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C A P T U L O
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Antecedentes
El inicio de la historia moderna de la afasia suele
situarse en la conmocin que produjo el informe
de Broca (1861) de que la lesin cerebral responsable de la prdida del habla articulada se encontraba en el pie de la tercera circunvolucin frontal. Sin embargo, el fenmeno de la prdida del
habla a causa de un dao enceflico es tan antiguo
como la historia de la medicina. La revisin de
Benton (1964) estableci que casi todos los sntomas afsicos actualmente reconocidos fueron descritos mucho antes del siglo XIX. Las tres dcadas
que precedieron a la histrica contribucin de
Broca fueron testigos de un creciente inters y de
controversias acerca de los mecanismos de los
trastornos orgnicos del lenguaje (Hcaen y
Dubois, 1969), de tal modo que los acontecimientos de 1861 cayeron en terreno frtil.
Hasta el Renacimiento, los deterioros del
habla por lesin cerebral no eran distinguidos de
los deterioros de la memoria o de los trastornos
del control de la voz o de la lengua. Los casos de
deterioro selectivo de aspectos del lenguaje eran
descritos como curiosidades mdicas aisladas y
no se conceba que tuvieran relacin con otros
casos del mismo tipo. Sin embargo, ya en el siglo
XVIII, queda registrada en la literatura mdica la
idea de que exista una facultad autnoma del lenguaje. La asociacin casi exclusiva de la prdida
del lenguaje con una lesin en una porcin del
hemisferio cerebral izquierdo fue expuesta por
Broca en 1865, y este descubrimiento hizo cristalizar la idea de un sistema del lenguaje autnomo
en el cerebro al proporcionarle una covertura anatmica. Por otra parte, transcurridas unas cuantas
dcadas despus de los primeros descubrimientos
localizadores de Broca, se hizo patente que ciertos patrones especficos de la prdida del lenguaje
podran ser asignados fiablemente a lesiones en
regiones particulares del rea del lenguaje.
La fascinante historia de estos descubrimientos y las teoras del siglo XIX acerca de la organizacin neurolgica del lenguaje se recogen en los
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El objetivo diagnstico se logra mediante el muestreo detallado de todas las variables del rendimiento del lenguaje que han demostrado ser tiles en la
identificacin de los sndromes afsicos. Desde la
publicacin de nuestra edicin de 1983, varios
aspectos del deterioro del lenguaje en la patologa
del lenguaje han ganado reconocimiento en la literatura. Uno de estos aspectos es el procesamiento
de la sintaxis en la comprensin del lenguaje oral.
Otro es la disociacin entre el procesamiento grafofonmico (la lectura de funciones gramaticales)
y la va semntica directa en la lectura, lo que identifica los sndromes de dislexia profunda y dislexia
fonolgica. Adems, existe un inters mayor en el
anlisis de las capacidades del discurso de los
pacientes afsicos, objetivo que requiere la produccin de una muestra ms grande de narrativa libre
de lo que habitualmente se obtiene con la lmina
del Robo de las Galletas.
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no slo es excepcionalmente completo, sino que adems la disponibilidad de percentiles para cada subtest exime al examinador de tener que hacer juicios
puramente subjetivos acerca de la alteracin relativa
del paciente en un rea respecto de otra. En esta edicin, incorporamos algunas pruebas opcionales, en
el denominado Formato Ampliado, las cuales permiten al examinador sondear en mayor profundidad
las dimensiones de la funcin del lenguaje para obtener un cuadro ms completo de los dficits subyacentes del paciente. El formato actual del test refleja
el progreso logrado en el estudio psicolingstico de
la afasia desde 1983.
LIMITACIONES
Las limitaciones de esta batera de pruebas son las
inherentes a todo examen de afasia. Los materiales
y procedimientos provistos sirven simplemente
como un marco de trabajo conveniente para muestrear los rendimientos relevantes del paciente. Estos
materiales y procedimientos proporcionan respuestas, pero slo cuando el examinador considera que
cada procedimiento plantea un interrogante. El
muestreo no es exhaustivo, de modo que el examinador debe sentirse libre de introducir variaciones
respecto de los procedimientos estandarizados con
el fin de explorar an ms las vas sugeridas por los
errores de un tipo particular. Las pruebas opcionales del Formato Ampliado que se encuentran en
esta edicin pretenden anticipar algunas de las
necesidades de una exploracin ms extensa.
PRINCIPIOS SUBYACENTES
A partir del anlisis precedente es obvio que el
objetivo principal del examen de la afasia es la
delineacin del nivel y de la calidad de la funcin
en los distintos componentes que trabajan en conjunto para constituir la capacidad de lenguaje.
Reconocemos que la gravedad global del deterioro
en el uso del lenguaje es una construccin indispensable en la evaluacin de la afasia, aunque
puede parecer frustrantemente engaosa en los
casos en que hallamos un deterioro profundo en un
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