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DE CAJAMARCA
Autor:
Roque Julca, Edinson Adrin
Asesor:
Mdico Pediatra Vctor Manuel Campos Tejada
Cajamarca Per
2015
DEDICATORIA
A mi padre Segundo Benito Roque Cojal por ser paradigma en mi vida. El tamao mismo de
este trabajo quedara pequeo para escribir todo lo que significa para m, la persona que ms
admiro, respeto y amo. Ejemplo de sacrificio y superacin para sacar adelante a sus hijos, hoy
cada lgrima derramada se convertir en sonrisa por haber cumplido un sueo. Ejemplo de
persona, por ser la perseverancia, humildad y el respeto lo que inculc en m, cada frase de l
lo tengo siempre conmigo. El mejor amigo que se puede tener, por escucharme, aconsejarme,
rer juntos. El mejor hombre del mundo, agradezco a Dios por tenerlo conmigo.
AGRADECIMIENTO
CONTENIDO
tem
Pg.
RESUMEN
05
ABSTRACT..
06
INTRODUCCIN......................... 07
CAPTULO I. EL PROBLEMA CIENTFICO Y LOS OBJETIVOS
1.1. Definicin y delimitacin del problema... 09
1.2. Formulacin del problema... 12
1.3. Justificacin.
12
13
38
46
47
5.2. Discusin..
55
CONCLUSIONES...
62
RECOMENDACIONES.
63
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS... 64
ANEXOS... 72
RESUMEN
ABSTRACT
neonatal
hypoglycemia,
hyperbilirubinemia
(pathological
jaundice),
broken
INTRODUCCIN
La macrosoma fetal es un trmino que agrupa a los bebs que estn expuestos a un mayor
peligro de complicaciones perinatales; ms an, cuando su parto es vaginal, ya que la
incidencia de asfixia y traumatismo es ms elevada.
Adems, son mltiples los factores de riesgo que influyen en la concepcin de un recin
nacido macrosmico, los cuales se estudian en el presente estudio.
Por esto la necesidad de estudiar los factores de riesgo y complicaciones perinatales de los
recin nacidos macrosmicos; es as que la presente investigacin se la ha divido en cinco
captulos, el problema cientfico y los objetivos que explica la problemtica en estudio;
segundo es el marco terico donde se explica los referentes tericos, empricos de la
CAPTULO I
EL PROBLEMA CIENTFICO Y LOS OBJETIVOS
punto de corte desde 4000gr de acuerdo al pas, regin o grupo tnico y excluyen al feto
grande para la edad gestacional (4).
El primer reporte de macrosoma fetal en la literatura, fue hecho por el monje mdico
Francois Rabelais en el siglo XVI, quien relat la historia del beb gigante Garganta.
Muchos aos despus, la esposa de Garganta muri al parir a Pantagruel "porque era
tan asombrosamente grande y pesado que no poda venir al mundo sin sofocar a su
madre" (3). En este sentido, histricamente, la macrosoma ha estado asociada a una
alta tasa de morbilidad y mortalidad materna y perinatal (5,6).
Lo mencionado no queda all, sino, este problema conlleva tambin a una serie de
morbilidades del recin nacido, como hipoglucemia, traumas obsttricos como fractura
10
de clavcula, lesiones del plexo braquial y del nervio frnico, lesiones craneales,
hemorragia intracraneal, asfixia al nacimiento, cefalohematoma; incluso la macrosoma
est asociada con una elevada mortalidad (10,11).
11
Es este marco problemtico, Cajamarca no escapa a dicha situacin de salud, por lo que
el presente estudio plantea la siguiente interrogante:
1.3. Justificacin
En la actualidad se evidencia carencia de estudios locales sobre macrosoma fetal,
sabiendo que es tema de mucho inters para los gineco-obstetras y pediatras, ya que es
un problema que conduce a la morbimortalidad neonatal, adems del impacto en la
futura vida del nuevo ser.
12
Objetivo general
Determinar los factores de riesgo y complicaciones perinatales de los recin
nacidos macrosmicos del Servicio de Neonatologa del Hospital Regional de
Cajamarca, durante el ao 2014.
Objetivos especficos
13
14
CAPTULO II
MARCO TERICO
INTERNACIONALES
Molina Hernndez OR, Monteagudo Ruiz CL. (Cuba; 2010), en su estudio
Caracterizacin perinatal del recin nacido macrosmico, se determin que resultaron
significativas variables como la edad igual o mayor de 35 aos, la multiparidad,
antecedentes de macrosoma y la diabetes gestacional. Tambin se asociaron
estadsticamente: el parto a las 42 semanas o ms de gestacin, ndice de masa corporal
superior a 26 al inicio del embarazo y la ganancia excesiva de peso (ms de 15 kg).
Morbilidad neonatal frecuente: edema pulmonar, hipoglicemia, hipocalcemia, acidosis
metablica, ctero fisiolgico agravado, la poliglobulia y los traumas al nacer. Se
concluy recomendar la atencin prenatal y perinatal de calidad para limitar resultados
desfavorables en el binomio madre-hijo (16).
Ponce-Saavedra AS, Gonzlez-Guerrero O, Rodrguez Garca R, EcheverraLanda A, Puig-Nolasco A, Rodrguez-Guzmn LM. (Mxico; 2011), en su estudio
Prevalencia de macrosoma en recin nacidos y factores asociados, obteniendo como
resultado que la edad media de las madres fue de 25,6 + 5,4 aos, de ellas 75 (8,2%)
eran adolescentes. La prevalencia de macrosoma fue 4,8%, los factores asociados con
macrosoma fueron: edad de la madre y el antecedente de 3 o ms embarazos, no se
encontraron factores obsttricos ni particularidades asociadas al sexo de los nios con
15
16
17
zona no. 71 del Instituto Mexicano del Seguro Social, estudindose 287 embarazadas
de las cuales 106 presentaron diabetes y 181 fueron sin diabetes. Determinndose que
los riesgos asociados a resultados perinatales fueron entre otros, la macrosoma OR 21
(IC 95% 8-56) con p<0.000 (19).
NACIONALES
Razeto Palomino GP. (Lima Per; 2011), en su estudio Factores asociados a
morbimortalidad del recin nacido macrosmico en el Hospital Nacional Daniel
Alcides
Carrin,
enero-diciembre
2010,
con
una
investigacin
descriptiva,
18
Jaurigue-Arestegui K, Uria-Guerrero N, Vargas-Huamantumba Y, MirandaSoberon U. (Ica; 2014). Se realiz un estudio Factores asociados a la gestante y al
recin nacido macrosmico en el Hospital Regional de Ica, con un estudio de casos y
controles, determinndose que la incidencia de macrosoma neonatal fue de 8,22%. Se
encontr como caractersticas maternas relacionadas a macrosoma: peso pregestacional
de 63.52+12.01 kg, ganancia de peso durante el embarazo de 13.90+4.93 kg, altura
uterina de 35.19+1.95 cm y un ingreso econmico familiar mayor a 750 soles
19
20
Se determina macrosoma fetal, tomando como parmetro el peso estimado antes del
parto (18,22), o el peso del recin nacido (18,22,24); pero actualmente se carece de un
consenso sobre cul es el peso para tener una sospecha de macrosoma fetal, ya que el
diagnstico definitivo de macrosoma es post parto al pesar al recin nacido (18).
Aunque para el presente estudio se tiene claro el concepto, no existe un consenso sobre
el umbral de peso para definir macrosoma, ya que algunos autores lo definen como un
peso mayor a 4000gr., (9,22,25); otros lo definen como mayor de 4500 o hasta 5000 gr.,
incluso hay autores que lo definen en base a tablas de peso, refirindose a macrosoma
fetal como un peso mayor al percentil 90 para la edad gestacional (9,22), o a veces
expresada como exceso de tamao de un feto (26). Lo sustancial en la definicin de
este concepto es diferenciar los recin nacidos con un riesgo perinatal aumentado y
21
1.2 Diagnstico
Segn el American College of Obstetricians and Gynecologists, existen tres mtodos
para diagnosticar sospecha de macrosoma fetal, las cuales son: por medio de la clnica
(altura uterina), por medio de ultrasonido y por medio de la madre que puede dar
informacin de si considera grande al feto en base a embarazos previos. La
identificacin por medio de la madre es el menos estudiado y no se utiliza como
parmetro para sospecha de macrosoma fetal (18).
Estimacin clnica: La estimacin clnica se basa en la valoracin del abdomen
materno por medio de las maniobras de Leopold y la medicin de la altura uterina. Con
los datos anteriores, se puede intuir o sospechar de macrosoma fetal, siempre y cuando
se tenga una datacin correcta de la gestacin (27). El problema con la estimacin
clnica, es que es dependiente de la experiencia del obstetra o de quien realice la
medicin. Esto provoca que este mtodo diagnstico no sea reproducible, ya que al
realizarse por diversas personas, se obtienen mediciones distintas (18), esto aunado al
hecho de que existen factores que interfieren en la medicin de la altura uterina, como
por ejemplo la obesidad, polihidramnios, macrocefalia, entre otras (18).
22
Estimacin ecogrfica: Las determinaciones del feto realizadas por ecografa, brindan
informacin tanto de la edad gestacional, como tambin informacin sobre el
crecimiento intrauterino. Estas determinaciones se utilizan para dar al feto una edad
gestacional, un clculo del peso fetal y realizar diagnsticos de trastornos del
crecimiento (27). Para realizar estimaciones ecogrficas, es bsico saber la edad
gestacional de la paciente. Ya sea que se calcule por medio de la fecha de ltima
menstruacin, o bien una edad gestacional calculada por ecosonografa. Este dato es
vital ya que en base a esta edad, es que se realizan las comparaciones y se determinan
los problemas fetales de crecimiento (18).
23
El peso del feto al final del embarazo depende fundamentalmente de los siguientes
factores:
Genticos. La estatura y los pesos de los padres influyen sobre el peso y longitud del
recin nacido.
Sexo. Hasta la semana 32, el peso de ambos sexos es semejante, pero en el
nacimiento, el varn pesa entre 150 y 200 gramos ms que la mujer.
24
Un papel muy importante parece jugar el factor racial y gentico, ya que de ellos
depende el tamao del producto de la gestacin (29).
Diabetes
Independientemente de que la diabetes sea gestacional, qumica o previa al embarazo,
la diabetes como tal es la patologa que clsicamente se asocia a macrosoma fetal. En
la actualidad se reconoce que de las madres diabticas, hasta un 40% tendrn
embarazos con fetos macrosmicos. La fisiopatologa del por qu la diabetes provoca
embarazos con fetos macrosmicos, sigue an en discusin. Una teora, la hiptesis de
Pedersen, expone que las clulas beta del pncreas fetal se encuentran hipertrficas y
que a su vez existe una hiperinsulinismo secundario a la hiperglucemia materna.
Aunado a esto, se conoce que la insulina es una hormona de crecimiento anablica
mayor en el feto, que provoca un crecimiento de las clulas por aumento de la
produccin proteica y un incremento en la captacin de glucosa y glucognesis en el
tejido perifrico. Todo este estado hiperinsulinmico intratero, provoca en incremento
27
del tejido graso, del glucgeno heptico y del tamao total del cuerpo fetal. Este
incremento del tejido graso, se ve asociado a una diferente localizacin comparado con
fetos de madres no diabticas. Los fetos de madres diabticas tienden a depositar ms
tejido graso a nivel abdominal y a nivel de trax y hombros, por lo cual se ha estipulado
que esta es la razn por la cual un feto macrosmico de madre diabtica tiene ms
riesgo de distocia de hombro y complicaciones asociadas, que un feto macrosmico de
madre no diabtica (27).
Obesidad materna
Se describe que cuando una madre tiene un ndice de masa corporal > 25 previo a la
gestacin, tiene riesgo de tener un embarazo con feto macrosmico. Dicho en otras
palabras, una paciente con obesidad, tiene un incremento de 4 a 12 veces ms
28
probabilidad de tener un embarazo con feto macrosmico. Este riesgo est relacionado
a la diabetes, ya que sta se asocia a la obesidad materna (27).
Gestacin prolongada
Los fetos producto de embarazos prolongados, tienden a dar por resultado un feto
macrosmico, probablemente porque se encuentra ms tiempo expuesto a nutrientes y
oxgeno. As mismo, a la gestacin prolongada se asocia la deficiencia de sulfatasa
placentaria (18).
29
Multiparidad
Luego de haber tenido un embarazo, se estima que en los embarazos sucesivos, hay un
aumento de entre 80 a 120 gramos hasta el quinto embarazo. La multiparidad a su vez
se asocia a la obesidad y diabetes, y aunque no sea un factor de riesgo principal, se
toma en cuenta como factor de riesgo de macrosoma fetal (27).
Cncer
El cncer se conoce como un factor de riesgo de macrosoma fetal, ya que se ha
descrito que algunas poblaciones de clulas tumorales, producen factores de
crecimiento, que se les conoce como factores de crecimiento transformadores (18).
Sexo masculino
30
Se ha descrito que del total de casos de macrosoma, hasta un 65% son de sexo
masculino. Esto se ha asociado en promedio, fetos de sexo masculino pesan 150 gramos
ms que los femeninos al final del embarazo. Por lo tanto, se recomienda controlar el
gnero al momento de realizar una impresin clnica de macrosoma fetal (27).
La gestante con factores de riesgo debe ser vigilada durante su gestacin en particular
la ganancia ponderal y el control estricto de la glicemia en la gestante diabtica, con el
objetivo de prevenir la macrosoma y sus complicaciones (8).
Por ello la importancia del cuidado antenatal, que consiste en acciones que promueven
la salud, determinan el riesgo obsttrico y perinatal y adicionan intervenciones ligadas a
la prevencin de tales riesgos. Estas actividades requieren de esfuerzos cooperativos y
coordinados de la madre, su familia y los profesionales de la salud. Los cuidados
prenatales comienzan antes de la concepcin, embarazo y continan hasta que el trabajo
de parto comienza (36).
Distocia de hombro
Se conoce como distocia de hombro a la incapacidad para el parto de los hombros del
feto despus de que se ha expulsado la cabeza. En concreto, es el hombro anterior del
feto que se impacta con la snfisis del pubis materno y no permite el nacimiento del
cuerpo del feto. La distocia de hombros se ha relacionado con un aumento en la
32
morbilidad fetal, incluso con la mortalidad. Se ha calculado que hasta un 25% de los
fetos que presentan distocia de hombros, presentar una lesin secundaria. La ms
frecuente es la parlisis transitoria de Erb o Duchenne, seguida de la fractura de
clavcula y la fractura de hmero (22). Cabe mencionar que entre fetos macrosmicos
que se atienden por parto vaginal, la incidencia de distocia de hombros va de 1,2 a
1,7%, y de este total un 45% presenta lesiones del plexo braquial.
33
Fractura de clavcula
Es una complicacin poco frecuente, llegndose a reportar una incidencia de 0.4% en
recin nacidos por va vaginal. Aunque la mayora de veces sea una complicacin
aunada a la distocia de hombros, se han descrito casos en los que se presenta sin alguna
causa desencadenante sospechosa. Esta complicacin carece de consecuencias clnicas
(38).
Fractura de hmero
34
Dificultad respiratoria
La dificultad es una complicacin que puede llevar a la muerte al feto por causar paro
cardiorespiratorio. Esta dificultad se caracteriza por la incapacidad del sistema
respiratorio para satisfacer las necesidades de oxigeno del recin nacido. Se debe
realizar una gasometra, pero esto no debe retrasar el tratamiento urgente del recin
nacido. La dificultad respiratoria tiene diversas causas, pudiendo ser el origen desde
causas pulmonares como por ejemplo obstruccin de la va area, deficiencia del
sistema nervioso central, lesin alveolar difusa, y tambin traumatismos que pueden
provocar lesiones neuromusculares. Las hemorragias intracraneales y traumatismo
craneal tambin se relaciona con la dificultad respiratoria del recin nacido. Las
manifestaciones clnicas bsicas de la dificultad respiratoria son la taquipnea y la
retraccin intercostal (tiraje intercostal), supraclavicular y subcostal. Como tratamiento,
se recomienda dar soporte ventilatorio al recin nacido. Para esto, se necesita la
intubacin de la trquea con un tubo endotraqueal (38).
35
Cefalohematoma
El cefalohematoma es una hemorragia subperistica y por ende queda circunscrita a la
superficie de un solo hueso craneal. Esta lesin suele deberse a lesiones del periostio
durante el trabajo de parto, y generalmente se asocian a lesiones obsttricas en la
madre. Esta lesin puede presentarse horas despus del parto, ya que es producto de la
acumulacin de sangre. Suele desaparecer en algunas semanas, o incluso prolongarse a
meses. Debe diferenciarse que el caput succedaneum es solo un edema focal del cuero
cabelludo pero no hay hemorragia y disminuye su tamao con rapidez. 10-25% de
casos de cefalohematomas se relaciona con fracturas del crneo subyacente (22,38).
Fractura de crneo
Esta complicacin puede ser producto de la compresin del crneo con la snfisis del
pubis de la madre, por la prominencia sacra o por las espinas citicas de la madre. As
mismo, se ha observado que cuando se practica la maniobra de Zavanelli (rechazar la
presentacin) en casos de distocia que deban resolverse por cesrea, se han provocado
fracturas de crneo. Por lo general, las fracturas de crneo son lineales y no provocan
mayores problemas, a menos que se asocie a otros problemas intracraneales como
hemorragias. Pero la fractura ms peligrosa es la del hueso occipital con separacin de
las porciones escamosa y basal que provoca una hemorragia mortal para el recin
nacido (22,38).
36
Muerte fetal
Se define muerte fetal como la muerte del producto del embarazo despus de las 20
semanas de gestacin, o cuando no se dispone de una edad gestacional confiable,
cuando el bito pesa ms de 350 g. Existen diversos factores de riesgo para muerte
fetal, que a travs de la historia ha presentado variaciones en las estadsticas (22).
37
productos macrosmicos stas se presentan (29). Sin embargo, los profesionales deben estar
preparados para las eventualidades que se presenten y resolverlas de manera inmediata.
Edad gestacional
Es el tiempo de duracin de la gestacin; se mide a partir del primer da del ltimo
periodo menstrual normal y el momento en que se realiza el clculo. La edad
gestacional se expresa en das o semanas completas (41).
Macrosoma fetal
Situacin por la que el peso del feto es superior de los 4000 gramos al momento del
nacimiento (5).
Morbilidad
Complicaciones del paciente en relacin a su patologa (20).
38
Parto
Es la expulsin o extraccin fuera del tero del producto de la concepcin de 22 o ms
semanas de edad gestacional y de 500 gramos o ms de peso, ms los anexos (placenta,
cordn umbilical y membranas) (41).
39
Caput succedaneum
Acumulacin serosa, sangunea, subcutnea, extracraneal de lquido, sin mrgenes
definidos, causado por presin de la zona afectada sobre un cuello uterino angosto (un
efecto torniquete) durante el parto vaginal (20).
Cefalohematoma
Es una acumulacin de sangre resultado de una hemorragia subperistica, no sobrepasa
los lmites de las suturas, tiene bordes palpables muy bien definidos, es unilateral de
consistencia renitente y fluctuante (20).
Parlisis braquial
Dficit sensitivo-motor ocasionada por la lesin mecnica o traccin del plexo braquial,
que tiene lugar en el momento del nacimiento; Las lesiones pueden ser desde parciales
o neuropraxia, hasta totales o neurotmesis. (20).
Polihidramnios
Presencia excesiva o aumento de lquido amnitico, por lo general mayor a los 2 litros
o un ndice de lquido amnitico >18 mm, alrededor del feto antes de que este nazca.
(20).
Hipertensin gestacional
Presin arterial sistlica 140 o presin arterial diastlica 90 mmHg por primera vez
durante el embarazo sin proteinuria. (20).
Preeclampsia
40
CAPTULO III
LA HIPTESIS: FORMULACIN DE HIPTESIS Y DEFINICIN OPERACIONAL
DE VARIABLES
3.1. Hiptesis
H1. Los factores de riesgo asociados a la macrosoma en el recin nacido en el Servicio
de Neonatologa del Hospital Regional de Cajamarca, durante el ao 2014, son
epidemiolgicos, obsttricos, fetales/neonatales y placentarios/otros.
SUB-VARIABLE
----------------
---------------Edad materna
Nivel de instruccin
Factores
epidemiolgicos
FACTORES DE
RIESGO ASOCIADOS
A RECIN NACIDOS
MACROSMICOS
Estado civil
Lugar de procedencia
Ocupacin
Talla materna
Factores
obsttricos
Sobrepeso/obesidad previa al
embarazo
Antecedente de hijos
macrosmicos
Diabetes gestacional
41
Categora
Tipo de
variable
S
No
> 35 aos
< 35 aos
Secundaria a ms
Primaria a menos
Conviviente
Otros
Rural
Urbana
Ama de casa
Otras
> 1.60m
< 1.60m
S
No
S
No
S
No
Cualitativa
categrica
Cuantitativa
intervalar
Cuantitativa
ordinal
Cualitativa
categrica
Cualitativa
categrica
Cualitativa
categrica
Cuantitativa
intervalar
Cualitativa
categrica
Cualitativa
categrica
Cualitativa
categrica
Escala de
medicin
Nominal
Ordinal
Ordinal
Nominal
Nominal
Nominal
Ordinal
Nominal
Nominal
Nominal
Factores
placentarios y otros
Sexo masculino
Anomalas cromosmicas
Alteraciones de la circulacin
tero-placentario
Alteraciones en la
transferencia de nutrientes
Infarto o anormal desarrollo
placentario
Cncer en la madre
Antecedente familiar con
diabetes Mellitus
COMPLICACIONES
PERINATALES DE
RECIN NACIDOS
MACROSMICOS
-------------------
-------------------
42
S
No
S
No
S
No
S
No
S
No
S
No
S
No
S
No
S
No
S
No
S
No
S
No
S
No
S
No
Distocia de hombro
Fractura de clavcula
Fractura de hmero
Fractura de crneo
Cefalohematoma
Lesin del plexo braquial
Trauma de parto
Hipoglucemia neonatal
Hiperbilirrubinemia
Hipocalcemia
Asfixia perinatal
Dificultad respiratoria
Parlisis diafragmtica
Trombosis vascular
Cardiomiopata
hipertrfica
Hemorragia intracraneal
Apgar bajo
Muerte fetal
Otras
Cualitativa
categrica
Cualitativa
categrica
Cualitativa
categrica
Cualitativa
categrica
Cualitativa
categrica
Cualitativa
categrica
Cualitativa
categrica
Cualitativa
categrica
Cualitativa
categrica
Cualitativa
categrica
Cualitativa
categrica
Cualitativa
categrica
Cualitativa
categrica
Cualitativa
categrica
Cualitativa
categrica
Nominal
Nominal
Nominal
Nominal
Nominal
Nominal
Nominal
Nominal
Nominal
Nominal
Nominal
Nominal
Nominal
Nominal
Nominal
CAPTULO IV
METODOLOGA
Poblacin
sta comprendi a todos los recin nacidos macrosmicos (peso de 4000 grs. a
ms), y recin nacidos con peso normal, en el Hospital Regional de Cajamarca
durante el ao 2014.
Muestra
El tamao de la muestra fue de 40 recin nacidos macrosmicos (peso de 4000grs.
a ms) y 40 recin nacidos con peso dentro de lo normal (peso de 2500 grs. a 3999
grs.).
Para obtener la muestra, se tuvo que aplicar la frmula para estudios comparativos
que emplean variables cualitativas, de la siguiente manera:
43
Desarrollando:
n = nmero de necesitados en cada uno de los dos grupos
p1= proporcin estimada con el atributo del grupo 1
p2= proporcin estimada con el atributo del grupo 2
q1= 1 p1
q2= 1 p2
Z = desviacin normal para error alfa. Para 0.05 y dos colas Z = 1.96
Z
= desviacin normal para error beta. Para 0.2 y una cola Z = 0.84
n=
n = 40
44
Casos: inclusin
1. Recin nacido en el HRC.
2. Recin nacido con diagnstico de macrosoma fetal (peso > de 4000gr.).
3. Recin nacido con historia clnica en archivo del HRC.
Controles: inclusin
1. Recin nacido en el HRC.
2. Recin nacido con edad gestacional a trmino y peso normal (2500gr a
3999gr.), y ningn diagnstico patolgico.
3. Recin nacido con historia clnica en archivo del HRC.
Recin nacido con historia clnica inadecuada para obtener los datos.
2.
3.
45
46
CAPTULO V
RESULTADOS Y DISCUSIN
5.1. Resultados
Casos
Controles
> 35 aos
20,0
22,5
< 35 aos
32
80,0
31
77,5
Secundaria a ms
20
50,0
19
47,5
Primaria a menos
20
50,0
21
52,5
Conviviente
28
70,0
32
80,0
Otros
12
30,0
20,0
Rural
18
45,0
17,5
Urbana
22
55,0
33
82,5
Ama de casa
37
92,5
35
87,5
Otras
7,5
12,5
> 1.60m
20,0
2,5
< 1.60m
32
80,0
39
97,5
X2
Valor p
OR
IC OR
0,08
0,785
0,86
(0,26-2,85)
0,05
0,823
1,11
(0,42-2,92)
1,07
0,302
0,58
(0,18-1,82)
7,04
0,008
3,9
(1,38-10,76)
0,56
0,456
1,76
(0,33-10,20)
6,13
0,013
9,8
(1,16-16,3)
Edad materna
Nivel de instruccin
Estado civil
Lugar de procedencia
Ocupacin
Talla
47
48
TABLA 2.1 Factores obsttricos asociados a los recin nacidos macrosmicos del
Servicio de Neonatologa del Hospital Regional de Cajamarca 2014.
FACTORES
OBSTTRICOS
Casos
N
Controles
%
X2
Valor p
5,54
0,019
4,21
0,040
---
---
---
---
---
---
2,05
0,152
---
---
OR
IC OR
11
27,5
7,5
No
29
72,5
37
92,5
4,68 (1,19-18,32)
10,0
0,0
No
36
90,0
40
100,0
0,0
0,0
No
40
100,0
40
100,0
Diabetes gestacional
5,0
0,0
No
38
95,0
40
100,0
19
47,5
2,5
No
21
52,5
39
97,5
(1,90-3,89)
49
50
TABLA 2.2 Factores obsttricos asociados a los recin nacidos macrosmicos del
Servicio de Neonatologa del Hospital Regional de Cajamarca 2014.
FACTORES
OBSTTRICOS
Casos
Controles
%
X2
Valor p
OR
IC OR
0,3049
0,32
(0,01-3,67)
5,70
0,016
3,27
(1,09-10,2)
0,51
0,473
1,00
(0-38,2)
0,31
0,576
0,73
(0,21-2,49)
0,21
0,644
0,65
(0,07-5,18)
S
No
Multiparidad
1
39
2,5
97,5
3
37
7,5
1,05
92,5
18
45,0
20,0
No
22
55,0
32
80,0
2,5
2,5
No
39
97,5
39
97,5
17,5
22,5
No
33
82,5
31
77,5
5,0
7,5
No
38
95,0
37
92,5
Embarazo postrmino
Polihidramnios
Hipertensin gestacional
Preeclampsia
51
TABLA 3. Factores fetales y neonatales asociados a los recin nacidos macrosmicos del
Servicio de Neonatologa del Hospital Regional de Cajamarca 2014.
FACTORES FETALES Y
NEONATALES
Casos
Controles
22
55,0
11
27,5
No
18
45,0
29
72,5
5,0
5,0
No
38
95,0
38
95,0
X2
Valor
p
OR
IC OR
6,24
0,012
3,22
(1,15-9,16)
0,26
0,608
1,00
(0,09-10,63)
Sexo masculino
Anomalas macrosmicas
En la tabla se observa que el sexo masculino del recin nacido es un factor de riesgo;
encontrndose significancia estadstica (X2=6,24; p=0,012); el OR indica que existe un riesgo
de 3,22 veces la probabilidad de que se tenga recin nacidos macrosmicos, si el beb nace
con sexo masculino a comparacin de los bebs femeninos (IC OR 95%: 1,15-9,16).
52
TABLA 4. Factores placentarios y otros asociados a los recin nacidos macrosmicos del
Servicio de Neonatologa del Hospital Regional de Cajamarca 2014.
FACTORES
PLACENTARIOS Y OTROS
Casos
N
Controles
%
X2
Valor p OR
IC OR
2,5
7,5
No
39
97,5
37
92,5
1,05
0,305
0,32 (0,01-3,67)
---
---
---
---
---
---
---
---
---
---
---
---
1,01
0,314
---
---
0,0
0,0
No
40
100,0
40
100,0
0,0
0,0
No
40
100,0
40
100,0
0,0
0,0
No
40
100,0
40
100,0
Cncer en la madre
2,5
0,0
No
39
97,5
40
100,0
Los factores placentarios y otros factores como las alteraciones de la circulacin teroplacentario, alteraciones en la transferencia de nutrientes, infarto o anormal desarrollo
placentario, cncer en la madre, y antecedente familiar con diabetes mellitus, no presentaron
significancia estadstica asociada a recin nacidos macrosmicos.
COMPLICACIONES PERINATALES DE
RECIN NACIDOS MACROSMICOS
21,05
Hipoglucemia neonatal
15,79
15,79
Fractura de clavcula
10,53
Cefalohematoma
10,53
Dificultad respiratoria
10,53
Hemorragia intracraneal
05,26
5.2. Discusin
54
55
(OR: 1.6; IC: 1.51-1.74). Es as que, histricamente se han descrito dentro de muchos
otros factores, la estatura materna es uno de los principales factores de riesgo, as lo
afirman, vila Reyes R, Herrera Pen M, Salazar Cerda C, Camacho Ramrez R. (10).
Bajo este marco, es deducible que a mayor tamao de la madre, se espera mayor
tamao del producto de la gestacin y lgicamente tambin de manera contraria;
obviamente no siempre sucede esta lgica.
56
57
determinar los factores de riesgo asociados a peso alto al nacer, se encontr que uno de
los factores significativos fue la paridad de 4 a ms hijos (OR: 1.7; IC:1.26-1.41). Lo
mismo indican, Teva M, Redondo R, Rodrguez I, Martnez S, Abulhaj M. (7); Farfn
Martnez S. (13); Molina Hernndez OR, Monteagudo Ruiz CL. (16); y PonceSaavedra AS, Gonzlez-Guerrero O, Rodrguez Garca R, Echeverra-Landa A, PuigNolasco A, Rodrguez-Guzmn LM. (17), Dif A, De la Rosa G, De la Rosa D, Espinal
C, Palin Y, Cruz J. (32), al afirmar que la multiparidad, est asociada a la macrosoma.
Posiblemente el sustento lo brinda, DeCherney A, Pernoll M. (27), al explicar que luego
de que una mujer ha tenido un embarazo, se estima que en los embarazos sucesivos,
hay un aumento de entre 80 a 120 gramos hasta el quinto embarazo, y aunque no sea un
factor de riesgo principal, se toma en cuenta como factor de riesgo de macrosoma fetal.
Por lo tanto, para el presente estudio, la multiparidad es considerada como un factor de
riesgo para la macrosoma fetal; por ello, es esencial que los profesionales de la salud,
al realizar los controles prenatales, tomen en cuenta, entre otros, a la multiparidad, para
sospechar de macrosoma.
En la tabla 3 sobre el sexo masculino del beb como factores de riesgo, absolutamente
todos los estudios afirman que ste es un factor de riesgo definitivo. Arpasi Tipula EI.
(3), encuentra un OR: 2,438 (p=0,001) veces la probabilidad de ser macrosmico si el
recin nacido es del sexo masculino. Y DeCherney A, Pernoll M. (27), describen en su
estudio que del total de casos de macrosoma, hasta un 65% son de sexo masculino.
Esto se ha asociado a en promedio, fetos de sexo masculino que pesan 150 gramos ms
que los femeninos al final del embarazo. Por su parte, vila Reyes R, Herrera Pen M,
Salazar Cerda C, Camacho Ramrez R. (10); Jaurigue-Arestegui K, Uria-Guerrero N,
Vargas-Huamantumba Y, Miranda-Soberon U. (21) y Ponce-Saavedra AS, Gonzlez-
58
Guerrero O, Rodrguez Garca R, Echeverra-Landa A, Puig-Nolasco A, RodrguezGuzmn LM. (17); en sus estudios, tambin determinaron que el sexo masculino del
feto es un factor de riesgo. Tambin otros autores, tericamente afirman que
histricamente el sexo masculino es uno de los principales factores de riesgo de esta
patologa, de entre otros, son Ziga Monsalve LD. (5); Teva M, Redondo R,
Rodrguez I, Martnez S, Abulhaj M. (7); y Ng SK, Olog A, Spinks AB, Cameron CM,
Searle J, McClure RJ. (33). Pero el fundamento lo explica Arpasi Tipula EI. (3), al
describir que hasta la semana 32, el peso de ambos sexos es semejante, pero en el
nacimiento, el varn pesa entre 150 y 200 gramos ms que la mujer; por lo que, el peso
del feto al final del embarazo depende entre otros aspectos, al sexo. Es as que,
DeCherney A, Pernoll M. (27), recomienda controlar el gnero al momento de realizar
una impresin clnica de macrosoma fetal.
59
Por lo tanto, en los nacidos macrosmicos se presenta una serie de complicaciones, por
ejemplo, Arpasi Tipula EI. (3) y Campaigne A, Conway D. (11), afirman que
comnmente se presentan la fractura de clavcula, cefalohematoma, hipoglucemia
neonatal, asfixia perinatal; y solo Arpasi Tipula EI. (3), indica al trauma de parto e
hiperbilirrubinemia; tambin, Chvez Marroqun LG. (18), menciona a la dificultad
respiratoria, y Godoy G. (29), al Apgar bajo.
60
61
CONCLUSIONES
2. Con la procedencia rural existe un riesgo de 3,9 veces ms que se tenga un recin nacido
macrosmico, con la talla materna > 1.60m existe un riesgo de 9,8 veces ms, con el
sobrepeso/obesidad previa al embarazo existe un riesgo de 4,68 veces ms, con la altura
uterina por encima de 35cm existe un riesgo de 2,71 veces ms, con la multiparidad existe
un riesgo de 3,27 veces ms, y con el sexo masculino del recin nacido existe un riesgo de
3,22 veces ms.
3. Las complicaciones perinatales de los recin nacidos macrosmicos son el Apgar bajo
(depresin moderada al nacer), hipoglucemia neonatal, hiperbilirrubinemia (ictericia
patolgica), fractura de clavcula, cefalohematoma, dificultad respiratoria y hemorragia
intracraneal.
62
RECOMENDACIONES
A los profesionales de la salud, tomar en cuenta en los controles prenatales, los factores de
riesgo, para poder contribuir a minimizar la incidencia de recin nacidos macrosmicos y por
ende las complicaciones perinatales
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
63
1.
2.
disponible
en:
http://www.unjbg.edu.pe/revista-medica/pdf/20140505-
LibroCaracteristicasPesoNacerPeru.pdf
3.
Arpasi Tipula EI. Factores maternos asociados a la macrosoma fetal en las gestantes que
acuden al Hospital Hiplito Unanue de Tacna, enero a junio del 2011. [Tesis pregrado].
Tacna: Universidad Nacional Jorge Basadre Grohmann de Tacna - Escuela de
Obstetricia; 2013. [en lnea]. [fecha de acceso 28 de diciembre 2014]. URL disponible
en:
http://tesis.unjbg.edu.pe:8080/bitstream/handle/unjbg/207/92_2013_Arpasi_Tipula_EI_F
ACS_Obstetricia_2013.pdf?sequence=1
4.
64
5.
Ziga Monsalve LD. Ganancia excesiva de peso durante la gestacin como factor
asociado a macrosoma fetal en el Hospital Beln de Trujillo. [Tesis pregrado]. Trujillo
Per: Facultad de Medicina Humana Universidad Privada Antenor Orrego; 2014.
6.
Ballest I, Alonso RM. Factores de riesgo del recin nacido macrosmico. Rev. Cubana
de Pediatra. 2009; 76 (1).
7.
8.
9.
10. vila Reyes R, Herrera Pen M, Salazar Cerda C, Camacho Ramrez R. Factores de
riesgo del recin nacido macrosmico. Pediatra de Mxico 2013; 15(1):6-11. [en lnea].
[fecha
de
acceso
16
de
enero
2015].
URL
http://www.medigraphic.com/pdfs/conapeme/pm-2013/pm131b.pdf
65
disponible
en:
11. Campaigne A, Conway D. Detection and prevention of macrosomia Obstet Gynecol Clin
N Am 2008; 34: 309-322.
12. Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar 2012 (ENDES IV). Per: Instituto de
Estadstica e Informtica; 2012 p.15-34
13. Farfn Martnez S. Macrosoma Fetal en el Hospital Hiplito Unanue de Tacna. [Tesis
pregrado]. Tacna: Universidad Nacional Jorge Basadre Grohmann - Escuela Acadmico
Profesional de Medicina Humana; 2013.
15. Ticona Rendn M, Huanco Apaza D. Macrosoma fetal en el Per: prevalencia, factores
de riesgo y resultados perinatales. Per: Ciencia y desarrollo; 2006. [en lnea]. [fecha de
acceso
03
de
enero
2015].
URL
disponible
en:
http://www.unjbg.edu.pe/coin2/pdf/01011001306.pdf
16. Molina Hernndez OR, Monteagudo Ruiz CL. Caracterizacin perinatal del recin
nacido macrosmico. Rev Cub Obstet Ginec 2010; 36(3):313-321. [en lnea]. [fecha de
acceso 12 de febrero 2015]. URL disponible en: http://scielo. sld.cu/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0034-75312004000100004&lng=es&nrm=iso&tlng=es
66
18. Chvez Marroqun LG. Cesreas innecesarias por sospecha de macrosoma fetal.
Hospital. Roosevelt, Guatemala, agosto 2014. [Tesis pregrado]. Guatemala: Universidad
Rafael Landvar - Facultad de Ciencias de la Salud - Licenciatura en Medicina; 2014. [en
lnea].
[fecha
de
acceso
12
de
enero
2015].
URL
disponible
en:
http://biblio3.url.edu.gt/Tesario/2014/09/03/Chavez-Luis.pdf
19. Velzquez Lpez ED. Resultados perinatales en la paciente con embarazo complicado
con diabetes gestacional y pregestacional. [Tesis especialidad]. Mxico: Universidad
Veracruzana - Departamento de Estudios de Postgrado; 2014.
20. Razeto Palomino GP. Factores asociados a morbimortalidad del recin nacido
macrosmico en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin, enero-diciembre 2010.
[Tesis pregrado]. Lima Per: Facultad de Medicina Humana Universidad Nacional
Mayor de San Marcos; 2011. [en lnea]. [fecha de acceso 20 de febrero 2015]. URL
disponible
en:
http://cybertesis.unmsm.edu.pe/xmlui/bitstream/handle/cybertesis/354/razeto_pg.pdf?
sequence=1
67
22. Gary C, Kenneth L, Steven B, Jhon H. Williams Obstetricia. Mxico: Editorial McGrax
Hill, 2011. p 853-855
23. Razzo Sandoval LA. Incidencia y factores de riesgo de macrosoma fetal en el Hospital
San Jos del Callao. [Tesis pregrado]. Lima Per: Universidad Nacional Mayor de San
Marcos Facultad de Medicina Humana; 2010. [en lnea]. [fecha de acceso 30 de
diciembre
2014].
URL
disponible
en:
http://cybertesis.unmsm.edu.pe/bitstream/cybertesis/3032/1/razzo_sl.pdf
24. Rojas JJ. Factores de riesgo asociados a macrosoma fetal y sus complicaciones
perinatales. [Tesis especialidad]. Venezuela: Universidad del Zulia; 2012. [en lnea].
[fecha
de
acceso
18
de
febrero
2015].
URL
disponible
en:
http://tesis.luz.edu.ve/tde_arquivos/34/TDE/Publico/velaidez_%20rojas_%20juan%20de
%20Jesus.pdf
en:
http://dspace.unitru.edu.pe/xmlui/bitstream/handle/123456789/340/VegaSalvatierra_H.pd
f?sequence=1&isAllowed=y
26. Saceda D. Macrosoma fetal. Madrid: Universidad de Alcal de Henares; 2012. [en
lnea].
[fecha
de
acceso
12
de
febrero
2015].
URL
disponible
http://www.webconsultas.com/el-embarazo/complicaciones/macrosomia-fetal-4703
68
en:
28. Fowden A, Forhead A, Coan P, Burton G. The placenta and intrauterine programming.
Journal of neuroendocrinology 2008; 20:439-450.
en:
http://www.sofarchi.cl/medios/revistas/farmacologiaendocrina/manuelmaliqueo.pdf
33. Ng SK, Olog A, Spinks AB, Cameron CM, Searle J, McClure RJ. Risk factors and
obstetric complications of large for gestational age births with adjustments for
69
community effects: results from a new cohort study. BMC Public Health. 2010;
6(10):460.
en:
http://www.hvn.es/servicios_asistenciales/ginecologia_y_obstetricia/ficheros/actividad_d
ocente_e_investigadora/curso_de_actualizacion_en_obstetricia_y_ginecologia/curso_201
4/obstetricia/el_neonato_de_madre_diabetica.pdf
35. Gilmartin A, Ural S, Repke J. Gestational diabetes mellitus. Reviews in obstetrics and
gynecology 2008; 1:129-134
36. Ministerio de Salud del Gobierno de Chile. Gua perinatal. Chile: Programa Nacional
Salud de la Mujer; 2014. [en lnea]. [fecha de acceso 09 de enero 2015]. URL disponible
en:
http://web.minsal.cl/sites/default/files/files/GUIAPERINATAL201430012014R
%281%29.PDF
70
39. Romero Ramrez S. Recin nacido grande para la edad gestacional, peso al nacer,
nutricin infantil y patologa del adulto. Curso de la UIMP 2008; 30-42. [en lnea].
[fecha
de
acceso
16
de
febrero
2015].
URL
disponible
en:
http://medicinaenred.files.wordpress.com/2011/03/libropeg.pdf
lnea].
[fecha
de
acceso
21
de
febrero
2015].
URL disponible
en:
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/10_1.pdf
41. Ministerio de Salud del Per. Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de Salud
Materna, Per: MINSA; 2013.
42. Ministerio de Salud del Per. Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de Salud
Neonatal, Per: MINSA; 2013.
ANEXOS
Anexo 1
71
FORMULARIO N: _______________
HISTORIA CLNICA N: _______________
TIPO DE PARTO:
Vaginal..... ( )
Cesrea..... ( )
FACTORES EPIDEMIOLGICOS
72
FACTORES OBSTTRICOS
73
7. Factores obsttricos:
Sobrepeso/obesidad previo al embarazo *
Antecedente de hijos macrosmicos
Diabetes gestacional
Ganancia ponderal excesiva en el embarazo **
Altura uterina por encima de 35cm.
Embarazo postrmino
Multiparidad
Polihidramnios
Hipertensin gestacional
Preeclampsia
Otros:
SI
NO
FACTORES FETALES/NEONATALES
I
NO
8. Factores fetales/neonatales:
Sexo masculino
Anomalas cromosmicas
Otros:
FACTORES PLACENTARIOS/OTROS
74
9. Factores placentarios/otros:
Alteraciones de la circulacin tero-placentario
Alteraciones en la transferencia de nutrientes
Infarto o anormal desarrollo placentario
Cncer en la madre
Antecedente familiar con diabetes Mellitus
Otros:
SI
NO
COMPLICACIONES PERINATALES
Marcar con check
la complicacin que se present
Distocia de hombro
Fractura de clavcula
Fractura de hmero
Fractura de crneo
Cefalohematoma
Lesin del plexo braquial
Trauma de parto
Hipoglucemia neonatal
Hiperbilirrubinemia
Hipocalcemia
Asfixia perinatal
Dificultad respiratoria
Parlisis diafragmtica
Trombosis vascular
Cardiomiopata hipertrfica
Hemorragia intracraneal
Apgar bajo
Muerte fetal
Otras:
75