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ISSN 1812-7886
Correspondencia
Yhedina Dunia Snchez Huamn
Direccin: Av. Parque Gonzales Prada N 795 - Magdalena del Mar. Lima, Per.
Correo electrnico: yhedina@hotmail.com
INTRODUCCIN
La caries dental y las enfermedades periodontales han sido
histricamente consideradas como las ms importantes cargas mundiales de la salud oral 1, 2.
Las enfermedades bucodentales restringen actividades en la
escuela, en el trabajo y en casa causando millones de prdidas de horas de escuela y de trabajo cada ao en el mundo.
Por otra parte, las consecuencias psicosociales de estas enfermedades a menudo disminuyen significativamente la calidad
de vida futura 3.
A pesar de los grandes logros durante los ltimos aos en
la salud bucal de la poblacin mundial 4-6, siguen existiendo problemas en muchas comunidades, especialmente entre
los grupos desfavorecidos de pases en desarrollo asociados
a bajos niveles socioeconmicos, grupos tnicos relegados o
grupos etreos olvidados 7-15. La mejora en la condicin de
21
MATERIAL Y MTODOS
El estudio fue un ensayo clnico aleatorio con grupo control
realizado durante casi 3 aos, desde los meses de abril a diciembre del 2007 al 2009 con evaluaciones iniciales y finales
registradas entre abril a junio 2007 y octubre a diciembre
2009 respectivamente, adems de evaluaciones peridicas de
monitoreo.
La poblacin la conformaban preescolares de nivel inicial (de
3 a 5 aos de edad) y primaria (de 6 a 13 aos de edad) de
las instituciones educativas estatales (I.E.E.) incluidas en el
Programa Salud Bucal con Buen Trato (PSBBT) de la ONG
EDUVIDA que se desarrolla en los distritos de San Juan de
Lurigancho (SJL) y El Agustino, los cuales se caracterizan
por tener una poblacin de escasos recursos econmicos en
un ambiente urbano-marginal.
La poblacin promedio anual en seguimiento durante el periodo evaluado fue 40 360 nios siendo 5 215 del nivel inicial
preescolar y del nivel primario 35 145 escolares; estos nios
se ubicaban en un promedio anual de 98 I.E.E. durante el
periodo de seguimiento.
Grupos de estudio
a) Grupo PSBBT: Conformada por una muestra final 717 escolares (330 del nivel inicial y 387 del nivel primario) que
fueron seleccionados en forma aleatoria estratificada entre
las I.E.E; se utiliz la frmula ni = Z2pq/E2 con un nivel
de fiabilidad de 95%, un valor p de 0,6 para el nivel inicial (referido por estudios previos de higiene en poblaciones
similares) y p de 0,8 para el nivel primaria; el margen de
error fue 5%.
22
Efectividad de un programa educativo preventivo para mejorar hbitos de higiene y condicin de higiene oral en escolares
RESULTADOS
Prcticas de Higiene
El incremento del porcentaje de escolares del PSBBT que realizaba el cepillado escolar diario se muestra en la figura 1.
Al finalizar el programa (2009) el 68,5% de la poblacin del
PSBBT se cepillaba, esto corresponda al 80,7% de escolares
de nivel inicial y 58% de los de primaria. Este aumento fue
significativo, tanto en la poblacin total como en la evaluacin dentro de cada nivel de instruccin (inicial y primario,
p=0,00). En el grupo control se encontr que al finalizar el
periodo el 10,3% de la poblacin realizaba el cepillado escolar. La diferencia entre el grupo PSBBT y control en el porcentaje final de escolares que se cepillaban fue significativa
(p=0,00).
Plan de anlisis
Se aplic la Prueba de Kolmogorov-Smirnov y se encontr
que las poblaciones no seguan una distribucin normal
(p>0,05). Se presentan los resultados en tablas de frecuencia
23
90
80,7
Porcentaje (%)
80
70
68,5
58
60
50
47
40
30
20
5,4
10
1,7
0
INICIAL
Poblacin total
FINAL
Nivel inicial
Nivel Primaria
Figura 1. Incremento del porcentaje de escolares que realizan el cepillado escolar diario, 2007 2009.
90
Porcentaje (%)
80
80,7
75,6
70
68,9
60
60,4
50
40
54,7
47
30
20
10
0
Abril
Dic.
Vac.
Abril
Dic.
Vac.
Abril
Dic.
Figura 2. Porcentaje de escolares que se cepillaban durante los monitoreos de cepillado 2007 - 2009.
24
Efectividad de un programa educativo preventivo para mejorar hbitos de higiene y condicin de higiene oral en escolares
80
Porcentaje (%)
60
71,2
53,5
38,2
40
24,4
20
7,7
4,2
0,6
0
INICIAL
Una por aula
0,2
FINAL
Una por escolar
No hay
Figura 3. Variacin en la tenencia de pasta dental entre escolares del PSBBT, 2007 2009.
Tabla 1. Prcticas de higiene oral entre los escolares de primaria sujetos al PSBBT y el grupo control,
2007-2009.
INICIO
PRCTICAS
PSBBT
CONTROL
68,2
64,8
Se cepilla diariamente
85,6
FINAL
PSBBT
CONTROL
0,08
80,9
70,7
0,03
0,16
0,47
83,4
0,24
96,0
82,7
0,64
0,01
0,66
75,6
73,3
0,16
92,7
72,8
0,00
0,03
0.67
17,3
17,5
0,23
66,3
23,4
0,00
0,00
0,14
50,4
41,9
0,21
85,7
59,7
0,00
0,00
0,06
p=nivel de significancia
(a)
PSBBT
p
(a)
(b)
CONTROL
p(b)
25
tos y el 60,3% de escolares llevaba su propio equipo. Esta variacin fue significativa (p=0,00). No se compar esta variable con el grupo control.
120
99,1
100
Porcentaje (%)
80
100
66,7
60
57,6
40
20
0
INICIAL
FINAL
Rincn de aseo
Tacho de basura
Figura 4. Incremento en la tenencia del rincn de aseo y tacho de basura en las aulas del PSBBT, 2007 2009.
80
60,3
59,9
Porcentaje (%)
60
38,2
40
24,4
20
10,1
5,6
1,3
0,2
0
INICIAL
Uno por aula
FINAL
No hay
Figura 5. Variacin en la tenencia de toalla y jabn en las aulas del PSBBT, 2007 2009.
La tabla 2 muestra que en el momento inicial no se encontraron diferencias significativas (p>0,05) entre el grupo PSBBT
y el control en ninguno de los ndices de higiene evaluados
(DI, CI, IHO). Entre los preescolares sujetos al PSBBT la
disminucin en el promedio de placa blanda fue de 0,92 a
0,5; mientras que en el grupo control aument de 0,88 a 0,94;
esta diferencia entre grupos fue estadsticamente significativa (p=0,03). Entre los escolares de primaria al finalizar el
estudio el DI-S promedio fue 1,12 y 1,49; el CI fue 0,1 y 0,3
y el IHO fue 1,16 y 1,78 para el grupo de estudio y el control
respectivamente, las diferencias entre ellos fueron estadsticamente significativas (p<0,05). La disminucin de la media
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Efectividad de un programa educativo preventivo para mejorar hbitos de higiene y condicin de higiene oral en escolares
La tabla 3 presenta el promedio de la reduccin en los valores de los ndices de higiene, en el nivel inicial dentro del
grupo de estudio se redujo la placa blanda en 0,4 (D.S. 0,27),
Tabla 2. Comparacin de la variacin del ndice de placa blanda, placa calcificada e ndice de higiene
oral entre los escolares del PSBBT y el grupo control, 2007-2009.
INICIO
FINAL
PSBBT
CONTROL
DE
PSBBT
DE
p*
CONTROL
DE
PSBBT
CONTROL
DE
p*
p**
p**
NIVEL INICIAL
0,92
0,68
0,88
0,79
0,48
0,50
0,60
0,74
0,68
0,03
0,04
0,54
1,51
0,73
1,54
0,87
0,082
1,12
0,67
1,49
0,6
0,00
0,00
0,011
0,3
0,45
0,32
0,53
0,099
0,1
0,36
0,3
0,33
0,00
0,00
0,067
IHO-S
1,8
1,01
1,83
1,16
0,257
1,16
0,81
1,78
0,7
0,00
0,00
0,134
(*)Prueba de Mann-Whitney
(**) Prueba de los rangos con signo de Wilcoxon
Tabla 3. Media (DE) de la reduccin de los ndices de higiene por grupos durante 2007-2009.
ndices de higiene
NIVEL INICIAL
Placa blanda (DI-S)
p (*)
0,11 (0,19)
0,01
CONTROL (n=330)
0,40 (0,27)
NIVEL PRIMARIA
0,39 (0,30)
0,04 (0,03)
0,35 (0,11-0,82)
0,00
0,18 (0,08)
0,02 (0,02)
0,16 (0,02-0,30)
0,03
IHO - S
0,62 (0,57)
0,04 (0,02)
0,57 (0,14-1,27)
0,00
La tabla 4 muestra que en el grupo PSBBT el 67,07% de preescolares diminuy su ndice de placa blanda y 22,8% los
mantuvo; mientras que en grupo control el 43,1% aument
el valor. La variacin fue significativa para el PSBBT (p=0,04)
y en el grupo control no lo fue (p= 0,549). Entre los escolares
de primaria, dentro del grupo PSBBT el 71,6% de escolares
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DISMINUY
MANTUVO
AUMENT
p*
Grupo PSBBT
67,07
22,8
10,13
0,042
Grupo control
30,32
46,6
23,08
0,549
Grupo PSBBT
71,6
12,4
16,0
0,000
Grupo control
45
29,7
25,3
0,011
Grupo PSBBT
40,6
52,2
7,2
0,000
Grupo control
20,0
63,7
16,3
0,067
Grupo PSBBT
75,2
5,4
19,4
0,000
Grupo control
36,7
30,7
32,7
0,134
NIVEL PRIMARIA
I.Placa blanda(DI-S)
I. Placa calcificada(CI-S)
La tabla 5 y el figura 6 muestran la variacin en la distribucin de escolares segn su condicin de higiene oral. En el
momento inicial no se encontr diferencias en la distribucin
de la condicin de higiene oral entre los grupos (p>0,05). Al
finalizar el estudio, el 77,7% de preescolares del PSBBT y
45,8% del grupo control tenan una buena condicin de higiene oral, esta diferencia fue estadsticamente significativa
(p=0,037). Dentro de los escolares del nivel primaria al iniciar no haban diferencias entre los grupos (p>0,05), al finalizar dentro del grupo PSBBT el porcentaje de escolares
con buena condicin de higiene aument de 31,6% a 69,3%
mientras que en el grupo control la mayor proporcin de escolares mantena una higiene regular (55,7%), esta diferencia
fue estadsticamente significativa (p=0,000).
Tabla 5. Variacin en la condicin de higiene oral del ao 2007 al 2009 en los grupos PSBBT y control.
Poblacin del
nivel
Grupo
INICIAL
2009
Regular
Buena
Mala
Regular
Buena
PSBBT
12,88
42,87
43,25
0,6
21,8
77,7
0,024
Control
14,22
43,48
42,30
14,3
39,9
45,8
0,471
(*)p= 0,037
PSBBT
14,9
54,5
31,6
1,6
29,2
69,3
0,000
Control
13,7
55,8
30,5
8,0
55,7
36,3
0,038
(*)p= 0,00
(*)p= 0,18
TOTAL
PSBBT
13,6
47,5
38,9
1,1
25,3
73,6
0,001
Control
14,2
49,8
36,0
11,2
49,6
39,2
0,077
p(**)
Mala
(*)p= 0,89
PRIMARIA
(*)p= 0,00
(*)p= 0,39
(**) Test de homogeneidad marginal
28
Efectividad de un programa educativo preventivo para mejorar hbitos de higiene y condicin de higiene oral en escolares
Figura 6. Variacin del porcentaje de escolares con buen nivel de higiene oral en los grupos de estudio PSBBT y control, 2007 2009
DISCUSIN
Este estudio describe los resultados en cuanto a hbitos de
higiene bucal, lavado de manos y la condicin de higiene oral
despus de casi tres aos de desarrollado el PSBBT dirigido a
escolares de nivel inicial y primario comprendidos entre los
3 y 13 aos de edad de los distritos de San Juan de Lurigancho y El Agustino, los cuales se caracterizan por tener una
poblacin de escasos recursos econmicos con un ndice de
pobreza regular, donde no todos cuentan con servicios bsicos (energa elctrica, agua, desage), tienen pobre acceso a
los servicios de salud y son familias numerosas; se cuentan
como principal motivo de consulta externa hospitalaria a las
infecciones respiratorias y en segundo lugar a las enfermedades de la cavidad bucal 32.
En cuanto al diseo del estudio, el tipo ensayo clnico aleatorio es uno de los mas usados para determinar causalidad
aunque ha sido reportado de tener limitaciones para la evaluacin de intervenciones en salud pblica 33. Son pocos los
estudios que evalan en forma longitudinal el desarrollo de
programas preventivos educativos, sobre todo en Per10,14
donde ninguno lo hace utilizando grupos controles, por lo
cual es importante resaltar el cuidado que se ha tenido en
mantener a las poblaciones observadas mediante una excelente relacin con las instituciones involucradas, la validacin cientfica de cada actividad y de todos los procesos; as
como la validacin para las evaluaciones registradas.
29
El cepillado escolar diario reportado en la lnea basal muestra que el 5,4% de la poblacin total realizaba este hbito y
que luego de desarrollado el programa se logr que el 68,5%
lo hiciera. Es importante mencionar que esta cifra ha dependido de que cada escolar lleve un cepillo a la escuela y el
costo aunque mnimo es una limitante para que los padres
realicen esta adquisicin. En la poblacin de preescolares
se logr que el 80,7% hiciera el cepillado escolar diario, este
mayor porcentaje se puede atribuir a la mayor preocupacin
que muestran las madres por sus hijos ms pequeos, lo que
tambin se ve reflejada en la mayor asistencia a las capacitaciones de padres que son realizadas tambin dentro del Programa Salud Bucal con Buen Trato.
Con respecto a la frecuencia de cepillado, en Mxico7 la frecuencia reportada en una poblacin de 3 a 6 aos fue diariamente 71,5% y nunca 28,5%; Otro estudio, realizado en
Espaa4 en nios entre 2-5 aos encontr que el 25% nunca
se haba cepillado y el 66% lo haca con una frecuencia inferior a la recomendada; el 39,2% se cepillaba diariamente,
60,8% ocasional-nunca y el 63,8% usaba pasta dental 63,8%.
En infantes de 9-57 meses, en Turkia se encontr que 81% no
se cepillaba y estos nios tenan ms lesiones cariosas y colonizacin por streptococcus mutans8. Todos estos resultados
muestran que el PSBBT alcanz el mayor porcentaje de nios
en edades similares (preescolares) que cepillaban diariamente que fue 95% de los nios entre 3-5 aos evaluados.
En cuanto a la condicin de higiene oral, en Mxico 7 un estudio encontr placa dental detectable en 58% de los nios
entre 3-6 aos y en 58,6% entre los de 6-13 aos. Otro estudio en Mxico12 entre escolares de 13 aos encontr que el
80,8% tena placa dentobacteriana ligera y el 19,2% moderada, y encontr asociacin entre la presencia de placa y el
hbito de cepillado. En el Per13, un estudio en escolares entre 6 a 14 aos encontr que el 14,9% present un promedio
30
Efectividad de un programa educativo preventivo para mejorar hbitos de higiene y condicin de higiene oral en escolares
Todos estos datos muestran que tanto en el hbito de cepillado diario, cepillado escolar, variacin del valor del ndice
de placa blanda, el porcentaje de nios de disminuyeron la
placa acumulada y la condicin de higiene oral de los escolares sujetos al PSBBT se han alcanzado resultados excelentes
y mejores que los referidos por otros programas en poblaciones similares, posiblemente por ser impartido no solo a escolares, sino tambin docentes y padres, contar con nios guas
escolares promotores de salud dentro de la misma institucin educativa, demostraciones permanentes de la correcta
tcnica de cepillado, la institucin oficial de la hora de cepillado escolar, estar permanentemente monitorizado y ser
comparado con un grupo control frente al cual los resultados
son significativamente mejores.
Se concluye que entre los escolares sujetos al PSBBT hay
un porcentaje significativamente mayor que se cepilla en
la escuela (68,5%) frente a los escolares del grupo control
(10,3%). Los escolares sujetos al PSBBT se cepillan mas veces
en la escuela que los sujetos del grupo control (p=0,002).
Un mayor porcentaje (p<0,03) de preescolares sujetos al PSBBT se cepilla tres veces al da (80%) que los sujetos al grupo control (45%) al igual que entre los escolares (p=0,00) de
primaria (92,7% vs. 72,8%). En las aulas del PSBBT el 99,8%
contaba con rincn de aseo, toalla y jabn y el 100% con
tachos de basura. El ndice de higiene oral, ndice de placa
blanda y de placa calcificada al finalizar el programa fueron
significativamente menores entre los preescolares (p=0,04) y
escolares (p=0,00) sujetos al PSBBT que los del grupo control.
La reduccin del ndice de higiene oral, placa blanda y placa
calcificada fue significativamente mayor entre los preescolares (p=0,01) y escolares (p<0,03) sujetos al PSBBT que los del
grupo control. Un mayor porcentaje de escolares disminuy
sus ndices de higiene oral, placa blanda y placa calcificada
entre los preescolares (p=0,042) y escolares (p=0,00) sujetos
tal PSBBT que los del grupo control.
El PSBBT ha demostrado ser eficiente para mejorar la condicin de higiene oral de preescolares y escolares al disminuir
el porcentaje de escolares con mala higiene y aumentar los de
buena higiene adems de favorecer el desarrollo de hbitos
de higiene saludable.
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AGRADECIMIENTOS
Un reconocimiento y agradecimiento especial a LED (Servicio de Liechtenstein para el Desarrollo) por su permanente y
valioso apoyo en el desarrollo del Programa Salud bucal con
Buen trato de EDUVIDA.
FUENTE DE FINANCIAMIENTO
Autofinanciado
CONFLICTO DE INTERS
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Nithila A, Bourgeois D, Barmes DE, Murtomaa H. WHO
Global Oral Data Bank, 1986-96: an overview of oral
health surveys at 12 years of age. Bull World Health Organ 1998;76(3):237-44.
2. Pakhomov GN. Future trends in oral health and disease.
Int Dent J 1999;49(1):27-32.
3. WHO. The World Oral Health Report 2003, continuous
improvement of oral health in the 21st century the
approach of the WHO Global Oral Health Programme.
1rst ed. Geneva: World Health Organization; 2003.
4. Mora L, Martnez J. Prevalencia de caries y factores asociados en nios de 2-5 aos de los Centros de salud Almanjyar y Cartuja de Granada capital. Atencin Primaria 2000; 26(6):398-404.
5. Almerich-Silla JM, Montiel-Company JM. Encuesta
sobre hbitos higinicos orales en la poblacin adolescente de la Comunidad Valenciana 2004. RCOE 2006;
11(2):195-201.
6. Al-Omiri M, Board J, Al-Wahadni AM, Saedd K. Oral
health attitudes, knowledge, and behavior among school
children in North Jordan. Journal of Dental Education
2006;70(2) 179-187.
7. Medina CE, Maupom G, Segovia A, Casanova AJ, Vallejos AA, Casanova JF. Introducing a clinical-behavioural
scoring system for childrens oral higiene. Rev. Salud pblica 2006; 8(1): 14-24.
8. lmez S, Uzamis M, Erdem U. Association between early
childhood caries and clinical, microbiological, oral higiene and dietary variables in rural Turkish children. The
Turkish Journal of Pediatrics 2003;45:231-6.
9. DAlmedida H, Kagami N, Maki Y, Kakaesu Y. Self-reported oral higiene habits, health knowledge, and sources of oral health information in a group of japanese
junior high school studentes. Bull Tokyo Dent Coll.
1997;38(2):123-31.
10. Bernabe-Ortiz E, Sanchez-Borjas PC, Delgado-Angulo
EK. Efectividad de una intervencin comunitaria en salud oral: resultados despus de 18 meses. Rev Med Hered
2006;17(3): 170-6.
32
Efectividad de un programa educativo preventivo para mejorar hbitos de higiene y condicin de higiene oral en escolares
grupo de escolares y su relacin con el grado de higiene oral y el nivel de conocimientos sobre salud bucal
demostrado por sus madres. Bol Md Hosp Infant Mx
2004; 61(1):44-54.
32. Ministerio de Salud. Plan Estratgico Institucional 20082011, Unidad de Planeamiento Estratgico. Hospital San
Juan de Lurigancho. Lima, 2008.
33. Petersen PE, Kwan S. Evaluation of community-based
oral health promotion and oral disease prevention
WHO recommendations for improved evidence in public health practice. Community Dent Health 2004; 21(4
Suppl): 319-29.
33