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Introduccin
El abasto de agua para uso y consumo humano con calidad adecuada es fundamental
para prevenir y evitarla transmisin de enfermedades gastrointestinales y otro tipo de
infecciones nosocomiales (IN), por este motivo se requiere establecer lmites permisibles
encuanto a sus caractersticas microbiolgicas, fsicas, qumicas y radiactivas.
Con el fin de asegurar y preservar la calidad del agua en los sistemas hasta la entrega al
consumidor, se debesometer a tratamientos de potabilizacin a efecto de hacerla apta
para uso y consumo humano.
La primera medida en la evaluacin de la seguridad de los hospitales es el control de la
calidad de agua. Para considerar que cumple con los estndares mnimos de seguridad
se debe de garantizar que no existe sedimento y que los niveles de cloro se encuentran
en por lo menos 0.5 mg/L.20
La inocuidad general del agua para el consumo y uso humano se asegura mediante la
aplicacin de protocolos de mantenimiento, la limpieza sistemtica, el control de la
temperatura y el mantenimiento de una concentracin residual del desinfectante.En
consecuencia, las autoridades y personal responsable de la seguridad del agua en las
unidades mdicas tienen la responsabilidad de elaborar y aplicar las estrategias de agua
segura.
Los principales peligros que pueden producirse en los sistemas de distribucin de agua en
las unidades mdicas son el acceso de contaminacin microbiana (que puede afectar al
agua del edificio o bien al conjunto del suministro), la proliferacin y dispersin de
bacterias que crecen en superficies en contacto con el agua y la contaminacin del agua
con sustancias qumicas de los materiales de tuberas. Es por ello, que en la evaluacin
del sistema de distribucin en unaunidad mdica, debe tenerse en cuenta diversas
cuestiones especficas relacionadas con el ingreso y la proliferacin de contaminantes,
tales como la presin del agua en el sistema; intermitencia del suministro; temperatura del
agua y conexiones cruzadas.
En este sentido, la garanta de la inocuidad microbiana del abastecimiento de agua de
consumo se basa en la aplicacin, desde la captacin al consumidor, el almacenamiento
de la misma en cisternas y tinacos, as como la implementacin de barreras mltiples para
evitar la contaminacin del agua.Si no se garantiza la seguridad del agua, los pacientes,
el personal de salud y los usuarios pueden quedar expuestos al riesgo con la posibilidad
de brotes (ms de dos casos relacionados). Es particularmente importante evitar
estosbrotes por el uso y consumo de agua, dada su capacidad de infectar
simultneamente a un gran nmero de personas.
Global
N=53
n (%)
Evaluacin de cloracin
38 (72)
Frecuencia de revisin de cloracin**
Diaria
25(66)
Semanal
10 (26)
Mensual
3 (8)
Cloracin del agua en reas clnicas
0.5mg/La
2 (4)
b
0.1mg/L
9 (17)
p*
0.560
0.133
0.512
0.574
Nivel mnimo
Objetivos:
3
Acciones seguras
Se debern realizar anlisis de caractersticas fsicas y organicas,determinacin de pH,
temperatura, cloro residual y microbiolgico; para tal efecto se seleccionaran los puntos
de muestreo, considerando las reas de mayor riesgo y los puntos distantes.
Se debe establecer un sistema de vigilancia y control de la calidad del agua para
consumo humano de la red de distribucin interna del hospital (potable, uso mdico o
farmacutico y baos), puntos de muestreo, que contempla:
Anlisis del estado de cloro residual del agua.
El personal de conservacin deber identificar con claridad el sito y nmero sistemas de
almacenamiento de agua (cisternas y tinacos), realizar la verificacin de la determinacin
de cloro residual libre a travs de una escala colorimtrica, el cual debe encontrarse en un
intervalo de valores obligatorios de 0.5 a 1.5 mg/L, as como del pH en todos los sistemas
de almacenamiento (cisternas y tinacos) y en diversos puntos de muestreo de los
servicios prioritarios cada 2 das (Terapias intensivas, inhaloterapia, cuneros, quirfanos,
CEyE, banco de leche, nutricin parenteral y cocina), una vez a la semana en los
servicios de hospitalizacin y la toma municipal.
Limpieza de cisterna y tinacos
El personal de Conservacin deber programar y realizar el lavado de los depsitos de
agua (cisterna y tinacos) cada 6 meses, sin embargo, realizar una revisin mensual para
determinar si no es necesaria una accin extraordinaria.
Anlisis bacteriolgico del agua.
El personal de laboratorio deber realizar una vez por semana labsqueda intencionada
de organismos coliformes totales y fecales y de cultivo de Vibrio cholerae; para tal efecto,
el personal debe emplear frascos de vidrio con tapn esmerilado, frascos estriles
desechables o bolsas estriles con cierre hermtico y capacidad de 125 o 250 mL.
Durante la toma de la muestra, el personal debe usarguantes estriles y cubrebocas.
El contenido de organismos resultante del examen de una muestra simple de agua, debe
ajustarse a:
a) Organismos coliformes totales: 2 NMP/100 mlo 2 UFC/100 ml
4
Para la cloracin residual deber utilizar la cantidad de cloro necesaria para dejar
mantener cloro residual, cada gota de cloro contiene 3 mg, de acuerdo con las
recomendaciones incluidas en el siguiente esquema.
Se sugiere como alternativa tener enmicada la lista de cotejo y escribir sobre ella
con marcadores de agua el cumplimiento de los tems o sus observaciones para
su posterior registro en documento electrnico.
LUNES
MARTES
MIERCOLE
S
JUEVES
Fecha
VIERNES
SBADO
1. De la entrada de agua
de la red municipal
2. Terapia Intensiva:
Adultos
Peditrica
Neonatos
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
Neonatos Patolgicos
Inhaloterapia
Quirfano
Banco de leche
Nutricin parenteral
CEyE
Bebederos
Otro servicio especifique
Fecha de ltimo
lavado
Resultados
Fecha
Cisterna 1
Servicio
Coliformes
totales*
Coliformes
fecales*
Vibrio
Choleare
(NEGATIVO
O
POSITIVO)
Cisterna 2
Cisterna 3
Tinaco 1
Tinaco 2
Tinaco 3
*Registre en UFC x 100 ml
**Resultados esperados: Organismos coliformes totales: 2 UFC/100m. Organismos coliformes fecales: No detectable o cero UFC/100 mlVibrio
cholerae: Negativo
Qumico responsable:
Observaciones: cuando se tenga necesidad de llenar la cisterna con pipas, se deber tener mucho cuidado con
monitoreo de cloro y estudio bacteriolgico y hacer el lavado inmediatamente despus de pasada la
contingencia, independientemente del tiempo transcurrido del ltimo lavado.
Bibliografa
1. Organizacin Mundial de la Salud. Guas para la calidad del agua potable, Volumen
1: Recomendaciones. Tercera edicin. Suiza, 2008. [Disponible en internet]
http://www.who.int/water_sanitation_health/dwq/gdwq3rev/es/index.html
2. Norma Oficial Mexicana NOM-230-SSA1-2002, Salud ambiental, agua para uso y
consumo humano, requisitos sanitarios que se deben cumplir en los sistemas de
abastecimiento pblicos y privados durante el manejo del agua. Procedimientos
sanitaros para el muestreo.
3. Norma Oficial Mexicana NOM-127-SSA1-1994, Salud Ambiental, agua para uso y
consumo humano, lmites permisibles de calidad y tratamientos a que debe
someterse el agua para su potabilizacin.
4. MODIFICACIN a la Norma Oficial Mexicana NOM-127-SSA1-1994, Salud
ambiental. Agua para uso y consumo humano. Lmites permisibles de calidad y
tratamientos a que debe someterse el agua para su potabilizacin. (20 de octubre
2000)
5. Organizacin Mundial de la Salud. Medicin del cloro residual en agua. Gua tcnica No. 11
Revisin mayo 2009