Intervencin Fonoaudiolgica en Adultos

Clase 6 (13 de Abril)

Apraxia del Habla (ADH)

Es un trastorno que habitualmente en forma aislada se presenta muy pocas
veces, la mayora se presenta en conjunto con Afasia y tambin en algunas
oportunidades se puede presentar con disartrias (por compromiso de MN
superior unilateral habitualmente derecha).
Hay varias zonas que son claves para provocar este trastorno:
rea 44, rea pre motora 6, rea motora suplementaria, regin anterior de
la nsula, tlamo anterior de la conexin del ncleo ventral hacia al rea de
Broca.
Al ser reas que se encuentran cerca de las reas del lenguaje tambin van
a coexistir con ese trastorno. Las afasias que comnmente acompaan a la
ADH estn la afasia de broca y la afasia no fluente mixta. Tambin las
globales tienen algn compromiso aprxico.
La afasia de broca hay dos tipos:
- Manera simple (afasia motora) lo que predomina es la ADH, la afasia
es muy leve e insignificante.
- En cambio en una afasia de broca en donde predomina el trastorno
de lenguaje, cuando hay una DH (en la mayora de los casos es as) la
presentacin de ese cuadro, no tiene una evolucin tan favorable.
Puede mejorar la apraxia pero el trastorno del lenguaje puede seguir
en el tiempo.
Evaluacin de la ADH:
OBJETIVOS:
- Describir: habla, lenguaje, cognicin (utilizar esta informacin en el
plan de tratamiento).
Por ser un trastorno del habla de orden superior, va a ser muy importante
no solamente quedarnos limitados a describir el trastorno, sino que tambin
se tiene que considerar la evaluacin del lenguaje y de cognicin, ya que
son 2 funciones que pueden estar comprometidas.
*** NO ES RECOMENDABLE USAR SCREENING COGNITIVO que
habitualmente se utilizan en pacientes con demencia, o con probable, o DCL
que son el MINI MENTAL y el MOCA, porque son pruebas que utilizan la
expresin oral. Lo recomendable es usar una prueba NO VERBAL.
-

Diagnstico: saber en que lugar est la apraxia, para poder

jerarquizar y ver si es el trastorno que predomina o no.
Severidad: tanto si es slo una ADH o el/los trastorno(s) asociado(s)
que tenga el paciente.
Pronstico: proyectarnos al futuro en el sentido saber si tiene un
buen pronstico o no. EJ. Una apraxia de tipo temporal tendr mejor
pronstico que una espacial, la cual se acompaa de trastornos del
lenguaje y anosognosia.
Seleccionar el paciente para el tratamiento: Puede que el
paciente tenga DH, pero puede estar tan daado, con tantos
trastornos, que quizs no sea buen candidato para acceder al
tratamiento.
Planificar tratamiento: Si el pronstico es favorable, ser un
terapia intensiva (a lo menos 3 veces a la semana).

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Todo esto se desprende de la evaluacin, nos entregar toda la

informacin necesaria.
EVALUACIN:
1ro obtener informacin sobre antecedentes:
Biogrficos: profesin (saber cuan demandante era para l el uso
del habla), lateralidad (puede existir la ADH cruzada), etc.
Mdicos: (etiologa) ACV, TU, infeccin; tendr solucin mdica? Se
podr hacer algo?. Si es un paciente con HTA saber si estaba en
tratamiento o no.
Conductuales: evaluacin FA (habla, lenguaje, cognicin)
Observacin informal: lo realizo desde el momento en
que el paciente ingresa a la sala, si viene caminando o en silla
de ruedas, paciente atento, vigil o se tiende a quedar dormido,
sigue rdenes, se adecua al contexto.
* Mientras ms conocimiento/experiencia tiene el terapeuta, la
observacin informal ser mas profunda y se obtendr mayor
informacin que la formal.
Solo me baso en mi apreciacin subjetiva, por eso necesito la evaluacin
objetiva.
Observacin formal: ambas se complementan
Examen del habla
1. Habla discursiva:
Haremos conversar al paciente, con el propsito de que podamos observar
como se maneja en este aspecto. Podra llegar un paciente con ADH, pero
con mutismo aprxico (movimientos no orales pantomimados, NO FONA,
ocurre en el primer mes de evolucin. OJO puede ser mutismo aprxico o
ANARTRIA). Se hace la evaluacin a travs de la descripcin de escenas y
conversacin (Test de Boston) La idea es que sea siempre la misma.
2. Prolongacin de vocales /a/:
Se hace con el propsito de saber si la fonacin est lo suficientemente
limpia o no, o si tiene algn grado de compromiso disrtrico. El paciente es
capaz de iniciar la fonacin en forma voluntaria sin dificultad o necesita
ayuda para hacerlo.
Se le puede pedir diga una /aa/, la dice y se le vuelve a pedir
que la haga hasta que en alguna ya no la puede hacer, eso es
apraxia.
3. Tasa de Movimientos alternantes y secuenciales: (lo ideal es
que sea grabado)
- TMA /pa/, /pa/, /pa/, se le pide que lo haga ms rpido y que lo trate de
mantener con un ritmo constante (Estabilidad de los movimientos). Es
importante grabarlo para darse cuenta de si puede hacerlo en esas
condiciones.
Cuando uno hace el modelo tiene que hacerlo constante, no hacerlo con
prosodia diferente, se tiene que mantener la estabilidad de principio a fin.
En caso de duda SE LE VUELVE A SOLICITAR! Porque estamos buscando
llegar al diagnstico.
- TMS /pa-ta-ka/ /pi-tu-ka/ Lo ideal es que lo haga a gran velocidad para
ver el ritmo y la estabilidad con que lo hace. Fijarse en si tiene quiebres
articulatorios, inversin de slabas, repeticin de la misma (/papaka/) son

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datos importantes. Lo otro que puede hacer el paciente es un slurring

(segn el diccionario, mala pronunciacin) pasar por encima de la palabra,
apenas tocndola es muy distinto a la logoclona /pppataka/ (se da en
pacientes con disartria y parkinson).
4. Repeticin de palabras:
Recordar que en la apraxia hay dificultad para el INICIO de la palabra,
entonces le costar, requiere de apoyo, les puede ser ms fcil con ayuda
de un artculo, EJ. Telfono, se le agrega UN telfono para que se la haga
ms fcil. Si son de larga metra, las dificultades sern mayores, aparecer
el fenmeno de tratar de decir la palabra rpidamente, con el propsito de
controlar, ya que si lo dice ms lento, tendr mayor dificultad.
5. Repeticin de oraciones:
Si tiene mucha dificultad para repetir (palabras, frases, oraciones) lo
haremos leer, lo que nos interesa es hacerlo HABLAR.
6. Contar del 1 al 20 (1 al 10): necesita ayuda para iniciar la
secuencia, se le ayuda en el primer nmero para que el siga o con ayuda
gestual.
7. Tareas de lectura oral:
Si el paciente tiene algn grado de afasia, no lo podr hacer porque tendr
ALEXIA. En cambio si tiene solo una ADH, si lo podr hacer.
Si tiene un trastorno de lenguaje, los errores que pueda cometer, pueden
ser producto de esto y no de la apraxia.
* TENER CLARO LA DIFERENCIA DE UN ERROR FONEMICOFONOLOGICO (errores que habitualmente ocurren al centro o al final de la
palabra, son rpidos y sin ningn grado de distorsin) O UN QUIBRE
ARTICULATORIO O UNA DISTORSION.
Tener claro los conceptos y los errores que pueden aparecer en el paciente.
PRONSTICO
Un paciente con buen pronstico debera tener:
- 1 mes de evolucin
- Haber sufrido un TEC o un ACV isqumico nico y limitado al rea de Broca
y/o nsula
- Mdicamente estable: ya haya salido de la condicin que caus este
problema, por ejemplo, una arritmia, si ya est estable se puede iniciar el
trabajo de rehabilitacin.
- Severidad de leve a moderada: los que tienen el tipo temporal puede ser
muy severa al inicio ya que tienen mutismo aprxico, no hablan, pero
desde que uno los desbloquea y a travs del habla automtica logran decir
algo, MEJORAN el pronstico. Los espaciales no tienen buen pronstico, por
hay que verlo desde el TIPO.
- Joven
- Sin o leve deterioro cognitivo: que est conectado con lo que se le va a
hacer.
- Coexistiendo con una leve afasia (leve o discreta), sin disartria(o si la
tiene que sea discreta), sin apraxia fonatoria (compromete a la
musculatura larngea y se puede disociar el compromiso de la musculatura
supralaringea, es importante darse cuenta de que el paciente pueda fonar,
pese a las condiciones de apoyo y con ayuda lo haga. Si no lo hace, ser
difcil que lo pueda lograr. Sin apraxia oral, son movimientos que ayudan
mucho a la hora de trabajar, modelando la postura articulatoria, ya que si

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tiene apraxia oral, NO ME VA A PODER IMITAR y sin deterioro cognitivo,

ya que eso puede incidir en el rendimiento del paciente.
CONCLUSIN
- La evaluacin del paciente con ADH implica un proceso: no se puede hacer
mediante pruebas estandarizadas.
- El clnico debe conocer las caractersticas clnicas de ADH: debe tener un
conocimiento para interpretar las caractersticas del paciente.
- Tener un protocolo: para que no se salte las tareas, servira como ayuda.
Intervencin en ADH
Objetivos Generales:
- Comunicacin: que se pueda restablecer, para que el paciente se
vuelva a conectar con su medio.
- Adaptacin psicosocial: que el paciente se vaya preparando y sepa
que no va a volver a ser la persona que era antes de sufrir el
accidente. La adaptacin no es solo para el paciente sino tambin
para la familia. Contribuimos dndole informacin al paciente que sea
lo mas verdica posible, no engaar o ilusionar al paciente.
- Calidad de vida: siempre todo l oque hagamos tenga un impacto en la
calidad de vida del paciente, no podemos perder esto de vista y que
si hacemos cosas que no tengan algn impacto en su vida, no
mejorar su funcin ni tendr algn beneficio funcional. El paciente
tiene que sentir que cuando despierte, sienta que tiene ALGO que
hacer, algo por l oque seguir luchando.
Antes de iniciar el tratamiento del paciente con ADH:
- Tiempo de evolucin: es importante saber en la etapa en la que est,
ya que es diferente tener un paciente con 1 mes de evolucin a tener
uno de 1 ao de evolucin.
- Severidad: va a determinar lo que nosotros vamos a hacer; si es muy
severo, lo primero que tenemos que hacer es DESBLOQUEAR al
paciente para que vuelva a fonar; saber si la severidad me permite
que el paciente es capaz de imitar ciertos movimientos para emitir
ciertos sonidos.
- Coexiste con otro trastorno: saber cual es y cuanto interfiere en las
dificultades que presenta un paciente o en la recuperacin: ej tiene
afasia, comprende el paciente? Tengo que saber eso, porque tiene
alterado adems de lo expresivo lo comprensivo, debo partir por eso.
- Severidad de los trastornos que coexisten: si es afasia severa, se
trabaja la afasia y no la apraxia porque el har todo lo posible, pero
con el trastorno de lenguaje severo no podremos conseguir una
mejora.
- Cognicin: el paciente tiene la capacidad para comprender en el
contexto en el que est? Si no lo hace, est muy deteriorado.
(comprensin contextual: responder adecuadamente a lo que se le
solicita EJ. Le paso un lpiz y hoja el paciente sabe que tiene que
escribir, aunque tenga agrafia, pero tiene conciencia de que eso es lo
que tiene que hacer).
Enfoques:

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- Mdico: poder hacer algn tipo de tratamiento, por ejemplo,

farmacolgico. Se complementa con el manejo conductual
fonoaudiolgico, ya que por si solo no tiene gran eficacia.
- CAA: comunicacin aumentativa y alternativa (necesidades ms
bsicas para que se pueda comunicar con su entorno) cuando el cuadro
es puro, los pacientes por si solos tratan de comunicarse a travs del
medio escrito, puede tener paragrafia pero se puede solucionar. Tambin
se puede utilizar un tablero para comunicarse.
- Manejo conductual
Principios y lineamientos para el manejo de la Terapia
- Lnea de base, seleccin y orden de los estmulos con los que uno va
a trabajar con el paciente: existen dos posibilidades: debo ocupar
ciertos estmulos para estimular la articulacin, palabras cortas.
Tambin puedo utilizar los nombres de personas cercanas del
paciente (estmulos de alto impacto emocional). Otros con
necesidades bsicas del paciente, para poder comunicarse de la
manera ms independiente posible. Se sacan algunos estmulos que
podra incidir en el rendimiento. Una lnea de base es el paciente al
principio responda de tal forma: de 10 estmulos, al principio sin
intervenir lo hizo en un 20 o 30% de las 3 veces que se lo solicit.
Luego en el tratamiento esto fue cambiando. Es para tener un
registro.
- Apoyo fisiolgico: prestarle una ayuda con el propsito como
retroalimentacin o feedback. En ADH no se usa mucho, podra ser
una retroalimentacin visual.
- Principios del aprendizaje motor: practicar en forma intensa y
constante por un tiempo prolongado para que cualquier alteracin en
el sistema para producir sonidos, vuelvan a estar lo ms disponibles
posibles.
** La ADH es una alteracin en la que se afecta la MEMORIA
PROCEDURAL (lo que se tiene que llevar a cabo para producir ciertos
movimientos) si esta memoria se daa, la manera para restablecerla es a
travs de la prctica intensa, para que otras zonas se vuelvan a hacer cargo
de esta actividad motora.
*** Se ha visto actualmente la ADH neurodegenerativa como consecuencia
de alguna enfermedad que est provocando dao en un rea clave para la
produccin del habla. A travs del tiempo se ven al revs de las ADH
comunes, parten mejor y terminan con un mutismo aprxico. Se puede
retardar si recibe un tratamiento adecuado.
ENFOQUE CONDUCTUAL:
Programa de Imitacin de Rosenbek: estimulacin integral
Uno de los que se utilizan bastante con los pacientes es el tratamiento por
imitacin de Rosenbeck
Fundamentalmente es para pacientes temporales, se puede usar tambin
en apraxias del habla de tipo espacial pero tiene que ser moderada-leve o
leve.
- Esto consiste en 8 puntos :

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1 Etapa
Se realiza con el paciente una imitacin, (es muy importante que
el paciente no tenga una apraxia oral severa ya que ac el
paciente es muy difcil que pueda imitar) por eso que en esta
etapa se quiere mejorar esas condicin, pero a veces no es fcil
trabajar una apraxia oral , hay pacientes muy torpes sobre todo
cuando presentan apraxias orales severas, pero lo mnimo que
uno le pide es juntar los labios, uno lo puede hacer directamente
sobre los rganos fono articulatorios, tocndolos para juntar los
labios y despus abrir la boca , sacar la lengua , que son los
movimientos que uno esperara que el paciente fuera capaz de
producir.
Se hace un trabajo simultneo (produccin simultnea), el
paciente tiene estar frente al clnico, concentrado sin distractores
para que haga una buena imitacin , se tiene que buscar sonidos
para que inicie la palabra, que sean sonidos que produce el
paciente o que se sabe que sean capaces de producir como por
ejemplo : mano para empezar a trabajar.
A veces hay pacientes que le es ms fcil la produccin de
consonantes y otros las de vocales. Y ac uno tiene que ver con
que uno se queda para empezar a trabajar.

Le pido al paciente que me imite en la produccin de la palabra

mano
Le vuelvo a repetir si no lo logra
Produzco varias veces la palabra
El paciente me mira colocndose el dedo en la boca y le digo que
repita ma- no
Hasta que el paciente logre producir la palabra.

Muchas veces el primer sonido no lo producen, pero yo puedo agregar una

vocal para que puedan producir la palabra completa, o algn artculo
definido por ejemplo: una mano as el paciente se incorpora primero, para
luego producir la bilabial m.

Se le pide al paciente que repita mano

No se le pide inmediatamente que lo diga
Se dice la palabra y despus se le pide que lo haga el paciente
No es algo simultneo es ms retardado
Si no lo puede producir se vuelve de inmediatamente atrs a la
produccin simultnea

2 etapa Una respuesta retardada con ayuda de apoyo visual

(ya que se hace con un habla pantomizada en fonacin.)

3 Etapa Efecto retardado sin apoyo visual (enfoque

tradicional).
Le digo mano
En el momento que uno decida alrededor de 5 a 10 segundos se le
pide que lo haga.
Sin apoyo visual

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Si vuelve a tener problemas se le da el apoyo visual, y si an tiene

problemas se vuelve a lo simultneo.

4 Etapa producciones sucesivas sin apoyo

El paciente produce mano despus de que uno lo dice.
- Pero lo producir varias veces, a lo menos 3 /mano/ ..... /mano/
- Se le pide una vez , luego que lo vuelva hacer, pausa y se vuelve a
hacer
- No sirve que lo haga rpido mano,mano,mano siempre con pausas.
Uno controla el tiempo cada vez que lo produce. No se apura al paciente.
Siempre dejar un espacio entre cada una.
-

5 Etapa produccin simultnea pero por escrito.

Se le presenta la palabra mano por escrito, no la digo.
Solo se dice si el paciente no puede iniciar la lectura de la palabra. Le
puedo dar una ayuda fonmica EJ.aqu dice /ma/... y el paciente
tiene que terminar la palabra.
Interesa que la pueda leer sin ayuda del clnico. Al principio puede
haber una ayuda pero al final no.
El paciente produce la palabra solo 1 vez. (trato de que no la repita
tantas veces).
6 Etapa produccin retardada (retirar estmulo escrito)
Doy vuelta la tarjeta donde dice mano, la dejo al frente del paciente.
Le indico la tarjeta y le pregunto Qu dice ac?
El paciente tiene que responder.
(Est es la produccin retardada, el paciente tiene que producir sin el
estmulo escrito).
7 Etapa pregunta para producir respuesta.
Ac le pregunto al paciente por ejemplo: qu estoy moviendo
ac?
El estmulo es distinto, no se produce la palabra.
El paciente debiera responder sin ayuda.
En una primera instancia puede haber ayuda ejemplo: estoy
moviendo la?
Si no se logra lo que se necesita se vuelve atrs, hasta que el
paciente logre la palabra.
8 Etapa rol playing
El paciente debe en una situacin (ojala lo ms funcional posible) se
le pide o pregunta que diga el nombre con el propsito que pueda
decir la palabra de forma espontnea de acuerdo a la situacin.
*No es necesario que el paciente pase por todas las
etapas, no obligar al paciente que yo se que algo lo hace
bien a pasar por esa etapa, solo a aquellas que al paciente
le pueda a ayudar, se acomoda la terapia al paciente. La
idea es que se pueda trabajar utilizando este protocolo,
pero no necesariamente se lo imponga al paciente.

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IMPORTANTE. (Basta que el paciente pueda repetir

simultaneo y repetir para que el paciente se desbloquee.
Hay otros mtodos tambin, uno casi siempre utiliza varios enfoques
simultneamente no me quedo con uno solo, dependiendo de lo que ocurra
con el paciente se van usando.
Ejemplo: Puedo usar un mtodo de imitacin de Rosenbeck pero de pronto
el paciente no es capaz de producir el sonido que inicia esa palabra, yo
puedo utilizar el mtodo de imitacin fontica para que el paciente pueda
hacer correctamente el sonido que yo necesito. Lo puedo hacer dndole la
postura exacta y a su vez tambin puedo trabajar con una derivacin
fontica
Por ejemplo: si el paciente tiene que decir /o/ que antecede una palabra , y
no es posible producir, yo puedo usar el lenguaje automtico ( 1, 2, 3, 4, 5,
6, 7 o o o.. Ocho) para que pueda producir la /o/. Aproximacin
progresiva
Ubicacin fontica:
El mtodo de ubicacin fontica es apropiado para pacientes quienes no
responden apropiadamente a la imitacin.
Derivacin Fontica:
Este mtodo consiste en derivar sonidos a travs de gestos no hablados y
hablados.
Enfoque de Ritmo
Habitualmente una terapia que se basa en el ritmo, es la de entonacin
meldica, se utiliza el ritmo y la exageracin meldica.
Por ejemplo: Paciente con apraxia del habla progresiva, el hecho que estn
golpeando cada slaba al momento de hablar, les ayuda enormemente y
evita que el paciente se bloquee. (Hoy - por- la ma-a-na ) el paciente
puede estar mucho tiempo sin bloqueo. (Enfatizar el ritmo golpeando con
las manos (slabas).
-

Est haciendo uso de una memoria procedural que est daada, yo

incorpor un mtodo aparte para producir el habla, cambio el sistema
funcional del habla en el cerebro y automticamente empiezo a usar
otro que lo ms probable haga uso de reas que no estn tan
daadas y por eso el paciente puede hablar.

Tambin se puede utilizar Pasing board para producir palabras y frases

- Es una tablita que tiene 10 espacios, que el paciente cada vez que
va diciendo una palabra, cada slaba va golpeteando. Y eso acenta
cada una de las silabas y tambin permite que pueda ir articulando
sin bloquearse .Acta como un facilitador.
La terapia de entonacin meldica: (T.E.M) HA PUESTO ENFASIS EN EL
RITMO

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Fue hecha para pacientes que tienen trastorno motor en la

produccin del habla. Es para la apraxia del habla en donde mejor
funciona, para eso se necesita que el paciente tenga, Indemne el
Hemisferio derecho
Si tiene algn dao el HD no funcionar la terapia.
La meloda que se usa con el paciente es una meloda que se inventa
en el momento, es ah cuando el sistema funciona.
Hay que cambiar completamente el patrn que el paciente tiene para
hablar.

Uno tiene que buscar el mtodo en donde el paciente se sienta

ms cmodo y no imponer.

Conclusin:
El tratamiento del paciente con apraxia del habla se debe dirigir
fundamentalmente a lograr un habla funcional, que el paciente vuelva otra
vez a conectarse con su medio para poder comunicarse con su entorno, a
pesar que pueda tener dificultad.
Y para eso van a haber serie de cambios para que el paciente pueda a
hablar (como el habla silbica)
Tips: Si los pacientes no pueden decir algo, escriban la palabra que tiene
que decir antes de poder articular. (Tcnica de autocontrol)
CASO: Tratamiento de un caso de ADH
-

RB, 45 aos, media incompleta, diestra, espaol, duea de casa,

casada y 3 hijos.
ACV isqumico en regin de broca se proyectaba hacia el interior y
comprometida parte de la capsula interna con hemiparesia derecha
de predominio FB (moderado a severo)
Grado de compromiso de afasia pero mucho menor que la apraxia del
habla
Hasta el momento de empezar la sesin ella tena un mutismo
aprxico.
Lo nico que hacia eran sonidos guturales.
Se alimentaba por boca, no tena disfagia ( musculatura funcional
para tragar u no hablar)

Inicio del tratamiento

(Cuando se hizo el tratamiento se hizo pensando en hacer el diagnstico,
pero esto sirve para ambas cosas para poner en evidencia y para tratar, se
puede aplicar los principios teraputicos para poner en evidencia el
diagnstico).
- Los movimientos de los rganos fonoarticulatorios que realiza la
paciente, son exagerados sin fonacin, porque tiene un mutismo
aprxico, ya que la paciente mueve los OFA pero no logra fonar.
Movimientos groseras, exagerados pero no los usa adecuadamente,
esto me confirma que tiene una praxia por este mutismo.
Existe en la paciente apraxia oral, apraxia fonatoria, apraxia de la
musculatura supra larngea. (ya que puede realizar las instrucciones
que le pide el profesor).

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Se puede compensar con la mano los movimientos que ella no va poder

realizar; No podr usar la ubicacin fontica. (Apoyo visual puede ayudar).
- Se desbloquea para que fone. Al momento de hacerla rer se produce
la fonacin. DESBLOQUEO FONATORIO
- Con esto uno descarta que existe alguna afona de otro origen.
- Si la fonacin va mejorando cada vez ms, se confirma que hay
apraxia fonatoria.
- En el video se muestra que se desbloque solamente la produccin
del sonido /a/, se refleja cuando se le pide que diga /o/, solamente
tenemos la /A/ disponible y no otros sonidos.
Se muestra la terapia de Rosenbeck en la primera etapa, Mire
bien y escuche bien , el trabajo integral para que el paciente ponga
atencin. Si el paciente tiene problemas de atencin el estmulo se
repite varias veces.
- La mano es un gran apoyo visual para que produzca /ma/.
- La apraxia es cuando el paciente no puede hacer uso de sus propios
planes pero si alguien desde afuera le dice exactamente lo que tiene
que hacer, lo puede generar. (se puede guiar).
- Se produjo un sonido fono en el comienzo, el inicio otra vez fall, va
a tener que buscar otra estrategia ya que puede haber algo que
anteceda.
Tratamiento con apoyo visual y auditivo
- /hooola/ empiezan a aparecer todos los sonidos, el paciente ya los tiene,
pero se encuentran bloqueados, depender de la estrategia que se utilice
para que esos sonidos vuelvan a aparecer.
- Habla automtica: La ayuda con las manos y repite junto a ella (tiene un
grado de apraxia espacial en las primeras ocasiones en las que se trabaja
con el paciente, por eso se escucha distorsionado). No fona de forma
voluntaria.
- Se hace varias veces para que mejore la articulacin lo mejor que pueda
se le dice despacio, con calma cuando la paciente se apura.
No ocupar tantas veces, porque se puede transformar en estereotipia.
Se puede volver a repetir despus de otra actividad.
Terapia de Entonacin Meldica: lo va a ir haciendo junto conmigo
(tomar la mano)
/bueeeenos daaaas/ /tengo sueeeo/ Tiene mayor dificultad en las vocales.
Se utilizan frases funcionales para la paciente.
Ocupa gestos (mano)
NO SE PUEDE INSISTIR TANTO
8 meses despus:
Utiliza muletilla este le facilita la produccin de las palabras, lo hace de
manera automtica, tiene un habla funcional.
Se pueden utilizar otras tcnicas pero todas se basan en el aprendizaje
motor.
Sntesis:
ACV silviano izquierdo
ADH temporal
Tratamiento: rosenbeck, derivacin fontica, ubicacin reorganizacin intra
sistema funcional, TEM.

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Logros significativos en la comunicacin funcional: mejora actividad y

participacin.