Fisiopatologia:

A sncope resulta da reduo transitria do fluxo sanguneo cerebral, ou seja, uma hipoperfuso
secundria a diminuio da presso arterial sistmica. O tecido cerebral no consegue armazenar
energia na forma de ATP como o resto dos rgos, portanto, a interrupo da perfuso cerebral por
mais de 3-5 segundos geralmente resulta em sncope. Pode-se produzir alteraes de conscincia
quando h uma falta de nutrientes essenciais para o metabolismo cerebral (hipoglicemia,
hipoxemia).
Diferentes mecanismos podem ser responsveis por essa diminuio de fluxo sanguneo:
- Cardiovasculares: fluxo sanguneo bombeamento de forma inadequada. Exemplos: arritmia
cardaca, ou patologia na estrutura cardaca.
- Instabilidade vasomotora associada a diminuio da resistncia vascular sistmica, ao retorno
venoso ou ambos.
- Diminuio generalizada ou focal da perfuso cerebral produzindo isquemia transitria devido a
enfermidade cerebrovascular.

Sncope cardaca

Estados de baixo dbito cardaco, associados a cardiomiopatias terminais, ICC, cardiopatias

valvulares, podem resultar em hipotenso severa crnica que podero causar hipoperfuso cerebral
transitria. Frequentemente estes doentes esto poli-medicados com frmacos que reduzem a pscarga, podendo eventualmente agravar estes sintomas.
Arritmias ventriculares, como taquicardia ventricular, tendem a ocorrer em doentes mais idosos e
com cardiopatia conhecida. Estes doentes tem poucas recorrncias e frequentemente a sncope
sbita.
As cardiopatias obstrutivas podem levar a sncope habitualmente sbita ou relacionada com o
esforo. Jovens atletas podem ter este tipo de sncope. Estenose artica, cardiomiopatia hipertrfica
obstrutiva, estenoses mitral, estenoses pulmonar, disfuno de prtese valvular, troboembolismo
pulmonar significativo e tamponamento cardaco so exemplos de cardiopatias obstrutivas com
potencial para sncope.

 Sncope no-cardaca
A sncope no-cardaca pode ser devido ao reflexo vasovagal ou neurocardiognico, hipotenso por
hipovolemia, disfuno autonmica com hipotenso postural e raramente por causas neurolgicas
que so acompanhadas de outros sinais neurolgicos focais.
A sncope vasovagal ou neurocardiognica a causa mais frequente em adultos jovens mas pode
ocorrer em qualquer grupo etrio. Geralmente observa-se na posio de p e frequentemente
precipitada por medo, stress emocional, dor, puno venosa. H uma alterao no centro regulador
da presso arterial (sistema nervoso autnomo) com resposta exagerada do organismo a uma
situao de estresse levando a uma sbita diminuio da presso arterial e lentificao da freqncia
cardaca.
Desidratao e diminuio do volume intravascular (por exemplo hemorragia significativa) pode
levar a sncope por hipotenso ortosttica. A hipotenso ortosttica aumenta de prevalncia com a
idade pois os baroreceptores esto menos eficazes nos idosos. O mecanismo proposto um reflexo
fisiolgico exageradamente normal. Inicia-se com o paciente tornando-se relativamente
hipovolmico, assim como pode ocorrer quando se permanece parado por um certo perodo de
tempo. A hipotenso resultante aciona um reflexo simptico com um aumento na freqncia
cardaca, contratilidade miocrdica e vaso-constrio perifrica, todas com o intuito de compensar a
hipotenso, num esforo de manter a perfuso cerebral. Dada a condio hipovolmica inicial, o
aumento de contratilidade em um corao normal resulta em obliterao da cavidade ventricular. O
contato entre as paredes ventriculares gera uma onda de presso detectada pelos baro-receptores
intramiocrdicos, fibras mecnicas, como uma presso extremamente elevada. Isso aciona um
reflexo vagal ou parassimptico, resultando em vaso-dilatao perifrica (vaso-depresso) e a
retardando a conduo da freqncia sinusal e do n AV (cardio-inibio).
A sncope de causa neurolgica habitualmente acompanha-se tambm de outros sintomas como
vertigem, disartria, disfagia, diplopia, e ataxia. A sncope observa-se por insuficincia
vertebrobasilar bilateral pr-existente perante um processo agudosuperimposto. A circulao
diminui criticamente para o sistema reticular do tronco cerebral, resultando em sncope.

REFERNCIAS
http://revista.hupe.uerj.br/detalhe_artigo.asp?id=179
http://www.revespcardiol.org/es/sincope/articulo/90147733/
http://www.arritmiacardiaca.com.br/p_entendendo12.php
http://www.fac.org.ar/scvc/llave/arritmia/levine1/levine1p.htm#f2p
http://medicinafarmacologia.blogspot.com.br/2013/04/arterias-vertebrales.html
http://www.wgate.com.br/conteudo/medicinaesaude/fisioterapia/vertebrobasilar.htm