TEMA 13: DIETAS EN PATOLOGA RENAL Y VAS URINARIAS

1.- RECUERDO ANATMICO DEL RIN

1.1.- RIONES
1.2.- URETERES
1.3.- VEJIGA
1.4.- URETRA
2.- FISIOLOGA DEL APARATO URINARIO
2.1.- FORMACIN DE LA ORINA
2.2.- OTRAS FUNCIONES DEL RIN
3.- INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA)
4.- INSUFICIENCIA RENAL CRNICA (IRC)
4.1.- ALTERACIONES METABLICAS
4.2.- TRATAMIENTO DIETTICO
5.- DIETOTERAPIA EN DILISIS
5.1.- HEMODILISIS
5.2.- DILISIS PERITONEAL
5.3.- RECOMENDACIONES NUTRICIONALES PARA EL PACIENTE CON
INSUFICIENCIA RENAL EN PREDILISIS
5.4.- RECOMENDACIONES NUTRICIONALES PARA EL PACIENTE CON
INSUFICIENCIA RENAL EN DILISIS.
6.- DIETOTERAPIA EN LITIASIS RENAL
6.1.- MEDIDAS DIETTICAS EN LITIASIS ESPECFICAS
6.1.- MEDIDAS DIETTICAS EN LITIASIS ESPECFICAS
6.2.- DIETAS CON CENIZAS CIDAS Y ALCALINAS

1.- RECUERDO ANATMICO DEL RIN

El aparato urinario es el encargado de librar a la sangre de las sustancias de desecho,
que se acumulan en el torrente circulatorio, eliminndolas al exterior a travs de la
orina.
Est constituido por:
-

Los riones
Los urteres
La vejiga urinaria
La uretra

La orina segregada constantemente por cada rin, es recogida por la pelvis renal. De
ah pasa a los urteres para llegar a la vejiga urinaria, donde se acumula hasta ser
eliminada por la uretra
1.1.- RIONES
Son un par de rganos (derecho e izquierdo) con forma de juda, que se encuentra en
el espacio retroperitoneal, a ambos lados de la columna vertebral, en las fosas
lumbares. El rin derecho se encuentra algo ms bajo que el izquierdo debido a la
presencia del hgado. En su parte interna presentan una hendidura: el hilio, que es por
donde pasan las estructuras que entran o salen del rin.
Funciones del rin:
-formacion de la orina: donde se regula el pH, electrolitos, temperatura.
Estructura macroscpica:
En un corte longitudinal en el rin podemos observar las siguientes partes:

La Corteza: Es la zona perifrica, tiene un color amarillento y un aspecto

granuloso debido a los corpsculos de Malpighi/corpsculo renal.
La Mdula: Es la zona interna, tiene color rojizo y est constituida por una serie
de conos, que son las pirmides de Malpighi. Tienen su base dirigida hacia la
corteza y el vrtice termina en las papilas renales.
o Los espacios entre cada pirmide estn ocupados por prolongaciones de
la corteza que se denominan columnas de Bertin.
o La orina al salir de las papilas renales es recogida por unas pequeas
bolsas llamadas clices renales, estos se renen entre s para formar la
pelvis renal, que se contina con el urter.
La Pelvis Renal: tiene forma de embudo, con una parte que est dentro del
rin y otra parte exterior al rin, saliendo de este por el hilio

Estructura microscpica: La nefrona

El rin est formado por ms de un milln de nefronas. La nefrona es la unidad
estructural y funcional del rin, y est constituida por:
Corpsculo renal o de Malpighi: Constituido por:

El glomrulo: es un ovillo de capilares. Las ramas de la arteria

renal entran en el rin por el hilio renal; se van ramificando
sucesivamente hasta originar la arteriola aferente, que desemboca en
el glomrulo, del que sale la arteriola eferente, acabando esta en las
venas renales.

La cpsula de Bowman: Es una especie de saco de doble pared

que rodea al glomrulo. El espacio que queda entre las dos hojas es el
espacio capsular.
Aqu se filtra todo menos las protenas de elevado peso molecular y las
clulas sanguneas.
Sistema tubular: se encuentra a continuacin de la cpsula de Bowman , y
consta de las siguientes partes:

Tbulo contorneado proximal, que es la primera porcin. Hay

una absorcin. Situado todava en la corteza. Se reabsorbe agua y
glucosa que pasa hacia la sangre.

Asa de Henle: a su vez tiene dos porciones o ramas: rama

descendente y rama ascendente. Se produce absorcin y movimiento
de agua, sodio y glucosa. Se produce la mayor absorcin. Filtrado
hipertnico. En la porcin ms baja se pierde sodio para contrarrestar
esto. Se da absorcin.

Tbulo contorneado distal. Es ms caracterstico la secrecin.

Se secreta la aldosterona.

Tbulo colector. Es como una va de paso. Varios tbulos

colectores de diferentes nefronas confluyen en los tubos de Bellini,
que se abren en el extremo de la papila. Cuando el filtrado llega a este
tbulo ya se le llama orina.
El tbulo contorneado distal tiene un trayecto muy particular, describe una
serie de bucles, uno de los cuales se ponen en contacto con las arteriolas
aferente y eferente de su propio glomrulo, formando una estructura
llamada aparato yuxtaglomerular, las clulas yuxtaglomerulares se
encuentran en las paredes de la arteriola aferente e intervienen en el
control de la presin sangunea ya que producen renina. La parte del tbulo
contorneado distal que est en contacto con las arteriolas, se denomina
mcula densa.
Este aparato libera la renina. Con la presin arterial alta se libera poca renina
ya que necesito retener poco lquido.

En la corteza se encuentran los corpsculos de Malpighi, los tmulos contorneados

proximales y distales.
En la mdula se hallan las asas de Henle y los tbulos colectores.
Vascularizacin del rin
La aportacin de sangre al rin es llevada a cabo por la arteria renal que se introduce
en el rin por el hilio y se ramifica hasta convertirse en arteriola aferente, que
conduce la sangre a los capilares del glomrulo, y sale de este como arteriola eferente.
Caso prctico:
-Paciente con la tensin arterial baja, Cmo acta la renina en el aparato
yuxtaglomerular?
En el aparato se libera renina, unin del tbulo distal con los vasos sanguneos
(arteriola aferente)
El sistema renina-angiotensina-aldosterona, pasa a su forma activa, acta activado a
la aldosterona, que secreta potasio y reabsorbe sodio por lo q retiene agua.
Para activar la aldosterona, necesito activar la angiotensina, y para activarla necesito
la renina.
1.2.- URETERES
Son dos largos conductos que se originan en la pelvis renal y descienden hasta
alcanzar la vejiga urinaria, desembocando en la zona posteroinferior de la vejiga
urinaria denominada trgono vesical.
Su funcin es conducir la orina desde los riones hasta la vejiga.
Las paredes de los urteres tienen tres capas, quede dentro a fuera son:
Capa mucosa.
Capa de msculo liso con fibras longitudinales y circulares, que se contrae con
ondas de tipo peristltico para conducir la orina hasta la vejiga.
Capa de tejido conjuntivo.
1.3.- VEJIGA
Es un rgano muscular hueco, destinado a almacenar la orina hasta su
expulsin al exterior.
Se sita en la pelvis, inmediatamente detrs del pubis. Tiene forma ovoide y cuando
est llena, tiene forma globulosa.
En la base de la vejiga, aparece una superficie triangular, constituida por los dos
orificios ureterales y el orificio de la uretra.
Las paredes de la vejiga, estn formadas por tres capas:
Capa externa o serosa

 Capa media o muscular, de msculo liso, que se va relajando a medida que

la cavidad, se llena de lquido, y al contraerse se expulsa la orina a la uretra.
Se llama msculo detrusor o expulsor de orina.
Capa interna o mucosa.
La funcin de la vejiga es almacenar la orina hasta su expulsin. A medida
aumenta el volumen de orina en la vejiga se distienden sus paredes, estimulando a los
nervios locales para que enven impulsos al cerebro, sintindose la sensacin de
plenitud. El cerebro enva otros impulsos que provocan la contraccin de la vejiga,
emitindose la orina al exterior, acto denominado miccin.
1.4.- URETRA
La uretra es el conducto que lleva la orina desde la vejiga al exterior. Este
conducto difiere en el hombre y en la mujer ya que la uretra masculina es un largo
conducto que constituye una va comn para expulsar al exterior tanto la orina como
el esperma, por eso se le denomina conducto urogenital, mientras que la uretra
femenina es un conducto exclusivamente urinario.
Las paredes de la uretra tienen dos capas que de dentro a fuera son:
Capa mucosa
Capa muscular, formada por fibras musculares lisas longitudinales y circulares.
Las fibras circulares de la porcin inicial de la uretra forman un ancho anillo que
es el esfnter interno. A las fibras musculares lisas se le aaden fibras estriadas,
constituyendo el esfnter externo o estriado de la uretra

2.- FISIOLOGA DEL APARATO URINARIO

Los riones realizan dos funciones principales:
Eliminan los productos terminales del metabolismo
Regulan la concentracin de los elementos que forman parte de los lquidos
corporales.
2.1.- FORMACIN DE LA ORINA
La formacin de la orina tiene lugar en dos etapas:
a).- Filtracin glomerular
Al llegar la sangre al glomrulo renal, esta es filtrada a travs de los poros que
existen en las paredes de los capilares glomerulares, gracias a las condiciones de alta
presin que existe en ellos. Los glomrulos son impermeables a las clulas sanguneas
y a las protenas plasmticas, filtra todas las sustancias de peso molecular inferior a
60.000. Por tanto el filtrado glomerular es de composicin similar al plasma (pero

prcticamente no se filtra protenas y ni clulas sanguneas) y se denomina orina

primitiva que pasar a la cpsula de Bowman.

b).-Modificacin del lquido filtrado

En esta segunda etapa, se produce una modificacin del lquido filtrado al pasar
por los tbulos ya que el lquido filtrado pasa de la cpsula de Bowman al tbulo
contorneado proximal, asa de Henle, tbulo contorneado distal y finalmente al tbulo
colector. En este trayecto se modifica el filtrado por los siguientes mecanismos:
Reabsorcin tubular: Se produce una reabsorcin masiva de agua y sustancias
disueltas, ya que se filtran aproximadamente 185 litros de lquido, que van a
convertirse en 1,5 litros aproximadamente de orina. Es decir, ms del 99% del
agua del filtrado glomerular es reabsorbida en los tbulos. Hay dos tipos de
reabsorcin:
o Reabsorcin activa: supone un consumo de energa. De esta forma se
reabsorbe el sodio, la glucosa, aminocidos, iones (calcio, fosfato,
potasio)
o Reabsorcin pasiva o difusin: de esta forma difunden diversas
sustancias como el agua, cloro, urea no necesita gasto energtico.
Secrecin tubular: El tbulo, puede extraer activamente, a partir de los
capilares peritubulares, ciertas sustancias, aadiendo la cantidad as extrada a
la cantidad ya filtrada. Se eliminan sustancias de desecho como urea, amoniaco
y a veces protones. Ocurre sobre todo en el tbulo distal. Hay dos tipos de
secrecin:
o Secrecin activa: como iones hidrgeno, potasio y urato
o Secrecin pasiva por difusin: iones amonio
Composicin de la orina: De la combinacin de ambos procesos (reabsorcin,
secrecin) que son variables segn las necesidades orgnicas, obtenemos la orina
definitiva. En condiciones normales los principales componentes de la orina son:
o Agua en un 90 95 %
o Varias clases de sustancias disueltas en proporcin variable como:
o Desechos nitrogenados del metabolismo de las protenas: urea (el ms
abundante) , cido rico, creatinina
o Electrolitos: sodio, potasio, bicarbonato, fsforo.
o Varios componentes anormales que a veces se presentan en orina
como: glucosa, albmina, sangre, cilindros

2.2.- OTRAS FUNCIONES DEL RIN

1.- Interviene en el control de la tensin arterial: a travs del sistema ReninaAngiotensina- Aldosterona.
Los riones desempean un papel fundamental en la regulacin de la tensin
arterial por dos razones:
-

Regulan la cantidad de sodio y agua que contiene el organismo

Secretan sustancias hipertensgenas

Cuando hay un dficit de la irrigacin del rin se produce la secrecin de una

sustancia, la renina por el aparato yuxtaglomerular. La renina acta sobre el
angiotensingeno, que es segregado por el hgado, dando lugar a la formacin de
Angiotensina I, que pronto se convierte en Angiotensina II. La Angiotensina I tiene
poco poder vasoactivo, sin embargo la Angiotensina II aumenta rpidamente la
tensin arterial, ya que produce una constriccin arterial y, adems estimula la
secrecin suprarrenal de Aldosterona que, a su vez produce retencin renal de sodio y
prdida de potasio. El sodio retenido origina retencin de agua, con el consiguiente
aumento del volumen circulante.
( Actuacin del mecanismo de accin del frmaco IECA).
Como el estmulo para la secrecin de renina es una disminucin de la
perfusin renal, los aumentos de presin por ella inducidos modifican el flujo vascular
renal, estabilizndose la secrecin de renina. Es por tanto un mecanismo de
retroalimentacin negativa.

El rin posee tambin una accin hipotensora. Esta funcin es desempeada por unas
sustancias extradas de la mdula renal: las prostaglandinas. Estas sustancias tienen un
efecto vasodilatador y natriurtico (inhibe la reabsorcin de sodio).

2.- Interviene en el control de la hematopoyesis:

El rin elabora una sustancia: la eritropoyetina (hormona) que estimula la
produccin de glbulos rojos por la mdula sea. Cuando el rin detecta un dficit de
oxgeno se estimula la produccin de eritropoyetina.
3.- El rin interviene en la conversin de la vitamina D3 en su metabolito
activo, que estimula la absorcin intestinal de calcio
4.- Regulacin del pH: El rin participa en la regulacin del equilibrio cidobsico mediante mecanismos que regulan la eliminacin de bicarbonato.
Todas estas funciones las desempean las nefronas. Cuando el rin enferma,
el nmero de nefronas funcionales disminuye y con ellas todas las funciones renales, lo
que produce una serie de fenmenos metablicos complejos que se manifiestan por
un conjunto variado de sntomas clnicos.
3.- INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA)
Se trata de un fracaso renal de aparicin brusca caracterizado por una filtracin
glomerular inferior a la normal que suele ir acompaada de oliguria (poca orina) o
anuria (nada de orina) y por una alteracin en la regulacin del medio interno. Se
diagnostica: la persona no orina y mucho dolor.
La IRA es una perdida rpida de la funcion renal debido a dao en los riones.
Puede producirse una elevacin rpida del nitrgeno ureico, la creatinina (el
valor mximo es de 0.9, a mas de ese valor puede sufrir un fallo renal), el cido rico y
los fosfatos y con frecuencia se aaden adems, alteraciones hidroelectrolticas.
Etiopatogenia: Su origen puede ser muy variado, entre las causas ms
frecuentes, se encuentran: deshidratacin, politraumatismos, quemaduras,
intoxicaciones, sepsis (enfermedad cuya causa es la respuesta del cuerpo a infeccin
bacteriana, se forman unos cogulos sanguneos), shock, intervencin quirrgica,
infarto de miocardio, obstruccin de las vas urinarias y obstruccin del riego renal.
Cuadro clnico: se dan cuando aparece la sintomatologa. Puede durar desde
unos das hasta varias semanas, en la mayor parte de los casos tiene un carcter
reversible, aunque en otros se instaura una insuficiencia renal crnica.
Es muy importante la prevencin, ya que existen varias situaciones clnicas en
las que es previsible su aparicin y se pueden adoptar medidas para evitarlas.
En la evolucin del cuadro clnico hay tres etapas bien definidas
a) Oliguria: Viene definida por una excrecin urinaria inferior a la normal, menos
de 500 ml en veinticuatro horas, que puede durar hasta 1014 das. El

tratamiento se centra en el control diario de lquidos, electrolitos y equilibrio

cido bsico. (poca orina, anuria: nada de orina).
Los objetivos en este periodo son:
- Reducir el catabolismo proteico y limitar la acumulacin de
catabolitos.
- Prevenir y tratar la hipopotasemia
- Evitar la retencin de agua y de sodio. Ya que el paciente est
hiperhidratado, para evitar el riesgo de edema.
Tratamiento: controlar la restriccin de agua, restriccin de protenas.
El balance acuoso de un individuo normal est en funcin del agua que ingresa
y elimina: el agua metablica aumenta si existe mayor catabolismo de protenas y
grasas y las prdidas insensibles aumentan en situaciones de fiebre o polipnea
(aumento frecuencia y profundidad respiratoria).
Estas consideraciones nos sirven para calcular el aporte hdrico necesario para
el paciente con insuficiencia renal crnica, hay que tratar siempre que el balance
acuoso sea ligeramente negativo, la mejor manera de evaluarlo es el peso diario del
paciente.
Es necesario suministrar el mximo posible de caloras no proteicas, pues con
esta medida, adems de cubrir el gasto del paciente, se disminuye el catabolismo
proteico.
Para cubrir este objetivo disponemos de dos fuentes energticas, la glucosa,
que ayuda a combatir la posible cetosis, y las grasas. La primera suele ser bien tolerada
por cualquier va de administracin, pero las grasas no lo son por va oral, y por va
intravenosa pueden originar reacciones pirgenas. Por ello, se prefiere utilizar
preparados en forma de flanes o papillas.
Los electrolitos que hay que controlar son el potasio y el sodio; el primero se
puede perder por vmitos, diarreas, etc., pero, en general, la tendencia es no
reponerlo, salvo disminuciones muy importantes, pues estas prdidas compensan
parcialmente su falta de excrecin renal; de la misma forma, las prdidas de sodio solo
se repondrn cuando sean excesivas.
b) Recuperacin de la diuresis: Cuando ya empieza a orinar. Esta fase sigue a la
anterior y viene definida por una gran eliminacin urinaria (de 2.000 a 5.000 ml/24
horas). Como consecuencia, pueden existir grandes prdidas de Na y K e incluso
deshidratacin. Desde el punto de vista dietoterpico, sin embargo, el cuadro se
controla bien, y es adems, un indicio de la recuperacin de la insuficiencia, lo que
permite pasar en poco tiempo a liberalizar gradualmente la restriccin proteica.
c) Restauracin funcional: esta fase viene definida por una normalizacin de la
diuresis, de los electrolitos y de los metabolitos en sangre, recuperndose totalmente

la funcin renal. La mayora de los autores recomienda que la dieta de la etapa previa
al restablecimiento funcional tenga las caractersticas recogidas en el siguiente cuadro:

Nutrientes
Protenas

Cantidad
0,5 g/kg peso corporal (80% de alto valor
biolgico) incrementar segn se recupera
la filtracin glomerular

Energa

44-55 kcal/kg peso corporal

Potasio

30-50 mEq/da en fase oligrica

(dependiendo de diuresis, niveles de K en
suero y bao de dilisis), reemplazar
prdidas en fase diurtica

Sodio

20-40 mEq/da (dependiendo de diuresis,

edemas, niveles de Na en suero y bao de
dilisis) reemplazar prdidas en fase
diurtica

Lquidos

Reemplazar prdidas de das previos ms

500ml

Si los riones no logran recuperar su actividad normal en el plazo habitual y la

respuesta al tratamiento conservador no es satisfactoria, se debe iniciar un programa
de dilisis para controlar los efectos de la uremia.
4.- INSUFICIENCIA RENAL CRNICA (IRC)
La IRC, denominada tambin uremia crnica, es el cuadro terminal de
numerosas afecciones renales bilaterales, crnicas y progresivas, que reducen el
nmero de nefronas funcionantes, con una disminucin constante de las funciones
excretoras y reguladora a un mnimo incompatible con la normalidad del medio
interno. Desde un punto de vista clnico se traduce en una reduccin de la capacidad
de filtracin glomerular, con el consiguiente trastorno de la eliminacin de productos
de desecho del metabolismo nitrogenado y una incapacidad para regular el
metabolismo hidrosalino.
En esta situacin, no solo se acumulan en sangre sustancias como la urea, la
creatinina y el cido rico, capaces de producir una acidosis metablica, sino que el
fracaso de las funciones renales se manifiesta en alteraciones de otros muchos

sistemas, algunas de ellas provocadas por la propia acumulacin de metabolitos. Se

producen as (sntomas):
-

Sntomas gastrointestinales, como anorexia, nuseas y vmitos.

Neuromusculares, como hiperexcitabilidad o calambres.
Cardiopulmonares, como HTA, insuficiencia cardiaca o edema
pulmonar.
Hematolgicas como anemia.
seas como osteomalacia, etc.

Desde el punto de vista morfolgico, los cuadros que desembocan en una IRC
pueden clasificarse, en glomerulotubulares, vasculares o intersticiales, pero desde un
punto de vista prctico, las entidades que lo provocan con ms frecuencia son la
Glomerulonefritis crnica, la Pielonefritis crnica, la HTA maligna, la neuropata
diabtica y el rin poliqustico.
Al tratarse de un proceso progresivo, en la instauracin del cuadro se pueden
apreciar una serie de fases sucesivas, ms o menos largas en cuanto a manifestaciones.
Cabe afirmar que con una prdida de hasta 50% de nefronas, las funciones renales se
conservan aceptablemente por adaptacin funcional de las nefronas intactas
restantes. En esta etapa solo las pruebas analticas pueden denunciar la situacin
incipiente; conforme avanza el deterioro los datos analticos empeoran y aparece: urea
alta, disminucin de pH, disminucin de bicarbonato, disminucin de calcio en suero,
elevacin de fosfatos, prdidas crecientes de Na y agua en orina y excrecin de
amoniaco en orina. Hasta esta situacin podemos considerar que el rin se encuentra
en insuficiencia latente.
Las prdidas crecientes de nefronas aaden a lo anterior anemia, disminucin
de PTH en suero, disminucin de la excrecin renal de cidos e inicio de alteraciones
sistmicas de tipo gastrointestinal y neurolgico. Podemos considerar este estadio
como una insuficiencia franca. Finalmente el trastorno completo de las funciones
excretoras, homeosttica y endocrina, con toda las complicaciones sistmicas que
conllevan, denuncian la situacin de insuficiencia renal terminal
4.1.- ALTERACIONES METABLICAS
Los productos finales del metabolismo de los glcidos no suelen constituir un
problema en el enfermo urmico, ya que el CO2 se elimina en la respiracin y la
pequea cantidad de agua de origen metablico se puede disipar fcilmente por
diversos mecanismos. El problema lo plantea la resistencia perifrica a la insulina (la
consecuencia es q la glucosa no en la clula, los niveles de glucosa estarn
aumentados), al estar comprometido su metabolismo renal y heptico, lo que induce
niveles elevados de insulina y de glucagn, tambin por dificultades de su
metabolismo.
En cuanto al metabolismo de los lpidos no parecen existir graves problemas,
aunque se detecta una hiperlipoproteinemia debida a un aumento heptico de la

sntesis de VLDL. Controlamos el nivel de colesterol bueno y malo controlando la

ingesta de grasa.
Las alteraciones principales se presentan en el metabolismo proteico. En
condiciones normales, los productos de degradacin proteica, urea, cido rico,
sulfatos, creatinina y cidos orgnicos, se eliminan por el rin. Sin embargo, en el
caso de la IRC la excrecin est deteriorada y los catabolitos proteicos (NH3, urea,
creatinina) se acumulan. Esto catabolitos aumentan porque no se eliminan por la
orina, por lo que aumenta en la sangre.
Podemos decir que, a un nivel dado de funcin renal, el grado de uremia est
relacionado con la ingestin proteica, pero, an cuando no haya un aporte exgeno de
protenas, sigue habiendo catabolismo proteico: si el paciente urmico no consume las
cantidades de glcidos y lpidos adecuadas para cubrir las necesidades calricas,
tendr que compensarse con un aumento del catabolismo proteico.
Adems, la regulacin de los niveles plasmticos de fsforo y calcio se realiza
mediante su absorcin, depsito seo y excrecin urinaria. Cuando la velocidad de
filtracin es inferior a 30 ml/min., hay retencin de fsforo con el consiguiente
descenso del calcio, esta hipocalcemia estimula la secrecin de PTH y la reabsorcin
sea .Por otro lado, hay resistencia a la accin de la vitamina D, que no puede
completar su ciclo metablico en rin y producir vitamina activa, y a esta se aade la
situacin de acidosis, que originar la osteodistrofia tpica de estos pacientes.
El rin tiene una gran capacidad excretora y reguladora, de tal forma que
puede mantener una homeostasis aceptable con prdidas de hasta un 60% de las
nefronas. La capacidad excretora mnima del rin se mantiene hasta unos niveles de
funcionamiento de las nefronas de un 10 %, superadas estas cifras la situacin es
incompatible con la vida, a menos que se incluya al paciente en un programa de dilisis
o se realice un trasplante renal.
-alteraciones de electrolitos (Calcio, sodio, potasio). Necesario controlar la
resistencia de la vitamina D, que es fundamental para la absorcin de calcio.

4.2.- TRATAMIENTO DIETTICO [NO]

La planificacin diettica debe minimizar la toxicidad urmica, controlar el
catabolismo proteico y retardar la progresin de la enfermedad, para ello ha de
cumplir los siguientes objetivos:
- Mejorar las complicaciones sistmicas
- Mantener un estado nutricional ptimo
- Disminuir el trabajo renal
- Reponer las prdidas y corregir las deficiencias.
Los principios generales sobre los que se basa la dietoterapia en la IRC son:

 Restriccin proteica: Es fundamental para evitar un exceso de productos

txicos procedentes del metabolismo de las protenas. Lo ideal seria eliminarlas
del todo, pero debe suministrarse el mnimo necesario para cubrir las
necesidades derivadas de la continua destruccin tisular. Por otra parte, un
balance negativo de protenas induce una emanacin progresiva por la
destruccin de tejido muscular, situacin a la que son bastante propensos estos
enfermos.
El momento adecuado para iniciar una dieta con restriccin proteica, se
decide en funcin del estado clnico del paciente con manifestaciones de
anorexia, nuseas, vmitos y diarrea, de la cada del aclaracin de creatinina
por debajo de 25 ml/min o valores de uremia de 100 mg/dl. La restriccin
proteica tambin ayuda al mantenimiento de la homeostasis por disminucin
de la ingestin de potasio y de fosfatos.
En general se debe procurar que la ingestin proteica sea de alto valor
biolgico, sobre un 50-70 % de lo ingerido. Esta condicin es imprescindible
cuando el consumo alimenticio disminuye drsticamente, debiendo elevarse
entonces las protenas de alto valor biolgico a un 70-80 %.
Ingesta energtica: Es primordial conservar, restaurar o ambas cosas, el estado
nutricional de estos pacientes, por lo que es tan importante mantener un
aporte calrico adecuado como limitar la ingestin de protenas, adems, como
ya se ha mencionado, con un valor calrico total adecuado se reduce al mnimo
el catabolismo proteico endgeno.
Hay una relacin directa entre el balance nitrogenado y la ingestin energtica.
As, un aporte de 35 kcal / kg de peso y da, permite mantener un balance
proteico positivo con 0,6 g de protena / kg peso /da.
La energa la suministran fundamentalmente los glcidos y los lpidos, cuyo
consumo es libre, siempre que los productos de su catabolismo no supongan
una sobrecarga renal. Una distribucin razonable del VCT sera 50 % de lpidos,
47 % de hidratos de carbono y un 3 % de protenas, lgicamente esta propuesta
debe adaptarse en todo momento a la situacin concreta de cada paciente.
Aporte graso: Con las caractersticas comentadas en el apartado anterior solo
queda indicar que la proporcin de los cidos grasos poliinsaturados/saturados
debe mantenerse en uno. Estos pacientes no parecen tener un alto riesgo
vascular por hipertrigliceridemia, la hipercolesterolemia es de aparicin
excepcional y generalmente asociada a diabetes.
Electrolitos y agua: La ingestin de Na y K depender de las exigencias
individuales de cada paciente y se realiza segn los resultados de las
determinaciones de estos electrolitos en sangre y orina, la administracin de
ambos cationes debe hacerse con precaucin, pues un exceso de Na inducir
una retencin acuosa y edema, y un exceso de K entraa un riesgo de arritmias,
que comportan prdidas de ambos, por lo que habr que valorar
cuidadosamente estas situaciones.

Tambin es importante la enfermedad desencadenante del cuadro. As,

la Glomerulonefritis tiende a producir HTA y retencin de lquidos, mientras
que la Pielonefritis, la poliquistosis o la hidronefrosis suelen cursar con niveles
normales de Na.
La ingestin de lquidos no debe restringirse hasta que no sea realmente
necesario para no forzar al rin en su excrecin de solutos.
Calcio y fsforo: Ya se ha comentado la alteracin del metabolismo del calcio y
fsforo de los enfermos con IRC. En este sentido, la restriccin de fosfatos
tiende a modificar la situacin de hiperparatiroidismo secundario, pero es muy
difcil disminuir la ingestin de este in en una dieta ya hipoprotica, por ello se
recurre a los geles de hidrxido de aluminio y de magnesio que dificultan su
absorcin; en cambio se deben suministrar de 1 a 3 g de calcio al da para
compensar la hipocalcemia, preferentemente en forma de carbonatos, que
ayudan a contrarrestar la acidosis.
Este suplemento de calcio debe suprimirse si existe hipercalcemia
Vitaminas: No se sabe con precisin qu cantidades de vitaminas son
necesarias en la IRC. Parece razonable suponer que una ingestin hipoprotica
vaya acompaada de un dficit vitamnico, por tanto debe suministrarse un
complejo vitamnico, especialmente de vitaminas hidrosolubles y cido flico,
ya que tienden a estar reducidas en estos pacientes por la alteracin de su
metabolismo, as como por la reduccin de su aporte

PREGUNTAS:
Cules son las causas que pueden producir una insuficiencia renal?
Deshidratacin, politraumatismos, quemaduras, intoxicaciones, sepsis (enfermedad
cuya causa es la respuesta del cuerpo a infeccin bacteriana, se forman unos cogulos
sanguneos), shock, intervencin quirrgica, infarto de miocardio, obstruccin de las
vas urinarias y obstruccin del riego renal.
Por obesidad, infecciones, quemaduras (pq producen infeccin), dieta muy rica en
protenas,
Qu diferencia hay entre una insuficiencia renal aguda y crnica?
La IRA puede aparecer desde unos das hasta unas semanas. La crnica aparece toda la
vida. La aguda es ms grave ya que los valores parecen exageradamente y hay que
tratarlo en el momento pq puede ser mortal.
*dilisis: maquina para filtrar al sangre
Cules son los indicadores o datos analticos que indican insuficiencia renal?

Una elevacin rpida del nitrgeno ureico, la creatinina (el valor mximo es de 0.9, a
mas de ese valor puede sufrir un fallo renal), el cido rico y los fosfatos y con
frecuencia se aaden adems, alteraciones hidroelectrolticas.
Cules son las caractersticas del tratamiento diettico?
-Restriccin proteica: fundamental para evitar un exceso de productos txicos que
proceden del metabolismo de las protenas.
-Ingesta energtica: es importante mantener un aporte calrico adecuado. Con un
valor calrico total adecuado se reduce al mnimo el catabolismo proteico endgeno.
-Aporte graso: la proporcin de los cidos grasos poliinsaturados/saturados debe
mantenerse en uno.
-Electrolitos y agua: La ingestin de Na y K depender de las exigencias individuales de
cada paciente y se realiza segn los resultados de las determinaciones de estos
electrolitos en sangre y orina.
-Calcio y fsforo: la restriccin de fosfatos tiende a modificar la situacin de
hiperparatiroidismo secundario. Los suplementos de calcio deben suprimirse si existe
hipercalcemia.
-Vitaminas: una ingestin hipoprotica va acompaada de un dficit vitamnico, por lo
que se deber suministrar un complejo vitamnico.
En qu parte de la nefrona aparece el fenmeno de secrecin?
En el tbulo contorneado distal
Tratamiento: limitacin de sodio.
*IMP.: sistema renina-angiotensina, mecanismos formacin de orina, funciones de los
riones