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AGENTE CONTAMINANTE:

PLOMO

NDICE

1.

RESUMEN................................................................................................................................ 2

2.

DEFINICION............................................................................................................................. 3

3.

TIPOS DE PLOMO................................................................................................................... 3

3.1.

PLOMO INORGNICO..........................................................................................................3

3.2.

PLOMO ORGNICO............................................................................................................. 3

4.

PROPIEDADES........................................................................................................................ 3

5.

PLOMO EN EL AMBIENTE.......................................................................................................4

6.

CMO OCURRE LA EXPOSICIN?......................................................................................5

7.

VIAS DE INGRESO Y ELIMINACION DEL PLOMO EN EL ORGANISMO..............................7

7.1.

TOXICOCINTICA................................................................................................................ 9

8.

POBLACION EXPUESTA A PLOMO:......................................................................................11

9.

NORMAS Y REGULACIONES DEL PLOMO..........................................................................12

9.1.

NORMAS DE AGENCIAS INTERNACIONALES.................................................................12

9.2.

NORMAS INTERNACIONALES..........................................................................................13

10.

INTOXICACION POR PLOMO............................................................................................13

10.1.

MANIFESTACIONES CLNICAS......................................................................................13

10.1.1. Intoxicacin Aguda:..........................................................................................................14


10.1.2. Intoxicacin Crnica o Saturnismo:..................................................................................14
10.2.

TOXICIDAD CON EL PLOMO..........................................................................................14

11.

DIAGNSTICO................................................................................................................... 16

12.

MECANISMO DE ACCION..................................................................................................16

13.

TRATAMIENTO FRENTE A EXPOSICIN DE PLOMO......................................................17

14.

BIBLIOGRAFA.................................................................................................................... 19

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PLOMO

1.RESUMEN

La intoxicacin por plomo es la ms comn de las exposiciones a metales, el cual tiene muchos
usos, las fuentes ms frecuentes vienen de las minas y del reciclado de materiales conteniendo
plomo. Este metal es absorbido por pulmones y del tracto gastrointestinal. El mecanismo de
accin es por unin a los grupos sulfhidrilo y txico para las enzimas dependientes de zinc. El
diagnstico es difcil porque la sintomatologa es multisistmica: astenia, dolor abdominal,
irritabilidad, nusea, vmitos, prdida de peso, cefalea, anemia, neuropata perifrica, ribete de
Burton, entre otros. En los exmenes auxiliares podemos encontrar anemia, punteado basfilo,
aumento del cido rico, etc. El diagnstico se basa en la fuente de exposicin, la clnica y la
plombemia y la Zinc protoporfirina elevadas. El tratamiento consiste en alejar al paciente de la
fuente de exposicin y tratamiento quelante si los valores de plombemia son mayores de 60 m/dL
para expuestos laborales.

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2.DEFINICION
El plomo es un metal suave, de color azul-grisceo. Se encuentra de manera
natural, pero una buena parte de su presencia en el medio ambiente se debe a su
uso histrico en pinturas y gasolinas, as como a diversas actividades mineras y
comerciales.

3.TIPOS DE PLOMO
El plomo existe tanto en forma orgnica como inorgnica.

3.1.

PLOMO INORGNICO

El plomo que se encuentra en pintura vieja, en el suelo y en varios productos que se describen a
continuacin es plomo inorgnico. Los gases de combustin producidos por la gasolina con plomo
tambin contribuyen a la contaminacin ambiental con plomo inorgnico. Por esta razn, este
documento est enfocado principalmente al plomo inorgnico.

3.2.

PLOMO ORGNICO

La gasolina con plomo contiene plomo orgnico antes de que el combustible sufra combustin.
Hoy en da, gracias a que a partir de 1976 en Estados Unidos se ha eliminado el plomo de las
gasolinas, la exposicin al plomo orgnico est restringida a los contextos ocupacionales. No
obstante, el plomo orgnico puede ser ms txico que el inorgnico puesto que el cuerpo lo
absorbe ms fcilmente. Es por esto que la exposicin potencial al plomo orgnico debe ser
tenida especialmente en cuenta.

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4.PROPIEDADES
El plomo es un metal suave, denso y dctil. Es muy estable y resiste la corrosin, aunque el agua
cida puede fugarse de tuberas, conexiones y soldadura que contengan plomo. El plomo no
conduce electricidad pero es un buen escudo protector contra la radiacin.
Debido a estas propiedades, y gracias a que su extraccin y el trabajar con l son relativamente
fcil, el plomo se ha utilizado para muchos propsitos a lo largo de miles de aos. Por ejemplo, los
romanos usaron el plomo para sus tuberas. Ms recientemente, el plomo se ha usado como
aadido en pinturas y en la gasolina para aumentar el desempeo de los motores, aunque su uso
en este caso se ha revertido debido a los problemas que puede causar a la salud humana. Los
usos actuales del plomo se enumeran y discuten en la seccin siguiente.
La acumulacin del plomo en el ambiente es el resultado del uso antropognico, lo cual ha
provocado su concentracin en el ambiente. Debido a su uso extendido, hoy en da el plomo se
puede encontrar dentro de cada uno de nuestros cuerpos a niveles muy superiores a los que
haba en la antigedad (Flegal 1995), y a niveles que causan efectos adversos en la salud (Budd
et l. 1998).

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5.HOJA DE SEGURIDAD DEL PLOMO

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6.PLOMO EN EL AMBIENTE
El plomo se encuentra en el ambiente en forma natural. Sin embargo, la mayora de los
niveles altos que se encuentran en el ambiente se originan de actividades humanas. Los
niveles ambientales de plomo han aumentado ms de mil veces durante los tres ltimos siglos
como consecuencia de la actividad humana. El mayor incremento ocurri entre los aos 1950
y 2000 y reflej el aumento del uso de gasolina con plomo en todo el mundo. El plomo puede
entrar al ambiente a travs de liberaciones desde minas de plomo y otros metales, y desde
fbricas que manufacturan o usan plomo, aleaciones de plomo o compuestos de plomo. El
plomo es liberado al aire cuando se quema carbn, petrleo o desechos. Antes de que se
prohibiera el uso de gasolina con plomo, la mayor parte del plomo liberado al ambiente en los
EE.UU. provino del escape de automviles. El ao 1989, cuando se restringi el uso del
plomo, los automviles liberaron solamente 2.2 millones de kilogramos (4.8 millones de libras)
al aire. Desde que la EPA prohibi el uso de gasolina con plomo para transporte por carretera
el ao 1996, la cantidad de plomo liberada al aire ha disminuido an ms. Antes del ao 1950,
el plomo se us en plaguicidas que se aplicaron a huertos frutales. Una vez que el plomo
entra a la atmsfera, puede viajar larga distancia si las partculas de plomo son muy
pequeas. El plomo es removido del aire por la lluvia y por partculas que caen al suelo o a
aguas de superficie.
Entre las fuentes de plomo en el polvo y la tierra se incluyen al plomo que cae al suelo desde
el aire y el desgaste y desprendimiento de pedazos de pintura con plomo desde edificios,
puentes y otras estructuras. Los vertederos pueden contener desechos de minerales de
plomo proveniente de la manufactura de municiones o de otras actividades industriales como
por ejemplo la manufactura de bateras. La disposicin de productos que contienen plomo
contribuye a la cantidad de plomo en vertederos municipales. Los usos del plomo en el
pasado, por ejemplo en la gasolina, son una de las causas principales de la presencia de
plomo en el suelo, y de los niveles ms elevados de plomo que se encuentran cerca de
carreteras. La mayora del plomo en el suelo en reas urbanas descuidadas proviene de
casas viejas con pintura con plomo y de material emitido por el escape de automviles cuando
la gasolina contena plomo. Una vez que el plomo cae al suelo, se adhiere fuertemente a
partculas en el suelo y permanece en la capa superior del suelo. Es por esta razn que los
usos del plomo en el pasado, por ejemplo en la gasolina con plomo, y en pinturas y
plaguicidas han tenido un impacto tan importante en la cantidad de plomo que se encuentra
en el suelo. Pequeas cantidades de plomo pueden entrar a ros, lagos y arroyos cuando
partculas del suelo son movilizadas por el agua de lluvia. Pequeas cantidades de plomo
provenientes de caeras o de soldaduras de plomo pueden liberarse al agua cuando el agua
es cida o blanda. El plomo puede permanecer adherido a partculas del suelo o de
sedimento en el agua durante muchos aos. La movilizacin del plomo desde partculas en el
suelo al agua subterrnea es improbable a menos que la lluvia que cae al suelo sea cida o
blanda. La movilizacin del plomo en el suelo depender del tipo de sal de plomo y de las
caractersticas fsicas y qumicas del suelo. Entre las fuentes de plomo en el agua de
superficie o en sedimentos estn la deposicin de polvo que contiene plomo desde la
atmsfera, el agua residual de industrias que manejan plomo (principalmente las industrias de
hierro y acero y las que manufacturan plomo), agua de escorrenta en centros urbanos y
apilamientos de minerales. Algunos compuestos de plomo son transformados a otras formas
de plomo por la luz solar, el aire y el agua. Sin embargo, el plomo elemental no puede ser
degradado. Los niveles de plomo pueden ser ms altos en plantas y animales en reas donde
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el aire, el agua o el suelo estn contaminados con plomo. Si los animales comen plantas u
otros animales contaminados, la mayor parte del plomo que consumen pasar a travs del
tubo digestivo y ser eliminada en las heces.

7. MEDICIN EN AIRE, AGUA Y SUELO


En esta fase es necesario estudiar la presencia de plomo en todas las posibles rutas, hayan sido
registradas stas dentro del sitio o fuera de l. Es muy importante que los primeros puntos a
muestrear sean los que representen mayores riesgos para la salud. Estos lugares son los puntos
de exposicin donde los contaminantes entran en contacto con la comunidad afectada.
3.1. Muestreo. Es de suma importancia que el muestreo se efecte bajo normas de calidad, por
consiguiente, se invita al lector a consultar manuales profesionales de muestreo, como los de la
Agencia de Proteccin Ambiental (EPA), el publicado por la ATSDR (ATSDR, 1994), o el Manual
de Procedimiento en la Toma de Muestras Biolgicas y Ambientales para Determinar Niveles de
Plomo, publicado por el Centro Panamericano de Ecologa Humana y Salud (ECO/OPS, 1995). El
muestreo deber ser completo (todos los medios del ambiente) y representativo (nmero de
muestras estadsticamente suficientes para cada medio).
Para cuerpos de agua superficial se requiere el anlisis gradiente arriba de la supuesta fuente
contaminante, y el anlisis gradiente abajo de todos los puntos de exposicin posibles (especial
atencin con los puntos donde el agua se utiliza para consumo humano, recreacin, limpieza de
ropa, etc.). Aunado a lo anterior, es importante que la colecta de muestras considere los periodos
estacionales, esto es, pocas de lluvias y de secas. Debe conocerse el pH a efecto de establecer
la posible solubilidad del plomo. Siempre que se analice un cuerpo de agua superficial, habr que
obtener informacin de los sedimentos. Estos sern muestras simples y superficiales (0-5 cm),
gradiente arriba y gradiente abajo, en los puntos de exposicin humana.
Los acuferos debern ser monitoreados no slo a travs de los pozos construidos por el hombre,
sino tambin colectando muestras de manantiales, ojos de agua, etc. Dada la naturaleza
heterognea de los acuferos, stos debern ser analizados cuando menos tres veces durante un
ao. Los muestreos de acuferos deben ser completados con anlisis de grifos caseros, ya que la
concentracin del plomo en stos puede variar con respecto al valor encontrado en el pozo o en el
manantial.
Para aire deben considerarse las partculas suspendidas. Los puntos de muestreo deben tomar en
cuenta las actividades industriales dentro y fuera del sitio, as como las condiciones
meteorolgicas prevalentes. Es factible que pueda requerirse del modelaje a fin de identificar los
puntos ms probables de contaminacin (siempre debern tomarse muestras de aire ambiental).
Las muestras de aire se colectarn bajo un esquema de 24 horas en un calendario que considere
todas las condiciones meteorolgicas a lo largo de un ao. Cada muestreo debe considerar el
registro de las actividades en el sitio y de la informacin meteorolgica al momento de la colecta.
Las muestras deben tomarse a la altura de la zona respiratoria, esto es, 1.2-1.5 metros sobre la
superficie. En el caso de sitios muy contaminados podra ser necesaria la toma de muestras al
interior de las residencias.
Teniendo como objetivo la evaluacin de la exposicin (sobre todo en poblacin infantil), las
muestras de suelo debern ser simples y superficiales (0-5 cm), colectadas en reas
contaminadas y en reas "libres" de plomo. Para el muestreo en reas urbanas es muy importante

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notar si no ha existido remocin o intercambio de suelo como resultado de obras de urbanizacin.
La colecta contemplar la poca fra en sitios que con frecuencia son afectados por la nieve, y la
poca de lluvias en sitios normalmente impactados por inundaciones o por corrientes
superficiales.
Las muestras de polvo residencial se colectarn en aquellos sitios peligrosos que tienen las
condiciones para que el plomo sea transportado del exterior al interior de las residencias. Este es
el caso, por ejemplo, de un sitio metalrgico donde el suelo contaminado con plomo pueda
transportarse a travs del viento. Antes de proceder a la colecta de polvo residencial deber
generarse un mapa de la residencia donde se apuntar con precisin los puntos ms frecuentados
por la poblacin infantil.
En cuanto a alimentos, se analizarn muestras de los alimentos de origen vegetal y animal
producidos en la zona y de aqullos consumidos habitualmente por la poblacin aunque vengan
de zonas alejadas al sitio. Es importante incluir adems de las fuentes agrcolas, a los alimentos
generados por la pesca y la caza. Especial atencin se tendr con los alimentos si existe la
costumbre de utilizar recipientes de barro vidriado.
En todos los medios estudiados, siempre habr que colectar muestras basales que indiquen los
niveles naturales de sustancias en el sitio (por ejemplo: metales en zonas mineras). El evaluador
deber establecer durante la visita al sitio, los puntos ms apropiados para dicho muestreo. En
cualquier caso, los valores basales no deben superar a los valores de referencia que se utilicen
para obtener criterios de contaminacin (ver punto 3.3. de esta seccin).
3.2. Anlisis de laboratorio. Para evaluar la exposicin se requiere del anlisis cuantitativo de los
contaminantes, para lo cual debern utilizarse los mtodos de laboratorio ms adecuados y los
procedimientos de control de calidad ms estrictos. Para el caso de plomo, el mtodo de mayor
popularidad es la espectrofotometra de absorcin atmica, seguida por la espectrometra de
emisin de plasma. Aunque la voltametra es ampliamente empleada en algunos pases.
Independientemente del equipo, debe quedar claro que el mtodo a utilizar debe tener un lmite de
deteccin adecuado al medio ambiental que se est analizando. Por ejemplo, la deteccin de
plomo en suelos contaminados por lo general se realiza por espectrofotometra de absorcin
atmica bajo el mtodo de flama, pero este mtodo no es el adecuado para algunas muestras de
agua, en cuyo caso podra hacerse necesario el horno de grafito.
Adems de contar con el equipo idneo, el laboratorio debe contar con buenas prcticas. Tanto la
colecta como la preparacin de las muestras para su anlisis requieren igual atencin como el
anlisis mismo. Para la colecta de la muestra se recomienda seguir los mtodos descritos en el
Manual de ECO (ECO/OPS, 1995).
Dentro de las prcticas de control de calidad altamente recomendables para el laboratorio, se
pueden apuntar dos: el control de calidad externo y el uso de matrices certificadas. Con respecto
al control de calidad externo, la mejor prctica es que al establecer un mtodo, el laboratorio que
lo establezca busque certificar su recuperacin y reproducibilidad ante otro laboratorio que tenga
experiencia en dicho mtodo. Por su parte, las matrices certificadas, tienen la cualidad de que
sirven para la vigilancia del trabajo diario. Cada determinado nmero de muestras problemas,
puede analizarse una muestra certificada que haya sido tratada de manera idntica al problema, y
as se vigila da a da, la calidad del mtodo analtico. Las matrices certificadas pueden ser
adquiridas de fuentes comerciales en los Estados Unidos, Japn o Europa.
La informacin a obtener, o la informacin que se analice a partir de otras fuentes informativas,
deber contener al menos los siguientes puntos:

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* Fecha de muestreo;
* diseo y representatividad del muestreo;
* localizacin de los puntos de muestreo;
* contaminante;
* medio del ambiente analizado;
* valores promedio (media y mediana, con desviacin o error estndares)
* concentraciones mnimas y mximas;
* mtodo de laboratorio utilizado; y,
* programa de control de calidad empleado en el estudio (con nfasis en el porcentaje de
recuperacin para el contaminante en la matriz analizada).
3.3. Valores de referencia. A fin de tener un marco de referencia para establecer un escenario de
la contaminacin, los valores ambientales registrados en los puntos de exposicin pueden
compararse contra diversos valores de referencia. En la siguiente tabla se exponen algunos de
ellos.

medio ambiental

valores
referencia

AIRE
( g / m3 )

de 1.01

AGUA
( g / L )

SUELO
( mg / kg )

POLVO
( mg / kg )

10.02

2503

basal4

(1) Recomendacin de la OMS para plomo en aire (promedio anual) (OMS, 1987)
(2) Recomendacin de la OMS para plomo en agua (OMS, 1995).
(3) Recomendacin para plomo en suelo en reas de recreacin infantil (Madhavan et al., 1989).
(4) Al no existir valores de referencia sera recomendable emplear el nivel basal del rea, para lo cual se
colectar la muestra de polvo en alguna vivienda fuera del rea contaminada.
4. Monitoreo Biolgico
Biomarcadores de Exposicin
Una vez conocidos los niveles de las concentraciones de plomo en las muestras ambientales, deber
establecerse mediante frmulas adecuadas el nivel de exposicin real. Otro mecanismo adecuado para ello
es la cuantificacin de las concentraciones de plomo en sangre. La determinacin de los niveles de plomo
en sangre es un buen parmetro para la caracterizacin del riesgo (ver la seccin 6) y asimismo sirve para
tener una idea del factor de biodisponibilidad. En relacin con este ltimo punto, no es raro que en algunos
sitios, como los mineros, las muestras ambientales presenten altas concentraciones de plomo, en tanto los
niveles sanguneos de plomo en los nios de dichos sitios, sean bajos. En este ejemplo, dicha diferencia se
debe a la pobre biodisponibilidad del plomo en las muestras ambientales.
La evaluacin de la exposicin implica la cuantificacin de biomarcadores qumicos con el objeto de
certificar la absorcin de los contaminantes en la poblacin expuesta. En el caso del plomo, los
biomarcadores de exposicin que se han utilizado son plomo en pelo (ATSDR, 1993), plomo en orina
(ATSDR, 1993), plomo en diente (ATSDR, 1993), plomo en placenta (Daz-Barriga et al., 1995) y plomo en
sangre (ATSDR, 1993), (CDC, 1991). El pelo no es una matriz adecuada ya que el metal puede adsorberse
por la superficie externa. La orina es solamente una buena matriz en los casos de tratamiento farmacolgico
para la eliminacin del plomo. El diente (y sobre todo la dentina) es un buen indicador de exposicin crnica
pero su uso es limitado y no puede aplicarse con facilidad en un estudio epidemiolgico. La placenta podra
ser un buen indicador pero al igual que el diente, su uso se limita a una etapa de la vida y en este caso, es
especfico de sexo.

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Por tal motivo, el biomarcador ms utilizado es la deteccin sangunea de plomo.
La deteccin de plomo debe realizarse en sangre venosa, por la menor probabilidad de contaminacin
externa. Sin embargo, si se tiene personal capacitado, la deteccin en sangre capilar puede ser aceptada.
De todas formas, un valor alto de plomo en sangre capilar debe ser confirmado en sangre venosa.
Es recomendable que en caso de requerirse una seleccin, primero se estudien los nios que habiten o
entren en contacto con los puntos de exposicin ms contaminados.
Un punto que no puede escapar en la preparacin de un estudio con biomarcadores es definir el tamao y
tipo de poblacin que ser sujeta al estudio. Cuntos individuos se estudiarn? Cules sern los criterios
de inclusin o exclusin que determinarn la seleccin de individuos? La contestacin de stas y otras
preguntas debera basarse en un anlisis estadstico previo que permitiese el diseo epidemiolgico del
estudio. Sin embargo, por lo general, para efectuar dichos anlisis requerimos de informacin bsica de la
cual se carece en muchos sitios. Adems, un hecho real, para definir el tamao de la poblacin a estudiar, el
factor econmico en no pocas ocasiones ser mejor gua que la frmula matemtica.
Debido a la ubicuidad del plomo, todo el material de anlisis debe estar libre de este elemento.
El anlisis de biomarcadores en el laboratorio debe seguir la misma rigurosidad de calidad exigida a las
muestras ambientales. En el rea existen dos mtodos para la cuantificacin de plomo en sangre uno es la
espectrofotometra de absorcin atmica con horno de grafito y otro es la voltametra de redisolucin
andica. Ambos son adecuados y con sensibilidad suficiente.
Sin embargo, para garantizar los resultados y sobre todo a bajas concentraciones, el laboratorio analtico
deber tener la costumbre de analizar matrices certificadas (por ejemplo, el Instituto Nacional de Ciencia y
Tecnologa de Mxico cuenta con un estndar certificado para plomo en sangre).
Adems, es recomendable la participacin en programas de control externo. Uno de ellos es el de los
Centros para el Control de las Enfermedades de los Estados Unidos (CDC por siglas en ingls); en tanto, la
Organizacin Panamericana de la Salud lleva a cabo un ejercicio de intercalibracin de laboratorios.
Para la colecta de la muestra de sangre se recomienda seguir el mtodo propuesto en el Manual de ECO
(ECO/OPS, 1995).
Es importante recordar que para los estudios de biomarcadores, deben colectarse muestras humanas y, por
lo tanto, es requisito contar con la aprobacin de un Comit de Biotica que revise los procedimientos que
se planean seguir durante la colecta. Asimismo, en todos los casos, deber solicitarse por escrito el
consentimiento del donador (cuando sea un adulto) o del padre o tutor cuando la colecta se realice en
poblacin infantil. En dicho consentimiento, quien autorice deber tener conocimiento de los objetivos y
alcances del estudio. Adems, por tica, los estudios debern ser con carcter voluntario, annimo y
gratuito, con el compromiso adicional de que tan pronto se obtengan los resultados en el laboratorio, los
donadores conocern los resultados de sus anlisis y lo que significan para su salud.
En el reporte final, el evaluador buscar obtener una correlacin entre los valores de plomo en sangre y el
nivel de contaminacin en el sitio, tomando en cuenta la antigedad de la contaminacin, el tiempo de
residencia en el sitio, el tiempo de exposicin de los individuos, etc. Las concentraciones de plomo en
sangre servirn para caracterizar el riesgo como se apunta en una siguiente seccin. En el caso de
muestras seriadas en un mismo individuo, se definirn como cambio significativo slo aquellas
concentraciones mayores o menores a 5 g/dl.
Dos grupos poblacionales son los de mayor riesgo ante la exposicin al plomo y siempre debern ser
considerados en una evaluacin de plomo en sangre. Ellos son los nios y las mujeres en edad
reproductiva.
En cuanto a los nios, se sabe que absorben ms plomo que los adultos, lo almacenan en menor proporcin
en hueso (es decir existe ms cantidad de plomo disponible para ser distribuido a los tejidos blandos como
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el cerebro), lo excretan en menor proporcin y la barrera hematoenceflica en los infantes todava est
inmadura, lo cual facilita la llegada del plomo al tejido nervioso central.
Con respecto a las mujeres en edad reproductiva, el riesgo es que durante su embarazo ocurra traspaso de
plomo desde la madre hasta el feto a travs de la placenta. Esto es particularmente importante ya que
durante el embarazo, la mujer, adems de estar expuesta al plomo por medio de las fuentes exgenas
(dieta, ambiente, etc.), tiene una fuente endgena que es la redistribucin del plomo seo hacia la sangre.

5. Monitoreo Biolgico
Biomarcadores Nutricionales
El estado nutricional se encuentra muy relacionado con la absorcin del plomo. Algunos estudios han
mostrado una correlacin inversa entre los niveles de plomo y los niveles de micronutrientes como el hierro
y el calcio. Por tal motivo, podra esperarse que un individuo con deficiencia nutricional sea ms susceptible
a los efectos txicos del plomo por tener mayor capacidad de absorcin.
Ahora bien, la evaluacin nutricional es en extremo compleja dada la gran cantidad de nutrientes
susceptibles a ser estudiados y por la amplia variabilidad individual. No obstante, para simpleza de los
estudios hemos seleccionado tres indicadores: el peso corporal, los niveles sanguneos de hierro
(incluyendo la capacidad de fijacin) y un cuestionario de ingesta de calcio. Habr investigadores que
consideren ms adecuado el anlisis de otros indicadores. Creemos que esto es positivo siempre y cuando
dichos indicadores reflejen el estado nutricional de los individuos y existan antecedentes en la literatura
sobre su relacin con el plomo.
La evaluacin de los biomarcadores nutricionales debe efectuarse de manera simultnea con el estudio de
los biomarcadores de exposicin. Esto es, ambos tipos de biomarcadores deben analizarse en los mismos
individuos y, de ser posible, en la misma poca.
En el reporte final se buscar establecer el nivel nutricional de la comunidad expuesta y se tratar de
correlacionar la exposicin con el nivel de nutricin. Aquellos individuos desnutridos que adems hubieren
registrado resultados positivos en cuanto a los biomarcadores de exposicin, debern ser considerados
sujetos de alto riesgo. Para ellos habr que instrumentar programas de vigilancia epidemiolgica.
6. Caracterizacin del riesgo en salud
El mtodo para la estimacin preliminar del riesgo que exponemos a continuacin se basa en la
metodologa de estimacin de riesgo desarrollada en los Estados Unidos. En su planteamiento original la
metodologa consiste en cuatro fases iniciales:

Identificacin del contaminante.

Anlisis dosis-respuesta.

Estimacin de la exposicin.

Definicin del riesgo.

6.1. Identificacin del contaminante

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En esta seccin se resume la informacin sobre los contaminantes presentes en el sitio; en este caso, el
plomo. Debern contestarse las siguientes interrogantes:
Cules son las rutas de exposicin ms importante en el sitio?
Existen hbitos en la poblacin que incrementan la exposicin al plomo? (uso de azarcn, de loza vidriada,
presencia de casas con pintura a base de plomo, etc.)?
Estn presentes en dichas rutas otros contaminantes adems del plomo? (el contestar esta interrogante es
de suma importancia ya que el plomo pudiera interactuar con otros metales, por ejemplo, con el cadmio y el
arsnico).
Cmo se da la exposicin al plomo (frecuencia, duracin, etc.)?
Cul es la poblacin en riesgo (nios, adultos, mujeres embarazadas, etc.)?

6.2. Anlisis dosis-respuesta


Este apartado debe considerar las relaciones entre los niveles de plomo en sangre y los efectos descritos
para poblacin infantil o para poblacin adulta (debe tenerse especial cuidado con los efectos a nivel
reproductivo en la mujer). Un ejemplo de esta relacin se expone en la siguiente tabla (la actualizacin de
los datos de esta tabla ser responsabilidad del evaluador).

Respuesta en nios

Nivel de Pb en sangre Respuesta en adultos


(g/dL)

150

muerte
encefalopata
100

encefalopata

nefropata

Anemia

anemia

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clico

longevidad disminuida

50

en la sntesis
hemoglobina

de

neuropata perifrica

en
la
sntesis
hemoglobina

en
el
vitamina D

velocidad
nerviosa

de

metabolismo

40

30

fertilidad
nefropata

(hombre)

Hipertensin

arterial

capacidad auditiva

conduccin

20

protoporfirina eritrocitaria

coeficiente intelectual (IQ)

10

hipertensin arterial (?)

abortos espontneos (?)

capacidad auditiva

estatura

Tabla adaptada de ATSDR, Case studies in environmental medicine No. 1 (ATSDR, 1990).

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6.3. Estimacin de la exposicin


Este parmetro est dado por la cuantificacin de los niveles de plomo en sangre perifrica. Por supuesto
que reiteramos la importancia de que la poblacin evaluada sea la poblacin en mayor riesgo. Esto es, la
que est relacionada con los puntos de exposicin en las rutas previamente identificadas como las ms
contaminadas en el sitio.
6.4. Definicin del riesgo
La definicin del riesgo consiste de cuatro elementos.
1. Gravedad del efecto en salud.
2. Nivel de plomo en sangre.
3. Tamao de la poblacin expuesta.
4. Presencia de factores asociados.
La severidad del efecto puede clasificarse como: catastrfico, serio o adverso. El efecto catastrfico es
aqul que pone en riesgo la vida (por ejemplo, encefalopata). El efecto serio es aqul que sin poner en
riesgo la vida s causa un problema de salud (por ejemplo, hipertensin, nefropata, dao reproductivo,
efecto en el comportamiento, etc.). Finalmente, el efecto adverso es aqul que no puede definirse
directamente como una enfermedad pero s como una alteracin cuya trascendencia patolgica es difcil de
precisar en el momento (por ejemplo, bajo peso al nacer, actividad enzimtica disminuida, etc.). Por
supuesto que el mayor riesgo lo representa el evento catastrfico y el menor riesgo el evento adverso.
Los niveles de plomo en sangre nos permiten identificar a la poblacin infantil en tres categoras: con niveles
menores a 10 g/dl, los nios sern considerados como de bajo riesgo. Con niveles entre 12 y 20 g/dl los
nios sern considerados de riesgo importante. Con niveles mayores a 20 g/dl, los nios se considerarn
de alto riesgo y se debe de inmediato hacer una evaluacin mdica (ver seccin de recomendaciones). La
razn de seleccionar 12 g/dl como el lmite inferior de la categora de riesgo importante se debe a que el
mtodo para la deteccin de plomo tiene variaciones y por consiguiente, con un individuo de 12 g/dl
podemos certificar que s tiene niveles por arriba de 10 g/dl.
En cuanto al tamao de la poblacin en el sitio, por supuesto que un mayor tamao representa una mayor
probabilidad de encontrar poblacin con niveles altos de plomo.
Finalmente, el factor nutricional y la presencia de otros txicos (para los cuales exista evidencia de
interaccin con el plomo), sern factores a considerar en la estimacin del riesgo. Una deficiencia en
micronutrientes favorecera la absorcin del plomo y la presencia de txicos como el cadmio o el arsnico,
podran aumentar la toxicidad asociada con el plomo.
Al final, con todos estos elementos, el evaluador tendr la capacidad de definir el riesgo asociado con la
exposicin al plomo y entonces decidir las medidas ms adecuadas para el manejo del riesgo.

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8.CMO OCURRE LA EXPOSICIN?


El plomo se encuentra comnmente en el suelo especialmente cerca de caminos, casas antiguas,
huertos frutales viejos, reas de minera, sitios industriales, cerca de plantas de energa,
incineradores, vertederos y sitios de desechos peligrosos. La gente que vive cerca de sitios de
desechos peligrosos puede estar expuesta al plomo y a productos qumicos que contienen plomo
al respirar aire, tomar agua, comer alimentos o al tragar polvo o tierra que contiene plomo. La
gente puede estar expuesta al plomo al comer alimentos o tomar agua que contiene plomo. El
agua potable en viviendas que tienen caeras de plomo puede contener plomo, especialmente si
el agua es cida o blanda. Si uno no est seguro si una vivienda antigua tiene caeras de
plomo, es mejor dejar correr el agua por un tiempo antes de beberla, de manera que el plomo que
puede haberse formado en las caeras pueda ser eliminado. La gente que vive en reas donde
hay casas antiguas que han sido pintadas con pintura con plomo, puede estar expuesta a niveles
ms altos de plomo en el polvo y la tierra. Asimismo, la gente que vive cerca de carreteras con
mucho trfico o en terreno usado en el pasado para huertos frutales en donde se usaron
plaguicidas de arsenato de plomo, puede estar expuesta a niveles ms altos de plomo. La gente
tambin puede estar expuesta al plomo cuando trabaja en ocupaciones en las que se usa el
plomo o tiene aficiones en las que se usa plomo, como por ejemplo en la manufactura de vidrio de
color.
Los alimentos pueden contener pequeas cantidades de plomo. Sin embargo, como ya no se usa
soldadura de plomo en las latas de conserva, se encuentra muy poco plomo en los alimentos.
Hortalizas como la lechuga o espinaca pueden estar cubiertas con polvo que contiene plomo. El
plomo tambin puede entrar a los alimentos si stos se colocan en envases de alfarera o
cermica que han sido barnizados en forma impropia o desde cristalera con plomo. El whisky
ilegal fabricado en alambique que tiene partes soldadas con plomo (como radiadores de
camiones) tambin puede contener plomo. El humo de cigarrillo tambin puede contener
pequeas cantidades de plomo. La cantidad de plomo en alimentos en lata disminuy un 87%
desde 1980 a 1988 en los Estados Unidos, lo que indica que la probabilidad de exposicin al
plomo en alimentos en lata se ha reducido enormemente. Sin embargo, en otros pases an se
usan latas con soldaduras de plomo. En la mayora de los estudios ms recientes, no se detect
plomo en la mayora de los alimentos y la ingesta promedio de plomo a travs de los alimentos fue
de aproximadamente 1 microgramo (1 microgramo es la millonsima parte de 1 gramo) por
kilogramo de peso corporal al da. Los nios pueden estar expuestos al plomo al llevarse las
manos a la boca despus de tener contacto con polvo o tierra que contiene plomo. En general, se
encuentra muy poco plomo en lagos, ros o en agua subterrnea usada como suministro de agua
potable. Ms del 99% del agua usada como agua potable contiene menos de 0.005 partes de
plomo por milln de partes de agua (ppm). Sin embargo, la cantidad de plomo que se ingiere a
travs del agua potable puede ser ms alta en comunidades en que el suministro contiene agua
cida. El agua cida facilita que el plomo en las caeras, en soldaduras de plomo y en grifos de
bronce entre al agua que bebemos. Hoy en da se requiere que los sistemas pblicos de
tratamiento de agua usen medidas de control para disminuir la acidez del agua. Aun puede
encontrarse plomera que contiene plomo en sistemas de agua potable pblicos y en casas,
edificios de departamentos y edificios pblicos construidos hace ms de 20 aos. Sin embargo, a
medida que los edificios envejecen, se forma una cubierta de depsitos minerales en el interior de
las caeras de agua que asla el agua del plomo o la soldadura en la caera, reduciendo as la
cantidad de plomo que puede pasar al agua. Desde el ao 1988, hay normas que requieren que
los sistemas para refrigerar agua no contengan plomo en las partes que entran en contacto con el
agua potable. Otra manera a travs de la cual usted puede exponerse al plomo es respirar o
tragar polvo o tierra con plomo. En el ao 1984, el uso de gasolina con plomo constituy la fuente

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ms alta de emisiones de plomo. Actualmente, slo una parte muy pequea del plomo en el aire
proviene de la gasolina porque la EPA ha prohibido su uso en vehculos motorizados. La liberacin
de plomo al aire desde industrias involucradas en la produccin de hierro y acero, la manufactura
de bateras de plomo, y las fundiciones de materiales como bronce y latn constituyen otras
fuentes de plomo en el aire. El plomo que se libera al aire puede provenir tambin de la
incineracin de residuos slidos que contienen plomo, de polvo que levanta el viento, volcanes,
del aire en lugares de trabajo, de la incineracin o desgaste de superficies pintadas con pintura
con plomo, de gases que emanan de gasolina con plomo y del humo de cigarrillos. Todos los das
hay contacto de la piel con polvo o tierra que contienen plomo. Estudios recientes han demostrado
que joyas baratas que se venden al pblico en general pueden tener niveles altos de plomo que
puede pasar a la piel por contacto directo. Sin embargo, muy poco plomo entra al cuerpo a travs
de la piel. En el hogar, usted y sus nios pueden estar expuestos al plomo si usted usa cierto tipo
de medicamentos caseros que contienen compuestos de plomo. Hay compuestos de plomo que
se encuentran en ciertos cosmticos usados en algunos pases del oriente, como por ejemplo
surma y kohl.
Algunos tipos de colorantes para el cabello, cosmticos y tinturas contienen acetato de plomo. Lea
las etiquetas de los productos para teir el cabello, selos con cuidado y mantngalos fuera del
alcance de los nios. Las personas que estn expuestas en el trabajo estn expuestas
generalmente al inhalar aire que contiene partculas de plomo. En muchas ocupaciones ocurre
exposicin al plomo. Las personas que trabajan en fundiciones y refineras de plomo, fundiciones
de latn o bronce, en industrias de caucho y plsticos, en operaciones de estaado, soldadura o
recorte de acero, plantas que manufacturan bateras y en industrias que manufacturan
compuestos de plomo pueden estar expuestas al plomo. Los trabajadores de la construccin y
demolicin y personas que trabajan en incineradores de basura municipal, industrias de alfarera y
cermica, talleres de reparacin de radiadores y otras industrias que usan soldaduras de plomo
tambin pueden estar expuestos. Los pintores que lijan o raspan pintura vieja pueden exponerse
al plomo en el polvo. Se estima que entre 0.5 y 1.5 millones de trabajadores estn expuestos al
plomo en el trabajo. Solamente en California, ms de 200,000 trabajadores estn expuestos al
plomo. Los familiares de trabajadores pueden estar expuestos a niveles de plomo ms altos
cuando los trabajadores llevan al hogar polvo de plomo en sus ropas de trabajo. Usted tambin
puede estar expuesto al plomo en el hogar si trabaja con vidrio de color como aficin, si
manufactura municiones o pesos para pescar de plomo o si trabaja en tareas de renovacin del
hogar que involucran la remocin de pintura vieja con plomo.

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9.VIAS DE INGRESO Y ELIMINACION


DEL PLOMO EN EL ORGANISMO
Una porcin del plomo que entra al cuerpo proviene de respirar polvo o sustancias qumicas que
contienen plomo. Una vez que el plomo entra a los pulmones, es distribuido rpidamente a otras
partes del cuerpo por la sangre. Las partculas que son demasiado grandes como para entrar a los
pulmones pueden ser expulsadas por la tos hacia la garganta en donde son tragadas. Usted
tambin puede tragar plomo si come alimentos o toma lquidos que lo contienen. La mayor parte
del plomo que entra al cuerpo entra por la boca; sin embargo, una porcin muy pequea de la
cantidad de plomo que usted traga pasa a la sangre y a otras partes del cuerpo. La cantidad de
plomo que pasa a la sangre y a otras partes del cuerpo desde el estmago depende en parte del
lapso transcurrido desde que usted comi su ltima cena. Tambin depende de su edad y de la
facilidad con la que las partculas de plomo se disuelven en el jugo estomacal. Experimentos
llevados a cabo en voluntarios han demostrado que en adultos que recin cenaron, solamente un
6% de la cantidad de plomo que ingirieron pas a la sangre desde el estmago. En adultos que no
haban comido durante 24 horas, aproximadamente 60 a 80% del plomo en el estmago pas a la
sangre. En general, si adultos y nios tragan una cantidad similar de plomo, una proporcin mayor
de la cantidad que tragan los nios pasar a la sangre. Los nios absorben aproximadamente un
50% de la cantidad de plomo que ingieren. El polvo y la tierra que contienen plomo pueden
adherirse a su piel, pero solamente una pequea porcin del plomo pasar a travs de la piel y
entrar a la sangre si no se lava la piel. Sin embargo, usted puede tragar accidentalmente el
plomo que est en sus manos cuando usted come alimentos, toma lquidos, fuma, o usa
cosmticos (por ejemplo, blsamo para los labios). Una cantidad mayor de plomo puede pasar a
travs de piel que ha sido daada (por ejemplo, rasguos y heridas). El nico tipo de compuestos
de plomo que penetran la piel fcilmente son las sustancias que se aaden a la gasolina con

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plomo, la que ya no se vende al pblico. Por lo tanto, es improbable que el pblico en general se
exponga a plomo que puede atravesar la piel. Poco despus de que el plomo entra al cuerpo, la
sangre lo distribuye a rganos y tejidos (por ejemplo, el hgado, los riones, los pulmones, el
cerebro, el bazo, los msculos y el corazn). Despus de varias semanas, la mayor parte del
plomo se moviliza hacia los huesos y los dientes. En adultos, aproximadamente 94% de la
cantidad total de plomo en el cuerpo se encuentra en los huesos y los dientes. En cambio en
nios, aproximadamente 73% del plomo en el cuerpo se almacena en los huesos. Cierta cantidad
de plomo puede permanecer en los huesos durante dcadas. Sin embargo, bajo ciertas
condiciones parte del plomo puede abandonar los huesos y entrar nuevamente a la sangre y a los
tejidos y rganos (por ejemplo, durante el embarazo y la lactancia, cuando se fractura un hueso y
en la vejez). Su cuerpo no transforma al plomo a ninguna otra forma. Una vez en el cuerpo, el
plomo que no se almacena en los huesos abandona el cuerpo en la orina o las heces.
Aproximadamente 99% de la cantidad de plomo que entra al cuerpo de un adulto abandonar el
cuerpo en la orina y las heces dentro de dos semanas. Sin embargo, solamente 32% del plomo
que entra al cuerpo de un nio abandonar el cuerpo en el mismo perodo. Si la exposicin es
continua, no todo el plomo que entra al cuerpo ser eliminado, lo que puede causar acumulacin
de plomo en los tejidos, especialmente en los huesos.
El plomo es un metal gris, blando y maleable que se obtiene por fundicin o refinamiento de las
minas o secundariamente por el reciclamiento de los materiales de deshecho que contengan
plomo, como por ejemplo de las bateras de los automviles. La intoxicacin por plomo ocurre
luego de la exposicin a este metal; este tiene muchos usos y fuentes1 como pueden ser bateras
para autos ya mencionadas, aditivo en la gasolina, revestimiento de cables, produccin de
tuberas, cisternas, proteccin de materiales expuestos a la intemperie, fabricacin de municiones,
pigmentos para pinturas y barnices, fabricacin de cristales, esmaltado de cermica, litargirio,
soldadura de latas, antispticos (agua blanca de Codex). El tetraetilo y tetrametilo de plomo se
utilizan como aditivos y antidetonantes de gasolinas, contribuyendo a la contaminacin ambiental,
en el Per segn Decreto Supremo N 019-98-MTC, se daba un plazo hasta fines de 2004 para
eliminar el contenido de plomo de las gasolinas. Las fundiciones de plomo, la fabricacin y
desarmado de bateras para autos y la industria de la cermica constituyen la principal fuente de
intoxicacin laboral en nuestro medio. Antes de 1970 en Estados Unidos las pinturas contenan
plomo, lo cual represent un problema grave en su momento, ya que los nios ingeran las
cascarillas de pintura que se desprendan de las paredes y desarrollaban la intoxicacin. La
dificultad para el diagnstico se incrementa ms an, cuando la fuente de exposicin al plomo es
inusual como pueden ser medicinas folclricas, cermica, ingestin de cuerpos extraos que
contengan plomo, suplementos de calcio de hueso de animales, recipientes de plomo y balas
retenidas de heridas por arma de fuego entre otros. A pesar de ser una de las enfermedades
laborales ms antiguas, muchos de los trabajadores expuestos a intoxicacin por plomo no
cuentan con las medidas de proteccin personales adecuadas y se intoxican no slo ellos sino sus
familias, ya que transportan el plomo al hogar en sus vestimentas, recurdese aqu que los nios
son la poblacin ms vulnerable para este tipo de intoxicacin.

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7.1.

TOXICOCINTICA.

(Es el transito del toxico por el organismo).


El plomo puede ser inhalado y absorbido a travs del sistema respiratorio o ingerido y
absorbido por el tracto gastrointestinal; la absorcin percutnea del plomo inorgnico es
mnima, pero el plomo orgnico si se absorbe bien por esta va. Despus de la ingestin de
plomo, ste de absorber activamente, dependiendo de la forma, tamao, trnsito
gastrointestinal, estado nutricional y la edad; hay mayor absorcin de plomo si la partcula es
pequea, si hay deficiencia de hierro y/o calcio, si hay gran ingesta de grasa o inadecuada
ingesta de caloras, si el estmago est vaco y si se es nio, ya que en ellos la absorcin de
plomo es de 30 a 50 % mientras que en el adulto es de 10%3. El modelo biolgico del plomo
se puede ver en la Figura 1. Luego de su absorcin el plomo se distribuye en compartimentos,
ver Figura 2, en primer lugar circula en sangre unido a los glbulos rojos, el 95% del plomo
est unido al eritrocito, luego se distribuye a los tejidos blandos como hgado, rin, mdula
sea y sistema nervioso central que son los rganos blanco de toxicidad, luego de 1 a 2
meses el plomo difunde a los huesos donde es inerte y no txico. El metal puede movilizarse
del hueso en situaciones como inmovilidad, embarazo, hipertiroidismo, medicaciones y edad
avanzada. Durante 10 aos el plomo cruza la placenta y la barrera hematoenceflica.
Finalmente se excretar por orina en un 90%, y en menor cantidad en la bilis, piel, cabello,
uas, sudor y leche materna. Hay que recordar que en el hueso est depositado el 90% del
plomo y que una disminucin de la plombemia sin quelacin indica esta distribucin a tejido
blando y hueso.

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PLOMO

Fig. MODELO METABOLICO DEL PLOMO


ABSORCION
El plomo es absorbido inicialmente a travs del sistema respiratorio y gastrointestinal, y es la ruta ms
importante de ingreso para exposiciones laborales.
DISTRIBUCION
DEPOSITO PLOMO
Despus de que el plomo es absorbido por el flujo El almacenaje en el hueso probablemente
sanguneo, a travs de su ingestin o inhalacin, este acta como un "deposito," protegiendo otros
es transportado y unido a los glbulos rojos. El plomo rganos mientras sigue la acumulacin
en la sangre tiene una estimada vida media de 35 das, crnica.
en tejido suave de 40 das y en hueso de 20 a 30 aos.
Con la exposicin crnica, la mayora del plomo
absorbido termina en hueso.
EXCRECION
VIAS DE ELIMINAION DEL PLOMO
Aunque el plomo es excretado por diferentes rutas El
plomo
absorbido
es
eliminado
(incluyendo sudor y uas), solo la va gastrointestinal y principalmente a travs de la orina una
renal son de importancia prctica. En general, el plomo pequea parte es eliminada a travs de la
es excretado muy lentamente por el cuerpo (la vida bilis en las heces. La porcin de plomo que
media biolgica estimada es de 10 aos). Cuando la ha sido ingerida y no absorbida es
excrecin es lenta, la acumulacin en el cuerpo ocurre igualmente eliminada por las heces.
fcilmente.

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PLOMO

10. POBLACION EXPUESTA A PLOMO:

Mecnicos de automviles.

Fabricantes de bateras.

Trabajadores que reconstruyen puentes.

Trabajadores de la construccin.

Instructores de tiro.

Trabajadores de gasolineras (exposicin


antigua).
Fabricantes de vidrio.
Empleados de la industria manufacturera
de plomo.
Trabajadores de minas de plomo.

Trabajadores de refineras de
plomo.

Trabajadores de fundiciones de
plomo.

Fabricantes de plsticos.

Plomeros, fontaneros.

Oficiales de polica.

Impresores.

Fabricantes de productos de
hule.
Constructores de barcos.
Soldadores
acero.

cortadores

de

11. NORMAS Y REGULACIONES DEL


PLOMO
9.1.

NORMAS DE AGENCIAS INTERNACIONALES

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PLOMO
Agen
Medio
cia

Nivel

Comentarios
Asesora; nivel para manejo individual
Regulacin; causa para notificacin escrita y examen mdico
Regulacin; causa para la remocin de la fuente de exposicin por
razones
Mdicas

CDC

Sangre

10 g/Dl
40 g/dL

OSH
A

Sangre

60 g/dL

ACGI
H

Sangre

30 g/dL

OSH
A

Aire (lugar 50 g/m


de trabajo)
30 g/m

Regulacin; Lmite de Exposicin Permisible (PEL) de 8 horas en


promedio
(Industria general)Nivel de accin

CDC/
NIOS
H

Aire (lugar
100 g/m
de trabajo)

Lmite de Exposicin Recomendado, REL (no-ejecutable)

ACGI
H

Aire (lugar 150 g/m


de trabajo) 50 g/m

EPA

Aire
0.15 g/m
(ambiente)

EPA

EPA
FDA

400
ppm
(reas
de
Suelo
(residencia juego)
l)
1200
ppm
(no juego)
15 g/L
Agua (de
bebida)
0 g/L
Comida

CPSC Pintura

Asesora; indica la exposicin en el Valor Umbral Lmite (TLV)

Gua Valor Umbral Lmite, TLV/TWA Tiempo Promedio Ponderado,


para el arsenato de plomo Gua TLV/TWA para otras formas de plomo
Regulacin; Estndar Nacional de Calidad de Aire Ambiental, NAAQS;
promedio de 3 meses
Gua, anlisis de plomo en suelo; requerimiento aplicable solamente a
los
proyectos financiados con fondos federales (40 CFR Parte 745, 2001)

Nivel de accin para suministros pblicos


Objetivo No-ejecutable; Objetivo de Nivel Mximo Contaminante,
MCLG
Niveles de accin para varios tipos de comida; por ejemplo las latas de
Varios
comida que tenan soldadura con plomo y que ya estn prohibidas.
600
ppm Regulacin; por peso seco. Hay un nuevo la norma de plomo para la
(0.06%)
joyera infantil.
40 g/dL
Regulacin; causa para notificacin escrita y examen mdico
60 g/dL
Regulacin; causa para la remocin de la fuente de exposicin por
razones mdicas

OSH
A

Sangre

ACGI
H

Sangre

30 g/dL

Asesora; indica la exposicin en el Valor Umbral Lmite (TLV)

OSH
A

50 g/m
Aire (lugar
30 g/m
de trabajo)

Regulacin; Lmite de Exposicin Permisible (PEL) de 8 horas


en promedio (Industria general)
Nivel de accin

CDC/
NIOS
H

Aire (lugar
100 g/m
de trabajo)

Lmite de Exposicin Recomendado, REL (no-ejecutable)

ACGI
H

Aire (lugar 150 g/m


de trabajo)
50 g/m

EPA

Aire
0.15 g/m
(ambiente)

EPA

400
ppm
Gua, anlisis de plomo en suelo; requerimiento aplicable solamente a
(reas
Suelo
los
(residencia juego)
1200 ppm
proyectos financiados con fondos federales (40 CFR Parte 745, 2001)
l)
(no juego)

Gua Valor Umbral Lmite, TLV/TWA Tiempo Promedio Ponderado,


para el
arsenato de plomo Gua TLV/TWA para otras formas de plomo
Regulacin; Estndar Nacional de Calidad de Aire Ambiental, NAAQS;
promedio de 3 meses

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PLOMO
EPA

15 g/L
Agua (de
bebida)
0 g/L

FDA

Comida

CPSC Pintura

9.2.

Nivel de accin para suministros pblicos


Objetivo No-ejecutable; Objetivo de Nivel Mximo Contaminante,
MCLG
Niveles de accin para varios tipos de comida; por ejemplo las latas de
Varios
comida que tenan soldadura con plomo y que ya estn prohibidas.
600
ppm Regulacin; por peso seco. Hay un nuevo la norma de plomo para la
(0.06%)
Joyera infantil.

NORMAS INTERNACIONALES

Segn la OMS, el lmite mximo permisible de Pb en sangre en nios es de 10 g/dL de


sangre. NO registra lmites mximos permisibles en el caso de los adultos.

De acuerdo al Instituto Nacional de Salud, adscrita al Ministerio de Salud del Per, los
valores normales de plomo en sangre, en personas NO expuestas ocupacionalmente es de
20 g/dL en adultos y de 10g/dl en nios.

Los lmites de tolerancia biolgica (LTB) en personas expuestas ocupacionalmente son de


40 g/dl en varones adultos y de 30 g/dl en mujeres en edad frtil.

12. INTOXICACION POR PLOMO

La OMS (ORGANIZACIN MUNDIAL DE SAUD) define como intoxicacin los valores de


plombemia >15 g/dL.

Para el Center of Disease Control (CDC) el nivel de intoxicacin es 10 g/dL.

Constituye un grave problema de salud pblica, ya que afecta a la poblacin ms


vulnerable: nios, trabajadores y personas de bajo nivel socioeconmico

10.1.

MANIFESTACIONES CLNICAS

10.1.1.

Intoxicacin Aguda:

Se presenta luego de una exposicin respiratoria a altas concentraciones.


Es una presentacin infrecuente.

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Mortalidad de aproximadamente el 25%.


Presentan encefalopata, insuficiencia renal y sntomas gastrointestinales.
Secuelas neurolgicas: Epilepsia, retardo mental, distonas, atrofia ptica y sordera

10.1.2.

Intoxicacin Crnica o Saturnismo:

Forma ms frecuente de presentacin.


Fase subclnica o de impregnacin: Paciente asintomtico, pero con alteraciones
biolgicas (Plombemia 35 60 g/dL).
Fase clnica: Plombemia a partir de 60 70 g/dL: Astenia, irritabilidad, mialgias
Afecta principalmente: Sistema nervioso, gastrointestinal, renal, hematopoytico y
neuromuscular.

10.2.

TOXICIDAD CON EL PLOMO

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PLOMO

13. MEDIDAS DE PREVENCIN


EXPOSICIN AL PLOMO EN
AMBIENTE DE TRABAJO

DE
EL

En trminos generales se deben tener en cuenta los siguientes aspectos:

Evaluacin del trabajo en que las personas resultan expuestas al plomo


Informacin, instruccin y formacin
Medidas de control de los materiales, las instalaciones y los procesos
Aplicacin y mantenimiento de las medidas de control
Equipos de proteccin respiratoria y ropa protectora
Limpieza e instalaciones para la higiene personal
Separacin de las reas para comer, beber y fumar
Obligacin de evitar la dispersin de la contaminacin por plomo
Control del aire
Vigilancia mdica y controles biolgicos
Creacin y actualizacin de registros

La finalidad de estas precauciones es, prevenir la inhalacin e ingestin del plomo. La forma ms
eficaz de alcanzar estos objetivos es sustituir los compuestos de plomo por sustancias menos
txicas. Sin embargo en muchos casos en que no es posible evitar el uso del plomo, debe evitarse
el polvo de este metal. Se aconseja rociar agua en grandes cantidades para evitar la formacin de
polvo y su dispersin en el aire. En la fundicin de plomo, los minerales y restos pueden tratarse
de la misma forma y se puede mantener hmedo el suelo en que se deposita. Cuando el material
tratado o el suelo se dejan secar, siempre habr una fuente potencial de polvo. En algunos casos,
se modifican los procesos para que produzcan polvo grueso en lugar de fino. Los trabajadores que
estn expuestos al plomo deben contar con un equipo de proteccin individual adecuado, que
debe lavarse o cambiarse regularmente. Es ideal el uso de ropa protectora de determinadas fibras
sintticas, ya que retiene menos polvo. Hay que evitar ropa con vueltas, pliegues y bolsillos en
donde se pueda acumular el polvo. Se debe disponer de instalaciones sanitarias con duchas de
agua caliente, que debern utilizarse. Se recomienda que los trabajadores tengan el tiempo
necesario para lavarse antes de comer y debe estar prohibido comer y fumar en las proximidades
de las reas en que se procesa el plomo. La limpieza de los sitios en donde se procesa el plomo
es esencial y debe realizarse continuamente, por un proceso en hmedo o con aspiradores.
Cuando sea necesario se debe contar con un equipo de proteccin respiratoria adecuadamente
mantenido, el cual debe revisarse para garantizar su limpieza y eficacia.

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PLOMO

14. DIAGNSTICO

Anamnesis orientada a la bsqueda de posibles fuentes de exposicin.


Para confirmar el diagnstico se debe conocer la plombemia total.
Dosaje de la Zinc-Protoporfirina.
Hemograma con lmina: Anemia normocrmica o hipocrmica, normoctica o microctica.
Punteado basfilo.
Examen de Orina: Presencia de la b2 microglobulina.

15. MECANISMO DE ACCION


El plomo tiene gran afinidad por los grupos sulfhidrilo, en especial por las enzimas dependientes
de zinc. El mecanismo de accin es complejo; en primer lugar parece ser que el plomo interfiere
con el metabolismo del calcio, sobre todo cuando el metal est en concentraciones bajas, el plomo
altera el calcio de las siguientes formas3:
a) Reemplaza al calcio y se comporta como un segundo mensajero intracelular, alterando la
distribucin del calcio en los compartimentos dentro de la clula.
b) Activa la proteinquinasa C, una enzima que depende del calcio y que interviene en mltiples
procesos intracelulares.
c) Se une a la calmodulina ms vidamente que el calcio, sta es una protena reguladora
importante.
d) Inhibe la bomba de Na-K-ATPasa, lo que aumenta el calcio intracelular. Finalmente esta
alteracin a nivel del calcio traera consecuencias en la neurotransmisin y en el tono vascular lo
que explicara en parte la hipertensin y la neurotoxicidad. Por otro lado, el plomo es txico para
las enzimas dependientes del zinc, los rganos ms sensibles a la toxicidad son el sistema
hematopoytico, el sistema nervioso central y el rin. Interfiere con la sntesis del hem, ya que se
une a los grupos sulfhidrilos de las metaloenzimas como son la d aminolevulnico deshidratasa,
coproporfiringeno oxidasa y la ferroquelatasa, que se muestra en la Figura 4; siendo el resultado
final, el aumento de las protoprofirinas como la zinc-protoporfirina(ZPP) y la anemia.
A nivel renal interfiere con la conversin de la vitamina D a su forma activa, hay inclusiones
intranucleares en los tbulos renales, produce una tubulopata, que en estadios ms avanzados
llega a atrofia tubular y fibrosis sin compromiso glomerular, caracterizndose por una proteinuria
selectiva. En nios se puede ver un sndrome semejante al de Fanconi, con aminoaciduria,
glucosuria, e hipofosfatemia, sobre todo en aquellos con plombemias altas.
Varias funciones del sistema nervioso central estn comprometidas, principalmente porque el
plomo altera en muchos pasos el metabolismo y funcin del calcio como explicamos previamente.
El plomo se acumula en el espacio endoneural de los nervios perifricos causando edema,
aumento de la presin en dicho espacio y finalmente dao axonal. El plomo depositado en el
hueso es importante por tres razones4:
a) En el hueso se realiza la medicin ms significativa de exposicin acumulada al plomo.
Actualmente en EEUU y Mxico se usa los rayos X fluorescentes que permiten la medicin de
plomo en el hueso (tibia), como un indicador de exposicin e Intoxicacin por plomo acumulacin,
en muchos casos ayuda ms que una plombemia y/o una ZPP, la concentracin de plomo en la
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tibia correlaciona muy bien con la exposicin acumulativa al plomo, es un mtodo no invasivo e
indoloro que por su alto costo slo se usa con fines de investigacin.
b) El hueso es reservorio del plomo (95% del plomo corporal total est en el tejido seo) y puede
aumentar en sangre cuando existan procesos fisiolgicos o patolgicos que provoquen resorcin
sea como embarazo, lactancia, hipertiroidismo, inmovilizacin, sepsis, etc.
c) Tambin es rgano blanco, ya que el plomo altera el desarrollo seo.

16. TRATAMIENTO
FRENTE
EXPOSICIN DE PLOMO

El tratamiento consiste en alejamiento de la fuente de exposicin y tratamiento quelante si la


plombemia es mayor de 60 ug/dL19 o segn clnica. Los quelantes usados son los mismos que
para cualquier intoxicacin plmbica:
a) Edetato-Disdico-Clcico (EDTA Ca) a dosis de 30 - 50 mg/kg/da (1 500 mg/m/d) diluido en
dextrosa al 5% (para una dilucin de 2 a 4 mg/mL), a pasar por goteo endovenoso en 6 a 8 horas,
por 5 das consecutivos. El EDTA clcico ha sido asociado con redistribucin del plomo hacia
tejido blando y cerebro, precipitando la encefalopata plmbica en aquellos pacientes con
absorcin continuada de plomo y con alta carga corporal de este metal; por lo que en estos casos
se debe asociar en el tratamiento el siguiente quelante
b) Dimercaprol (BAL) que se asocia a EDTA-Ca en casos de encefalopata o plombemia mayor a
100 mg/dl en adultos y mayor a 60 mg/dl en nios a dosis de 3 a 5 mg/kg/dosis, por va
intramuscular, 4 horas previa al EDTA clcico, el 1 y 2 da cada 4 horas, el 3 y 4 da cada 6
horas y el 5 da cada 12 horas.
c) cido dimercaptosuccnico (DMSA)11, tiene la ventaja de que provoca pocos efectos adversos
y de que se usa por va oral a dosis de 10 mg/Kg/dosis repartidos cada 8 horas por 5 das, luego
cada 12 horas por 14 das ms. Este quelante no redistribuye el plomo a cerebro. El tratamiento
consiste en alejamiento de la fuente de exposicin y tratamiento quelante si la plombemia es
mayor de 60 ug/dL19 o segn clnica.
Los quelantes usados son los mismos que para cualquier intoxicacin plmbica:
Edetato-Disdico-Clcico (EDTA Ca) a dosis de 30 - 50 mg/kg/da (1 500 mg/m/d) diluido en
dextrosa al 5% (para una dilucin de 2 a 4 mg/mL), a pasar por goteo endovenoso en 6 a 8 horas,
por 5 das consecutivos. El EDTA clcico ha sido asociado con las siguientes son
recomendaciones de la Organizacin Internacional del Trabajo para la prevencin en trabajadores
expuestos:
a) Dentro de lo posible reemplazar el plomo por sustancias menos txicas.
b) Los trabajadores deben contar con un equipo de proteccin individual (EPI) adecuado como
son mscaras con filtros especiales para plomo y ropa protectora, que debe lavarse o cambiarse
regularmente.

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c) La ropa protectora de determinadas fibras sintticas retiene menos polvo que los de algodn y
debe utilizarse siempre que las condiciones de trabajo lo permitan.
d) Hay que evitar la ropa con vueltas, pliegues y bolsillos en los que se pueda acumular el polvo.
e) Se debe disponer de armarios especiales para el EPI, con compartimentos separados para la
ropa de calle, y de instalaciones sanitarias con duchas de agua caliente, que debern utilizarse.
f) No llevar la ropa de trabajo a la casa.
g) Se ha de dar a los trabajadores el tiempo necesario para lavarse antes de comer y debe estar
prohibido comer y fumar en las proximidades de las reas en que se procesa el plomo. Debern
existir zonas adecuadas para comer.
h) La limpieza de las salas y el edificio en que se procesa el plomo debe realizarse continuamente
ya sea por un proceso en hmedo o con aspiradores. Cuando, a pesar de estas precauciones, los
trabajadores sigan estando expuestos al plomo, debern contar con un equipo de proteccin
respiratoria adecuadamente mantenido. Dicho equipo deber revisarse para garantizar su limpieza
y eficacia; tambin se vigilar que se utilice en caso necesario.
La intoxicacin por plomo es la ms comn de las exposiciones a metales, el cual tiene muchos
usos, las fuentes ms frecuentes vienen de las minas y del reciclado de materiales conteniendo
plomo. Este metal es absorbido por pulmones y del tracto gastrointestinal. El mecanismo de
accin es por unin a los grupos sulfhidrilo y txico para las enzimas dependientes de zinc. El
diagnstico es difcil porque la sintomatologa es multisistmica: astenia, dolor abdominal,
irritabilidad, nusea, vmitos, prdida de peso, cefalea, anemia, neuropata perifrica, ribete de
Burton, entre otros. En los exmenes auxiliares podemos encontrar anemia, punteado basfilo,
aumento del cido rico, etc. El diagnstico se basa en la fuente de exposicin, la clnica y la
plombemia y la Zinc protoporfirina elevadas. El tratamiento consiste en alejar al paciente de la
fuente de exposicin y tratamiento quelante si los valores de plombemia son mayores de 60 m/dL
para expuestos laborales.
ANEXO:
1. Organizar el trabajo, de manera que las operaciones que signifiquen un riesgo de
exposicin al plomo no estn repartidas por distintos sectores de la planta, sino
agrupadas, lo que limitara el riesgo de dispersin del contaminante y facilitara la
instalacin de un sistema de ventilacin eficaz.
2. En lo posible trabajar en circuito cerrado.
3. Los recipientes que se utilicen para la fundicin, transporte o almacenaje de plomo
deben permanecer sellados el mayor tiempo posible.
4. En los lugares de trabajo se debe realizar limpieza sistemtica para evitar la
acumulacin de plomo en sus distintas formas.
5. Los artculos contaminados con plomo deben depositarse en envases debidamente
identificados y con tapa.
6. Se debe contar con equipo sanitario que permita la higiene personal adecuada:
lavabos, duchas, armarios distintos para la ropa de calle y la de trabajo, comedor
aislado del lugar de trabajo, etc.
7. No guardar ni consumir alimentos o bebidas, ni fumar en los lugares donde se
utilice plomo o sus derivados.
8. Evitar el contacto con la piel, as como la impregnacin de la ropa con estos
productos o sus disoluciones y mantener bien cerrados los envases que los
contienen.
9. Los lugares que contienen polvo de plomo o sus compuestos deben ser limpiados
con agua, nunca barrer.
10. Mantener las concentraciones areas en los niveles recomendados o por debajo de
ellos, no quiere decir que no habr riesgo para la salud de los trabajadores, ya que
slo significa que el riesgo est controlado a niveles mnimos.
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11. Tanto el plomo como sus sales deben almacenarse en recipientes bien cerrados, en
lugares secos, bien ventilados, alejados de cidos, bases y materiales oxidantes o
reductores.

17. BIBLIOGRAFA
http://www.slideshare.net/ariverarodr/intoxicacion-por-plomo-19926668

http://cies.org.pe/files/documents/investigaciones/medio-ambiente-y-recursosnaturales/beneficios-ecomicos-de-la-reducccion-de-la-contaminacion-del-plomo-en-la-sangre-depoblacion-infantil.pdf

http://www.atsdr.cdc.gov/es/csem/plomo/es_pb-normas.html

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