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A ejaculao precoce/rpida descrita na literatura como uma disfuno sexual

caracterizada por uma incapacidade sobre o reflexo ejaculatrio, ocorrendo de forma
persistente ou recorrente, com estimulao sexual mnima antes, durante ou logo aps a
penetrao, apresentando sofrimento acentuado e dificuldade nas relaes interpessoais.
(DSM-IV, 2000).
Masters e Johnson (1974 em Kaplan e Sadock, 1997; Mccarthy, 1981) tambm
conceituam a ejaculao precoce/rpida quanto falta de controle ejaculatrio decorrido
por um perodo de tempo durante a penetrao vaginal. Entretanto, o diagnstico
enfatizado quanto freqncia de orgasmo que ocorre ante da parceira em cinqenta por
cento dos atos sexuais praticados.
Entretanto, em ambas as definies, o aspecto crucial da precocidade ejaculatria
esta na ausncia do controle voluntrio.
A ejaculao precoce no esta relacionada apenas ao tempo que o homem leva
para ejacular e nem o tempo em que ocorre intercurso. Conforme o modelo trifsico da
resposta sexual proposto por Kaplan (1983 em Rodrigues Jr e cols., 1995) essa disfuno
apresenta trs formas:
1- Ejaculao precoce primria: refere-se a homens que apresentam a ejaculao
precoce desde as primeiras tentativas de coito.
2- Ejaculao precoce secundria: homens que apresentam ejaculao precoce aps
um perodo de funcionamento sexual eficaz. Pode ser decorrente de causas
orgnicas quando aparece aps determinado perodos sexual sem presena destas
caractersticas (Oliveira, 2006).

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3- Ejaculao sexual situacional: casos de homens que apresentam ejaculao
precoce com determinadas parceiras ou situaes.
De acordo com este modelo trifsico a Academia Internacional de Sexologia
Mdica (s.d em Oliveira, 2006) considera que a ejaculao rpida tambm pode
apresentar trs graus de intensidade:

Grau I ou Leve: a ejaculao ocorre logo aps a penetrao,

depois de poucos movimentos coitais.

Grau II ou moderado: a ejaculao ocorre imediatamente

aps a penetrao.

Grau III ou Severo: a ejaculao ocorre antes da penetrao

e;ou com ausncia de ereo (Oliveira, 2006).

Etiologia.
A ejaculao precoce uma disfuno sexual bastante comum na populao
masculina, acometendo cerca de 20% a 38% dos homens em alguma fase da vida adulta.
(Matos, 2005; Oliveira, 2006). Esta disfuno , geralmente, resultado de vrios fatores
que interagem entre si. Sabe-se que fatores relacionados a contextos aversivos, com
presena de estmulos eliciadores de ansiedade esto presentes nesta disfuno.
As causas orgnicas ou fsicas so raras, quando ocorridas, devem-se investigar
doenas localizadas na prstata ou uretra posterior. As bases orgnicas desta patologia
mostram evidncias de que o reflexo do bulbo cavernoso do homem com ejaculao
precoce mais rpido. Outro fator que deve ser considerados como potencializador da
ejaculao precoce so medicamentos baseados nos antagonistas serotoninrgicos;

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ciproheptadina; pizotifeno; metisergida; granisetron; ioimbina; DHEA; testosterona;
dopamina e agonistas dopaminrgicos (Oliveira, 2006).
Abdo em 2002, com interesse em descrever os principais hbitos e disfunes
sexuais da populao brasileira, mostraram que dentre 2.835 indivduos; 47% eram
homens e 53% eram mulheres maiores de 18 anos. As principais disfunes apontadas
para os homens foram: disfuno ertil (DE)- 46,2%, ejaculao precoce (EP)- 15,8%,
falta de desejo sexual (FDS); 12,3% e disfuno orgsmica (DO) 10%. J para mulheres
foram: disfuno orgsmica (DO) 29,3%; dor relao sexual (DRS) 21,1% e falta de
desejo sexual 34,6%. A DE a disfuno mais referida entre os homens. DO e FDS so
muito mais comum em mulheres. Para homens, o maior medo de mau desempenho
sexual e para mulheres, contaminao com DST.
Pesquisa realizada por Rodrigues Jr. e cols (s.d1) buscou descrever o perfil e as
caractersticas de pessoas que apresentam ejaculao rpida. Esta pesquisa envolveu 4000
homens que buscaram apoio um uma clnica particular, destes apenas 7,6% no tinham
outros problemas sexuais que no fossem a rapidez descontrolada para ejacular. O perfil
desses pacientes eram geralmente homens casados ou com parcerias sexuais fixas
(89,7%); com idade mdia de 37 anos. A ocorrncia da ejaculao rpida ocorria
anteriormente penetrao em 20,2% destes homens; 46,5% a ejaculao acontecia
durante a penetrao vaginal; 28,7% a relao sexual tinha a durao de at cinco
minutos antes de ejacular e 4,7% queixava-se e demorava mais de 5 minutos antes de
ejacular depois de penetrar. A queixa inicial relatada como motivo para buscar tratamento
em 69,1% foi diminuio do prazer sexual sentida por eles.

Texto retirado do site http.cepcos.sites.uol.com.br em julho de 2006.

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Outras pesquisas realizadas anteriormente por Rodrigues Jr. e cols (s.d2 ) apontam
que 82% dos homens na faixa dos 20 anos no tem controle ejaculatrio, sendo que
apenas 45% reconhecem a ejaculao rpida como um problema. A queixa relacionada
ejaculao rpida relatada pela ocorrncia j as primeiras relaes sexuais em 74,5%
dos pacientes. As diferenas encontradas entre o grupo com ejaculao rpida primria e
o grupo com ejaculao rpida secundria foi: a idades, sendo a mdia de idade para o
grupo primrio de 36,7 anos e para o secundrio de 40,7 anos e o tempo de decorrido
para buscar tratamento pela primeira vez (17 anos para o grupo primrio e 4 anos para o
secundrio).
Contudo, a predominncia etiolgica esta nas relaes funcionais entre o
comportamento do sujeito e suas conseqncias.

Tratamento
A literatura aponta que o tratamento para ejaculao rpida pode ser apenas
teraputico ou com associao de alguma medicao. O tratamento da ejaculao rpida
tem por objetivo induzir o paciente a focalizar repetidamente a ateno aos nveis
prolongados e intensos da excitao, visando que esta experincia o treine a obter
controle ejaculatrio.
Geralmente o processo teraputico envolve exerccios em que o paciente deve
realizar durante a semana, com a finalidade de expor o sujeito contingncia relatada
como problema, treinando e modificando seu comportamento. Quando se trata de
pacientes com ejaculao precoce que tenham parceira fixa, importante tambm
proceder a uma avaliao da parceira (Oliveira, 2006). Tem-se uma preocupao em
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Texto retirado do site http.cepcos.sites.uol.com.br em julho de 2006.

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tratar o casal, devido os estudos de caso que mostram maior eficincia quando isso
ocorre. Outra varivel discutida a funo da ejaculao precoce na relao sexual do
casal, pois muitas vezes a mulher tambm apresenta alguma inadequao sexual
reconhecida ou no.
No inicio do tratamento o terapeuta deve realizar uma entrevista enfocando um
levantamento do histrico sexual do paciente, avaliando como o casal lida com o
problema, como este comportamento esta se mantendo e sempre analisando a trplice
contingncia (a resposta propriamente dita, os antecedentes e as conseqncias seguidas a
esta resposta).
Entretanto, os objetivos a serem seguidos durante o tratamento so: estimular a
percepo das mais variadas sensaes corporais, incluindo a pr-ejaculatria; reduzir a
ansiedade e promover a melhoria do relacionamento geral entre os parceiros e
recondicionar o reflexo ejaculatrio a fim de que este se torne mais relaxado e
satisfatrio.
O tratamento basicamente focado na aprendizagem, logo, mostrar-se ao paciente
que este comportamento foi aprendido e pode ser reaprendido.

Tratamento farmacolgico
Existem vrios tratamentos farmacolgicos associados ao tratamento da
ejaculao rpida, entre eles:

Uso de anestesia local

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Os anestsicos so utilizados em forma de creme ou spray com o objetivo de
dessensibilizar a glande sexual. Todavia, este mtodo apresenta muitas controvrsias,
mostrando pouca eficcia no controle da ejaculao e reao adversa para a parceira, pois
anestesia a parede da vagina.

Uso de antipsicticos Tpicos e Atpicos.

Os antipsicticos tpicos so conhecidos por: clorpromazina e tioridazina fluofenazina

e o haloperidol, demonstraram muita eficcia na dcada de 60.
Os antipsicticos atpicos so conhecidos por: risperidona, olanzapina, quetiapina,
clozapina e a ziprazidona, entre outros, estas drogas tiveram funo de retardar a
ejaculao, mas os efeitos colaterais em muitos casos impediram a continuao do
tratamento.
Atualmente a utilizao destes antipsicticos foram cessados.

Alfabloqueadores

Conhecidos como Fenoxibenzamina, terazosina e afluzosina, obtiveram resultados

positivos em 50% dos casos, contudo apresentaram efeitos colaterais correlacionados a
infertilidade.

Antidepressivos Tricclicos.

Dentre esta classe de medicamentos, os mais utilizados para tratamento da ejaculao

rpida foram os amitriptilina, imipramina, e a desipramine. Porm, a clomipramina tem
sido mais utilizada, a administrao ocorre entre 6 e 24 horas antes das relaes sexuais,

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tm

mostrado

resultados

eficazes,

outrossim,

apresentando

efeitos

colaterais

desvantajosos.

Inibidores da monoaminooxidasa.

Os mais utilizados so a tranilcipromina, fenelzina, e iproniazida, mostrou efeitos em

alguns casos na dcada de 60, porm com efeitos colaterais graves.

Antidepressivos inibidores da recaptao de serotonina.

Medicamentos com base nos antidepressivos (inibidores da recaptao de serotonina),

atualmente so os mais utilizados. Tem-se mostrado eficaz e com e baixos efeitos
colaterais.
Dentre esta classe medicamentosa, a dose utilizada para tratar ejaculao rpida varia
de acordo com a medicao. Por exemplo: a dosagem de fluoxetina geralmente utilizada
de 60mg/dia, tendo uma dosagem mdia de 20 mg;dia. J a dosagem de sertralina varia
entre 50 e 200 mg/dia. Quanto dosagem da paroxetina, a variao entre 20 e 40
mg/dia.
Mattos (2005) em sua tese mostrou que a associao de tadalafila e fluoxetina
liberada lentamente e uma vez por semana, pode prolongar o tempo de latncia da
ejaculao em homens com ejaculao precoce.

Ansiolticos

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Os ansiolticos utilizados so alprazolam e o lorazepan, podem ser utilizados em duas
circunstncias, para controle ejaculatrio (menos utilizada), e para o controle da
ansiedade, que geralmente acompanha a ejaculao rpida.

Tratamentos baseados apenas em medicaes mostram-se menos eficazes, pois

ntida a falta de controle e habilidade apresentada pelos homens para lidar com este
comportamento. Para modificar o comportamento preciso modificar as contingncias.
Outrossim, importante ressaltar que as medicaes no instalam comportamentos,
apenas favorecem que o sujeito fique mais atento a certas propriedades do estmulos.

Tratamento psicoterpico
Os tratamentos psicoterpicos baseados na Terapia comportamental e;ou
cognitiva, consiste em analisar o comportamento por meio da trplice contingncia, ou
seja, observar a resposta emitida pelo sujeito e seus antecedentes e conseqente.
Analisando quais so os mantenedores desta resposta o tratamento na terapia
comportamental, visa manipular as conseqncias desse comportamento, modificando a
contingncia na qual o comportamento ocorre.
Tem-se conhecimento que a ejaculao rpida esta relacionada a uma inibio
aprendida por condicionamento durante uma situao aversiva associada resposta
sexual. (Kolodny et al, 1982; Munjack e Oziel, 1984; Masters et al, 1997 em Toniette,
2001). Assim, necessria a anlise dos contextos aversivos e dos comportamentos de
fuga ou esquiva emitidos pelo paciente.

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Dentro deste contexto teraputico, o tratamento para ejaculao rpida exige a
utilizao de algumas tcnicas e procedimentos comportamentais (Oliveira, 2006), as
mais utilizadas so:

Coito proibido: Durante a fase inicial de tratamento o paciente fica proibido de

envolvimento sexual com penetrao, com o objetivo de afastar a ansiedade do
desempenho e a compulso pelos rgos sexuais.

Dessensibilizao masturbatria: Usada para distinguir um comportamento

negativamente reforado e uma resposta antagnica. Iniciam-se este procedimento
por comportamentos que so considerados menos ansiosos para seguir com
comportamentos com maior grau de ansiedade. Geralmente inicia com
masturbao, mas proibi-se o coito. O ato de masturbao pode ocorrer na
presena da parceira ou de um outro estmulo.

Foco sensrio: Utilizam-se os sentidos sensoriais para estimulao sexual, pois

parte do princpio de que todo o corpo tem estmulos que podem ser erotizados.
Esta tcnica envolve aproximaes sucessivas para finalizao do orgasmo do
casal e no apenas de um os parceiros. A aproximao sucessiva leva o
distanciamento do coito. Esta tcnica exige duas etapas. A primeira refere-se ao
exerccio fsico, por exemplo, massagens ou qualquer exerccio que envolve o
corpo. A Segunda etapa envolve treino de comunicao entre o casal (Rodrigues
Jr., 2001).

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Foco sensrio I: O objetivo diminuir a relao, facilitar a comunicao e

explorar a estimulao de sensaes agradveis. Os exerccios so focados em
troca de carcias, explorando o corpo com exceo dos rgos sexuais.

Foco sensorial II: Segue os mesmo passos das etapas acima, porm agora os
rgos sexuais podem ser tocados. O terapeuta pode utilizar apoio de filmes,
figuras entre outras ilustraes para demonstrar o procedimento. Auxilia na
reduo da ansiedade e desempenho sexual, reforando a intimidade e
envolvimento mtuo, tambm favorece o desenvolvimento das sensaes que
posteriormente sero teis para a identificao de sinais do corpo que antecedem a
ejaculao.

Treinamento assertivo: tem por objetivo treinar o sujeito a aprender habilidades

para se posicionar frente a diversas situaes, sem ser agressivo e nem passivo,
sabendo expor suas vontades sem agredir os outros, mas tambm se impondo
quando necessrio.

Biblioterapia e videoterapia: utilizam-se leituras especficas e vdeos que auxiliam

o tratamento. Os objetivos da utilizao da biblioterapia so: auxiliar no processo
cognitivo e de ampliao do conhecimento quanto os aspectos do funcionamento
do corpo e de aspectos sexuais. (Rodrigues Jr., 1995).

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Treino de fantasia: esclarecer como a fantasia pode ser til na relao sexual,
podendo estimular o indivduo na produo dos personagens e imaginar cenas
agradveis.

Relaxamento: utilizasse o procedimento de Jacobson, no qual visa contrao e o

relaxamento muscular, tendo por objetivo treinar condies fisiolgicas de
relaxamento muscular e alvio de tenso e ansiedade.

Esclarecimento: Tem por objetivo desenvolver auto-conhecimento, para que

indivduo compreenda suas dificuldade.

Tcnicas e procedimentos especficos aplicados no tratamento da

ejaculao precoce

Modelao masturbatria.

Tem por objetivo treinar o prolongamento do tempo de ereo retardando a

ejaculao.

Parar e recomear (ou stop-start)

Esta tcnica consiste em estimular o pnis at o ponto em que comece a sentir as

sensaes que precedem o orgasmo. A estimulao pode ser realizada pela parceira de

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forma oral ou manual, quando o treino estiver ocorrendo o indivduo deve prestar ateno
nas sensaes do seu corpo e quando sentir as sensaes premonitrias do orgasmo deve
parar a estimulao, quando diminuir a ereo cerca de 20 a 30%, deve recomear a
estimulao peniana.
Aps esta etapa o treino permite penetrao e quando estiver no processo
premonitrio do orgasmo deve-se parar at que haja a reduo da ereo peniana e
recomear a penetrao novamente, seguindo esta instruo por trs vezes, na quarta vez
o homem poder ejacular. Durante a estimulao sexual a parceira no deve parar
abruptamente a estimulao, e sim estimular o pnis com menos intensidade, variando
quanto a presso e velocidade.
A ltima etapa deste procedimento quando o homem consegue controlar a
ejaculao diminuindo a velocidade por trs vezes por cerca de trs minutos.

Estrangulamento SQUEZE

Esta tcnica tem a mesma propriedade de execuo da tcnica anterior, porm,

aqui o pnis estrangulado.
O pnis ereto preso entre os dedos indicador, mdio e polegar logo abaixo da
glande, pressionando com fora at que ele perca parte da ereo e cesse o estmulo
ejaculatrio.
Inicialmente o treino realizado pelo homem por meio da masturbao e
posteriormente pela parceira na relao sexual.

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Tcnica de Compresso Basilar

Essa tcnica consiste em pressionar firme e simultaneamente, durante cerca de

quatro segundos o frnulo do pnis com a parte interna do polegar, a glande acima do
sulco blamo-prepucial e o corpo do pnis com a parte interna dos dedos indicador e
mdio, com finalidade de diminuir a excitao e facilitar o controle ejaculatrio por meio
da discriminao do movimento em que a ejaculao se torna iminente.
Esse procedimento ocorre aps o exerccio de focalizao sensorial por no
mnimo 15 minutos, o casal continua trocando caricias, porm aps 3 ou 4 minutos a
parceira realiza a compresso. Entre seis e dez compresses suficiente, o casal pode
atingir o orgasmo por qualquer meio que no seja o coito.
Aps ter recondicionado o reflexo ejaculatrio por estimulao manual, hora de
transpor para o coito. Quando o treino passado para a penetrao mulher tem o
controle de excitar e parar por at trs vezes na quarta vez o homem poder gozar.

Dessensibilizao sistemtica
A Dessensibilizao sistemtica tem por objetivo a exposio gradual ao estmulo
aversivo. Esta tcnica inicia com uma hierarquizao dos medos e ansiedades relatadas
pelo paciente. Seguindo esta etapa o profissional inicia a exposio por imaginao
situao aversiva, posteriormente o paciente exposto contingncia propriamente dita.
As exposies realizadas so entrelaadas com tcnicas de relaxamento (Caballo, 1996;
2002)

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Todavia, estas so apenas tcnicas empregadas para aumentar a adeso ao
tratamento, deve-se primordialmente analisar funcionalmente o comportamento trazido
como queixa.
O tratamento pode envolver tentativas sem conseqncias reforadoras, assim o
terapeuta deve estar atento a reforar todas as emisses de respostas que se aproximem do
objetivo final.
O objetivo deste trabalho descrever as sesses psicoterpicas e procedimentos
utilizados para o tratamento de um paciente de 26 anos com diagnstico de ejaculao
rpida, enfatizando a evoluo do tratamento.

DESCRIO DO CASO
O presente relato visa descrio de um caso clnico em atendimento
supervisionado, sob exigncia para concluso do curso Latu Sensu em terapia sexual no
Instituto Paulista de Sexualidade. Os atendimentos ocorrem em clnica particular desde
janeiro de 2006, sempre as teras-feiras.
R. gnero masculino, 26 anos, residente na cidade de So Paulo, formado em
economia, trabalha como consultor tributrio, educado sob forte influncia nos princpios
catlicos, veio em busca de terapia acompanhado pela atual namorada com objetivo de
tratar sua queixa de ejaculao rpida, mais tarde confirmou-se este diagnstico,
embasado nos critrios do DSMIV-TR (2000).
Anteriormente sua busca por terapia, R. passou por trs mdicos urologistas,
sendo medicado com antidepressivo, mas apesar da melhora, o cliente abandonou o
tratamento medicamentoso e iniciou a busca por psicoterapia.

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R. relata ter tido sua primeira experincia sexual aos 14 anos com uma menina da
mesma idade, com a qual tem um filho de 9 anos, apontando esta experincia sexual
como a causa da ejaculao rpida. Conta que desde os 10 anos j brincava com a
menina, considerada prima porque era criada pela sua tia, mas era apenas gostoso e
acabava ejaculando quando sozinho, momento em que se masturbava. Descreve que
sentia ansiedade em ter sua primeira relao e que quando aconteceu tinha medo de ser
flagrado pela tia.
Junto com a queixa de ejaculao rpida observou-se que sua forte educao
catlica influenciava seu conhecimento corporal e em suas atividades sexuais. Outra
questo que o levou a procurar terapia foi o fato da sua atual namorada no atingir o
orgasmo.
A namorada tem 28 anos, formada em Contabilidade, filha nica, vive sozinha
com a me, no tem filhos. Sua religio o espiritismo. Faz terapia desde dezembro de
2005, queixa-se de nunca ter tido um orgasmo na vida.
O caso descrito acima teve como forma inicial terapia individual, porm diante
das dificuldades apresentadas pela namorada o enfoque passou para terapia de casal,
visando garantir um bom prognostico.

AVALIAO PSICOLGICA

Antes de iniciar o tratamento foi realizada uma avaliao psicolgica tanto do

cliente quanto da parceira.
A) Resultados da avaliao psicolgica do cliente:

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Para o cliente utilizou-se uma entrevista estruturada, Inventrio de Sexualidade
Masculina (Anexo I), Inventrio de Desejo Sexual (Anexo II), Escala de Auto-Eficcia
(Anexo III), Inventrio Beck de depresso (Anexo IV) e Inventrio Beck de ansiedade
(Anexo V).
Por meio desses instrumentos obteve-se: um panorama das caractersticas sciodemogrficas e do comportamento sexual do cliente. Notando-se que as primeiras
informaes sobre sexo foram obtidas aos 11 anos e segundo ele aprendeu sozinho. Diz
ter iniciado a masturbao aos 9 anos com um amigo, (geralmente fazendo no banheiro) e
que foi muito positivo para ele, tambm participava de brincadeiras sexuais como
masturbao mtua entre meninos nesta idade. Mantinha a masturbao solitria s vezes
mais de uma vez ao dia. Quando fazia diz que tinha medo de ser pego em flagrante, tinha
pressa em ejacular e nunca tentou adiar ou segurar a ejaculao. Acredita que adiar o
gozo motivo de frustrao e diminuio do prazer.
Relata, masturba-se raramente, no mais que uma vez por ms e quando o faz
sente-se culpado. Refere-se masturbao sem demonstrar interesse e nenhum desejo em
obter prazer ou se satisfazer sozinho. Diz que, confortavelmente, agentaria algumas
semanas sem atividade sexual. Quanto a sua percepo sobre o seu pnis, diz preferir no
pensar, mas o acha bonito.
Quanto s relaes sexuais, conta que sua primeira experincia sentiu-se bem e
realizado. Preocupa-se sempre com o risco de sua parceira ficar grvida.
Apesar de o cliente sentir um forte desejo sexual envolvendo tanto a parceira
quanto outra pessoa, atualmente, no esta satisfeito com o relacionamento sexual com a
parceira, segundo ele, devido insatisfao e incapacidade da mesma em chegar ao

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orgasmo. Sua ltima relao sexual satisfatria foi a menos de dois anos com uma
ficante. Acredita que algum problema emocional ou psicolgico interfere na satisfao
de sua vida sexual. Quanto a doenas sexualmente transmissveis, diz que aos 18 anos
contraiu gonorria.
O cliente relata ter dificuldade em: manter ereo durante o ato sexual at que ela
tenha atingido o orgasmo; obter uma ereo suficiente para penetrao em tempo
razovel; manter-se numa relao pelo tempo que quiser sem ejacular; levar a parceira ao
orgasmo atravs de outras formas que no penetrao e obter prazer no contato sexual
com a parceira sem que haja penetrao. Sente-se ansioso e/ou com medo nas relaes
sexuais, mostra pouca confiana em conseguir nova ereo se a tiver perdido durante a
penetrao; recusa ou evita uma iniciativa sexual da parceira se no quiser sexo. Sobre a
ejaculao diz que acontece em poucos movimentos logo aps a penetrao.
Entretanto, mostra que consegue se sentir confortvel quando conversa de sexo
na presena dos outros; obtm ereo durante as preliminares quando ambos esto com
ou sem roupa; goza sob estimulao oral ou manual pela parceira; tem orgasmo durante a
penetrao e atravs da masturbao com ou sem erees firmes.
Sua expectativa para com sua vida sexual de que suas relaes sexuais sejam
mais longas, que ele seja capaz de ejacular quando quiser. Espera por um desempenho
excelente a ser mantido com a parceira e isso inclui excitao freqente e relaes
constantes.
Quanto as possveis comorbidades, apresentou 12 pontos no inventrio de Beck
para depresso, o que corresponde a uma classificao de ansiedade e/ou angustia.

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B) Resultados da avaliao psicolgica da parceira:
Para avaliao psicolgica da parceira foi utilizada: Inventrio de Sexualidade
Feminina (Anexo VI); Escala de Auto-Eficcia Sexual (Anexo VII); Inventrio de Desejo
Sexual; Inventrio Beck de Depresso; Inventrio Beck de Ansiedade.
Os resultados obtidos com os inventrios e com a escala foram: queixa sobre
ausncia de orgasmos na relao sexual, reclamao do comportamento sexual do
parceiro e do fato de ejacular rapidamente. Relata nunca ter tido experincias sexuais
aversivas, e que obteve poucas informaes sobre sexo e sexualidade.
Comeou a se masturbar aos 12 anos, mas at hoje s o faz raramente, quando o
fazia tinha dificuldade em sentir prazer. A primeira relao sexual aconteceu aos 23 anos
com um namorado, mas considerou a experincia como algo indiferente.
Diz gostar e se sentir atrada sexualmente pelo namorando, tendo fantasias sexuais
com ele e no tendo com outros homens. Relata pouco desejo sexual, podendo ficar sem
fazer sexo por vrios meses. Diz querer mudar este comportamento, no ficar ansiosa ou
preocupada durante ou antes as relaes sexuais.
Suas expectativas quanto a sua vida sexual so: ser capaz de obter prazer sozinha
sem precisar do outro, mas tambm poder ter prazer com o outro. Gostaria de no ter
rotinas e fazer sexo diariamente.
Quanto as possveis comorbidades apresenta sintomas que poderiam ser
associados depresso como: despertar antecipado, dormir todo o fim de semana, ganho
de peso (5 kilos ltimos 8 meses), baixa ou nenhuma motivao. Com a aplicao do
inventrio de Beck para depresso, obteve 13 pontos o que corresponde ansiedade/
angstia.

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Por meio desses instrumentos pode-se diagnosticar que a parceira apresenta como
disfuno sexual anorgasmia.

INTERVENO
O cliente inicia a terapia relatando problemas de ejaculao rpida, demonstrando
baixa auto-estima e apresentando sentimentos de culpa por no considerar seu
desempenho sexual satisfatrio a ele e sua atual parceira, que relata no ter chegado a
orgasmo. Durante as sesses o cliente relata que na sua primeira relao sexual sentiu
muito medo de ser pego em flagrante pelos familiares, relata que esta situao lhe gerou
medo e ansiedade. Em decorrncia dessa primeira relao em que foi mantida a atividade
sexual, a namorada ficou grvida.
Nota-se que o comportamento de ejacular rapidamente foi condicionado por
situaes de esquiva de punio que poderia sofrer por parte dos familiares. Entretanto,
atualmente este padro de comportamento (ejaculao rpida e sintomas de ansiedade
durante atos sexuais) decorrente desse condicionamento ainda freqente.
Comportamentos consequenciados por controle aversivo podem produzir alguns
efeitos colaterais fisiolgicos, como a sudorese, ansiedade, medo e efeitos
comportamentais, como a fuga e esquiva. A fuga e a esquiva so padres de
comportamentos decorrentes do reforamento negativo, na fuga o sujeito ao entrar em
contato com o estmulo aversivo, responde de modo a cess-lo. J na esquiva, o sujeito
responde de modo a evitar entrar em contato com o estmulo aversivo (Catania, 1999;
Sidman, 2003).

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Frente primeira consulta com a participao da namorada, esta relata nunca ter
tido orgasmo, inclusive com outros homens. Esse fato faz com que o cliente perceba o
problema como algo do casal e no exclusivamente dele, esse esclarecimento reduziu o
sentimento de culpa. Nesse momento da terapia indicada ao casal a interrupo das
relaes sexuais com coito. D-se incio a exerccios de focalizao sensorial I e II.
A tcnica de focalizao sensorial tem por objetivo lidar com disfunes e/ou
queixas sexuais, problemas de comunicao entre o casal, disfuno eretiva, inibio
ejaculatria nos homens e disfuno orgsmica feminina. Essa tcnica deve ser realizada
em duas partes, sendo elas a focalizao sensorial I e a focalizao sensorial II. A
focalizao sensorial I concentra atividade de acariciamento e massagens corporais sem
toques genitais. Na focalizao sensorial II o casal deve continuar realizando as
atividades sugeridas na primeira parte acrescentando as estimulaes genitais (Rodrigues
Jr, 2001; Oliveira, 2006).
No caso do cliente a utilizao desta tcnica tambm torna outros estmulos
reforadores, pois condiciona um estmulo incompatvel (focalizao sensorial) com o
aversivo que est pareado com os estmulos relacionados relao sexual. O fato de
utilizar tcnicas que cessem o coito possibilita uma variabilidade comportamental, ou
seja, a emisso de outros comportamentos que apresentem como conseqncia o prazer
sexual.
A interveno de cessar o coito e apresentao da tcnica da focalizao sensorial
foi vista pelo casal com expectativa positiva de mudana: a namorada relatou que o
cliente no valorizava a preliminar indo direto a penetrao e o cliente relatou sobre seu

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desconforto e ansiedade no momento das preliminares, se esquivando e mantendo o
padro de comportamento de ejacular rpido.
A prxima etapa realizada durante o tratamento correspondeu aos exerccios de
masturbao e de aproximao sucessiva quanto penetrao. O treino masturbatrio
essencial no tratamento da ejaculao rpida, pois esse treino que discrimina para o
sujeito sensaes corporais que antecedem a ejaculao, e o controle ejaculatrio
(Toniette, 2001).
Entretanto, quando a terapeuta inicia as explicaes sobre os exerccios de
masturbao, o cliente relata sentir culpa quando emite esse comportamento, associando
a masturbao com pecado. O cliente catlico e em decorrncia da religio e do
sentimento de culpa a terapeuta pede para que ele converse com dois padres a fim de
obter mais informaes sobre a viso atual da igreja frente masturbao. (descobrindo
prazer) As diferentes respostas emitas por cada um desses religiosos, foi para o cliente
uma demonstrao de que a posio desses passa por interpretao baseada em critrios
pessoais, essa percepo permite iniciar os exerccios de masturbao. O cliente no
relata mais sentir culpa ao se masturbar, entretanto, relata que quando se masturba algo de
ruim acontece no seu dia. ( comportamento supersticioso Skinner cincia do
comportamento humano)
Com esse padro exercido pelo cliente a terapeuta muda o horrio do exerccio de
masturbao, pedindo para que se masturbe no perodo da noite e no da manh,
alternativa encontrada diante do comportamento supersticioso apresentado pelo cliente de
que ao acabar o dia nada de ruim poderia acontecer. Assim, o cliente comea a realizar o
exerccio com maior freqncia e quando comea a se sentir confortvel com esta

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situao a emisso do comportamento masturbatrio ocorre em qualquer horrio sem ser
em decorrncia dos pedidos da terapeuta.
A terapeuta faz uma folha de registro na qual o cliente deve anotar o perodo de
durao do ato masturbatrio, o local que o realizou e o estmulo utilizado. A evoluo do
tempo de controle da ejaculao por meio da masturbao pode ser visualizada na Figura
1:

Figura 1: Latncia entre o incio da masturbao ejaculao em minutos e nmeros de

exerccios praticados durante o ms.

A Figura 1 demonstra dois pontos essenciais no tratamento: o tempo de latncia

entre o inicio da masturbao e a ejaculao aumenta de em mdia 5 minutos para picos
de 25 minutos, contudo, a freqncia do exerccio no se mantm mesmo com a melhora
do resultado de controle.

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A Figura 1 mostra a evoluo tanto na freqncia de masturbar-se quanto na
durao da masturbao e principalmente na manuteno desse comportamento sem
muita variao na durao entre o incio da masturbao ejaculao a partir de
setembro.
Observa-se que eventos estressores ainda esto associados manuteno da
ejaculao rpida, pois quando o cliente sai do contexto que habitualmente pratica os atos
sexuais, como uma viagem, os exerccios de masturbao apresentam um aumento, tanto
no tempo de controle quanto no nmero de exerccio realizado. Durante a viagem no
relata ter se exposto a nenhum estmulo aversivo associado aos atos sexuais.
Deste modo, os exerccios de masturbao apresentam bons resultados e passam a
ser indicados apenas para manuteno desse comportamento.
No decorrer do processo teraputico como resultado dos exerccios de
focalizao, o cliente comea a apresentar evoluo, pois a ansiedade frente a estmulos
sexuais vai reduzindo. Entretanto, a namorada comea a no seguir as instrues
fornecidas pela terapeuta e a interveno comea a ficar prejudicada.
Nota-se que nesse relacionamento o controle exercido pela namorada,
geralmente ela quem resolve o que, como e quando o casal far determinadas atividades
e isto inclui as escolhas frente s relaes sexuais mantidas pelo casal. A evoluo do
cliente em terapia parece ameaar a manuteno do controle do comportamento exercido
por esta parceira.
No decorrer dos exerccios de focalizao sensorial a namorada apresentou um
repertrio comportamental que no favorecia a realizao destes, incompatveis com as
instrues dadas pela terapeuta, tais como: provocar ou pedir para que o cliente

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introduzisse o pnis na vagina, demonstrar preguia ou cansao e no querer receber as
massagens solicitadas, queixa-se que os exerccios se tornaram mais uma obrigao no
dia a dia, diminuio do seu desejo sexual por ele, evita tocar seus rgos sexuais e
recrimina quando o v se tocando, usa lingeries provocativas e faz danas sensuais
durante atividade em que deve evitar o erotismo.
A terapeuta a fim de amenizar as caractersticas aversivas como a rotina
relacionada prtica dos exerccios sugere que o casal realize as atividades sexuais em
ambientes neutros ou local que o cliente considere no aversivo. J a parceira prefere que
as atividades sexuais ocorram sempre na casa dela, na qual o cliente relata ser gerador de
ansiedade, pois a sogra reside na casa e participa da maioria das atividades de lazer do
casal.
Aps as constataes dos comportamentos incompatveis emitidos pela namorada
frente s instrues da terapeuta, houve a tentativa de incluso da parceira nas sesses a
fim de promover maior envolvimento destas nas atividades sugeridas. As faltas
consecutivas somadas aos comportamentos inadequados apresentados pela namorada
geraram uma crise no relacionamento do casal que provocou o rompimento dessa relao.
Posteriormente, o cliente apresentou como condio para reatar o namoro o
investimento da parceira na terapia com enfoque na sade sexual dela. Quando o casal
traz para a sesso a condio previamente aceita pela namorada e diante das
possibilidades, a terapeuta define como alternativa possvel passagem da terapia
individual para os moldes de terapia de casal. Garantindo assim o vnculo teraputico e
favorecendo a evoluo do tratamento do cliente.

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Iniciando a terapia de casal o foco do tratamento no era s tratar a ejaculao
rpida dele, mas tambm tratar a anorgasmia apresentada por ela. Com isso os exerccios
de focalizao sensorial foram reiniciados. Para a namorada foi indicado: biblioterapia;
exerccios de banho e toques corporais que favorecem o auto-conhecimento e a
discriminao dos estmulos corporais.
Aps estas tarefas terem sido realizadas com xito pelos dois, a terapeuta sugere
que a namorada de incio aos exerccios de masturbao, entretanto, ao adquirir um
vibrador a namorada faz uma higenizao com um produto inadequado e queima a vagina
durante a masturbao.
A queimadura na vagina da namorada consequenciada pela ateno diferenciada
fornecida pelo cliente. Os cuidados exigiam um olhar atento aos rgos sexuais feminino
por parte de ambos. Esses cuidados fizeram com que a percepo do cliente aos rgos
sexuais femininos passasse a ter outros valores, pois anteriormente ao acidente os rgos
sexuais eram vistos como um estmulo aversivo que gerava ansiedade.
Aps o tratamento da queimadura durante as brincadeiras sexuais a namorada
relata ter tido seu primeiro orgasmo com ele. Deste modo, o orgasmo emitido pela
namorada, o controle ejaculatrio e o desmistificao dos conceitos dos rgos sexuais
femininos emitidos pelo cliente demonstra xito nas intervenes aplicadas ao caso.

CONSIDERAES FINAIS

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O presente estudo de caso visou descrever e analisar um atendimento psicolgico,
que inicialmente era uma terapia individual e que no decorrer do processo teraputico se
tornou de casal, a fim de obter melhores resultados.
O cliente foi diagnosticado com ejaculao rpida e a namorada com anorgasmia.
Entende-se que a ejaculao rpida do cliente est relacionada a situaes aversivas
associadas a estmulos sexuais e as certas auto-regras que desenvolveu em relao a
masturbao e aos rgos sexuais femininos. Para o cliente a masturbao era vista como
pecado, de modo que quando o fazia sentia culpa e punia-se associando algum problema
que tivesse acontecido durante o dia com o fato de ter se masturbado. De modo que a
terapeuta s conseguiu dar inicio aos exerccios de masturbao aps quebrar as autoregras envolvidas nesta cadeia de respostas.
O tratamento do cliente envolvia a parceira, que por sua vez tambm apresentava
disfuno sexual (anorgasmia).
Observou - se que no decorrer da terapia a namorada apresentava
comportamentos relacionados a exercer controle sobre o comportamento do cliente e
tambm insegurana quanto a sua evoluo, pois a disfuno sexual dela, no estava
sendo tratada em terapia individual. Esses comportamentos ficaram mais ntidos quando
no decorrer do tratamento, os exerccios que envolviam o casal, comearam a ser
dificultado por ela. Assim, em decorrncia da dificuldade de adeso da namorada, a
terapia se tornou do casal.
A terapia apresenta xito com as tcnicas e procedimentos utilizados, pois a
namorada conseguiu obter um orgasmo com sexo oral e masturbao solitria e, o cliente
est apresentando aumento no tempo de latncia de ejaculao durante a masturbao e

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em aproximao sucessiva para penetrao. Entretanto, ambos continuam em
atendimento para manuteno dessas respostas e continuao do tratamento.
O resultado descrito neste trabalho permite entender como aspectos aversivos e
auto-regras formadas pelo cliente podem selecionar e manter os comportamentos
descritos como patolgicos. De modo que se o terapeuta no analisa os comportamentos
apresentados pelo cliente como uma cadeia funcional de respostas no consegue
identificar quais so os mantenedores das disfunes que pretendem tratar.

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