Trabalho cncer gstrico

Introduo

Cncer gstrico - no mundo um dos tumores malignos letais mais

comum
Em alguns pases chega a ser o mais frequente e a principal causa de

morte por doena malignas em geral.

Pacientes procuram assistncia mdica tarde de mais, devido os

sintomas na fase inicial serem muitas vezes mnimos ou inexistentes.

No brasil, a segunda causa de cncer em sexo masculino e a quarta

causa entre as mulheres.

Em todo o mundo o adenocarcinoma gstrico a segunda causa de

morte relacionada ao cncer

Mais frequente no sexo masculino(2:1)
Incidncia 50 e 70 anos, raro antes do 30 anos de idade
Uma lcera ppticas no se transformam em cncer. Assim uma lcera
gstrica deve ser acompanhada e investigada insistentemente para
malignidade, no pelo risco de se "malignizar", mas sim pelo risco de

abrigar pequenas reas de malignidade ainda pouco desenvolvidas.

A infeco pelo H. Pylori encontrado em 69% a 95% dos pacientes com

adenocarcinoma gstrico
Cerca de 10% dos pacientes com anemia perniciosa morrem por cncer
gstrico desenvolvido a partir de metaplasia intestinal em um estmago
atrfico.
EPIDEMIOLOGIA

extremamente comum em pases como: Japo, Costa Rica, Chile e Russia

raro nos Estados Unidos e Austrlia.
Os fatores ambientais so considerados de extrema importncia, como
documentado pela migrao de indivduos habitantes de reas de alta
incidencia para baixa incidncia: tais indivduos assumem o risco da rea
em que esto.
FATORES DE RISCO

1- ingesta de alimentos conversa e defumados, ricos em hidrocarboneto

policclicos aromticos e nitrados e nitritos. Estes ltimos so convertidos
no lmen gstrico N-nitrosaminas, um importante carcingeno. A
hipocloridria, quando presente favorece esta converso

2- pobre ingesta de frutas e vegetais crus e baixo consumo de vitaminas A

e C (consideradas antioxidantes).
Embora o tabagismo aumente o risco relativo de cncer gstrico,
o lcool no parece implicado.
Dados epidemiolgicos confirmam relao da infeco pelo H.
Pylori com cncer distal mas no com o tumor de localizao proximal.
A gastrite crnica atrfica de incio em antro com posteiro
extenso proximal, est presente em cerca de 80 a 90%dos pacientes
com cncer gstrico em reas de alta prevalncia para a neoplasia.
o Est uma entidade complexa onde atrofia de
mucosa e hiperproliferao celular ocorrem juntas
Presena de displasia e metaplasia intestinal
pem

indivduo

em

grande

risco

para

malignidade
o Esta gastrite esta epidemiologicamente relacionada
infeco por H. Pylori.
A anemia perniciosa caracterizada por gastrite crnica atrfica
de fundo gstrico de etiologia auto-imune e consequente hipocloridria.
Est condio acomete cerca de 3% da populao acima de 60 anos. Em
indivduos com mais de cinco anos de doena, o risco de cncer gstrico
cerca de duas vezes o da populao com a mesma faixa etria, tanto
em regies de alta como de baixa prevalncia para a neoplasia.
Indivduos que se submeteram gastrectomia parcial apresentam
um risco de 3x mais de desenvolver cncer gstrico do que a populao.
Esta maior incidncia observada somente aps cerca de 25 anos de
sua cirurgia.
Carcinoma do colo gstrico apresenta um pior prognstico por
acometer idosos e ser diagnoesticado em estgios avanado, e no pelo
comportamento biolgico do tumor.
Outros fatores de risco incluem:
o
o
o
o
o
o
o

Doena de Mntrier (gastrite hipertrfica gigante)

Ingesto de aflatoxina
Histria familiar
Baixo nvel scio-econmico
Grupo sanguneo A
Exposio prvia radiao
Sndrome de Peutz-jeghers

o Polipose adenomatosa familiar

o Cncer colorretal hereditio
polipose (Lynch II)
o Infeco pelo vrus Epstein Barr

no-associado

PATOLOGIA
Macroscopia
A primeira classificao macroscpica foi descrita por Borrmann na
dcada de 20, sendo utilizada at hoje.

Tipo 1 Carcinoma polipide. Esta leso bem demarcada com

reas de tecido normal em toda a sua volta. Responsvel por cerca de
10% dos casos. Sobrevida em cinco anos de 38%
Tipo 2 Carcinoma ulcerado com margens bem demarcadas
e nenhuma infiltrao. Esta leso impossvel de ser diferenciada,
somente pelo aspecto, da ulcera gastrica benigna. Sobrevida em cinco
anos de 34%.
Tipo 3 Carcinoma ulcerado e infiltrante com margens rasas
e pouco definidas; geralmente h infiltrao da submucosa, muscular
e serosa. Est a apresentao mais comum do cancr gstrico.
Sobrevida em cinco anos de 19%.
Tipo 4 Carcinooma infiltrativo difuso. Leso dificil de ser
definida. Ela se estende por todas as camadas do estmago e em todas
as direes. A extenso acometida bem mais extensa do que

possivel identificar. Quando h infiltrao de todos o estmago, este tipo

chamado de Linitis plastica.
Tipo 5 Cncer gstrico cuja definio no se encaixa em
nenhuma das descritas anteriormentes
MICORSCOPIA
Classificao histopatologica de Lauren, descrita em 1965, a
mais empregada pelos patologistas.
Tipo intestinal: as clulas esto dispostas em uma estrutura
glandular que se assemelha a encontrada no carcinoma de clon.
Observa-se infiltrao com clulas inflamatrias e metaplasia intestinal.
Tipo difuso: pouca reao inflamatria: infiltrao difusa pela
mucosa de diminutos agregados de clulas. Apresenta um pior
prognostico.
SOCIEDADE JAPONESA DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA (1962)
Foi adotada pela sociedade japonesa de endoscopia digestiva para
identificar tumores restritos mucosa e submucosa, independente da
presena de metstase ou invaso de linfonodos.

Broders (1942)
Tem como base o grau de diferenciao celular independete do
aspecto macroscopico ou da histria clnica.
Grau 1: carcinoma com arranjo celular semelhante ao de
glandulas gstricas normais, entretanto, as celulas apresentam ncleos
com dimenses maiores.
Grau 2: as celuas apresentam uma arquitetura glandular, porem
no encontram-se alinhadas.
Grau 3: clulas com menor tendncia a formao glandular com
grande variao no tamanho de seus ncleos.
Grau

4:

no

formao

glandular.

Clulas

com

nclos

hipercromticos e contornos irregulares. Presena de clulas em anel

de cinete e clulas gigantes
MANIFESTAES CLNICAS
Sintomas mais comuns

Melena 20%
A dor costuma ser constante, sem irradiao e no aliviada com a
ingesto de alimento. Em alguns pacientes o alvio temporrio poder ser
obtido com o uso de anticidos ou inibidores da bomba de prtons.
Sintomas considerados tardios
o Sensao
de
empanturramento
(dispepsia
hipostnica)
o Plenitude por-prandial
o Disfagia
o Desconforto epgastrico persistente
o Vmitos
Diversas sndromes paraneoplasicas podem preceder a deteco de um
tumor subjacente exemplos:
Tromboflebite recorrente
Acantose nigricans
Dermatomiopatia
Neuromiopatia
Poliarterite nedosa
Sindrome nefrtica

Exames complementares
Diagnestico radiolgico
Exames laboratoriais

Anemia
Sangue oculto nas fezes
Hipoproteinemia
Alteraes
das
provas

de

funo

heptica,

particularmente, elevao da fosfatase alcalina e Gama GT

Gastrina srica elevada

Diagnstico de imagem
Seriografia Esfago Gastroduodenal
A SEGD com duplo contraste capaz de diagnosticar o CG em 80%-99%
dos casos
Endoscopia Digestiva Alta

Padro-ouro quando associado a mltiplas bipsias e so retirados pelo

menos dez fragmentos
Ultrassonografia Endoscpica
Tem como objetivos o estudo da parede gstrica, avaliao de
adenomegalias e invaso de estruturas adjacentes
Tomografia de abdmen
Eficiente para o diagnstico de comprometimento extragstrico,
principalmente fgado e bao. Isso tambm ocorre quando se objetiva
investigar a ressecabilidade e a invaso de rgos adjacentes
Laparoscopia
Tem-se mostrado superior TC na avaliao pr-tratamento do CG,
principalmente em metstase peritoneal
USG abdominal
Na investigao de metstase intra-abdominais
USG Laparoscpica
Aprimora a deteco de leses no superficiais

Estadiamento

LINFONODOS REGIONAIS DO ESTMAGO

Tratamento
A cirurgia indicada para os tumores do antro gstrico a
gastrectomia subtotal com resseco a D2. A reconstruo mais
utilizada atualmente a Y de Roux

Pode ser feita a reconstruo Billroth II, mas no se deve utilizar

BI, pois, em caso de duodeno com infiltrao tumoral, e mesmo se
houver recidiva da neoplasia, poder ocorrer obstruo da zona da
anastomose
Para tumores do corpo e fundo gstrico utiliza-se a gastrectomia
total com reconstruo Y de Roux. Quando o tumor situa-se na
crdia ou invade o esfago distal, a gastrectomia total deve
compreender tambm a resseco do segmento distal do esfago

Tipos de resseco
R0 : resseco incompleta dos gnglios linfticos perigstricos
R1: resseco completa de todos gnglios linfticos perigstricos
R2:

resseco

completa

de

todos

os

gnglios

linfticos

perigstricos e de todos os gnglios linfticos que acompanham as

artrias que nutrem o estmago
R3: R2+resseco completa de todos os gnglios linfticos que
acompanham o tronco celaco
R4: R3+resseco completa de todos os gnglios linfticos paraarticos