Modelo Mexicano de Arbitraje PDF

Modelo Mexicano
de Arbitraje Mdico
Comisin Nacional de Arbitraje Mdico

Mitla No. 250, Esq. Eugenia, Col. Narvarte, C. P. 03600
Mxico, D. F. Tel.: 5420-7000
Modelo Mexicano de Arbitraje Mdico
1a Edicin, Mxico, D. F., 2003
ISBN 970-721-174-1
CONAMED
Impreso en Mxico
Editores responsables: Dr. Carlos Tena Tamayo y Dr. Gabriel Manuell Lee
Editores asociados: Lic. Agustn Ramrez Ramrez, Mtra. Celina Alvear Sevilla, Dr. Jorge M. Snchez
Gonzlez, Lic. J. Enrique Pantoja Mercado, Dr. Salvador Casares Queralt, Dr. Renaldo Guzmn Garca
y Lic. Octavio Casa Madrid Mata.
Produccin Editorial: Lic. Armando Arias Daz Barriga y T. A. A. C. Cecilia Hernndez Rivera
Diseo: L. D. G. Mnica Snchez Blanco
Contenido
Presentacin........................................................................................................... 7
El Arbitraje Mdico ............................................................................................... 13
Dimensiones del Modelo de Arbitraje Mdico .................................................... 25
Elementos recomendables que deben contener los Instrumentos
Jurdicos de Creacin de las Comisiones Estatales de Arbitraje Mdico ............. 47
Fortalecimiento Organizacional de las Comisiones de Arbitraje Mdico .............. 73
Perfil y Cdigos de tica del Personal ................................................................. 97
Lgica Procesal del Modelo de Arbitraje Mdico ................................................101
Sistema de Informacin ......................................................................................113
El Modelo de Arbitraje Mdico y su Homologacin Nacional ............................. 131
Impacto y Reconocimiento Social de la Comisin Nacional
de Arbitraje Mdico ........................................................................................... 153
Lecturas recomendadas ..................................................................................... 159
Presentacin
01
La trascendencia de los cambios que en todos los rdenes se han sucedido en el seno de la
sociedad mexicana nos inducen a reflexionar acerca del avance de instituciones que, como las comisiones de arbitraje mdico, se han desarrollado merced al respaldo social que generan sus acciones.
En tal sentido, el compromiso con la sociedad no slo debe dirigirse a dirimir objetiva e imparcialmente las controversias que se suscitan entre los profesionales de la salud y sus pacientes, sino que
adems debe influir positivamente en la mejora de la prctica mdica pblica y privada en nuestro
pas.
El modelo paternalista en la atencin mdica se ha transformando en un modelo que contempla
aspectos cientficos, ticos y normativos, que permite la autonoma combinada; en ste se conjugan
los derechos de las partes en la relacin mdico paciente, buscando el respeto mutuo, la colaboracin y la justicia; se sustenta en una relacin jurdica-contractual en la que coexisten
derechos,obligaciones y cargas recprocas.
La interpretacin de estos derechos supone el surgimiento de puntos de vista e intereses
discordantes y por ello, es innegable que el propio desarrollo del proceso de atencin mdica necesita rganos y procedimientos ad hoc para la solucin de posibles controversias.
Por otro lado existe un entorno tendiente a la desconfianza y falta de credibilidad que afecta a los
profesionales de la salud y a las instituciones, lo que se traduce en un incremento importante en el
nmero de quejas o inconformidades, las cuales deben ser resueltas preferentemente por el mdico
o la institucin que otorg la atencin o, en caso necesario, con la participacin de una instancia
especializada en la materia, que evite a toda costa los esquemas de enfrentamiento de las partes y el
uso de estrategias que al aplicarse rompen el sentido humanista, de buena fe, colaboracin y confianza que caracterizan a la relacin mdico paciente.
El impacto negativo de esta tendencia en el incremento de la queja, puede afectar a los profesionales de la medicina y modificar su prctica, tornndola defensiva, tanto en actitud como en los hechos,
encareciendo el costo y promoviendo la aplicacin irracional de medios de diagnstico y teraputicos;
adems de favorecer el uso de esquemas de aseguramiento para contener los posibles riesgos de
denuncias con reclamacin de daos, muchas veces sujetos a la discrecionalidad.
Por todo esto, resulta necesario avanzar en el fortalecimiento del arbitraje
mdico como va alternativa a la judicial para la resolucin de conflictos
mdico-paciente y extenderlo al mbito nacional, promoviendo un modelo
nico de atencin de inconformidades con reglas procesales comunes.
01
Es as, que de acuerdo con los compromisos contrados en el Programa Nacional de Salud 20012006 y en el marco de la Cruzada por la Calidad de los Servicios de Salud, la CONAMED instrument
el Programa de Consolidacin del Arbitraje Mdico, en el que se establecen los objetivos y estrategias para consolidar un modelo nico de atencin de inconformidades, bajo un enfoque de calidad y
eficiencia, que sea aplicado en todo el territorio nacional, alcanzando as, una ptima resolucin de
conflictos con eficiencia, uniformidad y satisfaccin de los usuarios por el servicio ofrecido, contribuyendo con ello a mejorar la calidad de los servicios que ofertamos a la poblacin.
Para cumplir con este proceso de consolidacin ha sido necesario plantear nuevos retos y establecer vnculos y acuerdos como estrategia de colaboracin y coordinacin con las instituciones de
arbitraje mdico en las entidades federativas, respetando, la autonoma otorgada en sus decretos de
creacin, para lograr consenso.
Ante este panorama fue preciso establecer el Consejo Mexicano de Arbitraje Mdico, como instancia de coordinacin de acciones de las instituciones pblicas que aplican el modelo de arbitraje
mdico en Mxico, a fin de promover actividades conjuntas que permitan mejorar la prctica de la
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medicina y elevar la calidad de la atencin que se brinda a la ciudadana en los mbitos federal y
estatal, as como ubicar a la CONAMED como el Centro Nacional de Referencia.
Derivado de los acuerdos formulados en el Consejo Mexicano de Arbitraje Mdico, se trabaj en
las acciones para la estandarizacin del modelo de arbitraje mdico y la obtencin de su correspondiente homologacin en el mbito nacional, con el personal mdico y jurdico de las comisiones
estatales que actualmente operan.
En ese sentido, se llevaron a cabo tres talleres nacionales de homologacin de procesos, en los
que se avanz en la integracin y discusin del proceso arbitral; se realiz un ejercicio de legislacin
comparada con la participacin de todas las comisiones estatales, llegando a la conclusin de que no
existe diferencia o impedimento desde el punto de vista jurdico para operar el esquema nico, ya que
existe congruencia entre los ordenamientos federal y estatales en materia civil, por lo que se rompe
la creencia de que la forma de resolucin de conflictos puede variar en cada mbito. Como resultado
de dichos eventos se formaliz el compromiso de avanzar en las entidades federativas para atender
los aspectos que cada una de las comisiones requiere instrumentar para homologarse.
El operar con un proceso arbitral nico y homologado, como producto del

consenso de las polticas en esta materia en el seno del Consejo Mexicano
de Arbitraje Mdico, permitir su perfeccionamiento continuo, la creacin
de referentes, fortalecer esquemas que nos identifiquen en el proceder, a
efecto de disponer en el nivel nacional de procedimientos estandarizados y
servicios homogneos que respondan con eficacia a los requerimientos de la
sociedad.
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El Arbitraje Mdico
02
Consideraciones Histricas
De acuerdo a Ulpiano el derecho es la constante y perpetua voluntad de dar a cada quien lo suyo1 ,
por su parte el Dr. Villoro lo define como El sistema racional de normas sociales de conducta, declaradas obligatorias por la autoridad, por considerarlas soluciones justas a los problemas surgidos de la
realidad histrica2 , luego entonces entre estos conceptos de derecho que tienen ms de tres mil
aos de diferencia existe un comn denominador que es la justicia, lo que significa que en ambas
definiciones se busca dar a cada quien lo que le corresponde; sin embargo no siempre es fcil lograrlo, pues aunque muchas veces este fin puede darse de manera espontnea, en la mayora de las
ocasiones no es as y entonces es necesario acudir a un tercero para que solucione la controversia
suscitada entre las partes. Originalmente en Roma este papel le correspondi a los jurisconsultos
quienes eran particulares con gran conocimiento en la ciencia del derecho y alto grado de honorabilidad, razn por la que eran escogidos por las partes contendientes para que solucionaran el conflicto
suscitado; tambin existan los tribunales del estado, aunque en un principio el pueblo romano no les
tena mucha confianza.
Independientemente de quin resuelva la controversia lo importante es hacer justicia, pero para
ello es necesario establecer las reglas conforme a las cules se va a impartir, para que las partes en
conflicto sepan como reclamar sus derechos.
El Arbitraje
Se ha dicho que una de las maneras de solucionar las controversias que surgen entre los sujetos de
una relacin jurdica es a travs de los Tribunales, que conforme a lo dispuesto por el artculo 17 constitucional estn expeditos para impartir justicia. Sin embargo existen otras vas para dirimir los conflictos que
surjan entre las partes, como lo son los medios alternos a la disputa judicial, entre los que se encuentran
el arbitraje en amigable composicin, en estricto derecho, y en conciencia o equidad.
Los tratadistas coinciden en la necesidad de impulsar estas vas, especialmente tratndose de
materias de alta especializacin, entre ellas los actos de comercio, el derecho de daos y en pocas
recientes: el derecho sanitario (especialmente en tanto se refiere a la interpretacin sistemtica de la
lex artis y la deontologa mdicas).
1
Petite Eugne, Tratado Elemental de Derecho Romano, Edinal Impresora, S. A. Mxio,_D. F. 1975. 717 pginas, p. 19
Villoro Toranzo Miguel, Introduccin al Estudio del Derecho, Editorial Porra, S. A. Segunda Edicin. Mxico, D. F. 1974. 486
peaginas, p. 127.
2
02
En esos trminos, no basta la promocin del arbitraje, es menester que las partes observen las
bondades del estudio institucional imparcial, especializado y de consenso.
Estos mtodos alternos de solucin de conflictos constituyen mecanismos generalmente ms
eficientes que los medios judiciales tradicionales, porque disean procedimientos ad hoc a la naturaleza de la controversia, procedimientos en los cuales, generalmente es un experto en la materia quien
va a intervenir, ya sea para resolver el conflicto a travs de un laudo, en arbitraje, o propiciando un
acercamiento entre las partes, a efecto de que ellas mismas alcancen una solucin al problema.
En el derecho procesal civil mexicano no son solamente dos las formas de arbitraje, como sucede
en otros pases; es decir, el arbitraje en estricto derecho y en conciencia. El artculo 628 del Cdigo de
Procedimientos Civiles para el Distrito Federal refiere a la letra Los rbitros decidirn segn las
reglas del derecho, a menos que en el compromiso o en la clusula se les encomendara la amigable
composicin o el fallo en conciencia.
Siguiendo tal criterio la gran mayora de las entidades federativas han asumido tres formas de
arbitraje: el de estricto derecho, el arbitraje en conciencia o equidad y el arbitraje en amigable composicin.
Con esto resulta zanjada una discusin doctrinaria en la cual un sector, sustentado solamente en
bibliografa extranjera (especialmente en el Sistema de Derecho Procesal de Carnelutti, que se refiere
al derecho italiano) haba confundido, el arbitraje en conciencia con el de amigable composicin.
Merced a lo anterior en el nuevo Reglamento de procedimientos para la atencin de quejas mdicas y gestin pericial de la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico, se han distinguido las tres especies arbitrales, las cuales resultan complementarias entre s.
En esos trminos, el artculo 2 del Reglamento antes citado seala:
ARBITRAJE EN AMIGABLE COMPOSICION.- Procedimiento para el arreglo de una controversia,
entre un usuario y un prestador de servicio mdico, oyendo las propuestas de la CONAMED.
ARBITRAJE EN ESTRICTO DERECHO.- Procedimiento para el arreglo de una controversia, entre
un usuario y un prestador de servicio mdico, en el cual la CONAMED resuelve la controversia segn
las reglas del derecho, atendiendo a los puntos debidamente probados por las partes.
ARBITRAJE EN CONCIENCIA.- Procedimiento para el arreglo de una controversia, entre un usuario
y un prestador de servicio mdico, en el cual la CONAMED resuelve la controversia en equidad,
bastando ponderar el cumplimiento de los principios cientficos y ticos de la prctica mdica.
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Arbitraje en amigable composicin

Procedimiento a travs del cual las partes de una controversia designan a un tercero ajeno a ellas,
a quien exponen sus diferencias, a efecto de que l mismo, despus de estudiar el asunto, sin prejuzgar proponga alternativas enfocadas a la solucin.
A travs de esta figura, un tercero imparcial con autoridad moral reconocida facilita el acercamiento entre mdico y paciente, buscando evitar que sus posiciones los lleven a extremos irreconciliables,
para lo cual, adems de reunirlos e inducirlos a dialogar abiertamente sobre sus diferencias, les plantea formas concretas para resolver el conflicto en un ambiente que les permita acordar libremente los
trminos que satisfagan sus pretensiones.
La amigable composicin en realidad no es una forma de impartir justicia pues el amigable componedor no va a dictar una resolucin conforme a derecho que ponga fin a la controversia, sino que tan
solo se va a limitar a proponer a las partes alternativas de solucin, mismas que pueden ser aprobadas o no, en la inteligencia de que si una de las alternativas es aprobada por ambas partes, entonces
de comn acuerdo la adoptan y ellos mismos ponen fin al conflicto, pero de ninguna manera los
sujetos del conflicto se someten a la potestad del componedor, ni ste tiene facultad alguna para
emitir una decisin que los vincule3 .
El amigable componedor, en su caso, cuida que las propuestas que expresan el mdico y el paciente dentro del proceso de avenencia, se mantengan dentro de parmetros de respeto mutuos,
buscando equilibrar sus posiciones a fin de eliminar la posibilidad de que alguno de ellos ejerza, en
detrimento del otro, las ventajas que en determinado momento podran otorgarle una mejor condicin social, cultural, econmica o intelectual.
En ello, radica la enorme ventaja de la amigable composicin como alternativa extrajudicial para
resolver controversias, pues el carcter especializado del tercero imparcial, le permite participar activamente en la avenencia de las partes, con una actitud propositiva, imparcial y objetiva, tendiente a la
solucin de sus diferencias.
En nuestra legislacin hay casos en los que al amigable componedor se le considera como conciliador y en otros como
rbitro de conciencia, por ejemplo en la fraccin IV del artculo 4 del decreto por el que se crea la CONAMED se indica que
sta puede actuar como amigable componedor para tratar de conciliar los intereses del usuario y prestador de los servicios
mdicos; mientras que en los artculos 117 y 119 de la Ley Federal de Proteccin al Consumidor se establece que el arbitraje
podr ser de derecho o de conciencia, siendo este ltimo aquel en que la Procuradura acta como amigable componedor.
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Arbitraje en estricto derecho o en conciencia

Por lo que hace al arbitraje en estricto derecho o en conciencia, a continuacin se describen los
principales elementos que lo conforman:
La palabra rbitro proviene de latn arbiter, que se define arbiter est qui honoris causa deligitur ab
bis qui controversiam habent, ut ex bona fide ex aequo et bono, controversiam irimat, es decir tomando en cuenta su concepto etimolgico, el rbitro es la persona que por su honorabilidad es escogida
por aquellas partes que estn en conflicto, para que lo resuelva en buena fe y en equidad4 , por lo que
para el maestro Becerra el arbitraje es una institucin jurdica que permite a los contendientes confiar
la resolucin de la controversia a uno o ms particulares. Si bien es cierto que el rbitro resuelve a
verdad sabida y de buena fe (es decir en conciencia), tambin lo es que es muy comn que resuelva
conforme a la ley, razn por la que sus laudos pueden ir ms all de la buena fe y equidad. El arbitraje
de buena fe y equidad se da cuando las partes en conflicto deciden someterse a una decisin tomada
por el rbitro a verdad sabida y de buena fe, lo que significa que el rbitro no necesariamente tenga
que resolver en contra de la norma, si no que la apreciacin de los hechos que conoce debe someterla a su conciencia para que su resolucin sea conforme a la verdad real, en el entendido de que sta
es aquella que se da en la realidad, se haya demostrado o no en el procedimiento, mientras que la
verdad formal es aquella que se acredita en el procedimiento aunque no sea la que se dio en la
realidad y el rbitro cuando acta en conciencia debe resolver conforme a la verdad real que conozca
y de buena fe, lo que significa que su resolucin puede ir en contra de la verdad que formalmente se
demostr en el expediente. Por su parte el rbitro de derecho es aquel que resuelve conforme a la ley
y conforme a las reglas pactadas para ese arbitraje.
El arbitraje en estricto derecho o en conciencia es un procedimiento mediante el cual las partes, en
forma voluntaria, someten una controversia presente o futura al conocimiento de un tercero, ajeno a
ella, llamado rbitro, a efecto de que l mismo, siguiendo el procedimiento acordado por las partes o
establecido por la ley, rinda una decisin final llamada laudo.5
Puede desarrollarse en estricto derecho o en conciencia; mediante el primero de ellos, la Comisin
resuelve el fondo del litigio segn las reglas del derecho, atendiendo a los puntos debidamente probados por las partes; en tanto que el segundo, resuelve la controversia en equidad, buscando la
4
5
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Op. Cit. 387 a 389

Wobeser von Claus. Los procesos alternativos para la resolucin de controversias. Revista CONAMED. Ao 3. No. 9. Octubre-Diciembre 1998.
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verdad histrica del caso, y ponderando con especial nfasis el cumplimiento de los principios cientficos y ticos que orientan la prctica mdica.
Podemos sealar como ventajas del arbitraje en estricto derecho o en conciencia, entre otras:
Permite a las partes fijar el procedimiento y evitar trmites innecesarios.
Sealar la legislacin aplicable.
Designar al juez competente para la ejecucin del laudo.
Conciliar en cualquier momento.
Mayor celeridad procedimental.
El procedimiento es confidencial.
Mayor oralidad.
La participacin de especialistas.
Acorta instancias, mediante la renuncia a la apelacin.
Una mejor apreciacin de lo acontecido en el evento mdico.
Un protocolo especial para el conocimiento y resolucin del caso.
El arbitraje se constituye en la opcin ms viable para resolver el conflicto cuando las partes no han
podido llegar a un acuerdo a travs de la conciliacin, ya que al ser un proceso ms flexible y bajo la
modalidad de un juicio de expertos, garantizan un pronunciamiento objetivo e imparcial.
Otra de sus particularidades como medio alterno para la solucin de conflictos se refiere a la
manera libre y voluntaria por el cual las partes deciden someter sus diferencias al conocimiento de un
tercero al que le reconocen capacidad y especializacin en la materia de la controversia, dndole
facultades para resolver el conflicto en definitiva, con el compromiso de cumplir su decisin en forma
voluntaria en virtud de la buena fe expresada en el compromiso arbitral.
El arbitraje es una figura jurdica ampliamente reconocida en nuestro derecho positivo por las
ventajas que tiene respecto de los juicios que se desahogan ante los rganos de imparticin de
justicia, pues sin pretender sustituirlos, otorga a las partes la posibilidad de resolver sus diferencias
en un tiempo ms breve que el que usualmente se lleva en los tribunales, lo que adems es acorde
con la tendencia internacional de hacer efectivo el principio universal a cargo del estado de brindar
justicia pronta y expedita.
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El Compromiso Arbitral
La fuente del arbitraje puede ser la voluntad de las partes o la ley.
El arbitraje convencional puede nacer como producto de una clusula compromisoria o como resultado de un compromiso arbitral. La clusula compromisoria, es aquella que las partes acuerdan
incluir en un convenio como una clusula ms, pero en ella pactan que cualquier conflicto que se
suscite con motivo de la interpretacin, cumplimiento y ejecucin del convenio, lo sometern a un
arbitraje. En esta clusula no es necesario que las partes sealen el rbitro ni las reglas arbitrales a las
que se sometern, pues dicha clusula compromisoria es un convenio preparatorio en el que las
partes contraen obligaciones de hacer y que consisten en que se comprometen a someter cualquier
posible controversia que se d con motivo del convenio a un procedimiento arbitral.
Por su parte el compromiso arbitral, ya es el convenio definitivo en el que las partes deben sealar
con toda precisin la materia del arbitraje; las reglas arbitrales a que se someter el procedimiento, es
decir la duracin del arbitraje, la forma y presentacin de la demanda, la forma y trmino en que
deber contestarse y en su caso formularse la reconvencin, la forma en que se ofrecern y desahogarn las pruebas y los trminos para hacerlo, los requisitos que deber contener el laudo que se
dicte, la procedencia o no de algn recurso y los requisitos para la ejecucin del laudo; de ser posible
tambin se indicar el rbitro o rbitros que resuelvan la disputa, en el entendido de que si no lo
hacen podrn acudir al juez para que l determine quien o quienes arbitrarn dicho procedimiento.
Cabe sealar que nada impide que en la clusula compromisoria se contenga en realidad el compromiso arbitral6 .
El arbitraje legal es el que deriva de una norma general, abstracta y obligatoria llmese tratado, ley,
reglamento, etc., y puede ser obligatorio o voluntario. El arbitraje legal obligatorio es aquel que necesariamente debe seguirse cuando en la realidad se presenten los conflictos previstos en la hiptesis
normativa de la ley, por lo que las partes necesariamente tienen que dirimir sus controversias en un
arbitraje y conforme a las reglas previstas en la propia ley, pinsese en el Tratado de Libre Comercio
de Norteamrica7 , en el que los sujetos que a l se adhieren estn obligados a resolver su controversia a travs de paneles arbitrales, quienes debern resolver conforme a las reglas arbitrales previstas
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Op. Cit. p.p. 388

En sus artculos 109 y 2003 a 2022 establece que los estados parte formaran una zona de libre comercio y que para resolver
los problemas que se presenten iniciaran un procedimiento de consultas para resolverlo, pero si esto no es posible, entonces se acudir a la Comisin de Libre Comercio, pero si tampoco la Comisin puede solucionarlo, entonces se pasar a la
etapa arbitral.
02
en el propio tratado o en otros tratados a los que ste remita. El arbitraje legal voluntario es aquel que
aunque est previsto en la ley para solucionar determinado tipo de conflictos, queda a la voluntad de
las partes someterse o no a ese procedimiento8 .
De lo expuesto en los prrafos que anteceden se puede concluir que el arbitraje es un medio de
solucin de controversias que puede nacer de la voluntad de las partes o de la voluntad de la ley, pero
en todo caso las personas que se van a someter a l convienen o consienten en que un tercero
llamado rbitro, quin no forma parte del poder judicial, despus de escucharlas emita una resolucin
llamada laudo por la que ponga fin al conflicto sometido a su consideracin, teniendo su resolucin
carcter vinculativo entre las partes, es decir que es obligatoria para ellas.
Formalidades esenciales del Procedimiento Arbitral

Si bien es cierto que el rbitro es un particular y como tal no es sujeto pasivo de las garantas
individuales, que en principio solo estn obligados a respetar las autoridades tambin lo es que el
contenido de dichas garantas es o debe ser el reconocimiento que hace el estado de los derechos
fundamentales del hombre, como el derecho a la vida, el derecho a la libertad, entre otros, y por ello
los particulares deben de respetar tambin el contenido de las garantas individuales, vgr.: la prohibicin de la esclavitud contenida en el artculo segundo constitucional implica que no slo el estado
debe respetar esa obligacin sino que tambin lo deben hacer los particulares, pues un gobernado no
puede esclavizar a otro semejante.
En consecuencia, es evidente que el rbitro no est obligado por las garantas de audiencia y
legalidad previstas por los artculos 14 y 16 de la Constitucin General de la Repblica, pero tambin
lo es que como ningn individuo puede renunciar al derecho pblico de ser odo y vencido antes de
ser privado en sus derechos, en el procedimiento arbitral que se pacte deben de respetarse las
8
En efecto los artculos 93 y 103 bis de la Ley Federal de Instituciones de Fianzas prescriben que el beneficiario de la fianza
deber presentar su reclamacin directamente ante la institucin de fianzas. En caso de que sta no le d contestacin o que
exista inconformidad respecto de la resolucin emitida por la misma, el reclamante podr, a su eleccin, hacer valer sus
derechos ante la Comisin Nacional de Seguros y Fianzas; o bien, ante los tribunales competentes. En el primer caso, las
instituciones afianzadoras estarn obligadas a someterse al procedimiento de conciliacin. As mismo las instituciones de
fianzas podrn convenir libremente con el solicitante, fiado, obligado solidario o contrafiador, procedimientos convencionales
ante tribunales o rbitros, para resolver sus controversias. Por su parte en la Ley Federal de Proteccin al Consumidor se
establece en sus artculos 111 a 122 un procedimiento conciliatorio y arbitral de carcter legal, al que puede acudir voluntariamente el consumidor, pero si lo hace la etapa conciliatoria es obligatoria para el proveedor, en la inteligencia de que si no llega
a ninguna solucin las partes podrn optar por el arbitraje ante la Procuradura, pero en este caso ambos debern estar de
acuerdo, o dejar sus derechos a salvo para hacerlos valer en Tribunales.
21
02
formalidades esenciales del procedimiento, sin que sea necesario el rigorismo formal previsto en las
leyes procesales, pero si debe garantizarse un ejercicio efectivo del derecho de audiencia, pues incluso si hubiere una violacin notoria y manifiesta el juez ante quien se pida la ejecucin del laudo debe
negarse a hacerlo.
Ahora bien, las formalidades que deben respetarse en el procedimiento arbitral son el derecho a
presentar una demanda y a contestarla e incluso a reconvenir siempre y cuando se est dentro del
supuesto previsto como objeto del arbitraje y as quedar integrada la litis en el procedimiento arbitral, es decir quedar determinado el objeto del conflicto a resolver mediante el procedimiento arbitral. Respecto a la etapa probatoria, las partes debern ofrecer sus pruebas en la manera y dentro de
los plazos establecidos en el pacto que contenga el compromiso arbitral, conforme al cual las pruebas
podran ofrecerse desde el escrito de demanda y contestacin a la demanda o bien una vez que
qued cerrada la litis, hecho el ofrecimiento deber pasarse al desahogo de las pruebas, las cuales
debern rendirse de la manera y en los plazos previstos en el compromiso arbitral, en el entendido de
que en dicho compromiso deber regularse cmo debern desahogarse las pruebas testimonial,
confesional, reconocimiento, pericial, de inspeccin, cuyo desahogo es ms complejo que la simple
prueba documental, ya que en esas pruebas se requiere una preparacin como lo es citar a los testigos o al absolvente, notificar a los peritos de su designacin para que acepten y protesten el cargo,
as como para que rindan su dictamen, sealar fecha para la celebracin de la inspeccin ocular y el
lugar donde deber hacerse. Hay ocasiones en que los testigos no quieren o no pueden ir y si el
oferente se oblig a presentarlos el da de la audiencia y stos se niegan a acudir, la prueba deber
declararse desierta, pero en el caso de que el oferente hubiere solicitado que se notificara a los
testigos por manifestar no poder presentarlos, entonces habr que tener cuidado al momento de
redactar el compromiso arbitral de prever que para el caso de que los testigos o el absolvente se
nieguen a acudir a la audiencia, entonces el rbitro puede auxiliarse de la autoridad judicial quien s
tiene imperio, para que notifique a los testigos o al absolvente, o en su caso a la persona que deber
comparecer a la audiencia, que de no hacerlo se le impondrn medidas de apremio. Claro est que
esto complica el procedimiento arbitral pues lo hace ms formalista, sin embargo en contra de esta
objecin, puede sealar que la ventaja que se tendra es que se evitara dejar a las partes en estado
de indefensin, lo que sucede cuando se declara desierta una prueba porque no estuvo preparada o
porque si a pesar de lo que estuvo, el testigo, absolvente, perito etc. no acude a la audiencia a rendir
su declaracin o dictamen respectivamente.
Concluido el perodo probatorio se puede pactar que se pase un perodo de alegatos en el que las
partes dentro del trmino previsto en el pacto arbitral formulen sus conclusiones respecto al procedi22
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miento para luego citar a las partes al dictado del laudo o bien pasar del perodo probatorio a la etapa
en que se deber dictar la resolucin definitiva por el tercero designado para resolver el conflicto.
El Laudo Arbitral
Es la resolucin que dicta el rbitro por medio de la cual pone fin al procedimiento arbitral y en ella
puede resolverse o no el fondo del conflicto. El laudo al igual que toda sentencia debe de contener
tres apartados esenciales, el primero que ser en donde el rbitro narre los antecedentes que dieron
lugar al procedimiento arbitral, as como los hechos que se suscitaron durante el mismo, sta parte
equivale al resultando de una sentencia; el segundo deber contener un silogismo jurdico, es decir
en l, el rbitro estudiar la litis que le fue planteada y la confrontar con las pruebas rendidas y con
las normas aplicables al conflicto y con base en ello resolver la controversia, a esta parte del laudo, en
la sentencia se le conoce como considerando, porque en ella el rbitro vierte sus consideraciones
para determinar a cual de las partes asiste la razn, la que dar lugar a que en la parte final del laudo
de manera expresa se indique si se absuelve o se condena a la parte demanda y, para el caso de que
se le condene, deber precisarse a qu prestaciones fue condenada y a esto es a lo que en una
sentencia se denomina parte resolutiva.
Ejecucin del Laudo

Debido a que el rbitro no tiene imperio para ejecutar la resolucin que emiti, las partes deben
acudir ante la autoridad judicial para que sea sta quien ordene la ejecucin del laudo, en el entendido
de que el juez no podr negarse a su ejecucin a menos que exista una violacin notoria al orden
pblico mexicano, pero si aunque en apariencia el rbitro cumpli con las formalidades esenciales del
procedimiento, el juez tendr que ordenar la ejecucin del laudo y en todo caso ser mediante el
juicio de amparo que se interponga en contra de la orden de ejecucin, el ataque a la violacin de las
formalidades esenciales, o bien a travs de una demanda de nulidad del compromiso arbitral y de las
consecuencias derivadas de l, que seran el procedimiento arbitral incluyendo el laudo y la ejecucin
del mismo.
23
Dimensiones del Modelo

de Arbitraje Mdico
03
Antecedentes
El Programa Nacional de salud 2001-2006 establece como una de sus lneas de accin el reforzar el
arbitraje mdico; en consonancia con este propsito la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico elabor el Programa de Accin Consolidacin del Arbitraje Mdico, en el que se describen los objetivos y
estrategias tendientes a consolidar un modelo nico de atencin de inconformidades que permita
constituir a la institucin en el Centro Nacional de Referencia.
La atencin mdica ha experimentado un cambio paulatino al pasar de un modelo paternalista a un
modelo biotico; en el que se conjugan los derechos de las partes en la relacin mdico paciente,
buscando el respeto mutuo, la colaboracin y la justicia. Toca al profesional de la medicina ejercer una
prctica acorde a la lex artis, respetando en todo momento el marco tico, normativo y legal. Es por
ello que la relacin mdico paciente, se ubica como una relacin jurdica y por tanto coexisten derechos, obligaciones y cargas recprocas.
En esos trminos, el paciente tiene derecho a la proteccin de la salud, calidad en la atencin y
medios teraputicos, as mismo existe bajo el principio de autonoma o permiso, la garanta jurdica
de manifestar su aceptacin o desaprobacin ante los medios, tcnicas y procedimientos propuestos. Por su parte, el mdico tiene el derecho de libertad prescriptiva (garantizado por la constitucin
en su artculo 5, bajo la libertad de trabajo: dedicarse a la profesin de manera lcita); merced a ste
puede ofrecer al paciente los medios, tcnicas y procedimientos que su leal saber y entender le
aconseje y as tambin, tiene la facultad de proteger la salud, de ah el trmino facultativo.
La interpretacin de los derechos y obligaciones de las partes supone el surgimiento de puntos de
vista e intereses discordantes y por ello, es innegable que el propio desarrollo del proceso de atencin mdica necesita rganos y procedimientos ad hoc para la solucin de controversias.
No resulta extrao que el nmero de reclamaciones ante los tribunales, los rganos de procuracin
de justicia, las contraloras internas y los organismos protectores de los derechos humanos se haya
incrementado en los ltimos tiempos. Sin embargo, se present en aos recientes un fenmeno
indeseable en la interpretacin del acto biomdico, caracterizado por los siguientes elementos:
Atencin de controversias por instancias no especializadas.
Desahogo inoportuno y burocrtico de los trmites.
Injusticia en los pronunciamientos jurdicos.
Deformacin en los trmites, merced a la cual se vena dando un cariz penalstico a situaciones
jurdicas que slo deban ser atendidas bajo el ngulo del derecho civil (cumplimiento contractual o
03
de seguridad social y en su caso, fijacin de obligaciones patrimoniales) o desde el punto de vista

del derecho sanitario (cumplimiento de la Ley General de Salud, sus reglamentos y normas).
Entronizacin de la desconfianza en los servicios mdicos.
Ruptura en la relacin mdico paciente.
Denigracin de los profesionales, tcnicos y auxiliares de las disciplinas para la salud.
Incursin de personal jurdico inescrupuloso: perseguidores de ambulancias.
Falta de atencin mdica oportuna al paciente (en no pocos casos se vena observando descuido en
su atencin a fin de continuar farragosos trmites jurdicos).
El panorama descrito anunciaba el fantasma de la medicina defensiva y los ineludibles estragos

observados en otros pases, por tanto era menester una respuesta social asertiva del Estado Mexicano, la cual no podra sino inscribirse en el mbito del derecho sanitario.
En efecto, hemos de recordar que la tradicin jurdico - sanitaria en nuestro pas, se ha sustentado
especialmente en las aportaciones y opiniones mdicas autorizadas, a travs de los diversos organismos nacionales (academias, consejos y dems asociaciones mdicas), merced a ello ha permitido los
cimientos de una cultura nacional cuyas instituciones normativas han sido adoptadas incluso en otros
pases.
Por lo anterior, el patrn disfuncional descrito entraaba un problema no slo de salud pblica, sino
de salubridad general de la Repblica, por lo tanto, la solucin asequible deba referirse a una estrategia vertebrada dentro del Sistema Nacional de Salud y por ello no bastaba la instauracin de una mera
instancia procesal (por ejemplo, una procuradura, que privilegiase la tramitacin jurdica).
En esos trminos, la ndole del problema ameritaba la instauracin de una red de entidades pblicas que no slo atendieran el ngulo procesal de los problemas sino que esencialmente tuvieran por
objeto la mejora de la calidad en la atencin y la prevencin del conflicto en la atencin mdica.
Luego entonces era necesario, privilegiar, adems de las vas alternas para la solucin de controversias (amigable composicin, mediacin y arbitraje) las posibilidades de la metaevaluacin y la
investigacin de servicios de salud en la mejora de la calidad.
Es imprescindible insistir en que se ha estimado necesario emplear como herramienta metodolgica
primordial la investigacin de servicios de salud, pues los casos a estudio no deben ser vistos solamente como un trmite procesal ms o como meros hechos aislados; deben ser atendidos bajo los
principios generales esencialmente cientficos y ticos de la atencin mdica, a ttulo de reflejo de los
problemas sociales que inciden en el proceso salud - enfermedad y ameritan una respuesta especializada, en tanto problemas de la salubridad general de la Repblica.
28
03
Por lo tanto, jurdicamente las Comisiones Nacional y Estatales de Arbitraje Mdico no son nicamente instancias procesales, sino que son y deben ser, instituciones especializadas en la atencin
mdica, de naturaleza ejecutiva, que tienen por finalidad esencial formular pronunciamientos, opiniones tcnicas y recomendaciones generales para mejorar la atencin mdica.
Es importante destacar que las Comisiones de Arbitraje Mdico poseen una naturaleza jurdica sui
generis, que no posee ninguna otra institucin tcnico-mdica, pues se trata de rbitros conforme a
la legislacin civil aplicable y adems actan como amigable componedores o arbitradores y peritos
institucionales.
Por ello es necesaria su autonoma tcnica, lo que les permite estudiar cualquier problema de
atencin mdica a fin de proponer soluciones; en esos trminos y en virtud de la casustica estudiada
han podido promover reformas jurdicas o adecuaciones, tal y como ha ocurrido en los siguientes
rubros:
Expediente clnico.
Atencin de obesidad.
Anestesiologa.
Trasplantes.
Establecimiento y regulacin normativa de la libertad prescriptiva a favor del personal mdico.
Consentimiento bajo informacin.
Relacin mdico paciente.
Deontologa mdica.
Reglas generales para la interpretacin del acto biomdico.
Establecimiento del peritaje institucional mdico de calidad.
Recomendaciones generales para mejorar la prctica de la medicina.
De igual suerte, como producto de la revisin y escrutinio de los casos que conocen ha sido
posible notificar a las autoridades sanitarias de problemas especficos de la atencin mdica, incumplimientos graves o bien omisiones que hacen necesaria la adopcin de medidas protectoras de la
salud de la poblacin.
A manera de resumen podemos afirmar que en su conjunto, y con algunas variaciones la resolucin de controversias se comporta como sigue:
29
03
a.-) Amigable componedor o arbitrador. El 70 % del total de los asuntos sometidos al conocimiento de la Comisin es solucionado por esta va. En la especie propone a las partes, despus del
anlisis especializado del asunto motivo de trmite, vas de arreglo, las cuales de ser aceptadas por
las partes originan la suscripcin de un instrumento (convenio o contrato de transaccin) por virtud
del cul hacindose recprocas concesiones terminan su controversia.
Es importante sealar que en estos casos los instrumentos transaccionales tienen efectos de cosa
juzgada, por lo tanto, entraan la solucin civil del litigio.
b.-) Arbitro en estricto derecho y en conciencia. Desde el ngulo de la doctrina internacionalmente
aceptada son conocidas las limitaciones del proceso jurisdiccional en rubros de alta especializacin,
por ello los organismos internacionales de derecho procesal han recomendado fortalecer el anlisis y
resolucin de controversias por personal mdico en va de arbitraje.
Al igual que en la va de propuestas de arreglo, las partes deciden su aceptacin o no, an sin llegar
al fondo, pero ambas partes eligen el procedimiento de trmite; esto ha permitido simplificar tiempos
procesales y encaminar el estudio del caso a los rubros necesarios.
Los principios que animan el proceso arbitral:
Oralidad (no se requieren las frmulas cuasi sacramentales usuales en los tribunales).
Economa procesal (se simplifican los trmites, con relacin al juicio civil ordinario).
Igualdad de las partes en el proceso (dicho en otros trminos, las comisiones de arbitraje mdico
no son instancias defensoras de ninguna de las partes, sino que actan para buscar el conocimiento
de la verdad histrica escuchando las argumentaciones, defensas y pruebas de las partes a fin de
buscar el justo medio).
Imparcialidad (pues acta segn lo alegado y probado en el procedimiento).
Gratuidad.
Confidencialidad (el procedimiento es secreto y slo puede hacerse pblica la resolucin para el
cumplimiento de obligaciones, nunca para el desprestigio de las partes).
Merced a lo anterior, se puede sealar que tanto la amigable composicin, como el arbitraje son
verdaderos sustitutivos jurisdiccionales, y por ello en uso de la autonoma de la voluntad las partes
pueden optar por estas vas alternas pues se trata de un derecho reconocido en la legislacin procesal civil, que informa el siguiente principio:
30
03
Todo el que est en pleno uso de sus derechos civiles puede comprometer sus negocios en
rbitros.
Por otra parte es importante referir que en este medio se puede fijar el monto de daos y perjuicios
y condenar a las partes al cumplimiento obligacional, de donde se sigue que slo excepcionalmente
(la experiencia as lo ensea) ha sido necesario homologar los laudos ante el juez ordinario. Dicho en
otros trminos, la regla general es que los laudos generan el carcter de cosa juzgada a su emisin.
Finalmente, es digno de reiterar que esta forma de resolucin, ahora institucionalizada es sui generis,
en efecto, no existe otra en el derecho mexicano que posea las caractersticas de este tipo de organizacin, en donde se hace imprescindible la capacitacin permanente de todo el personal involucrado.
Por otra parte, la creacin del Consejo Mexicano de Arbitraje Mdico parte de la necesidad y el
acuerdo de los titulares de todas las Comisiones Estatales de iniciar un proceso que permita, por una
parte, estandarizar los procesos de atencin y por otra, en el mbito estatal, homologar los procesos
arbitrales que se ofertan a la sociedad. Se requiere un frente nacional comn y lgico que asegure
que este modelo de arbitraje mdico, sea nico y al alcance de todos los ciudadanos.
De esta manera, y con la finalidad de avanzar en un proceso tcnico abierto, incluyente, participativo,
plural y corresponsable se ha hecho formal el compromiso de presentar un modelo de atencin nico,
de enfoque nacional y que presente al proceso arbitral como un modelo mexicano. Para un mejor
entendimiento del concepto integral, se presentan las dimensiones que contiene y que necesariamente deban distinguir al denominado Modelo Mexicano de Arbitraje Mdico.
Es importante sealar que este modelo retoma la experiencia institucional y busca perfeccionar el
modus operandi de las comisiones que lo aplican; promueve la corresponsabilidad del personal especializado, tanto mdico como jurdico; e integra funcionalmente todas las reas y etapas, adems de
que pretende constituirse en un modelo prctico, integrador de servicios y productos, que van desde
el otorgamiento de una asesora especializada hasta la emisin de un convenio o de un laudo y su
correspondiente seguimiento en el cumplimiento de los mismos.
De acuerdo con su significado, la palabra modelo se define como: cosa que se imita. Dcese de
aquello que merece ser imitado. Por otra parte se relaciona en forma indirecta con el modo (forma de
hacer una cosa). La decisin de denominarlo Modelo Mexicano, busca inducir el sentido de pertenencia a nuestro pas, ya que incluye a todos los estados y no persigue el centralismo. Finalmente, es
de Arbitraje Mdico porque esa es nuestra razn de ser y ubica a todos, tanto al externo como al
interno.
Para describir las dimensiones que integran y deben reconocerse en el modelo, tenemos:
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03
32
03
1.- Marco Jurdico.- Atribuciones.9

Este aspecto comprende el instrumento jurdico de creacin de las comisiones de arbitraje mdico, las cuales puedes constituirse como organismos pblicos descentralizados, sectorizados al sector salud o bien como rganos desconcentrados dependientes de las Secretarias de Salud. En este
ordenamiento se debe precisar el objeto de la institucin, siendo necesario plasmar los fines y alcances de su actuacin, especificando su calidad de rbitro para promover la avenencia de las partes en
amigable composicin, llegando a obtener la conciliacin de la controversia en la etapa conciliatoria o
bien resolviendo en la decisoria, ya sea con pronunciamiento proponiendo alternativas de solucin o
arreglo o bien con la emisin de un laudo o sentencia. Como se precisa en el captulo correspondiente, se deja asentado que la actuacin y el marco jurdico obedece a la legislacin civil correspondiente. Se pude afirmar, despus de realizar un ejercicio de legislacin comparada, que no existe diferencia
relevante desde el punto de vista jurdico entre los ordenamientos federal y estatales en materia de
arbitraje, lo que permite aseverar que el marco de atribuciones para operar el modelo nico de atencin de inconformidades hace similar el quehacer y su marco de referencia. De esta manera no existe
impedimento para actuar en consecuencia con procesos homologados, permitiendo con ello atribuciones y reglas procesales homologadas, aplicadas por instancias anlogas: Comisiones de Arbitraje
Mdico.
En los ordenamientos de creacin se especifican los plazos necesarios para la publicacin de la
reglamentacin interior que deba regular la estructura, organizacin y facultades de las comisiones.
En estos reglamentos se fijan las funciones y atribuciones de los rganos de decisin y administracin, con lo que se da certidumbre a la organizacin y a la poblacin en cuanto a la prestacin de los
servicios que recibir.
Dicho marco jurdico debe conformarse, adems, con el reglamento de procedimientos para la
atencin de quejas, cdigos civiles, as como la legislacin federal y estatal que en su conjunto definan claramente la actuacin de las comisiones.
Dada la necesidad de un manejo homogneo y transparente en la atencin de inconformidades, se
considera conveniente que cada comisin cuente con un prontuario jurdico que recoja las principales
disposiciones aplicables al modelo de arbitraje mdico, sin pretender sustituir con ello la consulta de
las fuentes originales. Se trata pues de un documento de trabajo cotidiano que se requiere en la
9
Este rubro es descrito con mayor detalle en el apartado Elementos recomendables que deben contener los instrumentos
jurdicos de creacin de las comisiones estatales de arbitraje mdico.
33
03
atencin de las inconformidades y que permite testimoniar lo que a la letra refieren las leyes y reglamentos civiles correspondientes. Aunado a lo anterior, se debe contar con el glosario de trminos
usuales, a efecto de manejar un lenguaje o lxico estandarizado que permita darle la misma connotacin y significado a conceptos o expresiones iguales.
2.- Marco Administrativo

Para que exista certidumbre y confianza de la ciudadana, es muy importante que este tipo de
procesos vinculados a la voluntariedad de las partes, sean otorgados a travs de instituciones pblicas creadas por los gobiernos, con autonoma tcnica y normativa del sector salud, para evitar posibles conflictos de intereses y generar credibilidad social. En las controversias mdicas existen
tendencias mundiales que afectan la bsqueda de la verdad y que privilegian al ms fuerte o al que
utiliza de mejor manera los procesos, tanto administrativos como judiciales. Es por ello que para una
adecuada operacin del modelo arbitral que se propone, se debe contemplar su institucionalizacin,
con atribuciones para atender todos los asuntos que se presenten en los mbitos pblico, social y
privado; con servicios gratuitos, o bien que no representen un costo directo para los usuarios, ya que
ste es cubierto de manera indirecta por la ciudadana al pagar sus impuestos y contribuciones.
Desde el punto de vista administrativo el modelo de arbitraje mdico considera, entre otros, los
siguientes aspectos:
a) Estructura de organizacin
b) Estructura funcional
c) Infraestructura fsica
d) Manuales de organizacin
e) Manuales de procedimientos
f) Esquemas de Seleccin de Personal
g) Evaluacin del desempeo
h) Capacitacin
i) Enfoque de atencin al usuario
La estructura de organizacin10 .- constituye uno de los principales elementos institucionales para

poder operar el modelo propuesto. La organizacin idealmente debe privilegiar una atencin
personalizada de los asuntos que conozca, es por ello que se contemplan estructuras planas, con
34
03
tramos de control cortos, privilegiando el facultamiento del personal y la recepcin aleatoria de los
asuntos adems de reducir los tramos burocrticos de las organizaciones tradicionales que operan
con esquemas verticales y piramidales. Este tipo de estructuras favorecen el trabajo colegiado y
multidisciplinario, ambos necesarios para la atencin de los asuntos. Adicionalmente, favorece adems la atencin del binomio mdico-abogado, siendo el primero lder del grupo de trabajo y quien
realiza el contacto inicial con el usuario y el segundo, el apoyo jurdico que facilita el orden y apego a
la normativa aplicable.
La estructura funcional11 .- contempla el concepto de mdulo de atencin, el cul est integrado
por un mdico (titular del mdulo), un apoyo jurdico, un apoyo tcnico o administrativo; como la
unidad base. La operacin modular asegura una atencin del binomio mdico-abogado, personalizada,
especializada con procedimientos estandarizados y homologados; adems de estar sistematizada en
cmputo como herramienta de trabajo.
La infraestructura fsica.- considera una oficina y sala de juntas confortable, pizarrn, reloj, con
ventanas frontales sin cortinas que permita evidenciar las reuniones o juntas, iluminacin adecuada,
equipo de computo con sistemas de informacin ad hoc que faciliten las tareas operativas al contar
con los principales esquemas preconfigurados y funcionen simultneamente como herramientas de
trabajo y base de datos en tiempo real para toma de decisiones y anlisis de casos.
3.- El perfil del personal.
12
Es un aspecto fundamental para otorgar este tipo de atencin o servicio especializado, ya que se
debe contar con experiencia mdica, jurdica y administrativa, con prestigio profesional, adecuada
imagen pblica, reconocimientos institucionales y pblicos, adems de ciertas caractersticas personales que promuevan la confianza y credibilidad de los usuarios, evitar conflictos personales y de
intereses, ya que al pertenecer a asociaciones o colegios cuyo objeto sea defender a alguna de las
partes involucradas se rompe la necesaria imparcialidad que debe existir, as como la objetividad en la
revisin y anlisis de los casos y an ms, en el pronunciamiento institucional. Por otra parte los
valores y virtudes de las personas juegan un papel relevante en este tipo de tareas, adems del
compromiso y vocacin real de servicio. De esta manera la honestidad, probidad, rectitud deban
10
Idem.
Este rubro es descrito con mayor detalle en el apartado Fortalecimiento organizacional de las comisiones de arbitraje
mdico; La experiencia de la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico.
12
Ver Perfil y cdigos de tica del personal.
11
35
03
necesariamente ser un comn denominador no slo por ejercerlos personalmente sino como promotores de los mismos, en donde el fin ltimo de esta noble tarea es interpretar adecuadamente el acto
mdico para conocer la verdad con base en la ciencia mdica, la tica y las normas aplicables. Se
deber evitar las interpretaciones personalsimas y se debern privilegiar los plenos colegiados que
aseguren la transparencia, claridad de las ideas y procesos, soportes adecuados, participacin de
expertos reconocidos y anlisis reales basados en los hechos.
La capacitacin permanente y el perfeccionamiento de las habilidades y destrezas del personal
mdico y jurdico son necesarios para el buen desempeo de las tareas, constituyen la base fundamental del modelo, ya que depende de las personas y su desarrollo integral, el buen desempeo para
la resolucin de conflictos. Se debe generar un entorno de confianza y credibilidad, adems de otorgar las facilidades a las partes para que de una manera amigable diriman sus diferencias y reinicien un
proceso efectivo de comunicacin hasta lograr el entendimiento mutuo. Este tipo de atencin requiere necesariamente, contar con personal especializado, adecuadamente seleccionado y formado para
tal fin. El mejor mdico especialista o el abogado ms experto en la legislacin sanitaria, tendran
problemas de inicio para atender con efectividad los conflicto derivados de la prestacin de servicios
mdicos, ya que en la resolucin de los mismos no basta el conocimiento puro, sino la capacidad de
obtener ambientes que promuevan la asertividad de las partes, as como la reflexin autocrtica y
objetiva para de esta manera lograr, en forma voluntaria, la conciliacin de la controversia o bien
permitir a la Comisin emitir el pronunciamiento correspondiente en forma de laudo, o, si las partes
as lo convienen, una propuesta de arreglo, para que les ilustre el estado de la situacin, con elementos que les permita interpretar adecuadamente el acto mdico y deslinde de posibles responsabilidades delictivas a los profesionales, ya que en el caso de existirlas, la propia institucin deber dar parte
a las autoridades jurisdiccionales correspondientes. Esta forma de resolucin alternativa de conflictos
se legitima con el cumplimiento de lo pactado o la aceptacin silenciosa de ambas partes, al no
continuar el pleito. Caso contrario se observa cuando a pesar de la resolucin en la va judicial, la
relacin entre ambos jams se vuelve a reanudar, por el contrario se torna coactiva.
Tanto el mdico como el abogado deben actuar en forma complementaria y nunca el mdico
interpretar la ley ni el abogado interpretar la lex artis. La riqueza del proceso arbitral, con el
involucramiento voluntario de las partes, en un ambiente que asegure el respeto a sus derechos y
obligaciones, con la congruencia que deba existir en cada aspecto que se presente o se discuta,
hacen que la bsqueda de la verdad sea ms objetiva, adecuada y equitativa.
36
03
4.- Lgica procesal.13

La estandarizacin, sistematizacin y homologacin son los distintivos genricos que necesariamente deben caracterizar al proceso arbitral. La estandarizacin asegura un esquema de manejo
idntico de los asuntos, independientemente de quin los presente, atienda o resuelva; permite al
rbitro contar con elementos que facilitan su quehacer cotidiano, simplifican las actividades, as como
la obtencin de datos o documentos elaborados para la atencin de las controversias. En este contexto y gracias a una adecuada sistematizacin de la informacin y las tareas, el trabajo en equipo se
fortalece, los tiempos se reducen y se evita la captura extempornea de la informacin, duplicando
con ello esquemas operativos, as mismo permite destinar un mayor tiempo al anlisis, revisin e
investigacin especializada en cada uno de los casos.
Finalmente, se debe concebir a la homologacin de la lgica procesal del arbitraje mdico, como el
cumplimiento consensuado y acordado en el mbito nacional, referente a criterios, mtodos y esquemas que conforme a la aplicacin de la legislacin civil y los procedimientos reglamentados en las
comisiones de arbitraje mdico sea oportuno aplicar en la atencin y en su caso resolucin de las
inconformidades o quejas de los usuarios. Todo esto para asegurar la operacin de un proceso arbitral
nico e integral de servicio en todo el pas.
5.- Metodologa de anlisis de casos

Dada la naturaleza de las quejas o inconformidades que presentan los usuarios, es muy importante
el adecuado entendimiento de la prctica mdica, su justa interpretacin, el cumplimiento de la lex
artis, la deontologa y la normativa aplicable, por lo que resulta necesaria la participacin directa y
responsable del mdico como titular del mdulo arbitral y la intervencin que corresponda al personal
jurdico de apoyo.
La aplicacin de una metodologa en el anlisis de los casos se justifica dada la complejidad que
representa el llegar a una verdad objetiva, basada en los hechos, tanto escritos o documentados
como referenciados o inferidos del resultado de la aplicacin de esquemas diagnsticos o teraputicos en la atencin de los pacientes. Independientemente de la posicin de cada una de las partes, el
rbitro necesita conocer a travs de la metodologa el qu, porqu, con base en qu y el quin, entre
otros, para poder ponderar el acto mdico en cuestin.
13
Esta dimensin se aborda con mayor profundidad en el apartado Lgica procesal del modelo de arbitraje mdico.
37
03
Este aspecto es muy importante para que el arbitro, con base en los hechos y dichos, en cada una
de las etapas del proceso arbitral, pueda asegurar el respeto de los derechos y obligaciones de las
partes, toda vez que frente a ellas el arbitro deber mantenerse imparcial, profesional y probo en toda
la extensin de la palabra. Es por todo ello, indispensable que la metodologa de anlisis sea el esquema angular que permita llegar a la verdad del acto mdico reclamado, evitando abusos, pretensiones
exageradas o posiciones fuera de lugar, entre otras.
6.- Sistema de Informacin.14

Idealmente la sistematizacin de la informacin debe ser en tiempo real, favorecer los procesos de
anlisis de datos, la investigacin retrospectiva del acto mdico, entre otros. Todas estas tareas son
indispensables para la ulterior retroalimentacin a los sistemas de salud o a las propias instituciones
prestadoras de servicios, despersonalizando la informacin y buscando generar conocimiento estratgico, para cumplir con nuestra labor de promotor de las mejores prcticas mdicas.
7.- Caractersticas de los productos y su Capacidad Resolutiva.15

Los productos que se obtienen en cada una de las etapas del proceso arbitral (inicial, conciliatoria
y decisoria), debern observar en todo momento lo establecido en la legislacin civil correspondiente
y las reglas operativas que les dan soporte, ya que en caso contrario se estara violentando la normativa y perdera la legalidad requerida en este tipo de procesos, en los que se acta de buena fe y de
acuerdo con la voluntad de las partes, ante un arbitro moralmente probo; buscando claridad, entendimiento procesal, equidad y respeto a los derechos y obligaciones de los involucrados.
Desde el punto de vista legal, cualquier ciudadano mexicano, en pleno ejercicio de sus derechos
civiles, puede comprometer en rbitros sus negocios, quienes tienen la obligacin de actuar conforme los cnones civiles que regulan la materia, siendo sta en estricto derecho o en conciencia,
permitiendo con ello que las partes prueben sus dichos, presente alegatos, hasta llegar a una verdad
objetiva, con reglas claras y en un marco que asegure el estricto cumplimiento de la ciencia mdica
escrita, la tica y la normativa (lex artis). Tambin es cierto que las partes, si as lo desean, pueden en
14
En el apartado Sistema de informacin se puntualizan los aspectos relativos a las variables, reportes y sistemas estadsticos para la evaluacin del desempeo institucional.
15
Las etapas del proceso arbitral y sus correspondientes productos se detallan en el apartado Lgica procesal del modelo de
arbitraje mdico.
38
03
forma voluntaria resolver el fondo de una controversia al suscribir un convenio de transaccin o conciliacin, elevando el caso a cosa juzgada, en donde el rbitro con el apoyo jurdico, cerrar y dar por
concluido el asunto. La forma de conclusin deber contener y describir las concesiones mutuas que
las partes se otorguen y se buscar el finito ms amplio que en derecho civil proceda.
En los casos en que no se logra la conciliacin, el rbitro plantea a las partes la necesidad de fijar la
va arbitral para poder emitir su pronunciamiento. Es ideal que sea a travs de laudo, que tiene el
carcter de sentencia, pudiendo ser en estricto derecho como en conciencia, toda vez que por si
mismo, y dada la naturaleza jurisdiccional que adquiere el proceso arbitral en su conclusin se tratar
de cosa juzgada. El proceso arbitral tambin contempla que cuando no existe un acuerdo respecto a
la conclusin del asunto mediante el laudo, pueden y deben recibir la propuesta de arreglo que ante
la situacin de controversia, emita el rbitro y el apoyo jurdico. Como ya se describi en el captulo
correspondiente, esta forma de conclusin no es resolutiva hasta que las partes la adopten, ya sea
conciliando al tomar la propuesta de arreglo o continuando hasta la emisin del laudo.
La propuesta de arreglo ilustra a las partes, de acuerdo al estado de las actuaciones, la situacin
que guarda y sobre todo, otorga elementos interpretativos del acto mdico, promoviendo con ello
que ambas reflexionen y conozcan la posicin del rbitro, que con el apoyo de los asesores externos
y an sin resolver el fondo del asunto, emite alternativas de solucin, para conseguir el avenimiento
de las partes; todo ello, con base en los hechos documentados y en un marco que asegura el estricto
apego a la lex artis mdica, la tica y la normativa.
De acuerdo con lo anterior, se puede afirmar que el arbitraje mdico, como alternativa extrajudicial
de resolucin de conflictos, constituye la forma ms civilizada para llegar a la verdad objetiva, en
donde de suyo se evita la posibilidad de soluciones injustas o alejadas de la realidad y privilegia la
buena fe y voluntad de las partes para concluir sus diferencias.
8.- Emisin de opiniones y recomendaciones.

Una de las atribuciones de las comisiones de arbitraje mdico es emitir opiniones tcnicas en
formato de recomendaciones, como resultado del anlisis del comportamiento de las inconformidades
que se presentan ante ellas, por patologa, especialidad mdica, institucin, entre otras, con la finalidad de propiciar el mejoramiento de la calidad de los servicios de atencin mdica y contribuir a
tutelar el derecho a la proteccin de la salud.
Las recomendaciones para mejorar la prctica de la medicina, son el resultado del esfuerzo mancomunado de diversos grupos interdisciplinarios de profesionales de la salud con la finalidad de siste39
03
matizar y categorizar los resultados de la investigacin cientfica, propiciar una mejor orientacin de
las decisiones en salud y reducir las diferencias o controversias habituales en la prestacin de la
atencin mdica.
Las recomendaciones para mejorar la prctica de la medicina son propuestas

dirigidas al gremio mdico, con fundamento en el anlisis del acto mdico de
todos los casos de queja y la revisin de la literatura internacional,
orientadas a la identificacin de deficiencias o faltas cometidas en la
prestacin de servicios de atencin mdica, a efecto de prevenir y/o evitar
su repeticin.
Impacto de las recomendaciones

Retroalimentar al Sistema Nacional de Salud.
Prevenir actos de mala prctica y disminuir riesgos.
Aseguramiento de la calidad y mejora continua de la atencin mdica.
Elemento de orientacin especfica para instrumentar acciones y programas preventivos y correctivos.
Apertura del gremio mdico, toda vez que participa en su elaboracin.
Reducir las controversias.
Apoyar y difundir la resolucin alternativa de controversias por arbitraje.
Con base en esta metodologa, la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico, elabor las recomendaciones correspondientes a las especialidades de radiologa e imagen, oncologa, anestesiologa (una
general y dos especficas para poblacin peditrica y tercera edad), pediatra, neonatologa, odontologa, obstetricia y enfermera.
40
03
RECOMENDACIONES
PARA MEJORAR
LA PRCTICA MDICA
Producto del anlisis del error mdico

detectado y documentado.
Avaladas por las diferentes Asociaciones,
Sociedades, Colegios, Federaciones y
Consejos de especialidad.
Coordinado por la CONAMED y un mdico
distinguido, miembro de las Academias
Nacional de Medicina y Mexicana de
Ciruga o ambas.
Se presentan en forma de monografa con
revisin de la literatura.
Se difunden a manera de conclusiones
generales.
Se evaluar su impacto con el apoyo del
gremio mdico en el 2004, en el marco
de la Cruzada por la Calidad.
41
03
9.- Papel en el sector salud y la credibilidad social

El arbitraje mdico necesariamente debe ser reglamentado y legitimado por los propios gobiernos
y nunca deber ser visto como parte de una iniciativa privada.
La autoridad sanitaria que confiere la ley, tanto al ejecutivo federal como a los estatales, y la aplicacin y consecuente observancia de las normas en materia de salubridad general en la prestacin de
servicios de atencin mdica, son temas importantes a considerar en cuestin de arbitraje mdico.
El ejercicio de la autoridad sanitaria se ve influenciado por dos vertientes: la democratizacin y la
modernizacin. En el caso de la primera, es un hecho que la poblacin participa cada vez ms en
forma activa en la atencin de la salud, lo que propicia que las decisiones se acerquen cada vez ms
a la sociedad y al lugar en donde se originan los problemas; para el caso de la salud, la participacin
social organizada y la toma de decisiones para la distribucin y aplicacin de los recursos son un
reflejo claro de esta tendencia, rompiendo con ello el centralismo en la materia. Por otra parte, la
modernizacin influye en la adecuacin de funciones de la autoridad sanitaria al promover formas
cada vez ms desreguladas para la prestacin de los servicios, es decir se permiten y fomentan las
buenas prcticas sin una vigilancia tradicional (polica sanitaria) limitando el intervensionismo de la
autoridad.
42
03
Visto de esta manera, la rectora es una funcin indeclinable de la autoridad y debe ser permanentemente reforzada para mantener un orden lgico, ante un entorno complejo y difcil de controlar y
coordinar, es decir con tendencia natural a la generacin de conflictos como consecuencia de alguna
falta en el orden o incumplimiento de la normatividad. Esta rectora tambin se ve presionada en
forma directa por factores muy importantes, producto de las dos vertientes antes referidas. Actualmente los ministerios debern mantenerse como instancias normativas y no operativas, debido a la
participacin de nuevas formas de prestacin de servicios, con actores diversos y a travs de fuentes
de financiamiento con esquemas y modalidades no tradicionales, que parten desde la propia autoridad o bien desde el medio privado.
43
03
Independientemente de los factores y vertientes antes mencionadas, la rectora de la autoridad

sanitaria tiene la finalidad de velar por la salud de la poblacin y su desarrollo, ya que no existe el
progreso social de los pueblos sin salud; as mismo, la autoridad sanitaria debe dirigir el funcionamiento del sector y su financiamiento, todo enfocado a reducir las inequidades resultantes de las
variaciones poblacionales, tanto regionales como de grupos sociales.
Ante esta panorama, la rectora de la autoridad sanitaria representa un gran reto, sobre todo debe
mantener un liderazgo, tanto poltico como tcnico, que de certidumbre, credibilidad y confianza en la
poblacin, para con quien est obligadamente comprometida en primer trmino. Para cumplir los
objetivos en materia de salud pblica y atencin mdica, se deben realizar las funciones prioritarias
de vigilancia, regulacin y evaluacin del sector en su conjunto, por lo que es necesario que se generen esquemas innovadores, promotores de las buenas prcticas que se traduzcan en una garanta
para asegurar a la poblacin una mejor prestacin de servicios mdicos con los menores riesgos
posibles.
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Para el ejercicio de esta tarea relevante de vigilancia, supervisin y evaluacin permanente del
sector salud, la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico y las correspondientes en el mbito estatal,
sirven de apoyo a la autoridad sanitaria para monitorear el comportamiento en la prestacin de los
servicios mdicos al atender a los usuarios que se inconforman por presuntas irregularidades. Esta es
una gran oportunidad, ya que con base en los hechos se evala el acto mdico y la controversia
derivada de ste, promoviendo su resolucin y, en caso necesario, se solicita la intervencin de la
autoridad sanitaria para que ejerza de manera focalizada sus atribuciones respecto de asuntos especiales o ya revisados que permitan corregir desviaciones o errores y se proteja la salud de la poblacin.
La credibilidad en los servicios de salud, representan una necesidad esencial para el correcto
funcionamiento del sector y para la buena relacin mdico-paciente. Se trata del enfrentamiento de
una conciencia frente una confianza, debilitada en muchas ocasiones por las tendencias actuales que
han favorecido una atencin impersonal, segmentada, basada en el uso desmedido de laboratorio y
gabinete, servicios saturados y agravada con la aparicin de la medicina defensiva.
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Elementos recomendables que deben contener

los Instrumentos Jurdicos de Creacin
de las Comisiones Estatales de Arbitraje Mdico
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De conformidad con lo dispuesto por el artculo 4, fraccin XI del decreto por el cual se crea la
Comisin Nacional de Arbitraje Mdico (CONAMED), sta tiene, entre otras, la facultad para asesorar a los gobiernos de las entidades federativas para la constitucin de instituciones anlogas a la
Comisin Nacional. En ese sentido, y a efecto de coadyuvar en la completitud que requiere todo
ordenamiento de carcter legal, a continuacin se enlista y desglosan los aspectos que a juicio de la
CONAMED deben tomarse en cuenta para la creacin de una Comisin de Arbitraje Mdico en una
entidad federativa.
I. Forma de constitucin
II. Estructura jurdica del documento constitutivo
A. Rgimen laboral
B. Patrimonio
C. Objeto
D. Atribuciones
- Orientacin y asesora especializada
- Gestin inmediata y proceso arbitral
- Emisin de recomendaciones
- Gestin pericial
E. Estructura Orgnica
- Consejo Consultivo
- Comit Tcnico de Apoyo a la Gestin
- Comisionado
- Subcomisionados
- Unidades administrativas
F. Proceso de atencin de inconformidades en la Prestacin de Servicios de Atencin Mdica
G.Exclusin del Rgimen de Entidades Paraestatales
I. Forma de constitucin
El Captulo Primero de un ordenamiento jurdico siempre versa sobre sus disposiciones generales,
y deber establecer el mbito espacial de validez de la ley, la cual, por ser de carcter estatal, se
aplicar en una circunscripcin territorial determinada; asimismo, se destacar la naturaleza jurdica
04
de la Comisin Estatal al crearla como Organismo Pblico Descentralizado de la Administracin Pblica Estatal.
Si bien, la Comisin puede constituirse como rgano desconcentrado u organismo pblico descentralizado, en este ltimo caso mediante ley del Congreso estatal o decreto del Ejecutivo, indistintamente, ambas modalidades presentan diferencias y ventajas contrastantes. Dentro de ellas, sobresale
que en la descentralizacin las instituciones no se encuentran bajo la relacin de dependencia jerrquica que se da en los rganos desconcentrados, al dotrseles de autonoma orgnica, lo cual les
otorga un estatus de mayor autonoma respecto de la autoridad a la cual se adscriben, generalmente
la sanitaria, requisito que facilita cumplir su cometido, si se toma en cuenta que en las entidades
federativas la autoridad sanitaria es, a la vez, prestador de servicios mdicos, a diferencia del mbito
federal, en donde ha pasado a ser estrictamente dependencia reguladora. El organismo descentralizado tiene personalidad jurdica propia, lo cual supone su titularidad tanto de derechos como de
obligaciones, atributo necesario para administrar de forma ms expedita y profesional los recursos
que se le otorgan.
El rgano desconcentrado, por su parte, se encuentra sujeto a una relacin jerrquica de subordinacin respecto del rgano de autoridad al cual se adscribe, lo que en el caso de las comisiones de
arbitraje mdico que se lleguen a crear en una entidad federativa limita el ejercicio de la autonoma
con que deben contar, inclusive, para hacer recomendaciones a la propia autoridad sanitaria. Esta
situacin no es adversa en el mbito federal pues la Secretara de Salud no presta servicios de atencin mdica en forma directa y la CONAMED est en aptitud de atender las quejas de los prestadores
de servicios sin que con ello se vulneren las facultades de la dependencia coordinadora de sector
(SSA) a la cual inclusive se le pueden emitir recomendaciones.
Aunado a lo anterior, los organismos descentralizados poseen otros rasgos distintivos que los
diferencian de los creados en la esfera de la desconcentracin administrativa, tales como poseer
patrimonio propio, mismo que se constituye a partir de las asignaciones presupuestales que el Congreso local les otorgan y la transferencia de bienes muebles e inmuebles con los que se les dota para
el desempeo de sus funciones y contar con autonoma orgnica, mediante la cual se les conceden
atribuciones suficientes para el cumplimiento del objetivo que justifica su creacin, sin injerencias de
otras autoridades.
No obstante las ventajas de los organismos pblicos descentralizados, en la entidad federativa
deben ponderar la forma organizativa ms conveniente para la instauracin o transformacin de la
Comisin, acorde a sus necesidades y posibilidades presupuestales.
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II. Estructura jurdica del documento constitutivo

A partir de la experiencia de esta Comisin Nacional en el asesoramiento a los gobiernos de las
entidades federativas a fin de constituir instituciones anlogas en el mbito estatal, los elementos
esenciales que se considera debe contener el instrumento que de vida a la Comisin, son los siguientes:
A. Rgimen laboral
Por lo que hace al rgimen laboral, es pertinente dedicarle un artculo en el cual se establezca el
tipo de relacin que la Institucin mantendr con sus trabajadores, pues es recomendable que se
rijan acorde a lo dispuesto por el artculo 123, Apartado B, de la Constitucin, de lo contrario se
ocasionara que en la Comisin se establecieran las condiciones normales de las relaciones laborales
de naturaleza privada, es decir, se garantizara la estabilidad en el empleo, se fijara un tabulador de
sueldos, habra libertad sindical, contrato colectivo de trabajo, revisin salarial, huelga, indemnizacin
por despido injustificado, con lo cual se incrementara el costo laboral de una manera extraordinaria,
con un cambio en el rgimen de seguridad social generndose inconsistencia en el reconocimiento
de antigedad de algunos de los trabajadores que ya laboran bajo el rgimen de seguridad social de
los trabajadores del estado.
B. Patrimonio
En cuanto a la integracin del patrimonio, se debe reconocer explcitamente la atribucin constitucional del Congreso del estado para aprobar el decreto de Presupuesto de Egresos y, consecuentemente, el presupuesto del organismo. Adems, debe establecerse que el patrimonio de la Comisin
se constituir por los bienes muebles e inmuebles que adquiera por cualquier ttulo legal, inclusive los
que los gobiernos federal, estatal o municipal le transfieran. Tambin, aquellos que se le otorguen por
subsidios, participaciones, o donaciones y legados que reciba de particulares, as como los dems
bienes derechos o recursos que por cualquier figura legal adquiera, a fin de estar en posibilidades de
desarrollar adecuadamente su funcin.
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C. Objeto
Resulta conveniente establecer puntualmente el objeto del organismo, pues en una definicin
precisa y completa deben encontrarse plasmados los fines institucionales que sustentan su creacin;
por ello, no se debe omitir precisar:
a)
b)
c)
d)
e)
Que se crea a fin de contribuir a la tutela del derecho a la proteccin de la salud, por cuanto
hace a la prestacin de los servicios de atencin mdica;
Que brinda orientacin a los usuarios de los servicios mdicos, personal de salud y establecimientos e instituciones mdicas sobre sus derechos y obligaciones. Asimismo, resulta necesario incorporar bajo qu forma o trminos se atendern y resolvern las inconformidades de
la poblacin y se promover la mejora de los servicios de atencin mdica;
Que posee carcter de promotor pblico, por lo cual se enfatiza su funcin orientada a mejorar
los servicios mdicos, donde resulta importante la regulacin de su intervencin de oficio a fin
de emitir recomendaciones sobre la correcta prctica de la medicina, misma que versa sobre
aspectos mdicos en lo particular o en lo general, con lo cual se pretende que los servicios
mdicos que reciba la poblacin tengan estndares de calidad cada vez mayores;
Que no pretende constituirse en autoridad, mucho menos imponer coactivamente la satisfaccin de las partes cuando atiende inconformidades, pues la actuacin institucional se agota
con la bsqueda de la solucin de un conflicto por la va amistosa con la utilizacin de mtodos
como la conciliacin y el arbitraje, los cuales permiten un mejor entendimiento entre mdico y
paciente y contribuyen a estrechar su relacin, y
Que la Comisin logre incidir favorablemente en la prevencin del conflicto mdico, en razn
del dominio en la lex artis mdica.
D. Atribuciones
Deben establecerse atribuciones necesarias a fin de cumplir a plenitud el objeto a cargo de la
Institucin. Al efecto, es pertinente que cuente con las siguientes:
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04
Orientacin y asesora especializada

A travs de las acciones de orientacin se atienden los planteamientos que la poblacin formula,
ya sea de manera personal, telefnica o por correo tanto postal como electrnico, sobre diversos
aspectos relacionados con la atencin mdica en general, incluso se llegan a hacer de carcter laboral
en cuanto a incapacidades o pensiones, en las cuales se indica ante que instancia se debe acudir.
Insertar la atribucin para actuar mediante asesora especializada tiene por objeto informar a los
usuarios y prestadores de servicios sobre los fundamentos mdicos y jurdicos de su inconformidad
y con base en ellos sugerir la mejor va de solucin conforme a sus pretensiones. Este primer acercamiento es de vital importancia porque se constituye en un filtro para la adecuada seleccin de asuntos que en su oportunidad se convertirn en procedentes y se les abrir expediente.
Gestin inmediata y proceso arbitral mdico

Tambin resulta imprescindible que el instrumento jurdico de creacin atribuya a la Institucin la
facultad para emplear la gestin inmediata, la conciliacin y el arbitraje para la resolucin de conflictos. La primera tiene por objeto la obtencin de prestaciones mdicas a favor del paciente en tanto se
encuentren establecidas en ley, programa especfico o en la contratacin de servicios. Para llevarla a
cabo, es necesario valerse de un procedimiento flexible que permita al gestor elegir la forma de
proceder en cada evento, con la intencin de que obtenga xito, pero, cuando ello no sea posible,
ser preciso dejar constancia por escrito dejando a salvo los derechos de las partes.
La Comisin nicamente podr arbitrar cuando las partes se sometan de manera libre, voluntaria y
expresa al proceso arbitral respectivo, el cual es ms flexible que el judicial, con posibilidades de
resolver diferencias en un tiempo ms corto que en los tribunales del Estado, bajo la modalidad de un
juicio de expertos, lo que garantiza un pronunciamiento objetivo e imparcial.
Emisin de recomendaciones
Es importante establecer que las recomendaciones son pronunciamientos dirigidos a los profesionales de la salud de las diversas especialidades, sus agrupaciones, instituciones de salud y educativas, as como a la autoridad sanitaria, producto de la intervencin de oficio en temas estimados de
inters general cuya finalidad sea, en primera instancia, asegurar la atencin mdica de los pacientes
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en aquellos casos en que las irregularidades sean del conocimiento pblico y evidente que el servicio
se brinda inadecuadamente, o bien derivadas del anlisis de las inconformidades, pero nunca a peticin de parte, pues su intencin consiste en hacer notar deficiencias, carencias y fallas detectadas en
los servicios a fin de delinear acciones y desarrollar programas correctivos.
Gestin pericial
Es recomendable que las atribuciones institucionales comprendan la facultad para fungir como
perito institucional en los procesos de procuracin y administracin de justicia como medio para
contribuir en el conocimiento de los hechos presumiblemente ilcitos, as como en los procedimientos administrativos necesarios a fin de delimitar la responsabilidad de servidores pblicos del Sector
Salud Estatal.
A travs del juicio de expertos es probable determinar con precisin la existencia o no de mala
prctica mdica, a fin de proceder en consecuencia, asegurando para la procuracin y administracin
de justicia un esquema que garantice imparcialidad, objetividad y conocimiento especializado en el
anlisis de los hechos, eliminando de esta manera posiciones muchas veces arbitrarias e injustas en
la revisin de la actuacin profesional del mdico.
Conviene destacar que el denominado perito de calidad ser la Institucin y no la persona fsica
que asume su representacin al momento de pronunciarse sobre las peticiones que hacen las autoridades procuradoras y de administracin de justicia, lo cual es coincidente con la doctrina al sealar
que el auxilio tcnico y especializado en algn arte, ciencia o industria, en fase previa o investigadora,
se considera una peritacin informativa
, en la cual, por lo general, el propio especialista no se encuentra obligado al cumplimiento de las formalidades especiales que establecen los cdigos adjetivos.
E. Estructura orgnica
Resulta conveniente contar con una estructura bsica acorde a los recursos asignados y a las
necesidades locales, con personal suficiente y capacitado para atender las tareas de la institucin. En
el instrumento de creacin deber establecerse con claridad la estructura administrativa con la cual
operar la Institucin, siendo necesario, desde nuestro punto de vista, que cuente con un Consejo
Consultivo, un Comit Tcnico de Apoyo a la Gestin, Comisionado, uno o dos subcomisionados y las
unidades administrativas que se consideren convenientes.
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Sobre este punto, vale sealar que de la experiencia de la Comisin Nacional y de las Comisiones
estatales a la fecha creadas, es prudente sugerir el siguiente esquema de operacin, llamada modular
, con el fin de asegurar la creacin de una instancia operativa que responda a las necesidades
inmediatas para la atencin de quejas y que de manera paulatina, conforme a su consolidacin, aumente su estructura.
Consejo Consultivo
Es fundamental que exista un Consejo ciudadano representativo de la sociedad en su conjunto,
con facultades para establecer polticas y directrices a las cuales se sujetar la Institucin en cuanto a
sus funciones sustantivas.
Resulta conveniente que el Consejo se integre por un nmero de seis a diez personas con carcter
honorario, adems del Comisionado, cuyos miembros gocen de reconocido prestigio en la sociedad,
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tanto por su trayectoria profesional como por el inters en la defensa, difusin y promocin de las
acciones de mejora de los servicios de atencin mdica, y que los mismos duren en su encargo
cuatro aos no prorrogables a fin de que la participacin sea realmente plural. Se propone que los
presidentes de las dos sociedades o asociaciones mdicas de mayor reconocimiento acadmico en
el Estado, sean invitados a participar como consejeros, sin necesidad de nombramiento expreso,
durante el tiempo que dure su encargo.
Comit Tcnico de Apoyo a la Gestin

En virtud de que el Consejo tendr facultades relacionadas con las actividades de orden sustantivo, es recomendable la creacin de un cuerpo tcnico que tenga como principal funcin la revisin,
anlisis y autorizacin de los aspectos financieros y presupuestales de la institucin, que haga posible
la participacin de servidores pblicos adscritos a las dependencias globalizadoras cuyas atribuciones tengan relacin con la materia de los asuntos que se analizarn (ejercicio del presupuesto, as
como control interno). Con lo anterior, se establece un esquema de especializacin en la toma de
decisiones sin afectar la operacin sustantiva, pues debe recordarse, adems, que los miembros del
Consejo no tienen un perfil tcnico en las materias relacionadas con el ejercicio presupuestal, de ah
que sea necesaria esta divisin del trabajo.
Comisionado
En su carcter de titular de la Institucin, el Comisionado ser responsable de la adecuada conduccin de la Comisin conforme a las disposiciones que la reglamenten. Dada la actividad que desarrollar dentro de la esfera de la Administracin Pblica Estatal, se considera oportuna su designacin
por parte del titular del Ejecutivo local.
Entre los requisitos mnimos que se proponen cumpla la persona que sea designada Comisionado
se establece la ciudadana mexicana por nacimiento; que no haya adquirido otra nacionalidad, y cuente con edad mnima de treinta y cinco aos cumplidos al da del nombramiento. Para garantizar una
adecuada experiencia profesional, se recomienda que el mismo se haya distinguido por su probidad y
buenos antecedentes en el ejercicio de la profesin mdica.
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Subcomisionados
Debe preverse la incorporacin de servidores pblicos subalternos, quienes coadyuvarn con el
Comisionado en el cumplimiento de los objetivos que la ley otorga a la institucin, los cuales debern
contar con estudios profesionales relacionados con las atribuciones asignadas a la Institucin.
Unidades administrativas
La estructura completa y el nmero de unidades administrativas dependern de la asignacin
presupuestal que se otorgue a la institucin, as como de las necesidades particulares de la entidad
que demanden un tipo de respuesta especfica de su parte. En el caso del instrumento de creacin,
no ser necesario entrar al detalle de las unidades administrativas, toda vez que esto debe regularse
en el reglamento interior correspondiente. De cualquier manera, debe considerarse la propuesta orgnica modular descrita anteriormente.
F. Atencin de inconformidades en la prestacin de servicios de atencin mdica
Al tratarse de una Ley que da origen a una institucin, ms all de la mencin relativa a su organizacin y estructura, debe prever un captulo que establezca taxativamente los supuestos bajo los
cuales sern atendidas las inconformidades presentadas o, en su caso, delimitar los supuestos ante
los cuales se considerarn improcedentes; es decir, debe regularse de manera genrica el procedimiento sustantivo ante la Comisin.
De igual forma, debe destacarse en otros, la figura de la gestin pericial de la Institucin, al auxiliar
a las autoridades de procuracin y administracin de justicia causando conviccin en stas al momento que sean valorados los hechos controvertidos, as como la gestin para la mejora de los servicios
mdicos, tarea por la cual la Comisin podr emitir recomendaciones derivadas de su intervencin a
peticin de parte o por decisin propia.
G. Exclusin del rgimen de entidades paraestatales
Es muy importante hacer una revisin minuciosa de la legislacin que a nivel estatal regula el
funcionamiento de las entidades paraestatales, con el fin de verificar que no se incorpore ningn
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precepto en el instrumento de creacin que contravenga o provoque su inobservancia. En este tipo

de organismos comnmente se prev que el rgano de gobierno sea presidido por el titular de la
dependencia coordinadora de Sector, lo cual, de ser as, resultara inconveniente dada la naturaleza
del objeto y atribuciones encomendadas a la Comisin, pues su instauracin no debe confundirse
con el de otras instituciones que conforman el sector paraestatal, toda vez que tiene fines distintos.
Por ello, se recomienda que la ley que emita el Congreso seale de manera expresa que a la Institucin no se le aplicarn las reglas establecidas para las entidades paraestatales, fundamentalmente en
lo que se refiere a organizacin y funcionamiento del rgano de gobierno, por lo que sera prudente
adicionar la legislacin respectiva para sustraer a la Comisin de su mbito de aplicacin. Lo anterior
no significa que su operacin pueda sustraerse a las directrices de carcter administrativo que, en su
caso, dicte la coordinadora de sector, sino que debe dotarse de autonoma suficiente para atender las
cuestiones sustantivas de su operacin.
Conforme a las consideraciones anteriores, a continuacin se presenta el texto para una ley tipo
cuya finalidad es facilitar la redaccin de un proyecto de Ley para la creacin de una Comisin de
Arbitraje Mdico en las entidades federativas.
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LEY QUE CREA LA COMISIN DE ARBITRAJE MDICO

COMO ORGANISMO PBLICO DESCENTRALIZADO
DE LA ADMINISTRACIN PBLICA ESTATAL
Captulo I
Disposiciones Generales
Artculo 1. Las disposiciones de esta Ley son de orden pblico e inters social y de aplicacin en el
estado de ______________ en la forma y trminos que la misma establece y tiene por objeto crear la
Comisin Estatal de Arbitraje Mdico como Organismo Pblico Descentralizado de la Administracin
Pblica Estatal.
Artculo 2. La Comisin Estatal de Arbitraje Mdico es un Organismo Pblico Descentralizado, con
participacin ciudadana, dotado de autonoma de gestin, personalidad jurdica y patrimonio propio,
cuyos objetivos pretenden la promocin de una buena prctica de la medicina como medio para
elevar la calidad de los servicios de atencin mdica.
Artculo 3. Las relaciones laborales entre la Comisin y sus trabajadores se regirn por lo dispuesto
en el artculo 123, Apartado B, de la Constitucin General de la Repblica y su ley secundaria. El
personal quedar incorporado al rgimen de seguridad social propio de los Trabajadores del Estado.
Los servidores pblicos que integran su plantilla de personal son trabajadores de confianza debido
a la naturaleza de las funciones encomendadas.
Artculo 4. Para los efectos de esta ley, se entiende por:
I.
Comisin: La Comisin Estatal de Arbitraje Mdico.
II. Comisionado: El Titular de la Comisin Estatal de Arbitraje Mdico.
III. Consejo: El Consejo Consultivo.
IV. Comit: El Comit Tcnico de Apoyo a la Gestin.
V. Prestadores de servicios mdicos: Las instituciones de salud de carcter pblico, privado o
social, as como los profesionales, tcnicos y auxiliares que ejerzan libremente cualquier actividad relacionada con la prctica mdica.
VI. Proceso arbitral mdico. Conjunto de actos procesales y procedimientos que se inicia con la
presentacin y admisin de una queja; comprende las etapas conciliatoria y decisoria y se tramitar y resolver con arreglo a la voluntad de las partes, en amigable composicin, estricto derecho o en conciencia.
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VII. Usuarios de un servicio mdico: Las personas que solicitan, requieren y obtienen dicho servicio de los prestadores de servicios mdicos para proteger, promover y restaurar su salud fsica o
mental.
Captulo II
Del Patrimonio
Artculo 5. El patrimonio de la Comisin se integra por los recursos presupuestales que le sean
asignados anualmente en trminos del Presupuesto de Egresos del Estado, as como con:
I. Los bienes muebles e inmuebles que por cualquier figura jurdica adquiera, as como los que le
transfieran los gobiernos federal, estatal o municipal;
II. Los subsidios, participaciones, donaciones y legados que reciba de personas fsicas o morales,
los cuales de ninguna manera podrn implicar condiciones que deformen su objeto, y
III. Los dems bienes, derechos y recursos que por cualquier acto jurdico adquiera.
Captulo III
Del Objeto de la Comisin
Artculo 6. La Comisin tiene por objeto:
I. Contribuir a tutelar el derecho a la proteccin de la salud;
II. Promover una buena prctica de la medicina, coadyuvando al proceso de mejora en la prestacin
de servicios de atencin mdica;
III. Brindar orientacin a los usuarios de los servicios mdicos, al personal de salud, as como a
establecimientos e instituciones mdicas sobre sus derechos y obligaciones en materia de prestacin de servicios de atencin mdica,
IV. Contribuir a resolver las inconformidades de la poblacin relativas a irregularidades en la atencin
mdica, y
V. Promover la mejora de los servicios de atencin mdica mediante la emisin de Recomendaciones sobre asuntos de inters general en materia de prestacin de servicios de atencin mdica.
Artculo 7. Los servicios que brinda la Comisin son gratuitos.
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Capitulo IV
De las Atribuciones
Artculo 8. La Comisin tiene plena autonoma en el ejercicio de las siguientes atribuciones:
I.
Proporcionar asesora e informacin a los usuarios y prestadores de servicios mdicos sobre sus
derechos y obligaciones;
II. Recibir, investigar y atender las inconformidades presentadas por los usuarios de los servicios
mdicos, cuando stas se refieran a irregularidades en la prestacin de dichos servicios;
III. Intervenir como instancia conciliadora para la atencin de inconformidades derivadas de la prestacin de servicios de atencin mdica, cuando se aduzcan irregularidades;
IV. Actuar como rbitro y emitir los laudos correspondientes cuando las partes se sometan expresamente al arbitraje;
V. Recibir informacin y pruebas que le proporcionen los prestadores de servicios mdicos y los
usuarios en relacin con las inconformidades formuladas y, en su caso, requerir todas las que
resulten necesarias para desahogar el caso planteado, as como practicar las diligencias que
correspondan;
VI. Recabar informacin relacionada con las presuntas irregularidades que sean sometidas a su consideracin, y en su caso gestionar la atencin mdica inmediata de los usuarios con los establecimientos mdicos.
VII. Emitir dictmenes mdicos institucionales solicitados por las autoridades encargadas de la
procuracin e imparticin de justicia, as como por los rganos de control interno, por cuanto hace
a la prestacin de servicios de atencin mdica, con arreglo a lo dispuesto en la presente ley y a
la legislacin procesal.
VIII.Hacer del conocimiento del rgano de control interno competente la negativa, expresa o tcita,
de un servidor pblico para proporcionar la informacin que la Comisin le hubiere solicitado en
ejercicio de sus atribuciones.
IX. Informar a las autoridades correspondientes, a las agrupaciones mdicas, as como a las comisiones y comits previstos en la legislacin sanitaria, de la negativa expresa o tcita de los prestadores
de servicios para proporcionar la informacin que le hubiere solicitado la Comisin, del incumplimiento a las obligaciones asumidas en los convenios de conciliacin y de la inobservancia a sus
recomendaciones y laudos;
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X. Procurar la mejora de la atencin mdica, a cuyo propsito emitir las recomendaciones que
estime pertinentes, sea respecto de las inconformidades de que conozca, o mediante su intervencin de oficio ante cualquier cuestin que estime de inters general en la esfera de su competencia;
XI. Solicitar la intervencin de las autoridades a efecto de buscar la efectividad del derecho a la
proteccin de la salud y de la normatividad que regula la prestacin de servicios de atencin
mdica;
XII. Proponer a la autoridad sanitaria que, en ejercicio de sus atribuciones, adopte las medidas necesarias para que se emitan o actualicen las disposiciones reglamentarias que favorezcan la proteccin de la salud de la poblacin;
XIII.Celebrar acuerdos de coordinacin, colaboracin o concertacin con instituciones, organismos y
organizaciones pblicas y privadas, que le permitan cumplir con sus funciones;
XIV.Las dems necesarias para el cumplimiento de su objeto o que le confieran otras disposiciones
legales.
Captulo V
De la Integracin y Organizacin de la Comisin
Artculo 9. Para el ejercicio de sus atribuciones, la Comisin contar con:
I.
II.
III.
IV.
V.
Un Consejo Consultivo.
Un Comit Tcnico de Apoyo a la Gestin.
Un Comisionado.
Dos Subcomisionados.
Las unidades administrativas que se determinen en su Reglamento Interno.
Artculo 10. El Consejo se integrar por diez Consejeros y por el Comisionado, quien lo presidir. El
cargo de Consejero ser honorario por un perodo improrrogable de cuatro aos.
Es facultad del Titular del Ejecutivo Estatal nombrar a los integrantes del Consejo. La designacin
recaer en ciudadanos con merecimientos personales o acadmicos suficientes que se hayan significado por su trayectoria profesional o por su inters en la defensa, difusin y promocin de las
acciones de mejora de los servicios de atencin mdica. Los Presidentes de las dos sociedades o
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asociaciones mdicas, de mayor reconocimiento acadmico en el estado, sern invitados a participar

como miembros del Consejo durante el tiempo que dure su encargo, sin necesidad de nombramiento expreso.
Artculo 11. El Consejo sesionar en forma ordinaria una vez cada tres meses y en forma extraordinaria a convocatoria del Comisionado o a solicitud de cuando menos cinco consejeros, siempre que
existan razones de importancia.
Artculo 12. Las decisiones del Consejo se tomarn por mayora de votos, en caso de empate el
Comisionado tendr voto de calidad.
Artculo 13. El Consejo contar con un rgano administrativo de apoyo que ser la Secretara Tcnica,
cuyo titular ser designado por dicho cuerpo colegiado a propuesta del Comisionado.
Artculo 14. En ningn caso podrn ser miembros del Consejo:
I.
Los cnyuges y las personas que tengan parentesco por consanguinidad o afinidad hasta el
cuarto grado civil con cualquiera de los miembros del Consejo Consultivo o con el Comisionado.
II. Las personas con litigios pendientes en la Comisin.
III. Los profesionales de la salud que hayan sido condenados por mala prctica mdica, ya sea por
una instancia arbitral o por sentencia del Poder Judicial.
IV. Las personas sentenciadas por delitos, incluso patrimoniales o de falsedad, las inhabilitadas para
ejercer el comercio o para desempear un empleo, cargo o Comisin en el servicio pblico.
Artculo 15. Son atribuciones del Consejo:
I.
II.
III.
IV.
IV.
V.
Establecer, con fundamento en esta ley y las disposiciones aplicables, las polticas generales a
que deba sujetarse el organismo para la atencin y desahogo de los asuntos de naturaleza
sustantiva;
Analizar y aprobar, en su caso, los programas de carcter sustantivo de la Comisin, en congruencia con el presupuesto que le sea asignado, as como sus modificaciones;
Nombrar y remover, a propuesta del Comisionado, al Subcomisionado;
Analizar y, en su caso, aprobar los informes que rinda el Comisionado;
Aprobar el Reglamento Interno, as como el Reglamento de Procedimientos para la Atencin de
Quejas Mdicas;
Evaluar peridicamente el funcionamiento de la Comisin y formular las recomendaciones que
estime pertinentes para el cumplimiento de su objeto, oyendo al Comisionado, y
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VI. Las dems necesarias para el cumplimiento de su objeto o que le confieran otras disposiciones
legales.
Artculo 16. El Comit Tcnico ser presidido por el Comisionado, y para su debida operacin se
integrar con los siguientes vocales:
I. Los Subcomisionados;
II. El Titular del rea responsable de la administracin de los recursos humanos, materiales y financieros de la Comisin;
III. Un representante del rea de (la que tenga atribuciones para la vigilancia del presupuesto en la
Contralora Estatal);
IV. Un representante del rea de egresos de la Secretara (la similar a nivel estatal de la SCHP federal);
Participarn con el carcter de asesores con derecho a voz, pero no a voto, el Titular del rgano de
Control Interno en la institucin, el Comisario que designe la Secretara de Contralora y el responsable de los asuntos jurdicos de la Comisin.
Artculo 17. El Comit coadyuvar con el Comisionado en la administracin de los recursos humanos,
materiales y financieros de la institucin, para lo cual tendr facultades para:
I.
Aprobar, de acuerdo con la legislacin aplicable, el proyecto de presupuesto de la Comisin as

como sus modificaciones, cuidando que su distribucin responda al cumplimiento del programa
de trabajo que autorice el Consejo Consultivo;
II. Aprobar anualmente los estados financieros de la Comisin y autorizar su publicacin, previo
dictamen de los auditores externos, en caso de que hayan sido designados;
III. Aprobar las polticas, normas, bases y programas generales que rijan los contratos y convenios
que celebre la Comisin con terceros en materia de obras pblicas, adquisiciones, arrendamientos, enajenacin y prestacin de servicios, en trminos de la legislacin aplicable;
IV. Expedir las normas y bases generales conforme a las cuales el Comisionado podr disponer de
los activos fijos de la Comisin que no correspondan a las operaciones propias del objeto mismo,
cuando fuere necesario realizar estas operaciones a criterio del propio Comit y previo acuerdo
del Consejo;
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04
V. Aprobar la estructura bsica de la Comisin, as como sus modificaciones;

VI. Analizar y, en su caso, aprobar los informes contables y presupuestales que rinda peridicamente
el Comisionado, evaluando su pertinencia con los programas sustantivos que apruebe el Consejo
Consultivo;
VII. Aprobar el Manual de Organizacin General, de conformidad con el Reglamento Interno que
apruebe el Consejo Consultivo, as como los Manuales de Procedimiento y cualquier otro de
naturaleza administrativa, a propuesta del Comisionado, y
VIII.Las dems necesarias para el cumplimiento de su objeto o que le confieran otras disposiciones
aplicables.
Artculo 18. El Comit sesionar en forma ordinaria una vez cada tres meses y en forma extraordinaria a convocatoria de su Presidente. Las funciones relativas a la Secretara Tcnica estarn a cargo del
servidor pblico encargado de la administracin de los recursos financieros de la institucin.
El Presidente del Comit y los vocales podrn designar, en caso de fuerza mayor, un representante
suplente, quienes contarn con las facultades suficientes para acordar los asuntos que sean sometidos a su consideracin. Las decisiones se tomarn por mayora de votos, teniendo su Presidente voto
de calidad.
Captulo VI
Del Nombramiento y Facultades del Titular de la Comisin
Artculo 19. El Comisionado de Arbitraje Mdico ser nombrado por el Titular del Poder Ejecutivo
Estatal.
Artculo 20. Para ser nombrado Comisionado se requiere:
I.
Ser ciudadano mexicano por nacimiento, y no poseer otra nacionalidad, as como estar en pleno
goce y ejercicio de sus derechos polticos y civiles;
II Tener cuando menos treinta y cinco aos cumplidos al da de la designacin, y
VI. Haberse distinguido por su probidad y buena reputacin en el ejercicio de la profesin mdica.
65
04
Artculo 21. Los Subcomisionados debern cumplir los requisitos previstos en las fracciones I y II del
artculo anterior, y en cuanto a sus antecedentes profesionales debern estar relacionados con el
ejercicio de las actividades que se vinculen a las atribuciones de la Comisin.
El Subcomisionado Mdico, suplir las ausencias del Comisionado, en los trminos que establezca el Reglamento Interno.
Artculo 22. El Comisionado gozar de las facultades siguientes:
I. Ejercer la representacin jurdica de la Comisin con facultades para:
a) Celebrar toda clase de actos jurdicos que permitan el cumplimiento del objeto de la Comisin,
con poder general para pleitos y cobranzas y actos de administracin y de dominio, aun aquellos
que requieran clusula especial, de conformidad a lo que dispone el ttulo ____ del Cdigo Civil
Estatal;
b) Otorgar poderes generales y especiales con las facultades que le competan, incluso las que
requieran clusula especial;
c) Sustituir y revocar poderes generales o especiales;
d) Formular denuncias y querellas, as como otorgar el perdn legal, por s o por mandatario, y
e) Ejercitar y desistirse de toda clase de acciones judiciales, por s o mandatario;
II. Someter a la consideracin del Consejo la designacin y remocin, en su caso, de los
Subcomisionados;
III. Ejecutar los acuerdos emitidos por el Consejo;
IV. Conducir el funcionamiento de la Comisin, vigilando el cumplimiento de sus objetivos y programas;
V. Informar anualmente al Titular del Ejecutivo Estatal sobre las actividades de la Comisin, procurando que este informe sea difundido ampliamente entre la sociedad;
VI. Someter a la aprobacin del Consejo y del Comit, en sus respectivos mbitos de competencia,
los proyectos de Reglamento Interno, Reglamento de Procedimientos, Manual de Organizacin
General, y cualquier otro que por su naturaleza requiera de su aprobacin;
VII. Elaborar el anteproyecto de presupuesto de egresos de la Comisin y el respectivo informe
sobre su ejercicio que se presentar al Comit;
VIII.Nombrar y remover a los servidores pblicos de la Comisin, salvo los casos que expresamente
requieran de la aprobacin del Consejo;
66
04
IX.
Determinar la adscripcin del personal y realizar los cambios necesarios para el mejor funcionamiento de la Comisin;
X. Ordenar los trmites e investigaciones pertinentes a efecto de cumplir cabalmente con el objeto de la Comisin;
XI. Turnar los asuntos sometidos a la Comisin e instruir a las diferentes unidades administrativas el
despacho de los que correspondan a su competencia;
XII. Resolver los casos de recusacin del personal de conciliacin y arbitraje;
XIII. Aprobar e instruir la emisin de recomendaciones, dictmenes mdicos y laudos en asuntos de
la competencia de la Comisin;
XIV. Hacer pblicas las Recomendaciones de la Comisin, en los casos que estime conveniente;
XV. Establecer las estrategias necesarias que permitan a los usuarios y prestadores de servicios
mdicos, y a la sociedad en su conjunto, conocer sus derechos y obligaciones en materia de
prestacin de servicios de atencin mdica y para la mejora de la calidad de los servicios;
XVI. Certificar las actuaciones en las que sea parte la Comisin por s o por servidores pblicos
subalternos, en trminos de lo dispuesto en el Reglamento Interno;
XVII. Delegar facultades en servidores pblicos subalternos, sin perjuicio de su ejercicio directo, en
los trminos que disponga el Reglamento Interno;
XVIII.Las dems que le seale la presente ley, u otros ordenamientos aplicables.
Artculo 23.- El control de la Comisin esta a cargo de su Contralora Interna que tendr las facultades que establece la Ley Estatal de Responsabilidades de los Servidores Pblicos.
Captulo VII
De la Atencin de Inconformidades en la Prestacin
de Servicios de Atencin Mdica
Artculo 24. La Comisin atender inconformidades relacionadas con la prestacin de servicios de
atencin mdica cuando se aduzca posible irregularidad o negativa del servicio. Al efecto, estar
facultada para solicitar la informacin y documentacin relacionadas a las partes y a terceros; realizar
las investigaciones necesarias, de oficio o a peticin de parte; solicitar el auxilio de las autoridades
jurisdiccionales, de procuracin de justicia, administrativas y de los prestadores de servicios mdicos
en el cumplimiento de sus atribuciones, as como para adoptar las medidas necesarias para la proteccin de la salud de los pacientes.
67
04
Artculo 25. Las inconformidades podrn presentarse para conocimiento y atencin de manera personal, por correo, telgrafo, telfono, o por cualquier otro medio que permita su identificacin, en
trminos de lo dispuesto en el Reglamento de Procedimientos de la presente ley, atendiendo a la
libre voluntad de las partes para solucionarlas mediante conciliacin o arbitraje.
Artculo 26. Para la solucin de controversias derivadas de la prestacin de servicios de atencin
mdica, la Comisin privilegiar el uso de Medios Alternos para la Solucin de Conflictos. Para tal
efecto, pondr a disposicin de las partes los servicios de conciliacin y arbitraje.
Artculo 27. Al recibir la inconformidad, la Comisin podr realizar, en primera instancia, la gestin de
atencin inmediata ante el prestador del servicio mediante los medios a su alcance. Para tales efectos, podr proponer vas de arreglo que permitan al usuario obtener las prestaciones mdicas necesarias con objeto de satisfacer sus requerimientos de atencin.
Artculo 28. Admitida la inconformidad, su desahogo se sujetar al proceso arbitral mdico, en una
primera etapa por la va conciliatoria. Si no se lograse el avenimiento entre las partes se pasar a la
etapa resolutoria mediante el procedimiento arbitral, en estricto derecho o en conciencia, segn lo
hayan convenido las partes en el compromiso arbitral que previamente hayan suscrito.
Artculo 29. El procedimiento arbitral ser procedente cuando se reclamen pago de daos y perjuicios, y dems prestaciones civiles.
Artculo 30. El negocio u objeto del arbitraje ser el determinado por las partes en la clusula
compromisoria o el compromiso arbitral; no obstante, en cualquier etapa del proceso, las partes
podrn determinar resueltos uno o varios puntos, quedando el resto pendiente para el laudo.
El compromiso arbitral deber constar por escrito y consignarse en documento firmado por las
partes, o en un intercambio de correspondencia, en el cual se fije el negocio u objeto del arbitraje y se
designe rbitro a la Comisin.
Artculo 31. El arbitraje ante la Comisin es de naturaleza civil, atendiendo al principio de libre contratacin entre las partes, y se regir por lo establecido por ellas, en trminos de esta Ley, su Reglamento de Procedimientos y la legislacin procesal civil.
Captulo VIII
De las Causas de Improcedencia
Artculo 32. Sern improcedentes las inconformidades que se presenten ante la Comisin, en los
supuestos siguientes:
68
I.
II.
III.
IV.
V.
04
Contra actos u omisiones mdicas que constituyan delito, salvo en el caso de resolver, exclusivamente, el pago de daos y perjuicios cuando las partes sometan stos al proceso arbitral de la
Comisin;
Contra actos u omisiones mdicas materia de una controversia civil sometida al conocimiento de
los tribunales, salvo que las partes renuncien al procedimiento judicial en trmite y se sometan al
arbitraje de la Comisin, siendo ello legalmente posible;
Cuando se trate de controversias laborales o competencia de las autoridades del trabajo;
Cuando se trate de hechos ocurridos con antelacin mayor de ____ aos (segn lo prescriba el
Cdigo Civil de la entidad) a la fecha de presentacin de la inconformidad, salvo que se trate de
obligaciones mdicas de tracto sucesivo, en cuyo caso se podrn atender para efectos del proceso arbitral exclusivamente en razn de los hechos no prescritos, y
En el caso de que la controversia verse exclusivamente sobre el cobro de servicios derivados de
la atencin mdica.
Captulo IX
De la Gestin Pericial
Artculo 33. Los dictmenes de la Comisin se emitirn atendiendo a la informacin sometida a su

anlisis y en los mismos se expresarn las apreciaciones sobre la atencin mdica controvertida de
acuerdo con la lex artis de la medicina y las disposiciones legales que procedan en cada caso.
Artculo 34. Para la emisin de sus dictmenes, la Comisin dispondr del plazo necesario atendiendo a las particularidades de cada caso.
Artculo 35. Las apreciaciones periciales de la Comisin, en razn de emitirse a peticin de autoridad
y por causa legtima, de ninguna forma podrn entenderse como imputaciones a las partes, ni como
testimonio de los hechos deducidos en juicio. En razn de lo anterior, la institucin o su personal
carecern de responsabilidad por las apreciaciones tcnicas emitidas.
69
04
Captulo X
De la Gestin para la Mejora de la Calidad en la Prestacin
de los Servicios de Atencin Mdica
Artculo 36. Para el cumplimiento de su objeto, en particular lo relacionado con la mejora de los
servicios de atencin mdica que se prestan a la poblacin, la Comisin estar facultada para emitir
recomendaciones derivadas de su intervencin de oficio por alguna de las causas siguientes:
I.
Probables actos u omisiones de prestadores de servicios mdicos que, siendo del conocimiento
pblico, se presuma puedan lesionar o menoscabar los intereses de la sociedad o de algn sector
de sta, y
II. Probables actos u omisiones de prestadores de servicios mdicos que, siendo del conocimiento
pblico o que se conozcan en el transcurso de tramitacin de una inconformidad ante la Comisin, se presuma puedan poner en riesgo un servicio o un establecimiento mdico en detrimento
de la salud de la poblacin.
Tambin podr emitir recomendaciones por especialidad mdica, con base en la informacin contenida en los expedientes que se abran en la Comisin derivados de la atencin de las inconformidades.
En este caso, se abundar sobre las causas de los errores mdicos cometidos, para que, sin calificarlos, se promuevan acciones de mejora que corrijan las deficiencias en la actuacin profesional.
Artculo 37. Para la debida intervencin a que se refiere el artculo anterior, la Comisin realizar el
anlisis que estime necesario y podr allegarse de informacin y documentacin relacionadas con la
actuacin de cualquier prestador de servicio mdico, incluidas las autoridades de los establecimientos en los cuales se prest el servicio, los que estarn obligados a proporcionarlas en trminos de la
legislacin sanitaria.
Artculo 38. En la emisin de recomendaciones, especialmente cuando sea necesario hacerlas pblicas, la Comisin preservar los datos que resulten necesarios para no afectar derechos personalsimos
de los usuarios de los servicios de atencin mdica.
Artculo 39. En los supuestos a que se refieren las fracciones I y II del artculo 36, las recomendaciones que emita la Comisin harn fe documental en juicio, una vez que hayan sido debidamente
certificadas.
Dichas recomendaciones no resolvern los derechos de las partes en juicio y contra su emisin no
proceder juicio o recurso alguno.
70
04
Artculo 40. Una vez recibida la Recomendacin, en los trminos del artculo anterior, el prestador del
servicio mdico informar, dentro de los quince das hbiles siguientes al de su notificacin, si acepta
dicha Recomendacin, y en su caso de los motivos o circunstancias que le impidan su cumplimiento,
proponiendo las alternativas de su parte para la mejora de la calidad de sus servicios, las cuales
podrn aceptarse por la Comisin, segn la naturaleza del asunto.
Artculo 41. La falta de respuesta del prestador del servicio mdico dentro del trmino indicado dar
lugar a presumir aceptada la Recomendacin en sus trminos.
Artculo 42. Si las razones aducidas por el prestador del servicio mdico para no cumplir las Recomendaciones no son atendibles en trminos de las disposiciones sanitarias, la Comisin se lo har
saber al mismo exhortndole a su cumplimiento, hacindole saber de las facultades que cuenta para,
en su caso, hacerlas pblicas.
Transitorios
PRIMERO. La presente Ley entrar en vigor el da siguiente de su publicacin en (Gaceta Oficial de la
Entidad Federativa).
SEGUNDO. El Consejo deber integrarse dentro de los treinta das hbiles posteriores a la entrada
en vigor de la presente Ley.
TERCERO. Para los efectos del artculo 10 del presente ordenamiento, por nica ocasin, los Consejeros se designarn de la siguiente manera: dos por un ao; dos por dos aos; dos por tres aos y dos
por cuatro aos, con excepcin de los representantes de las (asociaciones de profesionales mdicos)
cuya duracin ser la misma que el periodo para el cual fueron designados en su respectiva organizacin.
CUARTO. Los reglamentos a que se refiere esta Ley debern publicarse en (Gaceta Oficial de la
Entidad Federativa) en un trmino no mayor de noventa das hbiles posteriores a la fecha de entrada
en vigor del presente ordenamiento.
71
Fortalecimiento Organizacional
de las Comisiones de Arbitraje Mdico
05
El cambio en las organizaciones gubernamentales

Desde polticas masivas de privatizacin hasta francos programas de reestructuracin global de los
aparatos gubernamentales, la idea sustantiva que aparece en la actualidad, es que los gobiernos
deben convertirse en espacios altamente eficientes, compactos y con un mayor grado de responsabilidad frente a la sociedad.
Desde un nivel generalmente alto de abstraccin se han planteado grandes estrategias o lneas de
desarrollo para el conjunto del gobierno, visto como un ente particularmente homogneo. Este supuesto de homogeneidad ha sido bsico para sostener la idea de que es posible aplicar grandes
estrategias unitarias para reformar al conjunto de organizaciones gubernamentales.
El gobierno puede ser visto como un conjunto de organizaciones que, supuestamente, deberan
tener lgica integral, comn y congruente. Su actuacin, idealmente, no puede ser heterognea,
autnoma, sino que forma parte de una red compleja a la que se le quiere dar cierta homogeneidad
de actuacin, discurso y resultado. 16
Reformar a las instituciones gubernamentales es en muchos sentidos alcanzar el xito en procesos de cambio organizacional, visto desde la propia complejidad de las caractersticas intrnsecas del
gobierno. Toda vez que, cuando nos referimos al gobierno nos estamos refiriendo a un conjunto de
entes heterogneos, diferenciados y complejos y los aparatos burocrticos gubernamentales son
capaces de generar sus propias lgicas, ms all de las influencias polticas o de incentivos econmicos.
La gestin pblica como disciplina ha constatado con claridad que la teora de la organizacin, el
estudio de la burocracia y el enfoque poltico clsico no le son suficientes y que deben encontrarse
nudos analticos alternativos que permitan entender la accin de las diversas organizaciones pblicas
y su interrelacin. Todo ello desde un espacio no sobrepolitizado, sino exclusivamente administrativo.
Las organizaciones gubernamentales son agentes que tienen lgicas estructurales, culturales y
funcionales propias, donde no todo es un conjunto de tomadores de decisiones racionales ni polticas
y donde no todo es un conjunto de expedientes y normas. Ni si quiera todo es un conjunto de
polticas pblicas homogneas desde un actor conductor de las decisiones denominado gobierno.
Se abren entonces diferentes retos en la comprensin del fenmeno gubernamental, los cuales
impulsan al desarrollo de perspectivas analticas ms complejas, multidisciplinarias o a la creacin de
16
Arellano David, Cabrero Enrique, Reformando al Gobierno; una visin organizacional del cambio gubernamental, Pg. 7.
05
hbridos metodolgicos que sean capaces de explicar mejor el fenmeno de la heterogeneidad

gubernamental, a la vez que se generen soluciones a problemas especficos.
Los procesos de cambio organizacional del Estado, al ser procesos administrativos amplios, deben comprenderse ms all de la estricta lgica legal o normativa e incluso ms all de la dinmica
poltica.
A las grandes iniciativas polticas, a las transformaciones masivas de normatividades y reglas formales, a los intentos derivados de nuevos diseos de polticas pblicas, se entroncan procesos
complejos de implantacin y movilizacin de estructuras organizacionales. Tales estructuras no pueden ser vistas siempre como instrumentos manejables, obedientes a racionalidades y rdenes precisa y claras.
Las organizaciones gubernamentales son espacios creados en la dinmica de estructuras
heterogneas. Esto implica que las estructuras de accin no son rgidas y lineales sino que se desarrollan a travs de esquemas interpretativos y de acciones estratgicas contingentes de un sinnmero de actores al amparo de reglas, recursos y formas organizativas. 17
La dualidad de las organizaciones gubernamentales se encuentra en el hecho de que son organizaciones formales y legalmente predeterminadas, tanto en su existencia como en sus objetivos y
son, a la vez, organizaciones que una vez constituidas adquieren lgica propia, se enfrentan a su
propio contexto y complejidad y desarrollan capacidades y realizan esfuerzos para la sobrevivencia,
como cualquier otra organizacin.
Las organizaciones gubernamentales generan y mantienen las caractersticas propias de cualquier
organizacin dinmica: se mueven y desarrollan a travs de la accin de actores y grupos, en espacios detentores de recursos, capaces de interpretar la norma o la poltica movilizando recursos, aprovechando oportunidades y existiendo en procesos donde el tiempo es una variable sustantiva.
El gobierno tambin es un conjunto de organizaciones dentro de un espacio institucionalizado. El
conjunto de leyes, normas, costumbres, espacios creados desde el rgimen y el sistema poltico, son
elementos constitutivos primarios de cualquiera organizacin gubernamental. stas son, en algn
sentido, la vanguardia de la certidumbre de la accin gubernamental para la sociedad. As las organizaciones gubernamentales son duales, se deben a una doble lgica: nacen predeterminadas, en sus
fines y en los mecanismos generales de accin y obtencin de resultados. A la vez continan siendo
organizaciones por s misma, con su vida interna, su cultura, su contexto.
17
76
Ibidem. Pg. 11.
05
As, las organizaciones gubernamentales responden a una ley, a una normatividad que les dio vida.
Nacen por mandato externo predeterminado, sus resultados son esperados sin considerar necesariamente condiciones especficas de existencia de cada organizacin, los vaivenes polticos y econmicos afectan de manera institucionalizada sobre estas organizaciones. En otras palabras son creaciones
especificas, reguladas externamente, amarradas formalmente.
Pero hay que entender, que el Gobierno tampoco es un espacio desordenado, ya que mantiene
una lgica cooperativa y de influencia recproca, si bien no tanto para buscar generar una perfecta
coincidencia y congruencia entre todas las organizaciones gubernamentales.
El desarrollo de un cambio integral en una organizacin requiere afectar diversos espacios
organizativos que van desde las estructuras y procedimientos hasta las relaciones institucionales que
posicionan a la organizacin con su contexto.
Los nuevos modelos organizacionales 18

Las caractersticas del nuevo modelo organizacional, en contraste con el tradicional podran analizarse a partir de diferentes cambios.
El modelo tradicional de las organizaciones pblicas en Mxico, parte de una visin del Estado
como ente unilateral y omnipresente. Esto indujo a la formacin de estructuras organizacionales en
forma piramidal con un diseo vertical., infinidad de estratos jerrquicos, alto grado de formalizacin
y rigidez en la asignacin de roles y funciones.
Las condiciones del nuevo escenario impulsan a un cambio; el supuesto de un estado no centralizado, ms participativo y sensible a la sociedad, obliga a crear estructuras ms horizontales, flexibles
y con papeles cambiantes que permitan movilidad ante nuevas demandas y procesos de transformacin de la sociedad con la que interactan.
En la medida en que se acepta una estructura estatal abierta a sistemas de cogestin de los
problemas pblicos con la sociedad, surge la necesidad de evolucionar hacia configuraciones estructurales horizontales y abiertas, por proyectos matriciales.
El cambio organizacional tambin se refleja en los procesos decisorios. En el modelo tradicional se
supone la norma jurdica como el eje alrededor del cual se toman las decisiones; los procesos decisorios
18
Cfr. Cabreo Enrique, Escotto Teresita, Evolucin reciente de los procesos de reforma de la Administracin Pblica y su
efecto en los modelos organizacionales, CIDE, doc. No. 8.
77
05
por lo tanto son cerrados y altamente centralizados. Los mandos medios y operativos generan una
tendencia en apego a la norma, entorpeciendo la agilidad de respuesta ante demandas crecientes.
Este tipo de dinmicas resultado de una tradicin de concentracin de poder- convierte a la dinmica
organizacional en una permanente bsqueda de espacios de poder, bloqueo de iniciativas, estrategias de retardo y acaparamiento de informacin.
Ante un proceso que obliga a replegarse al estado y a una apertura hacia nuevas formas de comunicacin con la sociedad, la descentralizacin y apertura de los procesos decisorios aparece como un
prerrequisito organizacional indispensable. Los centros de decisin tendern a diversificarse y a integrar la racionalidad legal, la tcnica y las expectativas de los grupos sociales. Esto produce estructuras
de decisin ms complejas pero basadas abiertamente en la comunicacin y el acuerdo, lo cual
clarifica el sentido de las decisiones, su intencionalidad, su corresponsabilidad y las ventajas para
cada organismo.
Ante una nueva concepcin del papel estatal, los sistemas de gestin en las organizaciones pblicas tambin se vern profundamente alterados.
Los sistemas de planeacin, caracterizados por una concepcin tradicional del rol estatal, suponen
sistemas de planeacin rgidos como procesos verticales, en los que la lgica de la cpula organizacional
define el rumbo, acciones y ritmos del plan.
A partir de la redefinicin del rol estatal, las organizaciones pblicas suelen disear sistemas de
planeacin menos rgidos y necesariamente participativos; en esta dinmica el acento se pone sobre
el proceso en s, ya que el rumbo y acciones del plan sern acordados conjuntamente con la participacin de todos los miembros de la organizacin.
En lo relacionado con los sistemas de direccin, la cpula, de ser conductora totalizante de acciones, pasa a ser un elemento ms que pretende encauzar las acciones. Existe la necesidad de ceder y/
o delegar espacios con autonoma. La cpula organizacional se concibe ms como una funcin emprendedora que conductora.
En lo referente a los sistemas de evaluacin con orientacin a la vigilancia y supervisin administrativa, pareceran evolucionar haca sistemas de seguimiento y autoevaluacin por unidades administrativas, en los que la medicin de logros es el aspecto prioritario.
Respecto al comportamiento organizacional, la nueva dinmica en que estn inmersas las organizaciones pblicas ha inducido una variacin de actitudes, valores y patrones de conducta organizacional.
La funcin primordial que recompensa a las organizaciones pblicas, deja de ser el estricto cumplimiento de las tareas para trasladarse a la esfera de los logros en impulsar proyectos. La aptitud
78
05
tcnica, creativa y emprendedora sustituye los esquemas tradicionales. Las vas de la promocin y el
ascenso se encaminan al reconocimiento de los logros profesionales del servidor pblico como elemento de cambio e impulsor de iniciativas.
Innovacin y fortalecimiento de las organizaciones gubernamentales:

Las organizaciones gubernamentales son organizaciones que nacen predeterminadas en sus fines, su estructura y sus formas de funcionamiento, tienen su contexto particular, generan su propia
lgica de accin, sus actores se desarrollan en esquemas de interaccin, con una especificidad propia. 19
Cada organizacin pblica se enfrenta e interacta con una sociedad plural, conflictiva y heterognea.
Se trata, por tanto, de un conjunto de organizaciones, si bien pblicas diversas, compuestas de actores con patrones de racionalidad no lineales.
Las organizaciones gubernamentales no son estticas ni monolticas, el diseo de la estructura en
una organizacin en el sector pblico es importante en la medida en que se convierta en el marco
dentro del cual los actores participan, negocian, interactan e interpretan el sentido de sus acciones
y de los dems; por ello, para los individuos las configuraciones no son tan solo organigramas y
procedimientos, son tambin una cultura y una forma de vida.
Es tal la dinmica de estas organizaciones que la fuerza predominante tiende a ser moderada por
las dems. As, es probable que coexistan en equilibrio dinmico dos fuerzas distintas, es decir, la
organizacin puede combinar diferentes formas en diferentes lugares, dando pie a hbridos que reflejan tanto las transformaciones que sufren durante los ciclos de vida como el cambio de una configuracin a otra.
La forma en cmo una organizacin se adapta a los arreglos de funcionamiento legtimos varan
considerablemente. Sin embargo, en trminos generales, este tipo de procesos de cambio adaptativo
se explican a partir de la categora conceptual de isomorfismo.
Especficamente, el concepto de isomorfismo se ha empleado para designar cierto tipo de relaciones que se pueden establecer entre organizacin formal y su medio ambiente. DiMaggio y Powell
definen al isomorfismo como procesos de constreimiento que llevan a una organizacin a adoptar
19
Powell W. Y P. DiMaggio, The new institutionalism in organizational analysis, The University of Chicago.
79
05
o imitar a otras organizaciones o formas de configuracin que presentan caractersticas contextuales

similares o iguales 20 .
Esta imitacin puede llevarse a cabo por medio de varios proyectos de innovacin o de ajuste
inconsciente. Pero, lo que aqu cabe destacar es que an en este tipo de procesos de cambio existen
consecuencias no anticipadas que pueden institucionalizarse. De hecho, se puede decir que en gran
medida este tipo de cambios no anticipados y contnuos que se dan durante el proceso de isomorfismo son los que le dan sus caractersticas especficas y contextuales a cada organizacin. Es decir, aun
con el mimetismo, nunca podr existir una organizacin igual a otra, y esto se puede explicar por los
procesos de cambio adaptativo.
En las organizaciones gubernamentales existe un comportamiento multidimensional. Por una parte deben responder a una lgica global y externa, relativamente explcita, que es un referente de
existencia. Este tipo de organizaciones no existe por s mismas sino por una misin y una legalidad
externas. Pero para responder a esta lgica deben reinterpretar su misin, reinterpretacin que llevan
a cabo los actores en turno. Igualmente deben buscar esos fines reinterpretados a partir de los
instrumentos y las circunstancias propias de su situacin.
La innovacin organizacional obliga a nuevas formas, estructuras o procesos en la organizacin, ya
sea como cambios internos para lograr un mejor desempeo.
Mintzberg considera a la estructura como un factor determinante para la innovacin.
La estructura organizacional condiciona el comportamiento de aquellos que componen una organizacin y es tambin un medio para alcanzar los objetivos y las metas (Drucker, 1974:52). Las estructuras organizacionales coadyuvan al alcance de los objetivos a travs de tres formas:
1.
2.
3.
20
21
80
Mediante la estructura bsica que distribuye de manera formal las personas y los recursos a las
tareas que deben ejecutarse.
Mediante mecanismos estructurales de operacin como rdenes permanentes o procedimientos de operacin que pueden delinear la forma en que deben ejecutarse las tareas.
Mediante mecanismos de decisin que abarquen las provisiones para ayudar a la toma de decisiones y los requisitos asociados con el procesamiento de la informacin (Child, 1990:16). 21
Ibidem. Pg. 149.

Cfr. Culebro Jorge, Cambio organizacional: Transformacin y diseo estructural, CIDE, Doc. De Trab. 66.
05
El proceso de innovacin organizacional se puede considerar como el elemento detonador de un

conjunto de procesos de reconfiguracin y cambio de uno o varios elementos de una organizacin
(funciones, estructuras, comportamiento y relaciones con el contexto) que puede ser capaz de afectar la estructura organizacional gubernamental. 22
El nivel de la innovacin se relaciona, por su parte, con el hecho de aceptar la dualidad de las
organizaciones gubernamentales como formalmente predeterminadas por el marco normativo que
rige su funcionamiento y, adems, con una lgica interna propia. Dicha dinmica interna de la organizacin, ser susceptible no slo de generar innovaciones sino de modificarlas en el curso de su
implementacin.
As cuando una organizacin alcanza el concepto de innovadora, se caracteriza por que tiene una
estructura orgnica muy elevada, con poca formalizacin, trabajo especializado basado en el conocimiento, una tendencia a grupos de especialistas en unidades funcionales, trabajo en equipo y descentralizacin considerable. En este tipo de configuracin se combina una estructura orgnica, que
responde a contextos dinmicos, con estructuras descentralizadas, que enfrentan altos niveles de
complejidad.
Sin embargo una adhocracia innovadora tendera tambin, a travs del tiempo y si la dinmica de
generacin innovadora no se mantiene, a burocratizarse.
El cambio estructural en organizaciones gubernamentales

Dependiendo de la etapa en que se encuentre la organizacin en trminos de su ciclo de vida
(surgimiento, expansin, madurez o crisis), las funciones que deba cumplir determinarn el tipo de
estructura que adopte; sin embargo, es claro que un cambio en la estructura no necesariamente debe
ser antecedido por una redefinicin de las funciones de la organizacin.
Visto en esta forma, cualquier proceso de cambio en organizaciones gubernamentales debiera
pasar por una transformacin, rediseo y configuracin de sus estructuras organizacionales, de tal
forma que a partir del modelo de organizacin tradicional caracterizado por ser piramidal, altamente
formalizada, estable y con papeles definidos se logre consolidar una estructura horizontal, flexible y
cambiante frente a un contexto dinmico. 23
22
23
Cabreo E., Arellano D., Amaya M., Cambio en organizaciones gubernamentales: innovacin y complejidad, Pg. 153.
Cfr. Culebro Jorge, Cambio Estructural, en reformando al gobierno, op. Cit. Pg. 172.
81
05
Son tres los niveles en los que puede tener lugar un cambio organizacional: estructural, decisorio e
institucional.
Es as que la organizacin podra ser vista a partir de cinco elementos bsicos.
1.
2.
3.
4.
5.
La estructura o el diseo formal de una organizacin representada en un organigrama.

La divisin del trabajo que asigna el trabajo en componentes capaces de llevarse a cabo por
individuos o grupos.
La coordinacin de las distintas partes de la organizacin para alcanzar los objetivos.
Las relaciones escalares que prescriben la jerarqua de la cadena de comando y laterales cuando
sealan cmo deben ser las relaciones entre los niveles similares.
El principio funcional que se refiere a la diferenciacin del trabajo de acuerdo a las distintas reas
funcionales de la organizacin. 24
A este tipo de estructuras se les ha conocido bajo el trmino de burocracia (Weber 1947), entendida como un sistema eficiente de coordinacin y control. La burocracia es una forma de organizacin
racional por que los medios son diseados para alcanzar los objetivos y es legal por que la autoridad
es ejercida por un sistema de reglas y procedimientos, de tal manera que las rdenes son obedecidas
voluntariamente por aquellos que las reciben.
El diseo de la estructura organizacional

Como se mencion al principio, la estructura organizacional presupone la existencia de dos requisitos bsicos: la divisin del trabajo y la coordinacin. As, la estructura organizacional podra definirse
como la manera en que se divide el trabajo en tareas y cmo stas se logran coordinar.
El diseo de una organizacin se concibe como la manipulacin de una serie de parmetros que
afectan la divisin del trabajo y los mecanismos de coordinacin.
Los parmetros que presenta Mintzberg son los siguientes: 25
La especializacin del trabajo. Puede darse en dos dimensiones: Horizontal y vertical. Es horizontal cuando el trabajo abarca un nmero reducido de tareas bien definidas, y vertical si el trabajador carece de control sobre tareas.
24
25
82
Bowditch James, Antony Buono, A primer on organizational behavior, Pg. 10.

Mintzberg Henry, The Structuring of organizations, Prentice Hall.
1.
2.
05
La formalizacin del comportamiento. Es el medio por el cual la organizacin regula la

discrecionalidad de sus miembros normalizando sus procesos de trabajo a travs de tres formas:
por la descripcin del puesto, por el flujo de trabajo, como los reglamentos, y por reglas generales, como los manuales de poltica.
La formacin. Es un proceso clave para los trabajos profesionales y se entiende como el medio
por el cual el conocimiento y las habilidades para el trabajo son aprendidas a travs del uso de
programas formales de instruccin.
El adoctrinamiento. Este es el proceso a travs del cual las normas son adquiridas y se aseguran
pautas de comportamiento en los miembros; es un medio para que el individuo aprenda el valor
de la organizacin, sus normas y el comportamiento requerido en ella.
La agrupacin de las unidades. Fomenta la coordinacin de las unidades por que rene diferentes
trabajos bajo una supervisin, les exige que compartan recursos, crea medidas similares de comportamiento y facilita la adaptacin mutua.
El tamao de la unidad. Se refiere al nmero de puestos en cada unidad, algunas veces llamado
mbito de control.
Sistema de planificacin y control. ste puede ser de dos tipos: aquellos que especifican los
resultados antes de que se realicen (sistemas de planificacin de acciones) y aquellos que especifican los resultados despus de realizados, generalmente diseados para medir y motivar (sistemas de control de rendimiento).
Los dispositivos de enlace. Desde estos puestos de enlace y los grupos de trabajo sirven para
facilitar la adaptacin mutua entre las unidades.
La descentralizacin. Es la difusin del poder en la toma de decisiones. La estructura es centralizada si el poder reside en un solo punto y descentralizada cuando el poder se dispersa en muchos individuos. Es vertical cuando la delegacin del poder formal desciende a lo largo de la lnea
jerrquica hasta los directivos. Horizontal si el poder se dispersa por fuera de la lnea jerrquica
hasta los no directivos, y selectiva si existe dispersin del poder de diferentes decisiones en
diferentes direcciones. De esta forma es posible identificar seis formas bsicas de descentralizacin:
Centralizacin vertical y horizontal cuando todo el poder reside en la cabeza estratgica.
Descentralizacin horizontal y selectiva si el pice estratgico comparte algn poder con la
tecnoestructura.
83
05
3.
4.
5.
6.
Descentralizacin vertical limitada en que a los diferentes directores de unidades se les delega el
poder para controlar la mayora de las decisiones relativas a sus unidades de lnea.
Descentralizacin vertical y horizontal cuando la mayor parte del poder reside en el ncleo de
operaciones.
Descentralizacin vertical y horizontal selectiva si el poder sobre diferentes decisiones est disperso entre varios lugares de la organizacin.
Descentralizacin pura cuando el poder est compartido con igualdad entre todos los miembros.
Asimismo, si los servicios de apoyo efectan la presin para colaborar con el objeto de implicarse
a s mismo en las actividades centrales de la organizacin fusionndose con la tecnoestructura, la
lnea media y en ocasiones con el personal operativo en equipos multidisciplinarios, adopta la forma
de la configuracin innovadora. Esta organizacin alcanza la coordinacin por medio de la aceptacin
mutua en un solo sistema de centralizacin vertical u horizontal de tipo selectivo, constituye as la
fuerza del aprendizaje.
84
05
Las Comisiones de Arbitraje Mdico.

Las comisiones de arbitraje mdico han surgido en el pas como organizaciones gubernamentales
prestadoras de un servicio pblico considerado prioritario, por lo que su creacin ha adoptado diferentes modalidades. A la fecha se han creado 23 comisiones de arbitraje mdico, incluyendo la nacional,
de las cuales 9 son organismos descentralizados y 14 rganos desconcentrados.
Sin entrar al anlisis del conjunto de las disposiciones estatales y considerando nicamente las
normas de carcter federal, cuyo mbito de aplicacin es diferente al de las normas de la esfera
gubernativa de las comisiones estatales, mencionaremos algunas precisiones a efecto de diferenciar
la naturaleza jurdica de un rgano desconcentrado, en relacin con un organismo pblico descentralizado.
Al respecto, la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal establece que las Secretaras de
Estado podrn contar con rganos administrativos desconcentrados que les estarn jerrquicamente
subordinados y tendrn facultades especficas para resolver sobre la materia y dentro del mbito
territorial que se determine en cada caso, de conformidad con las disposiciones legales aplicables 26
26
LOAPF Artculo 17
85
05
La teora seala que la organizacin administrativa denominada desconcentracin, se refiere a la

existencia de rganos administrativos que no se desligan del poder central y a quienes se les otorgan
ciertas facultades exclusivas para actuar y decidir, pero dentro de los lmites y responsabilidades
precisas, que no los alejan de la propia administracin; siendo tambin que la competencia que se les
confiere no llega a la autonoma 27
As las caractersticas que presentan estos rganos estn derivadas de las Secretaras de Estado y
son:
Carecen de personalidad jurdica propia y representan al titular del poder ejecutivo.

Dependen jerrquica y administrativamente del Titular del poder Ejecutivo y/o Secretario de Estado.
El Titular del rgano es nombrado y removido libremente por el propio Presidente o por un funcionario subordinado a aqul y legalmente autorizado.
Actan exclusivamente por facultades delegadas del Presidente.
Carecen de patrimonio propio y sus recursos se derivan exclusivamente de las asignaciones
establecidas en el Presupuesto de Egresos de la Federacin, sin que puedan ejercer otros recursos28 .
Por otro lado, la mencionada ley seala que, son organismos descentralizados las entidades creadas por ley o decreto del Congreso de la Unin o por decreto del ejecutivo federal, con personalidad
jurdica y patrimonio propios, cualquiera que sea la estructura legal que adopten.29
A su vez, la ley federal de las entidades paraestatales seala: son organismos descentralizados
las personas jurdicas creadas a lo dispuesto por la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal
y cuyo objeto sea:
1. La realizacin de actividades correspondientes a las reas estratgicas o prioritarias;
2.La prestacin de un servicio pblico o social; o
3.La obtencin o aplicacin de recursos para fines de asistencia o seguridad social. 30
27
Serra Rojas Andrs Derecho Administrativo p. 480.

Pichardo Pagasa Ignacio Introduccin a la Administracin Pblica de Mxico p. 203.
29
LOAPF Art. 45.
30
LFEP Art. 14.
28
86
05
De conformidad con la teora, los Organismos Pblicos Descentralizados renen las siguientes
caractersticas:
Tienen personalidad jurdica propia, derivada de una ley, de un decreto o de un acto jurdico de
derecho privado,
Sus funcionarios principales son nombrados y removidos por el Consejo de Administracin de la
entidad a propuesta, por lo general, del Presidente de la Repblica. El nombramiento y la remocin deben cumplir los requisitos establecidos en los estatutos constitutivos o en las leyes que
rigen las actividades de las instituciones cuando se trata de entes jurdicos.
Las entidades no dependen jerrquica ni administrativamente del Presidente, sino de sus propios rganos de gobierno: Consejo de Administracin, Consejo Tcnico, etc. Segn sea el caso.
No actan por facultades delegadas sino, con base en las leyes y disposiciones de carcter general que rigen las actividades del campo en el que las entidades actan.
Tienen patrimonio propio y ejercen un presupuesto cuyos recursos provienen bsicamente de la
renta de las mercancas y servicios que constituyen el objeto de su actividad. La circunstancia de
que sus presupuestos se aprueben por la Cmara de Diputados no altera la validez de esta
afirmacin 31
Los procesos de cambio y reforma en la administracin pblica adoptan orientaciones, modalidades y ritmos diferentes en su ejecucin. Existen circunstancias en las cuales el proceso se define
como la necesidad de modificar la estructura orgnica y las funciones de organismos y dependencias,
lo cual deriva en una nueva estructura interna del aparato.
En otras el proceso es parte de una rearticulacin del aparato administrativo estatal con los usuarios del servicio. Se observa en otros casos, que se hace hincapi en el cambio de actitud del funcionario pblico. Por ltimo se encuentran casos en los que la reforma del aparato se inscribe en un
proceso de transformacin ms extensivo del Estado, que busca una reestructuracin estado-sociedad.
En cada caso se observan diferentes situaciones de cambio que parten de objetivos divergentes,
derivan en estrategias distintas e imponen diversas modalidades de cambios en las organizaciones
pblicas. En ese sentido, la renovacin en las organizaciones pblicas se refiere al conjunto de acciones orientadas a la refuncionalizacin del aparato estatal ante un nuevo escenario y contexto.
31
Pichardo Pagasa Ignacio, Introduccin a la Administracin Pblica de Mxico

. p. 203-204.
87
05
Segn Enrique Cabrero, una situacin de cambio se entiende como el marco de premisas y supuestos en cuyo interior se pretende inducir el proceso. Este marco est dado por la definicin de dos
caractersticas: por una parte, la orientacin, es decir los mbitos de accin y lmites planteados, si se
pretende un cambio slo en el interior del aparato, o bien, que incluya tambin la relacin del aparato
con la sociedad; el segundo aspecto es la profundidad con la que se pretende inducir dicho cambio,
es decir, si se focalizan los esfuerzos solamente sobre la estructura orgnica o se quiere abarcar la
induccin de un cambio en el mbito de los individuos que componen el aparato.
La orientacin, por su parte, cuando se limita al mbito interno del aparato, deriva en ajustes a la
estructura, en las funciones y en la normatividad. Es por tanto, un reto al diseo organizacional, mientras que cuando se plantea abarcando el mbito de la relacin con los usuarios, pasa a ser un problema de relacin con el contexto, que conduce a acciones de informacin al usuario, simplificacin del
servicio, rapidez, etc. Por consiguiente representa un reto al diseo de organizaciones con capacidad
de comunicacin social.
En lo referente a la profundidad, cuando se define el proceso centrado en la estructura del aparato
es necesario experimentar nuevas formas de relacin entre unidades, ajustes en los niveles de autoridad, competencias, etc. Cuando se centra el esfuerzo en el comportamiento individual es necesario
inducir modificaciones en los patrones de conducta, valores, identidad institucional y otros.
Situaciones de cambio en organizaciones complejas
88
05
Con base en lo anterior, las dos premisas que se pueden adecuar para lograr el fortalecimiento
organizacional de las comisiones de arbitraje mdico son: la reforma administrativa y la renovacin
institucional.
La reforma administrativa se caracteriza por una orientacin amplia que pretende inducir cambios
tanto en el interior del aparato como en su relacin con el pblico; cambios enmarcados en una
focalizacin a las estructuras organizacionales. En este tipo de proceso se acepta la necesidad de una
readecuacin del aparato no slo a las nuevas condiciones econmicas sino tambin a las nuevas
necesidades de la sociedad, mayor cobertura de accin y agilidad de las demandas y servicios.
La preocupacin fundamental en esta orientacin es la eficacia del aparato, buscando una rearticulacin con los usuarios.
Esta perspectiva ha dominado el escenario internacional, y desde la dcada de los setenta las
reformas administrativas se plantearon como la panacea para refuncionalizar el aparato.
Los procesos de simplificacin administrativa, desregulacin, modernizacin, adems de cambios
en funciones y normatividad se inscriben en este tipo de situaciones.
La renovacin institucional asume la necesidad de orientar el cambio hacia el interior del aparato,
pero desde una perspectiva de transformacin ms profunda que intenta modificar los comportamientos, valores y actitudes de los integrantes de las organizaciones pblicas. Esta perspectiva se
asocia a procesos en los que se acepta que la transformacin se dar en la medida en que se pueda
llegar a modificaciones individuales, la estructura de poder, la forma y orientacin de las decisiones, el
compromiso en las acciones y la identificacin con la funcin pblica.
En este tipo de acciones se requiere que la organizacin est dispuesta a asumir los costos de
energa organizacional que el proceso genera en el corto plazo, esperando en el largo plazo haber
generado una dinmica de accin organizacional orientada al servicio pblico como valor institucional.
Las actividades derivadas de esta perspectiva son: la profesionalizacin del servicio, los procesos
de identidad institucional, la generacin de un nuevo esquema de compensaciones y contribuciones
institucionales, mecanismos de ascenso jerrquico asociado a logros profesionales, etc.32
La experiencia de la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico

La CONAMED ha trabajado con firmeza para crear un modelo de arbitraje mdico que por una
parte, atienda los objetivos de la Comisin y por otra, busque beneficiar tanto al paciente como al
profesional de la salud, actuando con objetividad e imparcialidad, manteniendo la poltica de escuchar
89
05
a las partes y permitiendo la participacin activa de los involucrados a fin de encontrar una sana
solucin a sus conflictos.
En ese sentido, se requiri de un replanteamiento de la institucin, bajo un enfoque de servicio
con mayor calidad y eficiencia, sustentado en el principio de otorgar atencin especializada y profesional a travs de un esquema de operacin modular, el uso de un proceso estandarizado con procedimientos y protocolos homogneos.
As, para consolidar el modelo de arbitraje mdico, fue necesario realizar un replanteamiento estratgico de la institucin promoviendo su reorganizacin funcional y estructural, con base en las siguientes lneas de accin:
Operar un esquema de planeacin estratgica participativa e incluyente.
Adecuar la estructura orgnica, acorde a las polticas y estrategias definidas
Reorientar funcionalmente la operacin con enfoque de calidad.
Operar un esquema de planeacin estratgica participativa e incluyente

La visin y el rumbo de la institucin fueron marcados y actualizados por el equipo directivo de la
institucin en donde se definieron las polticas, objetivos, indicadores, metas, as como los proyectos
especficos para su logro. As mismo, se despleg este esfuerzo al interior de la institucin, asegurando la participacin de todo el personal, adems de la inclusin de sus opiniones y propuestas. De esta
manera se obtuvo el compromiso individual y colectivo en la instauracin de las acciones y la redefinicin
de rumbo o cambios en los procedimientos, a travs de:
Promover la participacin y corresponsabilidad del personal.
Constituir un proceso que rene los procedimientos estandarizados de todas las etapas del arbitraje mdico. Incluido el seguimiento de los compromisos asumidos por las partes en los instrumentos de conciliacin y laudos.
Integrar funcionalmente a las reas operativas vinculadas al proceso de atencin de
Inconformidades
Retomar la experiencia institucional y perfeccionar el modus operandi.
Generar en la sociedad un entorno de confianza y transparencia en los servicios ofrecidos.
Garantizar a los usuarios que recibirn una ptima y uniforme calidad de atencin.
Detectar deficiencia en la prestacin del servicio, para incidir en mejor calidad de la prctica de la
medicina.
90
05
Adecuar la estructura orgnica, acorde a las polticas y estrategias definidas.

Esta lnea incluy la necesidad de empatar la estructura a las nuevas funciones y procedimientos
operativos, atendiendo las oportunidades de mejora detectadas y reforzando la tarea sustantiva
institucional.
La estructura orgnica tuvo por objeto la integracin de todas las funciones sustantivas con el
seguimiento de los productos y acuerdos hasta su cumplimiento y, por otro lado, la creacin de reas
adjetivas de apoyo para funciones estratgicas. Dentro de estas funciones destacan las de promocin y difusin, ya que es necesario incidir en todos los sectores de la sociedad; el rea de enseanza
e investigacin, encargada de analizar la informacin disponible para la emisin de recomendaciones
y opiniones tcnicas; tales funciones tienen por objeto fortalecer la vertiente preventiva y generar
propuestas al Sector, especialmente en la formacin de recursos humanos para la salud.
As mismo, se hizo indispensable la creacin de un rea de innovacin y calidad responsable de
instaurar un sistema de gestin especfico. El sistema asegur en la operacin de procesos internos
la atencin eficiente y eficaz de las necesidades planteadas por los usuarios y promovi al interior de
la CONAMED una cultura de calidad que permite el logro de la misin institucional.
Prueba de ello, fue la certificacin en la norma ISO 9000-2001 de que fue objeto la Comisin en
diciembre de 2001.
Reorientar funcionalmente la operacin con enfoque de calidad

Los cambios funcionales se sustentaron en los siguientes principios que permitieron atender los
problemas detectados en los ejercicios de planeacin institucional:
1.
2.
3.
4.
5.
Atencin personalizada, profesional y especializada

Horizontalizacin (corresponsabilidad)
Esquema de operacin modular
Modelo de atencin estandarizado (procesos integrados)
Protocolo e instrumentos homogneos
Para asegurar una mejor operacin de las reas sustantivas, se plante la necesidad de llevar a
cabo los siguientes cambios funcionales, a travs de la unidad de atencin modular, formada por un
mdico titular con apoyo jurdico y tcnico:
91
05
CAMBIOS FUNCIONALES
92
Operacin tradicional
Atencin modular
Lneas verticales
de mando
Personal facultado para

la atencin
personalizada
del asunto.
Atencin segmentada
de acuerdo a la institucin involucrada.
Estandarizacin de los
procesos de atencin.
Proceso enfocado a las

instituciones de
serviciosmdicos
Procesos enfocados a
los usuarios (mdicos,
pacientes y sus familiares)
Inhibicin del
involucramiento del
personal en toma de
decisiones.
Esquema operativo
flexible,auotorregulable,
reproducible y con
trabajo colegiado.
05
Con este nuevo esquema de operacin modular se establecieron cargas equitativas de trabajo,
recepcin aleatoria de casos en cada mdulo, mejor aprovechamiento de los recursos, soluciones
colegiadas para generar criterios institucionales y evaluacin de resultados; esto permiti una mayor
transparencia del proceso, y con ello mejores vas para la atencin de las controversias entre los
profesionales de la salud y sus pacientes.
En este contexto y con el afn de brindar un servicio con plena satisfaccin de los usuarios, todas
las Inconformidades que se presentan son minuciosamente analizadas en sus dos componentes
bsicos, la narrativa de hechos (motivacin) y las pretensiones que reclama el usuario para dar fin a la
controversia.
Este esquema permite determinar la admisin de las posibles Inconformidades y, en su caso,
otorgar asesora con relacin a sus dudas o inquietudes respecto a la atencin mdica recibida, los
derechos y obligaciones que les asisten, las alternativas legales de que se dispone, o bien sobre las
instancias ante las que podr ventilar su asunto.
Este modelo de resolucin alterna de controversias, tiene por caractersticas principales: la imparcialidad para analizar los hechos, el conocimiento especializado del acto mdico y la libre decisin de
las partes; no slo permite atender de manera expedita las Inconformidades de los pacientes y sus
familiares, fortalece la calidad de la atencin, al imbuir a los prestadores del servicio una actitud
favorable a un mejor ejercicio profesional.
Con el propsito de orientar el proceso hacia la resolucin del conflicto, se reciben y registran las
quejas desde la perspectiva del usuario y posterior al anlisis tcnico mdico de la problemtica, se
procede a las vas de conciliacin directa entre el usuario y el prestador de servicio y en caso de no
resolver en primera instancia se presenta a las partes una propuesta de arreglo, una vez estudiado el
asunto, o bien, el arbitraje en conciencia o en estricto derecho con pleno respeto a la voluntad y
autonoma de las partes y la participacin de un tercero, asesor, calificado y certificado por los consejos de especialidad.
La transparencia del proceso de atencin de inconformidades ha sido una de las principales estrategias en la CONAMED para lograr la satisfaccin de los pacientes y sus familiares as como de los profesionales de la salud; en esos trminos, se ha visto a la institucin como una instancia confiable para tratar
de solucionar las controversias derivadas de un acto mdico logrando la legitimacin ante la sociedad en
general, merced a un modelo alternativo gil y eficiente para la resolucin de controversias.
Otra estrategia seguida por la Comisin fue estandarizar el modelo de arbitraje mdico para consolidar el modelo de atencin de Inconformidades. As, fue necesario establecer los principales criterios
93
05
operativos, glosario de trminos y el marco jurdico aplicable en la institucin; ya que es necesario ver en
el arbitraje mdico un solo proceso integral de servicio, que genere mayor confianza en los usuarios.
Para ello se propici una eficiente comunicacin interna entre las reas encargadas del proceso y
evitar criterios y puntos de vista dismbolos ante un mismo asunto, falta de consensos y liderazgo
tcnico, cargas inequitativas de trabajo, escasa evaluacin de resultados y carencia sistematizada de
trabajo en equipo.
Para atender esta estrategia se plantearon las siguientes lneas de accin:
Unificar criterios operativos, normalizar y documentar todos los procedimientos.

Asegurar una atencin estandarizada e integral.
Unificar criterios operativos, normalizar y documentar todos los procedimientos

La aplicacin de esta lnea de accin permiti retomar y reconocer la experiencia del personal para
redisear los procedimientos bajo un esquema de reforma, es decir, retomar lo bueno, replantear
acciones que atiendan los problemas recurrentes, identificar las mejores prcticas en el proceso de
atencin, controlar la calidad de los insumos que intervienen en el mismo y los factores crticos que
garantizan la calidad de los servicios ofrecidos. Por otra parte, se definieron las interacciones entre los
procesos y las reas operativas o de apoyo, de manera que no se fragmenten las cadenas clienteproveedor y se ponga en riesgo los servicios.
As mismo, se consideraron las alianzas estratgicas con los diferentes actores institucionales,
permitiendo de esta manera un servicio integral y coordinado.
Es muy importante que la documentacin de todos los procedimientos se realice bajo un esquema y metodologa especficamente diseados para este fin y que aseguren a la institucin y al personal responsable la informacin validada, vigente, estandarizada y gil, de uso frecuente o de consulta
para el desempeo de sus responsabilidades cotidianas.
Asegurar una atencin estandarizada e integral

Todos los procesos rediseados y documentados son ampliamente difundidos al interior de la
institucin a efecto de que el personal tenga perfectamente definidas sus responsabilidades y sea
capacitado en los procedimientos de su competencia.
94
05
As mismo, se estableci un sistema de monitores de los procedimientos para verificar su debida

aplicacin y, en caso de encontrar desviaciones, tomar las medidas correctivas o preventivas para
evitar su recurrencia.
Los integrantes de cada uno de los mdulos operativos, independientemente de la fase de atencin que se trate, deben tener el perfil requerido para desempearse y mostrar una actitud abierta a
la capacitacin y actualizacin continua.
La aplicacin de estos esquemas operativos permite la toma corresponsable de decisiones, faculta a los titulares de cada fase operativa para funcionar como responsables y a la vez facilitadores,
llegar a consensos respecto de los asuntos que lleven a la mejor forma de solucin, adems de la
posibilidad de establecer referentes y criterios homogneos que aseguren una misma calidad y criterio tcnico.
Si bien esta forma extrajudicial de resolucin de conflictos est debidamente documentada, existen una serie de habilidades y herramientas de naturaleza personal que debern adquirirse o perfeccionarse en forma cotidiana para facilitar la interlocucin y conduccin de las diferentes etapas, y de
tal suerte llegar a la definicin de acuerdos por las partes y al seguimiento de los compromisos
adquiridos.
Una herramienta fundamental que permite asegurar una atencin estandarizada de los asuntos, se
refiere a la integracin de los expedientes y el manejo documental, adems del registro informtico a
travs del sistema nico de informacin.
Consideraciones
Es especialmente cierto en el caso de las organizaciones gubernamentales, dadas las limitaciones
impuestas por su marco formal, el motivo por que fueron creadas y sus caractersticas especficas,
que pueden convertirse en un momento dado en obstculo para la innovacin organizacional.
Por ello, el fortalecimiento organizacional de las comisiones de arbitraje mdico depender en gran
medida de los esfuerzos que se realicen para estandarizar el Modelo de Arbitraje Mdico y su correspondiente homologacin en el mbito nacional.
Con la firma del convenio por el cual fue creado el Consejo Mexicano de Arbitraje Mdico se
aportan los elementos necesarios para lograr este cometido con pleno respeto a la autonoma de
cada una de las entidades federativas.
95
Perfil y Cdigos de tica del Personal
06
El conjunto de normas ticas profesionales entendidas como los principios de orden moral que
deben guiar la actuacin de todo profesional, cobran una importancia especial tratndose del desempeo de los rbitros en controversias mdicas.
De esta manera se establecen las reglas de conducta para que los rbitros puedan garantizar a las
partes un proceso institucional con estricto apego a la tica y promover un proceso arbitral confiable
para la resolucin de los conflictos.
El proceso arbitral es un acto voluntario, en un terreno neutral e imparcial y ayuda a las partes en
conflicto a resolver sus diferencias. El rol del rbitro consiste en facilitar el dilogo entre las partes
promoviendo el entendimiento; las ayudar a identificar sus puntos de controversia y a buscar en
forma creativa las distintas posibilidades para lograr un acuerdo satisfactorio entre las mismas.
El respeto a las normas de tica profesional por parte de los rbitros tiene singular importancia, ya
que constituye un vehculo esencial para mantener la dignidad de stos y el prestigio de la institucin
como mecanismos alternativo de solucin de conflictos, tomando siempre como base la misin
institucional de propiciar relaciones sanas entre los profesionales de la salud y sus pacientes.
El rbitro debe estar altamente calificado para que con una percepcin humana pueda evitar la
confrontacin de las partes en conflicto con argumentos solidamente sustentados en la lex artis
mdica y apegados a derecho.
Declogo
El rbitro deber:
I.
Iniciar el proceso arbitral respetando la voluntad de las partes.
II.
Analizar la inconformidad, sustentado en la verdad en cuanto a los hechos, acorde con la lex artis
y el derecho, independientemente de las apreciaciones que entre s tengan las partes.
III. Tener inters de encontrar imparcial y profesionalmente, el fundamento para contribuir a la solucin justa de la controversia y evitar acuerdos que no se apeguen a la ciencia, tica y al derecho.
IV. Tener reconocida capacidad en su funcin as como el ms alto prestigio moral y autonoma.
06
V.
Tener una amplia visin humanitaria y gran capacidad creativa para evitar la confrontacin y facilitar el entendimiento entre las partes.
VI. Conducirse en todo proceso con honestidad e imparcialidad explcita.

VII. Conducirse con el mximo profesionalismo, respeto, sencillez, talento y confidencialidad.
VIII. Procurar en todo proceso mantener y exigir el respeto a la dignidad y el honor de todos los que
participan en l.
IX. Fomentar las propuestas de arreglo en amigable composicin o bien el arbitraje en estricto derecho o en conciencia.
X. Desempearse y avalarse en el marco institucional, a fin de garantizar los derechos y obligaciones de las partes, no brindando la prestacin de servicios profesionales privados directa o indirectamente a las mismas.
100
Modelo Mexicano
de Arbitraje
Mdico
Lgica
Procesal
del
Modelo de Arbitraje Mdico
07
101
La Comisin Nacional de Arbitraje Mdico en su desenvolvimiento cotidiano, ha ido ajustando

progresivamente un modelo de atencin de inconformidades mdicas mediante la integracin del
proceso arbitral, definiendo los procedimientos de las etapas inicial, conciliatoria y decisoria, quedando incluido el seguimiento de los compromisos asumidos por las partes en cada uno de los instrumentos de las referidas etapas, hasta alcanzar hoy en da un proceso integral y estandarizado que
permite satisfacer las expectativas de los usuarios.
07
Orientacin
La CONAMED lleva a cabo acciones de orientacin, para atender los planteamientos que la ciudadana formula de manera personal, telefnica o mediante correo electrnico sobre muy diversos
aspectos, entre los que destacan aquellos que van desde informacin general relativa a datos sobre
la ubicacin, quehacer y alcances de la Comisin, requisitos para presentar una inconformidad, informacin para realizar trmites ante las instituciones de seguridad social en asuntos como incapacidades
o pensiones, hasta criterios para elegir mdicos y/o clnicas u hospitales privados.
A travs de estas acciones se desahogan interrogantes, inquietudes o problemas que no necesariamente requieren la intervencin especializada de la CONAMED, es decir, estas orientaciones son
otorgadas por el personal tcnico o administrativo y no precisan estar documentadas, ni hacer entrega de constancia de la misma a los interesados.
Asesora especializada
Parte fundamental del quehacer de la CONAMED se refiere a las acciones de asesora mdicolegal que se brindan a la sociedad, las cuales estn relacionadas con la prestacin de servicios de
salud, al existir presunta irregularidad en la atencin del paciente; es una queja mdica, pero de
acuerdo a las pretensiones del usuario no es atribucin nuestra el resolverla.
Las asesoras, as como las acciones tendientes a la revisin exhaustiva y anlisis minucioso de
cada uno de los casos resultan de vital importancia, ya que constituyen un verdadero filtro para la
adecuada seleccin de asuntos procedentes e impiden que se abran expedientes sin fundamento,
que no tendran posibilidad de solucin y que generara falsas expectativas en los usuarios, as como
insatisfaccin y desconfianza en la CONAMED.
Todas las asesoras se brindan a travs de una atencin personal, profesionalizada y especializada,
con nfasis en el anlisis mdico jurdico motivo de la inconformidad. En cada caso se elabora un
documento institucional en el que se hace saber a los usuarios los derechos y obligaciones que los
asisten, as como las diversas alternativas legales para ventilar su inconformidad y, en su caso, las
ventajas y desventajas de cada instancia.
104
07
Proceso arbitral
El proceso arbitral es el conjunto de actos procesales y procedimientos que se inicia con la presentacin y admisin de una queja y termina por alguna de las causas establecidas en el Reglamento de
Procedimientos para la Atencin de Quejas Mdicas de la CONAMED, comprende las etapas conciliatoria y decisoria y se tramitar, dada la naturaleza civil del arbitraje mdico, con arreglo a la voluntad
de las partes, en amigable composicin, estricto derecho o en conciencia.
Para su tramitacin se requerir de clusula compromisoria o compromiso arbitral debidamente
suscrito por las partes.
Admisin de inconformidades
Cuando del anlisis mdico jurdico motivo de la inconformidad se considere que existe negativa
de servicios mdicos, o irregularidad en su prestacin y la pretensin es factible de atender, el personal especializado procede a la admisin de la queja requiriendo al usuario, o a travs de persona
autorizada para ello, los elementos necesarios para tal efecto.
Resolucin de inconformidades mediante gestin inmediata

Para los casos en que, por lo comprometido de la situacin de salud del paciente, se necesita una
pronta solucin a los problemas presentados, o bien porque las pretensiones para dirimir la controversia se refieren exclusivamente a requerimientos de atencin mdica o de informacin, la CONAMED,
a travs de su intervencin y gestora ha hecho que se restituyan los derechos del paciente, resolviendo as el conflicto o previniendo uno mayor. Con esta forma de atencin se ha logrado a travs de
gestiones de carcter inmediato, realizadas con los prestadores del servicio, la resolucin de los
asuntos en un plazo menor a 48 horas.
Las acciones de asesora especializada, as como las gestiones inmediatas, no slo han fortalecido
la capacidad de resolucin en menos de 48 horas, sino que tambin han propiciado que un menor
nmero de asuntos continen las siguientes etapas del proceso arbitral. Las gestiones se formalizan
en un documento para su debido control y seguimiento para verificar que los compromisos asumidos
por el prestador del servicio sean efectivamente cumplidos en los plazos y trminos acordados.
105
07
Etapa conciliatoria
En las inconformidades que no puedan ser resueltas mediante gestiones inmediatas, se correr
traslado de la queja, con efectos de notificacin personal al prestador.
Al prestador se le informar la naturaleza y alcances del proceso arbitral, as como las vas existentes para la solucin de la controversia y, en su caso, recabar la aceptacin del trmite arbitral que se
entender como formalizacin de la clusula compromisoria. Se levantar acta de esta diligencia.
A partir de la aceptacin, el prestador del servicio mdico dispondr de un trmino de nueve das
hbiles para presentar un escrito que contendr resumen clnico del caso y su contestacin a la queja,
refirindose a todos y cada uno de los hechos, precisando, en su caso, sus propuestas de arreglo. A
su contestacin deber acompaar sntesis curricular, fotocopia de su ttulo, cdula profesional y, en
su caso, comprobantes de especialidad, certificado del consejo de especialidad y la cdula correspondiente.
A efecto de promover la avenencia de las partes, CONAMED realiza la audiencia de esta etapa
conciliatoria en la que propone a los involucrados, despus del anlisis especializado del asunto motivo del trmite, presenten vas de arreglo, las cuales de ser aceptadas por las partes originan la
suscripcin de un instrumento (convenio o contrato de transaccin, desistimiento de la accin o
finiquito correspondiente) en el que se expresan las contraprestaciones que se pacten, con la sola
limitacin de que no debern ser contrarios a derecho.
La CONAMED da seguimiento al cumplimiento de los compromisos que asuman las partes en los
instrumentos de transaccin, si stos se cumplen voluntariamente se archiva el expediente como
asunto total y definitivamente concluido, en caso contrario, se brindar la orientacin necesaria para
su ejecucin en los trminos de ley.
Propuesta de arreglo
Cuando las partes no concilian y no llegan a un acuerdo, y deciden no someter su controversia a la
resolucin de CONAMED en estricto derecho o en conciencia, la Comisin emite por escrito una
propuesta de arreglo, siempre que hubieren aceptado esta va, la cual se basa en la lex artis, normas
sanitarias y aspectos jurdicos, que no resuelve el fondo del litigio, ni prejuzga sobre los derechos de
las partes, sino orienta a los interesados para buscar una solucin equitativa, con el propsito de
resolver en definitiva su litigio.
106
07
La incorporacin de la propuesta de arreglo obedece a las siguientes necesidades:
Evitar la conducta litigiosa.

Situar a las partes en su realidad mdica-jurdica, sin necesidad de agotar procedimientos
desgastantes, sin obligarles a esperar el pronunciamiento definitivo y lo que es mejor, sin necesidad de sufrir una condena.
Obtener una respuesta especializada e interdisciplinaria con los mismos elementos metodolgicos
de una sentencia arbitral.
Evitar plus petitio y falsas expectativas de las partes.
Evitar entorpecimiento en la administracin de justicia.
Evitar ocultamiento probatorio y discutibles tcticas procesales.
Se evita manipulacin jurdica y aun en el evento de no obtener la solucin definitiva, se hace
intil, en tanto se desalienta, recurrir a otras instancias: esto evita juicios intiles.
Se desalienta a litigantes poco escrupulosos.
Se orienta la resolucin de la litis mediante la interpretacin correcta y sustentada de los hechos.
Se induce a las partes a la transaccin.
Se plantean hiptesis objetivas para resolver el caso.
Acto seguido procedemos a explicitar el por qu de lo anterior. Para ello ha menester referirse de
manera sinptica a las constantes y escenarios prevalentes en el mbito de las controversias mdico
paciente en la etapa resolutiva del proceso arbitral mdico:
-
Los usuarios que llegan a la ltima etapa del proceso arbitral mdico habitualmente estn afectados por enfermedades graves y enfrentan procesos de duelo, generalmente patolgicos;
Muestran un gran resentimiento y desconfianza no slo hacia el personal mdico, sino hacia la
vida;
Estn a punto de tomar decisiones procesales desesperadas, que incluso pueden llevarlos a
perder sus derechos;
Merced a la desconfianza observable son refractarios no slo a la Comisin, sino a las instituciones jurdicas;
Enfrentan una conflictiva familiar, laboral y personal caracterizada por grandes cargas emotivas;
Necesitan urgentemente ser situados en su realidad pues a menudo han sido vctimas de abogados altamente beligerantes y en tanto tales, indiferentes a la problemtica de sus clientes;
107
07
En general, han sido parte en procedimientos previos que han sido infructuosos (trmites ante
contraloras, negociaciones fallidas, etc.) y se encuentran prximos a enfrentar un proceso penal
(sea como denunciantes o indiciados).
La relacin mdico paciente, en su mbito personal se encuentra especialmente deteriorada,
incluso a grado extremo (falta de respeto, insultos, agresin, etc.)
En algunos casos prevalecen expectativas infundadas en cuanto a lo esperable en los procesos
jurdicos (plus petitio, ganancias secundarias, manipulacin, etc.)
Si a ello agregamos que en buena parte de los casos, la familia lejos de situarlos, refuerza sus
conductas negativas; fcilmente se comprender la dificultad de abordar estos casos y por ello, la
simple negociacin personal (incluso orientada por el personal especializado) no resulta suficiente.
A mayor abundamiento, la parte contraria es un reflejo de lo anterior y se transforma en altamente
beligerante, a grado tal que no mide las consecuencias de un devastador proceso penal (y peor aun
cuando cae en manos de abogados no iniciados en estas disciplinas jurdicas).
En estos casos, la experiencia nos informa que en el evento de no poder situar a las partes, habrn
de desertar y ser refractarios al trmite arbitral.
De igual suerte la experiencia nos ha enseado que las partes, ante esta situacin necesitan lo
siguiente:
-
108
Informacin fidedigna de su situacin y de qu pueden esperar en el caso en concreto.

Obtener tranquilidad en cuanto al trabajo de la Comisin y con ello confianza para proseguir su
trmite, sea cual fuere el resultado.
Recibir una informacin tcnica detallada del mtodo de anlisis de casos y en especial del caso
mdico en concreto.
Buscar una participacin ms activa y propositiva de las partes para resolver el caso y evitar el
bloqueo mental y posiciones altamente defensivas.
Buscar un reforzamiento psicolgico positivo hacia ambas partes, aun en el supuesto de observar
desviaciones en el planteamiento de su caso o en su prctica profesional.
Buscar nuevos escenarios de naturaleza propositiva para solucionar el conflicto.
Mantener las ventajas del trmite arbitral mdico: confidencialidad, anlisis especializado y economa procesal.
Evitar el sentimiento de indefensin de las partes y preservar su imagen.
07
Ilustrar a la parte que no tiene razn en sus planteamientos, a efecto de obtener que deponga
su actitud, pues ello a la larga habr de acarrearle mayores problemas
Buscar la atencin mdica oportuna en beneficio de la salud del paciente y propiciar el
autocuidado de su salud. (Independientemente del resultado procesal.)
Facilitar al personal mdico la reincorporacin a su prctica y evitar cargas injustificadas.
Especialmente en el plano de la atencin institucional evitar la duplicidad de trmites jurdicos
(verbigratia el IMSS e ISSSTE), aprovechando la tramitacin extra- arbitral previa.
Evitar erogaciones innecesarias a las partes.
Para ello la propuesta de arreglo se caracteriza por lo siguiente:

-
Valoracin del acto mdico en trminos de los principios cientficos y ticos de la prctica mdica, a la luz de la bibliografa mdica universalmente aceptada.
Caracterizacin de la historia natural de la enfermedad y de las obligaciones de medios en el caso
concreto.
Anlisis inmediato y acucioso del caso, con la intervencin de asesora externa certificada, sin
necesidad de una audiencia de pruebas y alegatos.
Aprovechamiento de las constancias de autos desde la etapa conciliatoria y de las propuestas de
las partes en procedimientos previos.
Situar las hiptesis de trabajo para la evaluacin del caso, a efecto de evitar la manipulacin
ulterior por las partes.
Retroalimentacin a las partes en cuanto a su situacin procesal a travs de planteamientos
concretos y de propuestas.
El trmite en amigable composicin no cancela posibilidades para la solucin de la controversia,
por el contrario, la beneficia, pues:
Est orientado para que las partes, vistas sus fortalezas y debilidades opten, necesariamente, por una solucin negociada, a menos que decidan por su cuenta y riesgo, enfrentar un
proceso tradicional, previa informacin documentada.
Est orientado para que las partes puedan optar por concesiones recprocas y arriben a la
transaccin (instrumento conciliatorio).
Se permite la solucin unilateral por la va del desistimiento o abandono de la accin intentada (esto independiente de no existir transaccin, resuelve la controversia.)
109
07
An en la hiptesis del mero abandono de la instancia y persistencia de una conducta litigiosa

injustificada, el efecto formal es el de una prueba preconstituida oficial e institucional que
habr de beneficiar solamente a quien tiene la razn en el caso concreto y hace innecesario
un peritaje de la Comisin.
Permite a las partes buscar otras alternativas en la negociacin, tomando como base la opinin institucional.
Se obtiene el anlisis en un mximo de 45 das, con ello se evita el desgaste procesal.
No se cancela la opcin de un pronunciamiento arbitral en estricto derecho o en conciencia;
ello permite aprovechar los beneficios de un trmite confidencial y expedito. Un valor agregado de naturaleza procesal es que en esta hiptesis se puede reducir la litis, lo que no sucede
en general con el trmite en estricto derecho y en conciencia.
En el evento de mantenerse la controversia en CONAMED, se mantiene la suspensin
prescriptiva y la litis contestatio (es decir, se impide manipular los hechos). Un efecto colateral es que aun fuera de CONAMED se impide la indefensin de las partes.
CONAMED dispone de amplias facultades para apreciar los hechos, atendiendo a los elementos
del expediente arbitral.
En las propuestas se notifica personalmente a las partes los indicadores universalmente aceptados para la evaluacin del caso y la bibliografa respectiva.
Elementos que integran las propuestas de arreglo:
110
Antecedentes del proceso arbitral (queja, informe mdico y etapa conciliatoria).

Sustrato terico universalmente aceptado.
Referencias bibliogrficas relacionadas con el caso.
Estimaciones con respecto al caso concreto. (Apreciaciones mdicas y, en su caso, jurdicas,
especialmente en cuanto al rgimen de contratacin y las obligaciones asumidas por las partes.)
Fijacin de hiptesis de estudio para los rubros no esclarecidos hasta esa etapa.
Se sita a las partes en materia mdica y jurdica.
Propuestas de arreglo:
07
Si existe necesidad de arreglo econmico se refiere a la letra.

Se ubica a las partes respecto de pretensiones injustificadas o exorbitantes.
Si no existiere justificacin del motivo de queja, se recomienda concluir la controversia.
Se refieren, en su caso, las desviaciones mdicas observadas y se pondera, as mismo, la
posible relacin de causalidad con efectos adversos en la salud del paciente y de ser necesario los daos y perjuicios.
Es de especial inters en estos casos ponderar la necesidad de ajustes econmicos, pues a
menudo la causa real de la controversia es esta y no daos a la salud.
Se fijan las cargas probatorias de las partes a efecto de evitar desviaciones procesales. En
esta hiptesis se cierra la controversia y se hace expreso a las partes que de no probar estos
hechos no tendrn xito procesal.
Como podr observarse la propuesta de arreglo dentro del proceso arbitral mdico, ha sido fruto
de la investigacin especializada en medios alternos para la solucin de controversias, e incorpora
criterios del derecho procesal comparado (especialmente del sistema britnico); se trata de una institucin novedosa en el derecho procesal mexicano y por supuesto, deber ser enriquecida a la luz de
la experiencia. Sin embargo, los resultados se pueden estimar alentadores.
Una vez emitida la propuesta de arreglo, si las partes no llegaren a resolver su controversia mediante transaccin, desistimiento de la accin o finiquito correspondiente y no optaren por la va de estricto derecho o en conciencia se tendr a ambas por desistidas de la instancia, dando por concluido el
expediente de queja.
Etapa decisoria.
En los casos que no se logra la conciliacin, se plantea a las partes la propuesta de arreglo o la
aceptacin de someter su controversia a la resolucin de CONAMED en estricto derecho o en conciencia.
Mediante el arbitraje en estricto derecho, la Comisin resuelve el fondo del litigio segn las reglas
del derecho, atendiendo a los puntos debidamente probados por las partes.
A travs del arbitraje en conciencia, resuelve la controversia en equidad, bastando ponderar el
cumplimiento de los principios cientficos y ticos de la prctica mdica.
111
07
La CONAMED una vez fijadas las reglas, decidir conforme a derecho, a menos que en el compromiso arbitral o en la clusula compromisoria se le encomiende la amigable composicin o el fallo en
conciencia.
La etapa decisoria concluye con la emisin del laudo una vez que se ofrecieron y desahogaron las
pruebas aportadas y se reciban los alegatos finales de las partes.
CONAMED est facultada para intentar la avenencia de las partes en todo tiempo, antes de dictar
el laudo definitivo, cualesquiera que fueren los trminos de la clusula compromisoria o del compromiso arbitral, se entender invariablemente que CONAMED podr actuar a ttulo de amigable componedor.
As tambin, la Comisin da seguimiento a los compromisos derivados de la emisin del laudo
arbitral, hasta su cabal cumplimiento.
112
Sistema de Informacin
08
113
Para la operacin de las Comisiones de Arbitraje Mdico se debe disponer de sistemas de informacin que permitan el registro y seguimiento hasta su conclusin de los diversos asuntos presentados
ante las mismas. Asimismo, dado que la informacin es un elemento esencial para la planeacin
estratgica institucional, la toma de decisiones en la operacin, la emisin de recomendaciones y el
proceso de evaluacin del desempeo de la Institucin, es importante que los sistemas permitan
obtener informacin en tiempo real. Por tanto:
I.
Se debe contar con un sistema de informacin central computarizado que apoye las principales
actividades de las reas sustantivas y que les provea de informacin rpida, confiable y oportuna,
en el mbito de su competencia.
II.
El sistema de informacin computarizado debe ser una herramienta funcional que permita al
personal, atender al usuario de manera ms gil y efectiva, brindando la posibilidad de generar
todos los documentos que deban suscribirse para la resolucin de los casos.
III. Asimismo se requiere contar con informacin de todas las variables involucradas en la presentacin de una queja, con el fin de emitir recomendaciones y opiniones tcnicas y normativas, que
contribuyan a la mejora de los servicios de salud.
A continuacin se muestran los datos requeridos para la obtencin de reportes estadsticos, la
emisin de recomendaciones y opiniones tcnicas, as como para la evaluacin del desempeo
institucional.
08
Datos requeridos para la generacin de los reportes estadsticos

y para el seguimiento de los casos
Variable
116
Descripcin
Nombre del usuario
Apellido paterno, materno y nombre del usuario de

los servicios de salud.
Domicilio del usuario
Referida a la de residencia habitual del usuario, o

dnde se le puede localizar a ste; establecer:
Calle y nmero
Colonia o Localidad
Delegacin o Municipio
Cdigo postal
Nmero de telfono
Entidad federativa (usuario)
La correspondiente a la residencia habitual del usuario.
Edad
Edad del usuario, registrada en:

Aos cumplidos (de 01 en adelante)
Meses (si es menor de 1 ao y mayor a 30 das)
Das (si tiene menos de un mes)
Sexo
El correspondiente al usuario:
Masculino, o
Femenino
Variable
08
Descripcin
Nombre del representante

en su caso
Apellido paterno, materno y nombre del representante del usuario
Domicilio del representante

en su caso
Referida a la de residencia habitual del representante, o dnde se le puede localizar a ste; sealar:
Calle y nmero
Colonia o Localidad
Delegacin o Municipio
Cdigo postal
Nmero de telfono
Fecha de recepcin del asunto
Considera da, mes y ao
Tipo de asunto
Se consideran las siguientes categoras:

Asesora
Gestin inmediata
Queja
Dictamen
Forma de recepcin del asunto
Salvo en el caso de las solicitudes de dictamen que

la forma de recepcin es por correspondencia, las
solicitudes de asesora y las quejas, se pueden recibir por:
Comparecencia
Correspondencia
Telefnica
117
08
Variable
118
Descripcin
Nmero de expediente
Para cada asunto que se atiende
Institucin mdica involucrada
A la que pertenece la unidad mdica implicada.

(ver anexo 1)
Unidad mdica involucrada
Nombre de la unidad mdica implicada
Entidad federativa (Institucin

Mdica)
Entidad donde se encuentra ubicada la institucin mdica implicada.
Queja motivada por opinin de

mdico
Se refiere a si algn mdico le comento al promovente

que su caso haba sido mal tratado. Las categoras
para esta variable son:
Si
No
Motivo inicial
(expresado en Orientacin y Gestin)
Referida al motivo que manifiesta el usuario o representante de ste en el proceso de Orientacin y Gestin. Para esta variable se tienen contempladas las
siguientes clasificaciones:
Atencin inicial
Diagnstico
Tratamiento mdico
Tratamiento quirrgico
Auxiliares de Dx. y Tx.
Relacin mdico paciente
Atencin de parto y puerperio inmediato
Otros motivos
Variable
08
Descripcin
rea de atencin
Las clasificaciones para el rea que atender el asunto son:

DGOG (Direccin General de Orientacin y Gestin)
DGC (Direccin General de Conciliacin
DGA (Direccin General de Arbitraje)
Motivo de queja conciliatorio
Variable determinada en el proceso de Conciliacin;

se catalogan en:
Caso quirrgico
Caso mdico
Caso obsttrico
Caso urgencias mdicas
Caso urgencias quirrgicas
Especialidad (del caso)
Especialidad a la que corresponde el caso, una vez

que haya sido analizado el asunto por la Direccin General de Conciliacin. (anexo 2)
Especialidad (del mdico)
Especialidad del mdico implicado; registrada por la

Direccin General de Conciliacin. (anexo 2)
Diagnstico
Patologa implicada en el asunto y determinada por la

Direccin General de Conciliacin una vez que haya
analizado el caso.
Status del asunto
Se clasifica en:
En anlisis (proceso conciliatorio)
Turnado a arbitraje (en anlisis en fase arbitral)
Concluido
119
08
Variable
Modalidad de conclusin en DGOG
Descripcin
Las quejas que se resuelvan en forma inmediata mediante una gestin realizada por el personal de la Comisin, se concluyen bajo la modalidad:
Gestin inmediata
Y las quejas recibidas por la Comisin Nacional que a
su vez son remitidas a una Comisin Estatal para su
atencin, se concluyen (para darse de baja en la Comisin Nacional) bajo por la modalidad:
Enviada a comisin estatal
Modalidad de conclusin en etapa conciliatoria
120
Las modalidades definidas para el caso de las quejas

que se concluyen en etapa conciliatoria son:
Conciliacin; subdividida en:

Aclaracin aceptada
Desistimiento de la accin
Transaccin
No conciliacin
Por falta de voluntad conciliatoria
Por falta de inters procesal

Como irresolubles:
Por fallecimiento del quejoso
Improcedencia, subdividida en:

Por prescripcin
Por ser materia laboral
Por existir averiguacin previa
Por litispendencia, conexidad o cosa juzgada
Por falta de materia conciliatoria
Por falta de legitimacin procesal
Acumulacin de autos
Enviada a Comisin Estatal
Variable
08
Descripcin
Fecha de conclusin
Da, mes y ao en que el asunto se concluye por cualquiera de las modalidades de conclusin sealadas.
Resultado del anlisis documental
Considerando las siguientes clasificaciones:

Buena prctica
Mala prctica
No hay elementos para definir
Responsabilidad objetiva institucional
Las categoras para el registro de esta variable cuando despus del anlisis se considera si hubo o no
responsabilidad de la Institucin mdica involucrada,
son:
Si, o
No
rea que concluye
Las clasificaciones para el rea que concluye el asunto son:

DGOG (Direccin General de Orientacin y Gestin)
DGC (Direccin General de Conciliacin
DGA (Direccin General de Arbitraje)
Universidad de egreso del Mdico implicado
Nombre de la Universidad de donde egres el mdico

implicado.
Turnado a Arbitraje
Las clasificaciones al turnar una queja a Arbitraje son:

Cuando las partes aceptan arbitraje
Cuando las partes no se concilian, y el asunto se
turna a Arbitraje para propuesta de arreglo en amigable composicin.
121
08
Variable
122
Descripcin
Fecha en que se turna el asunto

a arbitraje
Da, mes y ao en que las partes interesadas al no

conciliarse, aceptan el proceso arbitral, o bien, es
turnado al rea de Arbitraje para propuesta de arreglo en amigable composicin.
Modalidad de conclusin en etapa decisoria o resolutiva
Las modalidades definidas para el caso de las quejas

que se concluyen en arbitraje son:
Conciliacin; subdividida en:

- Aclaracin aceptada
- Desistimiento de la accin
- Transaccin
- Desistimiento de la Instancia aceptado por la
contraria.
- Convenio de transaccin por aceptar amigable
composicin.
Laudo; subdividido en:

- Absolutorio
- Condenatorio
Amigable composicin (no conciliado)
Falta de inters procesal

-No hay inters por firmar compromiso arbitral.
Como irresolubles:
Improcedencia, subdividida en:

- Por resolucin judicial:
Por litispendencia
Por conexidad
Por cosa juzgada
-Por falta de materia arbitral o sobreseimiento
Acumulacin de autos
Variable
Compromiso
08
Descripcin
Las siguientes categoras estn referidas al compromiso que adquiere el prestador del servicio mdico
involucrado, siempre y cuando el caso sea resuelto
por una Gestin inmediata, conciliacin o laudo.
Gestionar dispensa de trmite
Gestionar exencin de pago
Recibir al usuario para ofrecer alternativas de solucin a su problemtica administrativa
Gestionar ingreso a unidad hospitalaria
Gestionar otorgamiento de material necesario para
la atencin mdica
Explicacin mdica
Atencin mdica especializada
Valoracin mdica
Reembolso de gastos
Indemnizacin
Condonacin de adeudo
Exencin de pago de cuota de recuperacin
Entrega de resumen clnico
Entrega de resultados de estudios
No se generan compromisos
Cambio de mdico y/o unidad hospitalaria
Envo de copia de acta a autoridades involucradas
Orientacin para intervencin de la contralora in
terna
Atencin mdica de urgencias
Reconsideracin en el costo de un servicio otorgado
Reconsideracin de egreso
Adelantar fecha programada
Revaloracin mdica
Efectuar estudios de laboratorio y gabinete
Traslado justificado
Suministro de medicamentos
123
08
Variable
Instancia Jurdica solicitante de
dictamen
Descripcin
Instancia de procuracin o imparticin de justicia que
haya requerido el dictamen; se han clasificado en tres
grupos:
Modalidad de conclusin (dictamen)
124
INSTITUCIONES DE PROCURACIN DE JUSTICIA,

ste se subdivide en:
1. Procuradura General de la Repblica
2. Procuradura General de Justicia Estatal
3. Procuradura General de Justicia Militar
INSTITUCIONES DE IMPARTICIN DE JUSTICIA,
ste se subdivide en:
1. Poder judicial de la federacin
2. Poderes judiciales locales
INSTITUCIONES ADMINISTRATIVAS, ste se subdivide en:
1. SECODAM
2. Contralora de los Gobiernos locales
3. Comisin Nacional de Derechos Humanos
4. Comisin Estatal de Derechos Humanos
5. Secretara de salud
Las categoras definidas para el caso de los dictmenes medico periciales son:
Emisin de dictamen; subdividido en:
- Evidencia de Buena prctica
- Evidencia de Mala prctica con relacin causal
- Evidencia de Mala prctica sin relacin causal
Sin dictamen; subdividido en:
- Devolucin por falta de elementos para peritar
- Anlisis y asesora tcnica.
08
Otros datos importantes para el seguimiento de los casos

Variable
Descripcin
Orientacin y Gestin
Tipo de pretensiones
Las pretensiones del quejoso se han clasificado en:

Econmicas
Mdicas
Administrativas
Personal que atendi el asunto
Nombre del Mdico y del Abogado que atendi el asunto
Descripcin de hechos
Sucesos narrados por el quejoso para sustentar su

inconformidad
Documentacin anexa
Especificacin de toda la documentacin presentada

que da soporte a la inconformidad presentada
Nombre del mdico o persona que

establece el compromiso
Autoridad competente para dar cumplimiento al compromiso establecido para resolver la controversia.
Aplica a gestiones inmediatas
Nombre del prestador
Nombre del mdico implicado en la inconformidad

presentada.
Domicilio del prestador o de la

unidad mdica
Direccin donde se ubica el establecimiento del

prestador de los servicios mdicos implicado en el
asunto.
Conciliacin
Informacin solicitada al prestador
Descripcin de la informacin solicitada al prestador

de los servicios mdicos.
Oficios
Referencia de los oficios por medio de los cuales se

solicita la informacin al prestador de servicios mdicos.
125
08
Variable
Descripcin
Conciliacin
126
Informacin aportada por el prestador
Se relaciona la informacin que haya proporcionado

el prestador mdico para el anlisis del caso.
Fecha de recepcin de la informacin proporcionada por el prestador
Establece el da, mes y ao en que fue recibida la

informacin aportada por el prestador.
Valoracin mdica del caso
Con la informacin disponible, se efecta el anlisis

del caso en forma integral con el propsito de conocer las acciones mdicas realizadas y buscar elementos conciliatorios.
Fecha de la valoracin
Anotacin del da, mes y ao de la fecha en que se

realiz la valoracin del caso.
Bitcora de acciones
Registro de las acciones realizadas durante el proceso de atencin del asunto.
Fecha de notificacin al usuario
Da, mes y ao en que se notifica al usuario la cita

para audiencia conciliatoria.
Fecha de notificacin al prestador
Da, mes y ao en que se notifica al prestador la cita

para audiencia conciliatoria.
Audiencia
Primera Audiencia
Segunda Audiencia
Tercera Audiencia
Cuerpo del acta de comparecencia, o de conclusin,

o de audiencia para envo del caso al arbitraje; en ella
se establecen la fecha en que se realiza, el nmero
de expediente, los nombres de las personas que participan, la acreditacin de las partes, el desarrollo de
la propia audiencia y los acuerdos entre otras caractersticas. Pueden realizarse hasta tres audiencias
para la atencin del caso en la etapa conciliatoria.
Variable
08
Descripcin
Conciliacin
Fecha de Audiencia
Da, mes y ao en que se lleva a cabo la audiencia

conciliatoria
Mdulo
Sala que lleva a cabo la audiencia para la conciliacin
Nombre del titular del mdulo
Nombre del mdico titular del mdulo que llevo a cabo

la audiencia conciliatoria.
Nombre del apoyo jurdico
Nombre del abogado que brinda el apoyo jurdico para

la elaboracin del acta de audiencia.
Nmero de la cdula profesional

del mdico
Nmero de la cdula profesional que acredita al mdico como tal.
Monto econmico
En compromisos que establezcan un reembolso o indemnizacin, se registra el monto definido.

Arbitraje
Audiencia preliminar
Acta audiencia preliminar para firmar el compromiso

arbitral.
Fecha de firma del compromiso

arbitral
Da, mes y ao en que se firme el compromiso arbitral.
Fecha de entrega de pruebas
Establecimiento del da, mes y ao como mximo para

la entrega de pruebas adicionales para el anlisis del
caso.
Acuerdo de admisin de pruebas
Se establece el acuerdo de admisin de pruebas del

usuario, prestador o representantes legales acreditados y se solicita el perfeccionamiento de documentos
que as lo ameriten.
127
08
Variable
Descripcin
Arbitraje
128
Audiencia para el desahogo de

pruebas
Evento en el que se indicaran las afirmaciones y pruebas que presentaron las partes.
Fecha para alegatos
Da, mes y ao que se fijan para alegatos
Fecha de la solicitud de asesora

externa
Da, mes y ao en que se solicita asesora externa

para el anlisis del caso
Nombre del asesor externo
Nombre completo del mdico que elaborar la asesora del caso.
Motivo de la asesora externa
Exposicin de las razones que dan lugar a la solicitud

de la asesora externa.
Especialidad del asesor externo
Nombre de la especialidad que se requiere del asesor externo.
Fecha de recepcin de la asesora externa
Da, mes y ao de recepcin de asesora externa.
Condena
Referida a obligaciones para el prestador de los servicios mdicos, clasificadas en situaciones que deben
darse, hacerse o no hacerse para finiquitar el asunto.
Subcondena
En el caso de la condena de dar, se han establecido

las subcondenas de indemnizacin, compensacin y
suministro de insumos. Para la condena de hacer, se
consideran: informacin mdico administrativo,
revaloracin o atencin mdico especializada o realizacin de estudios de laboratorio.
Fecha de cumplimiento de compromiso
Da mes y ao en que se da cumplimiento al compromiso establecido en el asunto concluido en la fase

arbitral.
Monto
Para compromisos de indemnizacin o reembolso.
08
REPORTES ESTADSTICOS PARA LA TOMA DE DECISIONES

I. RESULTADOS GENERALES DEL MES.
1.
Asuntos recibidos.
2.
Status de los asuntos recibidos.
3.
Modalidad de conclusin de los asuntos resueltos.
4.
Resultados de evidencia de buena o mala prctica conforme al anlisis documental de los
asuntos concluidos.
5.
Compromisos asumidos en Gestiones Inmediatas.
6.
Compromisos asumidos en Convenios de Conciliacin y Laudos.
7.
Quejas concluidas por especialidad del mdico, segn evidencia de buena o mala prctica
observada.
8.
Quejas concluidas de servicios mdicos privados, por Universidad de egreso del mdico
implicado, segn evidencia de buena o mala prctica observada.
9.
Quejas concluidas por especialidad del caso, segn evidencia de buena o mala prctica.
10. Quejas concluidas por Institucin Mdica, segn evidencia de buena o mala prctica.
11. Quejas motivadas por opinin de Mdico.
12. Responsabilidad Objetiva Institucional en asuntos con evidencia de mala prctica.
13. Casos con evidencia de mala prctica y responsabilidad objetiva institucional.
II. INFORMACIN SOBRE LAS INCONFORMIDADES RECIBIDAS.
14. Por Grupo Institucional.
15. Por Institucin Mdica.
16. Por Entidad Federativa.
17. Por Gnero y Grupo Etreo.
18. Motivo de las inconformidades recibidas.
III. INFORMACIN SOBRE LAS INCONFORMIDADES CONCLUIDAS.
19. Por Institucin Mdica.
20. Por especialidad del Mdico (quejas)
21. Por especialidad del caso (quejas)
22. Por entidad federativa.
129
08
23. Por modalidad en la Direccin General de Conciliacin (quejas)

24. Por modalidad en la Direccin General de Arbitraje (quejas)
IV. INFORMACIN SOBRE DICTMENES RECIBIDOS.
25. Segn Instancia Jurdica.
26. Por Institucin Mdica Implicada.
27. Solicitudes de dictamen por Instancia Jurdica e Institucin Mdica
V. INFORMACIN SOBRE DICTMENES CONCLUIDOS.
28. Segn Instancia Jurdica.
29. Por Institucin Mdica implicada.
30. Segn resultado (Modalidad)
VI. OTROS REPORTES.
31. Quejas concluidas por Institucin Mdica y especialidad del Mdico.
32. Quejas concluidas por especialidad del Mdico y motivo en DGC.
33. Quejas concluidas por Institucin Mdica y especialidad del caso.
34. Dictmenes concluidos por Institucin de atencin mdica implicada y resolucin (buena y
mala prctica).
130
Modelo MexicanoMdico
de Arbitraje Mdico
El Modelo de Arbitraje
y su Homologacin Nacional
09
131
Factor principal en el avance de las tareas de homologacin del modelo a nivel nacional fue la
creacin del Consejo Mexicano de Arbitraje Mdico, como una instancia de coordinacin y consenso
para:
Unificar criterios y polticas en materia de arbitraje mdico.
Consolidar el modelo mexicano de arbitraje mdico.
Promover y realizar el anlisis tcnico, mdico y jurdico de los procesos.
Establecer compromisos y acciones conjuntas para estandarizar el modelo.
Es as, que los miembros que integran el Consejo Mexicano de Arbitraje Mdico, han realizado
acciones conjuntas encaminadas a:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Garantizar a la poblacin un modelo nico.

Ampliar la cobertura de este tipo de atencin en el mbito nacional.
Avanzar en la desconcentracin de la resolucin de asuntos.
Presentar un frente colegiado, tcnico y experto en la materia.
Promover la mejora de la calidad de los servicios mdicos.
Reducir la resolucin litigiosa de conflictos mdicos.
Posicionar al arbitraje mdico como una oportunidad de resolucin extrajudicial.
09
Como producto de las tareas realizadas por el Consejo Mexicano de Arbitraje Mdico, se acord
avanzar en las acciones que condujeran a la estandarizacin del modelo de arbitraje mdico y se
trabaj para obtener su correspondiente homologacin en el mbito nacional, con el personal mdico
y jurdico de las comisiones estatales que actualmente operan.
En ese sentido y ante la necesidad de estrechar los mecanismos de colaboracin y coordinar
acciones entre las comisiones de arbitraje mdico, para avanzar en la homologacin de criterios y
procedimientos que permitan presentar al arbitraje mdico como un solo proceso integral de servicio,
que genere mayor confianza en los usuarios, se realizaron tres talleres nacionales de homologacin
de procesos, el primero celebrado en agosto de 2001, el segundo en mayo de 2002 y el tercero en
septiembre de 2003.
PRIMER TALLER
NACIONAL DE
HOMOLOGACION
DE PROCESOS
SEGUNDO TALLER
NACIONAL DE
ESTANDARIZACION
DE PROCESOS
TERCER Taller DE
HOMOLOGACIN
DEL MODELO DE
aRBITRAJE MDICO
En dichos talleres se trabaj en la integracin y aplicacin del proceso arbitral, llegando a la conclusin, despus de realizar un ejercicio de legislacin comparada con la participacin de todas las comisiones, de que no existe diferencia o impedimento desde el punto de vista jurdico para operar un
solo esquema y que en algunos casos, con las adecuaciones correspondientes, se asegura la aplicacin del mismo.
Estas actividades estn encaminadas a garantizar a la ciudadana una atencin integral y estandarizada
y avanzar en la consolidacin del proceso arbitral; el cual culminar con la posibilidad de que en el
mbito estatal, se resuelvan asuntos de ndole federal de las instituciones de la seguridad social, una
vez suscrito el convenio que les faculte, por lo que es de relevante importancia, el operar con un
proceso arbitral nico y homologado en todo el pas, adems de que, como producto de la discusin
134
09
de las polticas en esta materia en el seno del Consejo Mexicano de Arbitraje Mdico, permitan su
perfeccionamiento contnuo, la creacin de referentes y la prestacin de servicios homogneos a la
ciudadana.
Los tres talleres nacionales de homologacin de procesos tuvieron como premisas:
Establecer criterios de operacin comunes.
Contar con instrumentos homogneos (prontuario jurdico y glosario de trminos).
Homologar en forma progresiva y secuencial las etapas del proceso arbitral (inicial, conciliatoria y
decisoria).
Operar un modelo nico de atencin que funcione en la totalidad de las Comisiones existentes.
Asegurar que las nuevas comisiones se creen bajo los estndares ya implementados.
Reforzar y operar un esquema permanente de apoyo y asesora tcnica.
Mantener un frente comn, establecer y fortalecer las alianzas con instituciones involucradas.
Mejorar esquemas de colaboracin y comunicacin para el manejo de los asuntos.
Crear paulatinamente un sistema de informacin bsico relativo a los servicios otorgados.
Los acuerdos consensuados por los participantes en dichos talleres, permitieron definir conceptos
y criterios operativos y procesales de cada uno de los productos generados en el quehacer de las
comisiones, en los siguientes trminos:
Esquema operativo base.

Para alcanzar la aplicacin de un proceso arbitral integral y nico se debe contar con un esquema
operativo en el que se consideren como criterios determinantes los siguientes:
135
09
DETERMINANTES
Atencin especializada y personalizada.

El personal en la atencin de inconformidades debe adoptar y respetar las siguientes formas y
actitudes:
La atencin debe ser personal y por profesionales (mdico y abogado).
Brindar informacin de las atribuciones y funciones de las Comisiones.
Debe buscarse la recepcin escrita de la queja (firmada por el usuario), en los casos necesarios.
Cuidar la debida integracin del expediente.
La actitud del personal, en general, debe caracterizarse por su discrecin, calidad, honradez, confianza, capacidad, identidad y credibilidad.
136
09
Perfil del personal.

El rbitro deber contar con los siguientes atributos:
PERFIL
DEL
RBITRO
Amabilidad,
Comprensin,
Capacidad: (de anlisis, tcnica, propositiva,
de organizacin y de sntesis).
Objetividad, congruencia,
Confidencialidad.
Empata.
Liderazgo.
Ecuanimidad, equidad,
Honestidad,
Imparcialidad,
Persistencia.
Experiencia en conciliacin.
Empleo de un lenguaje sencillo.
Formatos relevantes simplificados.

Se debe contar con instrumentos (formatos) simplificados que faciliten y agilicen las etapas del
proceso otorgando as, una atencin uniforme.
Entre los formatos que se estiman necesarios figuran los siguientes:
Atencin del usuario.
Recepcin del asunto:
a) Personal (escrito y comparecencia)
b) Telefnica
c) Internet
137
09
Acuerdo de radicacin.
Ratificacin de la queja.
Solicitud de informacin y documentos.
Remisin del expediente a conciliacin
Oficio de notificacin a las partes con la fecha para audiencia de conciliacin.
Acta de audiencia de conciliacin.
Formato de cierre en la fase conciliatoria:
a) Conciliado
b) Arbitraje
Formato del compromiso arbitral.
Ofrecimiento y admisin de pruebas.
Desahogo de pruebas.
Audiencia arbitral (pruebas y alegatos).
Turno para resolucin.
Laudo.
Prontuario Jurdico de Arbitraje Mdico y Glosario de Trminos Usuales en la Atencin de la

Inconformidad Mdica.
Cada Comisin deber elaborar un Prontuario Jurdico de Arbitraje Mdico, ad hoc a su marco
jurdico, con la obligacin de mantenerlo actualizado, en los que se incorporen los captulos de arbitraje, que regula la legislacin de cada entidad y las referencias a los cdigos civiles respetivos.
As mismo, deber insertar los ordenamientos jurdicos referentes a la regulacin de las profesiones, la prescripcin de medicamentos as como lo relativo a los decretos, reglamentos y bases de
colaboracin que al efecto se celebren.
Igualmente cada comisin debe elaborar un Glosario de Trminos Usuales en la Atencin de la
Inconformidad Mdica.
As tambin se definieron los conceptos y criterios operativos y procesales de cada una de las
etapas y productos generados en el quehacer de las comisiones.
138
09
Orientacin.
La orientacin consiste en la accin de dirigir, informar o encausar al usuario para atender su asunto; sta puede ser proporcionada por cualquier persona y no se requiere documentarla.
Asesora Especializada.
Procedimiento mediante el cual se otorga informacin especializada (mdico-jurdica) al usuario o
su promovente, en relacin a una presunta irregularidad en el acto mdico; se trata de asuntos que
por no ser atribucin de la Comisin, se proporciona al usuario la orientacin indispensable sobre las
instancias de solucin a su inconformidad.
Criterios procesales determinantes de la asesora especializada:
139
09
Criterios operativos de la asesora especializada:
La asesora constituye un verdadero filtro para impedir que se abran expedientes de inconformidad
sin sustento, que no tengan viabilidad en las siguientes etapas del proceso, tornndolo lento, costoso
e innecesario; pero que, sobre todo, evita generar falsas expectativas en los quejosos, lo que ocasiona detrimento en la imagen institucional.
Entre los posibles casos que ameritan asesora figuran:
No ser competencia de la Comisin (temporalidad, materia, territorialidad).
Necesidad de que el usuario aporte documentacin complementaria.
Que las pretensiones no sean susceptibles de conciliar.
Desinformacin y dudas del usuario, las cuales despus de ser aclaradas por el binomio mdicoabogado, surge la conformidad sobre el acto mdico otorgado.
Con base en lo anterior, se debe dejar constancia por escrito de la informacin contenida en la
asesora especializada brindada, ya sea dada por comparecencia o por correspondencia. No se considerar asesora aquella informacin otorgada va telefnica.
140
09
La asesora debe contener los siguientes elementos:

-
Nmero de folio;
Fecha de emisin;
Datos del usuario y/o su promovente;
Datos del prestador del servicio mdico;
Especialidad de la que se trata;
Lugar y fecha;
Personal que recibe y atiende la inconformidad;
Motivo;
Relato de hechos;
Descripcin de la asesora, y
Firma (en su caso).
Adems de adjuntar copia simple de la documentacin que soporte lo dicho y que tenga que ver
con el acto mdico en cuestin, as como de identificacin con fotografa y firma del usuario y/o
promovente.
La asesora no constituye elemento de prueba para procedimiento jurisdiccional y el seguimiento
es opcional.
Gestin Inmediata.
Procedimiento arbitral mediante el cual se promueve la resolucin de inconformidades de los usuarios, que despus de un anlisis mdico jurdico se considera que ameritan una pronta solucin,
tales como: requerimiento de atencin mdica en urgencia calificada, referencia a otra unidad, cambio de mdico, diferimiento de la atencin, falta de insumos o medicamentos, negativa de atencin y
revaloracin mdica.
141
09
Criterios procesales determinantes de la Gestin Inmediata:
Criterios operativos de la Gestin Inmediata:
142
09
Entre los posibles casos que ameritan la gestin inmediata se enumeran los siguientes:
Casos de urgencia calificada.
Referencia a otra unidad.
Cambio de mdico.
Diferimiento de la atencin.
Falta de insumos o medicamentos.
Negativa de la atencin.
Revaloracin mdica.
En toda gestin inmediata, ya sea por comparecencia, correspondencia o va telefnica, se debe
dejar constancia por escrito de la accin realizada.
El acta de gestin inmediata debe contener los siguientes elementos:
-
Nmero de expediente;
Fecha de emisin;
Lugar y fecha;
Motivo;
Relato de hechos;
Pretensiones;
Compromiso adquirido por el prestador del servicio mdico y el nombre de quien lo adquiere, y
Firma (en su caso).
143
09
Adjuntar al expediente copia simple de la documentacin que aporte el usuario y/o su promovente
y que tenga relacin con el evento mdico en cuestin, as como copia de la identificacin del mismo.
En el caso de la gestin inmediata telefnica no se requieren los documentos enumerados para la
gestin, siendo necesario nicamente el nmero de afiliacin o registro segn se trate.
La gestin se realizar con la unidad de atencin al derechohabiente designada para tal efecto en
cada uno de los Estados, en los casos del IMSS e ISSSTE (convenio de colaboracin) y en todos los
dems, se realizar con la mxima autoridad de la unidad hospitalaria de que se trate, o con el mdico
tratante en el mbito privado.
Queja (Admisin de inconformidades).

Procedimiento mediante el cual, una vez reunidos los requisitos procedimentales se ingresa la
inconformidad del usuario y/o su promovente, donde se plantea un conflicto de ndole mdica que
puede ser susceptible de solucionarse mediante el proceso arbitral.
Criterios procesales determinantes para la admisin de la queja:
144
09
Criterios operativos en la admisin de la queja.
En todos los casos se deber dejar constancia por escrito de la queja iniciada, ya sea por comparecencia o por correspondencia.
El acta de queja deber contener los siguientes elementos:
Nmero de expediente;
Fecha de emisin;
Lugar y fecha;
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09
Motivo;
Relato de hechos;
Pretensiones;
Descripcin del proceso arbitral, y
Firma (en su caso).
Adjuntar al expediente copia simple de la documentacin que aporte el usuario y/o su promovente
y que tenga relacin con el evento mdico en cuestin, as como copia de la identificacin del mismo;
se realizar seguimiento hasta su resolucin.
1. Etapa: Conciliatoria (Desarrollo de la audiencia).

El modelo de arbitraje mdico contempla a la conciliacin como una etapa del proceso arbitral,
definindola como el procedimiento por medio del cual las partes que intervienen en una controversia, acuerdan libre y voluntariamente resolverla con la intervencin de un tercero imparcial; en ese
sentido los usuarios deben designar como rbitro a la Comisin.
El trmino Audiencia , se entiende como la diligencia en la cual son odas las partes, resaltando los
valores fundamentales que debe observar el conciliador en la realizacin de la misma, como son,
entre otros: objetividad, imparcialidad, confidencialidad y respeto.
146
09
Desarrollo de la audiencia de conciliacin.

Criterios procesales y operativos para el desarrollo de la audiencia en la etapa conciliatoria:
147
09
Modalidades de conclusin en la etapa conciliatoria:
148
09
Podemos sealar entre las causas ms comunes que impiden alcanzar la conciliacin, las relativas a:
Pretensin excesiva del usuario.
El prestador del servicio no acepta la existencia de mala prctica.
El usuario utiliza a la Comisin para obtener medios de prueba en procesos jurisdiccionales.
Insatisfaccin del quejoso con la propuesta del prestador.
Intervencin de compaas aseguradoras.
Posturas inflexibles de las partes.
2. Etapa: Decisoria.
Propuesta de arreglo.
En el evento de no conciliar se propone continuar el proceso a la siguiente etapa, la decisoria, para
la fijacin de reglas en el procedimiento arbitral, ya sea en estricto derecho o en conciencia, atendiendo a la voluntad de las partes, o a travs de una propuesta de arreglo, la cual se describi ampliamente en el apartado Lgica Procesal del Modelo Mexicano de Arbitraje Mdico, siendo responsabilidad
de la Comisin el informarles acerca de los alcances de cada una de las opciones.
Procedimiento arbitral en estricto derecho y en conciencia.
Respecto a esta etapa del proceso arbitral se definieron como criterios procesales y operativos los
siguientes:
149
09
Los rbitros conocern, segn los trminos de los compromisos respectivos, del negocio o negocios civiles que les encomienden los interesados, y para que resulten ejecutables sus fallos, stos
deben ser homologados por la autoridad civil correspondiente, slo en relacin con los requisitos
inherentes a su formalidad.
Ventajas del procedimiento arbitral:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Se trata de un procedimiento contractual, pues deviene de la voluntad de las partes.

Permite la apreciacin especializada.
Las partes fijan el procedimiento.
Sealan la legislacin aplicable.
Permite la conciliacin en cualquier momento.
Mayor celeridad.
El procedimiento es secreto.
Designar al juez competente para la ejecucin del laudo.
El objeto o materia del arbitraje debe constar en el compromiso, de otra suerte sera nulo. As
mismo el arbitraje mdico es de carcter civil, ya que a travs de l se resuelven:
150
09
De acuerdo con lo anterior, el arbitraje mdico no tiene por objeto esclarecer delitos, sino por el
contrario, el objetivo procesal es evitar el abordaje penalstico de asuntos puramente civiles. Con
base en la legislacin procesal civil, todo el que est en pleno ejercicio de sus derechos civiles puede
comprometer en rbitros sus negocios, por lo que acuden al arbitraje personas que saben de las
limitaciones del proceso jurisdiccional en materias de alta especializacin.
Las partes que intervienen en el arbitraje tales como la actora, demandada, tercero llamado a juicio
y en sentido formal (tutores, albaceas y apoderados), deben estar legitimadas en la causa para intervenir en el proceso, y la Comisin designada como arbitro por dichas partes.
El arbitraje visto en forma integral y como proceso, no slo contempla la va del estricto derecho
sino que en caso de que las partes as lo determinen, abarca la propuesta de arreglo y la resolucin en
conciencia o equidad.
151
09
Acorde con lo anterior podemos sealar como elementos del procedimiento arbitral ya sea en
estricto derecho o en conciencia a los siguientes:
Escrito de queja: se trata del documento inicial para el arbitraje mdico, el cual ser emitido por el
quejoso con la participacin de la Comisin Arbitral ante la que se promueva y contendr los siguientes elementos:
Narracin de los hechos.
Citacin del derecho que se estime pertinente.
Fijacin de pretensiones civiles (no debern ser contrarias a derecho).
Designar rbitro a la comisin ante la que se promueva.
Fijacin de las pretensiones: El promovente podr solicitar indemnizacin de manera general o

determinar prestaciones especficas, en tales supuestos, la Comisin respectiva informar al
promovente de los alcances de las mismas y del trmite correspondiente (en el evento de fijar prestaciones especficas, no existe derecho al incidente de liquidacin ni a solicitar prestaciones adicionales).
Clusula Compromisoria: Se trata de un acuerdo de voluntades que puede pactarse por escrito en
cualquier momento y no deber ser contraria a derecho. En ella se deber designar rbitro a la Comisin ante la que se promueva y facultarla cuando menos para la amigable composicin (audiencia
conciliatoria y propuesta de arreglo).
Fijacin del Objeto del Arbitraje: Es necesario adoptar los criterios que a continuacin se citan para
evitar la nulidad del procedimiento.
Obtener el acuerdo de ambas partes, el cual deber ser por escrito y referirse a materias suscepti
bles de ventilar en arbitraje.
Ser posible y lcito.
Ser emitido con claridad y precisin.
Fijar la fuente de obligaciones.
Prestaciones determinadas o determinables.
El arbitraje en estricto derecho slo ser admisible cuando no se defina otra va arbitral o cuando
las partes lo acuerden expresamente.
152
Modelo Mexicano
de Arbitraje
Mdico
Impacto y Reconocimiento
Social
de la
Comisin Nacional de Arbitraje Mdico
10
153
La Comisin Nacional de Arbitraje Mdico, constituye en nuestro pas una instancia novedosa, que
atendiendo a las expectativas y necesidades de sus usuarios, rene especialistas de la medicina y el
derecho con el fin de brindar una atencin mdico-jurdica a la poblacin y de esta forma coadyuvar en
la solucin de los conflictos que se derivan de la prestacin de los servicios mdicos.
sta, al ofrecer mtodos alternativos en la resolucin de conflictos derivados de la atencin mdica, permite aliviar las cargas de trabajo de las autoridades de imparticin y procuracin de justicia,
ayudando con ello a disminuir la presin social que pudieran generar este tipo de diferencias.
Este modelo alterno de resolucin de controversias de tipo mdico, no slo permite atender de
manera expedita las inconformidades planteadas por los pacientes y sus familiares, sino que fortalece la calidad de la atencin, al inducir en los prestadores del servicio la responsabilidad de una actuacin profesional, apegada a los cnones de la medicina y la tica, sin descuidar el aspecto humano de
la relacin con los usuarios de los servicios que presta, independientemente si lo hace en una institucin o en el medio privado.
El impacto de su quehacer est reflejado no slo en la atencin de quejas y amigable composicin
de las partes, sino tambin en la mejora de la calidad de los servicios, e incluso en el costo y oportunidad de atencin de los pacientes y las instituciones de salud.
Es de mencionar que en algunos medios prevalece la idea de que la Comisin Nacional de Arbitraje
Mdico, tiene carcter persecutorio. Esto debe ser rectificado, ya que ese no es su propsito, no son
esas sus actividades, ni es su proyecto como institucin.
Su existencia debe ser vista como algo positivo, tanto por los usuarios de los servicios mdicos,
que somos todos, como por el muy respetable gremio mdico que seguramente tiene, como lo tiene
la poblacin en general, inters en que mejore la calidad de estos servicios. Ese es el designio de la
Comisin, ese es su propsito
.33
Una garanta adicional para el mdico, es que las cosas que le inquietan sean atendidas por una
institucin que es competente por la preparacin de sus funcionarios y la vocacin de su naturaleza;
por un rgano creado para entender y atender con eficacia estos problemas y no alguien que teniendo
la mejor voluntad del mundo no est quiz preparado, integrado o constituido para enfrentar problemas de ese carcter. Por eso la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico significa una instancia positiva
y benfica para la sociedad y, sobre todo, para el gremio mdico.
33
Dr. Sergio Garca Ramrez CONAMED: Una institucin con autoridad moral
. Revista CONAMED. Ao 1. No. 3. 1997.
10
No es una institucin que persiga a la comunidad mdica ni mucho menos busca su desprestigio.
Por lo contrario, se esmera en profundizar sobre las causas generadoras de inconformidad para inducir acciones que fortalezcan la calidad de los servicios.34
En tal virtud, lejos de vrsele como autoridad ominosa, que acta a manera de fiscala especial
para el gremio mdico, debe considerarse como una institucin amistosa para los profesionales de la
salud y sus pacientes, que quiere contribuir en el gran esfuerzo nacional por elevar la calidad en la
prestacin de los servicios mdicos.
La Comisin Nacional de Arbitraje Mdico no es ente sancionador de supuestas irregularidades de
la prctica mdica, para ello existen ya, desde hace mucho tiempo instancias que dirimen framente
los conflictos. En nuestro trabajo prevalece la conciliacin amigable, o en su caso el estudio cuidadoso, exhaustivo y respetuoso, que d sustento a los laudos que se emitan; con la conviccin de que es
posible evitar la repeticin de errores si se utiliza la experiencia de los casos estudiados y con base en
ella, se busca modificar los procedimientos y las conductas inconvenientes.
No da resultado alguno la controversia estril que intenta desprestigiar a un profesional o institucin de salud, ni tampoco la que pretende ignorar los puntos de vista del usuario sobre los servicios
recibidos. Estas conductas son ajenas a la conciencia de unidad nacional que demandan los tiempos
actuales.
A siete aos de haberse iniciado las actividades de la Comisin Nacional, son observables avances
en la proscripcin de la conducta litigiosa (a travs de la gestin inmediata, aumento en el ndice
conciliatorio, aumento en la captacin de asuntos, mejora de la gestin pericial, etc.) y ciertamente
existe una disminucin sensible en los estragos originados por la conducta litigiosa. Sin embargo,
tambin se ha observado lo siguiente:
En diversas encuestas las partes han solicitado mayores atribuciones para las Comisiones;
Se ha insistido en la posibilidad de arbitraje mdico obligatorio;
Se ha reiterado la necesidad de pronunciamientos institucionales a fin de no convertir al proceso
arbitral mdico en meros trmites intiles;
En ciertos casos los menos por fortuna- el planteamiento de los abogados y de las partes, ha sido
el de intentar sustraerse a la Comisin, aprovechando en sentido negativo el aparente resquicio que
representa la falta de obligatoriedad para someterse al arbitraje.
34
156
Dr. Ernesto Zedillo Ponce de Len. Peridico Novedades

. 23 de agosto de 2000.
10
La Comisin Nacional de Arbitraje Mdico cumplir con su compromiso de elevar la calidad de los
servicios de salud, en la medida en que logre construir y consolidar una legtima autoridad moral
sobre los profesionales de la salud, sus pacientes y la sociedad en general.
Para obtener el reconocimiento social la Comisin debe fortalecer su quehacer a travs de acciones que tengan como objetivos esenciales:
Garantizar el derecho a la proteccin de la salud.
Fomentar la nueva cultura para la salud,
Instaurar una poltica preventiva del conflicto mdico y ante la aparicin del mismo, obtener la
solucin no litigiosa de controversias.
Evitar la medicina defensiva
Coadyuvar con las instancias de procuracin e imparticin de justicia, con elementos de anlisis
especializado para la correcta interpretacin del acto mdico.
Retroalimentar al Sistema Nacional de Salud, especialmente a travs de recomendaciones para la
mejora de la calidad y la educacin mdica.35
La Comisin Nacional de Arbitraje Mdico, es sin lugar a dudas, un valioso aliado de la sociedad; en
especial del mdico, que acta con seriedad profesional en aquellos casos en que su complejidad o
la incomprensin del paciente o de sus familiares haya sembrado dudas, pero tambin es una instancia que respalda a los usuarios en sus justas demandas, al efectuar en ambas situaciones un anlisis
cuidadoso, serio e imparcial, basado en gran capacidad tcnica y completa autonoma que permite
soluciones justas sin la intervencin de instancias jurdicas costosas, complejas, prolongadas y no
siempre con resultados equitativos, pues prevalecen en ellas los aspectos puramente jurdicos sobre
el evento mdico y en donde cuenta ms la habilidad de los abogados que la actuacin de los profesionales de la salud.
Para desarrollar sus tareas, debe coordinarse con la sociedad en general, en especial con las academias, colegios y consejos mdicos, comits de tica y sociedades mdicas, as como con instituciones educativas y de salud, pblicas y privadas; informarles el resultado de sus deliberaciones
sobre casos relevantes o de ndole general, a fin de que instrumenten las medidas pertinentes, y as
mejorar la calidad de la atencin mdica.
35
Mensaje del Dr. Julio Frenk Mora, Secretario de Salud. Programa de Accin: Consolidacin del Arbitraje Mdico.
157
10
Es un compromiso de las comisiones de arbitraje mdico, encausar sus esfuerzos y quehacer para
fortalecer y consolidar un Modelo nico de Atencin de Inconformidades que les permita alcanzar en
la medida de lo posible y con base en la voluntad de las partes, la mayor resolucin de conflictos con
eficiencia y satisfaccin de los usuarios, as como reunir experiencias y conocimientos para
retroalimentar el trabajo que realizan los profesionales de la salud para influir en la mejora de la prctica de la medicina y brindar informacin a la poblacin que ayude a crear una cultura de la salud.
En consecuencia, los rganos que coadyuvan en la proteccin de los derechos humanos, como es
el caso de la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico en su especie, el derecho a la proteccin a la
salud, tienen que ganarse la confianza social; acreditarse como organismos de buena fe, preparados
y calificados profesional y moralmente; capaces de desempearse con gran autonoma tcnica, ampliamente conocidos y respetados por quienes son convocados ante ellos.
El arbitraje mdico debe considerarse como una estrategia nacional para contribuir a la mejora de la prctica de la medicina de nuestro pas y a la bsqueda de la
solucin de los conflictos derivados de la prestacin de los servicios de salud, que
permita alejar la medicina defensiva y promover la dignificacin de la profesin
mdica
158
Lecturas recomendadas
11
159
Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos. Leyes y Cdigos de Mxico. Editorial Porra. 2001.
Mxico, D. F.
Ley General de Salud. Leyes y Cdigos de Mxico. Editorial Porra. 2000. Mxico, D.F.
Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal. Leyes y Cdigos de Mxico. Editorial Porra. 2002. Mxico, D. F.
Cdigo Civil Federal. Leyes y Cdigos de Mxico. Editorial Porra. 2001. Mxico, D. F.
Cdigo de Procedimientos Civiles para el Distrito Federal. Leyes y Cdigos de Mxico. Editorial Porra. 2001.
Mxico, D. F.
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica. Leyes y
Cdigos de Mxico. Editorial Porra. 2000. Mxico, D. F.
Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clnico. Diario Oficial de la Federacin del 30 de
septiembre de 1999.
Resolucin por la que se modifica la Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clnico,
publicada en el Diario Oficial de la Federacin del 11 de agosto de 2003.
Secretara de Salud. Programa Nacional de Salud 2001-2006. Mxico.
Decreto de Creacin de la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico, publicado en el Diario Oficial de la Federacin del 3 de junio de 1996.
Reglamento de Procedimientos para la Atencin de Quejas Mdicas y Gestin Pericial de la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico, publicado en el Diario Oficial de la Federacin del 21 de enero de 2003.
Comisin Nacional de Arbitraje Mdico. Programa de Accin: Consolidacin del Arbitraje Mdico. 1era. Edicin. 2001. Mxico, D. F.
Convenio de Coordinacin de Acciones que tiene como objeto establecer el Consejo Mexicano de Arbitraje
Mdico, suscrito el 12 de abril de 2002.
Bases de Coordinacin que celebran la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico y el Instituto Mexicano del
Seguro Social, firmadas el 12 de agosto de 2002.
Bases de Coordinacin que celebran la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico y el Instituto de Seguridad y
Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, suscritas el 19 de agosto de 2002.
Casa Madrid Mata Octavio. La Atencin Mdica y el Derecho Sanitario. JGH Editores. 1999. Mxico, D. F.
Wobeser Von Claus. Los Procesos Alternativos para la Resolucin de Controversias. Revista CONAMED. Ao
3. No. 9. Octubre Diciembre. 1998.
Dr. Sergio Garca Ramrez. CONAMED: Una Institucin con Autoridad Moral
. Revista CONAMED. Ao 1. No.
3. Abril Junio. 1997.
Memorias de los Talleres Nacionales de Homologacin de Procesos, realizados en agosto de 2001, mayo de
2002 y septiembre de 2003.
El Modelo Mexicano de Arbitraje Mdico

se termin de imprimir en la Ciudad de Mxico
en diciembre de 2003, en Walro Mexicana S. A. de C.V.
Juan E. Hernndez y Dvalos No. 110, Col. Algarn,
C. P. 06880 Tel.: 5538-2919, 5668-7286.
walromexicana@yahoo.com
La edicin electrnica estuvo a cargo de la
Direccin de Comunicacin Social de la CONAMED.
El cuerpo de texto se realiz con la familia
tipogrfica Univers 45 10/14 puntos, las tablas y
grficas se realizaron con la familia tipogrfica Eurostile.
Se tiraron 500 ejemplares.
MMIII

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