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ANATOMA DE TORAX PARIETAL

Y GLANDULA MAMARIA

UNIV. CRISTIAN ARANDA DIESTRA

PREGUNTA N 1
Marque verdadero (V) o falso (F) segn corresponda:

a.
b.
c.
d.
e.

La politelia es ms comn que la polimastia.( )


La polimastia torcica es la ms comn ( )
La politelia axilar es la ms comn ( )
Todas las polimastias incluyen politelia ( )
Los tubrculos de Morgagni aparecen en las
multparas ( )

[Senos o mamas]
Glndulas modificadas de origen
cutneo
Destinados a secretar leche
Aseguran la alimentacion del RN
3 partes:
Capa Cutnea
Estroma
Tejido Adiposo
Tejido conectivo de Sostn

Parnquima

[Regin Mamaria]
Limitada por:
Clavcula
Lnea media
7mo cartilago costal
Borde del dorsal ancho
El parnquima llega con frecuencia a la axila
Cola de Spence

[Regin Mamaria]

[Regin Mamaria]

[Estructura]
Capa Cutnea
Piel delgada
Glndulas sudorparas y sebceas
Flexible y elstica
Modificaciones:

Areola
Pezn

[Lneas de Incisin]

[Areola - Pezn]
A nivel de 4ta o 5ta costilla

Areola
Piel fina pigmentada
Variacin de color
Glndulas sebceas rudimentarias
Tubrculos de Morgagni
- Nulpara
Tubrculos de Montgomery
- Multpara

Pezn
Piel rugosa y pigmentada
15 a 20 orificios de conductos galactforos

[Anomalas Congnitas]

Politelia

Polimastia

[Lnea de la leche]

PREGUNTA N 1
Marque verdadero (V) o falso (F) segn corresponda:

a.
b.
c.
d.
e.

La politelia es ms comn que la polimastia.(V)


La polimastia torcica es la ms comn (V)
La politelia axilar es la ms comn (F)
Todas las polimastias incluyen politelia (F)
Los tubrculos de Morgagni aparecen en las
multparas (F)

PREGUNTA N 2

Paciente con cncer de mama que luego de tratarse mediante


mastectomia radical vuelve a la consulta por presentar complicacin, se
deduce:

a.
b.
c.
d.
e.

Hombro en charretera
Mano en propina disimulada o del portero
Incapacidad para abducir el mm. ss. hasta los 90
Escpula alada
Lesin de vasos y nervios toracodorsales

[Linfticos Axilares]
Clasificacin de Oelsner

Grupo Apical [Halsted]

Grupo Central

Grupo Lateral
[Humeral]

Grupo Posterior
[Subescapular ]

Grupo Anterior
[Pectorales ]

PREGUNTA N 2

Paciente con cncer de mama que luego de tratarse mediante


mastectomia radical vuelve a la consulta por presentar complicacin, se
deduce:

a.
b.
c.
d.
e.

Hombro en charretera
Mano en propina disimulada o del portero
Incapacidad para abducir el mm. ss. hasta los 90
Escpula alada
Lesin de vasos y nervios toracodorsales

PREGUNTA N 3

En una emergencia ocurrida en el Serum; ante la clnica


de un taponamiento cardiaco se realiza un
procedimiento que se aborda mayormente por:

a)
b)
c)
d)
e)

Va subxifoidea
Quinto espacio intercostal izquierdo
Cuarto espacio intercostal izquierdo
Lnea axilar anterior y 5to EIC
Actualmente es innecesaria

PREGUNTA N 3

En una emergencia ocurrida en el Serum; ante la clnica


de un taponamiento cardiaco se realiza un
procedimiento que se aborda por:

a)
b)
c)
d)
e)

Va subxifoidea
Quinto espacio intercostal izquierdo
Cuarto espacio intercostal izquierdo
Lnea axilar anterior y 5to EIC
Actualmente es innecesaria

PREGUNTA N 4

El tringulo de la auscultacin esta delimitado por


el dorsal ancho, el BBBBBBBB y el
BBBBBBB..: (RM 2000)

a)
b)
c)
d)
e)

Serrato mayor / Trapecio


Trapecio/ borde medial de la escpula
Romboides mayor / Romboides menor
Redondo mayor / Romboides mayor
Redondo menor / Trapecio

PREGUNTA N 4

El tringulo de la auscultacin esta delimitado por


el dorsal ancho, el BBBBBBBB y el
BBBBBBB..: (RM 2000)

a)
b)
c)
d)
e)

Serrato mayor / Trapecio


Trapecio/ borde medial de la escpula
Romboides mayor / Romboides menor
Redondo mayor / Romboides mayor
Redondo menor / Trapecio

PREGUNTA N 5

Tanto el sndrome de Poland como una


mastectomia radical se pueden reconstruir
estticamente mediante :

a)
b)
c)
d)
e)

Colgajo de pectoral mayor contralateral


Colgajo de serrato mayor
Colgajo de recto del abdomen
Colgajo de Latissimus dorsi
Colgajo de fascculo anterior del deltoides

SINDROM
E
DE
POLAND

c
c

Correccion Quirrgica

COLGAJO (TIPO V): Un pedculo vascular dominante y


secundariamente pedculos vasculares segmentarios

Tienen un pedculo vascular largo


dominante cerca de la insercin proximal del
msculo, con varios pedculos segmentarios
cerca de la insercin distante : Pectoral
Mayor y el Gran Dorsal.

PREGUNTA N 5

Tanto el sndrome de Poland como una


mastectomia radical se pueden reconstruir
estticamente mediante :

a)
b)
c)
d)
e)

Colgajo de pectoral mayor contralateral


Colgajo de serrato mayor
Colgajo de recto del abdomen
Colgajo de Latissimus dorsi
Colgajo de fascculo anterior del deltoides

PREGUNTA N 6

En el paciente con Pectum excavatum la principal


razn de consulta esBBB. mientras que en el
Pectum Carinatum esBBB..:

a) Dificultad respiratoria/ elevada frecuencia de


trauma en zona afectada.
b) Problemas cardiolgicos / Esttica
c) Esttico / Esttico
d) Cardiolgico y/o respiratorio / Esttico
e) Esttico / elevada frecuencia de trauma en zona
afectada.

Deformaciones congnitas del


pared del trax
Frecuencia en general: 1 X 300 nacimientos.
Pectum Carinatum y Excavatum
Frecuencia: 1 x 1000 nacimientos.
Relacin Hombre / Mujer: 3 a 1.

Malformaciones congnitas de la
pared torcica
I.- Pared Anterior:

Pectum Excavatum (en embudo)


Pectum Carinatum ( en quilla ).
Deformaciones para esternales: derecho o izquierdo.
Otros: Exostosis nica, doble, uni o bilateral; agenesia o aplasias
costales.
Agenesia de esternn.
Esternoquisis superior ( Esternn Bfido ). Oper. De Sabiston

2.- Pared Lateral:


Sindrome de Poland: Ausencia parcial o total del m. Pect. Mayor

Agenesia del 2, y/o 3, 4 cartlago


Braquisindactilia.

Que es el PECTUM
EXCAVATUM Y CARINATUM?
Deformidad congnita: Concavidad o
prominencia del esternn y los cartlagos
costales del 3 al 6. Hay una curvatura
anormal de stos.
Puede incluir los rebordes costales
(alerones)
En el trax normal, el manubrio esternal y los
dos primeros cartlagos son normales.

Malformaciones congnitas de la
pared torcica
Etiopatogenia Pectum Excavatum y Carinatum
A.- Una anormalidad funcional del diafragma en su
porcin anterior con la presencia de un tendn
central CORTO (Excavatum) del msculo del
diafragma y LARGO (Carinatum).
B.- falla en la CONDROGENESIS y en la
OSTEOGENESIS.

PRINCIPALES PROBLEMAS
Esttico.
Repercusiones psicolgicas: Rehuir actividades, socialmente retrados
e inadaptados porque el defecto causa vergenza y perturbacin
Psicosocial al nio y a los
padres.
En casos severos de Pectum Excavatum:
Sntomas respiratorios:
- Bronquitis de repeticin
- Disnea de esfuerzo
- PFR alteradas
Sntomas cardiacos:
- Soplos funcionales
- Bloqueos de rama
- Dextrorrotacin cardaca.

Deformaciones congnitas de la
pared torcica
PECTUM EXCAVATUM
CLASIFICACION

GRADO I
LEVE

GRADO II
MODERADO

GRADO III
SEVERO

DISTANCIA E-V

7 9 cm.

5 - 7 cm.

Menor de 5

PBA FUNC. PULM.

NORMAL

Menor 10%

Mayor 10%

EKG

NEGATIVO

NEGATIVO

POSITIVO

TAC

NEGATIVO

POSITIVO

POSITIVO

Patient M.B. Chest CT showing severe asymmetric pectus excavatum (CT


index 8.5) with severe cardiac compression and displacement, and
pulmonary atelectasis

Figure 2. Posteroanterior chest radiograph showing severe


pectus excavatum and the complete displacement of the heart
into left the hemithorax

Radiografa de trax
lateral mostrando
pectus excavatum
grave y el
desplazamiento
completo del corazn
en el hemitrax
izquierdo.

Tratamiento Quirrgico
Tcnica De Ravitch
Reseccin cartlagos costales bilateral +
esternoma transversa +/- estabilizador subesternal

Tcnica de Wada
Sternal Turnover

Tcnica de Nuss
Pectus Bar

TECNICA DE RAVITCH

TECNICA
DE WADA
TURN OVER

Appearance of the chest several weeks after the pectus bar operation

PREGUNTA N 6

En el paciente con Pectum excavatum la principal


razn de consulta esBBB. mientras que en el
Pectum Carinatum esBBB..:

a) Dificultad respiratoria/ elevada frecuencia de


trauma en zona afectada.
b) Problemas cardiolgicos / Esttica
c) Esttico / Esttico
d) Cardiolgico y/o respiratorio / Esttico
e) Esttico / elevada frecuencia de trauma en zona
afectada.

PREGUNTA N 7

a)
b)
c)
d)
e)

El ganglio centinela del drenaje linftico


principal de la mama se encuentra en el
grupo:
Apical (clavicular)
Anterior (interpectoral)
Medial (braquial)
Anterior (pectoral)
Intermedio (de Rotter)

[Drenaje Linftico]

Plexo Subareolar
Sappey, 1874

[Drenaje Linftico]
Drenaje
Parenquimatoso

Nodos Axilares

Nodos Mamarios
Internos
80%

80%

20%

20%

[Drenaje Linftico]
Drenaje
Parenquimatoso

Via Principal
[nodos axilares]

Pedculo Externo

Via Accesoria
de Groszman

Pedculo Interno
Grupo mamario interno
Va Transmamaria
[contralateral]
Va de Gerota [ganglios
subdiafragmaticos]

[Linfticos Axilares]
Clasificacin de Oelsner

Grupo Apical [Halsted]

Grupo Central

Grupo Lateral
[Humeral]

Grupo Posterior
[Subescapular ]

Grupo Anterior
[Pectorales ]

[Drenaje Linftico]

[Drenaje Linftico]

PREGUNTA N 7

a)
b)
c)
d)
e)

El ganglio centinela del drenaje linftico


principal de la mama se encuentra en el
grupo:
Apical (clavicular)
Anterior (interpectoral)
Medial (braquial)
Anterior (pectoral)
Intermedio (de Rotter)

PREGUNTA N 8

a)
b)
c)
d)
e)

En el frote o roce pleural se produce un dolor


caracterstico el cual se da enBBB. y cuya
aferencia dolorosa esta a cargo deBB..:
Pleura visceral / nervio vago
Pleura visceral / nervios intercostales
Pleura parietal / cadena simptica
Pleura parietal / nervios intercostales
Pleura parietal / nervios vagos

PREGUNTA N 8

a)
b)
c)
d)
e)

En el frote o roce pleural se produce un dolor


caracterstico el cual se da enBBB. y cuya
aferencia dolorosa esta a cargo deBB..:
Pleura visceral / nervio vago
Pleura visceral / nervios intercostales
Pleura parietal / cadena simptica
Pleura parietal / nervios intercostales
Pleura parietal / nervios vagos

PREGUNTA N 9

a)
b)
c)
d)
e)

En el EKG se utilizan electrodos, en las


deriaciones precordiales, el electrodo D2
tiene una proyeccin posterior que se
corresponde con:
El nodo sinusal
El haz de His
El nodo Aschoff Tawara
El nodo de Keith Flack
Rama izquierda anterior del haz de His

PREGUNTA N 9

a)
b)
c)
d)
e)

En el EKG se utilizan electrodos, en las


deriaciones precordiales, el electrodo D2
tiene una proyeccin posterior que se
corresponde con:
El nodo sinusal
El haz de His
El nodo Aschoff Tawara
El nodo de Keith Flack
Rama izquierda anterior del haz de His

PREGUNTA N 10

a)
b)
c)
d)
e)

Qu referencia anatmica se utiliza para el


procedimiento de toracocentesis
Lnea interespinosa
Lnea medioclavicular
Lnea paravertebral
Lnea interescapular inferior
Lnea axilar media

Posicionamiento del paciente


Depender del lugar elegido para la entrada del
catter:
Linea axilar media (LAM): Paciente en decbito
supino con la cabecera elevada 30. Es la posicin
ms adecuada para nios pequeos, no
colaboradores y enfermos graves.
Linea axilar posterior (LAP) o escapular: Paciente
sentado, ligeramente inclinado hacia delante y con
los brazos apoyados sobre una mesa

Puncin:

Infiltracin con anestsico local por planos.

Penetrar en el espacio intercostal inmediatamente inferior al del nivel del lquido


(determinado por percusin o preferiblemente localizado por ecografa).

Se punciona perpendicularmente a la pared torcica, apoyando la aguja en el


borde superior de la costilla inferior del espacio intercostal seleccionado para
evitar la lesin de los nervios y vasos costales

Habitualmente se punciona entre el 5 y 7 espacio intercostal.

Mientras se punciona, se aspira suavemente para confirmar la llegada al espacio


pleural con la obtencin de lquido.

Aplicar la pinza hemosttica curva a la aguja al nivel de la piel para mantener


constante la profundidad de la insercin mientras se aspira.

PREGUNTA N 10

a)
b)
c)
d)
e)

Qu referencia anatmica se utiliza para el


procedimiento de toracocentesis
Lnea interespinosa
Lnea medioclavicular
Lnea paravertebral
Lnea interescapular inferior
Lnea axilar media

Ayudantia de Ctedra