Apostila Segunda Fase Todas Out 2013

Instituto Physion de Ensino em Sade
Excelncia em Educao Continuada
COLUNA CERVICAL
ANATOMIA DA COLUNA CERVICAL
Caractersticas da Coluna Cervical
- estruturas de pouco suporte de peso
- A maior parte dos sentidos est acima do
pescoo
- Grande ADM
- Medula aumentada nesta regio
- Lmina fina
Coluna Cervical Superior
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NETTER, F.H. Atlas de Anatomia Humana. 2a. Ed. Elsevier.
A CPSULA
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A COLUNA CERVICAL INFERIOR
PROCESSOS UNCIFORMES
NETTER, F.H. Atlas de Anatomia Humana. 2a. Ed. Elsevier.
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OS DISCOS INTERVERTEBRAIS
O FORAME INTERVERTEBRAL
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O NERVO OCCIPITAL MAIOR
O SISTEMA NERVOSO DA COLUNA CERVICAL
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O NERVO VAGO
O NERVO MENNGEO
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AS ARTRIAS VERTEBRAIS
AS VEIAS VERTEBRAIS E AS VEIAS CERVICAIS PROFUNDAS
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OS MSCULOS ANTERIORES
OS MSCULOS POSTERIORES
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BIOMECNICA DA COLUNA CERVICAL
UNIDADE MOTORA
MOVIMENTO
GRAU *
Occipito-atlas
flexo
10
Extenso
15
Inclinao Lateral
07
Rotao
03
flexo
11
Extenso
01
Inclinao Lateral
02
Rotao
45
Atlas-axis
* Estes graus so aproximados. Os autores diferem em vrios graus nos

achados publicados. Esta tabela uma composio destes achados.
AVALIAO FUNCIONAL
1. Testes Radiculares
Motor
- Flexo da Cabea (C1-C2)
- Inclinao lateral da Cabea (C3)
- Elevao de Ombro (C4)
- Abduo do Ombro (C5)
- Flexo e Extenso do Cotovelo (C6)
- Flexo e Extenso do Punho (C7)
- Extenso do Polegar (C8)
- Abduo dos Dedos (T1)
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2. Sensitivo
- C1: topo da cabea
- C2: regio posterior do crnio
- C3: regio pstero-lateral do pescoo
- C4: regio anterior do ombro e peito
- C5: regio interna do brao e antebrao
- C6: regio externa do brao e antebrao e dorso da mo
- C7: regio medial do brao e antebrao e II, III e IV dedos
- C8: regio medial da mo e I V e V dedos
- T1: aspecto medial do antebrao e palma da mo
3. Reflexos Tendneos Profundos:
- Bceps
- Radial
- Trceps
4. Testes Ortopdicos Especiais
- Compresso Cervical
- Distrao Cervical
- Percusso Cervical
- Teste de Adson
- Teste de Allen
5. Testes Vasculares
- Dekleyn ????
6. Reflexo de Hoffman
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7. Testes Dinmicos
EXTENSO LONGITUDINAL C0/C2 C7/T1
Tcnica: este o nico movimento que fisiologicamente no possvel de
ser feito sem o auxlio de uma fora externa. A trao axial separa as
facetas articulares na direo longitudinal.
Contato: dedo mdio ou indicador no arco posterior do segmento que
ser aplicado o teste dinmico.
Presso, fora e velocidade: faremos a trao na direo longitudinal at a
barreira elstica do movimento. Se no houver mobilidade articular,
aplicaremos o impulso na direo da extenso longitudinal.
OCCIPITAL-ATLAS
Testes Dinmicos:
Dedo indicador no Processo Transverso de Atlas
Mo de apoio guia os movimentos de:
- Rotao Pstero-Anterior
- Rotao Antero-Posterior
- Inclinao Lateral
- Flexo
- Extenso
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- Deslizamento Anterior
AJUSTE PARA ARTICULAO OCCIPITAL-ATLAS

Paciente em Decbito Dorsal
Tcnica: para cada hipomobilidade encontrada no teste dinmico da
regio occipito-atlas.
Contato: pisiforme na base do occipital e a mo de apoio segura o crnio.
Direo: cranial
Presso, fora e velocidade: a presso feita com ambas as mos, a mo
de apoio estabiliza e a mo ativa aplica o impulso na direo cranial.
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Paciente Sentado
Tcnica: para hipomobilidade encontrada no teste dinmico especfico
para a regio occipito-atlas.
Contato: crnio do paciente apoiado no esterno do terapeuta. Dedo
mdio passa pela frente e segura o occipital, com outra mo apoiando e
estabilizando. Ombros do paciente esto paralelos aos do terapeuta.
Direo: cranial (superior)
Presso, fora e velocidade: a presso feita com ambas as mos, com
cuidado para no perder contato com o occipital. Leve at a barreira
parafisiolgica e impulso.
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Paciente em Decbito Ventral

Tcnica: para hipomobilidade encontrada no teste dinmico da articulao
occipito-atlas, mas, indica especialmente para idosos ou pacientes
crnicos ou ainda, naqueles pacientes em que o teste vascular foi positivo.
Contato: eminncia hipotnar da mo ativa faz contato com a articulao
subluxada, e a eminncia hipotnar da mo de apoio estabiliza em C7 ou
T1.
Direo: abertura das mos.
Presso, fora e velocidade: body drop.
TESTES DINMICOS ESPECFICOS (C1-2 / C7-T1)

ROTAO PA, INCLINAO LATERAL, EXTENSO, ROTAO AP E FLEXO
Tcnica: os testes dinmicos especficos da regio cervical, nos permite
localizar as subluxaes nos movimentos especficos de Rotao PsteroAnterior, Inclinao Lateral, Extenso, Rotao Antero-Posterior e Flexo.
Contato 01: com o dedo meio no arco posterior do segmento testado (ex.
C2-3, o dedo mdio fica em C2); faremos o teste dos movimentos de:
Rotao Pstero-Anterior, extenso e inclinao lateral.
Contato 02: com o dedo indicador anteriormente no processo transverso
do segmento testado (ex. C2-3, o dedo indicador fica em C2) faremos o
teste dos movimentos de: Rotao Antero-Posterior e flexo.
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Presso, fora e velocidade: aplicaremos presso na direo do

Movimento que queremos avaliar, levando at a barreira parafisiolgica e
verificamos e a Amplitude de Movimento est completa.
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ROTAO POSTERO-ANTERIOR (C1-2 / C7-T1)

Tcnica: nesta manobra, faremos a manipulao em rotao posteroanterior e abriremos as facetas articulares. possvel de aplicar esta
manobra com o paciente em decbito ventral, decbito dorsal ou
sentado.
Paciente em Decbito Dorsal:
Contato: falange intermdia do dedo indicador no arco posterior do
segmento que queremos aplicar a manobra. A mo de apoio fica no
mesmo nvel segmentar.
Presso, fora e velocidade: levaremos at a barreira elstica em rotao
pstero-anterior e no final do movimento aplicaremos o impulso.
Paciente Sentado
Contato: mo ativa virada para baixo, segurando a cabea. Faremos
contato com o dedo indicador no arco posterior do segmento que
queremos aplicar a manipulao.
Presso, fora e velocidade: levaremos at a barreira elstica do
movimento de rotao pstero-anterior e no final do movimento
aplicaremos o impulso.
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Paciente em Decbito Ventral:

Contato: polegares so posicionados em 45 graus do arco posterior do
segmento que sera aplicada a tcnica.
Pstero-Anterior e no final do movimento aplicaremos a tcnica com
recoil.
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AJUSTES ESPECFICOS DE INCLINAO LATERAL (C1-2 / C7-T1)

TCNICA: nesta manobra, faremos as manipulaes em inclinao lateral,
onde fecharemos as facetas articulares. Sero mostradas manipulaes
com o paciente em decbito dorsal, decbito ventral e sentado.
Contato: falange intermdia do dedo indicador. Posicionaremos no arco
posterior do segmento em que ser aplicada a manobra. A mo de apoio
fica no mesmo nvel.
Presso, fora e velocidade: levaremos at a barreira elstica em
inclinao lateral e no final do movimento aplicaremos o impulso na
direo do ombro contralateral.
Paciente Sentado
Contato: mo ativa virada para baixo, segurando a cabea do paciente.
Faremos contato com o dedo indicador no arco posterior do segmento
que queremos aplicar a manipulao.
Presso, fora e velocidade: levaremos at a barreira elastic da inclinao
lateral e no final do Movimento aplicaremos um impulse na direo do
ombro-cotovelo oposto.
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Contato: polegares posicionados a 90 graus no arco posterior do
segmento que sera aplicada a manobra.
Presso, fora e velocidade: levaremos at a barreira elastic na inclinao
lateral e no final do Movimento aplicaremos a tcnica de recoil.
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AJUSTES ESPECFICOS EM EXTENSO (C1-2 / C7-T1)

Tcnica: nesta manobra, faremos a manipulao em extenso, que ser
aplicada preferencialmente em retificao cervical. Esta manipulao
poder ser aplicada com o paciente em decbito ventral, decbito dorsal
e sentado.
Contato: falange media do dedo indicador. Colocaremos no arco posterior
do segmento que queremos aplicar a tcnica especfica. A mo de apoio
fica no mesmo nvel.
Presso, fora e velocidade: faremos um pouco de rotao psteroanterior e levaremos at a barreira elstica em extenso e no final do
movimento aplicaremos impulso na direo anterior (para o teto).
Paciente em Posio Sentada

Contato: mo ativa virada para baixo, segurando a cabea do paciente.
Faremos contato com o dedo indicador no arco posterior do segmento
que queremos aplicar a manobra.
Presso, fora e velocidade: fazer leve rotao pstero-anterior e
levaremos at a barreira elstica da extenso e no final do movimento
aplicaremos impulso na direo anterior.
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Contato: os polegares so posicionados a 0 grau no arco posterior do
segmento que ser aplicada a manipulao e o dedo indicador apia o
lado oposto.
Presso, fora e velocidade: levaremos at a barreira elstica em extenso
e no final do movimento aplicaremos a tcnica em recoil.
AJUSTES ESPECFICOS PARA ROTAO ANTERO-POSTERIOR E FLEXO (c2

/ C7-T1)
TCNICA: nesta manobra, aplicaremos os ajustes especficos em rotao
antero-posterior e flexo (geralmente, uma hipomobilidade combinada).
Este ajuste poder ser aplicado com o paciente em decbito dorsal.
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Contato: falange intermdia do dedo indicador da mo contralateral, ser
posicionada anteriormente no processo transverso (ou arco posterior) do
segmento que queremos aplicar o ajuste especfico. A mo de apoio
colocada onde o fisioterapeuta achar melhor e mais seguro para
estabilizar a cabea do paciente.
Antero-posterior e combinar com leve flexo. No final da amplitude de
movimento aplicaremos o impulso na direo da rotao Anteroposterior.
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MEMBROS SUPERIORES
A manipulao extra vertebral to importante quanto na coluna
vertebral.
Como na coluna e na pelve, a dor das articulaes das extremidades
ocorre quando a articulao forada a mover em um plano restrito.
Do ponto de vista da Quiropraxia, a fibrose pode desenvolver tecido

cicatricial.
O tecido cicatricial restringe o movimento articular normal, e apresenta
conseqncias biomecnicas, neurolgicas e vasculares.
Portanto, devemos tratar o paciente at que todos estes sinais de
inflamao tenham desaparecido.
TIPOS DE RESISTNCIA
Elstica = encurtamento do tecido mole ou cartilagem
Forte, antes da ADM normal, em algumas direes e no em outras
= ligamento, ou adeso ou espessamento capsular
Movimento livre at certo ponto e movimento descontnuo sem dor
crescimento sseo
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Limitao de movimento desde o incio. Em outras palavras, a

resistncia e a dor aumentam assim que o examinador sente o
bloqueio espasmo muscular
A limitao articular depende da posio de outra articulao =
extra articular.
Dor no movimento resistido = leso de peristeo, fratura, bursite,
ou quando uma massa sensvel comprimida pelo msculo (ex.
neuroma)
Dor no movimento passivo em uma direo e no movimento ativo
em outra direo = pode ser um problema do msculo/tendo
OMBRO
O comprimento do brao oferece uma alavanca longa em uma
articulao relativamente pequena. Isto permite grande amplitude
de movimento com pouca estabilidade.
A estabilidade do ombro feita principalmente pelo tecido mole.
Envolve:
- Escpula, mero e clavcula
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Glenohumeral
Acromioclavicular
Esternoclavicular
Escapulotorcica
A dor no ombro muito frequente.
Leso de ombro geralmente no so agudas. A articulao geralmente no
apresenta edema.
Mas a articulao apresenta rigidez, e outros sinais de fibrose logal e
rigidez intra-articular.
DOR NO OMBRO
ORIGEM INTRNSECA
Artrite
Bursite
Fratura
Capsulite Adesiva
Instabilidade
Estiramento neural
Distrofia Simptico Reflexa
Entorse
Fixao / Subluxao
Tendinite
ORIGEM EXTRNSECAS
Neuropatia
Dor referida
Diagrgma
Corao
Pulmo
Fgado
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Pleura
Ponto Gatilho
Cancer (ex. pulmo) Desordens Vasculares
EFEITOS DA ATIVIDADE:
Overuse do tecido mal condicionado uma das causas mais
frequentes de dor no ombro
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Imobilizao
ARTICULAO GLENOUMERAL
Bola e soquete
Cavidade glenide mais aprofundada pelo labro
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MERO NA CAVIDADE GLENIDE

Deslize Lateral
Tcnica: com o paciente deitado em decbito dorsal, testaremos e
ajustaremos a articulao glenoumeral no movimento de deslize lateral.
Contato: mo ativa segura pela parte interna o mero na poro mais
prxima ao ombro. Mo de apoio estabiliza pelo cotovelo (parte externa).
Presso, fora e velocidade: fazer o movimento de deslize lateral, limite e
impulso se houver restrio.
Deslize Anterior
O contato e o procedimento praticamente o mesmo do deslize lateral,
diferenciando apenas a direo do movimento, que anterior. Impulso se
houver limitao de movimento.
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Deslize Posterior a 10. E a 90.

Tcnica: com o paciente em decbito dorsal, cotovelo fletido e a mo
solta no trax, testaremos e ajustaremos o movimento de deslize
posterior a 10 e a 90. Pela articulao glenoumeral ser uma articulao
esferoidal, pode apresentar restries de movimento em qualquer
angulao. Portanto, o deslize posterior poder ser realizado em outras
angulaes, no somente nessas transmitidas aqui.
Deslize Lateral-Posterior-Inferior
Tcnica: Pela articulao glenoumeral ser uma articulao esferoidal, pode
apresentar restries em vrias amplitudes de movimento e em direes
combinadas. Neste procedimento, realizaremos o deslize lateral +
posterior + inferior, com o paciente deitado em decbito dorsal, com o
cotovelo fletido e o brao apoiado no trax.
Contato: gumes externos da mo abarcam o mero o mais prximo da
articulao glenoumeral, cotovelo do paciente apoiado no ombro do fisio.
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Deslize Lateral-Posterior-Superior
Tcnica: neste procedimento, realizaremos o deslize lateral + posterior +
superior, com o paciente deitado em decbito dorsal, como cotovelo
fletido e o brao apoiado no trax.
Contato: gumes externos da mo abarcam o mero o mais prximo da
articulao glenoumeral, cotovelo do paciente apoiado no ombro do fisio.
Presso, fora e velocidade: testaremos o movimento de deslize lateral,
associado ao movimento posterior (maca) e superior (cranial). Limite e
impulso (cranial) se houver restrio.
Rotao Externa
Tcnica: com o paciente em decbito dorsal, ombro abduzido a 90,
antebrao apoiado na coxa do fisio, testaremos e ajustaremos a
articulao glenoumeral em rotao externa.
Contato: antebrao apoiado no antebrao do paciente, gumes internos
das mos no mero o mais prximo possvel da articulao glenoumeral.
Presso, fora e velocidade: testar o movimento de rotao externa, limite
e leve body drop, caso haja restrio de movimento.
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Movimentos Globais
Tcnica: conforme comentado anteriormente, pela articulao
glenoumeral ser uma articulao esferoidal h a possibilidade de vrios
movimentos, e, tambm de ocorrer hipomobilidades em diversos
sentidos.
Paciente deitado em decbito ventral, ombro para fora da maca, testado
e ajustado todos os movimentos possveis.
Contato: mero do paciente estabilizado entre as coxas do fisio, gumes
internos das mos seguram o mero o mais prximo da articulao
glenoumeral.
Presso, fora e velocidade: fazer todos os movimentos possveis. Limite e
impulso se houver restrio.
Rotao Interna
Tcnica: com o paciente em p, testado e ajustado o movimento de
rotao interna.
Contato: gumes internos das mos seguram o punho em rotao interna.
Ombro do fisio estabiliza o paciente.
Presso, fora e velocidade: testar o movimento de rotao interna. Se
houver restrio, leve ao limite e impulso (sentido caudal).
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ARTICULAO ACROMIOCLAVICULAR
Geralmente, o movimento especfico da clavcula no deveria ser notada
at elevao do brao em aproximadamente 35
Acromio-clavicular
Teste
Tcnica: com o paciente sentado, testaremos a mobilidade da articulao
acromioclavicular.
Contato: fisio posteriormente ao paciente, uma das mos na articulao
acromioclavicular e a outra mo pelo cotovelo guia o movimento cranial e
caudal.
Presso, fora e velocidade: com o movimento acima descrito, verificado
a presena do movimento da articulao acromioclavicular.
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AJUSTES
Variao 01
Com o paciente deitado em decbito dorsal, mos do fisio apoiados na
articulao acromioclavicular e body drop.
Variao 02
Com o paciente em decbito dorsal, o fisio fica posicionado
superiormente (acima da cabea) e segura com o polegar e o indicador a
articulao acromioclavicular. Mo de apoio faz a flexo do ombro at
ficar na lateral da cabea, e impulso.
Variao 03
Com o paciente sentado ou em p, esta manobra feita pelo efeito de
alavanca no cotovelo. Cotovelo e ombro do paciente fletido a 90, mos
do fisio apiam pelo cotovelo do paciente e estabilizam com o corpo
(esterno) a escpula do paciente. Impulso.
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ARTICULAO ESTERNOCLAVICULAR
- Est envolvida nos movimentos do ombro e da coluna cervical.
- Sintomas da torcica superior, cair para frente com o brao em
extenso.
- A articulao esternoclavicular conhecida como a articulao
menos estvel do corpo. Mas, luxao rara.
Esterno-clavicular
Testes
TESTE 01
Com o paciente sentado ou em p, posicionar os dedos indicador e mdio
na articulao esternoclavicular. Solicitar ao paciente para realizar
movimentos de extenso e flexo da cabea e inclinao lateral. A
articulao esternoclavicular deve corresponder a estes movimentos.
TESTE 02
Com o paciente sentado, fisio posteriormente ao paciente, cruzando a
mo pela frente, colocando o indicador da mo ativa na articulao
esternoclavicular do lado oposto e a mo de apoio direciona atravs do
apoio pelo cotovelo os movimentos pstero-anterior e supero-inferior.
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AJUSTES
Variao 01
Paciente sentado, fisio posteriormente com esterno junto ao corpo do
paciente. Espao entre eminncias tnar e hipotnar na articulao
esternoclavicular, antebraos apoiados nos ombros e impulso.
Variao 02
Paciente em decbito dorsal, fisio apia o espao entre eminncias tnar
e hipotnar na articulao esternoclavicular, fica bem perpendicular ao
paciente e impulso.
Variao 03
Paciente sentado, brao fletido a 10 e a 90, uma das mos sente o
movimento na articulao esternoclavicular e a outra mo guia pelo
cotovelo o movimento. Impulso.
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ARTICULAO ESCAPULO-TORCICA
No uma articulao verdadeira

O movimento da escpula de um msculo deslizando em outro msculo
Teste
Com o paciente deitado em decbito lateral, verificaremos o deslize da
escpula no gradil costal. Mo superior estabiliza anteriormente o ombro
e a mo inferior segura a escpula. Testar todos os movimentos possveis
da escpula.
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AJUSTE
Tcnica: com o paciente em decbito ventral, mo apoiada na regio
lombar para evidenciar a escpula (se possvel), liberaremos a mobilidade
da escpula em relao ao gradil costal.
Contato: paciente lateralmente, mo de apoio estabiliza o ombro
anteriormente,e a mo ativa no espao formado entre a escpula e o
gradil costal.
Presso, fora e velocidade: onde for encontrada a restrio, levar ao
limite e adicionar o impulso para recuperar a mobilidade.
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INTERCOSTAIS
Testes
Com o paciente sentado, na posio bsica de teste, dedo indicador
posicionado no intervalo intercostal, fazer a inclinao lateral e verificar o
fechamento e a abertura entre uma costela e outra.
AJUSTE
Variao 01
Com o paciente em decbito ventral, o fisio posiciona seu gume externo
da mo ativa no intervalo intercostal, mo de apoio refora o movimento
e impulso (sentido cranial).
Variao 02
Com o paciente sentado, o fisio tambm sentado lateralmente ao
paciente, cruza um brao pela frente e o outro por trs, coloca o dedo
mdio no intervalo intercostal e a mo de apoio no mesmo nvel, limite e
impulso, sentido cranial.
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Costo-Esternal
Teste
Com o paciente sentado ou em p, posicionamos a mo ativa na
articulao costoerternal e a mo de apoio na articulao costotransversa,
fazemos uma leve presso com ambas as mos e verificamos a presena
do movimento articular.
AJUSTE
Tcnica: Com o paciente em decbito dorsal, posicionamos o pisiforme na
fixao, mo de apoio refora e impulso.
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COTOVELO
O cotovelo uma articulao que facilita o movimento da mo,
especialmente devido a sua capacidade de fazer pronao-supinao.
formado por 03 articulaes:
-
Radio-Umeral
Ulna Umeral
Radio-Ulna superior
LIGAMENTOS
Ligamento Colateral
Radial
Ulnar
Ligamento Anular
INERVAO
Nervo Msculocutaneo (parte anterior)
Nervo Mediano: parte anterior-externa
Nervo Radial: parte posterior-externa
Nervo Ulnar: parte posterior-interna
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VASCULARIZAO
Artria Braquial
COTOVELO
Radio-Ulnar Superior
Deslize AP
Tcnica: com o paciente em decbito dorsal, cotovelo fletido a 90,
apoiado na maca, testaremos e ajustaremos o deslize AP da radio/ulnar
no mero.
Contato: mo ativa apia na palma da mo do paciente (como se fosse um
prolongamento do antebrao do paciente) para pressionar a rdio/ulnar,
mo de apoio estabiliza o movimento no cotovelo.
Presso, fora e velocidade: ser feito um movimento para baixo, no
sentido maca, limite e body drop.
Extenso Longitudinal
Tcnica: com o paciente em p, cotovelo fletido a 90, ser testado e caso
necessrio, ajustado o movimento de extenso longitudinal.
Contato: a mo ativa segura rdio/ulna e a mo de apoio estabiliza o
mero o mais prximo do cotovelo.
Presso, fora e velocidade: realizada uma trao no sentido do
antebrao com o mero estabilizado. Limite e impulso se houver
resistncia.
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Extenso
Tcnica: com o paciente em p, cotovelo estendido, testaremos e
ajustaremos o movimento de extenso.
Contato: polegar e indicador da mo ativa no olcrano, mo de apoio guia
pelo punho o movimento de extenso.
Presso, fora e velocidade: realizado a extenso do cotovelo e
verificado a presena do movimento. Caso esteja restrito, limite e impulso.
Deslize Lateral-Medial
Tcnica: com o paciente em p, cotovelo semi-estendido, testaremos e
ajustaremos o movimento de deslize lateral/medial e medial/lateral.
Contato: o brao do paciente fica levemente estendido e segurado entre o
brao e o corpo do fisio, gumes internos das mos seguram radio/ulna.
Presso, fora e velocidade: com o posicionamento acima, testaremos o
deslize medial/lateral ou lateral/medial e verificaremos a mobilidade de
radio/ulna em relao ao mero. Se houver resistncia, adicionar o
impulso.
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PROTOCOLO DE TRATAMENTO DE EPICONDILITE LATERAL (OU MEDIAL)

Mill`s Manipulation
1. Testar e ajustar, se necessrio C5/C6, em rotao AP e flexo.
2. Massagem transversa no tendo do msculo extensor do lado do
epicndilo lesionado por 12 minutos.
3. Mo de apoio flexiona o punho, faz rotao interna do cotovelo e
leva em extenso (movimentos combinados) e impulso com o gume
interno da mo ativa.
PUNHO E MO
Falanges
Metacarpo
Carpo
Radio
Ulna
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o rgo efetor da extremidade superior

No s um rgo EFETOR, mas um receptor sensorial
Integrao com o crtex cerebral e com a viso
O radio distal cresce para articular com o cilindro proximal de ossos do
carpo.
O cilindro proximal de ossos do carpo se articulam com a ulna somente
durante extrema aduo do punho (desvio ulnar)
INERVAO
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O nervo radial no tem funo motora na palma da mo.

SNDROME DO TNEL DO CARPO
Dor, sensibilidade e fraqueza dos msculos do polegar devido a presso
do nervo mediano quando ele passa no tnel carpal do punho.
Teste de Phalen
Teste de Tinel
VASCULARIZAO
Artria Radial e ulnar
(continuao da artria braquial)
- Teste de Allen
MOS
INTERFALANGIANAS E METACARPO-FALANGIANAS
TESTES E AJUSTES
Tcnica: com o paciente sentado ou em p, poderemos realizar o teste e
ajuste das articulaes interfalangianas e metacarpo/falange proximal dos
seguintes movimentos: extenso longitudinal, deslize lateral/medial,
planto/dorsal e rotao externa/interna.
Contato: com o polegar e o indicador da mo ativa em garra, testado e
se houver limitao do movimento, ajustado no movimento desejado. A
mo de apoio estabiliza o segmento esttico.
Presso, fora e velocidade: quando houver restrio do movimento,
realizado o impulso no sentido da restrio.
Obs.- Para o polegar, o contato poder ser feito com o indicador e o
polegar no polegar e a outra mo estabiliza o segmento esttico.
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INTERMETACARPO
Tcnica:nos trs procedimentos seguinte sero realizados procedimentos
para a liberao do movimento dos intermetacarpos, que, embora no
forme uma articulao verdadeira, o seu movimento deve estar livre e
amplo. Com o paciente sentado ou em p, faremos os movimentos de
deslize AP/PA, rotao intermetacarpal e rotao global.
1. Deslize AP/PA: polegares na regio palmar e os demais dedos na
poro dorsal. Testar o movimento articular e impulso se houver
restrio.
2. Rotao Intermetacarpal: mos apoiadas lateralmente, faremos o
movimento rotacional (enquanto uma sobe, a outra desce).
3. 3. Rotao Global: com os polegares da mo ativa na regio palmar,
os demais dedos na regio dorsal, mo de apoio estabiliza o punho.
Faremos os movimentos em forma de 8 nos dois sentidos.
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PUNHOS
RADIO-ULNAR NO CILINDRO PROXIMAL
Tcnica: com o paciente em p, cotovelo fletido a 90, possvel
realizarmos o teste e ajuste em extenso longitudinal.
Contato: gume interno da mo ativa do fisio apia no cilindro proximal.
Mo de apoio estabiliza radio/ulna.
Presso, fora e velocidade: levar at o limite da extenso longitudinal e
testar a mobilidade articular. Se houver restrio, adicionar impulso.
Deslize PA/AP
Tcnica: com o paciente em p, palma da mo virada para baixo, cotovelo
fletido a 90, testaremos e ajustaremos o movimento de deslize AP e PA.
Contato: mo ativa do gume interno nos ossos crpicos, gume interno da
mo de apoio em rdio/ulna.
Presso, fora e velocidade: testar o movimento de deslize AP e PA, se
houver restrio, limite e impulso.
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CILINDRO DISTAL NO CILINDRO PROXIMAL

Extenso
Tcnica: com o paciente em p, ser testado o movimento de extenso do
punho, que ocorre principalmente entre os cilindros distal e proximal.
Contato: fisio apia os polegares nos ossos crpicos que forma o cilindro
distal.
Presso, fora e velocidade: testar o movimento de extenso. Se houver
restrio, levar ao limite e adicionar impulso.
FLEXO
Tcnica: com o paciente em p, ser testado o movimento de flexo do
punho, que ocorre principalmente entre o cilindro proximal e rdio/ulna.
Contato: fisio apia os polegares nos ossos crpicos que formam o cilindro
proximal.
Presso, fora e velocidade: testar o movimento de flexo. Se houver
restrio, adicionar impulso.
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Deslize Medial/Lateral
Tcnica: com o paciente em p, testaremos o movimento de deslize
medial/lateral entre os cilindros.
Contato: indicadores nas laterais dos cilindros.
Presso, fora e velocidade: testar o movimento de deslize medial/lateral
e impulso quando encontrada a restrio.
Ulna/Piramidal
Tcnica: com o paciente em p, testaremos e ajustaremos, caso
necessrio, a articulao formada entre ulna e piramidal, no movimento
de extenso longitudinal.
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Contato: mo ativa posicionada como aperto de mo, escorregando o

indicador at a articulao formada pela ulna e piramidal. Mo de apoio
estabiliza pelo antebrao.
Presso, fora e velocidade: testar o movimento de extenso longitudinal
(como se estivesse apertando a mo num cumprimento), e, impulso se
houver restrio.
Deslize AP/PA
Tcnica: com o paciente em p, cotovelo fletido e apoiado no joelho do
fisio,t estaremos e ajustaremos o deslize AP/PA do piramidal em relao
ulna.
Contato: polegar e indicador seguram o piramidal.
Presso, fora e velocidade: testaremos o movimento de deslize, e
adicionaremos impulso, caso encontre restrio de movimento.
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RADIO-ULNAR INFERIOR
Deslize AP/PA
Tcnica: com o paciente em p, cotovelo fletido e apoiado no joelho do
fisio, testaremos e ajustaremos o movimento de deslize AP e PA.
Contato: polegar e indicador segura rdio e o polegar e indicador da outra
mo segura a ulna.
Presso, fora e velocidade: testado o movimento de deslize AP e PA
(enquanto uma sobe, a outra desce). Adicionar impulso se encontrar
restrio.
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Pronao e Supinao
A partir da posio anterior, caso encontre limitao na supinao
(rotao externa) ou na pronao (rotao interna) adicionar impulso no
sentido do movimento restrito.
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SISTEMA NERVOSO AUTNOMO (SNA)

Poro do sistema nervoso responsvel pelo controle involuntrio e inconsciente das
funes dos rgos internos, ou seja, de todas as funes vitais do organismo humano
Dentre as funes vitais esto: a respirao, a circulao sangunea, o metabolismo, a
temperatura corporal, o metabolismo hdrico, a digesto, a secreo e a procriao
Classicamente descrita como Sistema Nervoso Visceral, consiste em fibras motoras que
estimulam o msculo liso (involuntrio), o msculo cardaco (o complexo estimulante
do corao) e as clulas glandulares (secretoras).
A principal funo do SNA manter a homeostase
Homeos = igual
Stasis = estvel
Capacidade que um sistema tem de manter estvel seu meio interno
As fibras nervosas eferentes e os gnglios so organizados em dois sistemas ou partes:
- Sistema Nervoso Simptico
o sistema do estresse
Catablico
- Sistema Nervoso Parassimptico
o sistema de reposio
Anablico
Sistema Nervoso Simptico

Compreende ao sistema nervoso simptico uma cadeia de gnglios simpticos
paravertebrais situados de ambos os lados da coluna vertebral, nos nveis de
T1 a L2.
O sistema simptico encontra-se assim na regio traco-lombar.
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Neurnios Simpticos
Encontramos 2 tipos de neurnios:
Pr-ganglionares
Ps-ganglionares
Os neurnio pr-ganglionares encontram-se na coluna intermdiolateral da
medula
Os neurnios ps-ganglionares encontram-se nos gnglios da cadeia simptica
ou nos gnglios perifricos.
Trajeto das fibras do simptico
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Gnglios Autonmicos Abdominais

Gnglio Celaco ( T5 T10 ): Fgado/Vescula Biliar, Estmago, Duodeno
(D1,D2), cabea do Pncreas e Bao.
Gnglio Mesentrico Superior ( T11 12 ): Duodeno (D3, D4), cauda do
Pncreas, Intestino Delgado, Cecum e Colon Ascendente e Transverso
Gnglio Mesentrico Inferior (T12 L2 ): Colon Descendente, Sigmide e Reto
Sistema Nervoso Parassimptico
O sistema nervoso parassimptico encontra-se na regio cranio-sacral.
No crnio, as fibras parassimpticas abandonam o SNC atravs do III, VII, IX e X
pares cranianos
No sacro, as fibras saem dos segmentos de S2 a S4
X par (nervo vago)

Inerva: estmago, fgado, VB, bao, pncreas, duodeno, intestino delgado e grosso (at
flexura esplnica).
Pontos de compresso:
-
Forame jugular
Occipital e atlas
Fscias cervicais anteriores (ECOM)
Primeiras costelas
Dobradia crvico-torcica (C7-T1)
Diafragma
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Nervo Esplnico Plvico ( S2 S4 )

Inerva: Clon descendente, sigmide e reto
Sistema Nervoso Simptico e Parassimptico
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MANIPULAO VISCERAL
Todas as vsceras devem funcionar adequadamente, sem nenhuma restrio, fixao
ou adeso em outra estrutura, porque, por menor que seja, implicar num dano
funcional do rgo. A mudana no movimento, repetida centenas de vezes
diariamente no corpo, implicar em alteraes significantes, tanto no prprio rgo
como tambm em qualquer outra estrutura relacionada.
ARTICULAES VISCERAIS
O movimento esqueltico o resultado de atividade muscular voluntria originada no
Sistema Nervoso Central. Os msculos mobilizam contiguamente s estruturas
esquelticas, que so ligadas por um sistema de articulao. A natureza dessas
articulaes determinam os eixos e as amplitudes dos movimentos voluntrios.
Elas tambm definem eixos e amplitudes de movimentos de estruturas viscerais, o
que nos conduz ao conceito de articulaes viscerais. As articulaes viscerais tm em
comum com as articulaes esqueletais, o deslizamento de superfcies e um sistema
de ligamentos. A diferena existe na ausncia de tendes para fornecer a fora para o
movimento.
OS DIFERENTES MOVIMENTOS
O movimento visceral ocorre, direta ou indiretamente devido a 04 fatores, de acordo
com o sistema que o influencia ou controla:
Sistema Nervoso Somtico: Influncia do sistema motor no movimento passivo da
vscera. Por exemplo, durante a caminhada, corrida, a flexo de tronco.
Sistema Nervoso Autnomo: movimento cardaco, movimento diafragmtico e
movimento peristltico.
Ritmo Crnio-sacral
Motilidade Visceral: o movimento ativo prprio.
SUPERFCIES DESLIZANTES
As superfcies deslizantes das articulaes viscerais so as membranas serosas, que
so chamadas:
-
Meninges (Sistema Nervoso Central)
Pleura (pulmes)
Peritneo (cavidade abdominal)
Pericrdio (corao)
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SISTEMAS DE LIGAO
Os rgos esto seguros em seu lugar por diferentes estruturas, e os pontos de ligao
so mltiplos e variados. Os sistemas so:
- Sistema de Camada Dupla: as duas camadas lisas se encontram uma contra a outra e
so separadas somente por uma pelcula lquida fina. Fisiologicamente, no podem ser
separadas. O nico movimento possvel o deslizamento de uma sobre a outra. Atua
nos sistemas pulmonar, cardaco, peritoneal e cerebroespinhal.
- Sistema Ligamentar: os ligamentos que ligam as vsceras so diferentes daqueles que
ligam as estruturas esquelticas. Os ligamentos das vsceras pulmonares e abdominais
so as dobras da pleura ou do peritneo que ligam um rgo parede da cavidade ou
ligam dois rgos juntos. O seu papel manter a vscera no seu lugar adequado.
Geralmente so avasculares, mas tem um rico suprimento nervoso.
- Turgor e Presso Intracavitria: so fatores essenciais para manter a vscera em seu
lugar. As vsceras individualmente podem mudar o seu volume, e isto possvel por
causa do turgor. O turgor age em cima dos rgos intraperitoneais ocos. A presso
intracavitria a soma das presses internas de cada rgo mais a presso entre os
rgos.
- Sistema Mesentrico: o mesentrio existe somente na cavidade abdominal.
formado por dobras do peritnio. Existe uma rede complexa de veias e nervos entre as
dobras refletindo sua funo nutritiva.
- Sistema Omental: o omento, assim como o mesentrio, encontrado somente na
cavidade abdominal e consiste em dobras do peritneo que liga dois elementos do
trato digestrio.
ALTERAES DO MOVIMENTO
Cada rgo move-se em direo prpria ao longo dos eixos prprios. Mudanas desses
movimentos podem resultar numa variao do eixo ou da amplitude, e pode envolver
a mobilidade do prprio rgo ou a mobilidade determinadas pelas estruturas das
articulaes viscerais.
As restries viscerais ocorrem quando um rgo perde parte ou toda a sua
capacidade de se mover. Isso leva a uma perda de mobilidade e motilidade devido a
deficincia no deslizamento do rgo e das estruturas sua volta.
Quando ocorre uma reduo da MOTILIDADE, mas em mobilidade normal, chamamos
esta restrio articular de ADESO.
Se a MOBILIDADE e a MOTILIDADE esto afetadas, chamamos ento de FIXAO.
Elas podem ser parciais ou totais e, geralmente, so seqelas de uma patologia
infecciosa ou uma interveno cirrgica.
LASSIDO LIGAMENTAR (PTOSES)
a perda da elasticidade ligamentar devido a um alongamento prolongado,
normalmente secundrio a uma adeso.
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RESTRIO MUSCULAR (VISCEROESPASMO)

O visceroespasmo afeta quase que exclusivamente a cavidade dos rgos. um
fenmeno local que usualmente afeta somente parte do rgo. No visceroespasmo, a
MOTILIDADE a primeira a ser afetada. Quanto mais estreita a luz da cavidade do
rgo, mais importantes sero as implicaes funcionais do visceroespasmo.
PROBLEMAS DE RITMO
Um rgo trabalha mais eficientemente quando seguido de uma amplitude e ritmo
bem definidos. O rgo traa um movimento e volta para sua posio original, depois
de um perodo de descanso, comea de novo. Uma diminuio de vitalidade, muda os
eixos de movimento, causa tanto um alongamento do perodo de descanso ou uma
irregularidade do ritmo. Este tipo de problema afeta mais freqentemente a
motilidade visceral.
RITMOS
Ritmo respiratrio diafragmtico: 15 a 18 ciclos por minuto.
Ritmo Crnio-Sacral: 8 a 12 ciclos por minuto.
Ritmo Visceral: 7 a 8 ciclos por minuto.
EFEITOS
Em geral, a manipulao visceral afeta:
-
mobilidade e motilidade
circulao de fluidos
espasmos musculares e de esfncter
produo hormonal e qumica
imunidade (localizada e sistmica)
CONTRA-INDICAES
-
Infeco
Corpos estranhos: DIU, clculos
Trombose
Aneurisma
lcera perfurada
Trauma recente
Aumento dos linfonodos supraclaviculares
Perda inexplicvel repentina de peso (Cncer)

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AVALIAO
utilizado os seguintes recursos:
Identificao dos sinais e sintomas referidos pelo paciente e suas correlaes
viscerais.
Palpao: nos informa sobre a tonicidade das paredes das cavidades, assim
como dores e espasmos viscerais.
TRATAMENTO
Manipulao visceral um mtodo de reiniciar a mobilidade ou motilidade de
um rgo utilizando foras suaves e especficas. Manipularemos at o ponto onde o
corpo pode se colocar em ordem at atingir a auto-correo, no foraremos a
correo no corpo.
FORMAS DE TRATAMENTO
Lei da preciso e de menos fora: quanto mais preciso o movimento, menos
fora requerida para a manipulao.
Ritmo e amplitude: para cada caso, voc deve estar em sintonia com o paciente
e sentir o ritmo, vitalidade e resistncia dos tecidos que voc est trabalhando. O
rgo no se adapta a uma mudana de velocidade imposta. Seu papel reiniciar o
rgo. A amplitude de movimento nunca muito grande.
DIAFRAGMA
O msculo diafragma uma diviso musculotendnea cupuliforme que separa as
cavidades torcica e abdominal. o principal msculo da respirao, movendo a sua
parte central, que desce na inspirao. Sua periferia como origem fixa no msculo no
se move.
Possui 3 grandes aberturas, que permitem a passagem de diferentes estruturas do
trax ao abdome:
- Forame da veia cava
- Hiato esofgico
- Hiato artico
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Netter, F. Atlas de Anatomia Humana

Avaliao
Palpao da tenso dolorosa do diafragma, no bordo costal, com o paciente em
decbito supino
Sintomatologia - O diafragma influencia diversas estruturas (interferncia tecidual),
podendo contribuir nas disfunes:
- Respiratrias
- Viscerais
- Coluna cervical, dorsal e lombar
- Pelvis
Tratamento
Protocolo
- Avaliar e tratar C3 (coluna cervical)
- Avaliar e tratar as colunas torcica e lombar, especialmente a dobradia tracolombar (T11-L2)
- Avaliar e tratar as disfunes em costelas
- Avaliar e tratar o diafragma
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TCNICAS PARA LIBERAO DO DIAFRAGMA

1. Massagem das arcadas do diafragma
- Paciente em decbito dorsal, MMII fletidos.
- Fisio na lateral do paciente.
-
com a polpa dos dedos vai massageando todo o caminho do diafragma (em
volta da costela).
2. Liberao dos rebordos diafragmticos

- mesmo posicionamento anterior do paciente e do fisio.
- um polegar estabiliza no esterno e o outro faz o deslizamento no trajeto do
diafragma.
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3. Diafragma Lift
OBJETIVOS:
- Estender o diafragma levantando o trax e o contedo abdominal
TCNICA:
-
Paciente supino, membros inferiores ligeiramente fletidos.
Fisioterapeuta posterior ao paciente, com a polpa dos dedos nas ltimas

costelas. A tcnica realizada em duas fases:
1) Durante a inspirao, o fisio levanta o bordo inferior do trax, superior e

lateralmente e na fase expiratria o fisio acompanha o movimento de
fechamento das costelas. Realizar o movimento de 3 a 5 vezes.
2) O movimento de inspirao no se altera, porm, na fase expiratria, o fisio

mantm o ganho de amplitude respiratria, no permitindo a volta das costelas
enquanto o paciente expira (expirao resistida). Realizar a mesma quantidade
de movimentos da fase 1
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ESFAGO
um tubo fibromuscular que se estende da faringe at o estmago. o condutor do
alimento at estmago. O esfago est fixado s margens do hiato esofgico no
diafragma pelo ligamento frenicoesofgico. A parte abdominal do esfago vai do hiato
esofgico at o stio crdico do estmago, funcionando como um esfncter.
Avaliao
- Verificar atravs da palpao da Crdia (Foto - ver em Estmago)
- Verificar a restrio da mobilidade fascial em nvel torcico
Sintomatologia:
- Refluxo gastroesofgico
- Queimao em nvel do esterno
- Dor na regio da crdia (boca do estmago)
- Disfagia
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Tratamento
Tcnica de liberao da Crdia (ver foto em Estmago)
Mobilidade fascial torcica
ESTMAGO
O estmago a parte expandida do trato digestrio entre o esfago e o intestino
delgado (duodeno)
-
Armazena a comida
Secreta o suco gstrico (funo digestria)
Induz a quebra qumica de nutrientes e os prepara para absoro
Destri germes invasores (provenientes da alimentao)
Sua principal funo a digesto enzimtica.
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Avaliao
Sintomatologia:
- Dor epigstrica
- Queimao estomacal
- Gastrite
- Refluxo gastroesofgico
- Dor em ombro esquerdo (regio do msculo trapzio)
- M digesto
- Verificar a Crdia (palpao do esfncter esofgico inferior)
- Verificar o Piloro (palpao do esfncter pilrico)
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- Verificar a motilidade (relao do estmago com o diafragma) Ver foto em

Tratamento
- Verificar a motricidade (relao do estmago com o sistema somtico) Ver foto em
Tratamento
Tratamento
Tcnica de Liberao da Crdia
Tcnica de Liberao do Piloro

- Idem foto acima, porm, contato no Piloro
Tcnica de para ganho de Mobilidade
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Tcnica para ganho de Motricidade
MANIPULAO PARA REDUO DE HRNIA DE HIATO

OBJETIVO:
- Tirar a hrnia da posio sobre-diafragmtica, por trao sobre o estmago.
TCNICA: dividida em 5 partes
- Manobras fasciais
- Fixao (contato) do polegar
- Mudana de posio do fisio
- Fixao (contato) do pisiforme
- Thrust final da expirao
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FGADO
situado na poro abdominal superior
a maior glndula do sistema digestrio
armazena glicognio e secreta bile, que armazenada na vescula biliar
pesa 1,5 kg
contm 500 a 1000 g de sangue
o maior rgo metablico, envolvido no metabolismo de carboidratos,

protenas e gorduras
apresenta papel importante na desintoxicao
Avaliao
- Avaliar a motricidade do fgado com o paciente sentado (ver foto em tratamento)
- Avaliar a mobilidade do fgado em decbito supino (ver foto em tratamento)
- Palpao do fgado em decbito supino
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Sintomatologia:
- Dor hipocondrio direito
- Dor de cabea
- Dor em ombro direito (regio do msculo trapzio)
- Fadiga (cansao)
- M digesto
Tratamento
Tcnica para ganho da motricidade
Tcnica para ganho da mobilidade
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BOMBEIO DO FGADO
OBJETIVO:
Favorecer a circulao heptica e sobretudo o retorno venoso nas veias hepticas
comprimindo o rgo.
TCNICA:
- Paciente em decbito dorsal.
- Fisio esquerda do paciente, com a mo esquerda amplamente apoiada no lado
pstero-lateral do trax, acima da dcima segunda costela direita. A mo direita
espalmada sobre a face anterior do abdome.
REDUO:
-
Pede-se ao paciente que realize a respirao. Na expirao, com ambas as

mos, o fisio leva todo o contedo abdominal em direo ao fgado,
provocando uma compresso. Manter at as prximas expiraes (3 ciclos
respiratrios)
Repetir o procedimento por no mximo 3 vezes.
VESCULA BILIAR
localizada na superfcie inferior do fgado
Armazena aproximadamente 40 ml de bile
no tem clulas secretoras
absorve e armazena a bile
tem papel importante na digesto da gordura (preparar a gordura para

absoro)
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Avaliao
Palpao da vescula biliar (com o pacte sentado) que pode estar em uma rea tensa e
dolorosa (ver foto em tratamento)
Sintomatologia:
- Dor hipocondrio direito
- M digesto (principalmente na ingesto de alimentos gordurosos)
- Dor de cabea
- Vmitos
- Diarria
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Tratamento
Tcnica de esvaziamento da Vescula Biliar
LIBERAO DO ESFINCTER DE ODDI

OBJETIVO:
-
aumentar o transito do material na regio e diminuir os espasmos das fibras

musculares.
TCNICA:
Posio do paciente: Decbito Dorsal
Tcnica de liberao do esfncter de Oddi
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DUODENO
Netter, F. Atlas de Anatomia Humana.
Continuao do piloro
Tem a forma de U (abriga a cabea do pancreas)
Dividido em 4 partes: superior, descendente, horizontal e ascendente
(o intestino delgado comea a partir da)

-
Realiza a quebra dos nutrientes e prepara para absoro no intestino
delgado
Localizao:
-
Piloro (5 cm acima do umbigo )
desce em direo ao umbigo
Atravessa para a esquerda (na linha do umbigo)

Avaliao
Sintomatologia:
- Dor regio epigstrica e/ou umbilical
- Dor torcica (interescapular)
- Vmitos
- Azia
- Queimao
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Palpao do duodeno com o paciente em Decbito Dorsal; palpar o ngulo

duodenojejunal e procurar por uma rea mais tensa (vlvula duodenojejunal) e
possivelmente dolorosa
Tratamento
- Tcnica de Liberao da Vlvula duodenojejunal
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INTESTINO DELGADO (jejuno e leo)
Tem 3 a 4 metros de comprimento;
Responsvel pela absoro de nutrientes;
Protege do ataque de substncias patolgicas do organismo.
Avaliao
Palpao do intestino delgado com o paciente em decbito dorsal. Buscar por reas
tensas e possivelmente dolorosas
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Sintomatologia:
- Dor na regio mesogstrica
- Dor lombar
- Clicas
- Diarria ou Constipao
Tratamento
Manipulao do Intestino Delgado
-
Paciente em Decbito dorsal (mos espalmadas no abdome, procurar por

zonas de restrio)
Segurar com as mos o contedo do Intestino Delgado e fazer movimentos

oscilatrios em direo ao fisio
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INTESTINO GROSSO
Composto pelo:
ceco
clon ascendente
flexura direita do colo
clon transverso
flexura esquerda do colo
clon descendente
clon sigmide
reto
Funo:
elimina resduos de comida indigestos
reabsorve o suco digestrio secretado no intestino delgado
Reabsorve diariamente 400 a 700 ml de gua
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Avaliao
Sintomatologia:
- Dor em fossas ilacas direita e esquerda e em flanco direito e esquerdo
- Dor lombar
- Clicas
- Diarria ou Constipao
- Aerocolia
Palpao do intestino grosso com o paciente em decbito dorsal. Buscar por reas
tensas e possivelmente dolorosas.
Palpar:
- ceco e clon ascendente
- clon descendente e clon sigmoide
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Tratamento
Tcnicas de pontos gatilhos intestinais
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TERAPIA CRANIANA
Tambm conhecida como SOT Sacro-Occipital Technique (Tcnica Sacro-Occipital),
ou Osteopatia Craniana, Terapia Cranio-Sacral, entre outras denominaes, a Terapia
Craniana apresenta origem nos Estados Unidos, porm, seu maior destaque ocorre na
Osteopatia Francesa.
Foi desenvolvida pelo Dr. William Gardner Sutherland, um estudante do final do sculo
19 e que ao ver um crnio desarticulado, resolveu observar suas suturas e
chanfraduras. Foi jornalista e abandonou a profisso para estudar com Still, o pai da
Osteopatia, e comeou a se fazer uma srie de perguntas: essas articulaes
chanfradas indicam uma mobilidade articulada? Simples mobilidade? Mecanismo
respiratrio?
William Gardner Sutherland

Ento, ele fez experincia colocando feijes dentro de um crnio que se separou.
Trinta anos aps esta primeira observao, em 1939, publicou The Cranial Bowl (A
bola craniana).
Em 1946 foi criada nos Estados Unidos, a primeira Associao de Osteopatia Craniana.
Outros profissionais seguiram o Dr. Sutherland, como Harold Magoun, Denys Brookes,
Viola Frymann e John Upledger.
MOVIMENTO RESPIRATRIO PRIMRIO
MRP Movimento Respiratrio Primrio: um mecanismo involuntrio funcional de
flexo-extenso, se reproduzindo ciclicamente 8 a 12 vezes por minuto. responsvel
pela micromobilidade de cada uma das clulas do corpo humano. o ciclo de
expanso-contrao celular. Interfere na:
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Mobilidade do Sistema Nervoso
Flutuao do LCR - lquido cfalo-raquidiano
Mobilidade da dura-mter craniana e espinhal
Troca rtmica de tenso nos diferentes ossos do crnio
Mobilidade involuntria do sacro
MEMBRANAS DE TENSO RECPROCAS

As membranas de tenso recprocas so extenses das meninges. A partir delas,
podemos entender melhor o mecanismo crnio-sacral.
A dura-mter se fixa em 02 pontos, na regio crnio-cervical e na regio sacral (2
tubrculo sacral). Qualquer tenso nessas regies ou em qualquer extenso das
meninges, levar a uma alterao craniana, devido ao seu prolongamento
intracraniano.
- Foice do Crebro
- Tentrio do cerebelo
- Foice do cerebelo
- Diafragma da sela
CHAITOW, L. Teoria e Prtica da Manipulao Craniana. Manole. 2001
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RICARD, F & SALL, J. L. Tratado de Osteopatia. Robe. 1996.
Os movimentos que guiam toda a mobilidade craniana, ocorre no eixo da flexoextenso, devido a ligao do occipital com o esfenide - a SEB (sincondrose esfeno
basilar).
A Flexo Craniossacra caracterizada por:
- contrao ntero-posterior e uma expanso do crebro;
- produo do LCR e preenchimento dos ventrculos cerebrais;
- descida das membranas intracranianas, do diafragma e do perneo;
- a snfise esfenobasilar se eleva, a abboda craniana se dilata e efetua uma rotao
externa.
- movimento sincrnico de flexo do occipital entre os temporais e do sacro entre os
ilacos; ( considerado na terapia craniana, a flexo do sacro o movimento de contranutao).
Na fase de flexo (inspirao) do movimento sacral e craniano diz-se que o pice do
sacro se move anteriormente conforme a base se move posteriormente CHAITOW,
L. Teoria e Prtica da Manipulao Craniana. Manole. 2001: 100.
A Extenso Craniossacra caracterizada pelas aes inversas s da flexo.
A alternncia da flexo-extenso realiza um bombeamento que facilita a drenagem
arteriovenosa intracraniana, a irrigao dos elementos nervosos, a secreo e a
difuso do LCR e de suas propriedades, assim como a funo hipofisria.
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MOVIMENTOS DOS OSSOS DURANTE A FLEXO CRANIANA:
RICARD, F & SALL, J. L. Tratado de Osteopatia. Robe. 1996.
AVALIAO e TRATAMENTO
Protocolo dos 10 passos de Upledger (Upledgers 10 steps protocol)
Mtodo de avaliao e tratamento de reas chaves do corpo, que possibilitam
compreender e trabalhar as habilidades palpatrias necessrias para o terapeuta e, ao
mesmo tempo, obter resultados efetivos para os pacientes.
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1 passo: Still Point / CV4
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2 passo: Liberao Sacro-Ilaca / Descompresso L5-S1
3 passo: Frontal Lift
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4 passo: Parietal Lift
5 passo: Compresso / Descompresso Esfenobasilar
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6 passo: Tcnica de Oscilao dos Temporais (Temporal Wobble)
CHAITOW, L. Teoria e Prtica da Manipulao Craniana. Manole. 2001
7 passo: Descompresso do Temporal (Ear Pull)
8 passo: Compresso / Descompresso da ATM

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9 passo: Balano do Tubo Neural
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10 passo: Still Point / CV4 (idem 1 passo)
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ATM
A ATM Articulao Temporo-Mandibular faz parte de um sistema complexo que
envolve deglutio, respirao, mastigao e fonao que o SISTEMA
ESTOMATOGNTICO, palavra originria do grego STOMA = BOCA e GNATHOS =
MAXILA/MANDUBLA.
Dessa forma, no poderemos abordar somente a ATM sem tambm falarmos das
diversas estruturas envolvidas.
A ATM uma articulao sinovial do tipo gnglimo, que permite o deslizamento e um
pequeno grau de rotao, alm dos movimentos de flexo (elevao) e extenso
(abaixamento).
composta pelos cndilos, cavidade articular, ligamentos, cpsula e disco.
O disco (menisco) est conectado com vrios msculos mastigatrios. Ele recebe fibras
dos msculos masseter, temporal e pterigoideo lateral. muito provvel que estes
msculos participem do deslizamento dos meniscos.
O disco divide a articulao em 2 compartimentos separados; um superior e outro
inferior, com membranas sinoviais superior e inferior tambm separadas
Os movimentos deslizantes ocorrem no compartimento superior, e os movimentos de
dobradia, rotao ou giro no compartimento inferior
NETTER, F. H. Atlas de Anatomia Humana. 3a. Ed. Artmed.
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Msculos que atuam na ATM
SINTOMATOLOGIA
As alteraes decorrentes desta articulao, podem apresentar sintomatologia diversa,
tais como: dor de cabea e pescoo, zumbido no ouvido, alteraes de mobilidade
(diminuio da abertura da boca) e sons (estalido) na ATM, dor facial, e tambm,
alterao postural.
AVALIAO
Alm da inspeo, verificando a simetria de face, a abertura e fechamento da boca
(analisar amplitude de movimento, se ocorre desvios e sons, etc), devemos realizar a
palpao para verificar a parte muscular (tenso equilibrada dos msculos masseter,
temporal e etc...), com contrao, e tambm a palpao da prpria ATM.
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Avaliao da Abertura da Boca
Palpao da ATM
Avaliao e Tratamento dos Pontos Gatilhos Musculares

1) LIBERAO DO MASSETER
Com indicador pressionando pela cavidade intraoral e o polegar apoiando
contrariamente o indicador, localizar pontos gatilho no masseter e desativar. A
desativao deve ser realizada pela digito-presso.
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2) LIBERAO DO PTERIGIDEO MEDIAL

Indicador do fisio no assoalho da boca (face lingual), vai em direo ao ngulo da
mandbula, movendo inferiormente at que entre em contato com o msculo
pterigideo medial. Fazer presso no msculo.
3) LIBERAO DO PTERIGIDEO LATERAL

Indicador do fsio na cavidade intraoral, levar em direo fvea pterigdea, atrs do
ltimo molar. Pressionar (levemente) at desativao da tenso.
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4) LIBERAO DO TEMPORAL
Palpar o msculo temporal, na fossa temporal, com os dedos indicador e mdio.
Pressionar levemente at desativar a tenso.
MANOBRAS DE TRAO DA MANDBULA (Tcnica Articular)

Liberao da Cpsula Inferior
Polegar em cima dos molares inferiores, os demais dedos seguram a mandbula. A
outra mo fica posicionada no crnio do paciente para melhor estabilizao da
manobra. A mo manipulativa traciona a mandbula inferiormente, em direo aos ps
do paciente.
Liberao da Cpsula Superior
Polegar em cima dos molares inferiores, os demais dedos seguram a mandbula. A
outra mo fica posicionada no crnio do paciente para melhor estabilizao da
manobra. A mo manipulativa traciona a mandbula para baixo (em direo maca) e
inferiormente (em direo aos ps do paciente)
Pgina | 96

Apostila Segunda Fase Todas Out 2013

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