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HOSPITALO-UNIVERSITAIRE
FACULT ET SERVICE DODONTOLOGIE
DE TOULOUSE
LE CENTRE
Question 1
Le syndrome du biberon
Question 2
Objectifs et avantages de la
temporisation en prothse fixe
Question 3
Question 4
Editorial
Ludovic GRAND
Socit anthogyr
Ecrivez-nous
ANTHOGYR
Les Cahiers de lInternat en
Odontologie
M. Ludovic Grand
164, rue des trois lacs
74700 SALLANCHES
Tl.. 04 50 58 02 37
Question 1
Service dodontologie
Prof. J-P LODTER
Chef de Service
II - ETIOLOGIES
La principale tiologie est la consommation de sucre par l'enfant :
- Biberon d'eau sucre, miel
- Biberon de sodas gazeux (souvent acides)
- Sirops sucrs donns le soir avant le coucher.
L'excs d'indulgence des parents permettent l'enfant d'ingrer les boissons sucres tout au long de la journe (biberon en permanence).
Mauvaise Hygine :
- Absence de rinage de la bouche des enfants par les parents avant le coucher
- Aucune hygine locale (brossage, compresses imbibes d'eau ou de produit antiseptique).
Ainsi, le sucre sous forme collante va tre prsent dans la bouche de l'enfant toute la journe et toute la nuit et donc va servir de substrat aux bactries
cariognes de la flore buccale (production d'acides, caries).
L'absence de mastication (aliments durs) ne permet pas d'assurer l'autonettoyage de surcrot.
IV - DIAGNOSTIC
Diagnostic positif
- Age de l'enfant (2-4 ans)
- Prsence de caries gnralises pargnant le bloc incisivo-canin mandibulaire
- Notion d'alimentation sucre en continu associ l'absence d'hygine.
Diagnostic diffrentiel
- Anomalie de structure : - Dentinognse imparfaite (type I, II ou III)
- Dentine brune opalescente
- Dysplasie dentinaire - radiculaire (racines courtes)
- coronaires (cavit pulpaire).
Question 1
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Chef de Service
V - CONSQUENCES
La prsence de ce syndrome peut avoir des consquences, non seulement locales mais gnrales.
1) CONSQUENCES
Esthtiques et psychologiques
- Atteinte des faces occlusales avec diminution de la DVO (dimension verticale d'occlusion) aspect de " petit vieux " avec affaissement de l'tage
infrieur de la face,
- Moignons radiculaires au niveau incisivo-canin suprieur = atteinte du sourire.
Au niveau des dents successionelles
- Possible atteinte infectieuse du sac pri coronaire (consquence possible = dent de Turner voire folliculite expulsive avec expulsion de la dent
dfinitive concerne),
- Plus de guide lors de l'ruption constitu par les racines des dents de lait (consquence de lavulsion : des dents de lait atteintes souvent
ncessaire).
Au niveau de l'ruption de la dent de 6 ans (premire molaire dfinitive dent accessionelle)
Plus de guide druption constitu par la face distale de la V (extraction ou absence de reconstitution de la V carie).
Osseuses et parodontales
- Si extraction prcoce des dents de lait, cicatrisation ostofibreuse faisant obstacle l'ruption de dent permanentes
- Risque d'inclusion
- Eruption dans la gencive marginale.
- Contexte infectieux et mauvaise hygine
- Gengivite gnralise
- Parulies.
Au niveau de la morphogense des arcades
- Souvent msialisation des 6 l'origine d'une diminution pathologique de la flche d'arcade et l'origine de la rtention de la 5
- Diminution de la largeur d'arcade
- Absence de sollicitation des muscles masticateurs
- Langue basse ; pas ou peu d'action morphogntique au niveau de la vote palatine.
2) CONSQUENCES
GNRALES
IV - THRAPEUTIQUE
Aprs avoir considr les consquences du syndrome du biberon, il semble vident que le traitement prophylactique soit privilgier. Toutefois, devant
de tels symptmes, nous devons tre capables de soulager et traiter toutes les lsions.
Le traitement curatif ne peut que s'envisager en association avec une approche prophylactique.
1) THRAPEUTIQUE
PROPHYLACTIQUE
Hygine
Ds le plus jeune ge, il faut enseigner l'enfant et aussi et surtout aux parents, les rgles lmentaires d'hygine.
Brossage avec un dentifrice non fluor (pour viter la fluorose car les jeunes enfants ne savent pas cracher) ou nettoyage de la bouche de l'enfant avec
une compresse imbibe d'eau ou de produit antiseptique (chlorhexidine).
Dittique
Expliquer l'action importante que jouent les sucres dans le dveloppement des caries.
Conseiller aux parents :
- De supprimer le biberon en permanence l'enfant
- Si ncessaire une dilution progressive de la boisson sera ralise.
- Ne pas donner manger l'enfant en dehors des repas et des collations.
- Et avant de dormir viter de donner du sucre (boisson). Si l'enfant a soif lui donner de l'eau. Si un sirop, il est ncessaire de rincer sa bouche ensuite.
Motivation
Expliquer votre dmarche l'enfant, aux parents. Montrer si ncessaire les consquences.
Fluoration gnrale
Pour les dents de lait concerne les femmes enceinte (1 mg par jour)
Dpistage = Radio Bite Wing.
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2) TRAITEMENT
FLUORATION TOPIQUE )
CONCLUSION
Le syndrome du biberon est de moins en moins frquent mais est retrouv encore chez de nombreux enfants. Les consquences tant sur le plan local
que gnral mettent en vidence l'importance de la thrapeutique prophylactique, la motivation de l'enfant est indispensable mais l'adhsion des
parents est ncessaire l'tablissement d'une hygine de vie lmentaire.
Il est donc de notre devoir de prvenir les lsions carieuses par des gestes simples et adapts.
Question 2
OBJECTIFS ET AVANTAGES DE LA TEMPORISATION EN PROTHESE FIXEE
On ne peut pas toujours raliser directement une prothse fixe. Si la majorit des cas en prothse fixe, en pratique quotidienne, sont heureusement
simples (couronnes unitaires, petits bridges encastrs latraux), il en est d'autres, plus complexes, qui ncessiteront, de par leur difficult technique,
de par le contexte occlusal, de par l'tendue des travaux ncessaires pour une rhabilitation adquate, de passer par une phase de temporisation plus
ou moins longue sur prothses provisoires. Pourquoi ? Quels en sont les avantages ? Comment y parvenir ?
I - DFINITION
La temporisation est une priode, un laps de temps, que l'on s'accorde pour valider un choix thrapeutique. Au bout de cette priode, s'effectue une
rvaluation ; les questions qui se posent alors sont : mon choix thrapeutique initial est-il valable ? Dois-je compltement en changer ? Qu'est ce que
je peux garder ?
Il est certains cas o elle est ncessaire :
- Changement du concept occlusal dimension verticale d'occlusion (DVO), engrnement (ORC), guide antrieur (GA) ;
- Reconstitution de grande tendue, totale ou subtotale
- Changements esthtiques
- Attente de cicatrisation aprs chirurgie parodontale
- Mise en charge implantaire progressive
- Pour un traitement orthodontique
- En cas de pathologie neuromusculaire et articulaire.
II - OBJECTIFS
Phase articulaire et
neuromusculaire
Consultation
- Dsir du patient
- Hygine
- Possibilits thrapeutiques
- Moyens financiers (devis)
- Temps ncessaire
- Plan de traitement global
Phase endodontique :
Phase orthopdique
(redressement des piliers)
- Traitement carieux
- Traitement endodontique
Question 2
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L'objectif de la temporisation va permettre d'organiser toute cette phase de mise en l'tat de la cavit buccale dans le but du projet prothtique
initial. A son issue, une rvaluation est ncessaire pour voir comment le patient a rpondu cette premire vague de soins et dcider du plan
de traitement final.
A - CONSULTATION
Il faut bien le soigner pour :
- Bien poser le plan de traitement,
- Et viter de se lancer dans quelque chose d'ambitieux, si le patient ne peut pas suivre, soit par non coopration (impatience, pas de motivation), soit
par manque d'argent, ce qui malheureusement doit tre pris en considration.
On fait donc le premier jour :
L'examen de la cavit buccale : dento parodontal, avec clichs long cne des dents, ventuellement piliers prothtiques. On en dduit les besoins
endodontiques et parodontaux.
On fait quatre empreintes alginates pour modle d'tude (2 seront gardes pour avoir la bouche de dpart, ce qui est intressant quant la
rvaluation mais aussi au point de vue mdico lgal) et deux qui seront monts sur articulateurs semi-adaptables avec cire de centre et arc facial.
On fait ainsi l'tude de l'occlusion et on dcide :
- Du concept occlusal : le change-t'on ou pas ? Si oui, comment ?
- Du rajustement.
Si on change le concept occlusal, il faudra faire une phase de temporisation pour voir si le patient supporte ce changement du point de vue musculaire
et articulaire.
On examine l'ATM : y a-t'il des gouttires si oui, de quel type (de programmation, dcontraction).
A l'issue de l'examen complet de la bouche et des modles, se dessinent des choix prothtiques. Ils sont proposs au patient, chiffrs sur devis et on
prend la dcision.
Dans les cas cits en I, une prothse de temporisation, de laboratoire pour tre solide, sera ralise. Elle a un cot.
Le traitement est en outre rallong : le prothsiste doit tre sr de lui.
B - REMISE
PRPARATION
PR - PROTHTIQUE .
POSE
NB :
1) Phase endodontique
On curette les caries. On fait le traitement ou retraitement endodontique ncessaire (cas o on a besoin d'ancrage radiculaire notamment). C'est le
plus simple, elle se fait souvent en premier mais certains praticiens font d'abord toutes les tailles.
3) Phase orthodontique
Si cette option est choisie, on peut redresser les piliers sur les provisoires mis en place (Il est alors souhaitable d'avoir dj scell les inlays pour ne
pas avoir de jeu au niveau extra radiculaire). On fait une traction chirurgico-orthodontique de bris radiculaires pour viter l'longation coronaire.
C - R-VALUATION
On refait le point sur l'tat :
- dentaire
- parondontal
- occlusal
- articulaire et neuro-musculaire.
Et on valide ou pas les changements apports par le plan de traitement. Si tout va bien, on passe la ralisation de la prothse d'usage, sinon on
revoit le traitement.
Les objectifs de la prothse de temporisation sont de reconfigurer la cavit buccale et de tester dans le temps la validit de ces transformations.
COUPLE
RGLABLE
DBRAYAGE AUTOMATIQUE
SCURIT MAXIMUM
Newtons.cm
Newtons.cm
Newtons.cm
Newtons.cm
RGLAGE DU COUPLE
DUNE MAIN SANS MODIFICATION
DE LA POSITION DE TRAVAIL
MCANISME
PLUS SOUPLE
Certains ont
la fibre commerciale
dautres ont
la fibre mdicale !
FIBRE
DE VERRE SLECTIONNE
FORME
RTENTIVE
PROTOCOLE
ANATOMIQUE
Question 2
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DE LA PROTHSE DE TEMPORISATION
Elle est souple et adaptable, tout en tant solide, car elle est ralise en rsine : on peut donc rebaser si on abaisse une limite, retoucher l'occlusion,
et en outre elle marque les trajets occlusaux du patient. C'est un formidable patron, trs riche de renseignements qui pourront permettre une parfaite
intgration de la future prothse d'usage.
Elle permet une attente assez longue (trois mois en moyenne) car elle est rsistante : en effet, elle est ralise, le plus souvent au laboratoire, par
adjonction d'une attle coule dans la coque de rsine ou par l'utilisation de rsine charge en fibre de verre.
Comme elle est construite au laboratoire, souvent partir d'un WAX-UP (cire de diagnostic imaginant la future prothse) elle est trs bien construite
d'un point de vue anatomique.
En outre, on peut la maquiller et donc la rendre esthtique quand on rhabilite un secteur antrieur.
Mais il convient :
- de bien la polir, surtout la limite
- de sceller de prfrence avec un ciment dfinitif type CROWN & BRIDGE VASELINE (un ciment provisoire doit en effet se changer environ tous les
15 jours) quant aux ciment verre ionomre (CVI), il faut les viter si la prparation est fragile car, tant trs collant, il y a des risques de fracture des
facettes la dpose.
Elle maintient enfin : l'occlusion, les rapports intra-arcade (absence de version/gression). Elle protge mcaniquement la dent prpare, assure le
maintien de la vitalit.
B) QUAND A-T'ON
? POURQUOI ? QUELS
AVANTAGES
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Question 2
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CONCLUSION
La prothse de temporisation est une solution intressante dans bien des cas cliniques mais vu son cot, il faut aussi tre sr au dpart de ne pas " se
lancer pour rien ".
La 1re consultation est une tape cl, qui ne doit pas tre bcle : il faut poser les bonnes indications, valuer les choses avec honntet et lucidit,
et proposer toutes les diffrentes possibilits.
Le principe du consentement clair oblige expliquer au patient la dure et la complexit, ainsi que le cot du traitement esthtique. Si une phase
de temporisation est ncessaire, c'est souvent que le cas est complexe, ncessitant plusieurs phases de thrapie, ce qui est long et contraignant.
Il faut aussi insister sur la ncessit de maintenance :
Pendant la phase de temporisation (hygine et suivi)
Aussi bien que ds la pose de la prothse d'usage.
Il faut donc d'entre bien cerner son patient et valuer sa motivation et sa capacit de suivi, pour viter de perdre tous deux un temps prcieux.
Question 3
LSIONS CERVICALES NON CARIEUSES :
STRATEGIE THERAPEUTIQUES EN FONCTION DE L'ETIOLOGIE
A ct de lsions cervicales carieuses, dont le traitement et l'tiologie sont actuellement bien codifis, on distingue aujourd'hui les lsions cervicales
non carieuses o, par contre, l'tiologie et le traitement sont en dveloppement. Elles doivent tre prises en compte pour l'inquitude qu'elles veillent
chez le patient, la gne qu'elles entranent pour hypersensibilit dentinaire et leur aspect inesthtique. On recourt souvent, pour leur traitement,
l'obturation pure et simple. Avec cette attitude, l'chec est loin d'tre rare. C'est pourquoi on doit garder l'esprit qu'elles correspondent des entits
d'tiologies diffrentes et le traitement devra tre conduit en fonction de celles-ci.
Le premier mcanisme reconnu des lsions cervicales non carieuses (LCNC) l'a t par Miller au dbut du sicle : il s'agit de l'abrasion. Elle correspond
une usure mcanique de la surface dentaire par un mouvement de brossage mal appropri (horizontal), une brosse dents poils trop durs, un
dentifrice trop abrasif. Cela se retrouve le plus souvent en vestibulaire du ct o le patient est le plus l'aise ( gauche pour les droitiers, droite
pour les gauchers) et sur plusieurs dents contiges (souvent prmolaires et molaires).
Le fait que la zone cervicale soit la plus attaque s'explique par sa structure : la jonction mail-cment, l'mail est trs fin (son paisseur dcrot
d'occlusal vers cervical) et souvent aprismatique, le cment est peu dur (comparable la dentine) et quelquefois la jonction mail-cment n'existe pas,
laissant une portion de dentine dcouvert. A cela s'ajoute le fait que la jonction mail-cment, recouverte par la gencive dans le jeune ge, est
dcouverte petit petit avec l'ge et les processus pathologiques (rcession gingivale, rtraction parodontale, atrophie gingivale snile).
Ceci est galement valable pour les autres mcanismes.
Le diagnostic tiologique d'abrasion est poser devant :
- Un interrogatoire du patient, rvlant une mauvaise mthode de brossage ;
- L'aspect " en coin ", en " coup d'ongle ", anguleux bords arrondis de la lsion et fond dur ;
- Prsence de rcessions gingivales ces mmes niveaux.
Le traitement consistera en :
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Question 4
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DMARCHE DIAGNOSTIQUE
A) INTERROGATION
On recherche :
- La forme hrditaire rcidivante
- La prise de mdicaments gnrateurs d'hypertrophie gingivale dont les plus connus sont :
- Les drivs du dihydantonate de sodium ou phemytone. Utilis pour le traitement pilepsie et convulsions,
- Les drivs de cyclosporine: utilis dans les traitements anti-rejet post greffe. Attention, l'absence de rsultat positif dans le traitement du psoriasis
augmente son utilisation,
- Certains antihypertenseurs dont les drivs du nifdipine. Mais moins importants en nombre que les prcdents,
- La prise de contraceptifs oraux, la grossesse, l'augmentation du taux de progestrone se traduit par des hyperplasies mais rarement gnralis,
- Des signes de maladies hmatologiques type d'envahissement tissulaire qui accompagnent (entre autre l'hyperplasie) : leucmie aigu,
lymphome, poly-globulie.
Le diagnostic est confirme par la prsence de signes d'accompagnement gnraux ou locaux, des saignement, infections buccales, ulcres.
On peut demander la NFS, l'avis du mdecin traitant.
Si le patient est au courant de sa maladie prendre contact avec le praticien traitant.
B) EXAMEN
ENDOBUCCAL
THRAPEUTIQUE
A) AU
NIVEAU GNRAL
B) MOTIVATION
L ' HYGINE
Notamment dans le cas o l'tiologie est la prise de mdicaments, car il est prouv que si l'hygine orale est trs bonne, il y a peu d'hyperplasie.
L'hygine doit donc tre enseigne et accompagne.
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Question 4
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C) CHIRURGIE
Il faut enlever la gencive en excs : gingivectomie biseau externe
- Dsinfection locale (bains de bouche chlorhexidine)
- Anesthsie locale : para apicale
Mesure de la " profondeur de la poche " (fausse poche) et marquage des points sanglants avec une sonde ou une pince
Incisions :
- A biseau externe : modul en fonction de l'paisseur enlever : en moyenne 45.
- Puis incisions intra sulculaire
Les incisions sont festonnes dans le plan frontal et occlusal pour respecter l'architecture parodontale.
- Elimination de la gencive en excs ( la curette par exemple)
- Dsinfection (srum physiologique)
- Dtartrage au besoin
- Compression et hmostase longue.
- Mise en place d'un pack paro (cpack) 8jours
La cicatrisation de 2me intention est longue. Revoir le patient dans 8 jours.
En post operatoire :
- Prescriptions d'antalgique de niveau 2 type Diantalvic dose maximale pendant deux jours puis si douleurs
- Bains de bouche la chorhexidine (Paroex) 3 fois par jour aprs chaque brossage
- Hygine la brosse dents chirurgicale 15 jours 3 semaines
- Antibiotiques si risques infectieux.
En l'absence d'hygine et de mise en vidence des facteurs tiologiques (ainsi que sa matrise si elle est possible), on travaille par quadrant dans le
cas prsent ou l'atteinte est gnralise (ventuellement par hemi-arcade).
L'os tant un tissu vivant en permanent remodelage (pour maintenir l'homeostatie calcique (l'orthodontie est un traitement possible chez l'adulte). Elle
peut servir dans le cas de rhabilitation prothtique, si le patient accepte d'y avoir recours.
Elle peut servir :
- Redresser les piliers d'un futur bridge, qui s'taient verss du fait d'une extraction non compense, on se remet dans de bonnes conditions de
paralllisme et on laisse une vraie place pour la pontic.
- Eviter une longation coronaire sur un dbris radiculaire. L'alternative l'longation, si la racine est suffisamment longue et sa coudure prononce,
est la traction chirurgico-orthopdique. On amne ainsi le bord de la dent un niveau plus coronaire et l'os est amen avec la dent.
L'orthodontie peut aussi tre utilise dans le cas de rhabilitation occlusale.
Elle fait partie des thrapeutiques rversibles, des traitements dans les dsordres chroniques mandibulaires, quand la cause est une anomalie
squelettique( CII1, CII2, CIII) ou associe de la chirurgie en fonction du dcalage. Ainsi, on recre une occlusion pour une priode de port de
gouttires et on maintient cette rhabilitation stable dans le temps.
L'orthodontie est donc une solution alternative et conservatrice. L'action est rapide (six mois en moyenne) et permet la reconfiguration des paramtres
cliniques. Elle appartient aux thrapeutiques prprothtiques. Cependant il faut l'accord de l'adulte ce qui n'est pas toujours ais d'obtenir.
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Le Service
d'Odontologie de Toulouse
Professeur J.Ph. LODTER
CONTACTS
Pr PREDINE-HUG
Rdacteur en chef
Service dOdontologie de Brest
Rue Auguste Le Faux
29605 BREST
Pr LODTER
Chef de service dOdontologie
Centre Hospitalier Universitaire de Toulouse
Tl.. 05 61 32 20 30
Fax 05 61 32 20 40
U.F. ODONTOLOGIE RANGUEIL
2, rue Viguerie
31052 Toulouse cedex
ANTHOGYR
M. Ludovic Grand
164, rue des trois lacs
74700 SALLANCHES
Tl.. 04 50 58 02 37
Fax 04 50 93 78 60
Email : sales@anthogyr.com
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anthogyr INT2-10.03
tmoignage.