SISTEMA LOCAL DE SALUD SISTEMA BOLIVIANO DE SALUD

a) Cuando hablamos de un sistema local de salud, Cules son sus

partes componentes?
Un sistema local de salud comprende la articulacin de todos los recursos
existentes en una zona, para su mejor utilizacin, adecuacin a la realidad local y
sobre todo, para el establecimiento de una relacin de mutua responsabilidad con la
poblacin adscrita.
Sistema de atencin por niveles con estructura administrativa y gestin de recursos
descentralizadas.
Favorece:
Equidad
Promocin de la Salud
Intersectorialidad
Participacin comunitaria

Los componentes son los siguientes:

Prestacin de servicios: comprende intervenciones, personales o no,
eficaces, seguras y de calidad, destinadas a quienes las necesitan, cuando y
donde se necesitan (incluida la infraestructura), realizadas con un mnimo
desperdicio de recursos.
Personal sanitario: ha de ser receptivo, equitativo y eficiente en funcin
de las circunstancias y los recursos existentes, y disponible en nmero
suficiente.
Informacin sanitaria: ha de posibilitar la produccin, el anlisis, la
difusin y el uso de informacin fiable y oportuna sobre los determinantes de
la salud, el desempeo de los sistemas de salud y la situacin sanitaria.
Tecnologas mdicas: comprende productos mdicos, vacunas y otras
tecnologas de comprobada calidad, seguridad, efectividad y costo eficacia, y
su utilizacin cientficamente racional y costo eficaz.
Financiacin de la salud: ha de permitir obtener fondos suficientes para la
salud a fin de que las personas puedan utilizar los servicios que necesitan y
estn protegidas contra las catstrofes financieras o el empobrecimiento a
que podra conducirlas la obligacin de pagar por esos servicios.
Liderazgo y gobernanza: ha de permitir contar con marcos normativos
estratgicos, adems de facilitar una supervisin efectiva, el establecimiento
de alianzas, la rendicin de cuentas, las reglamentaciones y los incentivos,
as como prestar atencin al diseo del sistema.
a) Qu se entiende por niveles de atencin en salud?
Es la organizacin de la atencin en diferentes niveles de complejidad y tiene por
objetivo conjugar en forma eficiente la necesidad de cumplir con un mximo de
cobertura los servicios que se presten, con la mayor calidad posible en una forma
ordenada y estratificada de organizar los recursos para satisfacer las necesidades
de la poblacin.
Primer nivel de atencin.Est representado por las Postas y Estaciones mdico rurales, y los centros de Salud
Familiar:
o
o
o

Ofrecen servicios de enfermera permanente, consulta mdica 24 horas y

odontologa 8 horas al da
Realiza actividades de promocin, prevencin y curacin de patologas no
complicadas.
Cuenta con camas de observacin

Estn en poblaciones menores a 10.000 habitantes

Segundo nivel de atencin.Se ubican los hospitales y establecimientos donde se prestan servicios relacionados
a la atencin en medicina interna, pediatra, ginecoobstetricia, ciruga general y
psiquiatra. Se estima que entre el primer y el segundo nivel se pueden resolver
hasta 95% de problemas de salud de la poblacin
o Estn ubicadas en poblaciones superiores a 15.000 habitantes
o Cuenta con camas para internacin
Tercer nivel de atencin.Se reserva para la atencin de problemas poco prevalentes, se refiere a la atencin
de patologas complejas que requieren procedimientos especializados y de alta
tecnologa. Su mbito de cobertura debe ser la totalidad de un pas, o gran parte de
l.
o
o
o
o
o

Ofertan servicios de la mayora de especialidades mdicas

Atencin 24 horas
Son los centros de referencia del sistema de salud
Poseen alta tecnologa en equipos diagnsticos
Se recomienda en poblaciones superiores a 50.000 mil habitantes

Cuarto nivel de atencin.o

o
o
o

Est representado por las Unidades de Tratamiento Intensivo especializados.

Para su trabajo requiere de una gran concentracin de recursos tanto
humanos como de equipamiento, este ltimo de gran sofisticacin
Su caracterstica es la mnima cobertura y la mxima complejidad.
Su grado de desarrollo es variable en los distintos Servicios de Salud del
pas.

C.- Cmo est estructurado o conformado el Sistema de Salud de Bolivia?

El sistema de salud boliviano se encuentra organizado en dos grandes sectores:
pblico y privado. El Ministerio de Salud y Deportes (MSD) atiende a menos de la
mitad del total de la poblacin a travs del subsector pblico, que incluye al Seguro
Universal Materno Infantil y el Programa de Extensin de Cobertura a reas Rurales.
El subsector de seguridad social est compuesto por el Seguro Social Obligatorio
para las personas pertenecientes al sector de economa formal, de corto plazo
(servicios de salud), y el seguro de largo plazo (que tienen a su cargo las
Administradoras de los Fondos de Pensiones). Este cubre a 28.4% de la poblacin y
opera con planes y agentes gestores relativamente independientes entre s.
El sector privado ofrece servicios para 10% de la poblacin y funciona
fundamentalmente sobre la base de pagos directos de bolsillo. Alrededor de 30% de
la poblacin no tiene ms acceso a servicios de atencin a la salud que el que le
ofrece la medicina tradicional, con cargo directo a sus ingresos. El financiamiento
del sector salud utiliza recursos propios para el gasto corriente y depende de
recursos externos (donaciones, crditos) para proyectos de inversin en salud. El
subsector pblico se financia con base en fondos pblicos asignados a los
municipios en trminos de asignaciones per cpita (20% de los ingresos fiscales del
gobierno central) y utiliza la infraestructura del MSD. El subsector de seguridad
social se financia con cotizaciones y primas aportadas por los empleadores y los
trabajadores del sector formal y con recursos del Estado cuando ste funciona como
empleador (personal de educacin, salud, empresas pblicas, instituciones
descentralizadas/desconcentradas y ministerios) y cuenta con establecimientos y

personal propios. En ocasiones el MSD llega a contratar los servicios de prestadores

privados sin fines de lucro, principalmente vinculados con la Iglesia. El sector
privado se divide en organizaciones con fines de lucro (seguros y servicios privados,
consultorios, clnicas) y organizaciones sin fines de lucro (ONG e Iglesia).

D.- Qu problemas identifican en el grupo en relacin al funcionamiento

actual de los establecimientos de salud en Bolivia?
Tenemos en cuenta que la poblacin en un gran porcentaje acude a centros de
referencia de tercer nivel ocasionando saturaciones, y no en si a centros de salud
de primer nivel o postas sanitarias donde podran ser resueltas las enfermedades
que no requieren atencin de especialistas. Al tener los centros desorganizadas
falta de personal mdico o capacitacin del personal y educacin a la poblacin de
la presencias de sus centros es por lo cual hay ausencia a su centro de salud ms
cercano.
La causa para esa sistemtica violacin del derecho a la salud es que, desde mucho
tiempo atrs, el sistema de salud pblica se encuentra en una crisis estructural,
caracterizada por una inadecuada asignacin presupuestaria que se traduce en la
insuficiente dotacin de infraestructura, equipamiento e insumos, as como en la
inadecuada asignacin de personal mdico y paramdico.
e. Cul es su opinin sobre conformar un Sistema Municipal de Salud en
Bolivia?
Que en Bolivia hoy, la salud ya no es privilegio de pocos, es un derecho de todos.
Opinamos que la idea de construir los hospitales de 2do y 3er nivel es un proyecto
difcil de realizar por la falta de financiamiento para todos los municipios de Bolivia.
Sin embargo parece un buen plan estratgico para llevar a cabo los objetivos que
plantea la poltica nacional de salud en Bolivia ya que la municipalidad y su
gobierno municipal tienen como finalidad contribuir a la satisfaccin de las
necesidades colectivas y garantizar la integracin y participacin de los ciudadanos
en la planificacin y el desarrollo humano sostenible del municipio

MODELO DE ATENCIN EN SALUD FAMILIAR, COMUNITARIA E

INTERCULTURALIDAD

1. Defina que es el Modelo de Salud Familiar Comunitaria e

intercultural SAFCI.
Constituye el eje central del funcionamiento del sistema nacional de salud,
incorporando un nuevo paradigma en la atencin de la salud, centrada en la familia
y en la comunidad, con enfoque integral e intercultural de promocin, prevencin,
tanto en los servicios como en la comunidad. Logra romper esquemas antiguos y
abre espacios para que la poblacin acceda a los servicios de salud
2.-El grupo debe investigar que componentes debe tener una carpeta
familiar y mostrar un ejemplo de llenado del mismo
CARPETA FAMILIAR
Es un instrumento imprescindible para la implementacin de la poltica SAFCI,
especialmente en su componente de atencin a la salud; sirve al mismo tiempo
para captar la informacin de los determinantes sociales, factores de riesgo y
permite acercarnos a las causas bsicas de morbi-mortalidad en nuestro pas,
facilitando la direccin ms acertada en la implementacin de las polticas de salud.
La carpeta familiar resulta de utilidad para que cada establecimiento del primer
nivel de atencin, pueda disear y evaluar sus estrategias, tomando como base el
anlisis de la situacin de salud de las familias y comunidades a las que ofrece
atencin.
La carpeta familiar nos servir para:
identificar los determinantes de salud de las familias.
identificar riesgo biolgico en las familias.
identificar causas de morbilidad mortalidad de las familias y comunidades.
realizar educacin para la salud con las familias.
planificar visitas domiciliarias del equipo de salud en base a prioridades.
clasificar a las familias segn el rango de riesgo.
realizar seguimiento a miembros de la familia con problemas de salud.
mejorar la calidad y oportunidad de la atencin.
elaborar el plan estratgico de salud de y con la comunidad.
fortalecer el sistema de referencia y retorno
obtener registros de hechos vitales
Contenido de la carpeta familiar
El contenido de la carpeta familiar es el siguiente:
ENCABEZAMIENTO
.Establecimiento
.Comunidad / Barrio o Unidad Vecinal
.Cdigo de la carpeta y establecimiento
I.- Datos Generales:
1. Familia: Se anotar el nombre de la familia, que estar compuesta por el apellido
del padre, seguido por el de la madre.
2. Idiomas: este aspecto debe llenarse con el idioma que predomine en la familia.
3. Direccin de la vivienda
4. Departamento
5. Municipio
6. Distancia y tiempo desde la vivienda hasta el establecimiento de salud de primer
nivel
Km: se anotar el nmero de kilmetros
a) Tiempo a pie
b) En movilidad
c) Otro medio de Transporte
7. Fecha de registro
II. Croquis de ubicacin de la vivienda.
Dibujar en el espacio blanco el croquis de ubicacin de la vivienda, tomando en
cuenta los puntos fijos de referencia ms comunes o conocidos por lacomunidad,
como escuelas, iglesias, ros, cerros u otros de acuerdo a los puntos cardinales.
III. Familiograma.
IV. Determinantes de salud.

Encerrar en un crculo solo uno de los valores de las 5 opciones que aparecen en
cada una de las variables. Se excepta la variable H (consumo diariode alimentos)
en la que se debe calificar las 5 opciones.
Estos datos nos permiten evaluar y clasificar el riesgo para la salud que tiene la
familia en base a factores determinantes que inciden sobre el grupo familiary
priorizar su atencin cada categora esta enumerada de la siguientemanera:
Variables: A, C, D, E, I. tienen valores entre 5 al 25
B, F, G. tienen valores del 1 al 5
H. tiene valor de cero o de 5 (se califican las 5 opciones)
A. Tipo de vivienda
- Vivienda individual
Departamento
Cuartos o habitaciones sueltas
Choza y pahuichi
B. Tenencia de vivienda
- Propia
Anticrtico
Alquiler
Cuidador
C. Nmero de personas por cuarto
D. Abastecimiento de agua
E. Eliminacin de excretas
F. Manejo de la basura
G. Ingreso familiar
H. Consumo diario de alimentos
V. Salud de los integrantes de la familia.
Se registra la informacin de cada integrante de la familia, as como observaciones
que el Personal de salud que llena y actualiza la historia clnica individual y la
carpeta familiar considere importante sealar.
VI. Comportamiento familiar.
Este acpite trata de visualizar cmo funciona la familia y permite conocer si la
familia en conjunto est preparada para enfrentar cualquier problema que pueda
presentarse, sin que se afecte la relacin entre sus miembros o
Algunos sufran una sobrecarga.
VII. Evaluacin del comportamiento familiar.
En cada evaluacin del Comportamiento de la Familia, debe clasificarse en alguna
de las dos categoras que aparecen en la Carpeta.
Funcional: si se considera que la familia es funcional, tickear () en la celda de la
fecha correspondiente que se realiza la evaluacin, entendiendo por tal que la
familia cumple con las funciones bsicas de la familia y tiene una dinmica
adecuada de las relaciones internas.
Disfuncional: si se considera que la familia incumple con una o ms de las funciones
bsicas de la familia y est afectada la dinmica de las relaciones internas, tickear
()en la celda de la fecha correspondiente.
VIII. Resultados de la evaluacin de la salud familiar.
Fecha: debe anotarse la fecha cada vez que se realice la evaluacin de la salud
familiar.
Sin problemas de salud
Con problemas de salud a predominio de
IX. Forma de ayuda familiar necesaria.
Ayuda educativa, teraputica, comunitaria
X. Aspectos socioculturales.
Residencia temporal, Lee, Escribe ,Nivel de instruccin, ocupacin
XI. Medicina tradicional y participacin comunitaria.
XII. Nacimientos.
Fecha de Nacimiento, sexo, parto, dentro o fuera del establecimiento, atendido
por:Personal de la institucin, partera, familiar u otro.
XIII. Defunciones
Fecha de defuncin, Lugar defuncin:
-Institucional
-No institucional

Neonatal*Con certificado mdico de defuncin Otorgado por

-Mdico
-Autoridad
Causa Bsica
*Sin certificado de defuncin y Causa Probable
XIV. Observaciones especiales.
Anotar la fecha (da, mes, ao) cada vez que haga observaciones. En este acpite
deben aparecer observaciones que se consideren necesariaspara mejorar el estado
de salud de la familia, tales como ayudas ofrecidas yapreciacin sobre la respuesta
de la familia.
3.-El grupo debe identificar y explicar un ejemplo de manejo de una
patologa o problema de salud integrando la visita domiciliaria como
herramienta de trabajo
ENFERMEDAD DE CHAGAS
La enfermedad de Chagas representa un serio problema de salud pblica tanto por
su magnitud, trascendencia, impacto y difcil vulnerabilidad. El rea conocida de
dispersin del vector principal (triatoma infestans) de la enfermedad de Chagas en
Bolivia cubre aproximadamente el 60 % del territorio, en zonas geogrficas
comprendidas entre los 300 a 3000 m.s.n.m., ocupando casi toda la superficie
territorial de los departamentos de Tarija, Chuquisaca, y parcialmente Cochabamba,
santa cruz, potos y la paz.
En Bolivia la transmisin vectorial es la principal forma de transmisin de la
infeccin, actualmente gracias a la participacin de la comunidad en la vigilancia de
la enfermedad de Chagas con la implementacin de medidas de prevencin se ha
logrado el control de la enfermedad de Chagas.
Es por ello que se da una especial prioridad a la visita domiciliaria como
herramienta de trabajo en el control de esta patologa infecciosa, ya que a travs de
ella se logran acciones preventivas orientadas a mejorar el nivel de conocimiento
de la poblacin sobre la enfermedad de Chagas mediante acciones con
participacin comunitaria y apoyo institucional. Las visitas domiciliarias consisten
en llegar a las viviendas para observar, inspeccionar y orientar a las familias sobre
las medidas de prevencin y control sobre la enfermedad de Chagas, segn la
programacin y actuar segn la situacin encontrada.
El control vectorial, adems de impactar en la va de transmisin ms importante
(vectorial), se constituye en una herramienta indirecta de control del Chagas
congnito pues reduce la probabilidad de que haya nuevas madres infectadas o que
aquellas seropositivas se reinfecten, evitando as que estas sostengan parasitemias
que hagan ms probable la transmisin madre-hijo. Algunos estudios en Bolivia han
puesto de manifiesto que los hijos de madres provenientes de zonas con mayor
exposicin a reinfecciones, por presencia vectorial ms alta, son ms propensos a
presentar peores desenlaces en el nacimiento, tales como menor peso al nacer o
complicaciones posparto. Hallazgos similares en Bolivia confirman que existe menos
severidad de la enfermedad congnita en ausencia de reinfeccin de la madre
durante el embarazo.
4. Identificar actividades concretas para el componente de salud
comunitaria.
Sus actividades concretas son:
a. Fomento y desarrollo de la participacin social
b. Coordinar con autoridades locales y comit de salud para las diferentes
acciones en comunidad
c. Participar de las actividades de instituciones y organizaciones de la comunidad
para lograr alianzas estratgicas.
d. Aplicacin y actualizacin de la carpeta familiar
e. Acuerdos y consensos para la adecuacin de horarios de atencin segn los
flujos de movimiento de la poblacin

f. Realizar acciones de informacin, educacin y comunicacin para promover el

ejercicio del derecho a la salud.
g. Definir la poblacin y el nmero de familias.
h. Aceptar, valorar y reconocer los valores de la comunidad.
5. Definir en el grupo un concepto propio de Interculturalidad en Salud
y su aplicacin a la realidad de Cochabamba.
La Interculturalidad es el desarrollo de procesos de complementariedad entre
diferentes tipos de medicina como la biomdica, indgena-originaria, etc; que a
partir del dilogo, aceptacin reconocimiento y valoracin mutua entre los
conocimientos y prcticas de stas, actan de manera equilibrada en la solucin de
los problemas de salud en busca de la mejora en la calidad de atencin.
Actualmente en nuestra realidad vemos que no se aplica en su totalidad este
concepto porque si bien existen estos tipos de medicina, los mismos an no se
complementan entre s, cada uno va por su lado de manera independiente.

BIBLIOGRAFA:
1.-Ministerio de Salud y Deportes, Gua de Gestin Compartida Local
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3. Instituto Nacional de Estadstica. Estadsticas demogrficas [consultado 2011
febrero
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Disponible
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http://www.ine.gob.bo/indice/indice.
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4. Comisin Econmica para Amrica Latina. Estadstica de Amrica Latina y el
Caribe [consultado 2011 febrero.
5.-INSTRUCTIVO

DE MANEJO Y LLENADO DE LA CARPETA FAMILIAR.

INSTRUCTIVO PARA EL INSTRUMENTO DE SISTEMATIZACION ANUAL DE LA
CARPETA FAMILIAR. La Paz: Unidad del Sistema Nacional de Informacion en
Salud y Vigilancia Epidemiologica SNIS -VE. Ministerio de Salud y Deportes 2012.
6.- Deteccin precoz de la Enfermedad
14 aos, escolarizados, residentes en
Madryn. Hospital Dr. Andrs Isola.
Ecochagas Hospital Dr. Andrs Isola
Rossini - A.Sist. Graciela Kovacic.- 2005

de Chagas en nios/as menores de

un barrio de la Ciudad de Puerto
Autores: Equipo de Investigacin
Dra. Liliana Bonelli. - Bioq. Oscar