necessidade de ampliao desse trabalho, j que
mesmo os enfermeiros com mais tempo de servio solicitavam momentos
sistematizados para troca e discusso de suas dvidas e necessidades. Foi estruturada,
ento, uma nova proposta em que os enfermeiros seriam visitados mensalmente ou
bimensalmente.
Nesse momento de visita suas agendas seriam fechadas por duas horas, para
discusso de temas, casos, dvidas, e para atualizao, enfim, o que se fizesse
necessrio, a partir das necessidades individuais de cada enfermeiro, da equipe de
enfermeiros ou da unidade.
Aps implementao dessa estratgia o grupo de preceptores em
enfermagem, do qual fiz parte, de novembro de 2007 a novembro de 2009, percebeu,
a partir de vivncias prticas, que grande parte dos profissionais se sentia valorizada,
atendida em suas necessidades.
Acredita-se que isso se tornou possvel em razo das visitas mais locais e
singulares, que permitiam levar em conta o perfil epidemiolgico local em que cada
unidade se encontrava, tornando mais significante o processo educativo.
O preceptor em enfermagem um enfermeiro que tem fundamentao terica
e experincia prtica para orientar novos profissionais que entram no servio, alm
de profissionais mais experientes, mas que com o passar dos anos foram, muitas
vezes, esquecidos em suas unidades.
Trata-se de um profissional que visita as unidades e faz parte do
desenvolvimento de pessoas, localizando-se fisicamente na Coordenao da OS
Santa Marcelina. Nessa coordenao encontram-se os profissionais responsveis
pelo gerenciamento dos servios prestados pela OS em parte da regio leste de So
Paulo.

20

A coordenao, Gesto Regional, divide-se nas seguintes reas ou setores:

Diretoria: coordena todas as aes desenvolvidas na OS Santa Marcelina,
oferecendo todas as diretrizes institucionais.
Gerncia do Contrato de Gesto da OS: responsvel pelas aes relacionadas
ao contrato de gesto e acompanhamento do gerente local.
Escritrio de Qualidade: responsvel pela implantao e implementao da
poltica de qualidade na Instituio.
Assessoria Tcnica: responsvel pelas aes tcnicas especficas da
enfermagem, reabilitao, sade mental e sade bucal, oferecendo suporte
tcnico, elaborando diretrizes, normas e rotinas, bem como protocolos
institucionais e comisses.
Gesto e Movimentao de Pessoas: responsvel pelo recrutamento e seleo
de funcionrios.
- Desenvolvimento de Pessoas: responsvel pelas atividades de educao e
aprimoramento de profissionais.
- Valorizao de Pessoas: responsvel pelos salrios, frequncia e benefcios.
Sade e Meio Ambiente: responsvel pelas atividades ligadas ao meio
ambiente nas unidades.
Conselho

de

Acompanhamento

(CONACO):

responsvel

pelo

acompanhamento de gerentes contratados pela OS Santa Marcelina, mas em

locais onde no h o modelo de gesto de Organizao Social.
Comunicao e Marketing: responsvel pelas atividades de divulgao,
eventos, site, informativos locais e outras atividades realizadas na Instituio
que necessitem de divulgao.
Participao Social: responsvel por representar a gesto da Instituio nos
Conselhos de Sade locais e regionais.
Cada uma dessas reas, ou setores, desempenha papel fundamental na
organizao e gesto das Unidades de Sade, oferecendo suporte aos profissionais da
rede de servios.
A seguir, apresenta-se o Organograma Institucional a fim de facilitar a
compreenso da organizao da Instituio.

21

Figura 2 Organograma Institucional da OS Santa Marcelina para APS, no Municpio de So Paulo, em 2009.

22

Outra questo inerente atuao dos preceptores sua interao com outros
setores e funes dentro da coordenao e com os prprios enfermeiros que atuam
localmente.
Nos espaos da preceptoria, dentro das unidades, so trazidos problemas
organizacionais ou tcnicos que, algumas vezes, so difceis de serem resolvidos com
a gerncia da unidade. Assim, ao chegar da visita, necessria a interao com o
setor responsvel pela deciso, para que d os encaminhamentos necessrios.
Outra interao a que acontece com a assessoria tcnica em enfermagem, ao
se discutirem questes tcnicas que necessitam de diretrizes, facilitando, muitas
vezes, a compra de materiais, articulao de mudanas na organizao do trabalho e
implantao de novas normas, rotinas ou protocolos.
Em relao aos processos seletivos, a preceptoria tambm atua como
assessora nas questes relacionadas contratao de enfermeiros, montando provas e
participando, algumas vezes, da entrevista, por conhecer o perfil esperado para
equipe de enfermagem nas diversas unidades.
Percebe-se que a atuao do preceptor no se limita a questes educativas
locais, pelo contrrio, seu papel tem se ampliado dentro das diferentes reas que
coordenam as atividades na APS. Assim, estudar esse profissional e sua funo
dentro do Desenvolvimento de Pessoas , conforme nomenclatura utilizada pela
Instituio, de suma importncia para compreenso do seu papel e dos seus limites
de atuao.

1.3 Estratgia da preceptoria

No acompanhamento dos enfermeiros Unidade Bsica de Sade possvel a

realizao das seguintes atividades:
- acompanhamento em consultas, grupos educativos, visitas domiciliares,
reunies de equipe ou quaisquer outras atividades realizadas pela equipe de
enfermagem;
- discusses de casos em visitas feitas equipe de enfermeiros;
- aprimoramento do conhecimento tcnico-cientfico e apropriao dos
instrumentos utilizados pela ateno primria;

23

- acompanhamento em consultas, retomando a prtica do enfermeiro na

consulta e consequente sistematizao da assistncia de enfermagem; e
- acompanhamento em grupos e visitas, ampliando, assim, o olhar do
enfermeiro para o processo sade-doena e o olhar sistmico para indivduos, famlia
e comunidade.
As preceptoras em enfermagem atuam nas trs microrregies de Itaim
Paulista, Cidade Tiradentes, e Guaianases, a partir de visitas coletivas mensais, com
todos os enfermeiros de uma Unidade, nas reas de sade da criana, da mulher e do
adulto.
Apesar dessa diviso por ciclo de vida, inerente funo do preceptor
trabalhar questes relacionadas organizao do trabalho dos enfermeiros, e no
somente ao atendimento clnico.
Parte das visitas destinada discusso de casos e consultas de enfermagem,
e, muitas vezes, caso seja necessrio, o enfermeiro ou gerente pode solicitar uma
visita individual e especfica para atendimento conjunto.
Esse atendimento individual acontece, de forma geral, nos moldes das
residncias mdicas, em que o profissional acompanha o residente discutindo em
tempo real a consulta, realizando o atendimento junto com o residente.
Na preceptoria, o enfermeiro da Unidade atende o usurio que vem para
consulta e o profissional preceptor est ao lado dele, discutindo possibilidades na
coleta de dados, exame fsico, diagnstico de enfermagem e prescrio baseada em
protocolos institucionais ou municipais.
Outro momento em que a preceptoria atua no acolhimento de enfermeiros
recm-contratados, que passam por um momento de alinhamento acerca dos
protocolos utilizados no Municpio e na Instituio, bem como na organizao do
trabalho adotado nas unidades.
Depois disso, agendada uma visita na Unidade onde se encontra o recmcontratado. Ali, so realizados atendimentos conjuntos, praticando os elementos
contidos no protocolo discutido e aplicando a Sistematizao da Assistncia de
Enfermagem na consulta, j regulamentada como atividade privativa do enfermeiro.
A vivncia por dois anos como preceptora permitiu observar algumas
mudanas na prtica dos profissionais, principalmente as relacionadas a novos

24

enfermeiros, muitas vezes provenientes de organizaes/realidades hospitalares ou

recm-formados.
Esses profissionais, quando entram no servio, recebem um suporte tcnico
terico e prtico e verbalizam que esses momentos oferecem mais segurana e rpida
aproximao de seu papel. Outra caracterstica observada foi a discusso mais ampla
do processo sade/doena, bem como uma anlise mais crtica do processo de
trabalho do qual fazem parte.
Alguns profissionais que no participaram do momento de preceptoria logo
aps sua contratao asseguram que esse momento teria sido de fundamental
importncia, pois acreditam que a ansiedade e a insegurana diminuiriam.
Percebe-se que enfermeiros que recebem a preceptoria desde a sua
contratao enfrentam melhor sua insero nas equipes de sade da famlia e tornam
prticos os conhecimentos tericos adquiridos na graduao, uma vez que discutem
de forma mais coerente a situao de sade apresentada em seu contexto de trabalho.
Outra vantagem a utilizao mais adequada da Sistematizao da
Assistncia de Enfermagem e Protocolos propostos pela Secretaria de Sade de So
Paulo.
Acredita-se que esse momento vivenciado com novos enfermeiros e com os
enfermeiros mais antigos proporciona espao de troca e verbalizao de incmodos
relacionados prtica, j que a problematizao de temas ou necessidades possibilita
ativar ideias e ideais que pareciam ter sido deixados de lado.
A vivncia na preceptoria em enfermagem permitiu observar inmeras
interaes e mudanas ocasionadas tanto na forma de gerir os servios, quanto no
atendimento dos enfermeiros em suas Unidades de Sade. Acredita-se que as
interaes da preceptoria com os diversos setores atuantes na coordenao
possibilitaram um olhar mais amplo da gesto, favorecendo a discusso e a tomada
de deciso mais seguras.
Com o dilogo com os diversos autores, j citados, percebe-se tambm que a
necessidade de aprimoramento dos trabalhadores da sade em relao Ateno
Primria um desafio a ser enfrentado e compreendido pela gesto, para que seja
dado o apoio necessrio a todos os trabalhadores, sejam eles enfermeiros, gerentes ou
gestores centrais.

25

A APS possui inmeras caractersticas, discutidas at agora, que possibilitam

alguns

questionamentos

quanto capacitao do profissional

para essa

complexidade; sua relao com o preceptor que o atende localmente; e o papel to

amplo do preceptor que, teoricamente, tem a funo de orient-lo e auxili-lo.
Assim, este estudo busca compreender como tm se dado as atividades da
preceptoria, seja na perspectiva do trabalhador que presta assistncia direta ao
usurio quanto na perspectiva dos gestores que com eles dialogam e interagem,
identificando as facetas da preceptoria na APS.
Espera-se, com o desenvolvimento desta pesquisa, oferecer subsdios para o
aperfeioamento das estratgias de educao e gesto na Ateno Primria Sade.

26

2-

OBJETIVOS

Objetivo Geral

Compreender a preceptoria em enfermagem e suas interaes nos processos

educativos e de gesto dos servios de Ateno Primria da OS Santa Marcelina.

Objetivos Especficos

Descrever e analisar as aes da preceptoria segundo as estratgias e as

demandas por preceptoria.
Conhecer a percepo de diferentes atores envolvidos na gesto sobre a
preceptoria.
Identificar as interaes dos diversos atores da gesto com a preceptoria.

27

3-

METODOLOGIA

Trata-se de um Estudo de Caso com abordagem qualitativa. Para a coleta de

dados trabalhou-se com fontes documentais, utilizadas cotidianamente pela
preceptoria, e entrevista com preceptores e tcnicos atuantes na gesto regional, que
coordenam as aes desenvolvidas nas Unidades Bsicas de Sade.
A pesquisa qualitativa trabalha com o universo dos significados, valores,
atitudes, e esses fenmenos humanos fazem parte da realidade social, visto que o ser
humano se distingue dos demais seres vivos por pensar e interpretar o que faz dentro
da realidade vivida em seu cotidiano, com seus semelhantes (MINAYO, 2007).
O mtodo de estudo de caso representa, para YIN (2005), a estratgia
preferida de muitos pesquisadores quando se colocam questes como e por que;
quando o pesquisador tem pouco controle sobre os acontecimentos e quando o foco
est em fenmenos contemporneos inseridos nos contextos de vida real.
A investigao de estudo de caso, baseia-se em vrias fontes de evidncias,
com dados que precisam convergir em formato de tringulo (YIN, 2005). Stoecker,
apud YIN (2005), afirma que o estudo de caso no uma simples tcnica para coleta
de dados, nem tampouco uma caracterstica do planejamento da pesquisa, mas sim
uma estratgia de pesquisa abrangente.
Os estudos de caso podem ainda incluir evidncias quantitativas e
qualitativas, combinando-as tranquilamente, pois h uma importante rea em comum
entre as duas. Finalmente, os estudos de caso podem ser escritos apresentando casos
individuais ou chegando a generalizaes amplas baseadas em evidncias do estudo
(YIN, 2005).
Escolheu-se o mtodo de estudo de caso pelas caractersticas do objeto de
estudo, dadas suas variveis e complexidade. Sua utilizao revela as variaes na
definio do objeto em estudo, por trabalhar com as perspectivas dos diferentes
sujeitos envolvidos, alm de evidenciar componentes da estratgia de preceptoria que
existiam antes mesmo de sua designao formal, como sugere YIN (2005).
Para SEVERINO (2007), o estudo exploratrio caracteriza-se por um
levantamento de informaes sobre determinado objeto, com campo de trabalho
delimitado e mapeamento das condies do objeto em estudo.

28

Para coleta de dados foram utilizadas mltiplas fontes de dados documentais,

utilizados cotidianamente pela preceptoria, e entrevista individual com atores
atuantes na gesto regional que coordenam as aes desenvolvidas nas Unidades de
Sade.
O ano de estudo escolhido para a pesquisa foi 2009, por acreditar-se que foi o
ano da consolidao da estratgia iniciada em novembro de 2007, quando a
preceptoria definiu instrumentos de comunicao, mtodos de abordagem e
cronograma de visitas s Unidades, alm de ampliao da preceptoria para antigos e
novos enfermeiros.

3.1 Local de estudo

A OS Santa Marcelina localiza-se na zona leste do municpio de So Paulo.

Atua como parceira da Secretaria Municipal de Sade de So Paulo em sete
Supervises de Sade da regio leste: Cidade Tiradentes, Ermelino Matarazzo,
Guaianases, Itaim Paulista, Itaquera, So Mateus, So Miguel Paulista, e em duas
Supervises de Sade da regio sudeste: Aricanduva e Penha. As regies que fazem
parte do estudo so Itaim Paulista, Tiradentes, e Guaianases.

Figura 3 Mapa da zona leste do municpio de So Paulo, em 2010.

Extrado de: http://www.guialeste.com.br/mapa-zona-leste.shtm (2010).

29

Em 2007, o Santa Marcelina firmou contrato de Gesto de Organizao

Social de Sade para a microrregio da Cidade Tiradentes e de Guaianases, em
parceria com a Secretaria Municipal de Sade, e em 2008 para a microrregio de
Itaim Paulista.
Na fase inicial, em Tiradentes e Guaianases, a Instituio assumiu a gerncia
de 15 Unidades Bsicas de Sade (UBS), que tambm contam com a Estratgia
Sade da Famlia (ESF), e ao longo do ano novas unidades foram incorporadas.
Atualmente, nos contratos de gesto, esto inseridas 12 UBS sem ESF; 26
UBS com ESF; trs Centros de Apoio Psicossocial (CAPS); oito Atendimentos
Mdico Ambulatorial; dois Centros de Especialidade de Odontologia (CEO), um
Ambulatrio de Especialidades; um AMA Especialidades; dois Ncleos Integrados
de Reabilitao (NIR).

Perfil da regio atendida pela preceptoria

Regies atendidas: Guaianases, Tiradentes e Itaim Paulista

N Unidades com Estratgia Sade da Famlia: 26
N Unidades sem Estratgia Sade da Famlia: 12
N Equipes: 119
N Enfermeiros da ESF: 119
N Enfermeiros de Unidade Bsica de Sade sem ESF: 42
N Preceptores: 4 Preceptoras de Enfermagem

3.2 Sujeitos da pesquisa

A estratgia de preceptoria envolve diferentes profissionais, tanto aqueles que

realizam a preceptoria quanto aqueles que viabilizam essa atuao. Esses
profissionais podem ser aqueles que executam, recebem, coordenam as atividades
locais ou mesmo os que coordenam as atividades regionais mais centralmente,

30

fornecendo diretrizes e planejando desde o incio at a consecuo das suas

atividades.
Para o alcance dos objetivos optou-se por buscar informaes nos diversos
segmentos em que cada um dos profissionais pertencia em 2009, ano de elaborao
desta pesquisa. Cabe ressaltar que alguns dos entrevistados responderam pelas
funes exercidas no ano de 2009, mas em 2010, ano da realizao das entrevistas,
estavam em outras funes dentro da APS.
Como caractersticas dos entrevistados foram obtidas um total de 15
entrevistas, sendo dez de trabalhadores da Gesto Regional, referentes a oito que
realizam Gesto Direta Regional e dois que realizam Gesto por causa do seu papel
na Assessoria Tcnica de Enfermagem; e cinco da Preceptoria, incluindo a
preceptora que atuou no ano de 2009, mas no compe a preceptoria atualmente.
Em relao formao acadmica dos entrevistados, 12 so enfermeiros, 01
mdico, 01 formado em Administrao de empresas e 01 formado em Servio Social.
No foram includas essas informaes no Quadro 1, a seguir, para no expor a
identidade dos funcionrios dentro e fora da Instituio, visto que so poucos os
entrevistados por rea.
Em relao ao tempo de formado, houve uma variao de 2 a 27 anos. Quanto
idade dos participantes, encontrou-se uma variao com a menor idade 25 anos e a
maior idade 54, demonstrando grande diversidade.
Os resultados das entrevistas so apresentados de forma a preservar a
identidade dos sujeitos, utilizando-se, ento, cdigos, apresentados no Quadro 1. Os
profissionais da Gesto Direta Regional foram designados G; os que realizam Gesto
pela Assessoria Tcnica GA, e as Preceptoras P.

31

Quadro 1: Caracterizao dos Sujeitos de pesquisa, 2009.

Identificao Sexo
(G1)
(G2)
(G3)
(G4)
(G5)
(G6)
(G7)
(G8)
(GA1)
(GA2)
(P1)
(P2)
(P3)
(P4)
(P5)

F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F

Tempo de
Formado
18 anos
27 anos
23 anos
12 anos
33 anos
2 anos
4 anos
2 anos
9 anos
8 anos
5 anos
8 anos
14 anos
7 anos
22 anos

Tempo Ocupao
Atual
no sabe
10 anos
3 anos
2 anos
1 ano 9 meses
2 anos
3 semanas
6 meses
2 anos
3 meses
1 ano
1 ms
3 anos
6 meses
1ano 6meses

gesto regional compete a coordenao de todas as aes realizadas na

APS Santa Marcelina. Todos os representantes atuam em conjunto, norteando as
aes e fornecendo diretrizes para a realizao das atividades no nvel local. A
escolha pela participao desses sujeitos se deu por considerar-se que interagem
fortemente com a preceptoria de enfermagem, a fim de concretizar a atuao desses
profissionais e apoi-los na execuo de suas atividades. So eles:
a) Representante da Assessoria da Gesto da Qualidade: o profissional que
atua nesse setor tem, entre suas principais atribuies, a funo de acompanhar as
propostas que busquem a implantao da gesto de qualidade, bem como divulgar,
facilitar, apoiar, assessorar e orientar a implantao das ferramentas da qualidade,
sempre visando melhoria contnua e aprimoramento dos processos em toda a APS.
Como critrio de elegibilidade para a pesquisa optou-se pelo profissional com maior
tempo de permanncia no setor e formao de nvel superior.
b) Representante da Assessoria Tcnica de Enfermagem: o enfermeiro que
atua na assessoria tcnica tem como atribuio promover a implantao e
manuteno de comisses, desenvolver, atualizar e divulgar documentos e protocolos
institucionais que norteiam o trabalho da enfermagem, promover encontros com os
responsveis tcnicos das unidades, articular aes com o conselho de enfermagem,

32

identificar necessidades de desenvolvimento tcnico dos profissionais e planejar

juntamente com a rea de Desenvolvimento de Pessoas. Esse setor conta com a
atuao de duas enfermeiras, uma responsvel pela regio de Itaim Paulista e outra
responsvel pelas regies de Tiradentes e Guaianases. Ambas participaram da
pesquisa.
c) Coordenadora do Desenvolvimento de Pessoas: essa profissional tem como
funo coordenar as atividades relacionadas ao desenvolvimento tcnico e cientfico
de todos os colaboradores, com propostas de educao permanente. A preceptoria
est subordinada administrativamente coordenadora, uma vez que ela coordena,
orienta, planeja em conjunto e d as diretrizes do setor.
d) Diretoria geral: atua elaborando diretrizes institucionais, coordenando,
monitorando e avaliando todas as atividades existentes nos diversos servios da
Organizao, sejam eles firmados por parcerias ou Contratos de Gesto. Nessa
funo esto duas profissionais e ambas participaram da pesquisa.
e) Coordenadora da Gesto Estratgica de Pessoas: atua coordenando aes
ligadas Movimentao, Desenvolvimento e Valorizao de Pessoas, alm de definir
estratgias para os setores.
f) Coordenadora da Movimentao de Pessoas: atua na captao e
movimentao de profissionais dentro da Instituio, viabilizando transferncias,
contrataes e processos seletivos. Participa da atualizao de perfis de competncia
das equipes, conhecendo-os e alinhando-os ao processo de captao, transferncias,
promoes e desligamentos, e da atualizao dos perfis de competncia associados
aos diferentes cargos. A coordenadora no pde participar da pesquisa, optou-se,
ento, por entrevistar a sua Assistente.
g) Coordenador da Valorizao de Pessoas: atua coordenando atividades
ligadas ao pagamento e benefcios dos colaboradores, organizando e coordenando
rotinas especficas do setor segundo a legislao trabalhista. Garante pagamento de
encargos sociais e o equilbrio financeiro do quadro de pessoal de acordo com os
planos de trabalho de parcerias e contratos de gesto. Elabora oramentos de gesto
de pessoas e garante documentao para prestao de contas. No foi possvel
realizar a entrevista com o coordenador desse setor, pois o cargo no estava ocupado

33

durante o perodo de realizao das entrevistas. A coordenadora geral de gesto de

pessoas era a responsvel pela rea.
h) Gerente de Contrato: gerencia o contrato firmado entre a Organizao
Social e a Prefeitura de So Paulo, articulando os diversos segmentos de sade,
viabilizando e planejando, elaborando, controlando e viabilizando a execuo dos
planos de trabalho firmados em contrato de gesto. Realiza a interlocuo entre os
gerentes da Coordenao APS e servios de sade, alm de acompanhar e avaliar as
gerncias locais. Monitora e avalia os indicadores de sade pactuados em Contrato
de Gesto. Atualmente, a Coordenao da APS conta com duas gestoras nas
microrregies Tiradentes, Guaianases e Itaim Paulista, e ambas participaram da
pesquisa.
i) Preceptoria: principal sujeito de pesquisa em discusso. Foram
entrevistadas as cinco profissionais que atuaram na funo no ano de 2009, com
exceo da pesquisadora. As cinco preceptoras entrevistadas se dividem, ou se
dividiam, pois algumas delas atuaram como preceptoras apenas at 2009, nos trs
ciclos de vida: mulher, criana e adulto. Para este estudo entrevistou-se uma
preceptora de sade da criana, duas preceptoras de sade da mulher e duas
preceptoras de sade do adulto. Todas elas, quando necessrio, assumem a
organizao do trabalho do enfermeiro.

34

3.3 Tcnicas de coleta de dados

Para uma aproximao do objeto de estudo e anlise por mltiplas fontes,
utilizaram-se as seguintes tcnicas de coleta de dados:

Segundo SEVERINO (2007), documentao toda forma de registro ou

sistematizao de dados e informaes configurados em um suporte material que
possibilita anlise.
Os documentos foram cuidadosamente avaliados, evitando tom-los como
registros literais de eventos ocorridos, como recomenda YIN (2005). Primeiramente,
foram consultados e analisados os seguintes documentos:

Relatrios de Avaliaes ps- visita: preenchidos pelas preceptoras, contendo

os assuntos abordados, dificuldades relatadas ou observadas, avaliao do
processo

educativo,

possveis

encaminhamentos,

data

da

visita

participantes, conforme ANEXO IV. A fim de facilitar a consolidao dos

dados contidos nos relatrios foi criado um instrumento: uma planilha com os
principais itens abordados em cada um dos campos preenchidos, que foram
agrupados por temas e similaridades, resultando em figuras.
Comunicao interna: impresso de interao entre a assessoria tcnica de
enfermagem e a preceptoria de enfermagem. Nesse impresso so anotadas
dvidas e tcnicas referentes ao funcionamento da enfermagem nas Unidades,

35

trazidas pelos enfermeiros durante a preceptoria. Aps elaborao da resposta

pela assessoria, a preceptoria encaminhava seu contedo Unidade
solicitante, conforme ANEXO II. Para consolidao dos dados foi criada
outra planilha, agrupando assuntos e contedos por similaridade.
PDCA (Plan, Do, Check, Act): instrumento utilizado para solicitao de
preceptoria especfica que pode ser preenchido pelo gerente local, pela
assessoria tcnica, comisso de pronturios, e enfermeiro responsvel tcnico.
Esse instrumento auxilia no planejamento da atividade educativa a ser
realizada no local. Aps solicitao, o enfermeiro agenda uma visita e atende
s necessidades individuais ou coletivas, conforme ANEXO III. Dado o
carter de mltiplas solicitaes, por diversos profissionais e em diferentes
assuntos, semelhana de outros instrumentos citados foi criada uma planilha
de agrupamento por similaridades.

Entrevista semiestruturada: realizada com os preceptores e a equipe da gesto

regional no ms de novembro de 2010, com auxlio de um gravador de udio,
com exceo de uma entrevista que foi realizada somente no incio de 2011,
dada as possibilidades da participante.

A entrevista a tcnica mais utilizada no processo de trabalho de campo, e

tem o objetivo de construir informaes pertinentes para um objeto de pesquisa.
Trata-se de uma interao entre pesquisador e pesquisado, em que o pesquisador visa
apreender o que o sujeito da pesquisa pensa, sabe, representa, faz, argumenta e sente
(MINAYO, 2007; SEVERINO, 2007).
Foi utilizada a entrevista semiestruturada, conforme roteiro no ANEXO I,
definida por MINAYO (2007) como tcnica que combina questes abertas e
fechadas, possibilitando que o sujeito da pesquisa discorra sobre o tema em questo
sem estar preso indagao formulada.

36

3.4

Anlise dos dados

Para anlise foram utilizadas algumas caractersticas que compem a tcnica

de Triangulao de dados. Para YIN (2005), tal tcnica utiliza-se de um fundamento
lgico para compor as mltiplas fontes de informaes, em que vrias fontes de
evidncias fornecem avaliaes diversas sobre o mesmo fenmeno.
Para o autor, o uso de mltiplas fontes permite o foco em uma diversidade de
questes histricas, comportamentais e atitudinais. Cabe lembrar, entretanto, que a
tcnica de Triangulao de dados no foi utilizada em sua totalidade: somente seus
conceitos ao priorizar as informaes obtidas.
YIN (2005) sugere que a vantagem mais importante que se apresenta ao
utilizar mltiplas fontes o desenvolvimento de linhas convergentes de investigao,
em que o mesmo conjunto de questes referentes pesquisa vai em direo ao
mesmo objeto ou fato.
Como recomenda YIN (2005), foi utilizado um banco de dados formal,
alimentado com todas as informaes colhidas durante a fase de coleta de dados. As
informaes dos documentos, que foram quantificadas, so apresentadas em forma
de figuras.
A anlise temtica foi a tcnica utilizada para tratamento dos dados. Para
MINAYO (2008), tema est relacionado a uma afirmao a respeito de um assunto,
comportando um feixe de relaes que pode ser apresentado em forma de palavra,
frase ou resumo. Ao se proceder a uma anlise temtica descobrem-se ncleos de
sentido que compem uma comunicao, em que a presena ou frequncia signifique
algo para o objeto analisado.
A anlise, como sugere MINAYO (2008), foi dividida em trs partes:
1 pr-anlise: escolha dos documentos e retomada dos objetivos de pesquisa;
leitura flutuante por meio do contato direto e intenso com todos os dados de
estudo, deixando-se impregnar por todo o contedo, organizando
mentalmente o contedo a ser explorado; constituio do corpus respondendo
as normas de validade qualitativa: exaustividade, caracterstica essencial do
universo a ser melhor estudado; homogeneidade, obedecendo critrios de
escolha dos temas a serem abordados; pertinncia, adequabilidade dos

37

documentos analisados para oferecer respostas aos objetivos; formulao e

reformulao de hipteses e objetivos, retomando a etapa exploratria por
meio da leitura exaustiva do material.
2 explorao do material: classificao dos dados visando alcanar o ncleo
de compreenso do texto. Nessa etapa buscou-se encontrar as categorias
temticas nas expresses ou no contedo das falas dos entrevistados.
3 tratamento dos resultados obtidos e interpretao.
Em um primeiro momento foi feita anlise de todos os documentos citados,
agrupando os dados encontrados em temas, conforme caracterstica e contedo de
cada instrumento.
O Quadro 2, a seguir, apresenta o conjunto de dados obtidos em trs
documentos da preceptoria.

Quadro 2: Conjunto de dados obtidos por meio da anlise documental dos

instrumentos de preceptoria na APS Santa Marcelina, no municpio de So
Paulo, em 2009.

Num segundo momento foi realizada a transcrio das entrevistas gravadas,

digitao e leitura vertical de cada entrevista, uma a uma, e horizontal do conjunto

38

dos dados e do conjunto das entrevistas. A leitura flutuante do conjunto das

comunicaes visa ao contato exaustivo com o material transcrito, deixando-se
impregnar pelo seu contedo (MINAYO, 2008). A leitura foi realizada a fim de
proporcionar maior aproximao aos dados coletados e identificao de aspectos
relevantes para anlise.
O agrupamento temtico, tanto do contedo elencado com a anlise dos
documentos quanto das entrevistas deu-se conforme as premissas do estudo, ou seja,
os marcos tericos escolhidos desde o incio.
Duas categorias, Educao e Gesto, foram escolhidas previamente a partir
dos marcos tericos, principalmente os relacionados Educao Permanente e
Superviso e vivncia anterior da pesquisadora como preceptora. As categorias Elo,
Interao e Ambiguidade emergiram a partir da leitura exaustiva das entrevistas,
entendendo suas relaes e desafios.
Com a escolha das principais categorias temticas adotou-se um padro de
cores; uma cor para cada categoria, a fim de facilitar a separao das falas em cada
entrevista transcrita. Depois, foi elaborada uma planilha em cores para colagem das
falas que pertenciam a cada grupo temtico, facilitando, assim, o terceiro passo de
leituras e anlise.
As entrevistas aconteceram no prdio da Gesto Regional, e a maioria delas
deu-se no mesmo dia. A sala utilizada foi reservada somente para essa finalidade e o
gravador foi utilizado mediante consentimento dos entrevistados. O tempo utilizado
em cada entrevista foi de 15 minutos em mdia, dependendo de cada entrevistado e
suas caractersticas individuais. Aps a leitura, as falas foram agrupadas, por cores,
em cinco grandes categorias temticas, e subgrupos, apresentadas no Quadro 3:

39

Quadro 3: Categorias temticas obtidas nas entrevistas realizadas na Instituio

Santa Marcelina, no municpio de So Paulo, 2009.

Acredita-se que todos os elementos derivados das falas so consequncias uns

dos outros, e no captulo Resultados tais relaes so abordadas mais amplamente.
O processo de anlise dos dados deu-se, desde a fase de coleta at a
elaborao final do relatrio, em um dirio de pesquisa onde foram relatadas as
descobertas iniciais e sequenciais do estudo.
No se trata de um dirio referente s observaes feitas, como na pesquisa
participante ou observao participante, mas sim de um instrumento para o
armazenamento de dados e anlise das percepes durante todo o processo de coleta.
Assim, considerou-se dirio de pesquisa um caderno onde foram registradas
percepes, ideias, trechos de artigos e esquemas explicativos que auxiliaram a
pesquisadora no momento de anlise dos dados e discusso dos resultados.

40

3.5 Cuidados ticos

Para a pesquisa foram adotadas as recomendaes da Resoluo 196/96, do

Conselho Nacional de Sade (CNS), que define as diretrizes e normas
regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres humanos, baseadas na garantia da
autonomia, no maleficncia, beneficncia e justia, os quatro referenciais da
biotica, visando assegurar direitos e deveres da comunidade cientfica, dos sujeitos
da pesquisa e do Estado (BRASIL, 1996).
Quanto s entrevistas, foi apresentado aos sujeitos um Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido, conforme ANEXO V, para que entendessem
qual a contribuio e objetivos do estudo, e se sentissem livres para aceitarem ou no
participar.
O Projeto de Pesquisa foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da
Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo sob nmero 2149,
OF.COEP/273/10, e pelo Comit de tica em Pesquisa da Secretaria Municipal da
Sade de So Paulo (CAEE: 0051.0.162.000-10, Parecer nmero 202/10).

41

4. APRESENTAO E DISCUSSO DOS RESULTADOS

4.1 Caracterizao da preceptoria, seus desafios e encaminhamentos
No levantamento dos relatrios da preceptoria identificou-se uma diviso em
quatro tipos: sade da mulher; da criana, do adulto e organizao do trabalho. Com
uma predominncia superior encontram-se temas fora dos ciclos de vida referentes
mulher, criana e ao adulto, e inerentes organizao do trabalho local, totalizando
248.
Em seguida, o tema mais frequente o de sade da criana, com 169
ocorrncias, seguido de sade da mulher, com 154, e sade do adulto, com 144. Tal
resultado pode demonstrar que mesmo com uma predominncia somada de 467
vezes dos temas ligados aos ciclos de vida, grande o nmero de preceptorias
ligadas Organizao do trabalho.
Na anlise dos documentos pode-se perceber que um mesmo relatrio trazia
tanto temas de ciclo de vida quanto de organizao do trabalho, demonstrando que
apesar dos temas ligados assistncia, elementos da organizao do trabalho foram
evocados.

Figura 4 Tipo de preceptoria realizada na APS Santa Marcelina, no municpio

de So Paulo, em 2009.

42

Outro instrumento analisado foi o de solicitao de preceptoria, o PDCA,

utilizado pelos gerentes, ou por outros profissionais da Gesto Regional, com o
objetivo de pedir auxlio da preceptoria no desenvolvimento dos enfermeiros das
Unidades fora dos horrios pr-agendados, para assuntos especficos, no
comumente contemplados nas preceptorias, ou para dificuldades especficas.
A prescrio de enfermagem foi o assunto mais solicitado e, na maioria dos
instrumentos analisados, encontraram-se problemas de prescrio relacionados ao
tratamento de feridas. Outros assuntos tambm foram contemplados, como
esterilizao, sade da mulher, montagem da agenda do enfermeiro e superviso de
enfermagem, todos com duas solicitaes.
Com apenas uma solicitao esto os assuntos relacionados s atribuies do
enfermeiro e ao acolhimento, fichas do Sistema de Informao da Ateno Bsica
(SIAB), sade da criana, sade do adulto, e superviso do Agente Comunitrio de
Sade (ACS).

Figura 5 Assuntos mais solicitados Preceptoria, via PDCA, para discusso

local, na APS Santa Marcelina, no municpio de So Paulo, em 2009.

Quanto aos motivos que suscitam as solicitaes de preceptoria, esto

presentes as questes relacionadas organizao do trabalho, com dezessete

43

ocorrncias; questes clnicas, com nove motivos; e aquelas que mesclam questes
clnicas e de processo de trabalho, tambm com nove ocorrncias.

Figura 6 Motivos de Solicitao da Preceptoria via PDCA, na APS Santa

Marcelina, no municpio de So Paulo, em 2009.

Identificou-se que em alguns momentos a realizao da preceptoria foi

cancelada. Em relao aos motivos de cancelamento dos encontros agendados, o de
maior ocorrncia foi referente ao desenvolvimento de outras atividades, com 84
cancelamentos. Essa informao permite inferir que muitas vezes os enfermeiros no
participam dos encontros por estarem envolvidos em outras atividades de seu
cotidiano.
Em segundo lugar aparecem os cancelamentos por falta de organizao da
agenda, totalizando 72 ocorrncias, sinalizando que, mesmo com envio prvio do
cronograma da preceptoria, o servio local no fecha as agendas para o momento de
discusso. Tal motivo merece ser mais bem observado, pois pode haver interesse de
participao, mas a agenda, repleta de pacientes, impede a participao. Talvez se
deva pensar em formas para melhor organizar o trabalho dirio, que proporcione
adequado aproveitamento da atividade.

44

Figura 7 Motivos de Cancelamento da Preceptoria na APS Santa Marcelina,

no municpio de So Paulo, em 2009.

Aps a realizao da preceptoria local, comumente encaminham-se as

solicitaes feitas pelos enfermeiros que recebem a visita do preceptor. No momento
de elaborao do relatrio o preceptor registra, em alguns casos, no em todos, esses
encaminhamentos frente a possveis dvidas ou situaes apresentadas e que no so
de sua governabilidade.
No total dos encaminhamentos identificados nos relatrios 145 eram sobre
pactuao de novos assuntos com os enfermeiros. Esse encaminhamento para o
prprio preceptor, a fim de definir o prximo assunto para tratar com aqueles
enfermeiros, demonstrando, com isso, preocupao em atender no s s demandas e
necessidades da Instituio, mas tambm do enfermeiro que atua na ponta.
Em menor quantidade, o agendamento de atendimento aparece 48 vezes,
lembrando que essa atividade objetiva atender o enfermeiro individualmente, em
outro momento, a fim de desenvolv-lo na prtica da consulta de enfermagem.
Assim, por exemplo, algumas vezes, no momento da preceptoria, o enfermeiro relata
que tem dificuldade em atender consulta de puericultura e solicita que o preceptor
atenda com ele.
Foram

identificadas,

tambm,

sete

referncias

necessidade

de

acompanhamento em outras atividades, como visitas domiciliares, grupos educativos

e outras, excetuando a consulta de enfermagem.

45

Figura 8 Encaminhamentos realizados aps realizao da preceptoria na APS

Santa Marcelina, no municpio de So Paulo, em 2009.

Outro elemento encontrado na anlise dos instrumentos utilizados pela

preceptoria refere-se aos desafios apontados para a concretizao da preceptoria
planejada: por onze vezes entraves relacionados organizao do trabalho, seguido
do pouco interesse da equipe de enfermagem em participar, com quatro relatos, e
implementao de mudana sem o apoio gerencial, com dois relatos. Acredita-se que
esses desafios no demonstram a realidade, por no serem registrados com tanta
frequncia nos relatrios.
Figura 9 Desafios enfrentados pela preceptoria na APS Santa Marcelina, no
municpio de So Paulo, em 2009.

46

O trabalho da preceptoria parece organizar-se tendo a necessidade local como

prioridade e a assistncia direta como foco inicial. Apesar disso, ficou claro que sua
abordagem, intimamente relacionada com a assistncia direta, no se dissocia das
questes inerentes organizao do trabalho. Tais fatos so tratados com mais
profundidade no captulo seguinte.

4.2 O preceptor e seu papel como educador

As estratgias educativas propostas para trabalhadores da sade vm

avanando e se caracterizando como mais participativas e reflexivas ao longo dos
anos, principalmente aps implementao da poltica de educao permanente pelo
Ministrio da Sade (MANCIA, CABRAL e KOERICH, 2004). Tais aes visam
participao efetiva dos trabalhadores na escolha dos temas a serem discutidos e suas
necessidades, tendo como base a prtica cotidiana (BRASIL, 2004).
... estratgia in loco foca at as questes mais internas mesmo, foca as
questes da realidade dos enfermeiros e trabalha com a questo de
conhecimento... (P2)
...o trabalho da preceptoria um trabalho educativo que alinha conceitos
... a gente tem todo um planejamento trimestral alinhado unidade,
necessidade dos enfermeiros e necessidade que a gente consegue detectar
por via dos prprios gerentes, dos RTs...(P3)

Quando se compreende que o trabalhador sujeito ativo nessa prtica e que

possui inmeros e insondveis desafios a serem enfrentados frente complexidade
da APS, se tm melhores condies de possibilitar meios concretos para o
desenvolvimento de suas competncias e rica aprendizagem nessa estratgia.
As estratgias participativas, interativas, reflexivas e integrativas podem
possibilitar real demonstrao de preocupao com a realidade. Entende-se que tais
prticas devem levar em conta o trabalho com adultos, portanto o resgate e o
estmulo sua autonomia fator preponderante nas dinmicas utilizadas.
Apesar da herana deixada pela dcada de 1970, no que diz respeito s
estratgias educativas em Sade Pblica, quando havia um distanciamento frequente
das aes reais; prticas pedaggicas persuasivas com transmisso verticalizada de

47

conhecimentos; e autoritarismo entre o educador e educando, como relata ALVES

(2005), percebe-se mudana e evoluo em tais prticas ao longo dos anos,
principalmente com a estruturao da Poltica de Educao Permanente.
Essas mudanas vm ao encontro das estratgias educativas que privilegiam o
espao de troca, reflexo, problematizao e dilogo, alm de considerar as reais
necessidades do trabalhador em sade de forma individual, tendo como base o
territrio onde atua (MEDEIROS et. al., 2010 e PEDUZZI et. al., 2009).
... a gente leva sempre um tema especfico ou trabalha de acordo com as
necessidades que o enfermeiro tem na unidade. Ento todos os temas, tudo
o que eles levantam pra gente importante porque trabalha o processo de
educao permanente pra eles na unidade, ento no necessrio que eles
saiam de l... (P4)
... ideia inovadora, no sentido de fazer a poltica de educao permanente
acontecer de fato, que aquela preservao do local de trabalho,
preservando o contexto, preservando as dificuldades encontradas naquele
local de trabalho, naquele cenrio, ento acho que tem uma coisa
interessante da preceptoria, isso. (P1)

Alm disso, propiciar a fala e reflexo dos sujeitos que recebem tal estratgia
de suma importncia, visto que quando se ouve com ateno as necessidades reais
enfrentadas no cotidiano a ao educativa possibilita um resultado efetivo, pois h
sentido para aquele que a recebe, potencializando seu sucesso (RIBEIRO, 2009).
Tais elementos podem ser encontrados nas falas dos preceptores entrevistados.
... permitia uma troca de experincia e acho que isso foi um desafio, pelo
menos pra mim de fazer esse dilogo com pessoas.. (P1)
... mais um trabalho educativo, uma estratgia da rea de
desenvolvimento de pessoas. Eu vejo como uma estratgia inovadora...
(P2)
... a essncia da preceptoria que era o, a educao em servio... (P3)

Na percepo dos gestores, tal estratgia educativa pode possibilitar

discusses em relao s fragilidades evidenciadas localmente por enfermeiros ou
gerentes. Alm disso, acreditam que a discusso terica alinhada prtica
proporciona formao ampliada a enfermeiros que advm da graduao, muitas
vezes com limitada experincia e prtica, facilitando e qualificando o processo de
trabalho.

48

... uma nova modalidade de desenvolvimento, uma metodologia que veio

pra acelerar e pra trabalhar individualmente as questes, as fragilidades
dos tcnicos... (G4)
... o trabalho de educao em servio, in loco, atendendo s necessidades
do profissional, tanto evidenciadas pelo prprio profissional, pelo gerente
ou s vezes at mesmo pela preceptoria... (GA2)
... eu acredito muito no treinamento em local de trabalho que a gente j
trabalhava antes com qualidade e a gente falava on the job training que
no mundo corporativo o pessoal fala de uma forma diferente.[...]... eles vo
fazer essas capacitaes in loco. E essas capacitaes elas so
identificadas, as necessidades antes pela unidade, o tipo de capacitao
que a pessoa est necessitando, e eles vo l para estar ajudando, pra estar
informando e pra estar capacitando s pessoas pra melhoria dos
processos.[...]... ela vai l, ela te conduz de uma maneira melhor do que
voc sair do seu local de trabalho e aprender isso fora... (G6)
... percebemos que era insuficiente, que precisava de um acompanhamento
muito mais prximo porque hoje a Universidade ela traz um pouquinho
mais a consulta de enfermagem, mas o dia a dia muito diferente, e que
precisava ento de um acompanhamento melhor e que as capacitaes
tericas eram muito insuficientes porque teoria voc pode ver hoje at na
internet, mas essa troca, voc ter algum discutindo caso... ento hoje eu
vejo um avano, um avano pra enfermagem, eu acho que um ganho
importante pra prtica [...] Ela foi porque ns entendemos, acho que
sempre foi uma coisa nossa, muito nossa, que a educao permanente, a
formao do profissional e voc trabalhar isso... (G2)
... uma nova proposta de capacitao que eu defendo e eu acho que a
melhor [...] eu acho que acaba sendo um trabalho bem de parceria e que
ajuda... uma mo dupla, ajuda a desenvolver o profissional e tambm vai
ajudar no processo de trabalho. (G3)
... ensino na prtica, o estar junto, eu acho que como filosofia da
Instituio veio a casar um pouco mais com essa questo do nosso carisma
de ensinar estando junto. (G1)
... eu vejo como facilitador e um multiplicador tambm [...] Eu vejo
bastante importncia na interao dos preceptores com os profissionais no
sentido de serem referncias pra poder aprimorar suas prticas
profissionais e tambm com recurso pra esclarecimentos, desenvolvimento
de conceitos, metodologias que so necessrias pro seu cotidiano. (G5)
...eles vm crus, eles vm da faculdade s com a parte terica, no tiveram
muito a prtica do estgio e a preceptoria vem pra acrescentar, pra
agregar isso de uma forma muito positiva porque alm da parte terica tem
a parte prtica. (G8)

A superviso matricial, citada por CAMPOS (1998), assemelha-se muito s

caractersticas da preceptoria evidenciadas nas falas, pois identifica o supervisor
como agente externo que se rene com as equipes para instituir processos reflexivos
de crtica e educao permanente, auxiliando no enfrentamento dos problemas.

49

Outra realidade presente nas falas dos entrevistados diz respeito ao trabalho
de educao/acompanhamento de enfermeiros recm-contratados e sem experincia
na APS. Deve-se levar em conta, entretanto, que esses profissionais recm-admitidos
so adultos e, consequentemente, possuem experincias de vida que podem
enriquecer e contribuir para as discusses propostas.
MANCIA, CABRAL e KOERICH (2004) definem educao como ato ou
processo de educar e educar-se por meio de mtodos que devem propiciar
desenvolvimento fsico e intelectual pela utilizao de recursos didticos condizentes
com o adulto, que tem opinio prpria, responsabilidade por seus atos e decises,
alm de possuir experincias distintas de vida.
Os autores citam, ainda, que o adulto aprende quando julga necessrio, para
encarar seus desafios do dia a dia. Assim, cabe ao preceptor esse imenso desafio de
proporcionar espaos que permitam o desenvolvimento do novo enfermeiro,
respondendo gradativamente aos seus desejos e necessidades, e tambm aos da
Instituio.
... fazer com que essa pessoa mais recm- admitida tenha uma ateno
especial pra que logo no incio ela possa aprender certo o que tem que
fazer [...] Ento de ter pessoas que a gente escolheu da rede mesmo, acho
que esse foi um critrio importante, algum que conhecesse a prtica e que
veio pra uma funo de ajudar uma outra novata. (G1)
... pra atender a necessidade do momento, alm das necessidades
individuais de cada colaborador, principalmente no recm admitido
tambm, que tem toda uma integrao dele no servio... (G7)
... hoje ela se sente muito mais segura, muito mais tranquila, ela j at
ficou no lugar da gerente, em pouco tempo de casa. Ento assim, a gente
consegue acompanhar a evoluo de alguns colaboradores que tiveram
esse acompanhamento da preceptoria. (G8)

A preceptoria reconhece a necessidade de facilitar o conhecimento do

Programa no qual os enfermeiros esto sendo inseridos, visto que a complexidade
desse cenrio vasta e pode gerar medo do novo. MATUMOTO (2005) define como
o medo daquilo que se desconhece, da censura e no aceitao de algo que pode
desestruturar, pois aprender algo implica em caminhar de um ponto ao outro
medida que se toma conscincia de onde se est e para onde se quer ir.

50

...a gente desenvolve tambm o trabalho de apresentar para esses

enfermeiros num outro momento, o processo de trabalho... [...]... o
preceptor, ele vem trazer esse enfermeiro realmente pra esse entendimento,
o que o Programa Sade da Famlia. (P5)
... temas de patologias do dia a dia, exame fsico, ento acho que foi uma
oportunidade, acho que uma oportunidade dos enfermeiros tornarem a
questo prtica e fazerem uma reflexo sobre ela e pensar no que existe de
possibilidade pra ser feito. (P1)
A gente tambm acompanha, esses enfermeiros que eu esqueci de falar,
esses enfermeiros que a gente faz apresentao de protocolo a gente vai
depois in loco pra estar acompanhando eles tambm na prtica porque no
d pra voc ficar falando, a prtica eu acho que fundamental tambm
ento tem esses dois casos. [...]... a gente no s passa a informao, mas a
gente tambm tem essa troca da questo da experincia dos enfermeiros
que esto na rede tambm. Alm disso a gente faz o acompanhamento dos
enfermeiros novos, que isso eu achei que foi uma, assim, uma estratgia
fundamental. (P2)

Por

meio

dos

dados

seguir,

coletados

no

Instrumento

de

Avaliao/Relatrio ps-visita, pode-se observar que a preceptoria apresenta os

protocolos e manuais institucionais e governamentais ao novo e antigo enfermeiro,
evidenciando mais uma vez a complexidade do trabalho na APS, para que sua
autonomia como enfermeiro possa ser conquistada.
Com relao aos temas discutidos, encontraram-se quatro centrais que
motivaram as aes de preceptoria no perodo estudado: clnica ampliada;
organizao do trabalho; manuais; e assistncia direta. Tais temas agrupam
subtemas, conforme demonstrado na Tabela 1.
Os temas mais discutidos relacionam-se assistncia direta ao paciente, com
51 subtemas, discutidos 956 vezes; organizao do trabalho, com maior quantidade
de subtemas, discutidos por 221 vezes; discusso de manuais, que agrupa cinco
subtemas e 221 discusses; e clnica ampliada, com quatro subtemas e 77 discusses.
Esse resultado indica que refletir e trabalhar questes relacionadas
assistncia direta e organizao do trabalho so inerentes ao trabalho do preceptor.

51

Figura 10 Temas mais discutidos em preceptoria, segundo quantidade de

subtemas e ocorrncia de discusses realizadas, em preceptoria de enfermagem,
na APS Santa Marcelina, no municpio de So Paulo, em 2009

Mostram-se presentes questes relacionadas assistncia direta, que

proporcionam fortalecimento ao novo e antigo enfermeiro, possibilitando a
qualificao da assistncia prestada, juntamente com a questo da organizao do
trabalho local, muito presente, como se pde observar.
Alm disso, observa-se a insero de questes ligadas clnica ampliada,
entendida como a prtica multiprofissional em sade que ajusta os recortes tericos
realizados pelo profissional de sade e seu ncleo de saber, ampliando sua atuao
na assistncia ao usurio, contribuindo assim para o contnuo desenvolvimento das
equipes.
Os seguintes movimentos caracterizam a clnica ampliada: a) compreenso
ampliada do processo sade-doena; b) construo compartilhada dos diagnsticos e
das teraputicas; c) ampliao do objeto de trabalho para alm de doenas, epidemias
e problemas, mas voltado s pessoas e aos grupos de pessoas; d) transformao dos
meios ou instrumentos de trabalho oportunizando a comunicao transversal na
equipe e entre equipes; e e) suporte para os profissionais de sade (BRASIL, 2009).
A identificao de diversas abordagens aos manuais pode demonstrar a
tentativa de potencializar a utilizao dos protocolos j implementados, enriquecendo
e qualificando a atuao dos enfermeiros.
Quanto ao desenvolvimento de competncias, explicada por PERRENOUD
(2000) como a capacidade de articular e mobilizar conhecimentos, habilidades e

52

atitudes, colocando-os em ao para resolver problemas e enfrentar situaes de

imprevisibilidade em uma dada situao de trabalho e em determinado contexto
cultural, aparece com muita frequncia nas entrevistas, principalmente na fala dos
gestores.
... auxiliar nos conhecimentos, habilidades e atitudes dos enfermeiros e
trabalhar o processo de educao permanente.(P4)
Ento, eu acho que na preceptoria a gente desenvolve muito a questo do
conhecimento e eu acho que a gente tem que comear a pensar em avanar
na questo de desenvolver habilidades e atitudes... (P2)
O que todos os preceptores fazem o foco mesmo no conhecimento, e
talvez em habilidades, algumas habilidades especficas da categoria. [...]...
ele trabalha muito mais a questo dos conhecimentos e habilidades, talvez
atitudes. [...]... o objetivo que alinhar o perfil de competncias do cargo.
(G7)
... o foco dela foi desenvolver pessoas, habilitando-as para os seus
processos de trabalho. (G5)
A preceptoria eu vejo como uma estratgia inovadora que a Instituio
lanou mo pra desenvolver mesmo as competncias, as habilidades dos
profissionais... (GA1)
Ela vai l, capacita as pessoas pra isso. As pessoas capacitadas elas vo
trabalhar bem os processos... (G6)
... trabalhar o desenvolvimento do tcnico, capacitar esse tcnico dentro...
de uma forma mais personalizada e voc consegue desenvolver ele no seu
local de servio, trabalhando a necessidade que existe em ele desenvolver
sua habilidade, sua competncia de uma forma geral pra atuar em cada
ciclo de vida pra atuar no que hoje ele foi contratado. [...]... atingir o seu
perfil, o esperado pela empresa pra desenvolver suas atribuies ento
um grande ganho. (G3)

SANTOS (2004) trata da questo de gesto de recursos humanos e cita a

gesto do conhecimento, explicitando que algo que deve ser partilhado a fim de
promover desenvolvimento. Destaca, ainda, o fato que competncias devem ser
desenvolvidas objetivando aumentar a responsabilidade e autonomia. Para o autor, o
educador deve utilizar suas competncias para criar, e inovar para aprender, pensar e
saber valorizar, transformando conhecimentos em aes concretas, alm de
proporcionar ferramentas necessrias e adequadas para o exerccio das funes
requeridas no cargo/funo.
PIERANTONI, VARELLA e FRANA (2004) em seu artigo que trata a
gesto do trabalho e a agenda internacional de debates sobre recursos humanos em

53

sade, destacam que diversificados atores confluem esforos para superao de

desafios relacionados ao tema com quatro grandes objetivos. Entre eles salientam-se
dois: garantir competncias e habilidades chaves para a fora de trabalho em sade e
aumentar o desempenho da equipe de profissionais diante dos objetivos definidos.
Esses objetivos parecem ser mais facilmente alcanados por meio da preceptoria, que
se prope a auxiliar no aumento da capacidade/ competncia dos trabalhadores.
Essa questo tambm pode ser evidenciada pela anlise do instrumento de
solicitao de preceptoria. Dentre as sugestes de atividades a serem realizadas
aparecem com maior frequncia a discusso temtica, totalizando 29 sugestes;
procedimentos prticos, com apenas trs pedidos; atendimento de consulta e
discusso do caso, com uma solicitao. Apenas um solicitante no sugeriu atividade
especfica. O procedimento prtico envolve o preceptor e o enfermeiro.
A preceptoria, alm de promover encontros que aumentam o conhecimento
dos enfermeiros em relao a determinado assunto, pode desenvolver habilidades na
execuo de atividades primordiais ao enfermeiro da APS. Observou-se, no entanto,
que a preceptoria foi solicitada apenas 35 vezes, demonstrando que talvez essa
estratgia ainda pouco utilizada pelos gerentes de Unidade e Gesto Regional.
Figura 11 Tipo de atividade a ser realizada pela preceptoria em visita, no
municpio de So Paulo, em 2009.

54

4.3 A preceptoria e suas interaes

Nem todas as formas de relacionamento conduzem a uma verdadeira

interao pela comunicao, em que cada escolha estratgica conhecida, dialogada
e negociada com a prtica (SCHRAIBER et. al., 2009).
Com dilogo, interao e criatividade, verdadeiramente praticados, se
alcanam novas vises, impossveis de serem alcanadas individualmente
(MEDEIROS et. al., 2010). Nos espaos coletivos, diferentes atores podem explicitar
suas proposies aos problemas enfrentados, confrontando opinies e possibilitando
transformao com negociao e pactuao orientadas a objetivos comuns (BRASIL,
2005).
As interaes da preceptoria podem ser evidenciadas na anlise do
instrumento de avaliao/relatrio ps-visita, visto que existe grande interao com a
assessoria tcnica em enfermagem e o gerente local, totalizando 25 interaes;
seguida pela interao com o gerente, com dezesseis; com outras preceptoras, onze
interaes; com a gerncia de contrato, duas; e com a coordenao do
desenvolvimento de pessoas, apenas uma interao.

Figura 12 Interaes realizadas pela preceptoria na APS Santa Marcelina, no

municpio de So Paulo, em 2009

55

Acredita-se que essa anlise no revela a totalidade das interaes realizadas

dentro da Coordenao, pois em alguns momentos no so registradas nos relatrios.
So mais fidedignos os relatos das entrevistas.
Outra maneira de analisar as interaes foi por meio dos profissionais que
solicitaram preceptoria pelo PDCA. Dentre as solicitaes a mais frequente foi a
assessoria tcnica em enfermagem1, com 22 pedidos, e depois a gerncia das
unidades, com 13.
No perodo analisado, em um ano, aproximadamente 37,15% das solicitaes
foram efetuadas pelo gerente. Esse dado no muito expressivo, indicando que os
gerentes ainda no esto aproveitando o potencial da preceptoria para o
desenvolvimento de seus enfermeiros. Caberia investigar se o gerente no solicita
por no saber se o enfermeiro precisa; por esquecer que tem essa possibilidade; ou
por no se aproximar de forma adequada de seus enfermeiros, para que relatem suas
necessidades.

Figura 13 Profissional Solicitante da atividade local a ser realizada pela

preceptoria da APS Santa Marcelina, no municpio de So Paulo, em 2009.

PEDUZZI (2001) apresenta importantes conceitos do trabalho em equipe

multiprofissional, diferenciando em equipe por agrupamento e por integrao. As
equipes que trabalham na lgica da integrao possuem comunicao capaz de

Responsvel pelas aes tcnicas especficas da enfermagem, oferecendo suporte tcnico,

elaborando diretrizes, normas e rotinas, bem como protocolos institucionais e comisses.

56

proporcionar consenso na execuo de suas atividades e a construo de projetos em

comum, pertinentes s necessidades de sade dos usurios.
Alm disso, a articulao e a integrao dos agentes ocorrem pela elaborao
de correlaes que evidenciam conexes entre as intervenes. A comunicao entre
os profissionais o denominador comum do trabalho, decorrendo em funo da
relao entre trabalho e interao, fato bem presente no trabalho executado pela
preceptoria.
As falas dos sujeitos trazem expectativas e experincias vivenciadas durante a
interao entre preceptores, gerentes de Unidades Bsicas de Sade e Gesto
Regional, evidenciando necessidades e percepes do papel do preceptor junto aos
enfermeiros e suas Unidades.
A Escritrio de Qualidade2
A interao da preceptoria com o Escritrio de Qualidade faz-se presente,
evidenciando questes referentes melhoria contnua dos servios oferecidos pelas
Unidades de Sade, criando possibilidades de transformao da prtica por essa
interao.
... quando ns visitamos as unidades em auditorias ou em sensibilizaes
ns tambm identificamos algumas necessidades e a ns em alguns
momentos a gente comea... olha eu penso, que talvez a unidade x est
precisando de uma ajuda de vocs da preceptoria e a eles vo agendar e
vo l tambm fazer uma visita, e nessa visita eles conseguem agendar e
melhorar aquele ponto crtico... [...] E pra gente j um feedback do
trabalho tambm que ns estamos fazendo da gesto da qualidade l na
unidade. (G6)

B Gerncia de Contrato3 e Diretoria4

A interao da preceptoria com a Gerncia de Contrato tem um carter de

feedback na medida em que oferece elementos trabalhados durante os encontros para
avaliar o enfermeiro que se encontra na Unidade.

Responsvel pela implantao e implementao da poltica de qualidade na Instituio.

Responsvel pelas aes relacionadas ao contrato de gesto e acompanhamento do gerente local.
4
Coordena todas as aes desenvolvidas na OS Santa Marcelina, oferecendo todas as Diretrizes
Institucionais.
3

57

Pela gerncia de OS foi solicitado pra que a gente relatasse sobre uma
enfermeira n? Como era o processo na preceptoria sobre essa enfermeira
e a a gente colocou, a gente pegou os relatrios olhou, cada uma
descreveu como que acontecia... (P4)

Percebe-se, ainda, um direcionamento, por parte da Assessoria Tcnica,

Gerncia de Contrato quando havia questes que extrapolavam a governabilidade da
Preceptoria e Assessoria, reforando novamente a necessidade sempre presente da
gesto direta, para fortalecer a capacidade de resposta aos trabalhadores (BRASIL,
2005).
... o processo de trabalho ficava truncado que tinham coisas que
extrapolavam as questes da preceptoria de enfermagem e algumas vezes
tambm nem era da Assessoria e era direcionado para as gerncias de
contrato... (GA2)

Antes da consolidao da interlocuo entre assessoria tcnica e gerncia de

contrato, ou mesmo gerncia de contrato e coordenao do desenvolvimento de
pessoas, para o enfrentamento de questes que podem fugir governabilidade da
preceptoria, o contato/interao era mais direto. Houve uma mudana na organizao
do trabalho da prpria preceptoria com esses profissionais, limitando suas interaes.
... a primeira necessidade acho que foi das prprias lideranas da
Coordenao, ento, gerente de contrato solicitava bastante no incio, era
nosso principal elo, tanto que at teve aquela crise de identidade... a gente
responde pra quem? pra educao permanente, pra gerncia de
contrato? Enfim, depois as assessorias, tanto a assessoria tcnica de
enfermagem e algumas vezes, poucas vezes, mas outros assessores tambm,
falaram... olha... acho que legal se aproximar daquele enfermeiro porque
fez uma fala sobre trabalho multiprofissional totalmente equivocada, acho
que tambm tinha isso, os gerentes, e acho que os prprios
preceptores...[...] Ento acho que saber captar as necessidades tanto das
lideranas da alta gesto... enfim, da liderana direta que era o gerente,
dos gerentes de contrato, dos tcnicos, dos assessores tcnicos e tambm
dos preceptores..., as necessidades de educao vinham dali e claro,
vinham dos prprios enfermeiros... (P1)

Com a mudana, as gerncias de contrato e diretoria, apontaram a

necessidade de aumentar ou retomar a interao com a preceptoria, a fim de conhecer
melhor as necessidades e desafios enfrentados, alm de alinh-los cultura
organizacional.

58

Essa cultura pode ser entendida como premissas inventadas por um grupo que
descobriu, desenvolveu ou aprendeu formas de como lidar com os problemas
adaptativos internos e externos, observando que tais atitudes funcionavam
suficientemente bem para serem consideradas e ensinadas a novos membros do
grupo (SCHEIN, 1996).
Outros pesquisadores apontam que a cultura tambm pode ser entendida
como valores e pressupostos bsicos que agem em razo da sua capacidade de
ordenar, atribuir significados, construir identidade como elemento de comunicao e
consenso, instrumentalizando as relaes de dominao (FLEURY e FISHER, 1989).
... e ai a gente acabava trocando um pouco de figurinha assim, nesse
sentido n, ou de pedir uma opinio, ou de sugerir alguma outra
necessidade de preceptoria...[...] Eu acho que interao ela poderia at ser
um pouco maior do que ela hoje, at porque a gente passa a no ter um
contato tanto mais direto com a preceptoria, mas se a gente for falar em
termos do setor desenvolvimento, que onde a gente acaba tendo um
feedback maior, mas que tambm tem um acesso com a preceptoria
diretamente, se precisar um retorno mesmo at que de como a gente pode
melhorar o processo de trabalho pra aquele tcnico se desenvolver ou
ento at entender qual o perfil daquele tcnico na unidade onde ele atua
hoje...(G3)
... que j houve uma interao acredito que maior em pocas iniciais
porque de fato havia um planejamento dessa nova modalidade, com o
passar do tempo at atualmente, eu sinto que houve um distanciamento da
preceptoria, ento, eventualmente, somente eventualmente, os preceptores
me procuram pra discutir casos pontuais quando eles percebem que h
alguma necessidade da minha atuao como gerente, mas na questo de
aproximao, de discusso ns no temos at porque houve uma vasta
discusso nesse sentido se havia de fato a necessidade deles passarem tudo
e qualquer coisa que acontea.(G4)
... como diretoria a gente se afastou um pouco de todo o desenvolvimento, e
at uma reflexo que a gente est fazendo internamente se o
desenvolvimento no tem que ser mais perto da gesto e no s da gesto
de pessoas... (G1)
... eu penso que ela ficou muito na nossa..., quando ns pensamos a
preceptoria porque isso acontece muito... voc precisa contemplar, avaliar
e trazer as preceptoras pra esse eu no sei... hoje eu no tenho essa certeza
se os prprios preceptores entendem que eles, fazendo parte, que eles
fazem parte dessa gesto, que eles so uma ferramenta dessa gesto, que
atravs... por meio dessa capacitao que eles vo que as metas, as
diretrizes so alcanadas, eu no sei... porque ns no temos reunies pra
avaliar isso... (G2)

De fato, quando se encontra nas falas dos entrevistados que fazem parte da
Gesto Regional que a interao e momentos de troca com a preceptoria

59

fundamental, pode-se, talvez, inferir que tal elemento faz parte da cultura dessa
Organizao.
Como relatado por KURCGANT (2006), ouvir os fundadores, profissionais
que ocupam cargos deliberativos com poder decisrio, significativo na conduo da
organizao ou servio, esclarece aos preceptores, e consequentemente aos
enfermeiros, por que e como as pessoas agem ou os eventos so conduzidos.
Acredita-se que essa permuta de informaes e conhecimentos externos, pela
interao entre diferentes profissionais, permite ampliar o desenvolvimento de
pessoas e relaes, favorecendo de fato o trabalho em equipe e consequente melhoria
dos servios, como citado por SANTOS (2004). Para que isso seja viabilizado de
fundamental importncia que a gesto e a preceptoria estejam alinhadas e inteiradas
acerca do processo de assistncia direta (SCHRAIBER et. al., 2009).
A utilizao de linguagem comum faz parte da cultura organizacional, e para
PEDUZZI (2001) a elaborao dessa linguagem, dos objetivos e propostas comuns e
da cultura faz parte do projeto assistencial. KURCGANT (2006) afirma, ainda, que o
grupo deliberativo trabalha com argumentao baseada, principalmente, na dimenso
poltica, enquanto o grupo executor na dimenso tcnica. Parece haver indcios de
uma fragilidade do grupo deliberativo em explicitar claramente seus interesses e
intencionalidades frente negociao com o grupo executor, trazendo elementos
comuns a ambos.
preceptoria, ento, faz-se imprescindvel conhecer os valores, crenas,
trajetrias e decises relativas cultura da Organizao, auxiliando no entendimento
das diferentes lgicas que subsidiam as decises (KURCGANT, 2006). A partir
desse cenrio, surgem propostas da Gesto para retomada da interao:
... at mesmo um encontro com o preceptor a cada dois meses, ter uma
troca maior, mais oficializada. Tanto para eles nos darem feedback e a
gente passar um pouquinho da realidade daquela unidade, dos seus
processos que esto sendo vivenciados. (G3)
... essa ligao com a diretoria, essa avaliao com os processos eu acho
que ns precisamos fazer... (G2)
... receber um relatrio, um feedback dos, das capacitaes que foram
feitas, das unidades visitadas, dos problemas encontrados. (G1)

Conforme relatam FRANCO e KOIFMAN (2010) faz-se necessrio articular

a capacidade pedaggica entre gestores e trabalhadores, entre gestores e formadores,

60

no caso a preceptoria, visto que o preceptor potencializa o trabalho da gesto in loco,

disseminando a cultura organizacional e seus objetivos.

C Assessoria Tcnica

A interao entre a preceptoria e a assessoria tcnica a mais frequentemente

encontrada nas falas dos entrevistados. Tal interao verbalizada tanto pela
assessoria quanto pela preceptoria e profissionais da Gesto Regional.
As solicitaes de interao entre preceptoria e assessoria tcnica dizem
respeito a diversos assuntos, e podem ser comprovados com os dados levantados do
Instrumento de Comunicao Interna, utilizado pela preceptoria e pela assessoria
tcnica.
Dentre os assuntos mais citados no Instrumento destacam-se: esterilizao,
com quatro ocorrncias; vacinas, com duas; e exames e anotao de enfermagem,
ambos com uma ocorrncia.

Como se pode observar, a maioria dos assuntos

relaciona-se com questes de organizao do trabalho e evidencia mais uma vez que
o trabalho dos preceptores perpassa por questes de gerenciamento local.

Figura 14 Assuntos mais citados nas comunicaes internas entre preceptoria

e assessoria tcnica da APS Santa Marcelina, no municpio de So Paulo, em
2009.

As falas a seguir tambm demonstram a necessidade de interao:

A gente solicitada pela gerncia de OS n? ou pela assessoria. A gente
solicitada por esses dois, na maioria das vezes por essas duas, esses dois
rgos ento a assessoria ou a gerente de OS. (P4)

61

... um trabalho em conjunto com a Assessoria Tcnica com os outros

setores tambm, quando tem algum trabalho, alguma coisa maior da
Instituio que a gente tambm pode ser solicitado. (P2)
... que a gente percebe essa fragilidade, alguma unidade especfica, a gente
faz uma solicitao via PDCA pra preceptoria. (GA1)
... porque eu acho que hoje est muito mais presente a Assessoria, definir
ou discutir a questo da rea tcnica ou da necessidade de um enfermeiro,
mas bem no seu incio de implantao eu acho que a gente tinha esse
contato mais prximo, ento quando um gerente verbalizava a questo de
um enfermeiro e o prprio enfermeiro e gerente pediam essa preceptoria
ou durante uma visita que a gente identificava, a gente trocava um pouco
de figurinha olha a gente t sentindo um pouco esse enfermeiro assim...
(G3)

O Instrumento de Comunicao Interna utilizado pelos preceptores quando

o assunto abordado em preceptoria ultrapassa a governabilidade dos preceptores ou
quando esses profissionais tm dvidas acerca de protocolos, manuais ou
organizao do trabalho.
Assim, encontraram-se dentre os temas abordados na interao, entre
preceptoria e assessoria tcnica, dvidas relacionadas especialmente aos protocolos,
com trs relatos, e atribuio dos enfermeiros, com dois. Em menor quantidade, e
com o mesmo nmero de relatos, encontram-se normas e rotinas, registro de
informaes, manuteno e falta de equipamentos, todos com um relato.
Acredita-se que a interao com a assessoria tcnica maior que o
evidenciado por esse instrumento. Foram poucos os instrumentos encontrados para
anlise, porm as entrevistas destacam com maior frequncia essa interao. Tais
questes so inerentes ao processo de gesto e foram trazidos pela preceptoria com
adequada propriedade.

62

Figura 15 Problemas relatados em Instrumento de Comunicao Interna

entre Preceptoria e Assessoria Tcnica, no municpio de So Paulo, em 2009.

O trabalho entre preceptoria e assessoria tcnica ocorre no sentido de alinhar

conceitos, necessidades individuais dos enfermeiros, diretrizes e normas tcnicas que
norteiam a assistncia direta nas Unidades, mas podem estar aqum do esperado em
sua aplicao, sendo sugerida uma avaliao, um estudo posterior, para verificao
desse dado.
Outro elemento fundamental a participao da preceptoria na construo de
manuais, normas e diretrizes. Essa participao foi citada pela Assessoria, na medida
em que retm conhecimento tcnico especfico em sua rea de atuao: criana,
mulher, ou adulto.
Tal elemento demonstra um reconhecimento da Assessoria do papel e
expertise do preceptor, reforando seu foco na ateno integral sade. Entende-se
ainda que a construo de consensos quanto a objetivos e resultados a serem
alcanados, aqui demonstrados por diretrizes, pode ser promovido pelos profissionais
pela interao, resultando de fato em um projeto assistencial comum s equipes de
trabalho (SCHRAIBER et al., 2009).
... a gente precisa estar junto com a assessoria pra discutir algumas metas
de trabalho, sinalizar e mesmo alinhar alguns conceitos, ento geralmente
a gente solicitado pela assessoria de enfermagem para gente estar
fazendo essa discusso embora ns tenhamos uma reunio j estabelecida
uma vez por ms... (P5)
A Assessoria Tcnica que faz o link com a gente na verdade... Ns temos
uma reunio mensal, a Assessoria... pra gente poder alinhar as coisas

63

mesmo pois se existe algum dficit, alguma coisa a gente vai, alinha na
reunio e com conversas informais a gente acaba sendo chamada pela
assessoria, mais informalmente, mas chamado. (P3)
... ou ainda a Assessoria Tcnica faz visitas e reunies mensais com a
preceptoria, se durante essas reunies evidenciada essa necessidade, que
a assessoria percebeu durante uma das visitas, pode ser alguma diretriz
tcnica, normalmente diretriz tcnica, normalmente no, essencialmente
uma diretriz tcnica, ela pode solicitar a preceptoria quando for fazer a
visita ela focar nesse tema pra poder fortalecer algumas coisas que so
especficas, institucionais normalmente. [...]... a gente tem que estar
linkado a todos os momentos, a Assessoria escrevendo as diretrizes
Institucionais, a preceptoria tem que estar ciente e muitas vezes a
preceptoria participa disso, porque a gente entende que a construo ela
coletiva, no a Assessoria que escreve as diretrizes sozinha, ento so os
profissionais que esto nas unidades juntamente com a preceptoria e
assessoria. [...] esse vnculo precisa ser muito forte, Assessoria
Preceptoria muito forte mesmo, porque da mesma forma que ns temos
esse link, pedimos coisas, sinalizamos coisas pra preceptoria o inverso
tambm verdadeiro. Ento eu acho que em nenhum momento essas duas
equipes podem se afastar, porque eu acho que o sucesso mesmo essa
parceria, a parceria da Assessoria com a Preceptoria. (GA2)
A preceptoria, a gente procura trabalhar sempre muito em conjunto n
porque tanto a preceptoria quanto a assessoria tcnica aborda as questes
tcnicas de certa forma tenta padronizar essas aes desses profissionais.
A gente tem essa interao de processo, hoje a gente tem reunies mensais
um cronograma anual de todas as reunies mensais da preceptoria tanto
de enfermagem quanto mdica com a assessoria... [...]... sempre feito em
parceria com a preceptoria, ou seja, conta com a participao deles, pois
eles trazem todo a expertise, o conhecimento tcnico tambm especfico.
(GA1)
... eu tenho uma admirao to grande pelo trabalho, que voc... no s a
preceptoria, a assessoria de enfermagem muito boa entendeu, ento
parece que eles trabalham to bem, to alinhadinhos que acho que no
deixa a desejar... (G6)

Pelas entrevistas aqui expostas percebe-se que h uma intensa interao entre
a preceptoria e a assessoria tcnica, demonstrando que entre esses profissionais
existe adequada flexibilidade na diviso do trabalho, aumentando a integrao, como
proposto por PEDUZZI (2001). Alm disso, percebe-se que no ocorre uma relao
desigual e hierarquizada nos diferentes trabalhos executados por ambas,
concretizando a verdadeira integrao da equipe, tambm proposta por PEDUZZI.
Um ltimo elemento reconhecido nessa interao o feedback referente s
percepes dos preceptores acerca da real aplicabilidade de diretrizes, metas e rotinas
que trazem questes da realidade, empoderando o gestor acerca de adequados
elementos para tomadas de deciso que impactem efetivamente na assistncia e
organizao do servio.

64

... nesse dilogo com as assessorias e com o gerente de contrato consegue

trazer elementos da realidade pra que o gestor consiga juntar o que ele
apreende do gerente, o que ele apreende das suas prprias visitas
unidade, do seu prprio acompanhamento, acho que um outro olhar
daquela realidade...[...]... a gente conseguia apreender muito da realidade,
ento nas conversas com a assessoria e com o gerente de fato a gente dizia
no d mesmo, no da pra solicitar que eles faam dessa forma porque a
demanda est intensa ou porque precisa de readequao fsica na
unidade... (P1)

Para SCHRAIBER et al. (2009), para haver interao e conexo efetiva entre
as aes da esfera gestora e da assistncia deve-se tornar pblica a expresso dos
agentes que efetivam o trabalho, consolidando planos de ao condizentes com a
realidade. O trabalho em equipe integrada promove complementaridade e
colaborao no exerccio da autonomia tcnica, no existindo independncia dos
projetos de ao (PEDUZZI, 2001).
Enfim, percebe-se pelos relatos expostos que se pode observar, em grande
parte dos achados, que o trabalho executado por preceptores e assessores tcnicos em
enfermagem pertencem a um mesmo objetivo, a um mesmo projeto, facilitando a
disseminao de cultura, metas, diretrizes e desejos, oportunizando projetos
coerentes com a realidade local.

D Gerente Local / Unidade

Encontra-se, ainda, a interao desse preceptor com o gerente local das

Unidades de Sade, expressa por representantes da Gesto Regional e preceptores,
por meio da solicitao de preceptoria em demandas especficas, explicitadas pelos
enfermeiros das Unidades.
Tal relao pode empoderar esse gerente em relao aos problemas
encontrados por seus enfermeiros no exerccio de suas atividades, oferecendo
instrumento para tomada de deciso e planejamento local. Se bem aproveitada, essa
interao pode promover o que CECCIM (2005b) coloca como capacidade de escuta,
responsabilizao por mudanas das prticas, e mobilizao de autorias e
oportunidades ao desenvolvimento em equipe.
... o fluxo no tanto diretamente gerncia de OS, muito mais do lder
local e o prprio tcnico percebendo junto essa necessidade... (G3)

65

... isso tanto era reportado pro gerente da unidade quanto para o gerente
de contrato...[...]... no comeo foram coisas muito mais tcnicas e com o
passar do tempo foram coisas que envolviam no s a tcnica, mas como
essa tcnica estava envolvida no contexto, ento a gente acabou sendo
solicitado tambm pras questes de processos de trabalho, em algumas
vezes, pelo gerente, at pra questes relacionais... (P1)
... eu acho que hoje os gerentes esto mais habituados com a coisa do
PDCA ento eles solicitam via PDCA, os gerentes solicitam
mais...[...]Independente disso, os prprios gerentes e os RTs identificam
alguma necessidade de preceptoria pros enfermeiros novos ou os
enfermeiros antigos... (P3)
... a preceptoria pode ser solicitada tambm e deve pelo gerente da unidade
a partir do momento que ele encontra essa necessidade. (P5)
... gerentes tambm solicitam e a gente tambm tem a preceptoria mdica.
(P4)

4.4 A Preceptoria e a diversidade de seus elos

O elo definido no dicionrio Aurlio como: 1. Argola de cadeia. 3. Ligao,
unio, continuao. O dicionrio Michaelis apresenta a seguinte definio: 1 Cada
um dos anis de uma cadeia. 2 Nut. Cada uma das argolas de que se compe a
amarra de ferro. 3. Ligao: O elo do amor. 4 Bot rgo preensor, por enrolamento,
de certas plantas trepadoras; gavinha, abrao, cirro. Ambos tratam a palavra como
algo que liga, que une, que d continuidade.
Percebe-se que a preceptoria tem como um de seus objetivos, mesmo que
inconsciente, fazer essa amarra, essa unio das partes gesto e assistncia
(FERREIRA, 1995). Para PICHON-RIVIRE (2005), vnculo uma estrutura
complexa baseada numa relao particular entre sujeito e objeto, com interao,
proporcionando comunicao e aprendizagem num movimento dialtico. Para que
haja vnculo, a ligao entre indivduos precisa ser baseada em relacionamento.
Numa Organizao o vnculo essa relao particular com um objeto, de
forma a resultar em conduta pactuada. Alm disso, a forma como o indivduo se
comporta

na

organizao

(objeto)

est

diretamente

relacionada

com

estabelecimento de vnculos entre ambos (KRAMER; FARIA, 2007).

O vnculo definido no Dicionrio Michaelis como sm (lat vinculu) 1 Tudo o
que ata, liga ou aperta. 2 Atadura, n, liame. 3 Ligao moral. 4 ant Conjunto de

66

certos bens inalienveis, que se transmitiam indivisivelmente; morgado...

(GREGORIM et. al., 2009). Assim, vnculo pode ser compreendido como algo que
une, ata partes, ou que gera uma relao.
Para TRONCHIN et al. (2009), o vnculo trata de transmisso de confiana,
compromisso e genuno interesse para alm de saberes e intervenes.
... o que elas estavam me falando era assim se a gente fosse l na APS... viesse aqui na coordenao - e ficasse com todo mundo, talvez a gente no
teria toda essa ateno,...(P4)
...penso que tem um link muito forte com todos, todas as nossas equipes tem
que estar linkadas e o desenvolvimento e capacitao imprescindvel
para que a gente possa avanar nos processos... (G6)
... ele que o link, com esse preceptor que o profissional se coloca
mesmo, fala de suas fragilidades, das suas dificuldades com muito mais
tranqilidade que ele fala pra Assessoria, tenho certeza disso.[...]... com a
preceptoria uma pessoa que parceira que t ali do lado, no que a
assessoria no seja parceiro, mas o entendimento mesmo desse
papel...[...]... muitas vezes os colaboradores tm acesso, liga, tira dvida, e
normalmente as pessoas que eles mais tem essa proximidade, essa
tranqilidade de tirar dvidas so os preceptores. (GA2)
A funo basicamente esse elo com os enfermeiros nas unidades de sade
e fortalecer de fato o papel deles dentro do Programa Sade da Famlia.
(P5)

Faz parte da caracterstica de uma gesto participativa a criao de vnculos

solidrios, participao na gesto e nos processos decisrios, alm de valorizao dos
sujeitos. Esses so adjetivos fundamentais para que haja um sistema de comunicao,
aproximao entre chefias, maior dilogo e troca de informaes, favorecendo a
agilidade do processo de trabalho (FIGUEIREDO et. al., 2010).
Alm dessa ligao entre enfermeiros e preceptores, propiciando vnculo,
existe o elo entre os preceptores e cada uma das reas de gesto na coordenao.
CAMPOS (1998) afirma que o papel de um coordenador ser o elo de comunicao
com o exterior, estabelecendo contatos com Unidades, discutindo as necessidades de
sade, facilitando a diviso de tarefas e os papis de cada um.
Apesar de os membros da Coordenao visitarem as Unidades, acredita-se
que o vnculo existente entre preceptor e enfermeiros facilita o acesso s
necessidades. O preceptor acaba por se tornar o porta-voz de muitas situaes
vivenciadas diariamente pelas equipes de sade.

67

O preceptor pode atuar como apoio da equipe de gesto na medida em que

orienta as vrias equipes, instrumentalizando-as e estimulando-as para um processo
de mudana (CAMPOS, 1998). Alm disso, pela viabilidade de caminhar por todas
as Unidades em um perodo mais curto que os outros profissionais da coordenao,
acaba por conhecer, a fundo, as pessoas para as quais se destinam as aes,
facilitando esse elo/vnculo (ALVES, 2005), articulando aes nos diferentes espaos
e com diferentes processos de trabalho, o que constitui um processo peculiar com
objetos, instrumentos e atividades prprias (SCHRAIBER et al., 2009).
... auxlio mesmo pro gestor quando a gente podia dizer olha no est
acontecendo... a demanda dele de eventual est gigante porque falta uma
organizao da unidade como um todo e quem precisa encaminhar essa
demanda o gerente ento acho que pro gestor, pro gerente de contrato,
isso era importante porque ele sabia que ele precisa estar junto a esse
gerente, pra auxili-lo na resoluo desse problema, dessa forma que se
d esse contato com os gestores, tanto gestor local, gerente da unidade,
quanto gerente de contrato. (P1)
... modificar um pouquinho os protocolos que esto em andamento at pelo
feedback que essa preceptoria traz pra Assessoria Tcnica... (G1)
... eles tm todo olhar deles diferenciado l da ponta pela aproximao
com os enfermeiros e mdicos tambm. (G7)

Segundo SERVO (2001) h de se tomar cuidado ao reconhecer esse papel de

elo entre Gesto e Unidades, visto que o papel da comunicao entre nveis pode ser
assumido como neutro, retratando uma posio poltica alienada, ingnua e
conformista, ou ativamente autoritria ou democrtica.
O preceptor tambm faz o elo entre o gerente da unidade, o enfermeiro e a
Gesto, porm aconselha-se que tal atividade seja repensada, para que o gestor local
aumente seu vnculo e proporcione espao de troca com seus enfermeiros, caso
contrrio seu papel deve ser revisto.
MATUMOTO (2005) e SANTOS (2004) dizem que o gerente deve conhecer
sofrimentos, dores, medos, angstias, necessidades, etc. do trabalhador local,
reconhecendo e auxiliando-o no processo de conduo da equipe.
... ela pode identificar que o processo de trabalho da prpria estratgia
sade da famlia, , talvez no esteja fluindo, no s por um desejo do
enfermeiro, ou uma dificuldade do enfermeiro, mas talvez pelo prprio
entendimento ainda do gerente, pelo prprio entendimento dos demais

68

enfermeiros, talvez tenha se perdido um pouco da essncia das diretrizes, e

que trabalhar s o enfermeiro vai ajudar?(G3)
... fazer a educao permanente, fazer o investimento e apontar pro gestor
(gerente) aquilo que est sendo feito, ento, o colaborador no pode dizer
que nunca ouviu falar de protocolo de enfermagem... (P1)

O preceptor , ainda, apontado como o profissional que traz as angstias,

dificuldades e entraves vivenciados nas Unidades, a fim de que o processo de
trabalho seja facilitado localmente:
... a gente conseguia apreender muito da realidade, ento nas conversas
com a assessoria e com o gerente de fato a gente dizia no da mesmo, no
da pra solicitar que eles faam dessa forma porque a demanda est intensa
ou porque precisa de readequao fsica na unidade...[...]o que a gente
faz com essa pessoa? Chama a preceptoria, acho que teve um momento
que foi isso e que os prprios preceptores tiveram que pensar, mas qual
meu papel? Sou eu que tenho que mediar conflitos dentro da equipe? Sou
eu que tenho que servir de mensageiro entre as angstias dos enfermeiros e
a gesto?[...]... ele precisa estabelecer um elo com aquela equipe de
enfermeiros pra que eles tenham a liberdade de dizer olha, no sei fazer
isso, me ajuda, porque se voc cria essa barreira, voc vai ter que tentar
descobrir o que ele no sabe ou ele sabe tudo... (P1)
... eles captavam as dificuldades e, muito antes delas chegarem at ns,
ento eles j estavam instrumentalizados para os esclarecimentos, enfim,
eles agilizaram todo o processo.[...]... a preceptoria nos ajudava porque
ela fazia o elo entre a rea de desenvolvimento e, portanto uma rea de
gesto estratgica de pessoas e as Unidades, as equipes e os profissionais.
Ento, inmeras vezes ns nos reunimos para dialogar com os preceptores
e eles levavam as informaes at a Unidade sendo referncia para a
questo das dvidas, esclarecimentos e mesmo realinhamento de alguma
prtica no adequada que ns estvamos percebendo. (G5)

Esse papel do preceptor tem o potencial de promover mais vnculo, apoio e

acolhimento local, pela interlocuo, na tentativa de buscar ajuda, socializando
informaes e descobertas (RIBEIRO, 2009). Essa tarefa de buscar ajuda pode ser
refletida na comunicao e troca de informaes referentes ao funcionamento e
organizao das Unidades, entre preceptoria e Gesto, apoiando e vinculando ainda
mais o preceptor aos trabalhadores da assistncia direta.
Com os mecanismos atuais de gesto os profissionais passam a assumir
responsabilidades tanto no que se refere capacitao, como no que se refere s
demandas que devem encaminhar Organizao (Gesto), para que mudanas
efetivas aconteam. Assim, h possibilidade de se promover maior integrao e

69

articulao no trabalho desenvolvido por diferentes profissionais, caracterizando,

portanto, a efetivao do trabalho em equipe (KURCGANT, 2006).
Corrobora-se com MATUMOTO (2005), quando diz que o supervisor deve
exercitar um papel de auxlio no suporte quebra do mito da equipe perfeita,
aproveitando ao mximo seus potenciais.
Assim como o supervisor, o preceptor, apesar de no receber esse nome e
todas as funes inerentes ao cargo, pode promover essa perspectiva junto aos
gestores, evidenciando, muitas vezes, que alguns processos de trabalho no ocorrem
como o esperado no s pelo profissional, mas tambm pelas condies de trabalho
enfrentadas, fsicas e materiais.
Essa articulao entre gerncia/gesto e os profissionais do cuidado direto e
entre os prprios profissionais de cuidado direto elemento importante para a gesto
dos servios, ampliando o escopo do gerenciamento (SCHRAIBER et al., 2009).
preciso promover, na gesto, aes que realmente deem suporte s equipes,
no somente tcnicas e racionais, construindo propostas alternativas aos efeitos
negativos que a gesto clssica, e no participativa, pode causar (FIGUEIREDO,
2010). O preceptor pode auxiliar nessa conduo, apoiando a tomada de deciso dos
gestores locais e da coordenao, elucidando necessidades e desafios.
... eles trazem aquele contato mais especfico da ponta, ento o olhar que
eu tenho muito mais aqui da coordenao, mais amplo porque eu consigo
ter o contato pelo tempo, pelo trabalho mais tempo com as gerentes de OS,
consigo ter um contato mais com a diretoria, com a diretoria da gesto de
pessoas. O preceptor tem a viso l da ponta que o que eu no tenho,
ento eu acho que isso que tem que estar linkado porque eles sabem
realmente o que d certo e o que no d certo na ponta, esse olhar eu no
tenho, mas eu consigo falar pro preceptor o que a Instituio
espera...[...]... o que diferencia o trabalho deles estar l na ponta ento
algumas coisas que se discute na Comisso de Biossegurana, eles j
falam... isso vai dar certo ou isso no vai porque eles sabem exatamente...
eles sabem como a prtica... o que estar l. Ento essa ponte entre
Unidade de Sade e Coordenao... o preceptor, dentro do
desenvolvimento quem faz essa ponte o preceptor, ele que traz o que est
dando certo e o que no est e eles tem a percepo de quem est l do
outro lado... (G7)
... mais na tentativa e erro, mas pensando em ser flexvel, em construir uma
coisa que fosse de fato aplicvel, que fosse de fato que fizesse sentido pros
enfermeiros que estavam recebendo essa preceptoria... (P1)
... ver se l na ponta as pessoas esto conseguindo fazer o que voc
planejou... se o entendimento esse, s vezes mesmo a avaliao das

70

metas, voc avaliar nmeros, ser mesmo que as pessoas do conta de

fazer?, que qualidade essa? (G2)
... meu momento de recorrer preceptoria seria muito mais quando eu
precisasse desse feedback que eu te coloquei, talvez eu deixei de usar um
pouco, quando eu senti que algum processo de trabalho no estava fluindo
to bem e precisasse ter um feedback de como ele tava... sentindo a
evoluo daquele profissional ou dos profissionais daquela unidade. (G3)
... ele traz um feedback... (G1)

Um dos elementos de dedicao dos gestores sua relao com outros rgos
e instituies, e uma das estratgias de gesto mais importantes, consideradas por
SOUZA (2009), a identificao de interesses comuns, distintos e conflitantes, para
fortalecer relaes de parceria e neutralizar adversrios.
Na preceptoria esses elementos, aliados aos gestores, tambm devem ser
considerados, a fim de se operacionalizarem metas e diretrizes muitas vezes,
pensadas e impostas pela Gesto, sem anlise prvia com os executantes de tais
aes.
Nas falas expostas pode-se perceber que a Gesto est atenta s percepes
dos enfermeiros que atuam nas Unidades. Essas percepes so trazidas pela
preceptoria aps as visitas. Cabe lembrar que as propostas de temas levadas s
Unidades no podem ser somente externas ao servio e encomendadas pela gesto,
como relatado por PEDUZZI et al. (2009), mas medida que as reais necessidades e
percepes so elucidadas podem-se mesclar aes inerentes gesto com as
fundamentadas localmente, para modificar tais prticas.
Mesmo com a preocupao em contemplar as necessidades enfrentadas na
prtica, algumas situaes extrapolam a governabilidade da preceptoria, assim, tornase fundamental o elo com todos os atores citados, fortalecendo a capacidade de
resposta de gestores e trabalhadores (BRASIL, 2005).
Ao papel da preceptoria se assemelha a definio de educador do territrio,
exposta por CECCIM (2005a), quando diz que o preceptor deve ser sensvel s
questes do territrio, movimentando-se por ele com ginga, alegria e descoberta,
detectando alteraes de paisagem e colocando em anlise questes no somente
cognitivas, tcnicas ou racionais, mas tambm polticas, comunicativas, afetivas e
interativas no sentido concreto da realidade.

71

Tais adjetivos podem e devem estar presentes na relao do preceptor com

todos os sujeitos citados, ampliando a possibilidade de vnculo e elo com confiana.

4.5 Preceptoria e gesto

Para o enfermeiro, o papel mais exercitado e que mais se aproxima do que foi
tratado aqui como Gerenciamento/Gesto o de Superviso. Como j afirmado por
SILVA (1997), fazer superviso unir o componente gerencial, de controle, e
pedaggico- educativo para o alcance de objetivos. Para a autora, um terceiro
elemento apontado como inerente ao trabalho do supervisor que tem extrema
proximidade com a funo da preceptoria: o componente poltico.
Tal elemento d-se em funo de seu carter intermediador, por sua posio
intermediria na hierarquia organizativa. Fica evidente a funo intermediadora no
papel do preceptor, principalmente no captulo que segue, relacionado interlocuo
do preceptor junto s equipes que prestam assistncia direta e junto aos gerentes de
Unidades de Sade e Gestores Regionais.
MATUMOTO (2005) relata que o Ministrio da Sade preconizou a
superviso de equipes, em meados de 1982/83, com uma sistematizao
fundamentada no planejamento, organizao e avaliao dos servios, objetivando
controlar processos e resultados. Para a autora, a superviso, quando externa,
pretende facilitar o enfrentamento de dificuldades, avaliando qual o direcionamento
que o trabalho tem assumido e se o resultado obtido est coerente com a finalidade
para a qual aquela equipe foi constituda.
Inicialmente, na APS Santa Marcelina, existia a funo de superviso de
enfermagem, porm com uma reestruturao organizacional criou-se um novo papel:
a assessoria tcnica em enfermagem, extinguindo, assim, a superviso de
enfermagem.
Atualmente a preceptoria em enfermagem e a assessoria tcnica em
enfermagem que executam as aes mais diretas, menos burocratizadas e mais
educativas com os enfermeiros, in loco. So elas, agora, as que se defrontam com
elementos anteriormente enfrentados e analisados pela superviso de enfermagem.

72

O papel do preceptor, que a princpio parecia ser fundamentalmente

educativo, parece ter potencial para discusso de elementos gerenciais e no somente
pedaggicos, dados os imensos desafios, vieses e elementos com os quais atua.
Tal fato pode ser mais bem evidenciado pela anlise feita a partir do
Instrumento de Avaliao/Relatrio ps-visita, identificando-se que dentre as
dificuldades relatadas por enfermeiros durante a preceptoria, ou observadas pelas
preceptoras para realizao efetiva do trabalho do enfermeiro nas Unidades,
apareceram com maior frequncia:
assistncia direta: por 511 vezes, seja por pouca habilidade ao realizar a
consulta de enfermagem em todos os seus passos: anamnese, exame fsico,
diagnstico e prescrio; por dificuldade em realizar anotao de
enfermagem, implementar manuais, prescrever medicamentos; ou por
conhecer parcialmente os protocolos e diagnsticos de enfermagem da
Ateno Primria, alm de outras.
organizao do trabalho: 365 dificuldades, evidenciadas nas anotaes,
relatando falta de estrutura fsica; falta de materiais para realizao correta do
exame fsico; falta de conhecimento dos fluxos da Unidade; relacionamento
conflituoso entre funcionrios; entraves na garantia da intersetorialidade;
ausncia de mdicos na equipe; falta de habilidade com os recursos humanos
sob sua liderana; falta de habilidade na realizao da superviso de
enfermagem; entre outras.
atitudinal: oito dificuldades, como insegurana, falta de experincia na APS,
ou difcil adaptao.

Assim, entende-se que, de fato, a preceptoria possui inmeros elementos de

gesto em sua abordagem, tratados a seguir.

73

Figura 16 Dificuldades relatadas por enfermeiros ou observadas pela

preceptoria em enfermagem na APS Santa Marcelina, no municpio de So
Paulo, em 2009.

A Organizao do Processo de Trabalho e Planejamento

Um dos elementos mais expostos durante as entrevistas foi o fato de a

preceptoria, com a sua ao direta nos enfermeiros nas Unidades, auxiliar na
organizao do processo de trabalho local.
Verifica-se, na literatura, que um instrumento do processo de trabalho
gerencial a operacionalizao da educao (PEDUZZI et al., 2009). Acredita-se
que ao dialogar acerca de questes relacionadas forma como o processo de trabalho
se organiza, o trabalho gerencial fortalecido e a qualidade da assistncia pode ser
favorecida.
... o preceptor acabava identificando alguma coisa do processo de
trabalho... (GA2)
... levar para os enfermeiros nas unidades bsicas, uma discusso pra
eles reverem o seu processo de trabalho... [...]...eu tenho certeza que o
preceptor, ele ajuda de um modo geral, o gerente no direcionamento,
daquele enfermeiro na assistncia, no seu processo de trabalho... (P5)

Alm disso, entende-se que tal processo de construo coletiva para

organizao do trabalho deve ser pensado no somente no mbito da enfermagem,
mas de toda a equipe, favorecendo a discusso e a reflexo coletiva, como pensada
pela Educao Permanente em Sade.

74

... apesar de ser um preceptor de enfermagem, ele poderia avanar em

discusses do processo de trabalho no s como enfermeiro, quem sabe em
algum momento fazer uma reflexo desse enfermeiro junto com o agente
comunitrio, do enfermeiro junto com o auxiliar de enfermagem. No
tirando o papel do enfermeiro lder, no isso, mas fazer uma roda de
discusso e auxiliar esse enfermeiro nesse processo de discusso, vamos
discutir o processo de trabalho do agente comunitrio, como eles esto
trabalhando, como deveria ser, o que poderia se melhorar e o momento
2 trabalha os ciclos de vida no s enfermeiro/mdico, mas tambm pro
auxiliar e pro agente comunitrio. [...]... eu acho que acaba sendo um
trabalho bem de parceria e que ajuda... uma mo dupla, ajuda a
desenvolver o profissional e tambm vai ajudar no processo de trabalho.
(G3)

Entende-se que administrar recursos materiais e humanos competncia da

gesto/gerenciamento, relacionando-se com as questes da organizao do processo
de trabalho, oferecendo subsdios sua concretizao. A produo de servios
depende de estrutura fsica, material e tecnolgica disponibilizada aos profissionais,
que, por sua vez, devem estar qualificados e motivados a fim de transformar insumos
em resultados. H, portanto, a necessidade de dispor e gerenciar diversos saberes e
habilidades para adequada concretizao e desenvolvimento de atividades do
cotidiano (SCALCO, LACERDA e CALVO, 2010).
... e a gente no conseguiu expandir isso ainda, pelo menos no at eu ter
estado l e vrias vezes, por exemplo, a planilha de solicitao de
materiais especficos do curativo que so as coberturas, tinham, poderiam
ter dois problemas, um que era de preenchimento de planilha, mas a era
entendimento do instrumento, de como preencher, isso era a assessoria que
tinha que dar esse suporte, pra esse preenchimento, s que muitas vezes
no era o preenchimento, era a escolha da teraputica a ser utilizada.
(GA2)

O planejamento das aes elemento essencial para organizao das

atividades executadas nas Unidades, e trabalhado nos processos educativos
realizados pela preceptoria, como se evidencia nas falas dos sujeitos. O planejamento
pode ser entendido como aes visando concretizao de objetivos; estratgias de
enfrentamento de problemas; alm de mecanismos de implementao de polticas;
enfim, estudo para construo de planos, programas e projetos (PAIM e TEIXEIRA,
2006).
... acho que eles comeam a se planejar melhor, a repensar sua prtica e
eu acredito que melhora sim o trabalho dos enfermeiros na ponta.[...]...

75

por exemplo do planejamento e quando eu falo da consulta de

enfermagem... eles reclamam que tem que ser 20minutos, que o documento
norteador fala dos 20 minutos, eu sempre comento com eles... um
documento norteador, ele vai nortear, ele vai te dar assim uma
orientao do que voc tem que fazer, mas o que eu falo pra eles assim,
ser que voc t repensando o planejamento enquanto por exemplo... dos
seus pacientes?[...] Ser que tem muita gente batendo na minha porta
porque essas mulheres no esto sendo orientadas no planejamento? Ento
de repente eu resgato isso com elas porque na prtica o prprio
administrativo ele orientado a chamar o enfermeiro, ento se eu for mais
organizada na parte administrativa l embaixo impacta menos na prtica
dos enfermeiros tambm, quer dizer, tudo passa pelo enfermeiro, no...
vamos organizar. (P3)

com o planejamento que se tm condies claras para organizao do

trabalho e escolha do adequado caminho a ser percorrido, potencializando as
estratgias escolhidas. O preceptor, com estratgias educativas e participativas, pode
estimular e conduzir mudanas no processo de trabalho, buscando solues criativas
e resolutivas com o grupo, impulsionando a inovao e a aprendizagem
(MEDEIROS et. al., 2010).
Considera-se, entretanto, que papel do gerente/gestor facilitar e apoiar o
trabalho da equipe para a fim de oferecer instrumentos para concretizao de seus
propsitos e desafios. Apesar de a preceptoria mostrar-se excelente instrumento para
o gestor, enquanto discute os processos com as equipes, entende-se tambm que esse
gerente pode aproximar-se mais da preceptoria, para entender os desafios discutidos,
ou atuar mais prximo sua equipe, visando aumentar a proximidade com seus
liderados, desenvolvendo vnculo e poder de atuao e resposta.
... organizar a agenda e a consulta, que no ocorre dentro do previsto ou
da forma que deveria, um exemplo, mas aquela unidade funciona assim,
acha que assim o correto. (G3)
... por exemplo, no estava implantado e ns percebemos algumas
irregularidades, por exemplo, a caixa de perfuro cortante ela t l at onde
voc pode colocar os descartes ela tava alm daquilo ento ns retornamos
com essa no conformidade e conversamos e falamos pra ele olha t
acontecendo esse tipo de evento em tal unidade. Vocs poderiam ajudar? E
na prxima visita que ns fizemos j tava tudo organizado. (G6)
... o administrativo j tem que saber que no pra marcar, ento no tem
que falar assim olha no tenho mdico na equipe vai marcar com o
enfermeiro, no tem no tem, vai ter que se readequar, a a gerente que
vai distribuindo essas gestantes pros respectivos mdicos da unidade.
[...]... algumas coisas assim que impactam na prtica por exemplo, hoje a
gente fala muito de estreptococos, porque a gente uma porcentagem muito
grande de no coleta ou de no chegada do resultado que no final
demonstra que no foi colhido , mas na verdade foi colhido e no foi

76

registrado por isso a gente ta falando um pouco de registro de

informao... (P3)
... voc tambm consegue filtrar a organizao da unidade, o fluxo,
aplicao de protocolo, eu acho que essas so ferramentas importantes.
(G1)
... no sabe atender especialidade, gera muito encaminhamento por conta
da insegurana... (G7) - relatando dificuldades dos enfermeiros
...discutir como ele faz pra organizar um pouco melhor a demanda que ele
tem... enfim, de troca de receitas.[...]... auxlio mesmo pro gestor quando a
gente podia dizer olha no est acontecendo... a demanda dele de eventual
est gigante porque falta uma organizao da unidade como um todo e
quem precisa encaminhar essa demanda o gerente ento acho que pro
gestor, pro gerente de contrato, isso era importante porque ele sabia que
ele precisa estar junto a esse gerente, pra auxili-lo na resoluo desse
problema, dessa forma que se d esse contato com o gestores, tanto
gestor local, gerente da unidade, quanto gerente de contrato.[...]...
demanda eventual por exemplo, ...porque na demanda eventual chegam
casos que poderiam ser resolvidos e discutidos em agendamento, gerando
um fluxo que no deveria existir de troca de receitas por exemplo e ento,
nesses casos olha, precisa organizar o jeito como eles esto fazendo o
acolhimento na demanda eventual, ento conversa com esse enfermeiro pra
instrumentalizar pra que ele tome decises de melhorar isso (P1)
... planejamento de agenda local que eu tive bastante dificuldade... (G4)
...a gente faz essa demonstrao de como que esses instrumentos, como
que tem que ser a agenda dele, como tem que ser o processo de trabalho
dele como um todo. (P5)

Em todos esses exemplos, citados pelos entrevistados, tanto preceptores

quanto trabalhadores da gesto regional demonstraram preocupao com o
planejamento e organizao do processo de trabalho das equipes. Entende-se que
fazer Gesto pensar no planejamento das atividades com o objetivo de alcanar
uma organizao no servio que gere qualidade a quem o utiliza.
Talvez todos os problemas/desafios possam ser resolvidos internamente, caso
esse gerente proporcione espao para troca e escuta ativa evidenciada na realidade
local. Assim, entende-se ser imprescindvel a discusso, anlise e efetivo
acompanhamento do trabalho com o gerente para que ele se aproprie eficazmente do
trabalho executado em sua Unidade, possibilitando agilidade nos processos
decisrios.
A preceptoria promove uma discusso entre profissionais que operam o
cuidado direto e aqueles que compem a Gesto Regional das Unidades de Sade em
estudo. Essa participao da preceptoria parece auxiliar no planejamento local, sem

77

perder de vista as diretrizes e metas institucionais e ministeriais, facilitando o

processo reflexivo para tomada de deciso.
Para SANTOS (2004), os grupos de trabalho, neste caso como os formados
entre enfermeiros e preceptores, favorecem a troca de experincias, a multiplicao
da aprendizagem, e, como tal, seu desenvolvimento um ato de gesto fundamental
para a aprendizagem organizacional.
Gerenciar processos de trabalho em sade, buscando direes inovadoras e
democrticas num todo interdependente e interconectado fazer gesto; e gesto do
trabalho em sade no apenas uma questo tcnica, pois envolve mudanas nas
relaes, nos processos e nas pessoas (MEDEIROS et. al., 2010).

B Questes relacionais

Como citado anteriormente, gerir um trabalho em sade no remete apenas a

questes tcnicas, mas tambm relacionais (MEDEIROS, 2010). Torna-se
fundamental, portanto, a viso mais clara sobre as relaes de trabalho que se travam
no cotidiano das equipes.
SANTOS (2004) aponta que deve haver uma reorientao nas prticas de
gesto, com um estilo que governe com base na gesto de emoes e empatia,
requisitos esses que esto para alm do modelo tradicional e racional, oferecendo
suporte ao componente emocional das pessoas.
CECLIO (2010) afirma que espaos como os colegiados de gesto tornam-se
caixas de ressonncia, permitindo ecoar o que ocorre nos bastidores da Unidade.
Depreende-se que essa ressonncia no mrito apenas dos colegiados de gesto, j
que pode ser evidenciada por espaos de escuta e reflexo coletivas, como a
preceptoria.
... j chegou a meu conhecimento pela preceptoria algumas dificuldades da
equipe em relao ao gerente, mas em relao ao relacionamento
interpessoal, ento isso aconteceu de chegar, de termos essa discusso que
equipes estavam em sofrimento por uma ao ou outra do gerente local,
mas no por questes tcnicas... (G4)
...no comeo foram coisas muito mais tcnicas e com o passar do tempo
foram coisas que envolviam no s a tcnica, mas como essa tcnica estava

78

envolvida no contexto, ento a gente acabou sendo solicitado tambm pras

questes de processos de trabalho, em algumas vezes, pelo gerente, at pra
questes relacionais... (P1)

O trabalho em sade no completamente controlvel, uma vez que est

posta a relao entre indivduos que esto sujeitos aos desgnios do trabalhador em
seu espao autnomo (FIGUEIREDO, et. al. 2010). Acredita-se que necessria a
habilidade desse gestor ao lidar com os conflitos que so inerentes s relaes
humanas.
Percebe-se, hoje, que essa habilidade no facilmente adquirida, nem to
pouco desenvolvida em cursos: trata-se de uma habilidade vivencial praticada no dia
a dia e amadurecida por experincias de vida.
Apesar de SCHRAIBER et. al. (2009) reconhecerem que, desde os anos 3040, dentre as funes gerenciais est a de manejar problemas e conflitos para a
produo de servios e assistncia, verifica-se que tal funo tem sido exercida
tambm pela preceptoria, demonstrando mais uma atuao como instrumento no
processo gerencial.

C Avaliao

A avaliao e o julgamento do trabalhador, gerados pelo seu estranhamento

em relao ao trabalho, pode favorecer o processo de tomada de deciso (PEDUZZI,
et. al., 2009), mas para isso a avaliao deve ser compreendida de forma adequada,
pois ao mesmo tempo em que favorece o trabalho pode gerar desconforto se no
executada e conduzida adequadamente.
Aqui so apresentadas duas formas de avaliao: aquela ligada avaliao do
servio e outra ligada avaliao do enfermeiro no seu trabalho dirio. A avaliao
de desempenho constitui-se um instrumento de fortalecimento e transformao tanto
da prpria gesto como de construo de capacidades para formulao de polticas
(PIERANTONI, VARELLA e FRANA, 2004). A participao da preceptoria na
construo desse instrumento e dessa prtica pode fortalecer os gestores da
coordenao para o alcance dos objetivos institucionais.

79

...acho que o que eu consigo pensar essa avaliao tcnica do enfermeiro

no sentido de dizer ele apto ao trabalho ou no apto...[...]...em
algumas situaes pra fazer uma avaliao tcnica. Como a gente atende
junto, pra fazer essa olha, tem deficincia em anamnese, tem deficincia
na sequncia lgica do atendimento, da consulta, ento quando acontecia
esse chamado pra avaliaes era um momento muito delicado, porque a
gente fazia um diagnstico do que era necessrio ser aprimorado, e a gente
dizia isso pro enfermeiro olha voc precisa melhorar nesses e nesses
aspectos... (P1)
... se aquele profissional poderia se manter naquela unidade, se a
dificuldade dele se desenvolver estava relacionada muito mais ao processo
de trabalho da unidade ou era o perfil dele enquanto tcnico, ou devemos
dar uma outra oportunidade pra ele ir numa outra unidade que tenha mais
o perfil dele, ento nesse momento a gente tem usado. (G3)
... no alcance dos nossos objetivos. Todas aquelas aes que dependem das
equipes e que portanto, ou estejam relacionadas eficcia, eficincia e
efetividade das aes, avaliao de desempenho, a preceptoria nos ajuda
diretamente. (G5)

FIGUEIREDO et. al. (2010) trazem, na apresentao dos resultados de seu

estudo, que dentre as atividades desempenhadas pelas gestoras locais, semelhantes
aos gerentes de Unidade, neste caso, est a de avaliao da correta execuo de
atividades pelos enfermeiros. A preceptoria, aqui, neste estudo, tambm avalia, em
parte, a execuo do trabalho dos enfermeiros, mas, alm disso, ela busca, por meio
das estratgias educativas, favorecer o aprendizado contnuo e reflexivo.
...muitas pessoas ainda rejeitavam, se sentiam de alguma forma avaliadas,
hoje j no existe mais..., mas por outro lado eu sinto que a preceptoria se
perde um pouco na necessidade local... (G4)
...a questo at da avaliao mesmo do prprio servio, do prprio
trabalho que desenvolvido... (P2)

Figueiredo et. al. (2010) citam a utilizao da avaliao no processo de

trabalho dos gestores, ao realizarem visitas programadas e contnuas s Unidades,
para identificarem demandas das equipes e promoverem condies para o adequado
desenvolvimento de sua prtica, organizando o processo de trabalho.
Depreende-se, aps leitura das entrevistas, que a preceptoria tem se utilizado
desse instrumento com o propsito de proporcionar transformaes em sua atuao e
na atuao dos enfermeiros com os quais se relaciona. Entende-se, tambm, que para
haver avaliao deve existir planejamento e interao, elementos j citados e
discutidos (SCHRAIBER, et. al., 2009).

80

D Tomada de Deciso

Outro elemento inerente gesto a tomada de deciso, um dos instrumentos

utilizados pela administrao para facilitar o gerenciamento/gesto. Uma ferramenta
importante que apoia as tomadas de deciso a gesto da informao. BRASIL
(2005) traz que, para uma adequada tomada de deciso deve haver informaes
suficientes norteando e instrumentalizando-a.
... eu j vi a preceptoria ser utilizada enquanto estratgia de gesto, ou
complementar Gesto de Pessoas, ou complementar Gesto de
Processos e muitas vezes tambm at dando subsdios pra gesto da
prpria informao, Tecnologia de Informao, ento em cada cenrio
organizacional, em cada momento das dinmicas, a preceptoria entra
como especificidade muito grande. [...]...uma ferramenta importantssima
dentro da gesto de pessoas como de processos de trabalho e at no
sistema de informao. (G5)

Outra ferramenta capaz de gerar informao tica e eficaz o feedback

utilizado na relao entre preceptoria e gestor. Por meio dele as aes podem ser
facilitadas, j que o gestor conhece o que acontece no trabalho dirio das equipes.
...ajuda na tomada de deciso acho que tambm alerta pra algumas coisas,
olha da uma olhadinha nessa unidade porque tem alguma coisa ali que t
acontecendo que a gente no t conseguindo captar muito bem, mas no t
legal...[...]...quando o gestor tem este relatrio e acho que agora estando
no CONACO5 eu vejo isso com mais clareza, quando ele tem esse relatrio
na mo isso subsdio pra tomada de deciso. (P1)
...a preceptoria no est l pra avaliar o servio, mas ela d um feedback
que pode ajudar dos dois lados, ento talvez um encontro com esses
preceptores... (G3)
...se a gente tiver que passar por uma demisso so mais seguras. (G1)

O Ministrio da Sade confirma ainda que os espaos educativos concretos,

semelhantes ao ocorrido na preceptoria, podem ser utilizados para tomadas de
deciso (BRASIL, 2005). Cabe lembrar que esse espao de feedback, ou mesmo da
j citada avaliao, pode trazer consigo dvidas, conflitos e problemas, quando mal

Responsvel pelo acompanhamento de gerentes contratados pelo Santa Marcelina, mas em

locais onde no se tem o modelo de gesto de Organizao Social.

81

planejado e mal executado. Esse assunto tratado na quinta categoria temtica:

ambiguidade.

E Apoio Superviso

Essa categoria temtica no trata do papel de supervisor do preceptor, mas de

seu papel apoiador junto equipe de enfermeiros que possa ter dificuldades na
execuo da superviso local de ACSs e auxiliares de enfermagem, uma de suas
principais atividades.
A histria da enfermagem revela que o enfermeiro sempre teve um papel de
supervisionar sua equipe de trabalho, desde a poca da burguesia, pequena burguesia
ou aristocracia inglesa, quando ladies nurses exerciam atividades administrativas de
superviso das nurses, com ensino e organizao racional do trabalho nos hospitais
(SERVO, 2001).
Percebe-se, porm, que com o tempo e com suas inmeras atividades na APS,
o enfermeiro tem se afastado desse papel, tanto com os auxiliares de enfermagem,
quanto com os ACSs. Resgatar essa atribuio, a partir de componentes pedaggicos
e gerenciais do enfermeiro, tornou-se frequente nas atividades do preceptor.
Quando eu fui na unidade a gente discutiu um pouquinho sobre a
superviso de enfermagem, ento assim uma coisa que eles estavam com
muitas dvidas... (P4)
... ns j solicitamos... ns j solicitamos alimentao de alguns, dos
prprios impressos, como deveria ser, formato de superviso de ACS no
s com impressos, mas com metodologia... (G4)
...acompanhar o agente comunitrio no preenchimento de fichas, ento, era
uma necessidade individual... (G7)
...superviso de enfermagem, processo de trabalho, eles eram abordados
por uma dessas preceptoras e s vezes por todas . [...]...era muito mais
uma coisa da tarefa que eles tinham que fazer do que de fato um
entendimento do por que so aqueles exames que tem que ser pedidos,
porque aquelas medicaes, uma reflexo mesmo crtica em cima daquele
instrumento de trabalho e assim como foi desse jeito com o protocolo foi
desse jeito com muitas outras coisas... superviso de enfermagem... (P1)

82

Para SERVO (2001), na prtica da superviso observa-se um contnuo de

interaes sociais que podem fazer emergir relaes dinmicas e contraditrias no
convvio constante e intenso das relaes humanas, possibilitando intensas
transformaes do modelo assistencial e das ferramentas utilizadas no trabalho
cotidiano.
Se houver um afastamento dessa funo pode-se perder muito do componente
educativo presente na relao, visto que o exerccio da superviso pode proporcionar
importante momento no processo de gerenciamento da fora de trabalho (SERVO,
2001).
Como j visto, a superviso traz consigo elementos de controle e pedaggicos
capazes de desenvolver os trabalhadores de sade e proporcionar melhor assistncia
aos usurios (SILVA, 1997). A preceptoria, por sua vez, tem o potencial de fazer
emergir uma caracterstica da superviso muitas vezes deixada de lado, a educativa,
com o propsito de auxiliar a equipe no enfrentamento de seus desafios, oferecendo
respostas inerentes ao processo de trabalho, alm de estimular no enfermeiro tal
funo, to importante e imprescindvel.
As discusses e o prprio papel de superviso do enfermeiro com sua equipe
facilitam o processo de trabalho dos outros profissionais e acaba por influenciar a
organizao do trabalho da Unidade, como um todo.

F Diretrizes/Metas

Com as entrevistas identificaram-se discusses referentes s diretrizes e

metas, como o papel da preceptoria de enfermagem. A preceptoria tambm
incorporou a fala dos gestores no sentido de escolher assuntos ligados ao
cumprimento de metas e diretrizes, ao processo educativo. Muitas aes educativas
esto relacionadas sensibilizao da equipe para adoo de metodologias de
trabalho voltadas s necessidades de gesto (FIGUEIREDO et. al., 2010).
Em contrapartida, a preceptoria, como j abordado na temtica preceptoria e
seu papel educativo, no limita suas discusses s encomendas da gesto, mas amplia
para a necessidade das equipes.

83

...ampliar essa viso um pouco, embora nossos preceptores tenham essa

prtica, mas eu acredito que ns precisamos ampliar ... eu vou conseguir
atingir as diretrizes e a meta se ele tiver um olhar tambm ampliado para
a equipe...[...]...ela uma ferramenta da gesto, porque se voc tem
indicadores, voc tem metas, voc tem diretrizes, se voc no trabalhar
com a educao permanente... (G2)
...ele uma multiplicao in loco das diretrizes da Instituio... (G1)
...a tcnica isolada no faz as coisas acontecerem, acho que ela t dentro
do contexto e esse contexto deve ser retomado e entendido e acho que ao
passar do tempo ns fomos entrando nessas questes de processo de
trabalho, quando voc entra nas questes de processo de trabalho voc t
falando de poltica, acho que o processo como um todo, o trabalho, envolve
polticas pblicas, envolve diretrizes institucionais, envolve as relaes de
trabalho em si, envolve sim conflito, envolve uma srie de coisas que a
tcnica no d conta e no vai dar conta nunca mesmo , acho que ser um
bom tcnico, fazer um exame fsico bem feito importante, claro que , mas
esse profissional tambm precisa saber olhar pro contexto, saber olhar
quais so as diretrizes, quais so as metas, o que esperado dele pela
Instituio, pelo lder direto dele e a a gente acabou entrando um pouco
nesse contexto... (P1)

Entende-se que a preceptoria deve estar alinhada s necessidades, tanto da

gesto quanto dos enfermeiros nas Unidades, unindo objetivos e proporcionando
reflexo e transformao. Alm disso, a formao e a gesto passam a ser
consideradas questes no somente tcnicas, mas sim tcnico-polticas, requerendo a
interao de interesses e servios (MANCIA, CABRAL e KOERICH, 2004).
FIGUEIREDO et. al. (2010) apresentam, no resultado de seu estudo, que
organizao, funcionamento, consolidao da estratgia sade da famlia e
qualificao do seu processo de trabalho, alm de transmisso de conhecimentos s
equipes de sade e alcance de metas e indicadores, foram encontrados como
finalidade da Gesto.
A preceptoria, apesar de realizar as atividades fins referenciadas no artigo
citado, ainda reconhecida somente como estratgia educativa, e no referenciada
diretamente como trabalhadora da gesto, expressando um possvel entendimento,
ainda distanciado da amplitude do trabalho do preceptor, tanto por eles mesmos,
quanto pela Gesto Regional.

84

G Garantia de Qualidade ao Usurio e ao Colaborador

A qualidade pode ser definida como satisfao das necessidades dos

colaboradores e dos usurios. Para a identificao dessa satisfao ambos devem ser
ouvidos quanto s aes em sade recebidas e executadas e quanto ao impacto dos
processos de tratamento na sade. A trade sob a qual a qualidade deve ser avaliada
envolve a estrutura, o processo e o resultado (DONABEDIAN, 1992).
O processo de acreditao busca uma certificao positiva e formal em
relao qualidade do atendimento realizado dentro das instituies de sade. A
Instituio em estudo, no perodo de pesquisa, estava vivenciando o processo de
acreditao de suas Unidades, mudando significativamente a forma como realizava o
processo de gesto.
Encontram-se com frequncia, nas falas dos entrevistados, referncias
participao da preceptoria no processo de mudana e sensibilizao, em busca da
qualidade.
...trabalhando bem os processos, ns vamos atender melhor ento vai
melhorar a qualidade de vida dos colaboradores e automaticamente o dos
usurios porque ns vamos trabalhar com excelncia... (G6)
A gente consegue ver durante nossas visitas da assessoria, durante as
reunies que a gente tem com os responsveis tcnicos a gente consegue
perceber o avano. Eu acho que com os indicadores tambm d pra
perceber algumas modificaes ...[...]...processo de qualidade, faz gesto
da qualidade, implantando a gesto da qualidade, a preceptoria est
envolvida, a comisso de biossegurana, o gerenciamento de risco, ento,
todas as aes de impacto dentro da Instituio tem um representante do
desenvolvimento ou mesmo da preceptoria... (GA1)
...a gente alinha outros assuntos, como, por exemplo, Biossegurana,
Esterilizao, agora a gente t alinhando com registro de informao que
resgata um pouco o pronturio que vem de encontro qualidade. (P3)
...j fomos solicitados pra ajudar nessa questo do processo de
acreditao... (P5)
...no tem como separar mesmo hoje a gente ainda no tendo claro em
dados, nmeros palpveis, qual o real impacto, no tem isso, mas certeza
absoluta garantido, acho que a rea toda tem bem claro que precisa pra
uma gesto de qualidade, precisa da educao permanente da preceptoria.
(G7)
...esse processo da qualidade, que a tem que alinhar todos os enfermeiros,
foi identificada alguma no conformidade nas Unidades que seja uma
coisa geral, por exemplo, esterilizao... como foi feito, ai a preceptoria

85

entra pra dar esse suporte no sentido de trabalhar esses profissionais pra
melhorar a questo da qualidade nas Unidades. (P2)

De fato, a preceptoria busca o alinhamento e aprimoramento das prticas

ligadas implantao do processo de gesto da qualidade, discutindo e aprimorando
prticas nas Unidades de Sade.

H Percepo sobre o papel gestor do preceptor

Apesar de se evidenciarem nas falas dos entrevistados elementos de gesto,

favorecidos, fortalecidos ou conduzidos pelo preceptor, e por diversas vezes,
demonstra-se que esse profissional concretiza um trabalho que, teoricamente, seria
do gerente/gestor.
Identifica-se que, ao perguntar aos entrevistados se a preceptoria uma
ferramenta de gesto ou se ela faz gesto, muitos respondem que no. Outros, porm,
respondem com certo receio que sim, analisando somente o vis do desenvolvimento
de competncias.
Entendem que a preceptoria favorece ou capacita os enfermeiros para uma
assistncia de qualidade, influenciando, consequentemente, na gesto, mas sem
reconhec-la como instrumento de gesto que no s qualifica a ateno, mas
permite a real efetivao do processo de trabalho que comunica, inter-relaciona,
organiza e facilita o trabalho local.
...acho que a preceptoria contribui no processo de qualidade de assistncia
e automaticamente no processo de gesto, j que a gesto ela... a parte
importante da gesto garantir uma assistncia de qualidade...[...]...ela
sim de extrema importncia nesse sentido porque ela faz com que o
cliente final seja bem atendido, seja atendido com qualidade e a gesto, ela
voltada totalmente pra assistncia, ento nesse aspecto sim, mas nas
relaes gerenciais, no trabalho administrativo no acredito que tenha
grandes interferncias no. (G4)
Contribui, porque se a gente parte do princpio que pra voc fazer gesto,
as pessoas tm que estar preparadas, treinadas, com tais competncias
adquiridas, pra voc ter..., voc estando num cargo de gesto ou no
dentro das suas competncias, requer a gesto... voc tem que estar com
aquela competncia desenvolvida e a preceptoria desenvolve competncias.
(G7)

86

Ah sim at porque quando voc tem os enfermeiros capacitados,

conscientes, porque no s uma capacitao, voc trabalha com a
questo de problematizar, de eles refletirem, pensarem no prprio
trabalho, isso com certeza se reflete na gesto. (P2)
...acredito no sentido assim, no desenvolvimento das competncias e das
habilidades dos profissionais, a partir do momento... no que ela seja um
meio de gesto, no vejo a preceptoria como um meio de gesto mas eu
vejo eu acho que ela contribui e muito pra favorecer uma gesto mais
qualificada, nesse sentido de desenvolver esses profissionais nas boas
prticas das reas especficas pra conseguir melhores ... e... a
consequncia conseguir melhores indicadores de sade. (GA1)

Os entrevistados citados percebem o papel de apoio assistncia do

preceptor, mas parecem no enxergar esse papel como um instrumento que facilita a
organizao do processo de trabalho local, nem mesmo como aquele que pode
proporcionar conhecimento da realidade com potencialidade de mudana, adequao,
organizao de acesso e crescimento, dado o seu carter articulador e integrativo.
Em contrapartida, na fala da diretoria identifica-se muito fortemente um ideal
de gesto direcionado preceptoria:
No incio quando ela foi pensada, foi pensada mais nessa questo de gesto mesmo, de
poder acompanhar, de voc direcionar e at ela tinha uma amplitude at um sonho, de
voc ter o agente comunitrio preceptor...[...]...hoje uma ferramenta essencial pra
gesto do servio...[...]...ela j entrou como uma proposta de ferramenta de gesto...
(G1)
...eu ainda acredito que ela um instrumento de gesto, eu no vou atingir aquela meta
que eu coloquei, ento ela um instrumento de gesto, ela um facilitador desse
processo ento ela foi pensada um pouco dessa forma mesmo. (G2)

Encontra-se a mesma concordncia, tanto na fala de duas preceptoras, quanto

nas das duas pessoas da Gesto Regional.
...contribui na gesto na medida em que o gestor ele tem uma viso geral
de qual a necessidade Institucional para aquele territrio porque eu acho
que isso tambm foi uma coisa aprendida ao longo do tempo. [...]... a
Instituio tem necessidades, a Instituio tem que responder s demandas,
tanto internas por conta de diretrizes Institucionais, quanto externas, ento
acho que o preceptor auxiliava na gesto nesse sentido olha, precisamos
que os enfermeiros conheam gesto de risco ou precisamos que os
enfermeiros conheam coisas voltadas acreditao, ok a gente vai fazer
isso ento, acho que isso uma resposta pra gesto, h uma necessidade
da gesto, acho que auxilia tambm quando percebe algumas falhas no
processo de trabalho que so gerenciais e quando percebe algumas falhas
no processo que so por falta de orientao de diretriz tcnica, ento
quando tinha uma diretriz voltada tcnica, falta de diretriz
mesmo...[...]...est ligado gesto porque a gente percebia muitas coisas
que eram da estrutura, que eram de protocolos, que enfim, ento mesmo

87

quando era uma questo tcnica isso envolve de alguma forma a gesto e
quando a questo era gerencial... (P1)
... contribui bastante, porque talvez, talvez no, eu tenho certeza que o
preceptor, ele ajuda de um modo geral o gerente no direcionamento,
daquele enfermeiro na assistncia, no seu processo de trabalho, de como
ele tem que ver, como ele tem que estar inserido no Programa Sade da
Famlia. (P5)
...se a gente no tivesse todo esse trabalho da preceptoria discutir
localmente o processo de trabalho, a organizao do servio e de alguma
maneira at formar um pouco esse tcnico pra atuar naquela funo, a
gente no estaria caminhando de forma adequada, ento contribui sim.
(G3)
... a preceptoria muito importante como eu j falei porque uma vez que
ela prepara o profissional, o profissional ele um lder da equipe, ento
ele est diretamente ligado com a formao desse lder, ele vai estar dando
noo de como o profissional age, quais os..., como ele deve agir dentro do
processo de trabalho dele. (G8)

Essa descoberta pode indicar que apesar da amplitude do trabalho da

preceptoria e seu reconhecimento institucional, ainda fica dividido e tmido o seu
reconhecimento nos processos de trabalho em gesto, e talvez no seja aproveitada
em sua capacidade mxima no fortalecimento dos processos decisrios e
comunicativos dentro da Instituio.
MEDEIROS et. al. (2010), ao tratarem da gesto participativa, identificam
que a participao do trabalhador na discusso, nas tomadas de deciso e no
aperfeioamento do processo de trabalho, elemento fundamental para gesto em
sade.
Para os autores, o sucesso das organizaes determinado pela capacitao e
qualificao dos trabalhadores. A preceptoria traz elementos de gesto para capacitar
e qualificar melhor o trabalhador, mas tambm para auxiliar e oferecer elementos s
tomadas de deciso e organizao do processo de trabalho, como j relatado.
VASCONCELOS e SIQUEIRA (1996) se referem, tambm, que educar deve
ser um projeto poltico que vem ao encontro de necessidades sociais, culturais,
polticas e econmicas, e , portanto, indispensvel gesto. Entende-se ainda que a
percepo do processo de trabalho em toda a sua amplitude, como cuidar, ensinar,
gerenciar e pesquisar, no entendida por todos os profissionais da gesto regional,
nem mesmo pelos prprios preceptores.
Fica claro, at aqui, que o preceptor, com o desenvolvimento de suas
atividades, pode abarcar todos esses elementos, com enorme possibilidade de

88

transformao do produto de trabalho local, favorecendo a organizao dos servios,

o aumento da qualidade da assistncia e ampliao de habilidades e conhecimentos.

4.6 A ambiguidade no papel da preceptoria

Aps identificao de todos esses papis do preceptor junto s equipes de
sade que constituem as Unidades e com a Gesto Regional, percebe-se que seu
papel fica dividido entre aqueles que realizam a assistncia direta e aqueles que
fazem a gesto dos servios.
Por estar no meio dessa relao identifica-se uma ambiguidade em seu papel
que, se no bem trabalhada e definida, pode gerar desconforto e equvocos na
utilizao dessa ferramenta, mas se apropriadamente trabalhada, pode potencializar
as aes, gerando qualidade.
Um estudo realizado com gestoras que ocupavam posies de assistncia e de
gesto evidenciou a dificuldade em discorrer sobre seu trabalho, tendo em vista que
no separavam suas atribuies dentro de cada papel: incluram como trabalho de
gesto o que comumente fazem como trabalhadoras da assistncia, e vice versa. Para
o autor do estudo, h potencial interferncia no trabalho quando so ocupadas as
posies de gesto e assistncia, o que no considerado negativo, desde que haja
adequado respaldo e apoio, evitando conflitos posteriores (FIGUEIREDO et. al.,
2010).
No caso da preceptoria, apesar de no exercer oficialmente papel de gesto,
embora esteja inserida no contexto da gesto dos servios, considera-se importante
analisar e definir adequadamente seu papel e sua atuao, a fim de potencializar e
no dizimar sua possibilidade interventiva.
Apresentam-se, a seguir, as ambiguidades evidenciadas nas entrevistas.

89

A Avaliao x Confiana com os enfermeiros

O papel de avaliao do servio e do enfermeiro j foi citado anteriormente, e

entende-se que o preceptor acaba por avaliar tanto a organizao do servio quanto o
desenvolvimento dos enfermeiros que recebem a preceptoria. Tal processo visa
busca de melhorias, mas gera medo, nos preceptores, de perda de confiana por parte
de seu preceptorando.
...ento quando voc se envolve numa avaliao desse tipo e a pessoa
desligada, isso gera um rudo dentro da rede porque os enfermeiros se
conhecem, se conversam, ento acho que o meu medo era disso gerar um
rudo na rede a ponto da gente no conseguir que os enfermeiros
confiassem na gente a ponto de dizer quais eram as dificuldades, porque eu
acho que o preceptor tambm tem esse papel...[...]...acho que o que eu
consigo pensar essa avaliao tcnica do enfermeiro no sentido de dizer
ele apto ao trabalho ou no apto no sei se isso funo da
preceptoria, mas era uma coisa que me incomodava muito fazer porque
quando essa equipe chegou tinha uma ideia dos enfermeiros que eles eram
avaliadores e que eles iam dizer quem seria demitido ou no...[...]Acho que
fica um pouco complicado misturar educao com avaliao punitiva.
claro que na educao continuada, educao permanente, voc tem que
fazer uma avaliao do processo, do aprendizado. Acho que quando eu falo
avaliao no sentido de que esta avaliao geraria um nus pro
colaborador. Isso era uma coisa que eu no sei afirmar pra voc se papel
ou no do preceptor fazer. (P1)
...na prpria preceptoria coloca as dificuldades, voc entra muito na
gesto, voc perder a confiana de quem voc preceptora, ento ele no
pode ser uma pessoa que vem trazer todas as dificuldades pra gesto, ele
tem que ser um alerta...[...]...no entrar muito nessa questo de gesto
porque seno v como uma pessoa que vai dedurar que vai fazer.. ento
uma linha tnue pra voc colocar ele pra gesto... acho que ele muito um
alerta, ele timo pra reproduzir diretrizes... (G1)

Confundir uma avaliao do servio/profissional com avaliao punitiva

realmente um risco e pode gerar desconfianas e enfraquecimento/perda do papel
de educador, entretanto a avaliao pode ser entendida ainda como fator qualificador
do processo de gesto, tomando como referncia, no caso da preceptoria, a
descentralizao desse ato (FELISBERTO, 2006).
Depreende-se, ento, que se esse papel for devidamente desenvolvido, pode
potencializar a atuao do preceptor, medida que, ao avaliar a prpria prtica,
poder transformar o trabalho, promovendo mudanas significativas no modo de ver
o cotidiano (FELISBERTO, 2006).

90

Alm disso, como ocorre no papel de superviso, clarear e explicitar os

desencontros entre os trabalhadores, explicando a eles esse processo de avaliao
exercido pela preceptoria pode viabilizar a produo de cuidados, ajudando a equipe
a compreender seu modo de funcionamento interno e a dinmica do atendimento aos
usurios (MATUMOTO, 2005).
Tambm acho que teria que tomar cuidado pra no achar que ele ta
avaliando o servio, seria um risco, mas se a gente soubesse trabalhar isso
seria um ganho. (G3)

Felizmente, verifica-se a necessidade de preservar a imagem e atividade do

preceptor, para proteger seu papel e a funo por ele exercida.
...em alguns momentos a gente no recorre preceptoria por proteo preceptoria,
porque a gente sabe que todos os momentos que precisou recorrer, eles sempre
estiveram disposio e sempre deram conta daquilo que foi solicitado... (G7)
Em relao a algumas relaes interpessoais tambm ns tivemos bastante dvida, eu
evitei de conversar com a preceptoria justamente porque eu percebo que eles se sentem
bastante constrangidos em dizer algumas coisas que a equipe diz, ento... uns mais
seguros outros menos, pra no constrang-los eu no perguntei, mas acho que havia
uma necessidade de conversa, j que eu entendo que a preceptoria est muito prxima
das equipes... (G4)

Isso pode favorecer a relao entre a Gesto Regional e a preceptoria,

potencializando seu trabalho e seu foco, assegurando adequada compreenso de suas
atividades.
Ao longo do trabalho da preceptoria e sua construo percebe-se a mudana
de foco no que se refere ao desenvolvimento do trabalho dessa equipe de
preceptores, dissipando a avaliao punitiva e fortalecendo a avaliao para o
processo de implantao de melhorias.
...tinha um pouco essa questo da avaliao a princpio, mas que tambm com o tempo
isso foi ficando mais claro pra todo mundo e entenderam que, os nossos feedbacks, os
nossos relatrios eram muito mais pra apontar pro gestor que aquele colaborador...
teve investimento naquele colaborador, ento olha foram realizados com este
colaborador tantas visitas, tantos atendimentos compartilhados. (P1)
...a preceptoria no est l pra avaliar o servio, mas ela d um feedback que pode
ajudar dos dois lados, ento talvez um encontro com esses preceptores... (G3)

91

B Conflito em seu papel como preceptor

O preceptor, apesar de ter seu papel amadurecido e consolidado ao longo do

tempo, ainda se depara com confuses e dvidas a respeito do trabalho que
desenvolve. De onde esse preceptor fala? Da gesto, educao ou assistncia? Quem
ele de fato? Onde ele pode buscar respaldo para tomada de deciso em relao aos
assuntos que vivencia diariamente? Na gesto/coordenao do desenvolvimento de
pessoas?
...eu achei que talvez a preceptoria pudesse me ajudar nisso, depois eu repensei e achei
que talvez no fosse o papel deles... (G4)
...ao mesmo tempo voc no pode... no o nico parmetro, um dos parmetros que
voc tem que usar. (G1)
...a gente responde pra quem? pra educao permanente, pra gerncia de contrato?
[...]... isso ficou um pouco confuso e acho que ate gerou um pouco de... no de
angstia, mas aquela questo assim t, ate onde meu papel e tendo limitaes no
meu papel, quais as coisas que eu tenho que extrapolar este papel e tomar algumas
providncias? (P1)

Nota-se, aqui, a necessidade do estabelecimento formal de inter-relaes entre

preceptor e gesto, relao essa que pode e deve ser definida com todos os
integrantes desse mbito, facilitando o apoio e tomada de deciso no seu trabalho.
MATUMOTO (2005) cita que o supervisor/coordenador de grupos operativos
deve ter um papel compensador, pensando nos obstculos com os quais a equipe se
depara ao realizar suas atividades. O preceptor, muitas vezes, realiza esse papel com
a equipe de enfermeiros com a qual atua, mas quem tem realizado esse papel com
ele? Talvez seja tempo de pensar e estruturar relaes formais, a fim de respaldar,
apoiar, acolher o preceptor que lida com essas ambiguidades.
No obstante essas dvidas, o preceptor tambm exerce uma funo, j
citada, de mediao de conflitos dentro das equipes.
...o que a gente faz com essa pessoa? Chama a preceptoria, acho que teve um momento
que foi isso e que os prprios preceptores tiveram que pensar, mas qual meu papel?
Sou eu que tenho que mediar conflitos dentro da equipe? Sou eu que tenho que servir
de mensageiro entre as angstias dos enfermeiros e a gesto? (P1)

Entende-se que um coordenador, supervisor, tem que conduzir situaes de

conflitos presentes no cotidiano das Unidades, gerando espaos de negociao

92

(CECILIO, 2010), mas se esse papel no for bem trabalhado e conduzido nas
estratgias educativas exercidas pelo preceptor, pode gerar um desconforto, um peso
quele que o desenvolve.
Compreende-se que nos espaos onde acontecem adequadas aes educativas,
com tanta diversidade de atores, com pontos de vista distintos, com inquietaes,
debates e mobilizao de afetos, pode-se defrontar com conflitos (BRASIL, 2005).
importante ao facilitador desse processo saber lidar com esse cenrio.
MEDEIROS et. al. (2010) relatam que para planejar, desenvolver ou
potencializar habilidades, necessrio discutir e compreender o contexto, dialogando
e negociando, produzindo mediaes e pactuaes. Para o autor, mediar conflitos
assegura articulao entre objetivos e metas, alm de avaliar sistematicamente aes
e resultados. Assim, avalia-se que benfica a participao do preceptor nos
processos de mediao de conflitos, tanto na Unidade, entre os enfermeiros, quanto
na gesto e entre ambos, explicitando seus pontos de vista, oferecendo respostas s
necessidades da Instituio e dos enfermeiros.
...que fosse de fato que fizesse sentido pros enfermeiros que estavam recebendo essa
preceptoria, mas que tambm fizesse sentido pra Instituio e pras expectativas que a
gente tinha como preceptor na poca...[...]... Mas era um, mais um elemento da
coordenao que tem um pensamento diferente do enfermeiro da unidade, que tem que
pensar um pouco mais macro, tem que pensar mesmo pela Instituio, outra pessoa
que ta ali naquele lugar que pode olhar isso e pode discutir algumas situaes com os
gerentes... (P1)

Para MATUMOTO (2005), o supervisor tem a possibilidade de analisar

conflitos, sentimentos de impotncia, mal entendidos, no-ditos e outros sentimentos
presentes no processo de trabalho, no os tomando como naturais ou do campo dos
conflitos pessoais. No caso, a gesto pode comear a agir com esse papel, ouvindo,
acolhendo e oportunizando efetivo aproveitamento da atividade do preceptor,
motivando-o a se manter nessa funo to abrangente.
Enfim, para que esse ambguo papel da preceptoria seja mais bem vivenciado,
talvez seja necessrio promover o equilbrio no entendimento em relao a esses
papis que tambm podem ser dele, mediante adequado apoio e respaldo da gesto.
Visto que seu papel definiu-se, ininterruptamente, voltil na educao e na gesto, e
eficaz no relacionamento com todos os entrevistados da gesto, sugere-se intensificar

93

as discusses desse novo, antigo e atual papel, aproveitando suas ambiguidades como
potencializadoras de mudanas e transformaes.

94

4-

CONSIDERAES FINAIS

Aps coleta e anlise dos dados, dividiu-se a preceptoria em cinco (5) grandes
temas, apresentados no Quadro 3, a fim de ampliar o olhar sobre o trabalho do
preceptor. So eles: educao, interao, elo, gesto e a ambiguidade de seu papel.
Considera-se que a unio desses cinco elementos possibilita analisar a
preceptoria como uma estratgia inicialmente educativa, mas agora muito mais
gestora. Parte dos envolvidos no processo de preceptoria percebe sua atividade como
essencialmente educativa, porm os dados da pesquisa mostraram que constituda
por importantes elementos de gesto.
Esses elementos podem atender s necessidades locais, oportunizando
qualidade na assistncia prestada populao, tendo em vista que seu papel
interlocutor pode facilitar a integrao entre a assistncia direta, realizada pelos
enfermeiros, e a gesto realizada tanto pelos gerentes das Unidades Bsicas de Sade
quanto pelos gestores regionais.
O estudo da preceptoria e de suas relaes permitiu evidenciar o papel amplo
e ambguo que desenvolve. Pode-se observar a intensa relao desse papel educativo
com a superviso e, consequentemente, com a gesto dos servios de sade, na
medida em que sua influncia, muitas vezes imperceptvel, oferece instrumentos para
a ao da gerncia e gesto, oportunizando a mudana dos processos e
desenvolvimento das pessoas.
Percebe-se, durante a apresentao dos resultados, que a preceptoria possui
estratgias de reflexo e problematizao, sempre visando participao de todos e
com elementos de discusso prximos realidade local. Alm disso, o espao de
troca acontece na Unidade, diminuindo o deslocamento dos enfermeiros. Quando os
indivduos sentem-se contemplados nas discusses e conseguem visualiz-las em sua
prtica, facilitam a implementao de mudanas nos processos locais.
A troca de experincias um importante elemento e acredita-se que investir
em momentos de troca fortalece o grupo, tanto na individualidade dos membros
quanto no coletivo. Alm disso, permitir que as pessoas contribuam com seus
conhecimentos e vivncia anterior aumenta a motivao de todos.

95

Embora muitos tenham experincias anteriores para compartilhar nos espaos

de troca, alguns enfermeiros so inseridos nas estratgias da APS sem adequada
experincia. Vrios deles so provenientes das Universidades e no tiveram a
oportunidade, em estgios curriculares, de experienciar a consulta de enfermagem,
visita domiciliar ou grupos coletivos, como se pratica, comumente, na APS.
Assim, o preceptor acaba por ser seu suporte e apoio nessa nova etapa, sem
perder de vista que, mesmo sem adequada experincia nessa realidade, o recmformado vem com suas experincias de vida. Propiciar esse contato, desde a
contratao, parece viabilizar um adequado acolhimento a esse novo profissional,
preparando-o adequadamente para os desafios que esto por vir.
Tambm se faz necessria a reflexo que muitos desses enfermeiros no
tiveram na Universidade, e adequado preparo para atribuies simples e comumente
executadas pelo enfermeiro. Assim, h de se pensar em formas de aproximar a
academia dessa realidade complexa, que a APS.
No que concerne ao desenvolvimento de competncias, a preceptoria
comumente citada por proporcionar esse espao, tanto aos novos enfermeiros quanto
aos antigos. Esse desenvolvimento pode aumentar no somente o desempenho
individual, como tambm o da equipe, na medida em que todos so influenciados por
esse crescimento.
A equipe pode ampliar seu olhar e a forma como conduz os processos e
situaes vivenciadas no dia a dia. Parece, inclusive, que o trabalho em equipe pode
ser fortalecido, tanto em relao aos enfermeiros e equipe local, quanto em relao
ao preceptor e gesto.
Quanto ao trabalho desenvolvido entre gesto e preceptoria, realmente fica
claro que essa relao tranquila, amigvel e respeitosa. A preceptoria citada,
inclusive, nos momentos em que a gesto precisa tomar decises acerca da
implantao e elaborao de manuais e protocolos, ou mesmo acerca de novas
diretrizes institucionais, validando a sua aceitabilidade pelos trabalhadores da ponta.
Compreende-se, entretanto, que no papel da preceptoria tomar decises
importantes relacionadas Organizao do Processo de Trabalho nos servios de
sade, mas ela quem traz diversificados elementos para que coordenadores da

96

Gesto Regional cumpram com sua funo e possam, ao cumpri-la, atender s

demandas do cotidiano dos trabalhadores em sade e usurios.
medida que a preceptoria faz essas reflexes e valida diretrizes localmente,
acontece o que se chama Transmisso da Cultura Organizacional, para que todos
entendam e saibam como a Instituio pensa e quais objetivos deseja alcanar.
Um elemento importante e fortemente citado durante a pesquisa, em relao
cultura da organizao, o desejo de estar junto, compartilhar e dividir saberes e
premissas. Tanto a gesto quanto a preceptoria reforam o desejo de ensinar, estando
junto preceptoria os enfermeiros, e gesto a preceptoria.
Esse fato fica mais evidente quando profissionais da gesto solicitam
momentos e espaos de troca com os preceptores, para rever e compartilhar
percepes. Percebe-se que esse espao foi se dissipando, ao longo do tempo, dadas
as inmeras atividades desenvolvidas, mas talvez seja importante retomar esses
momentos, proporcionando maior conhecimento da realidade local e de seus
entraves.
Quanto ao vnculo do preceptor com os enfermeiros das Unidades, o estudo
demonstrou que h adequada aceitao, visto que o profissional atende s
necessidades locais, escuta as dificuldades individuais e coletivas, e prope
mudanas que vo ao encontro da realidade local, sem perder de vista seu papel
educativo e no punitivo.
H, inclusive, a preocupao de no dizimar a relao de confiana existente
com os enfermeiros no momento em que avalia o servio e o desempenho individual,
entretanto preciso tomar cuidado para que o preceptor no seja o para-raio de todos
os conflitos e dificuldades, diminuindo a autoridade e autonomia gerencial para
resoluo dos problemas.
Essa flexibilidade do preceptor em atender as demandas locais e as de gesto
deve ser melhor analisada, a fim de que no se transforme em neutralidade,
reduzindo, assim, seu potencial. evidente que a preceptoria, por seu vnculo e pela
confiana construda nas Unidades, abre espao de ressonncia para as angstias e
dificuldades relacionais, entretanto pode ser necessrio formalizar momentos de
apoio e acolhimento a esse preceptor, que lida com tantos desafios. Ele necessita de

97

respaldo para disseminao das estratgias da gesto e respostas para os

questionamentos feitos no cotidiano das Unidades.
O estudo revelou, ainda, um conflito no papel dbio do educador/gestor que
precisa ser elucidado, a fim de no se perder toda a capacidade de organizao do seu
processo de trabalho e toda liberdade que construiu na relao com os enfermeiros.
O papel da preceptoria evidenciou enorme potencial pedaggico e de controle
informal, no punindo, mas verificando avanos alcanados pelos enfermeiros na
organizao local e propondo mudanas na forma de ver, pensar e agir.
Alguns elementos, considerados administrativos, relacionados com a
superviso ou gerenciamento/gesto foram detectados nas entrevistas, unindo
educao e controle e articulao poltica, facilitando o enfrentamento das
dificuldades e redirecionando necessidades, tais como: tomada de deciso;
gerenciamento do processo de trabalho, buscando direes inovadoras; planejamento
de aes locais, buscando solues criativas e aplicveis organizao de recursos
materiais e de estrutura fsica para a prestao de servios com qualidade; avaliao
de desempenho do profissional e do servio; manejo de conflitos para adequada
produo de assistncia; e diminuio de desgastes da equipe, entre outros.
Evidentemente, o preceptor no o responsvel por conduzir e monitorar as
atividades, mas de forma eficaz e simples contribui, oferecendo elementos queles
que se responsabilizam por elas com mais afinco.
Tendo em vista o exposto, mais uma vez reitera-se a fundamental viabilizao
dos momentos formais para escuta do preceptor pela gesto, visto que esse
profissional tem sugerido mudanas, fortalecido relaes e contribudo na motivao
das equipes in loco, tornando possvel a aplicabilidade e disseminao de manuais,
diretrizes, metas e polticas institucionais e ministeriais.
Com relao ao papel semelhante ao de superviso, ao pesquisar as
atribuies dessa funo comumente se encontram questes ligadas dimenso do
controle to discutida at aqui, porm tambm se encontram definies relacionadas
atividade de superviso matricial realizada na sade mental.
Tal definio e atribuio visam ao ensino formal da prtica teraputica e a
anlise didtica para expresso de dvidas, angstias, dificuldades tcnicas, pessoais
ou de conhecimento, no encontro de interlocutores que compartilham e elaboram

98

questes relacionadas ao cotidiano de atendimento (MASCARENHAS, apud

SILVA, 1997).
Acredita-se que essa definio tem enorme relao com o trabalho realizado
pelos preceptores, fundamentando sua atuao e viabilizando, de forma abrangente,
seu trabalho em campo. Alm disso, tal atividade, que visa ao desenvolvimento de
pessoas e organizao de servios, no especfica de uma ou outra categoria, como
destaca SERVO (2001):
A superviso como estratgia num sistema regionalizado de sade tem
atribuies de planejamento/programao, organizao interna das
Unidades, treinamento, educao continuada, avaliao e apoio ao
trabalho comunitrio. So funes mltiplas que podem ser catalisadas ou
instrumentalizadas atravs do trabalho dos supervisores, contudo,
nenhuma dessas aes especifica ou exclusiva de uma equipe de
superviso, pois podem e devem tambm ser exercidas por outros grupos e
setores institucionais.

Cabe ento ressaltar que problemas antigamente resolvidos pelo supervisor de

enfermagem hoje talvez fossem tratados e resolvidos pela Assessoria Tcnica de
Enfermagem, juntamente com a preceptoria. Assim, deve-se proporcionar adequado
respaldo e ateno a esses profissionais, evitando diminuir as potencialidades dessas
funes que parecem estar sendo executadas de forma to tranquila e flexvel,
configurando-se em uma Equipe Integrao, apontada por PEDUZZI (2001), abrindo
aos enfermeiros espao para discusso e apoio contnuo.
Para tanto, acredita-se ser fundamental a aproximao entre gesto e
preceptoria, promovendo espaos de reunio conjunta, proporcionando incluso dos
profissionais nos processos decisrios, estratgicos e reflexivos, antes da proposio
de novas aes ou mudanas na prtica dos enfermeiros.
Esse preceptor poderia atuar como um consultor interno, oportunizando
melhor compreenso do clima organizacional das Unidades, das necessidades
individuais e coletivas de enfermeiros e servios, dos desejos, anseios, medos e
sonhos vivenciados localmente, em que sua concretizao ou resoluo poderia
motivar ainda mais as equipes, favorecendo mudanas concretas e efetivas.
Para isso, cabe gesto explicitar claramente seus interesses e
intencionalidades, oferecendo elementos e potencializando o trabalho local e as
decises da equipe de gesto.

99

Sugere-se, tambm, a aproximao do preceptor com o gerente local, a fim de

sinalizar dificuldades, entraves e potencialidades; empoderar o gerente local em
relao organizao do processo de trabalho e necessidade de seus enfermeiros, a
fim de estimular o desenvolvimento das caractersticas individuais de cada membro
da equipe de enfermagem, aumentando a autonomia e autoridade desse gerente, que
lida diariamente com a equipe e pode amenizar as dificuldades enfrentadas no dia a
dia.
Depois dessa etapa, papel do gerente proporcionar mais espao de troca e
escuta ativa sobre a realidade local com sua equipe, tirando do preceptor esse papel,
e evitando que leve direto gesto questes que poderiam ser resolvidas localmente,
estimulando, dessa forma, o vnculo do gerente com sua equipe.
Refora-se a preocupao em mesclar temas de interesse, tanto da gesto
quanto dos enfermeiros, nas atividades locais, fortalecendo esse espao de troca de
saberes e concretizao da educao permanente.
Ficou claro, durante as entrevistas e discusso, o grande potencial pedaggico
e de gesto que a preceptoria apresenta, tendo como vantagem a relao amigvel e
amena que alimenta com os enfermeiros, estabelecendo vnculo por meio das
relaes. De fato, ela concretiza parte do que a educao permanente prope,
oferecendo elementos de Gesto para fcil aceitao e aplicabilidade de estratgias
locais, com o objetivo de qualificar a ateno sade prestada populao.
Mesmo depois de tantas constataes acerca do papel do preceptor
relacionadas com a gesto, ainda existe o no reconhecimento efetivo por parte de
alguns da preceptoria e gesto como instrumento de gesto. Reconhecem que
desenvolvem competncias e melhoram a qualidade da assistncia, mas no
enxergam, nem citam os instrumentos de gesto utilizados e facilitados pela
preceptoria.
Alguns limites so reconhecidos neste estudo, relacionados aos sujeitos
escolhidos para a pesquisa. Acredita-se que ampli-la junto aos enfermeiros que
recebem a preceptoria e gerentes que esto nas Unidades de Sade e acompanham
esses profissionais muito ajudar na compreenso efetiva acerca do seu papel.
Comentou-se, durante a apresentao dos resultados, o que gesto,
preceptoria e assessoria de enfermagem pensam a respeito dessa estratgia, e o que

100

ouvem e percebem de gerentes e enfermeiros da ponta, mas no ficou evidente o que

estes pensam, refletem e como recebem essa atuao.
Acredita-se que levar essas reflexes ao grupo em estudo, como um todo,
facilita o enfrentamento e o aproveitamento dessa estratgia educativa para que
enfermeiros sejam melhor assistidos, ouvidos e desenvolvidos, e tambm para que a
gesto atenda s necessidades locais, oportunizando melhores condies de
assistncia populao; e para que preceptores tenham seu papel esclarecido,
aproveitado e apoiado.
A unio dos cinco temas citados possibilita a visualizao da preceptoria
como prtica institucional emergente que tende a ser coletivizada para toda a equipe,
abarcando, complementariamente, elementos da gesto de recursos humanos,
superviso e educao permanente. Tais aspectos, entretanto, devem ser tratados
cuidadosamente junto preceptoria e gesto regional, oferecendo apoio para que
no haja perdas na potencialidade de sua atuao.

101

5- REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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ANEXOS

ANEXO I - Roteiro de entrevista semiestruturada:

Dados de Identificao (para todos os entrevistados):

Idade:
Sexo:
Profisso:
Tempo de formado:
Tempo na funo exercida:
Qual outra funo exerceu na Instituio antes da atual:
Qual o seu papel na Instituio:

1- Questes para a Assessoria Tcnica de Enfermagem, Coordenador do

Desenvolvimento de Pessoas, Assessoria da Gesto da Qualidade, Coordenadora
da Gesto de Pessoas, Coordenadora da Movimentao de Pessoas e Gerente de
Contrato.
a) Como voc v o trabalho da preceptoria? Como ela funciona? Qual a
interao/ligao que tem com voc?
b) Em que situaes voc recorreu preceptoria para o desenvolvimento de
atividades dentro de sua rea tcnica?
c) Em que situaes voc acredita que poderia ter recorrido preceptoria e isso
no aconteceu? Por qu?

2- Questes para as Preceptoras de Enfermagem

a) Como voc v o trabalho da preceptoria? Como ela funciona?

b) Em que situaes, como preceptora, voc solicitada?
c) Em quais situaes, na Coordenao da Ateno Primria Santa Marcelina,
seu trabalho solicitado?
d) Voc realiza atividades que considera no pertinentes preceptoria? Quais?

109

e) Voc acredita que seu trabalho como preceptora contribui para gesto dos
servios? De que forma?

3- Questes para a Diretoria

a) Como voc v o trabalho da preceptoria? Como ela funciona?
b) Como voc avalia o papel da preceptoria dentro da Instituio hoje?
c) Quando a preceptoria foi idealizada como foi pensada a relao dela junto
gesto?
d) Como voc v essa relao nesse perodo?
e) Voc v desdobramentos do papel da preceptoria dentro da Instituio?

110

ANEXO II -- Comunicao Interna

111

ANEXO III
PDCA (Instrumento de Solicitao de Preceptoria)

112

ANEXO IV

Relatrio de avaliao ps-visita

113

ANEXO V

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Ttulo do Projeto: Compreendendo a preceptoria em enfermagem na Ateno
Primria Sade.
Pesquisador Responsvel: Maressa Priscila Daga de Souza.
Convido o Sr. (a) a participar da pesquisa intitulada A preceptoria em
enfermagem na Ateno Primria Sade. Este estudo tem o objetivo de
compreender a preceptoria e suas interaes nos processos de trabalho e estratgias
de gesto nos servios de sade da APS Santa Marcelina. Para tanto, ser necessrio
realizar entrevistas individuais com profissionais que atuam na Gesto da Ateno
Primria Sade Santa Marcelina. Para facilitar a transcrio e anlise das falas ser
utilizado um gravador nas entrevistas. Sua identidade ser preservada e em nenhum
momento, pr ou ps realizao desta pesquisa o Sr. (a) ser identificado (a). Declaro
ainda que o Sr. (a) no sofrer nenhum tipo de punio ou consequncias funcionais
negativas por participar do estudo e expressar sua opinio frente s questes
apresentadas. Se achar necessrio, o Sr. (a) poder recusar-se a participar, ou mesmo
que sua participao j tenha sido efetivada, poder retirar seu consentimento sem
qualquer prejuzo. Informo, ainda, que dvidas e denncias acerca de questes ticas
podero ser efetivadas por meio do contato com o Comit de tica em Pesquisa da
Secretaria Municipal de Sade da Prefeitura de So Paulo ou no Comit de tica em
Pesquisa da Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo, no telefone
11 3061-7779 ou Av. Dr. Arnaldo, 715 Cerqueira Csar, So Paulo.
Aps ler e receber explicaes referentes ao estudo pesquisa declaro estar
ciente do exposto e desejo participar da pesquisa.
So Paulo, _____de_______ de ______ .
Nome do sujeito/ ou do responsvel:____________________________________
Assinatura:_________________________________________________________
Eu, Maressa Priscila Daga de Souza, declaro que forneci todas as informaes
referentes pesquisa ao participante e/ou responsvel.
___________________________________ Data:___/____/____.
Telefone : (11) 8479-3989