FH45 CM13 CardioVascular 2a Parte

3.
Electrocardiografa:
Estudia las oscilaciones de voltaje que sufre el
miocardio durante el ciclo cardaco.
ELECTROCARDIOGRAMA:
La onda elctrica (de despolarizacin

o repolarizacin) se transmite a los
lquidos circundantes, lo que
permite registrarla en cualquier
parte de la superficie del cuerpo
a travs de electrodos situados
sobre la piel.
Facultad de Medicina y Odontologa

Medikuntza eta Odontologia Fakultatea
Grado de Fisioterapia
Fisioterapiako Gradua
Prof. Javier Gonzlez Velasco
37
ELECTROCARDIGRAFO:
Aparato para hacer un ECG.
Se trata de un voltmetro
conectado a los electrodos que
colocamos sobre la piel, y que
imprime en papel la actividad
elctrica que recibe.

38
ELECTROCARDIOGRAMA:
Papel milimetrado, cada 5 mm lneas de trazo ms grueso
Medidas de voltaje (vertical):
1 mV desplaza 1 cm (1 mm=0,1 mV)

Medidas de tiempo (horizontal):
Velocidad del papel: 25 mm/s

5mm = 0,2 s (1 mm = 0,04 s)
39
El ECG presenta una serie de:

- Ondas
- Intervalos
- y Segmentos
ONDA P: Despolarizacin de aurculas (sstole auricular).

COMPLEJO QRS: Despolarizacin ventricular.
- Q es la primera onda negativa del complejo.
- R es la onda positiva del complejo.
- S es la onda negativa que sigue a una onda R.
ONDA T: Repolarizacin ventricular.
(las clulas de los ventrculos vuelven al nivel de reposo).
40
Diversas configuraciones del complejo QRS

41
INTERVALO P-R:
De inicio de onda P a inicio de QRS

Dura 0,15 segundos (0,12-0,20 s)
Debido a la activacin de las aurculas y el retraso que
sufre el potencial de accin en el nodo AV.
INTERVALO Q-T: De inicio del QRS a final de onda T.
Dura 0,3 segundos (<0,45 s).
Se corresponde con la sstole ventricular
SEGMENTO S-T: De final de QRS a inicio de onda T.
Suele elevarse (o descender) si lesin isqumica miocrdica
42
Sstole auricular:
Sstole ventricular:
ONDA P
Desde inicio del complejo QRS
hasta final de onda T (intervalo QT)
Distole ventricular: Desde final onda T hasta inicio de
nuevo complejo QRS.
Repolarizacin auricular: No aparece en el ECG
(enmascarada por el complejo QRS.
43
DERIVACIONES DEL ECG:

La palabra "derivaciones" se refiere a la medida del
voltaje entre dos electrodos.
Las
derivaciones
de
un
ECG
usan
distintas
combinaciones de electrodos para medir diferentes
seales procedentes del corazn (cada derivacin es como
una "fotografa" de la actividad elctrica del corazn
tomada desde un ngulo diferente)

44
DERIVACIONES DEL ECG:

Las primeras derivaciones fueron desarrolladas por W.
Einthoven, y son las derivaciones estndar o bipolares
de los miembros
Willem Einthoven
(1860-1927)
Premio Nobel de
Medicina 1924

45
COLOCACIN DE LOS ELECTRODOS

Para realizar un ECG estndar (12 derivaciones)
hacen falta 10 electrodos
Electrodo y su localizacin
RA Brazo dcho (right arm) evitando prominencias seas
LA Brazo izdo (left arm) evitando prominencias seas
LL Pierna izda (left leg) evitando prominencias seas
RL Pierna dcha (right leg) evitando prominencias seas
RA
LA
V1 4 espacio intercostal a la dcha del esternn

V2 4 espacio intercostal a la izda del esternn
V3 Entre V2 y V4
V4 5 espacio intercostal, en la lnea media clavicular
V5 Entre V4 y V6 y al mismo nivel horizontal
RL
LL
V6 Igual nivel horizontal que V4, en la lnea axilar

46
Los electrodos perifricos forman los ngulos

del conocido como tringulo de Einthoven.
El baricentro del tringulo o terminal central de Wilson (V)
se localiza en el centro del pecho, por encima del corazn.

47
DERIVACIONES BIPOLARES (DI-DII-DIII):

miden la diferencia de potencial entre los pares de
electrodos situados en los miembros

48
DERIVACIONES UNIPOLARES (aVR, aVL y aVF):

El polo negativo es una modificacin del punto V
(lo que permite al polo positivo ser el "electrodo explorador" o derivacin

unipolar al anularse el polo negativo)
aVR
aVL
+ aVF
aV: augmented vector
49

50
Si combinamos ambos esquemas obtenemos un

sistema de referencia hexiaxial (seis ejes):

51
DERIVACIONES PRECORDIALES: muestran la

proyeccin del vector en el plano horizontal.
El electrodo negativo es el terminal central de Wilson (V) por lo que
se consideran tambin unipolares
PLANO HORIZONTAL
posterior
Punto 0
anterior
52
Cada una de las 12 derivaciones

registra informacin de partes
concretas del corazn:
- III y aVF detectan la actividad
elctrica de la cara diafragmtica
del corazn.
- I, II, aVL, V5 y V6 detectan la

actividad elctrica de la pared
lateral del ventrculo izquierdo.
- V1 a V4 registran la pared anterior

del corazn
- aVR no es til para diagnstico, pero

nos indica si se han colocado los
electrodos correctamente en el
paciente.
Conociendo el comportamiento normalde las derivaciones puede determinarse el estado del corazn.
53
USOS DEL ECG
Eje cardaco: Direccin del Vector Cardiaco

Ritmo y frecuencia: Sinusal, bradicardia,
taquicardia, bloqueos sinu-auriculares y AV,
Crecimientos y sobrecargas: Dilataciones
auriculares, hipertrofias (HVI, HVD)
Conduccin elctrica del corazn: Bloqueos de rama

Arritmias: Extrasstoles, fibrilacin auricular o
ventricular
Dao en msculo cardiaco: Isquemia, lesin, necrosis

Alteraciones por electrolitos y frmacos: K, Ca,
digital, quinidina.
Estudios de salud
54
Eje cardaco

55
Eje cardaco
Eje normal
60
Eje dcho: Sumar al eje normal

(I-II-III): 60 + ()
Eje izdo: Restar al eje normal

(III-II-I): 60 ()
56
4. El ciclo cardaco:
Eventos entre un latido y el siguiente.
Dos etapas:
Sstole ventricular
Distole ventricular
cada una con diferentes fases.
Sstole ventricular 0,3 s

Ciclo cardaco
0,86 s 70 x
Distole ventricular 0,5 s

57
4.a. Sstole ventricular

Final distole: Vlvulas AV abiertas y semilunares cerradas
Volumen telediastlico: 120 ml en cada ventrculo
1 fase: De contraccin ventricular isovolumtrica

Inicio sstole: Inicio contraccin presin intraventricular
cierre vlvulas AV (PRIMER RUIDO)
presin intraventr hasta igualar: Paorta (80 mm Hg para VI)
Part pulmonar (8 mm Hg para VD)
Primer Ruido
(cierre vlvulas AV)
Final de distole
Inicio de Sstole
Final 1 fase
P=80
mmHg
P
=V
=V
120 ml
P
120 ml
120 ml
Volumen
telediastlico
>P
120 ml
Volumen
telediastlico
P=8
mmHg
>P=80mmHg
120 ml
P=8mmHg
120 ml
Volumen
telediastlico
Perodos Isovolumtricos: Breves intervalos con las 4 VLVULAS CERRADAS

58
2 fase: De eyeccin
Al igualar presiones apertura vlvulas Artica y Pulmonar

Flujo de sangre 70 ml (vol sistlico o de eyeccin)
Fraccin de eyeccin= Vsistlico/Vtelediastlico x 100 =
= 70/120 = 60% (en reposo)
Presin: VI hasta 120 mm Hg Paorta (120 mmHg)
VD hasta 25 mm Hg Part pulmonar (25 mmHg)
Apertura vlvulas A y P
Fraccin de eyeccin = 60%
P Aorta y art pulmonar
P=80
mmHg
P=120
mmHg
P=8
mmHg
Pventr
P=80mmHg
120 ml
P=8mmHg
120 ml
Volumen

P=
120mmHg
P=25mmHg
Volumen
Presin
Part
P=25
mmHg
P=
120mmHg
P=25mmHg
Mnimo volumen
Mxima presin
59
4.b. Distole ventricular
3 fase: De relajacin ventricular isovolumtrica
Los ventrculos se relajan presin hasta 0 mm de Hg

Tendencia a refluir la sangre a los ventrculos
Cierre vlvulas semilunares (SEGUNDO RUIDO)
Relajacin ventricular
Segundo Ruido
(cierre vlvulas semilunares)
P=120
mmHg
P=25
mmHg
P
0mmHg
P0mmHg
P 0
mmHg
P0mmHg
Mnima presin
(tendencia al reflujo)
Mnima presin
Perodos Isovolumtricos: Breves intervalos con las 4 VLVULAS CERRADAS

60
4 fase: De llenado ventricular pasivo
Apertura vlvulas AV (por gradiente de presin) Flujo aurcula-ventrculo
5 fase: De sstole auricular
Contraccin auricular (con vlvulas AV abiertas)

Llenado adicional de ventrculos: Reposo: 10 % del vol de llenado
Ejercicio vigoroso: hasta 40%
Apertura vlvulas AV
Sstole auricular
Llenado adicional
Llenado pasivo

61
5. Ruidos cardacos
En el corazn normal el cierre de las vlvulas produce ruidos, la apertura es silenciosa.
PRIMER RUIDO:
Cierre de vlvulas AV (principio de sstole)
SEGUNDO RUIDO:
Cierre de vlvulas semilunares (inicio de distole)
Sin gran error podemos situar:
SSTOLE: entre primer y segundo ruido.
DISTOLE: entre segundo y primer ruido.
Auscultacin cardaca:
Escucha mediante el estetoscopio

de los ruidos cardiacos
normales o patolgicos (soplos).
62
FOCOS DE AUSCULTACIN:
Son los lugares donde se transmite preferentemente el

sonido procedente de cada vlvula
Foco Tricuspdeo:
Borde esternal izdo (o dcho)
5 espacio intercostal.
Foco Mitral:
Sobre la punta del corazn
5 espacio intercostal izdo.
Foco Pulmonar:
borde esternal izquierdo
Foco Artico:
borde esternal derecho,
P
T
63
SOPLOS CARDACOS:
Ruidos anormales que pueden auscultarse en el corazn.

Pueden dividirse en: Sistlicos (durante la sstole)
Diastlicos (durante la distole).
Pueden tener su origen en alteraciones en las vlvulas
Por estenosis valvular (estrechamiento)
Vlvulas AV Soplo diastlico
Vlvulas semilunares Soplo sistlico
Por insuficiencia valvular (dejan refluir sangre cuando
se cierran).
Vlvulas AV Soplo sistlico
Vlvulas semilunares Soplo diastlico
Vlvula abierta
normal
(no sopla)
Estenosis valvular
(no abre bien)
sopla

Vlvula cerrada
normal
(no sopla)
Insuficiencia valvular
(no cierra bien)
reflujo
64

65

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La onda elctrica (de despolarizacin

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1 mV desplaza 1 cm (1 mm=0,1 mV)

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Medidas de tiempo (horizontal):

Velocidad del papel: 25 mm/s

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El ECG presenta una serie de:

ONDA P: Despolarizacin de aurculas (sstole auricular).

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Los electrodos perifricos forman los ngulos

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DERIVACIONES BIPOLARES (DI-DII-DIII):

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DERIVACIONES UNIPOLARES (aVR, aVL y aVF):

(lo que permite al polo positivo ser el "electrodo explorador" o derivacin

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Si combinamos ambos esquemas obtenemos un

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DERIVACIONES PRECORDIALES: muestran la

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- I, II, aVL, V5 y V6 detectan la

- V1 a V4 registran la pared anterior

- aVR no es til para diagnstico, pero

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Eje cardaco: Direccin del Vector Cardiaco

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Eje dcho: Sumar al eje normal

Eje izdo: Restar al eje normal

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cada una con diferentes fases.

Sstole ventricular 0,3 s

Distole ventricular 0,5 s