Professional Documents
Culture Documents
de Nutricin Infantil
CANIA
2012. Ao 15. N 25
Contenido
Editorial [3]
Alimentacin y salud
Aceites y grasas comestibles. [4]
Yusmely Rojas
De buena fuente
El masaje infantil: una herramienta para fortalecer los vnculos positivos entre
padres e hijos. [36]
Vanessa Lanz
Personalidades
Entrevista a Armando Scannone. [47]
Mariela Martn Paesano.
Editorial
El Boletn de Nutricin Infantil CANIA se inici en
el ao 1998 con el objetivo de difundir revisiones sobre
temas de inters tanto para especialistas y estudiantes
como para los diversos integrantes del equipo de salud
en atencin primaria, de divulgar resultados de la experiencia asistencial de CANIA, e informar sobre publicaciones, eventos y noticias relacionadas con la nutricin.
Luego de 14 aos de ininterrumpida labor llegamos a
la edicin nmero 25, habiendo trabajado para lograr
nuestros objetivos y en bsqueda de la excelencia, y, valindonos de la experiencia obtenida, hemos ampliado
nuestro foco hacia temas de desarrollo social y comunitario que forman una parte muy valiosa de nuestras
acciones preventivas, junto a aquellos relacionados con
el fortalecimiento personal y familiar.
El presente ejemplar despliega variados e interesantes artculos para cada una de las ya conocidas secciones del Boletn de Nutricin Infantil CANIA.
En Alimentacin y salud, la nutricionista clnico
Yusmely Rojas, aborda el tema de Los aceites y grasas
comestibles y ofrece un panorama amplio acerca del
concepto de las grasas, su clasificacin funcional y bioqumica, y los avances alcanzados en la normativa relacionada.
En el artculo Alteraciones del crecimiento: talla
baja, la Dra. Mariana Mario revisa detalles acerca de
lo que se entiende por talla baja, y tambin de su prevalencia y clasificacin, resaltando la importancia de la
relacin entre alimentacin y crecimiento, as como el
valor del sueo y la actividad fsica.
La seccin CANIA: experiencias y resultados, nos
trae en esta ocasin el artculo Trabajo social y la familia
del paciente con patologa crnica en CANIA, desarrollado por William Gonzlez y Migdalia Vila, trabajadores
sociales del Centro, en el que caracterizan a los grupos
familiares de los pacientes, y describen el beneficioso y
efectivo rol de estos profesionales en la atencin familiar.
De buena fuente cuenta con dos artculos. El primero, desarrollado por Vanessa Lanz, psiclogo clnico,
quien ofrece herramientas para fortalecer los vnculos
positivos entre padres e hijos, mediante la aproximacin
a un tema muy actual El masaje infantil. En el segundo,
conoceremos la perspectiva de la Directora ejecutiva de
Yusmely Rojas
Nutricionista clnico
CANIA
Alimentacin y salud
Aceites y grasas
comestibles
Deben ser de excelente calidad para el buen
funcionamiento de nuestro organismo, para cubrir las
necesidades o requerimientos cumpliendo su funcin
ms sencilla: nutrir las clulas. Es recomendable que el
aporte energtico proveniente de las grasas sea entre un
30 % a un 35 % del requerimiento calrico total, con
una distribucin equitativa entre ellos (10 % monoinsaturados, 10 % poliinsaturados, 10 % saturados).4
Las grasas pueden ser slidas, semislidas o lquidas. Las grasas insaturadas son ms lquidas (fluidas)
que las grasas saturadas, estas ltimas son slidas a
temperatura ambiente.
Todas las grasas son insolubles en agua, pero son
solubles en los disolventes orgnicos como ter o cloroformo. Algunas grasas como las lecitinas son usadas
como emulsificantes de las fases acuosas con la fase
oleosa (como ocurre en la mayonesa).
Las grasas siempre presentan una textura untuosa
al tacto y aportan propiedades organolpticas, mejorando
el sabor y la aceptacin de los alimentos preparados.
La grasa de los alimentos que consumimos est
en forma de triglicridos y su absorcin intestinal es casi
total (prcticamente la totalidad de las grasas ingeridas
es absorbida). Las grasas procedentes de una comida
necesitan muy poca transformacin metablica; una
vez que sufren el proceso de digestin, de absorcin y
cumplen las funciones ya mencionadas, el excedente
consumido junto con el exceso de azcares (previa
transformacin), contribuye a generar un aumento de la
masa grasa corporal (forma de almacenamiento energtico) que puede llegar a provocar sobrepeso e incluso
obesidad y desencadenar un aumento de los lpidos en
sangre (triglicridos y colesterol). Durante un perodo de
ayuno utilizamos los cidos grasos como fuente energtica y son transportados por las protenas desde las
reservas a todas las clulas y tejidos que los utilizarn.
Desde el punto de vista bioqumico, las grasas o lpidos son trminos utilizados indistintamente para definir un
compuesto qumico cuya caracterstica comn es su insolubilidad en el agua y su solubilidad en solventes orgnicos.1
Clasificacin funcional
Las grasas desempean mltiples funciones de
gran relevancia para el organismo: actan como reserva
energtica, son elementos estructurales de las membranas celulares; son cofactores y trasportadores de algunas enzimas y vitaminas liposolubles; se desempean
como hormonas y mensajeros intracelulares y sirven
como agentes emulsificantes en el tracto digestivo.1 Las
grasas facilitan el trasporte de las vitaminas liposolubles
(A, D, E, K) para sus funciones dentro del organismo,
as como la produccin de algunas hormonas y sales
biliares.
Desde el punto de vista de sus funciones organolpticas y nutricionales, las grasas aportan aroma, sabor,
color y suavidad a la textura de los alimentos facilitando
el proceso de masticacin; son responsables de la sensacin de saciedad al disminuir la motilidad gstrica y
retardar el vaciado gstrico hacia el duodeno. Adems,
las grasas aportan 9,4 kilocaloras por cada gramo consumido y son la principal forma de almacenamiento de
energa, en forma de cidos grasos, en muchos organismos o seres vivos.2,3
Clasificacin bioqumica
Un adulto puede ingerir diariamente un promedio
de unos 100 g de grasas totales; estas pueden estar integradas bsicamente por triglicridos, que representan
entre un 90 % y un 98 % del total donde el 90 % son triglicridos de cadena larga (TCL) y el resto lo constituyen triglicridos de cadena media (TCM). En las grasas restantes
destacan fosfolpidos, esteroles (entre ellos el colesterol),
diglicridos, monoglicridos y cidos grasos libres.
jeres durante la gestacin a travs de una dieta que contenga los alimento que hemos sealado y asegurarlo en
la etapa de lactancia materna principalmente durante
los dos primeros aos de vida del nio.
Los cidos grasos trans (AGT) son compuestos
que se forman en la industria alimentaria a partir de
los cidos grasos insaturados, donde la mayora tienen
forma CIS, y por el inters de conseguir grasas slidas a
partir de grasas lquidas (generalmente aceites vegetales)
son sometidas al proceso de hidrogenacin. El principal
ejemplo son las margarinas, que a partir de aceites vegetales (ejemplo: girasol, maz) son hidrogenadas para
conseguir la textura y consistencia adecuada: slida o
semislida. Estos AGT son dainos para la salud por su
alto poder aterognico. Estudios realizados durante la
dcada de los aos noventa muestran la preocupacin
existente con respecto a la ingesta elevada de AGT. Estas
investigaciones demostraron que durante el proceso de
hidrogenacin del aceite vegetal se forman los AGT, los
cuales han resultado ser tan dainos para la salud de
los consumidores como los cidos grasos saturados. Los
AGT se metabolizan de forma similar a las grasas saturadas y no slo incrementan el colesterol LDL-C, al igual
que los cidos grasos saturados, sino que adems reducen el nivel de colesterol HDL-C o colesterol bueno.
Los cidos grasos trans (AGT) se encuentran en
algunos productos lcteos y en ciertas grasas parcialmente hidrogenadas que se utilizan para la elaboracin
de productos de repostera industrial como galletas, pasteles, dulces, chocolates o productos elaborados como
cotufas, pizzas y mayonesa.
Todas las grasas estn formadas por una combinacin de cidos grasos saturados, monoinsaturados y
poliinsaturados, pero generalmente predomina uno de
ellos. Algunos alimentos tienen relativamente ms grasas
saturadas, como los lcteos y algunas carnes; mientras
que otros, como la mayora de los aceites vegetales y
los pescados grasos, contienen ms grasas insaturadas.
El cido graso que predomina determina las caractersticas fsicas de la grasa. Las grasas que contienen
una alta proporcin de cidos grasos saturados, como la
mantequilla o la manteca de cerdo, poseen una temperatura de fusin relativamente elevada y tienden a ser slidas a temperatura ambiente. La mayora de los aceites
vegetales, que contienen mayores niveles de grasas
monoinsaturadas o poliinsaturadas, suelen encontrarse
en estado lquido a temperatura ambiente. Cuando los
aceites se calientan, los cidos grasos insaturados son
Los cidos grasos poliinsaturados esenciales linoleico (AG n-6) y linolnico (AG n-3) se obtienen a travs
de la ingesta (con la dieta diaria) porque el organismo
no puede sintetizarlos. Son importantes para el crecimiento y desarrollo normal del feto y de los lactantes,
en particular para el desarrollo del cerebro y de todo el
sistema nervioso central (en especial la corteza visual),
por eso es importante garantizar su consumo en las mu7
Avances en la normativa
Desde diciembre del ao 2007, la Organizacin
Panamericana de la Salud (OPS) est promoviendo una
iniciativa para la eliminacin de las grasas trans industriales de los alimentos en todos los pases de Amrica
denominada Las Amricas Libres de Grasas Trans. Un
grupo de especialistas convocado por la OPS/OMS para
considerar esta meta declar que al reducir el consumo
de grasas trans en apenas 2 % a 4 % del total de caloras
es posible evitar ms de 225.000 ataques cardacos en
Amrica Latina y el Caribe. Esto es algo que los grandes
productores de alimentos pueden hacer en cuestin de
meses o como mximo en un par de aos, dijo Ricardo
Uauy, presidente de la Unin Internacional de Ciencias
Nutricionales y profesor de Nutricin en Salud Pblica
en la Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres.
Algunas empresas de alimentos ya lo estn haciendo.6
En vista de las investigaciones y conclusiones encontradas relacionadas con la ingesta de AGT y enfermedades
Tabla 1
Legislacin de cidos grasos trans en algunos pases
Organismo
responsable
Declaracin
Mxico
Senado de la
Repblica
IX Legislatura
EE.UU
FDA
Unin Europea
Ministerio de Sanidad
Brasil
Chile
Ministerio de Salud
Argentina
Ministerio de Salud
Paraguay
Uruguay
Pas
Fuente: Boletn informativo International de Life Sciences Institute (ILSI) Nor-Andino. Captulo Venezuela. 2011;(1):1-10.
Tabla 2
Aporte de nutrientes en las distintas grasas y aceites comestibles por 100 g de alimento y por racin.8
VITAMINAS
kcal
ALA (g)
Grasas
totales
(g)
E (mg)
K (g)
A (UI)
D
(UI)
Sat
Mono
Poli
Trans
884
40
100
4,5
17,46
0,79
71,3
3,2
0
0
0
0
7,365
0,331
63,276
2,847
28,142
1,266
100 g
884
100
14,35
60,2
13,808
72,961
1 cdita. = 4,5 g
40
4,5
0,65
2,7
0
0
0,621
884
40
100
4,5
8,18
0,37
183,9
8,3
0
0
0
0
884
40
100
4,5
14,3
0,64
1,9
0,1
0
0
884
40
100
4,5
41,08
1,85
5,4
0,2
120
46
10,06
3,82
2,66
1,01
718
35
80,7
3,95
717
36
100 g
1 cdita. = 4,5 g
Campesterol
-sitosterol
0,395
0,018
9,137
0,411
3
0
241
11
413
19
10,523
No precisa
221
3,283
0,474
No precisa
10
15,650
0,704
22,783
1,025
57,740
2,598
0,533
0,024
6,789
0,305
0
0
12,948
0,583
25,576
1,241
54,677
2,460
0,286
0,013
1,161
0,052
0
0
0
0
13,000
0,585
46,200
2,079
36,400
1,638
0
0
No precisa
No precisa
3,6
0
140
53
0
0
1,960
0,745
5,513
2,095
1,676
0,637
0
0
No precisa
No precisa
5,00
0,24
70,9
3,5
3577
175
12
1
26,904
1,318
31,832
1,560
18,236
0,894
0
0
1,126
0,055
80,7
4,04
5,23
0,26
75,0
3,8
0
0
0
0
15,189
0,759
38,877
1,944
24,302
1,215
14,890
0,745
No precisa
No precisa
339
16
37,77
1,81
13,45
0,65
74,6
3,6
4322
207
0
0
8,637
0,415
13,958
0,670
12,407
0,596
1,359
0,065
1,754
0,084
62
3
3,31
0,17
0,07
0
0,3
0
165
8
52
3
1,899
0,095
0,827
0,041
0,198
0,010
Aceite de Oliva
Aceite de Soya
100 g
1 cdita. = 4,5 g
Aceite de Maz
100 g
1 cdita. = 4,5 g
9
Aceite de
Girasol
100 g
1 cdita. = 4,5 g
Aguacate
100 g
38 g = 1/8 UD
COLESTEROL (mg)
Stigmasterol
Aceite de
Canola
EPA
(g)
FITOSTEROLES (mg)
cido
linolnico
ALIMENTOS
59
3
62
3
172
8
968
44
Margarina
100 g
1 cdita. = 5 g
Margarina de
Soya
100 g
1 cdita. = 5 g
Margarina
ligera
100 g
1 cdita. = 4,8 g
Mantequilla
100 g
1 cdita. = 5 g
11
1
35
2
75
4
275
14
Tabla 2
Continuacin
VITAMINAS
ALIMENTOS
kcal
ALA (g)
E (mg)
K (g)
A (UI)
D
(UI)
Sat
Mono
Poli
390
20
33,40
1,67
2,06
0,10
42,2
2,1
220
11
4
0
4,900
0,245
9,000
0,450
18,000
0,900
26
0,9
342
34
34,24
3,42
0,29
0,03
2,9
0,3
1343
134
25
2,5
19,292
1,929
8,620
0,862
1,437
0,144
110
11
588
47
49,54
3,96
5,94
0,48
0
0
0
0
0
0
9,519
0,762
20,726
1,658
11,331
0,906
115
44
10,68
4,10
1,65
0,63
1,4
0,5
403
155
0
0
1,415
0,543
7,888
3,029
0,911
0,350
100 g
575
49,42
26,22
3,731
30,889
12,070
0,017
0,006
132
6 UD= 7,2 g
41
3,56
1,89
0,269
2,224
0,869
0,001
0,00043
10
100 g
567
49,24
8,33
6,834
24,429
15,559
220
220
10 UD= 9,9 g
56
4,89
0,83
0,678
2,424
1,544
21,85
21,85
100 g
628
60,75
15,03
14,2
20
4,464
45,652
7,620
102
6 UD= 8,4 g
53
5,10
1,26
1,2
0,375
3,835
0,665
100 g
553
43,85
0,90
34,1
7,783
23,797
7,845
10 UD= 12,76
71
5,59
0,11
4,4
0,993
3,036
1,001
100 g
562
45,39
2,30
415
5,556
23,820
13,744
10
198
15 UD= 10,5 g
59
4,77
0,24
44
0,583
2,501
1,443
21
100 g
534
42,16
0,31
4,3
3,663
7,527
28,730
11
45
90
1 cda = 10,3 g
55
4,34
0,03
0,4
0,377
0,775
2,9599
1,13
4,635
9,27
Trans
EPA
(g)
COLESTEROL (mg)
FITOSTEROLES (mg)
Grasas
totales
(g)
cido
linolnico
Stigmasterol
Campesterol
-sitosterol
Mayonesa
100 g
1 cdita. = 5 g
97
5
Queso crema
100 g
1 cda. = 10 g
0,173
0,017
Mantequilla de
man
100 g
1 cdita.= 8 g
0,012
0,001
Aceitunas
100 g
12 UD= 38,4 g
Almendras
10
Man
Avellanas
Merey
Pistacho
Linaza
Fuente: National Nutrient Database for Standard Reference. Washington, DC: United States Department of Agriculture (USDA). Available in: http://ndb.nal.usda.gov/ [Cited 10 Agosto 2012].
Referencias bibliogrficas
1. Morn Moreno A. Las grasas esenciales y mortales. Madrid
(Espaa): Ediciones Daz de Santos; 2008. 288 p.
2. Rojas HE. Diccionario de nutricin y trminos afines. Madrid
(Espaa): Grupo Aula Mdica; 2008. 550 p.
3. Cartay R, Ablan E. Diccionario de alimentacin y gastronoma
en Venezuela. Caracas: Fundacin Polar; 1997. 311 p.
4. Lpidos. In: Nelson DL, Cox MM. Lehninger principles of biochemistry. 4 ed. New York: W. H. Freeman; 2005. p 343.
5. De Lorgerill M, Salen P. El poder de los Omega-3. Barcelona:
(Espaa): Hispano Europea; 2007. 128 p.
6. Hacia las Amricas libres de grasas trans. Bol OPS AHORA.
2007 diciembre. p. 6. Disponible en: http://www.paho.org/Spanish/DD/PIN/ahora_dic07.pdf [Citado 14 Sep 2012].
7. Boletn informativo International de Life Sciences Institute (ILSI)
Nor-Andino. Captulo Venezuela. 2011;(1):1-10.
8. National Nutrient Database for Standard Reference. Washington, DC: United States Department of Agriculture (USDA).
Available in: http://ndb.nal.usda.gov/ [Cited 10 Agosto 2012].
11
Mariana Mario
Pediatra Nutrlogo
CANIA
Alimentacin y salud
Definicin
Se define como TALLA BAJA aquella que se encuentra en o por debajo del percentil 3 o inferior a -2
desviaciones estndar (DE) de la media de la distribucin de talla para la edad.
La talla o estatura de un individuo es el resultado
de la interaccin de mltiples factores a travs de un
proceso continuo, no lineal, llamado crecimiento que
se inicia al momento de la concepcin y termina con
la fusin de las epfisis seas luego de completarse la
pubertad.
En este proceso del crecimiento se distinguen tres
etapas, cada una con caractersticas diferentes:1
Frecuencia
La talla baja contina siendo un problema de salud
pblica especialmente en pases en desarrollo; 171 millones de nios menores de 5 aos con talla baja fueron
reportados en el ao 2010 en el mundo.4 Los datos publicados por la OMS sobre talla baja, para Venezuela, en
menores de 5 aos sealan cifras de 15,6 % para el ao
2007;5 para ese mismo ao el Sistema de Vigilancia Alimentaria y Nutricional (SISVAN) report en nios menores
de 2 aos, 14,7 % de dficit de talla para la edad (< P3),
12
1. Variantes normales
Las caractersticas de las variantes normales de
crecimiento son: una talla para la edad no inferior a -3DE, ubicacin dentro del potencial
gentico en talla de los padres, antecedentes
familiares de talla baja especialmente de los
padres y velocidad de crecimiento normal.
La talla baja familiar (TBF) es una variante normal
de la talla baja y puede estar acompaada de
otras variantes normales del crecimiento como el
retardo constitucional del crecimiento (RCC) o el
adelanto constitucional del crecimiento (ACC).
La TBF es una causa frecuente de talla baja y el
seguimiento de estos pacientes debe realizarse
en la consulta de control del nio sano.
Con mucha frecuencia se les seala a los padres de un nio con talla baja que no hay motivo de preocupacin por la estatura de su hijo
teniendo en cuenta la talla baja de sus padres,
sin antes asegurarse de que cumple con los criterios de TBF, lo cual puede tener consecuencias negativas sobre el nio.
Evaluacin
Si bien es cierto que no toda talla baja es el resultado de una alteracin del crecimiento, no menos cierto
es, que todo paciente con talla baja debe ser evaluado
para determinar el tipo de variante de talla baja que
posee.
La evaluacin del paciente con talla baja comprende algunos aspectos fundamentales y comunes en
los distintos niveles de atencin en salud, y otros ms
especializados propios de la atencin de tercer nivel.
1. Diagnstico adecuado
El punto de partida de la evaluacin depende de
la edad, la talla y los patrones de referencia.
a) La edad: debe contarse con la edad correcta
del paciente en aos y meses, y de ser posible
verificar la fecha de nacimiento con los datos
de la partida de nacimiento o de la cdula de
identidad. En el caso de aquellos nios menores
de tres aos de edad que hayan nacido prematuros es imprescindible calcular la edad biolgica para lo cual debe usarse la fecha probable
de parto en lugar de la fecha de nacimiento.
Ejemplo: paciente pretrmino de 28 semanas
de gestacin.
Fecha de evaluacin: 11-4-2012
Fecha de nacimiento: 11-6-2011
Fecha probable de parto: 28-8-2011
Edad cronolgica: (se calcula con la fecha de nacimiento y fecha de evaluacin) 10 meses o das.
Edad biolgica: (se calcula con la fecha probable
de parto y fecha de evaluacin) 7 meses 13 das.
La edad biolgica o corregida, como tambin
se le conoce, es la que debe utilizarse para establecer la ubicacin de la talla para la edad.
El uso de la edad biolgica para la ubicacin
de la talla debe realizarse hasta la edad (biolgica) de 3 aos si an no se ha alcanzado la
talla normal; si la talla normal ha sido alcanzada debe trabajarse con la edad cronolgica.
2. Diagnstico nutricional
La determinacin del peso del paciente con la
tcnica adecuada y su posterior ubicacin en relacin con la talla en las tablas de peso-talla o
a travs del clculo del ndice de masa corporal
(IMC), permitir establecer el diagnstico nutricional: eutrfico o malnutricin por dficit o exceso, el cual es fundamental en la evaluacin del
paciente con talla baja.
En pacientes con talla baja, independientemente de
la edad, el peso se relaciona con la talla y no con
la edad.
Para evaluar la adecuacin del peso en relacin
con la talla, los patrones de crecimiento de la OMS
cuentan con las tablas de peso-talla para menores
de 5 aos hasta 120 cm y con el IMC para mayores de 5 aos.
En la atencin de tercer nivel la evaluacin nutricional incluye indicadores de composicin corporal.
3. Determinacin del potencial gentico
La medicin de la talla de los padres biolgicos
del paciente con talla baja permitir calcular el
14
Tabla 1
Nio
(cm)
Nias
(cm)
46,1
45,4
50,8
49,8
54,4
53,0
57,3
55,6
59,7
57,8
61,7
59,6
63,3
61,2
64,8
62,7
66,2
64,0
67,5
65,3
10
68,7
66,5
11
69,9
67,7
12
71,0
68,9
13
72,1
70,0
14
73,1
71,0
15
74,1
72,0
16
75,0
73,0
17
76,0
74,0
18
76,9
74,9
19
77,7
75,8
20
78,6
76,7
21
79,4
77,5
22
80,2
78,4
23
81,0
79,2
24
81,7
80,0
Fuente: The WHO Child Growth Standards. [Documento en lnea]. Disponible en: www.who.int/childgrowth/standards/en/ [Citado marzo 2012].
punto medio del potencial gentico en talla utilizando las siguientes frmulas:
En varones: [Talla del padre (cm) + (Talla de la
madre (cm) +DS)] dividido entre 2
En nias: [(Talla del padre (cm) DS) + Talla de la
madre (cm)] dividido entre 2
El lmite superior se obtiene sumando 10 cm al
punto medio en el caso de los varones y 9 cm en
las nias, y el lmite inferior se obtiene restando 10
cm al punto medio en el caso de los varones y 9
cm en las nias.
Lmite inferior:160,9 cm
Punto medio:170,9 cm
Debido al llamado fenmeno de canalizacin, el
potencial gentico en talla tiene su mxima utilidad
a partir de los dos aos de edad; sin embargo,
este debe ser calculado desde el inicio mismo del
control del paciente intentando obtener de forma
directa (medicin en consultorio) tanto la talla de la
madre como del padre.
En la interpretacin de la ubicacin de la talla del
paciente con relacin a su potencial gentico, se
debe tener en cuenta que padres con tallas bajas
tambin pueden ser el resultado de condiciones no
diagnosticadas con anterioridad; por lo tanto, en
estos casos, ubicarse dentro del potencial gentico
no es garanta de normalidad.
La ubicacin de la talla del paciente en relacin
con su potencial gentico en talla debe realizarse
de manera peridica independientemente del diagnstico de la talla, ya que aun en ausencia de talla
baja, si el paciente se encuentra por debajo del
lmite inferior de su potencial gentico, este debe
ser referido para evaluacin de su crecimiento. De
igual forma, todo paciente que en la grfica de
talla para la edad descienda dos canales o ms,
aun sin llegar a tener diagnstico de talla baja,
debe ser evaluado.
4. Velocidad de crecimiento
La velocidad de talla es el parmetro ms importante en el seguimiento del crecimiento. Para
este propsito se cuenta con las grficas de velocidad de talla del Estudio Longitudinal de rea
Metropolitana de Caracas para nios y nias de
0 a 5 aos y de 1 a 19 aos10, con las curvas de
crecimiento para uso clnico8, y recientemente la
OMS public las tablas con incrementos de peso,
talla y circunferencia ceflica para nios y nias
de 0 a 24 meses. Estas tablas de la OMS presentan el incremento en intervalos de 1, 2, 3, 4 y
6 meses para peso y 2, 3, 4, y 6 meses para talla2
(ver Tablas 2 y 3). Son una valiosa herramienta
que permite el seguimiento de este parmetro sin
necesidad de calcular la edad decimal, lo cual
ha constituido una limitante en la vigilancia de la
velocidad de crecimiento a nivel de atencin primaria de salud y de controles peditricos.
Los incrementos de peso y talla inferiores al percentil
15 deben considerarse insuficientes y justifican investigar e intervenir sobre las probables causas que se
establezcan.
Tabla 2
Percentil 15 y 50 del incremento trimestral de peso y talla entre 0 y 24 meses para nias
Edad
Peso (g)(OMS).
Talla (cm)
03 meses
2067
Percentil 50
2604
36 meses
1106
1478
4,9
5,9
69 meses
582
925
3,4
4,4
912 meses
366
706
2,9
4121
5713
20,5
3,9
24,8
1215 meses
294
642
2,6
3,5
1518 meses
269
629
2,3
3,2
1821 meses
241
609
2,0
2,9
2124 meses
202
571
1,8
2,7
1006
2451
8,7
12,3
Percentil 15
Percentil 15
Percentil 50
9,3
10,6
Fuente: The WHO Child Growth Standards. [Documento en lnea]. Disponible en: www.who.int/childgrowth/standards/en/ [Citado marzo 2012].
16
Tabla 3
Percentil 15 y 50 del incremento trimestral de peso y talla entre 0 y 24 meses para nios (OMS)
Edad
Peso (g)
Talla (cm)
Percentil 15
Percentil 50
Percentil 15
Percentil 50
03 meses
2409
2989
10,1
11,4
36 meses
1166
912 meses
618
393
5,1
3,4
2,8
6,2
69 meses
1582
962
738
4586
6271
21,4
25,8
1215 meses
283
641
2,5
3,4
1518 meses
238
602
2,1
3,1
1821 meses
224
586
1,9
2,9
2124 meses
202
557
1,7
2,6
947
2386
8,2
12,0
4,4
3,8
Fuente: The WHO Child Growth Standards. [Documento en lnea]. Disponible en: www.who.int/childgrowth/standards/en/ [Citado marzo 2012].
5. Maduracin esqueltica
La radiografa de la mueca y mano izquierda
es el mtodo de evaluacin ms empleado de la
maduracin esqueltica. Al comparar los ncleos
de crecimiento del estudio radiolgico con estndares publicados se obtiene la edad sea, la cual
se compara con la edad cronolgica del paciente
para establecer las categoras de adecuada, retardo o adelanto.
Venezuela dispone del Atlas de Maduracin sea
del Venezolano11 y es el mtodo recomendado
para esta determinacin, ya que refleja las caractersticas propias de maduracin de esta poblacin. Muchos, pero
no todos los servicios
de radiologa del pas,
estn utilizando dicho
Atlas, por lo que es
importante solicitar al
radilogo su utilizacin al momento de
emitir la orden de radiologa.
A nivel de atencin
especializada, la evaluacin de la edad
17
Hormonales: TSH, T4 libre, IGF-1 (somatomedina C) e IGFBP-3. Pruebas de estimulacin farmacolgica de hormona de
crecimiento, cuando IGF-1 e IGFBP3 se encuentren disminuidos.
Gasometra venosa post prandial (tomada
una hora y media despus de comer) y electrolitos en sangre.
Relacin calcio/creatinina y cido rico/
creatinina en orina parcial, tomada en
ayuno.
Anticuerpos anti transglutaminasa y antiendomisio.
Inmunoglobulina E especfica para alimentos.
Electrolitos en sudor.
Cariotipo.
Alimentacin y crecimiento
Durante los dos primeros aos de vida hay una
mayor incidencia de talla baja, ya que las altas demandas
de nutrientes propias de la edad no son cubiertas por la
dieta, aunado esto a una mayor frecuencia de intercurrencias infecciosas en este perodo, especialmente los
episodios de diarrea.12
La prctica de la lactancia materna y una incorporacin de alimentos complementarios adecuados
son claves para garantizar el aporte de nutrientes que
permitan un crecimiento normal. La alimentacin apropiada permitir el consumo de protenas y caloras, as
como de hierro, zinc, calcio, vitaminas A, C, D y B12
en cantidades suficientes para cubrir los requerimientos
elevados de esta etapa, evitando as alteraciones del
crecimiento (tablas 4 y 5).
En un estudio realizado en Bangladesh, en nios
entre 6 y 59 meses, de una poblacin rural, se demostr
que la reducida diversidad en la alimentacin fue predictor de talla baja en todas las edades. A su vez, la reducida diversidad en la alimentacin fue mayor en nios
que mantenan lactancia materna, presentaban episodios
de diarrea y pertenecan a grupos de bajo nivel socioeconmico con madres de menor nivel educativo.13
Tabla 4
Hierro
Zinc
18
Tabla 4
Continuacin
Calcio
Vitamina A
Consumo de alimentos de origen animal, verduras y hortalizas anaranjadas y amarillas y frutas color naranja.20
Consumo diario de frutas crudas.
Vitamina C
Suplementacin con vitamina D (400 UI/da) a lactantes que reciban leche materna y a lactantes que no la reciben, o nios mayores que consuman menos de 1 litro de
frmula fortificada o leche completa.21
No usar leche completa antes de los 12 meses de edad.
Vitamina D
Vitamina B12
Tabla 5
Zinc
Calcio
Vitamina A
Chipichipi
cocido
Leche
Yogur natural
de leche
completa
Hgado de
res
Morcilla
Batata
cocida
Leche
Hgado de
pollo
Guayaba rosada
Guacuco
Arveja
cocida
Queso
Zanahoria
Pimentn rojo
Mortadela
Caraota
negras
cocida
Sardinas
enlatada
Espinaca
Parcha
granadina
Mostaza
Rin de res
Acelga/
Espinaca
Apio cocido
Pescado
fresco
Berro
Lechosa
Margarina
Corazn de res
Hgado
Espinaca
Mortadela
Acelga
Repollo morado
Huevo
Pescado
Caraota
cocida
Carne de
res
Fresa
Frmulas de
inicio,
continuacin y
crecimiento
Leche en polvo
completa
Huevo
Vitamina C
Semeruco
Leche
Vitamina D
Vitamina B12
Pescado fresco:
bonito, atn,
boquern,
sardina, salmn
Almeja fresca
Langostino
Hgado de res
Anchoas en aceite
Hgado de pollo
Fuente: Tablas de contenido de nutrientes. En: Henrquez Prez G, Dini Golding E. Nutricin en Pediatra. Tomo II. Caracas. Centro de Atencin Nutricional Infantil de Antmano CANIA. 2 ed. (ampl) 2009. Apndice 5. p. 1411-53.
Wagner CL, Greer FR; and the Section on Breastfeeding; American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition Prevention of rickets and vitamin D deficiency in infants,
children and adolescents. Pediatrics. 2008;122(5):1142-52.
19
Grfico 1
Patrn de secrecin de la hormona de crecimiento
Sleep
Growth homone
(ng/ml plasma)
30
Strenuous
exercise
20
10
0
8 am
12
4 am 8 pm 12
4 am
Midnight
Noon
8 am
Fuente: Hormonas hipofisarias y su control por el hipotlamo. En: Guyton AC, Hall JE.
Tratado de fisiologa mdica. 11 ed. Madrid (Espaa): Elsevier; 2006. p. 924.
20
Referencias bibliogrficas
12. Black RE, Allen LH, Bhutta ZA, Caulfield LE, de Onis M, Ezzati M,
et al. Maternal and child undernutrition: global and regional exposures and health consequences. Lancet. 2008;371(9608):243-60.
13. Rah JH, Akhter N, Semba RD, de Pee S, Bloem MW, Campbell
AA, et al. Low dietary diversity is a predictor of child stunting in
rural Bangladesh. Eur J Clin Nutr. 2010;64:1393-398.
14. Baker RD, Greer FR.Diagnosis and prevention of iron deficiency and iron-deficiency anemia in infants and young children
(0-3 years of age). Pediatrics. 2010 Nov;126(5):1040-50.
15. Oski FA. Iron deficiency in infancy and childhood.N Engl J
Med 1993;329:190-3.
16. Kazal LA Jr. Prevention of iron deficiency in infants and toddlers. Am Fam Physician. 2002 1;66(7):1217-24.
17. Iron deficiency anaemia: assessment, prevention and control.
A guide for programme managers . WHO. 2001. Disponible en
http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789241596657_
eng.pdf. [Citado 10 abr 2012].
18. Previniendo la deficiencia de zinc mediante la diversificacin
y modificacin de la dieta. California: IZiNCG; 2007. Informe
Tcnico; 7. [Documento en lnea]. Disponible en: www.izincg.ucdavis.edu/publications/files/Spanish_brief5.pdf . [Citado 30 Mar
2012].
19. Greer FR, Krebs NF. Optimizing bone health and calcium intakes of infants, children, and adolescents. Pediatrics;
2006;117:578-85.
20. Solomons NW. Vitamina A y carotenoides. En: Bowman BA,
Russell RM, editores. Conocimientos actuales sobre nutricin.
Washington: OPS; 2003 pp. 139-58.
21. Wagner CL, Greer FR. Prevention of rickets and vitamin
D deficiency in infants, children, and adolescents. Pediatrics.
2008;122(5):1142-152.
22. Convertini G, Tripodi M. Hbitos de sueo en menores de 2
aos. Arch Argent Pediatr. 2007;105(2):122-28.
21
Migdalia Vila
William Gonzlez
Trabajadores sociales
CANIA
CANIA:
experiencias y resultados
22
de la familia extendida. Igualmente, el uso de otras redes sociales (vecinos, organizaciones comunitarias, instituciones de
proteccin social, etc.) a nivel local, regional o nacional, son
de gran importancia para el apoyo social, ya que la mayora
de los usuarios atendidos en esta consulta integral, proceden
del interior del pas.
23
Procedencia
Del total de familias atendidas, el cual fue de 781,
se conoce que 496 son familias procedentes del interior
del pas. Esta situacin puede obedecer a la carencia de
centros de salud especializados en su regin de origen,
en particular, de instituciones con experticia nutricional en
estas patologas y de bajo costo, teniendo que trasladarse
a Caracas en busca de evaluacin y tratamiento. Cabe
mencionar, que en CANIA todos los pacientes con malnutricin primaria y secundaria reciben atencin gratuita.
Grfico 1
Procedencia de las familias atendidas
36 %
64 %
Dtto. Capital
Otros estados
24
brindar atencin a los requerimientos de salud y cuidados del hijo con enfermedad crnica.
Predomina la jefatura de la familia a cargo del
padre en todas las zonas, especficamente en las familias biparentales con residencia independiente. Cuando
la familia nuclear (biparental o monoparental) cohabita
con la familia extendida, la jefatura familiar tiende a se
ejercida por los abuelos o dueos de la vivienda, tal
como se evidenci en las entrevistas sociales. Sin embargo, el tratamiento y los cuidados del paciente se delegan solo a la madre, quien adems es la que asiste a
las diferentes consultas de salud, aplica el tratamiento
mdico y realiza la estimulacin afectiva y psicomotora
que el nio requiere.
Por lo general, el padre tiende a mantenerse perifrico como proveedor econmico. Al respecto, Garca et al.
(2004) expresa que en la familia existe un sistema informal
de cuidados centrado en la mujer, es decir en la madre,
abuela o hija, que por su condicin de gnero se le ha delegado y naturalizado las responsabilidades relacionadas
con la salud, enfermedad y atencin de los hijos.10
Grfico 2
Total de familias segn tipo y procedencia
400
350
300
250
Monoparentales
200
Biparentales
150
Extendidas
100
50
0
Dtto. Capital
Otros Estados
25
nutricional como enfermedad, comunicacin insatisfactoria entre los miembros, presencia de madre sola y pareja no incorporada a planificacin familiar, entre otros.
Grfico 3
Diagnstico social de las familias atendidas segn procedencia.
rea dinmica familiar. Perodo octubre 2005-septiembre 2011
80
72 %
70
61 %
60
50
Dtto. Capital
39 %
40
Otros Estados
28 %
30
20
10
0
Inadecuada
Adecuada
Tabla 1
Principales problemas de las familias atendidas segn procedencia. rea dinmica familiar.
Perodo octubre 2005-septiembre 2011
Principales problemas de las
familias atendidas - rea de
dinmica familiar
No reconocimiento de
la problemtica nutricional
Madre sola
Dtto.
Capital
n
Otros
Estados
n
Total
n
113
24,1
190
26,2
303
25,4
93
19,8
120
16,5
213
17,8
Pareja no incorporada a
programas de planificacin familiar
69
14,7
129
17,8
198
16,6
Comunicacin insatisfactoria
51
10,9
83
11,4
134
11,2
40
8,5
35
4,8
75
6,3
24
5,2
39
5,4
63
5,3
Familia numerosa
21
4,5
43
5,9
64
5,4
Otros problemas
57
12,3
87
12,0
144
12,0
Total
468
100
726
100
1194
100
26
Grfico 4
Diagnstico social de las familias atendidas segn procedencia.
rea educacin y capacitacin laboral.
Perodo octubre 2005-septiembre 2011
Otros Estados
Dtto. Capital
62 %
58 %
42 %
38 %
Adecuada
Inadecuada
27
Tabla 2
Principales problemas de las familias atendidas segn procedencia.
rea educacin y capacitacin laboral. Perodo octubre 2005-septiembre 2011
Principales problemas de las
familias atendidas-rea de
educacin/capacitacin laboral
Dtto.
Capital
n
Otros
Estados
n
Total
n
109
34,9
166
31,4
275
32,7
86
27,6
137
26,0
223
26,5
64
20,5
159
30,1
223
26,0
37
11,9
43
8,1
80
26,0
Otros problemas
16
5,1
23
4,4
39
4,6
Total
312
100
528
100
840
100
rea econmica
formal mientras que un 43 % (n = 518) se ubica en
el sector informal de la economa. El predominio de
miembros con un trabajo formal, implica que cuentan
al menos con un mnimo de estabilidad econmica (salario estable) y de proteccin (Seguro Social Obligatorio)
para cubrir medianamente necesidades bsicas en esta
rea: alimentacin, transporte, educacin, salud.
Grfico 5
Diagnstico social de las familias atendidas segn procedencia. rea econmica.
Perodo 2005-2011
Otros Estados
Dtto. Capital
90 %
70 %
30 %
10 %
Adecuada
Inadecuada
28
Tabla 3
Situacin ocupacional de los miembros econmicamente activos en la familia segn procedencia.
Perodo octubre 2005-septiembre 2011
Situacin ocupacional
Poblacin econmicamente activa (P.E.A.)
Dtto. Capital
n
Otros
Estados
Total P.E.A.
Desocupados
46
10,0
81
10,0
127
9,5
Ocupados:
433
90,0
773
90,0
1206
90,5
Sector formal
274
63,0
414
54,0
688
57,0
Informal
159
37,0
359
46,0
518
43,0
479
100
854
100
1333
100
Total
Tabla 4
Principales problemas de las familias atendidas segn procedencia. rea econmica.
Perodo octubre 2005-septiembre 2011
Principales problemas
de las familias atendidas rea econmica
Dtto.
Capital
n
Otros
Estados
n
Total
n
92
23,9
207
30,5
299
28,1
70
18,2
136
20,1
206
19,4
64
16,6
67
9,9
131
12,3
Desempleo
40
10,4
58
8,6
98
9,2
Otros problemas
119
30,9
210
30,9
329
30,9
Total
385
100
678
100
1063
100
rea fsico-ambiental
En esta rea se contemplan indicadores relacionados con la estructura fsica de la vivienda, esto es:
accesibilidad, dotacin, condiciones sanitarias y funcionamiento de los servicios pblicos bsicos.
En la informacin registrada se conoce que de un
total de 781 familias, el 66 % (n = 513) poseen vivienda
propia. El Distrito Capital con 22 % (n = 114), otros
estados 78 % (n = 399) y el resto se distribuye entre las
alquiladas y alojadas. Es importante mencionar, que el
22,9 % (n = 179) de las familias alojadas proceden de
las diferentes zonas y son grupos familiares biparentales
o monoparentales que se ven obligados a convivir con
otros familiares por carencias econmicas y habitacionales (grfico 6).
Grfico 6
Diagnstico social de las familias atendidas segn procedencia.
Area fsico ambiental. Perodo octubre 2005-septiembre 2011
Otros Estados
Dtto. Capital
88 %
75 %
25 %
12 %
Adecuada
Inadecuada
30
Tabla 5
Principales problemas de las familias atendidas segn procedencia. rea fsico ambiental.
Perodo octubre 2005-septiembre 2011
Principales problemas
de las familias atendidas rea fsico ambiental
Dtto.
Capital
n
Otros
Estados
n
Total
n
Condiciones de promiscuidad
141
27,5
215
24,8
356
25,8
Consumo de agua
sin tratamiento
Irregularidad del servicio
de aseo urbano
Irregularidad del suministro
de agua potable
68
13,3
131
15,2
199
14,4
67
13,1
121
13,9
188
13,6
65
12,7
112
12,9
177
12,8
Hacinamiento
48
9,3
82
9,5
130
9,4
30
5,9
55
6,4
85
6,2
Otros problemas
93
18,2
150
17,3
243
17,6
Total
512
100
866
100
1378
100
Clasificacin social de las familias segn los mtodos de Graffar modificado y lnea de pobreza.
elemento debe ser considerado a efectos de favorecer el
cumplimiento tanto del tratamiento mdico nutricional e
indicaciones del rea social, ya que refleja condiciones
de pobreza estructural, aunado a la limitacin de accesibilidad a los recursos institucionales por parte de la
poblacin proveniente de otros estados al estar centralizados en la Regin Capital.
Grfico 7
Estratificacin social de las familias atendidas del
Dtto. Capital segn Mtodo Graffar Modificado.
Perodo 2005-2011
6%
14 %
Estrato II
25 %
Estrato III
Estrato IV
55 %
Estrato V
31
Grfico 8
Estratificacin social de las familias atendidas de otros
Estados segn Mtodo Graffar modificado.
Perodo 2005-2011
1%
14 %
9%
Estrato I
25 %
Estrato II
Estrato III
51 %
Estrato IV
Estrato V
La atencin grupal.
Es parte del tratamiento integral, donde se
abordan objetivos de intervencin bajo la modalidad de talleres o tratamientos grupales. Las
actividades pueden ser desarrolladas por rea
profesional o interdisciplinaria y estn centradas
en promover el apoyo mutuo entre padres o
representantes, el intercambio de experiencias
positivas y la trasmisin de conocimientos y
herramientas para el manejo de situaciones o
problemas, as como a la sensibilizacin a la
participacin en redes de apoyo social.
Las modalidades de atencin (individual y
grupal) son complementarias, fortalecen la
intervencin y generan mayores beneficios
en las familias. En general la intervencin del
profesional de trabajo social considera todas
las reas de accin profesional con las familias (econmica, educativa, dinmica familiar
y fsico ambiental), y la articulacin con las diversas instituciones fomentando el apoyo y las
alianzas interinstitucionales.
El abordaje en red, favorece la canalizacin
de la demanda de otros servicios de proteccin
social y de salud, ajenos a los objetivos institucionales. En este tipo de familias multiproblemticas, la vulnerabilidad econmica, los
requerimientos de la patologa y los pocos ser-
La intervencin familiar
Sin pretender elaborar una receta metodolgica,
el abordaje familiar por parte de los trabajadores sociales de CANIA, se realiza en dos modalidades de
atencin, individual y grupal.11
La atencin individual.
Se realiza a travs de la orientacin directa a
los padres, representantes y miembros significativos, focalizando en aquella problemtica
social que por su complejidad amerita un abordaje individualizado, especialmente con las familias ms vulnerables. En esta atencin social
directa, se busca reconocer el potencial de la
familia para superar las dificultades, identificar
y utilizar los elementos positivos o factores protectores existentes en sus miembros, valorar los
recursos del entorno, esclarecer alternativas de
resolucin y crecimiento personal, para superar
las crisis evolutivas o coyunturales que se presentan. Es fundamental que el abordaje social
se articule con el resto de los profesionales del
equipo interdisciplinario (pediatras nutrlogos,
nutricionistas clnicos y psiclogos clnicos,
entre otros), fijando y compartiendo objetivos
de la intervencin integral que potencien el
proceso de recuperacin.
32
33
3. rea econmica
El profesional centra su abordaje en el mejoramiento de las condiciones del grupo, que pueden afectar
la satisfaccin de las necesidades bsicas de los miembros. Se enfoca en los siguientes aspectos:
Familia con presupuesto en pobreza extrema
o con ingresos econmicos insuficientes. Se
promueve la generacin de estrategias econmicas para mejorar o aumentar el presupuesto
familiar y minimizar la alta dependencia econmica. Esto se realiza mediante la orientacin
para la incorporacin de los miembros adultos
en la prctica de actividades remuneradas en el
hogar, o al mercado laboral formal.13
Se estimula el aumento del aporte econmico
de los adultos del grupo familiar que trabajan,
sensibilizndolos en su responsabilidad con los
gastos comunes. Tambin se fomenta la conformacin de asociaciones o grupos de padres, para capacitarlos en alternativas frente
a la crisis econmica, actividad que mejora el
presupuesto familiar.
Se promueve la articulacin con instituciones
pblicas y privadas privadas para gestionar la
insercin en programas subsidiados, cuando el
caso lo amerita, as como la canalizacin de recursos econmicos y mdico-nutricionales que
garanticen el cumplimiento del tratamiento.
Para ello, se realizan visitas interinstitucionales,
se programan encuentros e intercambios que
permiten el establecimiento de redes y alianzas.
34
Consideraciones finales
El abordaje familiar es por naturaleza un campo
de accin profesional de Trabajo Social. En el caso de la
malnutricin secundaria, la demanda de atencin social
es ms alta, lo que exige mayor competencia en este
especialista. Igualmente, el carcter multiproblemtico
de estas familias, requiere de un trabajo multidisciplinario e interinstitucional para generar mayor impacto en
los usuarios. Por ello, la articulacin permanente con el
equipo interdisciplinario (mdicos nutrlogos, nutricionistas, psiclogos clnicos, psicopedagogos, entre otros)
es esencial, contribuyendo a su vez al mejoramiento de
su actuacin profesional por el reto constante que representa la atencin a estos grupos de alta vulnerabilidad
social.
En este sentido, la intervencin social se centra
en potenciar las fortalezas individuales y del grupo familiar, trascendiendo del enfoque patolgico al de nuevas
oportunidades, es decir, valora y aprovecha las fortalezas
y elementos protectores del grupo familiar, para aceptar
la enfermedad y buscar estrategias conjuntas que contribuyan a mejorar la calidad de vida del paciente.
Referencias bibliogrficas
35
De buena fuente
El masaje infantil:
una herramienta para
fortalecer los vnculos
positivos entre padres
e hijos
Las relaciones humanas comprenden una red
compleja de variables que interactan, y es a travs de la
relacin con los dems como las personas se van constituyendo como sujetos sociales. El beb se encuentra desvalido para su autocuidado y alimentacin, por esto su
vida y desarrollo dependen completamente de otra persona. Este cuidador debera dar respuestas adecuadas
a las demandas del infante, tanto fsicas como emocionales. As se produce un intercambio de mensajes entre
dos individuos, que pasan a constituir una dada que
busca complementarse continuamente. La manera en
la cual se instale la relacin, ser la base de todos los
dems vnculos afectivos que el nio establecer en el
transcurso de la vida.1
El nio necesita sentir seguridad, calidez, contencin y amor, y los padres que se encuentran en disposicin de satisfacer y conectarse con esta gama de
necesidades, buscan la manera de garantizar el bienestar de su hijo. A su vez, las respuestas positivas del nio
hacia estas conductas les proporcionan a los padres un
sentimiento de competencia y de mayor cercana.
El vnculo afectivo se desarrollar de manera ms
saludable en la medida en que los padres puedan darse
el tiempo de conocer las necesidades particulares de
su beb, sabiendo que un vnculo es alimentado por la
constancia, la intimidad y la dedicacin, para lo que se
requiere tiempo de calidad. La relacin de apego es un
proceso continuo, que debe promoverse y estimular a
travs de todos los sentidos del beb y puede iniciarse
en cualquier momento en la vida. A medida que se fortalezca a ms temprana edad, se vern los resultados en
adultos emocionalmente ms sanos.3
Vnculo de apego
Bowlby seal que entre el beb y el cuidador
deben intercambiarse mensajes emocionalmente significativos y afectuosos, ya que esta es la nica forma de
comunicacin que en edad temprana puede existir entre
ellos.2
El vnculo de apego es un proceso que se da primeramente entre padres e hijos y se caracteriza por una
conexin afectiva intensa e ntima entre dos individuos,
en donde se busca el contacto fsico y la cercana por ser
fuente de seguridad, proteccin y bienestar.
36
El masaje infantil
Es un arte antiguo que est siendo redescubierto
en Occidente y que conecta ntimamente a los padres
con la figura de su beb, ya que por medio de la estimulacin sensorial permite comunicarse de una forma
intensa con el mundo corporal y emocional del nio, lo
que les ayuda a entender el lenguaje no verbal de su hijo
y responder con amor y escucha respetuosa. Refuerza la
paternidad al mejorar el conocimiento del propio hijo, y
por tanto, la posibilidad de responder segn sus necesidades nicas.3
Con una secuencia de movimientos, el masaje
propone un encuentro de gran calidad entre los padres y
los hijos desde que son bebs, facilita la comunicacin,
la conciencia corporal y las relaciones de confianza y
seguridad. El masaje infantil tiene en cuenta el respeto,
para saber si el nio da permiso para empezar; y la escucha, para interpretar su respuesta y aceptarla, sea o
no la que se esperaba. Estos son los mensajes que el
pequeo recibe y que pasarn a formar parte de su actitud ante la vida.
Origen
El masaje infantil tiene orgenes prehistricos,
pero esta tradicin fue relegada por las sociedades modernas. Ha llegado a la cultura occidental actual debido a personas que han visto su difundida prctica en
culturas orientales. Por ejemplo, en China se practica
el masaje TIUNA infantil en los hospitales de medicina
tradicional para tratar trastornos comunes en la infancia.
En la India las madres masajean todo el cuerpo del beb
desde su nacimiento.
En la cultura Occidental existen dos referentes importantes en cuanto a masaje infantil. Entre ellos est
Frederick Leboyer, quien hace ms de 30 aos visit la
India y observ que todas las madres practicaban el masaje como un ritual ancestral. Qued fascinado por una
joven que se encontraba masajeando a su hijo en las
calles de Calcuta y en honor a ella llam a esta tcnica
Shantala. En 1976 escribe el libro Shantala: un arte
tradicional, el masaje de los nios.
Por otro lado, Vimala Schenneider, en 1973, durante una visita a la India, observ la gran importancia
que tena para esta cultura las tcnicas tradicionales de
masaje debido a sus efectos calmantes y ms aun por su
37
2. Relajacin
El tocar y masajear ayuda a balancear el sistema
nervioso autnomo. El masaje contribuye a soltar la tensin acumulada por efecto de todos los estmulos provenientes del entorno del beb. Debe existir un equilibrio
entre la estimulacin y la relajacin; se busca que el
beb aprenda a responder a la tensin con relajacin,
evitando as la sobrestimulacin la cual es muy frecuente.
38
Investigaciones
Muchos estudios revelan los beneficios de un contacto afectivo como parte integral de los primeros aos
de vida, as como los desafortunados resultados experimentados cuando falla esta atencin.
Un estudio realizado en Venezuela, en la Unidad
de Neonatologa del Hospital Dr. Egor Nucete de San
Carlos de Cojedes, busc establecer si la aplicacin del
5. Otros beneficios
masaje teraputico influa en la recuperacin del neo Se registra un desarrollo ms acelerado del nato de alto riesgo con diagnstico de asfixia perinatal.
nio, lo que se traduce en una estimulacin Se encontraron resultados a favor de la aplicacin del
activa del sistema neurolgico que permitira, masaje infantil y sus beneficios. Se confirm la hiptesis
por ejemplo, un alta precoz en un nio hos- inicial de que los neonatos que reciban masajes durante
pitalizado por prematuridad, una progresin su hospitalizacin, mostraban mejor evolucin en los inalimentaria ms rpida en los nios nacidos dicadores en los que fueron evaluados que aquellos que
pretrmino que se alimentaban por sonda para no recibieron masajes.7
pasar a alimentacin por mamadera. Adems,
permite una mejor motilidad gstrica, lo que
39
La investigacin se realiz con un total de 62 neonatos divididos en dos grupos, un grupo control de 31
bebs y un grupo experimental de 31 bebs igualmente.
Los primeros no recibieron masajes, mientras que el segundo grupo recibi masajes cada da, durante su estada
en el hospital. Los dos grupos de bebs se compararon
cada da antes y despus de los masajes; se consiguieron
diferencias significativas en las medias de parmetros de
frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y temperatura
corporal, mostrando mejor evolucin y regulacin de los
neonatos que recibieron masajes en comparacin con los
que no lo recibieron. Estos cambios repercutieron en los
das de hospitalizacin, permaneciendo ms das internados en el hospital los nios del grupo control. Los nios
del grupo experimental haban sido dados progresivamente de alta, no quedando ninguno hospitalizado ya al
noveno da. Para ese momento aun quedaban internos el
32 % de los bebs del grupo control.
En la investigacin se concluye que el neonato
aprende a regular la tensin, ocasionada por su situacin
de salud y hospitalizacin, con relajacin y liberacin de
estrs despus de recibir caricias y deslizamientos corporales. Consideran el masaje infantil una tcnica teraputica que favorece la estabilidad fisiolgica del neonato.
La investigacin tambin afirma que cuando los
padres se integran y comprenden la importancia de
aplicar el masaje a sus hijos, por lo general, el neonato pretrmino no reingresa a la unidad luego del alta;
adems de observarse que tienen un reflejo de succin
ms fuerte, piden comida con regularidad, con llanto
audible y fuerte; esta frecuencia en la alimentacin conlleva a un aumento de peso y tejido muscular. Evolucin
Referencias bibliogrficas
41
Mariela Martn
Comunicadora social
CANIA
De buena fuente
Una mirada a
RedEAmrica.
Perspectiva de
su Directora Ejecutiva,
Margareth Flrez
Hoy RedEAmrica, ante la realidad latinoamericana, es una fuerza articulada de organizaciones empresariales, con un enfoque de inversin social privada,
con un mtodo y con capacidad de accin, capaz de
contribuir a las causas de la pobreza y la desigualdad
junto a otros actores y a las comunidades mismas.
43
e identificar, formular, ejecutar y evaluar planes, programas y proyectos de desarrollo y cooperar con otros
actores.1 En este enfoque, se busca incrementar las capacidades de accin colectiva de los pobres y excluidos
para que efectivamente puedan construir ciudadana,
establecer sus preferencias sociales, disear sus proyectos, participar en los espacios pblicos de concertacin y definir las formas ms adecuadas de vinculacin
con otras organizaciones e instituciones para la solucin
de los problemas sociales.1 Adicionalmente se busca
cualificar la interaccin de las organizaciones entre s y
de stas con los actores pblicos y privados, de manera
que se consoliden entornos favorables a sus iniciativas y
a su participacin permanente en los asuntos pblicos.2
Los vnculos entre diversos sectores, y entre instituciones
y organizaciones, son an ms necesarios si se reconoce
que ni los gobiernos, ni las empresas, ni las comunidades poseen, por s solas, las capacidades y recursos
para promover el desarrollo sostenible ni para enfrentar
los retos de la pobreza. Para los ms pobres y excluidos
es bsico acceder a recursos (de todo tipo) inexistentes
en las comunidades, a travs de estas articulaciones.
RedEAmrica cree que la pobreza no se expresa
solamente a travs de la carencia de ingresos, bienes y
servicios; tambin es un problema asociado a la falta
de capacidades (capacidades como informacin, conocimiento y habilidades) para buscar y aprovechar las
oportunidades, para influir en las decisiones pblicas y
decidir sobre su propio destino. Por eso, RedEAmrica
cree que en el marco de la lucha contra la pobreza y
la desigualdad, es igualmente importante contribuir a
que las comunidades y sus organizaciones logren una
vida ms digna, procurando que ellas sean efectivamente protagonistas de su propio desarrollo y partcipes
en la orientacin de los destinos de sus comunidades.
RedEAmrica cree que nicamente as se contribuye
con efectividad a romper la trampa de la pobreza y la
desigualdad, y cree firmemente que esta es la inversin
social con mayores posibilidades de generar retornos
significativos y efectos prolongados, sostenibles, en las
comunidades y en la sociedad.
Los miembros de RedEAmrica financian y acompaan iniciativas de una o ms organizaciones de la comunidad, solas o con otros actores; donde los proyectos
buscan resultados en trminos de mejorar oportunidades,
bienes o servicios, pero a la vez estos proyectos son un
44
8. Cules son los requisitos para que las organizaciones privadas interesadas en participar en
esta Red puedan hacerlo?
Referencias bibliogrficas
46
Mariela Martn
Comunicadora social
CANIA
Personalidades
La Cocina Venezolana
El sabor se hace
en la olla
Armando Scannone
Creador de una de las compilaciones ms importantes de recetas
venezolanas que lo convirtieron en un autor de referencia. Conocido en los hogares del pas como el autor del libro rojo Mi Cocina,
a la manera de Caracas. Responsable de gran parte del memorial histrico gastronmico de Venezuela. Presidente fundador de la
Academia Venezolana de Gastronoma.
A sus 90 aos recin cumplidos, este ingeniero civil dedicado a
las artes culinarias, nos abri amablemente las puertas de su casa,
nos condujo a su hermoso y cultivado jardn, en donde nos ofreci
esta entrevista:
47
Mis padres tenan muy buena memoria gustativa o muy buen paladar, a m tambin, no s si por
ello me interes la comida desde muy temprano. Por
ejemplo, mam haca los jueves y domingos -que era
obligatorio- la pasta a mano como plato principal. Por
supuesto, tena una maestra enorme y yo me sentaba
a ver, simplemente a verla hacer, porque ella no quera
que nosotros nos metiramos en la cocina, para que no
le echramos a perder lo que estaba haciendo; y as
como la pasta, otras comidas.
48
- Podramos decir que nuestros jvenes no conocen cules son los platos venezolanos? A lo
mejor saben ms de sushi y de pizza
S, yo creo que es importantsimo. Existe una tradicin gastronmica o culinaria, como lo quieras llamar, o
alimentaria, que es parte de la cultura de uno, y eso es
necesario, como lo es la tradicin de pedirle la bendicin
a la mam y al pap, que es muy nuestra.
51
52
53
Estrategias para la
promocin de la salud
y la nutricin
54
55
Experiencia en CANIA
A continuacin se describe una experiencia de
accin interinstitucional enmarcada en la Semana de
la Promocin de la Salud, promovida por el Centro de
Atencin Nutricional Infantil Antmano CANIA, desarrollada a travs del Programa de Desarrollo Comunitario
y fundamentado en la autogestin en su zona de influencia. Para el ao 20092010 uno de los problemas
con mayor repunte en la parroquia Antmano fue el sobrepeso, por lo que la estrategia fue identificada con el
nombre de Semana de Prevencin del Sobrepeso.
56
Objetivos
Objetivo general: Disear una estrategia que contribuya con la prevencin del sobrepeso en la parroquia
Antmano a travs de alianzas entre las instituciones de
atencin primaria en salud.
Objetivos especficos:
Identificar en conjunto los factores condicionantes del sobrepeso en la parroquia Antmano.
Sensibilizar sobre el rol del personal de salud
en las acciones que contribuyan en la prevencin del sobrepeso en la parroquia.
57
Unificar criterios para el abordaje de la problemtica de acuerdo con los factores condicionantes, los espacios de accin y los recursos
disponibles.
Promover el fortalecimiento de la red de
alianzas interinstitucionales y comunitarias para
la prevencin del sobrepeso.
Sensibilizar y educar a la poblacin objetivo
acerca del sobrepeso y su prevencin.
Evaluar la experiencia identificando fortalezas y
reas de oportunidad.
Fases:
1. Identificacin y anlisis del sobrepeso como problema de salud de la parroquia as como de los
factores causales que pueden ser abordados.
Grfico1
Tendencia de la situacin nutricional de los nios y adolescentes de 2 a 14 aos,
segn combinacin de indicadores. Distrito Capital. Ao 2001-2007
Sobrepeso
Desnutricin aguda
Desnutricin crnica
compensada
Desnutricin crnica
descompensada
2002
2004
2006
25
20
Porcentaje (%)
15
10
0
2001
2003
2005
Aos
Fuente: Anuario del Sistema de Vigilancia Alimentaria y Nutricional de Venezuela (SISVAN).
58
2007
Grfico 2
Tendencia de la situacin nutricional de los escolares evaluados,
segn combinacin de indicadores. Componente Escuelas. CANIA
Sobrepeso
Desnutricin
aguda
Desnutricin crnica
descompensada
Desnutricin crnica
compensada
25
20
Porcentaje (%)
15
10
0
2001-2002
2002-2003
2003-2004
2004-2005
2005-2006
2006-2007
2007-2008
Perodo escolar
Fuente: CANIA, Programa de Desarrollo Comunitario. Componente Escuelas.
Grfico 3
Tendencia de la situacin nutricional de los escolares evaluados,
segn combinacin de indicadores. Estudio de la situacin alimentaria y nutricional de la
parroquia Antmano. Ao 2005-2006 y 2008
20
Porcentaje (%)
15
10
0
Sobrepeso
D. Aguda
2005
D. Crnica
compensada
2007
59
D. Crnica
descompensada
2008
Total Dficit
60
Resultados obtenidos
4 miembros del personal
de salud y 12 educadores
participando como facilitadores de actividades
educativas.
actividades de promocin de
actividad fsica (pausas activas).
203 beneficiados de micros
audiovisuales.
Colocacin de 8 carteleras.
61
En instituciones educativas
En instituciones de salud
Generales de la estrategia
de jornadas de despistaje de
sobrepeso, riesgo cardiovascular, hipertensin arterial y
diabetes.
Otros logros
La vinculacin con instituciones educativas permite la interaccin con diferentes actores, lo cual
potencia el efecto y alcance de la estrategia.
El personal de las escuelas identific estrategias
sostenibles de prevencin del sobrepeso, las
cuales fueron desarrolladas en sus centros educativos.
A travs de encuestas aplicadas a los usuarios
para la valoracin de las actividades, el despistaje result una estrategia de gran impacto
para la prevencin de enfermedades y promocin de la salud, as como tambin se evidenci
inters y motivacin en que se mantengan estas
acciones preventivas durante el ao en los ambulatorios de la parroquia y otras forneas.
Durante la ejecucin de la estrategia se evidenci mayor integracin de los equipos intra
ambulatorios, a la vez que se reforz el trabajo
articulado de la red de ambulatorios de la parroquia.
Los usuarios de las instituciones de salud participantes manifestaron aceptacin de las actividades desarrolladas en las salas de espera
como un espacio educativo y de reflexin en
torno al tema.
Las acciones dirigidas a nios y adolescentes,
y desarrolladas en las instituciones educativas
son de gran impacto y potencian la educacin
ascendente al transferir la informacin al resto
del grupo familiar.
Recomendaciones
Continuar fomentando actividades de promocin de la salud entre los diferentes actores y
sus comunidades, enmarcadas en el rol protagnico y corresponsable del mantenimiento de
su propio bienestar.
Promover la sostenibilidad de la iniciativa entre
las instituciones involucradas, favoreciendo la
integracin de otros aliados del entorno, partiendo de las necesidades identificadas.
Promover la replicacin de la experiencia en
otros espacios y con mayor frecuencia.
62
Referencias bibliogrficas
1. Obesity: preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO consultation on obesity. 1 reprint. Geneva: World
Health Organization; 2004. 253 p. WHO Technical Report Series;
894.
2. OMS. Obesidad y sobrepeso: nota descriptiva 2011. Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es/
index.html [Citada 29 abr 2011].
3. Cormillot, A. Lucha contra la obesidad: experiencias en el
mundo. Disponible en: http://www.portalfitness.com/Nota.
aspx?i=1975&p=1 [Citada10 feb 2011].
4. Ministerio de Salud Panam. La obesidad en nios y adultos.
Disponible en: http://190.34.154.88/obesidad/ninosadultos.
html [Citada 29 abr 2011].
5. En Chile prevencin de sobrepeso y obesidad. Instituto de Nutricin y Tecnologa de los Alimentos. Universidad de Chile. Disponible en: http://163.247.51.46/nutricion/Documentos/5Obesid.
pdf [Citada 20 ene 2011].
6. Olivares S. Prevencin del sobrepeso y obesidad. Santiago de
Chile: Instituto de Nutricin y Tecnologa de los Alimentos. Disponible en: http://www.inta.cl/material_educativo/cd/5Obesid.pdf
[Citado 20 ene 2011].
7. OMS, FAO. Dieta, nutricin y prevencin de enfermedades
crnicas: Informe de una Consulta Mixta de Expertos OMS/FAO.
Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud. Serie de Informes
Tcnicos; 916. Disponible en: http://whqlibdoc.who.int/trs/
WHO_TRS_916_spa.pdf [Citada 20 ene 2011].
8. Anuario del Sistema de Vigilancia Alimentaria y Nutricional.
Informacin Preliminar. Caracas: Instituto Nacional de Nutricin;
2007. 31 p.
9. Estudio de la situacin alimentaria y nutricional de la parroquia
Antmano. Caracas: Centro de Atencin Nutricional Infantil Antmano (CANIA); 2005.
10. Estudio de la situacin alimentaria y nutricional de la parroquia Antmano. Caracas: Centro de Atencin Nutricional Infantil
Antmano (CANIA); 2008.
Eventos de inters
63
Nuevos libros
El Centro de Informacin y Documentacin de CANIA cuenta ahora con un Catlogo en lnea, el mismo
permite consultar electrnicamente, en esta primera etapa, las referencias a separatas, artculos, libros, revistas
que existen en este, posteriormente se irn incorporando los textos completos de los registros. Es muy fcil hacer
esta consulta, nicamente debe ingresarse a la pgina web de CANIA (www.cania.org.ve) y comenzar a navegar.
64
Administracin de servicios de
alimentacin: calidad, nutricin,
productividad y beneficios.
Es una herramienta de trabajo y aprendizaje
para todas las personas relacionadas con el sector de
los alimentos: estudiantes de nutricin y diettica, nutricionistas-dietistas, personas que dirigen, administran o
trabajan en cualquier nivel de servicios de alimentacin.
Autor: Dolly Tejada B.
Editorial: Universidad de Antioqua; 2 ed.
Ciudad: Medelln.
Ao: 2006.
Nro de pginas: 546.
Idioma: espaol.
Fisiologa de la nutricin.
Es un libro de consulta y material didctico bsico
para los estudiantes de Nutricin y Nutrilogos egresados que deseen recordar o aclarar conceptos de la
fisiologa humana. Su enfoque puede en algunos casos
ser menos profundo que los libros de texto de fisiologa
humana para mdicos y su orientacin es hacia los caminos metablicos que deben seguir los nutrimentos
una vez que son ingeridos como parte de la dieta.
Autor: Ascencio Peralta C.
Editorial: McGraw-Hill / Interamericana.
Ciudad: Madrid.
Ao: 2012.
Nro de pginas: 200.
Idioma: espaol.
65
Epidemiologa y estadsticas en
salud pblica.
Obra que contiene los elementos metodolgicos
necesarios para describir, cuantificar, medir, analizar e
inferir fenmenos o eventos relacionados con el proceso
salud-enfermedad en poblaciones humanas. Se divide
en dos secciones: una primera que aborda los conceptos y mtodos fundamentales de la Epidemiologa
y una segunda que comprende temas generales de la
Estadstica y las principales pruebas de hiptesis paramtricas y no paramtricas.
Autor: Morena Altamirano L.
Editorial: McGraw-Hill / Interamericana.
Ciudad: Madrid.
Ao: 2012.
Idioma: espaol.
La felicidad duradera.
Estudios sobre el bienestar en la
psicologa positiva.
Est orientado a desarrollar las fortalezas del carcter y la prctica cotidiana de emociones positivas,
cuyos efectos sobre la salud y el bienestar son ya incuestionables.
Autor: Garassini Chvez ME.
Editorial: Alfa.
Ciudad: Caracas.
Ao: 2012.
Idioma: espaol
66
67
68