Proceso de

Atencin de
Enfermera
Universidad Nacional de Trujillo

HOSPITAL BELEN ALTO RIESGO OBSTETRICO.

Profesora
Nancy

Alumnas:
Oliva Arambulo, Patricia.
Pineda Vilca, Grecia.

18

Proceso de Atencin de Enfermera

NDICE
OBJETIVOS
INTRODUCCIN
I.-VALORACION
1. Datos de identificacin
2. Motivo por el cual acude al servicio
3. Examen fsico
4. Valoracin de los patrones
II.- DIAGNOSTICO
- Datos significativos
- Anlisis e interpretacin de datos
- Elaboracin de diagnostico de enfermera
III.-.PLANEAMIENTO
IV.-EJECUSION
V.-EVALUACION
VI.-CONCLUSIONES
VII.-REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
VIII.-ANEXOS

Proceso de Atencin de Enfermera

Promover un buen estado salud, del paciente, a travs del proceso de

enfermera identificando problemas los planes de cuidados destinados a
cumplir las necesidades.

Priorizar los
cuidados de
enfermera para cubrir las necesidades de salud
Promover e incrementar la interaccin entre la enfermera y el paciente
Realizar la valoracin de paciente mediante la entrevista
Elaborar diagnsticos especficos de enfermera en base a las
necesidades encontradas
Proporcionar intervenciones de enfermera
Evaluar logros y dificultades en las valoraciones del proceso de
enfermera

INTRODUCCIN
La enfermera es una disciplina que participa en la promocin de la salud del
individuo y de la sociedad. Los cuidados de atencin de salud son los
brindados por los especialistas en las diversas disciplinas de esta rea.
La enfermera actual posee ciertas caractersticas y que podemos describir
como la atencin y cuidados; cualidad que le ha sido propia desde sus

Proceso de Atencin de Enfermera

comienzos y contina practicndose celosamente; entraa un estrecho

contacto personal con quien recibe los cuidados.
La enfermera consiste en brindar servicios considerando que los seres
humanos son organismos fisiolgicos, psicolgicos y sociales, es decir
considera al ser humano como un ente poltico.
Est comprometida a fomentar de la mejor manera los otros testigos de la
salud individual, familiar, comunitaria y local.
La persona que recibe atencin de la salud, sin importar si es que lleg este
sana recibe el nombre de paciente; se ha empleado tambin el de cliente.
La mayora del personal dedicado a los cuidados de salud continan usando
el de paciente, razn por la cual se usa este trmino a lo largo del presente
proceso de enfermera, el cual describe las diversas alteraciones y
comparaciones de los patrones de salud como una persona sana y enferma,
adems, presento actividades de enfermera de acuerdo a cada diagnstico
encontrado en la evaluacin al paciente asignado.

PROCESO DE ATENCIN
DE
ENFERMERA
I.

Valoracin
A. Identificacin:
Iniciales del paciente: Sra: S.R.G.

Proceso de Atencin de Enfermera

Edad: 63 aos.
Sexo: femenino
Religin: Catlico.
Informacin dada por: Paciente
Fecha de ingreso:10 /07/2013
Procedencia: Rinconada - Trujillo
Grado de Instruccin: Superior.
Ocupacin: Ama de Casa.
Estado Conyugal: Casada.
Servicio: Ginecologa.

Saneamiento:
Cuenta con todos los servicios bsicos (agua, luz y desage).

Valoracin Fsica:
NOMBRE
EXAMEN

APARIENCIA
GENERAL

S.R.G.
63 aos

Paciente adulta mayor de 63 aos de edad, post

operada: HAT, ventila al aire ambiente, aparenta la
edad que tiene, de estatura mediana, sus
movimientos son voluntarios, tiene un buen grado
de cooperacin, su lenguaje es fluido, coopera con
el examen fsico.
Pulso: 88 x
Temperatura: 37.3

Proceso de Atencin de Enfermera

SIGNOS

Presin arterial: 110/60 mmhg.

FR: 19 x

Peso: 66 kg
Talla: 1.56 cm
IMC:

VTALES
MEDIDAS
ANTROPOMTRI
CAS
Triguea, semi hidratada en buen estado de higiene,
PIEL

normotrmica, sensibilidad conservada

Simtrica, forma redondeada, tamao proporcional al

CABEZA

cuerpo, buena implantacin, ausencia de masas.

Cabello negro, presencia de canas, lacio, corto,
grueso,

con

buena

implantacin,

ausencia

de

parsitos.
CARA

Simtrica proporcionada al cuerpo, piel integra,

ausencia de edemas, buena consistencia presencia
de lunares, mucosas hmedas y temperatura similar
al resto del cuerpo.

Se

observa

rtmico,
OJOS

rima

parpados

simtricos,

palpebral

en

ambos

con

parpadeo

ojos.

Buena

implantacin de pestaas y con una distribucin

simtrica, aparato lacrimal permeable e ntegro,
cristalino transparente, iris de color negro.

ODOS

Simtricos,
proporcional,

integridad

conservada,

tamao

con temperatura similar al resto de

su cuerpo.
Simtrica proporcional a la cara, tabique central sin
NARIZ

deformaciones, piel integra, no presenta secreciones

y mucosa nasal permeable.
Labios simtricos. En la mucosa bucal integra sin

Proceso de Atencin de Enfermera

CAVIDAD

lesiones,

lengua

simtrica,

paladar

OROFARINGE

integras, movimientos voluntarios.

CUELLO

Simtrico,

integro,

flexible,

el

amgalas

pulso

carotideo

presente y con movimientos voluntarios .no se

observa lesiones
MAMAS

Simtricas, areola y pezones oscuros, sin dolor a la

palpacin.
Los hombros, clavcula, escapulas son simtricos y

TRAX

proporcionales al resto del cuerpo, la columna

vertebral esta sin desviaciones. Los movimientos
respiratorios rtmicos.

ABDOMEN

Globuloso,
presencia

doloroso a
de

herida

post

la depresin profunda,
operatoria

en

flanco

derecho.
GENITO

Se encuentra con sonda Foley permeable, orina de

URINARIO.

color mbar, 700 cm2, presencia de escaso sangrado

MUSCULO

vagina.
No presenta

alteraciones

ESQUELTICO

simetra

ambos

en

en

hombros,

ninguna

posicin,

buen

desarrollo

muscular, Presenta movimientos voluntarios.

SISTEMA

Paciente lucida, orientada, en tiempo, espacio y

NERVIOSO

persona.

VALORACION DE LOS PATRONES

Patrn percepcin / mantenimiento de la salud

Proceso de Atencin de Enfermera

HISTORIA CLNICA DE LA PACIENTE

I DATOS DE IDENTIFICACIN:
Establecimiento: Hospital Beln de Trujillo.
II DATOS GENERALES:
Nombre: S.R.G.
Fecha de Ingreso al Servicio de GINECOLOGIA: 10/07/13
Edad : 63aos
SIGNOS VITALES
-Pulso: 88 x
-Temperatura: 37.3
-Presin arterial: 110/60 mmHg
-FR: 19 x
MEDIDA ANTROPOMTRICAS
-Peso: 66 kg
-Talla: 1.56 cm

Motivo por el cual recibe el servicio de salud:

Paciente adulta mayor de 63 aos de edad, de sexo femenino,
procedente de la rinconada Trujillo , acude al servicio de Ginecologa,
Por presentar prolapso, la cual es intervenida quirrgicamente y se le
realiza una Histerectoma Abdominal total.

EXMENES DE LABORATORIO
Hematocritos

43%

Hemoglobina

14.4g/dl

Creatinina

2.1mg/dl

Glucosa

22.6

Proceso de Atencin de Enfermera

Eritrocitos

4,5 mill./

TRATAMIENTO

Reposo

Semi folwer

Dieta

NPO

CFV

c/ 6 h

Nacl 9% x 1000
40gotas x minuto
Control de diuresis

Furosemida 3amp
Amikacina 400gr

c/8h

IV

Proceso de Atencin de Enfermera

PATRN

NUTRICIONAL/ METABLICO:

La paciente actualmente se encuentra en NPO, debido a su operacin.

Talla: 1.56 cm
Peso: 66 kg
IMC: 27
No existe relacin entre su peso y talla, actualmente recibe medicamentos por va
perifrica como Gentamizina, tramadol, electrolticos.
PATRN DE ELIMINACIN

Eliminacin intestinal:

Paciente refiere que tiene problemas para defecar, pues manifiesta sentir temor y dolor
por herida operatoria.
Eliminacin urinaria:

Paciente se encuentra con sonda Foley, por lo que nos refiere sentirse tranquila.
PATRN

F.R.

DE ACTIVIDAD

EJERCICIO

: 19x

Paciente se encuentra en reposo relativo, permanece en cama debido a que

realiza cualquier movimiento presenta dolor.

cuando

Proceso de Atencin de Enfermera

PATRN

DE SUEO Y DESCANSO

Refiere que el paciente duerme de 9 de la noche a 6.30 de la maana, sin molestia

alguna.
.
PATRON SEXUALIDAD Y REPRODUCCION

Paciente refiere que su primera regla fue a los 14 y empez su vida sexual activa a los
20 aos, tiene pareja estable (esposo), actualmente no lleva una vida sexual activa
debido a su enfermedad

. PATRN

AFRONTAMIENTO DEL ESTRS

Paciente refiere sentirse ansiosa y preocupada por su salud, adems expresa querer trasladarse
y que no puede hacerlo debido a que siente dolor.

PATRN,

COGNITIVO-PERCEPTUAL

El paciente se encuentra consiente, responde a estmulos visuales tctiles y auditivos

se encuentra LOTEP.
Presenta facies de incomodidad en su rostro, su piel dispone de receptores sensibles a
la presin al dolor en la herida post operatoria.

PATRN

DEL ROL-RELACIONES

Proceso de Atencin de Enfermera

La paciente refiere que se lleva bien con su familia, sus vecinos, participa en las
actividades de su barrio, tiene un lenguaje fluido.
PATRN VALORES - CREENCIAS

Paciente pertenece a la religin catlica, para ella es muy importante. Es humilde y

sencilla y le gusta ayudar a las personas de su entorno.
Se considera como una persona solidaria, responsable y alegre.

Proceso de Atencin de Enfermera

Patrn Percepcin - Control de la salud

Datos significativos:
Paciente hospitalizada en el servicio de Ginecologia

Presenta herida operatoria en regin abdominal.

DX. Prolapso II Grado.

Histerectoma Abdominal total.

Anlisis de los datos:

La mayora de las personas quieren estar sanos y notan una sensacin de

prdida cuando no lo estn. Las personas buscan en forma activa conservar o
mejorar su salud, El bienestar es un estado en el que este bien, significa la
participacin en actitudes y conductas que potencian la calidad de vida y sacan
al mximo potencial humano, el bienestar es una eleccin, una decisin que se
toma para alcanzar una salud optima, es un estilo de vida que se disea para

Proceso de Atencin de Enfermera

lograr al mximo potencial. El bienestar es la integracin del cuerpo, la mente y

el espritu; el reconocimiento de que todo lo que el individuo hace, piensa y cree.
La salud es un estado de bienestar fsico, mental y social y no solamente la
ausencia de enfermedad. Salud no es la condicin; es una acomodacin. No es
un estado, sino un proceso. El proceso adapta al individuo no solo a nuestro
entorno fsico, sino tambin al entorno social.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en su Constitucin de 1946, define a
la Salud como el estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no
solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. La salud implica que todas
las necesidades fundamentales de las personas estn cubiertas: afectivas,
sanitarias, nutricionales, sociales y culturales. Esta definicin es utpica, pues se
estima que slo entre el 10 y el 25 % de la poblacin mundial se encuentra
completamente sana.
La salud en trminos fsicos, forma parte de uno de los pilares de la calidad de
vida, bienestar y en definitiva de la felicidad. As mismo Bienestar es sinnimo
de salud, Cookfair (1996) indica que el bienestar incluye un esfuerzo consciente
y deliberado para obtener un estado avanzado de salud fsica y espiritual y un
estado dinmico y fluctuante (Brunner 2002).
El tero y la vejiga se encuentran sostenidos por arriba del extremo interno de la
vagina por medio de una hamaca de ligamentos y msculos. El desgaste de
estas estructuras en la pelvis pueden hacer que el extremo inferior del tero, el
piso de la vejiga o ambos, desciendan entre las capas de ligamentos y msculos.
Cuando esto ocurre, el tero o la vejiga pueden crear un bulto en direccin a la
vagina. En casos graves, es posible que la vejiga o el tero presionen hacia abajo
y entonces el bulto puede asomarse por la abertura de la vagina o an sobresalir
por la abertura. Cuando el tero desciende, se llama prolapso uterino. Cuando la
vejiga desciende, se llama prolapso de vejiga, tambin conocido como cistocele.
La causa ms frecuente es el parto; las mujeres que han tenido embarazos
mltiples y partos vaginales tienen ms probabilidades de desarrollar un
prolapso. Otras tensiones que pueden provocar un prolapso incluyen la
constipacin y la tos crnica. La obesidad puede tambin presionar los msculos
plvicos. La debilidad en la pelvis aumenta despus de la menopausia porque los
tejidos plvicos dependen del estrgeno que los ayuda a mantener su tono, y
estos disminuyen despus de la menopausia.
Una histerectoma abdominal es una ciruga para remover su tero (matriz). Su
tero se extirpa a travs de una incisin quirrgica en su abdomen.
Cuando se usa una Sonda Foley se es ms propenso a desarrollar una infeccin
urinaria. El uso de sondas a corto plazo se usa con ms frecuencias despus de
una ciruga urolgica ginecolgica, pueden insertarse a travs de la uretra (un
tubo entre la vegia y el exterior).

Proceso de Atencin de Enfermera

Existen diferentes procedimientos en el rea urogenital donde es frecuente el

empleo de sonsa vesicales, no existe un consenso unificado para el tiempo de
duracin y caracterstica de la sonda es decir calibre, tipo de material y manejo
estandarizado, uso de antibiticos profilcticos, tipo de drenaje. Dentro de las
indicaciones ms frecuentes de ciruga ginecolgica en la mujer la incontinencia
urinaria y el prolapso de la pared vaginal anterior.
Considerando que el cateterismo vesical es una maniobra invasiva y
potencialmente traumtica a la estructura de las vas urinarias estriles, excepto
en la parte final de la uretra que se considera no estril; en el procedimiento del
cateterismo vesical se estima que existe un alto riesgo de infeccin del tracto
urinario, por la introduccin de microorganismos al interior de la vejiga
En proceso quirrgico como la histerectoma abdominal, la piel sufre un
tratamiento, de esta manera se convierte en la puerta de entrada para invasin y
multiplicacin de mecanismos patgenos en los tejidos del cuerpo, ocasionando
una infeccin y por ende la destruccin tisular, retrasando de esta manera el
proceso de cicatrizacin.
Las infecciones de las heridas se relacionan principalmente en el grado de
contaminacin endgeno o exgeno durante el procedimiento quirrgico y con
los factores especficos del husped.
El grado de contaminacin se relaciona en el lugar anatmico de la herida, la
clasificacin de la herida y la duracin de la ciruga.
La presencia de un cuerpo extrao en una herida operatorio dificulta la
cicatrizacin y es la fuente posible de infeccin, por lo que es necesario tener las
precauciones ms estrictas antes, durante y despus de la ciruga, para reducir al
mnimo este riesgo.
Tambin es necesario buscar en la piel contusiones, edemas, enrojecimiento u
otras anormalidades, examinarlas cuidadosamente e informarlas.
Adems evaluar si hay exudados purulentos, fiebre y dolor que pudieran inducir
un proceso infeccioso. Asimismo los procedimiento invasivo como el drenaje,
contribuyen a su riesgo de infeccin, ya que acta como un cuerpo extrao para
el organismo y sirve de vehculo para el transporte de microorganismos, sumados
a estos las malas tcnicas aspticas o la falta de informacin acerca del cuidado
de la herida como es el caso de la paciente que desconoce los cuidados que debe
tener con dicha herida.
Nuestra paciente presenta alto riesgo de infeccin por presentar herida post
operatoria proveniente de una histerectoma abdominal que se le realizo por
presentar prolapso y procedimientos invasivos como la sonda foley. Por el cual
llegamos al siguientes DX.

Proceso de Atencin de Enfermera

Dx: RIESGO DE INFECCION R/C PROCEDIMIENTOS INVASIVOS.

Dx: RIESGO DE INFECCION R/C DEFENSAS PRIMARIAS INADECUADAS.

Patrn de eliminacin e intercambio:

Datos significativos:
Paciente no defeca durante estada hospitalaria.

Paciente refiere sentir dolor para realizar deposiciones

Anlisis de los datos :
El estreimiento es un sntoma gastrointestinal muy comn y que afecta a cerca
del 20% de la poblacin general. Este sntoma puede ser el resultado de mltiples
alteraciones que van desde una baja ingesta de fibra hasta alteraciones de la
motilidad colnica.
El estreimiento es una alteracin intestinal que se caracteriza por una dificultad
para evacuar las heces, ya sea por el volumen acumulado o por la consistencia de
las mismas. Es comn que su origen sea una falta de tono en la pared intestinal,
poca hidratacin del intestino o una dieta falta de la fibra de las verduras y frutas.
Aunque la mayora de las veces el estreimiento es consecuencia de alteraciones
funcionales primarias del colon y el ano-recto, tambin puede estar relacionado
con el uso de medicamentos, con lesiones anatmicas, enfermedades metablicas
y neurolgicas, cambios en la dieta, inmovilidad, envejecimiento.
El estreimiento incluye tambin sntomas intestinales como incontinencia fecal y
de ventosidades y defecacin dolorosa. Un estudio restrospectivo inform al mes
de haberse realizado una histerectoma, existia una mayor prevalencia de
trastornos de la funcin intestinal que disminuan con el paso del tiempo.

Proceso de Atencin de Enfermera

La histerectoma se define como la extirpacin quirrgica del tero. Una

histerectoma abdominal estndar incluye la extirpacin del tero y el cuello
uterino. Es el procedimiento ginecolgico ms comnmente realizado, gracias a
una serie de factores como los avances en anestesiologa, antibioticoterapia y
seguridad de la tcnica quirrgica. Dos tercios de las histerectomas son realizadas
mediante abordaje abdominal.
Dentro de las causas por las que se realiza esta intervencin quirrgica podemos
bordar a las siguientes enfermedades benignas: Hemorragia uterina anormal
sintomtica, Prolapso de los rganos Plvicos, Enfermedad Plvica Inflamatoria,
Endometritis,

Dolor

pelviano

crnico,

Condiciones

obsttricas

(hemorragia

postparto, ectpico cervical, inversin uterina, ruptura uterina)

En el caso de Prolapso de rganos plvicos, se produce debido al estiramiento y
debilitamiento de los msculos y los ligamentos plvicos. Esto permite que el tero
se prolapse en la vagina. El prolapso es ms comn en mujeres que han estado
embarazadas, parto vaginal, estilo de vida, o el estreimiento crnico.
Una serie de complicaciones pueden ocurrir como resultado de la histerectoma.
Afortunadamente, la mayora se puede manejar fcilmente y no causan problemas
a largo plazo.
Dentro de las complicaciones podemos incluir al Estreimiento, este se produce
en la mayora de las mujeres despus de una histerectoma, y generalmente se
puede controlar con un rgimen de laxantes, fibra diettica, y los laxantes.
Las complicaciones del estreimiento por lo general se pueden manejar a travs
del uso de un laxante o un medicamento prescrito para suavizar las heces. Los
problemas con la miccin puede causar que algunas mujeres desarrollen retencin
urinaria, una complicacin en la que pequeas cantidades de orina permanecen
dentro de la vejiga.

Dx:

Riesgo de estreimiento r/c dolor para realizar

deposiciones

Proceso de Atencin de Enfermera

Patrn Afrontamiento - Tolerancia al Estrs:

Datos significativos:
Paciente se muestra ansiosa.
Paciente se muestra preocupada por estado de salud.
Anlisis de Datos:
La ansiedad es un sentimiento de miedo, desasosiego y preocupacin. La fuente
de estos sntomas no siempre se conoce.
La ansiedad es una respuesta emocional o conjunto de respuestas que engloba:
aspectos subjetivos o cognitivos de carcter displacentero, aspectos corporales o
fisiolgicos caracterizados por un alto grado de activacin del sistema perifrico,
aspectos observables o motores que suelen implicar comportamientos poco
ajustados y escasamente adaptativos. stos hacen referencia a tres niveles
distintos, los cuales pueden influirse unos en otros.
La ansiedad tiene una funcin muy importante relacionada con la supervivencia,
junto con el miedo, la ira, la tristeza o la felicidad. En la actualidad se estima que
un 20.5% o ms de la poblacin mundial sufre de algn trastorno de ansiedad,
generalmente sin saberlo.
Los sntomas de ansiedad son muy diversos y tal vez los ms comunes consistan
en sensacin de prdida de control o del conocimiento, transpiracin, nusea,
rigidez muscular, debilidad muscular, insomnio, inquietud motora, dificultades para
la comunicacin, pensamientos negativos y obsesivos, etc.
La ansiedad, la preocupacin o los sntomas fsicos provocan un malestar
significativo o deterioro en las relaciones familiares, sociales, laborales o de otras
reas importantes de la actividad de la persona, lo cual puede ser ocasionado por
una serie de factores ya sean externos o internos, como por ejemplo una persona
que ha sido intervenida quirrgicamente.
Los efectos psicolgicos postoperatorios pueden ser ansiedad, depresin, dolor,
atribuyendo las causas a la operacin, como es el caso de haber sido intervenida
quirrgicamente para realizarle una histerectoma, adems de la disfuncin sexual
presentando disfuncin del libido e

incomodidades o ansiedad asociada a

Proceso de Atencin de Enfermera

reacciones relacionadas con el auto-concepto en particular cambios en el

autoestima o percepcin femenina (Skencey, 1984; citado por Schwartz y
Willliams, 2002).
Usuario refiere encontrarse sumamente preocupado, ya que no se encuentra en
una situacin estable, por lo que hace mencin de que no sabe qu hacer para
poder recuperarse con prontitud.
En nuestra paciente esta tiene una ansiedad por su salud a la vez fastidiada por
su hospitalizacin.
Por la cual llegamos al siguiente diagnstico.

ANSIEDAD R/C CAMBIOS EN EL ESTADO DE SALUD E/P

MANIFESTACIONES VERBALES Y FASCIES DE PREOCUPACIN.

Patrn, cognitivo-perceptual
Datos significativos:
Presenta facies de incomodidad en su rostro
dispone de receptores sensibles a la presin al dolor en la herida post operatoria.

Proceso de Atencin de Enfermera

Anlisis de Datos:
El dolor es

una

experiencia

sensorial

emocional

(subjetiva),

generalmente

desagradable, que pueden experimentar todos aquellos seres vivos que disponen de
un sistema nervioso. Es una experiencia asociada a una lesin tisular o expresada
como si sta existiera
El dolor es probablemente el efecto secundario ms comn. Casi todas las personas
sienten cierto nivel de dolor despus de la ciruga. Cierto nivel de dolor es normal,
pero no se debera permitir que desaceleren su recuperacin. Se cuentan con muchas
maneras de sobrellevar el dolor a raz de una ciruga. Los medicamentos contra el
dolor van desde la aspirina y el acetaminofeno (Tylenol ) hasta medicamentos ms
fuertes como la codena y la morfina.
Este tambin juega un papel muy importante para ver el estado de la paciente; ya
que cuando se ha alcanzado el lumbral del dolor y existe tejido daado, se liberan
sustancias que estimulan los receptores del dolor llamados nociceptores.
La percepcin del dolor es el punto donde una persona se hace consciente del dolor.
La respuesta del organismo ante el dolor es un proceso muy complejo y no una accin
especfica, implica respuestas fisiolgicas y psicosociales.
Hay muchos tipos de medicamentos para el dolor. Dependiendo de la ciruga y su
salud en general, puede recibir un solo medicamento o una combinacin de
medicamentos

DOLOR R/C AGENTES LESIVOS: FSICOS(HAT) E/P FACIES DE DOLOR

Formulacin de Diagnsticos Priorizados

DOLOR R/C AGENTES LESIVOS: FSICOS(HAT) E/P FACIES DE DOLOR
. Dx: RIESGO DE INFECCION R/C PROCEDIMIENTOS INVASIVOS.

Proceso de Atencin de Enfermera

Dx: RIESGO DE INFECCION R/C DEFENSAS PRIMARIAS

INADECUADAS.
DX: RIESGO DE ESTREIMIENTO R/C DOLOR PARA REALIZAR
DEPOSICIONES
ANSIEDAD R/C CAMBIOS EN EL ESTADO DE SALUD E/P MANIFESTACIONES
VERBALES Y FASCIES DE PREOCUPACIN

Proceso de Atencin de Enfermera

PLANIFICACI
ON

DIAGNOSTI
CO

OBJETIVO

INTERVENCI

BASE

Proceso de
Atencin
ON
DE de Enfermera
CIENTIFICO

EVALUACI
ON

ENFERMERIA

Dolor
r/c
La paciente
Agente
lesivo
: disminuir
su grado de
fsico
dolor
(HAT)e/p
mediantes
facies
de las
atenciones
dolor

de
enfermera .
durante
el
turno

Control
de
las
funciones
vitales: P/A,
FC, FR y T.

Valorar
dolor
:
localizacin,
intensidad
(escala
de
1-10)

Observar
con
frecuencia
la expresin
y postura de
paciente.

Administr
acin
de
analgsicos:
(Tramadol
50 mg. EV c/
8 hrs.

Mantener
el cuerpo de
la paciente
alineado en
posicin

Los
cambios
de las F. V
indican
alteracin en
el
funcionamient
o
del
organismo

La paciente es
la
principal
fuente
de
informacin
sobre el dolor
que
padece.
La
escala
proporciona
mtodos para
la observacin
del dolor.

Los pacientes
con
dolor
suelen tener
un
gesto
tpico:
cejas
juntas,
msculos
de
la cara junta y
contrada

Analgsico no
narctico,
el
cual bloquea
la generacin
de
impulsos
dolorosos
como
resultados de
la disminucin
de
las
prostaglandin
as adems es
una
droga

El paciente
logro
disminuir su
grado de
dolor
paulatiname
nte durante
el turno.

Proceso de Atencin de Enfermera

DIAGNOSTICO

INTERVENCION

OBJETIVO

DE

BASE CIENTIFICA

DE ENFERMERIA

ENFERMERIA

Riesgo
de
infeccin r/c
Defensas
primarias
inadecuadas.

La paciente lograr
disminuir el riesgo de
una infeccin en su
estancia hospitalaria
con ayuda de la

enfermera.

Lavarse las manos,

antes y despus de
cada procedimiento

Es

una

medida

asepsia

important

que

evita

diseminacin

microorganismos y e

consecuencia el peligr
de infeccin.

Control de funciones
El
aumento
de
l
vitales
especialmente
la
temperatura va a se
temperatura.
una
respuesta
qu
hace

el

organism

frente al proceso d
infeccin.

Inspeccionar la

naturaleza
y
l
localizacin y la
k La
seguridad
del
cantidad del exudad
drenaje, la cantidad
defiere en el arregl
y las
k
del tejido afectado,
caractersticas
del
la duracin y a l
lquido drenado.
intensidad
de
l
inflamacin y a l
presencia
d
microorganismos.

Cambio
de
apsitos una vez De esta manera
al
da
segn
incisin principal
necesidad.
mantiene
libre
microorganismos

l
s
d

Proceso de Atencin de Enfermera

Evaluar
herida
diariamente
en
signos
qu
busca de signos Son
indicadores
d
de
infeccin:
contaminacin
edema,
bacteriana e infeccin
enrojecimiento,
drenaje purulento

DIAGNOSTICO
DE

OBJETIVO

Proteger
la
herida
con
apsitos estriles
Los apsitos limpios
y
se
deben
secos
evitan
l
conservar limpios
proliferacin
d
y secos.
bacterias

INTERVENCION DE

BASE CIENTIFICA

ENFERMERIA

ENFERMERIA
Riesgo
de
Infeccin
r/c
procedimientos
invasivos
e/p
sonda Foley

Control de
Los signos vitales
Reducir el riesgo
funciones vitales
son expresiones
de
infeccin
las veces que sean
hemodinmicas del
durante
el
necesarias.
organismo.
tiempo
que
permanezca con
la sonda Foley.
Realizar control de Para determinar la
diuresis. Vaciar la
existencia de
bolsa cada 8 horas
alguna infeccin,
.
vigilando la
provocada por el
coloracin y el
mismo
aspecto de la
procedimiento
orina.
invasivo(sonda
Foley)

Proceso de Atencin de Enfermera

Observar
peridicamente la
permeabilidad de
la sonda

Esto nos permite

vigilar, que no all
ningn retorno de
la orina.

Limpieza de la zona
El mantener la zona
perineal
exhaustivamente
limpia es muy
cada 12 horas.
importante, para no
contraer
infecciones.
Valorar los
indicadores de
Son signos que
infeccin urinaria
indicadores de
(aumento de la
contaminacin
temperatura,
bacteriana e
escalofros, dolor
infeccin.
en flanco
suprapbico, orina
turbia o mal
oliente,
hematuria).

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA

OBJETIVO

INTERVENCION DE
ENFERMERIA

FUNDAMENTO CIENTIFIC

Este es uno de
Riesgo
de Lograr que el Tener en cuenta el
tenga
tipo de dietas que
factores
m
estreimiento r/c usurario
defecacin
est recibiendo.
importantes
q
temor y dolor una

Proceso de Atencin de Enfermera

para
realizar
deposiciones.

normal, sin que

le cause dolor.

Brindar al paciente
alimentos ricos en

fibras.

Evitar
administracin
laxantes
en
usuario.

pueden intervenir en
eliminacin
desechos del usua
teniendo en cuenta e
podremos ver si
alimentos que ingi
el paciente ayudan a
digestin del pacie
o si estn haciendo q
estos lo impidan.

Los alimentos ricos

fibras como verdur
frutas y hortalizas; e
tipo de alimentac
ayuda a tener u
mayor
retencin
lquidos, por lo que
expulsin de las he
son ms fluidas.

la
de
el

La utilizacin repet
de laxantes irritan
puede
conducir
alteraciones
intestinales y pued
crear hbito.

Ello ayudara a que

paciente
tenga
orden
y
no
ten
alteraciones
en
momento
de
digestin y eliminaci

Las
comidas
debern ser dadas
a la misma hora.

Ayudar al usurario
a
movilizarse
si
este
no
puede
cuando
tenga
necesidad de ir a
defecar; as mismo
contribuir para que
lo haga a la misma
hora.

La
persona
al
reprimir
la necesid
de evacuacin, ayu
a que la defecacin
haga sin necesidad

Proceso de Atencin de Enfermera

esfuerzo, por lo que

presentara dolor,
mismo el educar
paciente a que lo ha
a
la
misma
ho
contribuir a que e
se convierta en
hbito evitando de e
manera el ir sin prisa

DIAGNOSTICO DE

OBJETIVO

ENFERMERIA

Ansiedad r/c
cambios en el
estado de salud
e/p
manifestaciones
verbales y facies
de preocupacin.
.

Lograr

INTERVENCION DE

FUNDAMENTO

ENFERMERIA

CIENTIFICO

Ejercer
una
buena
comunicacin con
el paciente.

El enlazar una bu
comunicacin con
paciente, ayudar
que este se exp
libremente, sin te
o vergenza.

Brindarle
ambiente
confianza
comodidad.

un
de
y

Favorece a una m
disponibilidad de
paciente
para
atencin
entendimiento.

Escuchar
una
de
dudas.

cada
sus

Ayudar al usuario
a que exprese
sus sentimientos
libremente.

Ello ayudara a qu
usuario siente
realmente import
que siente, al mi
tiempo
ayuda
ayuda en parte
liberarse
de
problemas, sent
con
me
preocupacin.

La expresin de

disminuir

la ansiedad en el
usuario.

Proceso de Atencin de Enfermera

sentimientos es
preludio
neces
para la aceptaci
la enfermera y
tratamiento activ
y responsable.

EJECUCION

Las acciones fueron planificadas teniendo en cuenta los problemas identificados en

la paciente , y posteriormente se ejecutaran.

Se obtuvieron los datos con la colaboracin del paciente.
Se priorizo los diagnsticos ms urgentes a tratar.
A medida que recolectbamos la informacin le bamos haciendo entender al

paciente cada una de las dudas e inquietudes que tena.

Las acciones se llevaron a cabo en el hospital Beln de Trujillo.

EVALUACION
Se evalu los cuidados de enfermera brindados al paciente que contribuyeron en
conocimiento sobre cmo afrontar la enfermedad y los diversos factores que le
estaban perjudicando.

Valoracin:

Para esta etapa se utiliz como instrumentos de recoleccin de datos:

La gua de valoracin para la elaboracin del proecso de enfermera,
tomando como base los patrones funcionales de salud.
Observacin
Examen fsico
Entrevista.
Con el fin de conocer los aspectos del pasado y presente, hallazgos y objetivos e
impresiones subjetivas; As como la tcnica de la palpacin.

Proceso de Atencin de Enfermera

Diagnstico:

Priorizamos los problemas reales y/o potenciales de los patrones funcionales

alterados, analizndolos segn las referencias bibliogrficas y a los diagnsticos
correspondientes.

Planeamiento:

Las acciones de enfermera realizadas estuvieron dirigidas a cumplir objetivos

trazados y realizar actividades en base a las metas definidas anteriormente que
implican el uso de posible recurso personales para incrementar la capacidad de
autocuidado.
Ejecucin:

Para facilitar una intervencin adecuada se tuvo que coordinar con el paciente
para que facilitara algunos datos de nuestro inters, y su protagonismo en la
solucin de sus problemas.
Evaluacin:

Se llev a cabo cada una de las etapas del proceso de atencin de enfermera, en
las diferentes intervenciones se han colocado que logros esperamos alcanzar.
La intervencin planeada fue efectiva hasta cierto lmite, debido a que las metas
trazadas fueron a corto plazo, sin embargo en el corto tiempo de conversacin con
la paciente se pudo notar indicios de cambio de conducta.

ANEX
OS

Proceso de Atencin de Enfermera

Medicamentos