ADENOVIRUS.

Morfologa:
El adenovirus es un virus ADN de 60-90 nm de dimetro. Se caracteriza por no poseer cubierta
externa. El virin tiene forma icosadrica y se compone de una cpside proteica constituda por
252 capsmeros, que representa el y un ncleo que contiene el genoma de ADN viral y 4
protenas internas.1
Ciclo replicativo:
1. Unin a la clula. Es lento, y toma varias horas. Implica la interaccin de la gli-coprotena
denominada fibra con receptores celulares (molculas del complejo mayor de
2.

histocompatibilidad clase I y receptores coxsackie-adenovirus). 1

Internalizacin. Implica la interaccin del pentn con las integrinas V3 y V5 (1,2,3). La
internalizacin es regulada por segundos mensajeros celulares, que favorecen la
progresin del ciclo celular, y la reorganizacin del citoesqueleto de actina, el cual a su vez

jugara un rol importante en la penetracin del virus (endocitosis mediada por clatrina). 1
3. Penetracin. Se da por endocitosis en vesculas revestidas por clatrina (2). La membrana
de la vescula fagoctica se rompe por accin txica del pentn. Se produce entonces la
liberacin de la partcula viral dentro del citoplasma, con prdida de protenas de la cpside
y denudamiento del DNA viral (1,3). 1
4. Migracin. El core migra desde el citoplasma al ncleo via microtbulos y el DNA viral entra
al ncleo a travs de los poros nucleares. Una vez en el ncleo el DNA viral es convertido
5.

en un complejo histonascelulares-DNA viral, y pueden iniciar la replicacin. 1

Replicacin. La replicacin del DNA ocurre en el ncleo, la protena viral (TP) acta como
primer o cebador.Dos protenas ms codificadas por el virus participan en la replicacin: Ad
DBP y Ad DNA pol. Adems tenemos protenas celulares en el ncleo que participan en la

6.

replicacin del genoma viral. 1

Ensamblaje del virin. Previo al ensamblaje se sintetizan las protenas estructurales, las
cuales son sintetizadas a partir de los genes virales tardos (transcritos slo del ADN viral
replicado), siendo los genes virales tempranos responsables de la sntesis de productos
que modifican el metabolismo celular y de factores de virulencia (1). El ensamblaje ocurre
en el ncleo, pero empieza en el citoplasma, donde polipptidos individuales se ensamblan
en capsmeros (hexones y pentones). Las cpsides inmaduras y vacas son ensambladas
en el ncleo celular, donde el core es formado por el ADN genmico y protenas core
asociadas. Las partculas virales tienden a asociarse en el ncleo. 1

Patogenia:

El virus presenta tropismo por epitelios de la mucosa del tracto respiratorio supeior, la
conjuntival ocular y otras estrcuturas corporales,con alteraciones patolgicas en diversos
rganos. El adenovirus se introduce en la celula diana a travs de la unin a los receptores
localizados en la superficie celular. El complejo ncleo protena se introduce en el ncleo a
travs de endosomas. El adenovirus inhibe la sntesis proteica por parte de la culua husped y
controla el dispositivo de sntesis de su ADN. El virus muestra replicacin iniciando su efecto
citopatogenico en las clulas infectadas principal mecanismo inmunolgico de defensa frete a
una infeccin vrica establecida es la inmunidad mediada por clulas. La muerte de las clulas
objetivo y los mediadores quimiocinas liberados de la clulas muertas contribuyen a la fiebre,la
faringitis, el catarro nasal y el enrojecimiento ocular.2
Sintomatologa:
En estos brotes, aproximadamente la mitad de los nios detectados desarrollan gastroenteritis
y la mitad permanecen asintomticos. Pueden presentas vmitos escasos, fiebre de baja
intensidad, dolor abdominal, diarrea y sntomas respiratorios. 3
Diagnostico:
Los adenovirus pueden detectarse por microscopia electrnica (ME), inmunoelectromicroscopia
(IEM) y la IEM en fase slida, radioinmunoensayo (RIA) y pruebas asociadas a la
inmnoabsorcion ligada a enzimas (ELISA). Se dispone en la actualidad de sondas genticas de
ADN para diagnosticar a partir de la muestras clnicas de heces 3
EPIDEMIOLOGIA:
Situacin epidemiolgica segn la OMS:

Las enfermedades diarreicas son la segunda mayor causa de muerte de nios menores
de cinco aos. Son enfermedades prevenibles y tratables. 4

Las enfermedades diarreicas matan a 760 000 nios menores de cinco aos cada ao. 4

Una proporcin significativa de las enfermedades diarreicas se puede prevenir mediante

el acceso al agua potable y a servicios adecuados de saneamiento e higiene. 4

En todo el mundo se producen unos 1 700 millones de casos de enfermedades

diarreicas cada ao. 4

La diarrea es una de las principales causas de malnutricin de nios menores de cinco

aos. 4

Situacin Epidemiolgica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA), Per:

La tendencia de los episodios de EDA en los ltimos 5 aos (2009-2013) muestra una
tendencia al descenso, con mayores episodios en las primeras semanas del ao (temporada de
verano). En el 2013 a nivel nacional se notificaron 1 067 055 episodios de diarrea aguda, de los
cuales 1 023 739 (95,9 %) fueron acuosas y 43 316 (4,1 %) disentricas. La tasa acumulada de
EDA fue 35,0 episodios por cada 1000 habitantes. La tasa de EDA en menores de 5 aos fue
de 175,8 por 1000 nios menores de 5 aos. En general, comparado con el 2012, el nmero
total de episodios de EDA fue similar; con un descenso del 7,8 % en las diarreas disentricas. 5

Figura 1. Clasificacin de casos por tipo clnico de Enfermedad Diarreica, Per 2011
2013
Desde el ao 2000 las defunciones por EDA, han disminuido considerablemente,
especialmente en los menores de 1 ao, demostrando la efectividad de las medidas
preventivas para este grupo etario, entre otras: lactancia materna exclusiva (hasta los seis
meses de edad), aplicacin de la vacuna contra Rotavirus, rehidratacin oral en el hogar,
bsqueda de consulta temprana en un establecimiento de salud ante el agravamiento de los
sntomas o la deshidratacin y manejo adecuado de las EDA en los servicios de salud. La
vacunacin contra Rotavirus es muy importante, debido a que este virus es el principal
causante de enfermedad diarreica grave en el mundo, de elevada mortalidad en nios menores
de 5 aos.5
Tasa de incidencia de EDA por departamentos, Per 2013
En el ao 2013, todas las DISA/DIRESA/GERESA han notificado casos de EDA, siendo la
GERESA El departamento de Moquegua, es el que registr la tasa de incidencia ms elevada
con 98,3 x 1000 habitantes, seguido de Pasco, Amazonas, Ucayali y Tacna. Por otro lado, las
DIRESA Puno, San Martn y Cajamarca, son las que presentan las tasas ms bajas con 13,2,
19,3 y 22,6 x 1000 habitantes respectivamente, muy por debajo del nivel nacional Arequipa la

que ms casos notific, seguida de la DISA Lima Ciudad. En los menores de 5 aos, la
DIRESA Loreto ha notificado el mayor nmero de casos, mientras que en los mayores de 5
aos, la DISA Lima Ciudad, fue la que notific el mayor nmero de casos. 5

Figura 2. Tasa de incidencia de EDA por departamentos, Per 2013

Defuncin en el Per EDA:
La distribucin por grupos de edad de las defunciones fue la siguiente: 31 (35,6 %) en nios
menores de 1 ao, 31 (35,6 %) en nios de 1 a 4 aos y 25 (28,7 %) en mayores de 5 aos. 5

Figura 3. Casos de defunciones por EDA por grupo etario, Per 2013

MEDIDAS DE PREVENCIN Y CONTROL:

El acceso a fuentes inocuas de agua de consumo, uso de servicios de saneamiento
mejorados, lavado de manos con jabn, lactancia exclusivamente materna durante los
primeros seis meses de vida, una buena higiene personal y alimentaria correcta, la
educacin sobre salud y sobre los modos de transmisin de las infecciones, la vacunacin
contra

rotavirus,

la atencin eficaz

oportuna

de

la

enfermedad

diarreica,

la administracin de lquidos en forma de ts, agua de frutas, suero oral, para no

deshidratarse y mantener la alimentacin habitual.4

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Bernaola G. y Luque W. Fisiologa de las infecciones por Adenovirus [Internet].Lima, Per.
Asociacin de Mdicos Residentes del Instituto Especializado de Salud del Nio. 2003.
[citado

febrero

del

2015].

Disponible

en:

http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/paediatrica/v04_n2/fisiopatolog%C3%ADa.htm
2. Swapan K. y Sanjay G. Microbiologa basada en resoluciones de problemas.1ra edicin.
Mdrid: Elsevier .2007.pag. 8,9.
3. Herrera C. y Romero B. Sndrome diarreico infeccioso [internet]. Madrid: Panamericana.
2002. pag. 78,79.
4. Organizacin mundial dela salud. Enfermedades diarreicas. Informacin del grupo cientfico
de

la

OMS.

2013.

[citado

febrero

del

2015].

URL

disponible

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs330/es/
5. Oficina General de Epidemiologia, Ministerio de Salud del Per. Reporte periodo

en:
2004

2013. Boletn Epidemiolgico 2014; 23 (07): 138 - 142. [citado 1 febrero del 2015]. URL
disponible en: http://www.dge.gob.pe/portal/docs/vigilancia/boletines/2014/08.pdf
de acceso: 03 de febrero del 2015).

(Fecha