INSTRUMENTAL ROTATORIO EN ODONTOLOGA

Dr. Daniel Henao Prez

Odontlogo Pontificia Universidad Javeriana (Bogot Colombia)

Postgrado Rehabilitacin Oral Fundacin Centro de Investigacin y Estudios Odontolgicos
C.I.E.O. (Bogot- Colombia)
Actualizacin en rehabilitacin Oral(Alabama- U.S.A)
Director Laboratorio de prtesis Pontificia Universidad Javeriana (Bogot- Colombia)
Coordinador preclnica de restauracin Pontificia Universidad Javeriana (Bogot Colombia)
Docente pregrado y postgrado Prtesis Parcial Removible Pontificia Universidad Javeriana
(Bogot- Colombia)
Docente teora y clnica postgrado de rehabilitacin oral Fundacin Centro de Investigacin y
Estudios Odontolgicos C.I.E.O. (Bogot- Colombia)

INTRODUCCION
El instrumental rotatorio aplicado a la odontologa es de suma importancia por que con ello se va a poder
realizar mltiples procedimientos bien sea con fines restaurativos, quirrgicos o de uso en el laboratorio.
Por tal motivo el conocimiento de estos instrumentos desde el punto de vista de composicin, materiales,
clasificacin, usos y adicionalmente la forma en que interactuan con los diferentes materiales en donde se
necesitan ser utilizados correctamente, es muy importante para el ejercicio profesional.
Bsicamente son instrumentos utilizados para tallar superficies dentales en primera instancia; pero
tambin se utilizan para tallar otro tipo de materiales de uso dental como los acrlicos o los metales; estos
instrumentos giran siempre sobre un mismo eje siendo totalmente concntricos para realizar
adecuadamente su trabajo; que bsicamente puede ser de corte, abrasin, bruido, acabado y/o pulido.
RECUENTO HISTORICO
El uso de las fresas se remonta desde los aos 1858 cuando el doctor JONATHAN TAFT (figura 1) reporta
por primera vez un instrumental rotatorio al que lo denomin "fresa" en donde poda girarse con los dedos
y producir un corte sobre la estructura dentara; siendo mucho ms eficaz que los instrumentos que se
estaban utilizando hasta el momento; que eran los cinceles, hachas y excavadores con sus limitantes por
ser demasiado gruesos y voluminosos lo que impeda ser trabajados en algunas zonas. Las fresas que
describi TAFT fueron construidas en acero forjado dndoles su forma con un torno, con un dimetro
aproximado de 1 a 5 mm donde se les utiliz girndolas con los dedos para abrir las preparaciones
cavitarias; creando un orificio ms regular y preciso de lo que se poda lograr hasta ese momento.

Figura 1.
Primeras fresas reportadas por TAFT.
Posterior a este invento se empezaron a realizar una serie de modificaciones como fueron crear
instrumentos que pudieran ser girados en los dos sentidos para realizar el corte y algunos soportes para el
asiento de la fresa y dar ms comodidad en el trabajo a los cuales se les dieron diferentes nombres segn

su inventor y que fueron los precursores de las piezas de mano. Los primeros ejemplos fueron el soporte
de CHEVALIER y el soporte de MERRY (Figura 2). Posteriormente se mejoraron estos instrumentos y fue
en el ao de 1871 cuando MORRISON adapto y modific el torno de pedal a partir de la mquina de coser
SINGER para poder utilizar las fresas sin tener que accionarlas con los dedos. Doce aos ms tarde en
1883 se introdujo el torno dental elctrico.

Figura 2.
Fresa con anillo como soporte
La pieza de mano montada sobre un brazo articulado aparece en 1910 donde utiliza como fuente de
energa un motor elctrico. A partir de 1950 se crean las piezas de mano impulsadas por aire produciendo
gran eficiencia en el corte.
La funcin ms importante de los instrumentos rotatorios en odontologa es la de corte y abrasin donde
constan bsicamente de 6 hojas a partir de una pieza cilndrica; que antes de 1947 eran fabricadas en
acero y fue a partir de 1947 donde se utiliz una aleacin de carburo tungsteno donde le dan a la fresa una
caracterstica del doble en dureza que las de acero. Durante esta misma poca surgen los instrumentos
rotatorios abrasivos que su accin bsicamente son desgastar utilizando materiales como el diamante, el
carburo de silicio, el xido de aluminio y el dixido de silicio. Fue a partir de 1949 cuando WALSH Y
SYMMONS reportaron el uso de piedras de diamante para remover estructura dentara con una velocidad
de rotacin de 70.000 r.p.m. Esto llevo a que a comienzos de los 50 se utilizara una pieza de mano de
velocidades de 150.000 r.p.m. y fue en los aos 60 donde se empezaron a utilizar velocidades hasta
500.000 r.p.m.
Paralelamente a estas tcnicas abrasivas se desarrollaron instrumentos ultrasnicos para la remocin de
tejido dentario por medio de la vibracin de sus puntas con frecuencias entre 25.000 y 30.000 ciclos por
segundo.

CLASIFICACIN DE LAS FRESAS

I. SEGN SU COMPOSICIN
........1. Acero al carbono: Constituidas por acero hipereutectoide
........2. Carburo tungsteno: Compuestas por una aleacin eutctica de:
................ - Cobalto......... - Silicio
.................- Carburo........ - Nquel
.................- Tungsteno.... - Titanio
.................- Hierro
........3. Diamantes:
a. Unin por soldadura de partculas de diamante en el troquel de la fresa usando materiales de unin de
cromo y nquel
b. Soldadura directa del diamante sobre el troquel de la fresa
2 El tamao de las partculas es
uniforme y su distribucin es constante.

6. Una capa dura de cromo.

4. Una capa blanda de niquel.

3 Alta densidad en los diamantes

1 Mango de acero inoxidable
perfectamente cntrico

5. Una capa dura de niquel.

II. SEGN LA VELOCIDAD A LA QUE GIRAN

1. Alta velocidad(Friction grip ) de 300.000 a 500.000 r.p.m.
2. Baja velocidad (Right Angle) 200.000 r.p.m
CARACTERISTICAS IDEALES DE LAS FRESAS
Dimensiones adecuadas para lograr el ajuste apropiado de la pieza de mano
Deben ser concntricas para reducir la posibilidad de fractura del instrumento
Resistentes a la corrosin
Mxima eficiencia de corte y mnima generacin de calor
En las fresas de diamante las partculas deben ser agudas y distribuidas de tal forma que permita el
escape de los residuos del substrato removido
Las fresas de carburo tienen ngulo de corte negativo
Cada fresa esta diseada para actuar en una ptima velocidad y para ser utilizada en la pieza de mano
adecuada. La velocidad ideal depende bsicamente de la naturaleza del material de corte y del dimetro
de la fresa; por tal motivo una fresa con dimetro pequeo necesita rotar mucho ms rpido que una de
dimetro mayor para llevar a cabo una velocidad lineal de las hojas de la fresa sobre el substrato al que
esta cortando. Con lo anterior se hace necesario conocer la norma ISO 6360 (figura 3) que regula todas
las especificaciones adecuadas de todos los instrumentos rotatorios.

Figura 3.
Norma ISO 6360 de instrumentos rotatorios
NORMA ISO 6360 DE INSTRUMENTOS ROTATORIOS
I. MATERIAL DE LA PARTE ACTIVA
330: ACERO INOXIDABLE
Es un material que se fractura rpidamente y que se corroe con facilidad en las diferentes sustancias de
desinfeccin, Est muy limitado su uso a altas velocidades y no puede exederse a ms de 70.000 a
100.000 r.p.m.
500: CARBURO TUNGSTENO

Es un material extremadamente duro y es el doble en dureza que el acero inoxidable. Es el de eleccin

para las fresas de hojas en piezas de mano de alta velocidad por ser capaces de actuar en cortos perodos
de tiempo y para los instrumentos rotatorios de uso en el laboratorio por su extremada dureza y finura en
el corte. Por lo general tienen un ngulo de corte negativo lo que las hace mucho ms efectivas.
615; 625; 635: OXIDO DE ALUMINIO
Generalmente se utilizan para trabajos en el laboratorio pero hay unos instrumentos que pueden utilizarse
en boca para el pulido de resinas compuestas.
Se acercan bastante en dureza y en la efectividad del corte a los diamantes, siendo ms baratas. Las
mejores piedras abrasivas son las que utilizan una matriz cermica que mantiene las partculas de oxido
de aluminio. Se recomienda para pulir acrlicos, resinas y metales, pero no para desgastar porcelana por la
capacidad de reaccionar con el vidrio cermico. En esta situacin es ms favorable la utilizacin de un
instrumento rotatorio basado en silicona y carburo.
806; 807:DIAMANTES
Las fresas con cubrimiento de diamantes son las fresas ms agresivas en corte, prcticamente pueden
cortar todo material pero en algunas situaciones son menos efectivas que las fresas de carburo tungsteno.
Generan un alto grado de calor, por tal motivo debe existir una adecuada refrigeracin de la pieza de mano
mediante agua con una relacin de 35 a 50 ml por minuto y de esta forma no aumentar la temperatura
pulpar en 5.5C para evitar coagulacin de protenas y evitar un dao irreversible de la pulpa. El agua
acta tambin para la eliminacin de residuos del corte. Las fresas cubiertas con diamantes se encuentran
con un amplio rango de tamao de partcula desde la ms gruesa para remover restauraciones viejas
hasta la ms fina para el pulido final de restauraciones y mrgenes. La durabilidad de la fresa depende de
la forma en que el diamante ha sido fijado a la fresa. El tipo 806 el diamante ha sido fijado por
electroplateado, usando nquel como soldadura. El tipo 807 es sintetizado donde se envuelve una matriz
metlica alrededor de las partculas de diamante y por esta razn son mucho ms resistentes al desgaste.
II. FORMA DEL CUERPO
103; 104; 105: FRESAS PARA PIEZA DE MANO ESTNDAR
Los tipos 103, 104 y 105 se refieren al dimetro del cuerpo de 2.35mm y con una longitud de 34mm,44mm
y 65mm respectivamente. Estas se utilizan principalmente en el laboratorio y en ciruga.
124: FRESAS PARA PIEZA DE MANO
El dimetro del cuerpo es de 3.0 mm y se utiliza para trabajo pesado en el laboratorio donde se requiere
un aditamento especial por su dimetro.
202; 204; 205; 206: FRESAS PARA CONTRA ANGULO ESTNDAR
Son fresas de 2.35 mm de dimetro con un escaln para ser asegurada al contra ngulo. Se pueden
encontrar en diferentes longitudes: 16 mm (202), 22mm (204), 26mm (205) y 34mm (206). El tipo 204 es la
ms comn de todas las fresas.
313; 314; 315; 316: FRESAS DE ALTA VELOCIDAD
La fresa tipo 314 es la de cuerpo ms comn, su dimetro es de 1.60 mm, lisa y se ajusta a la pieza de
mano por medio del quita fresas o por mecanismos de presin. Los otros tipos se refieren a si es mas
corto o largo el cuerpo de la siguiente manera 16mm(313), 19mm (314), 21mm(315), 25mm(316).
III. FORMA DE LA PARTE ACTIVA DE LA FRESA
001: FRESA REDONDA
010: FRESA CONO INVERTIDO
107: FRESA CILINDRICA

168: FRESA CNICA

237: FRESA EN FORMA DE PERA
243: FRESA EN FORMA DE LLAMA
260: FRESA EN FORMA DE BOTON
284: FRESA EN FORMA DE BALA
320: FRESA EN FORMA DE RUEDA
IV. TAMAO DEL GRANO
494; 504; 514; 524; 534; 544: GRADOS DEL GRANO
Se refiere al tamao de partcula de los instrumentos abrasivos. 494 es un grano super fino (15 micrones),
504 es un grano extra fino(30 micrones), 514 es un grano fino (50 micrones), 524 es un grano
mediano(100 a 120 micrones), 534 es un grano grueso (135 a 140 micrones) y 545 es un grano extra
grueso(180 micrones)
FRESAS DE CARBURO

Fueron introducidas por la compaa S.S WHITE en 1.872 como fresas de acero inoxidable. En 1.947 la
misma compaa introduce las fresas de carburo tungsteno con sus caractersticas superiores a las de
acero. En 1.990 tambin la SS WHITE lanza al mercado una fresa innovadora llamada GREAT WHITE
(figura 4) con unas caractersticas de corte ms rpido y ms efectivo en diferentes materiales y en el ao
de 1.997 salen estas mismas fresas con diferentes tamaos.

Fresa GREAT WHITE

Dependiendo de su forma se utilizan en operatoria para hacer su trabajo en diferentes partes del diente y
dependiendo de la disposicin y nmero de hojas en su parte activa se utilizan de una u otra manera. Es
por ejemplo la GREAT WHITE con su diseo en la geometra de sus cuchillas y el aumento dentado la
hace muy efectiva especialmente en el corte de metales para retirar restauraciones existentes.
El nmero de hojas es un factor importante para lograr la efectividad de corte; normalmente las fresas
constan de 6 hojas en su parte activa produciendo una alta efectividad de corte, especialmente cuando
estn diseadas con un ngulo de corte negativo (figura 5.). Pero tambin se pueden encontrar fresas de
12 a 30 hojas en su parte activa produciendo menos corte y dando una caracterstica de pulido y acabado
en la dentina, esmalte, amalgama y resinas compuestas.

Figura 5.
Seccin transversal esquemtica de una fresa de seis hojas
Dependiendo de su longitud estas pueden utilizarse en procedimientos quirrgicos o en procedimientos de
laboratorio.

CRITERIOS PARA LA SELECCIN DE UNA FRESA DE CARBURO

Eficiencia en el corte
Durabilidad
Alto grado a la fractura
Baja vibracin
Capacidad para remover restauraciones.

FRESAS DE DIAMANTE

Clnicamente producen una superficie ms pulida sobre las estructuras del diente, por tal motivo son las
fresas que ms se estn utilizando.
Tambin se encuentran de diferentes formas y tamaos para realizar el trabajo en las diferentes zonas del
diente
CRITERIO CLINICO PARA LA SELECCIN DE FRESAS DE DIAMANTE
Alta durabilidad
Eficiencia de corte
Baja concentracin de calor al corte
Libre de vibracin
Es muy importante la utilizacin de las fresas de diamante de ptima calidad puesto existe una serie de
problemas asociados a la cantidad y distribucin de los diamantes en su parte activa.
POBLEMAS POTENCIALES EN LOS DIAMANTES

Baja densidad en los diamantes:

.............................................. - Vida ms corta del instrumento (desgaste desigual)

.............................................. - Vibracin
.............................................. - Desigualdad en la aspereza de la superficie

Falta de uniformidad de las partculas:

.............................................. - Rpida prdida de las partculas de la matriz

.............................................. - Pobre ejecucin del instrumento

Partculas de diamante muy pequeas:

.............................................. - Poca capacidad abrasiva

.............................................. - Desarrollo de calor
.............................................. - Necesidad de un alto grado de presin al trabajar

Mltiples capas de diamante:

..............................................
..............................................
..............................................
..............................................
..............................................

- Insuficiente retencin de las partculas

- Eficiencia de corte limitado
- Mnima proteccin de las partculas
- Rotacin inconsistente
- Obstrucciones

PASOS PARA LA ESTERILIZACION CORRECTA

La esterilizacin es muy importante para el mantenimiento adecuado del instrumento y lgicamente darle
al paciente la garanta que la fresa esta en condiciones estriles para poder ser utilizada y de esta forma
se esta evitando cualquier contaminacin cruzada por organismos de enfermedades contagiosas entre los
pacientes y el personal asistente.
Actualmente no se recomienda utilizar materiales qumicos por ser altamente corrosivos en especial a
aquellas fresas que han sido elaboradas en dos partes y que fijan la parte activa con el cuerpo de la fresa
con soldadura. Este punto es muy altamente corrosivo con estos materiales y hay un alto riesgo de
fractura del instrumento.
Despus de usada la fresa se debe colocar en un recipiente con agua jabonosa para remover los residuos
en un aparto ultrasnico. Luego con un cepillo se eliminan los residuos restantes y se lavan las fresas.

ESTERILIZACIN
1. Esterilizadores de calor seco 170 C (340 F) durante 1 hora
2. Quimioclaves-Vapor qumico insaturado 132 C (270 F) durante 20 minutos a 20 p.s.i.
3. Autoclaves de vapor 121 C (250 F) durante 20 minutos a 15 p.s.i.. Estos sistemas esterilizan
eficazmente las fresas de carburo y no existe el potencial de corrosin.