SICKO (MICHELL MOORE)

Cuando nos referimos al tema de la salud, necesariamente pensamos en las

falencias que el sistema de salud al que pertenecemos presenta, adems de las
mltiples necesidades que en el podemos visualizar, llegando incluso a
desmoralizarnos un poco en relacin a la posibilidad de adquirir un principio de
bienestar realmente implementado dentro de nuestro pas, que favorezca a toda la
poblacin, sin distinciones particulares o presencia de discriminaciones marcadas
entre sus beneficiarios.
Sin embargo, son pocas las naciones que realmente trabajan en un mejoramiento
de condiciones para sus habitantes en materia de salud, y en donde se cuente con
un sistema de salud universal que garantice la prestacin del servicio para todos,
con un trato igualitario y humanizado, dando mayor importancia a las condiciones
del ser humano y a sus necesidades que a las cuestiones financieras que
convierten al sector salud en una industria de ganancias para unos pocos y
perdidas para muchos.
Por ejemplo, naciones reconocidas en algunos momentos de la historia reciente,
como potencias mundiales en materia de economa, como los Estados Unidos,
aun presentan un dficit importante en su sistema de salud, convirtiendo lo que se
supone un derecho humano, en un campo industrial que genera, a travs de las
grandes aseguradoras, un recurso econmico que enriquece el gremio poltico del
pas, favoreciendo intereses particulares, por encima de los generales y dejando a
un gran porcentaje de la poblacin en riesgo.
Situacin que no es muy ajena a la nuestra, donde se creo el sistema de
seguridad social integral por medio de la ley 100 de 1993, con la cual se estableci
una legislacin nueva sobre Seguridad Social para Colombia, orientando la
reforma de la Salud en 3 direcciones: la desmonopolizacin de la seguridad social
en salud para los trabajadores del sector privado, al brindarle a todos los
asalariados la opcin de elegir la entidad que les preste el servicio de salud; la
presencia del sector privado como opcin adicional al Instituto
de Seguros Sociales (ISS) y la aparicin de un sector subsidiado que se sustenta
en la creacin de un Fondo de Solidaridad y Garanta, y que brinda aseguramiento
a la poblacin pobre del pas.
Sin embargo, no todo resulto tan positivo como se esperaba, puesto que la ley
propuso dos servicios que se oponen entre si, por un lado reserva unos recursos
especiales de la contribucin obligatoria para las acciones de promocin y
prevencin y por el otro crea el sistema de reaseguramiento para enfermedades

de alto costo, lo cual tiene vigencia tanto para el rgimen contributivo como para el
subsidiado.
Siendo para el sistema colombiano, un gran desafo poner en prctica dos
principios contradictorios y a veces excluyentes, como son: de un lado, la
competencia entre entidades aseguradoras, que en principio por la dinmica
empresarial, tienden a excluir los riesgos costosos y del otro lado, evitar la
seleccin de riesgos en los grupos sociales ms vulnerables y costosos.
Pese a esto y aunque varios analistas extranjeros en ese momento, advirtieron al
gobierno los riesgos de esta ley y postularon algunas soluciones para evitarlos,
este prefiri acogerse a un mecanismo en su momento novedoso el
reaseguramiento colectivo y obligatorio para enfermedades de alto costo,
esperando evitar la seleccin de riesgos de los diversos grupos de bajos ingresos
y alto costo de atencin, en las diferentes aseguradoras, pero adems, reglamento
que esas enfermedades estaran sometidas a un sistema de perodos mnimos de
cotizacin y copagos, lo cual en la prctica haca inaccesible estos servicios para
la mayor parte de los asegurados.
Pero como algunas EPS, no se acogieron al principio de obligatoriedad, se
presento una nueva dificultad en materia de atencin y cubrimiento a la poblacin,
obligando a dar claridad sobre la atencin sin restricciones, sin pre existencias, sin
exclusiones contractuales y sin copagos al menos excesivos.
Y desde entonces, el Sistema ha tenido que luchar contra el mal comportamiento
de las aseguradoras, las cuales han tratado por todos los medios de no reconocer
oportunamente los siniestros, o reembolsarlos a tarifas no remunerativas y lo que
es mas grave han tratado de estimular la seleccin de riesgos de los enfermos de
alto costo, invitando a las EPS y ARS a participar de las utilidades que produce la
supuesta buena administracin del reaseguro poblacional, llegando incluso a
ofrecer beneficios camuflados como asistencia tcnica a los administradores de la
seguridad social y especialmente a los lideres populares al mando de las ESS
(Empresas Solidarias de Salud), para evitar la referencia de pacientes con
problemas de alto costo.
Lo que nos demuestra que nuestra situacin, de acuerdo al documental, no esta
tan lejana a la de Estados Unidos en cuanto a salud se refiere.
Adems, todos estos manejos hacen pensar que el sector privado asegurador no
supo aprovechar la confianza que deposit en l la seguridad social en salud y
que quizs lo mejor en el mediano plazo fuera que el FOSYGA maneje este
reaseguro con una cuenta especial.

Todas estas situaciones conducen a esperar que nuestros legisladores en salud se

direccionen a plantearse interrogantes entorno al que hacer para mejorar nuestras
condiciones, tales como: Adelantar una reforma a fondo de la Ley 100 o
promover una nueva ley estatutaria? Delimitar un paquete de servicios bsicos
de salud o asegurar que todo est cubierto por el sistema? Eliminar las
aseguradoras (EPS) o definir que la prestacin de la salud est en manos del
Estado,
sin
intermediarios?
Necesitamos estructurar una nueva ley, que ponga en el centro el concepto de la
salud como derecho, que desaparezca la intermediacin financiera y el esquema
de las aseguradoras. Es claro para nosotros que mientras se mantenga la idea del
sistema de salud como mercado vamos a tener fracasos en cuanto a atencin y
beneficios.
Ya que hay acuerdo entre un alto porcentaje de habitantes, respecto ha cmo han
ido declinando las condiciones de salud de los colombianos. Hay que pensar en
un sistema distinto, no orientado a la intermediacin financiera para el manejo de
la enfermedad, sino hacia la prevencin, la promocin de la salud y el desarrollo
adecuado de la estrategia de atencin primaria que hace 40 aos defini la
Organizacin Mundial de la Salud y que todava no se ha implementado en el
pas.
Es importante resaltar que los estndares de salud en Colombia han desmejorado
desde la implementacin de la Ley 100, ya que en el pas estn creciendo
nuevamente los casos de enfermedades que parecan estar controladas, como la
sfilis congnita, problemas que ya no estaban en los ndices epidemiolgicos de
Colombia hace diez aos, adems el POS no se compadece con la concepcin
del derecho vital de salud, limitando las opciones en cuanto a tratamiento y
manejo de enfermedades para los usuarios, y si bien es cierto, que deben haber
limitaciones, stas no deben ser marcadas por los mecanismos de mercado, ni
industrializacin y menos de los intereses polticos de quienes gobiernan.
Para esto, la intermediacin de los aseguradores se debe eliminar. Un ciudadano
no tendra por qu acudir a un intermediario que le genera tantas barreras
administrativas. Queremos que haya acceso al sistema de salud y que los dineros
de la salud, que son del bolsillo de todos, dejen de ser un factor de rentabilidad
para algunas empresas. Tomemos en cuenta que muchos analistas referente a la
situacin del sector salud colombiano, concluyen que los recursos del sistema de
salud son suficientes, pero que la intermediacin, la corrupcin y la burocracia
estn dando fin a la viabilidad de la salud.

Esto sin profundizar en las dificultades que los afiliados al rgimen subsidiado
deben someterse, ya que en algunos casos parece haberse olvidado que Las
Administradoras de Rgimen Subsidiado ARS, debidamente autorizadas por la
Superintendencia Nacional de Salud, estn obligadas a garantizar la prestacin de
los servicios de salud a que tiene derecho todo afiliado.
Nuestro sistema, comparado al de pases como Francia, Canad o Inglaterra, solo
alcanza a visualizarse como un bien social en donde el "derroche" econmico se
traduce en bienestar y el producto es evaluado segn las leyes comerciales,
donde la rentabilidad financiera cobra un valor inmenso. Ello establece una gran
diferencia. Mientras sus modelos conciben la salud con un eje central social, el
otro la concibe con un eje economicista. Ello es algo que deben definir nuestros
polticos. O bien siguen girando en torno a la visin econmica o se dirigen haca
una concepcin social.
Lo que llama la atencin, es que cada vez se destinan ms recursos al sector
salud, pero la estructura que se ha creado ha absorbido estos mayores ingresos
sin beneficiar a la comunidad, es decir que gastamos ms en "administracin" que
en ofrecer salud.
Lo cual es evidente cuando se comparan algunos indicadores, como la
disminucin de camas disponibles para hospitalizacin en el sector publico,
conllevando al hacinamiento hospitalario; el dficit en la atencin y consecucin de
tratamientos.
Pese a esto es de resaltar, que de acuerdo a informes del DANE, los colombianos
se mueren ms viejos, indicando que la esperanza de vida en el pas subi a 74
aos, dos aos ms que en el perodo comprendido entre el 2000 y el 2005.
El informe divulgado indica adems que esta tendencia seguir en alza en
prximos
aos.
El centro estadstico revel que segn las proyecciones, los colombianos vivirn
en promedio hasta 76 aos para el quinquenio entre los aos 2015 y 2020.
Asimismo, estableci que el crecimiento de la poblacin colombiana se redujo
debido a que la fecundidad femenina tambin disminuy y asegura que las
mujeres viven ms que los hombres. En la poblacin femenina, su edad promedio
es de 77 aos, mientras que en hombres es de 70.
Sin embargo hay un aumento de las enfermedades infectocontagiosas en
nuestro pas, como el VIH.

Por esto y a modo de construccin debera realizarse una reforma que considerara
lo siguiente:
1. El intermediario financiero ARS desapareciera y se buscara una cobertura
total de los estratos 1 y 2.
2. La promocin y prevencin de salud estuviera a cargo del Estado y ste
asumir la administracin.
3. El Plan Obligatorio de salud se ajuste anualmente de acuerdo con los perfiles
epidemiolgicos del pas y los recursos financieros disponibles.
4. Las EPS sean entidades exclusivamente aseguradoras del plan contributivo
5. se establezcan tarifas nicas por el Ministerio de salud para la prestacin de
servicios, las cuales se respeten.
6. el cubrimiento de medicamentos debe ampliarse y dirigirse hacia la necesidad
del paciente por su diagnostico y no meramente por el costo.
Con el fin de que se genere un acercamiento paulatino a un modelo de salud que
realmente garantice la atencin oportuna y eficiente a su poblacin, donde se
pueda diagnosticar a tiempo, pero que tambin se proceda a tiempo en el
manejo de la enfermedad y donde las trabas que se ponen en el proceso de
atencin desaparezcan, proporcionando un trato humanizado desde la
prevencin de la enfermedad, hasta la rehabilitacin de quien sufre la
enfermedad.
Claro esta, sin que se corra el riesgo de adentrarnos en un sistema comunista
como el de cuba, donde si bien cierto que la atencin primaria de salud ha
sentado precedentes en la salud pblica internacional, por su carcter novedoso
y futurista, especialmente con la implantacin y desarrollo del modelo de
atencin de medicina familiar a partir de 1984, las condiciones de quienes
ejercen la medicina, se convierte en una atadura que limita su posibilidad de
decisin, autonoma y crecimiento personal, pasando de un extremo al otro,
donde aunque se da elevada importancia a la salud del paciente, se atenta
contra el ser humano habitante en quien ejerce esta profesin de valor universal.
Finalmente, se hace de total pertinencia el interrogante de Michel Moore Por qu
si tomamos los inventos innovadores de otros pases en materia de economa,
moda y otros, no lo hacemos en materia de salud?