Sndrome diabtico hiperosmolar

hiperglucmico
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Es una complicacin de la diabetes tipo 2 que implica niveles extremadamente altos de
azcar (glucosa) en la sangre sin la presencia de cetonas, un subproducto de la
descomposicin de las grasas.

Causas
El coma diabtico hiperosmolar hiperglucmico es una afeccin que presenta:

Nivel extremadamente alto de azcar (glucosa) en la sangre

Falta de agua extrema (deshidratacin)
Disminucin de la conciencia (en muchos casos)

La acumulacin de cetonas en el cuerpo (cetoacidosis) tambin puede ocurrir; sin

embargo, es inusual y a menudo leve en comparacin con la cetoacidosis diabtica.
Esta afeccin suele verse en personas con diabetes tipo 2 que no tienen la enfermedad
bajo control. Tambin se puede presentar en aquellos que no han sido diagnosticados
con diabetes. La afeccin puede ser causada por:

Infeccin.
Otra enfermedad, como ataque al corazn o derrame cerebral.
Medicamentos que disminuyen el efecto de la insulina en el cuerpo.
Medicamentos o afecciones que aumentan la prdida de lquidos.

Los riones normalmente tratan de compensar los altos niveles de glucosa en la sangre
permitiendo que la glucosa extra salga del cuerpo a travs de la orina, pero esto tambin
provoca que el cuerpo pierda agua. Si usted no toma suficientes lquidos o bebe lquidos
que contengan azcar y sigue comiendo alimentos con carbohidratos, los riones ya no
pueden eliminar el exceso de glucosa. Los niveles de glucosa en la sangre pueden llegar
a ser muy altos como resultado de esto.
La prdida de agua (deshidratacin) tambin hace que la sangre sea ms concentrada de
lo normal. Esto se denomina hiperosmolaridad. Es una afeccin en la cual la sangre
tiene una concentracin alta de sal (sodio), glucosa y otras sustancias que normalmente
hacen que el agua se desplace al torrente sanguneo. Esto saca el agua de los otros
rganos del cuerpo, incluso el cerebro. La hiperosmolaridad crea un ciclo de incremento
de los niveles de glucosa en la sangre y deshidratacin.
Entre los factores de riesgo estn:

Evento estresante, como una infeccin, un ataque cardaco, un accidente

cerebrovascular o una ciruga reciente
Insuficiencia cardaca congestiva

Alteracin en la sed
Acceso limitado al agua (especialmente en pacientes con demencia o reducidos a
una cama)
Edad avanzada
Funcionamiento renal deficiente
Manejo inadecuado de la diabetes (no seguir el plan de tratamiento de acuerdo
con las instrucciones)
Suspensin de la insulina u otros medicamentos que bajan los niveles de glucosa

Sntomas
Los sntomas pueden abarcar cualquiera de los siguientes:

Coma
Confusin
Convulsiones
Resequedad en boca y lengua
Fiebre
Aumento de la sed
Aumento de la miccin (al comienzo del sndrome)
Letargo
Nuseas
Debilidad
Prdida de peso

Los sntomas pueden empeorar durante un perodo de das o semanas.

Otros sntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad:

Prdida de la sensibilidad o de la actividad muscular

Problemas con el movimiento
Deterioro del habla

Pruebas y exmenes
El mdico o el personal de enfermera lo examinarn y le harn preguntas respecto a los
sntomas y la historia clnica. El examen puede mostrar que usted tiene:

Deshidratacin extrema
Fiebre por encima de los 100.4 F (38 C)
Aumento de la frecuencia cardaca
Presin arterial sistlica baja

Los exmenes que se pueden hacer abarcan:

Osmolaridad (concentracin) de la sangre

BUN y niveles de creatinina
Nivel de sodio en la sangre
Examen de cetonas

Glucosa en la sangre

La evaluacin de posibles causas puede abarcar:

Hemocultivos
Radiografa de trax
Electrocardiograma (ECG)
Anlisis de orina

Tratamiento
El objetivo del tratamiento es corregir la deshidratacin, lo cual mejorar la presin
arterial, la diuresis y la circulacin.
Los lquidos y el potasio se administran a travs de una vena (por va intravenosa). El
nivel alto de glucosa se trata con insulina administrada por va intravenosa.

Expectativas (pronstico)
La tasa de mortalidad con esta afeccin es hasta del 40%.

Posibles complicaciones

Fin.

Colapso circulatorio agudo (shock)

Formacin de cogulos
Hinchazn del cerebro (edema cerebral)
Aumento de los niveles de cido en la sangre (acidosis lctica)

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Como compesa el rion los estados

hiperosmolares?http://tratado.uninet.edu/c050202.html
La capacidad de generar agua libre, es decir, producir una orina con una osmolaridad menor
que la del plasma, permite al organismo eliminar un exceso de agua sin apenas eliminar
solutos, que aumentan por lo tanto su concentracin plasmtica, mientras que la capacidad de
concentrar la orina por encima de la osmolaridad plasmtica (produccin de agua libre
negativa) permite eliminar una sobrecarga de solutos sin eliminar una cantidad excesiva de
agua, disminuyendo por lo tanto la concentracin de solutos plasmticos.
La capacidad de eliminar agua libre depende de tres factores (1): a) el mantenimiento de un
filtrado glomerular adecuado, que garantizce un flujo suficiente a los segmentos sucesivos de
la nefrona; b) el funcionamiento adecuado del segmento dilusivo de la nefrona (la porcin
ascendente gruesa del asa de Henle), donde se reabsorbe activamente cloro (y sodio
pasivamente), pero no agua por ser un segmento impermeable al agua; la consecuencia es que
la osmolaridad del filtrado disminuye progresivamente hasta alcanzar valores tan bajos como
40 mOsm/l.; c) la capacidad de disminuir o suprimir la secrecin hipofisaria de hormona
antidiurtica (AVP), lo que permitir reabsorber menos agua en el tbulo distal y colector, y
por lo tanto eliminar un gran volumen de orina diluida.
En consecuencia, la capacidad de generar agua libre est alterada en las siguientes
circunstancias (2, 5):
1) Descenso del filtrado glomerular, por insuficencia renal orgnica (destruccin de
glomrulos), o por descenso del flujo renal, p.e. en la insuficiencia cardiaca con bajo gasto, o
en situaciones de descenso del volumen plasmtico eficaz, como en la cirrosis heptica.
2) Prdida de la capacidad tubular para diluir mximamente la orina, por insuficiencia renal; en
la insuficiencia renal avanzada se pierde la capacidad tanto de concentrar como de diluir la
orina (isostenuria), y la osmolaridad urinaria es fija, de alrededor de 300 mOsm/l.; en este
caso, la diuresis depende exclusivamente de la carga osmtica que haya que eliminar,
procedente del metabolismo y muy influenciada por la dieta, y por definicin no existe
capacidad de generar agua libre. En estos enfermos, tanto un exceso moderado de
administracin de agua, como una carga osmtica escasa, condicionan una diuresis escasa, y
por lo tanto hay tendencia a la retencin de agua y a la hiponatremia por dilucin. Por otra
parte, una ingesta baja en solutos, an con funcin renal normal, limita tambin la diuresis. La
cantidad normal de solutos que se eliminan por la orina es de 600-1.000 mOsm/dia; si se
consume una dieta hipocalrica que produzca nicamente 300 mOsm/dia, an diluyendo
maximamente la orina hasta 40 mOsm/l, la diuresis queda limitada a 300/40 = 7.5 l; si se
ingiere una cantidad de agua superior a sta, inevitablemente hay retencin de agua e
hiponatremia ("sndrome de los bebedores de cerveza"), lo que se acenta si adems est
reducida la capacidad de dilucin mxima de la orina, ya que en este caso la diuresis ser
menor.