CLINICA QUIRURGICA

ACTIVIDAD ORIENTADORA 10
TEMA 8 LITIASIS BILIAR
Primeramente nos podemos preguntar a que llamamos litiasis biliar, se denomina litiasis biliar o mas propiamente enfermedad litisica biliar a la presencia
de clculos en el interior de la vescula y/o en el rbol biliar, es importante para conocer la etiologa y las manifestaciones clnicas de la enfermedad realizar un
recuento anatmico de la vescula y las vas biliares elementos estudiados por ustedes en asignaturas precedentes.
Como recordaran el sistema biliar se extiende desde los canalculos formados por las mismas paredes de las clulas hepticas hacia la papila de Vter en
la segunda porcin del duodeno, adems comprende al conducto cstico y la vescula, la porcin extraheptica de las vas biliares esta formada por conductos que se
van uniendo entre si para formar canales cada vez mas gruesos hasta llegar al hilio heptico y formar los conductos hepticos derecho e izquierdo, a partir de ah se
constituye la porcin extraheptica compuesta por los conductos hepticos derecho e izquierdo que al unirse forman el heptico comn a partir de la confluencia con
el cstico toma la denominacin del coldoco. Te recomendamos en tu estudio independiente lo revises nuevamente el tema de la morfofisiologa de la
vescula y las vas biliares elementos estudiados por ti en esta asignatura.
A continuacin explicaremos elementos relacionados con la etiologa de la enfermedad.
La etiologa de la litiasis biliar actualmente no esta bien definida pero si se conocen las acciones y mecanismos que muchos casos lo provocan, para
comprender los mecanismos de formacin de los clculos en vescula y vas biliares es importante recordar la composicin de la bilis.
El hgado segrega diariamente entre 500 y 1500 ml. de bilis la que es producida por los hepatocitos esta compuesta fundamentalmente por agua en un
97%, la parte slida la forma los cidos biliares, fosfolpidos y colesterol. La bilis sirve como medio de excrecin de otros compuestos como la bilirrubina, algunas
drogas y sus metabolitos adems de calcio y otras sales, el colesterol es insoluble en agua sin embargo en la bilis se mantiene en suspensin al formar unas micelas
con los cidos biliares y la lecitina.
La permanencia del colesterol suspendido depende de un balance adecuado de la concentracin de este y los cidos biliares y la lecitina, si estos 2 ltimos
compuestos disminuyen o aumentan de proporcin el colesterol se precipitara y ser el inicio de la formacin de clculos de esta sustancia, existen otros factores que
pueden facilitar estos mecanismos como son:

Edad avanzada

Sexo femenino

Obesidad

Algunos grupos tnicos

xtasis en la vescula biliar

Alteracin de moco biliar

Y las Infecciones.
CALCULOS PIGMENTARIOS
Se forman cuando hay un aumento en la destruccin de los glbulos rojos y una formacin exagerada de bilirrubina, sin embargo el mecanismo intimo de
su reproduccin todava no esta bien dilucidado ya que se ha visto que en el extremo oriente tiene un posible origen en el hemisferio occidental y en Europa otro.
DIAGNOSTICO
Como en cualquier enfermedad el diagnostico lo aremos teniendo en cuenta las manifestaciones clnicas y los exmenes complementarios. La litiasis biliar
puede evolucionar sin ningn sntoma y ser catalogada como silenciosa o asintomtica segn algunos autores la proporcin de enfermos de esta forma es de un 20 a
un 30%, debemos sealar que esta forma clnica puede convertirse en sintomtica en cualquier momento.
FORMA SINTOMATICA
Tiene caractersticas clnicas que permiten suponer su diagnostico, el principal sntoma de esta entidad es el dolor el cual se presenta en 2 variantes:
1. Intensidad ligera a moderada, localizado en el epigastrio o hipocondrio derecho, que se irradia hacia la espalda en la regin escapular y hombro derecho,
este dolor no es constante, se puede aliviar espontneamente o necesitar algunos medicamentos, casi siempre aparece despus de la ingestin de comidas copiosas
y ricas en grasas.
2. La otra forma del dolor es muy intensa denominada tambin clico biliar, vesicular o heptico que tiene las mismas localizaciones e irradiacin, no es
frecuente casi siempre aparece despus de 2 o 3 horas de la ingestin de comidas ricas en grasas o alimentos no tolerados.
Fisiopatologicamente segn algunos se deben a un espasmo de algn segmento de la va biliar, contraccin enrgica de la vescula biliar, aumento brusco
de la presin dentro de las vas biliares o distensin de la capsula heptica de Glisson.
Estos dolores se pueden acompaar de vmitos sobre todo en forma intensa.
DISPEPSIA VESICULAR
Se describen tambin una serie de sntomas dados que numerosos autores han denominado dispepsia vesicular tales como:

Eructos

Distensin abdominal

Ardores

Flatulencia

Intolerancia a alimentos ricos en grasas por ejemplo: huevos y chocolate

Pirosis, aerofagia, entre otros.

Segn algunos autores estos sntomas no serian exclusivos de la litiasis biliar y ellos se debe que algunos pacientes despus de tratados quirrgicamente
no le desaparecen estos sntomas disppticos.
Al examen fsico estos pacientes tienen muy poco signos as por ejemplo un numero pequeos de ellos tienen una vescula palpable y a un numero mayor
se les despierta el dolor al practicar la maniobra de Murphy.
LITIASIS BILIAR
Cuando la litiasis biliar evoluciona hacia otras formas como la colecistitis aguda, litiasis coledociana entre otras, hay que sintomatologas que pueden aadir otros
sntomas los cuales estudiantes en el tema abdomen agudo y en asignaturas precedentes al abordar la temtica de esto. Te sugerimos revisar los temas en clnica
3 y 4.
TECNICAS RADIOLOGRAFICAS
Dentro de los exmenes complementarios se emplean las tcnicas de imaginologa entre ellas, el ultrasonido ha venido desplazando a la colesistografa
oral como primer examen a indicar en un paciente que se sospecha tenga litiasis biliar, tiene una sensibilidad muy alta de alrededor de un 95% y adems no es
invasiva. La TAC y la RMN son investigaciones que rara mente se indican a estos pacientes y solo se emplearan en casos de que las tcnicas mas frecuentemente
indicadas ofrezcan resultados dudosos.
Dentro de la radiologa hay numerosas tcnicas que emplean en el diagnostico de esta enfermedad o sus complicaciones

La radiografa simple de abdomen sobre todo en el hipocondrio derecho permite visualizar los clculos radiopacos pero como en el alto porcentaje son
radiotransparentes este examen es de poca utilidad.

La colesistografa oral este examen es bastante sensible sin embargo tiene varios inconvenientes en caso que la vescula con el cstico obstruido no se visualiza
la mismo, a un numero relativo de pacientes que tienen alergia al yodo entonces no se puede utilizar la investigacin, algunos clculos pequeos tampoco se
ven en dicha investigacin. la colesistografa en la que se observan imgenes radiotransparentes en su interior que constituyen clculos de colesterina.

La colangiografa intravenosa es otro mtodo radiolgico de gran utilidad para el diagnostico de estas afecciones, se utilizan sales hidrosolubles del acido
yopanoico.

En los pacientes ictridos se emplean 2 investigaciones que nos pueden dar el diagnostico etiolgico y la localizacin de la posible obstruccin nos
referimos a la Colangiografa percutnea trans-heptica y a la Colangiografa laparoscopia que tiene las mismas indicaciones que la percutnea pero que se hace por
control visual a travs de un laparoscopio por lo que permite evitar algunos riesgos.
La otra investigacin es la Colangiopancreatografa retrograda endoscpica que a sido posible desde que se introdujeron los endoscopios flexibles adems
esta tcnica tiene una ventaja que permite ejecutar procedimientos teraputicos como son la esfinterotoma, extraccin de clculos, implantacin de prtesis y
extirpacin de plipos.
Tambin se han introducido otros mtodos ms especficos como la Gammagrafa de las vas biliares.
En los pacientes con litiasis biliar no complicada no existen investigaciones especificas no obstante hay autores que recomiendan el realizarles un perfil
heptico que sirva de base este comprendera estudios de la funcin heptica y el tiempo de protrombina adems se le haran los exmenes de laboratorio que se
hacen en cualquier preoperatorio corriente por ultimo en casos que fuera necesario el hacer un estudio de la bilis se puede utilizar el drenaje duodenal que al extraer
los distintos tipos de bilis nos permitira estudiar la misma sus caracteres especficos y la presencia o no de parsitos.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Se har con todas aquellas afecciones mdicas o quirrgicas que son capases de dar crisis de dolor en el hemiabdomen superior por razones didcticas haremos una
divisin de estas afecciones en 2 grupos:

Afecciones digestivas: dentro de las que se encuentran

o lcus pptico
o Hernia hiatal
o Pancreatitis crnica
o Colon espstico
o Divertculos del duodeno

Afecciones extradigestivas como son

o Clico nefrtico
o Neuralgia parietoabdominal
o Angina de pecho
o Existen otras afecciones tanto del tracto digestivo como de otros sistemas que pudieran confundirse pero estas son las ms frecuentes en la prctica
mdica diaria.
Te recomendamos que en tu estudio independiente profundices en las caractersticas clnicas de todas estas enfermedades para la realizacin correcta e
importante del diagnostico diferencial.
EVOLUCION DE LA LITIASIS BILIAR

No complicada es por lo regular satisfactoria ya que una vez diagnosticada el tratamiento quirrgico electivo tiene baja mortalidad y morbilidad en pacientes
sobre todo en menores de 50 aos.

Complicadas: En casos de complicaciones todo cambia por ejemplo su complicacin mas frecuente es la colecistitis aguda tiene una mortalidad apreciable en
mayores de 50 aos, esto mismo sucede en litiasis coledociana, leo biliar y otras complicaciones.
Hoy da con los nuevos recursos teraputicos los que tenemos a nuestra disposicin como son:

Disolventes de clculos de colesterina

La destruccin de los mismos con litotricia extracorprea en resultados controvertidos

Endoscopia quirrgica a mejorado extraordinariamente la evolucin de estos pacientes

En general podemos decir que tratados adecuadamente evoluciones de modo satisfactorio.
COMPLICACIONES DE LA LITIASIS BILIAR
La litiasis biliar cuando se complica eleva notablemente su morbilidad y mortalidad. Existen numerosas complicaciones las ms frecuentes son:

Colecistitis aguda

Peritonitis biliar

Litiasis coledociana e ctero obstructivo secundario

Perforacin vesicular

Impacto del cstico

Y mas raramente Cirrosis biliar

leo biliar

Estas complicaciones ya fueron estudiadas por ustedes en el tema de sndromes abdominales agudos te sugerimos profundizar estos elementos en
tu estudio independiente.

TRATAMIENTO

Es fundamentalmente quirrgico sin embargo existen un grupo de pacientes a los cuales no se les puede practicar este tratamiento entonces se
le aplicara el mdico, el cual se divide en higinico-diettico y medicamentoso.

El higinico-diettico consiste en:

Dieta fundamental en estos pacientes que hagan una dieta pobre en grasas o de alimentos que contribuyan a estimular la contraccin vesicular y rica en
residuos

Comer lentamente y masticar bien

Realizar su comida en horas regulares si pudiera hacer la comida principal al medioda

Hacer ejercicios ligeros y deportes no violentos para evitar el sedentarismo y la obesidad

Tradicionalmente a los pacientes que son portadores de litiasis biliar que rehsan la ciruga que por algn motivo la tienen contraindicada se la a
administrado una serie de medicamentos que si bien no son curativos contribuyen a aliviarle los sntomas disppticos y dolorosos.

Sales biliares en aquellos que tuvieran trastorno digestivos postpandriales tardos

Vitaminas la liposolubles ya que pueden haber dficit dada la restriccin de alimentos grasos

Preparados con antiespasmdicos en aquellos que tuvieran un colon irritable

Laxantes ligeros si son constipados. Estando contraindicados el sorbitol por su accin colagoga

Si hubiera sntomas de dficit de fermentos pancreticos se puede aadir pancreatina

TRATAMIENTO EN LA CRISIS DOLOROSA O COLICO BILIAR O HEPATICO

Se usaran medicamentos antiespasmdicos, analgsicos o bloqueos nerviosos dependiendo de la intensidad del dolor, es necesario que en
estos episodios agudos dolorosos se precise bien que no haya un componente inflamatorio ya que en ese caso seria necesario tomar otras medidas.

Para el episodio agudo doloroso se pueden usar los medicamentos que a continuacin se unieran:

Un mpula de sulfato de atropina de 0,25-0,30mg por va intramuscular

Un mpula de papaverina y aminofilina disuelta en solucin glucosaza o fisiolgica lentamente en la vena. Si todo esto fallara se pueden hacer bloqueos para
vertebrales por un especialista en anestesiologa. No se debe usar morfina por su accin contrctil sobre esfnter de Oddi.

Desde 1882 en que Langebuch realiz su primera colecistectoma, desde entonces el tratamiento quirrgico es el de eleccin en las litiasis
biliares. Solamente se exime a los pacientes que lo rehsan de una manera precisa y aquellos que por su estado general o con una enfermedad base que constituyan
un riesgo quirrgico grave lo aconsejen.

Tema 8. Afecciones quirrgicas del aparato digestivo y genitourinario.

1.

Litiasis biliar.
Definicin: Etimolgicamente la litiasis biliar es la presencia de clculos en las vas biliares, ahora bien, hay que hacer la aclaracin de que existen
varios tipos de clculos y que estos pueden estar localizados tanto en la vescula, como en los conductos: intrahepticos o extrahepticos.
Clasificacin.
Atendiendo a la naturaleza de los clculos.
Clculos de colesterol
Mixtos
Clculos pigmentarios- Bilirrubina.

2.

Atendiendo a las alteraciones de la vescula.

Litiasis sin alteraciones de la pared vesicular: Colelitiasis.
Litiasis con alteraciones de la pared.

Inflamatorias.

Agudas.

Crnicas.

Neoplsicas.

Benignas.

Malignas.

Recuento anatmico

El sistema biliar se extiende desde los canalculos formados por las mismas paredes de las clulas hepticas hasta la papila de Vater
en la segunda porcin del duodeno. Adems, comprende el conducto cstico y la vescula (Fig. 8.78).

La porcin intraheptica de las vas biliares est formada por conductos que se van uniendo entre s para formar canales cada vez ms
gruesos, hasta llegar al hilio hep- tico y formar los conductos hepticos derecho e izquierdo, A partir de ah, se constituye la porcin extraheptica
compuesta por los conductos hepticos derecho e izquierdo que al unirse forman el heptico comn. A partir de la confluencia con el cstico toma la
denominacin de coldoco. El coldoco tiene varios segmentos: el supraduodenal, el retroduodenal, el intrapancretico y por ltimo el ms distal
intrapapilar (Fig. 8.79).

La vescula biliar es una especie de bolsa piriforme que est conectada con los conductos biliares a travs del cstico, la vescula, est
situada en la cara inferior del hgado, en una depresin llamada fosa vesicular. La longitud y el calibre de los distintos segmentos de las vas biliares varan
de un sujeto a otro; as en el heptico comn tiene una longitud de 1 a 2,5 cm.; el coldoco de 7 a 9 cm. El calibre oscila entre 0,5 cm y 1 cm.

La forma de terminacin ms frecuente del coldoco en la segunda porcin del duodeno es unido al conducto pancretico principal
(Wirsung) constituyendo el llamado canal comn que forma parte de la papila de Vater. Sin embargo, existen varias formas diferentes de terminacin que
pueden considerarse normales.

La vescula biliar tiene una capacidad promedio de 50 mL. Las vas biliares estn irrigadas por vasos derivados de la arteria heptica
comn o de sus ramas izquierda o derecha. Las porciones distales del coldoco estn irrigadas por vasos provenientes de la arteria gastroduodenal. La
vescula biliar tiene su arteria propia que es la arteria cstica. El sistema venoso es el homlogo de estas arterias.

En una forma resumida, puede decirse que las vas biliares estn inervadas por el sistema nervioso autnomo y tienen fibras vagales
provenientes de la rama heptica del vago derecho o anterior y del simptico que vienen del plexo celaco.

Las vas nerviosas responsables de las sensaciones dolorosas de las vas biliares transitan por los nervios simpticos, los ganglios
celacos y desde all a la mdula espinal.

Etiologia:

La causa de la litiasis biliar actualmente no se conoce; pero se conocen las acciones y mecanismos que en muchos casos la provocan.

Antes de entrar a describir estos factores y mecanismos es preciso que se conozca la composicin de la bilis.

El hgado segrega diariamente entre 500 a 1 500 mL de bilis. Es producida por los hepatocitos y durante su trnsito desde estas clulas
hasta el duodeno, su constitucin vara grandemente, como ya se seal. Est compuesta fundamentalmente por agua en 97 %. La parte slida la forman
los cidos biliares, fosfolpidos (lecitina) y el colesterol; la bilis sirve como medio de excrecin de otros compuestos como la bilirrubina, algunas drogas y sus
metabolitos, adems de calcio y otras sales.

El colesterol es insoluble en agua, sin embargo, en la bilis se mantiene en suspensi n, al formar unas micelas con los cidos biliares y
la lecitina.

La permanencia del colesterol suspendido, depende de un balance adecuado de la concentracin de este y de los cidos biliares y la
lecitina; si estos 2 ltimos compuestos disminuyen o aumentan de proporcin, el colesterol se precipitar y ser el inicio de la formacin de clculos de esta
sustancia.

Existen otros factores que pueden facilitar estos mecanismos, como son la edad avanzada, el sexo femenino, la obesidad, algunos
grupos tnicos, el estasis en la vescula biliar, la alteracin del moco biliar y las infecciones.

Los clculos pigmentarios se forman cuando hay un aumento de la destruccin de los glbulos rojos (anemias hemolticas), y una
formacin exagerada de bilirrubina. Sin embargo el mecanismo ntimo de su formacin todava no est bien dilucidado, ya que se ha visto que en el
extremo Oriente tiene un posible origen y en el hemisferio Occidental y Europa es otro.

Fisiologa:

Las vas biliares, tanto las intrahepticas como las extrahepticas tienen como funcin principal al servir de va para la excrecin de la
bilis desde la clula heptica hasta el duodeno, donde va a ejecutar sus acciones fisiolgicas.


La bilis la produce el hgado constantemente y va siguiendo por los conductillos ms finos y despus por lo ms gruesos hasta llegar el
hilio donde alcanza los conductos hepticos derecho e izquierdo, heptico comn y coldoco. Al contrario de otras secreciones digestivas que se vierten en
el tubo digestivo constantemente, la bilis solo alcanza a este durante los perodos digestivos, por un mecanismo neurohormonal.

Al llegar el segmento distal del coldoco se encuentra con el esfnter de Oddi, el cual est cerrado en los perodos interdigestivos y que
para vencerlo hace falta una presin entre 12 y 16 cm de H2O. Al no poder pasar al duodeno, refluye por el coldoco al cstico y despus a la vescula,
donde se concentra, pues este rgano tiene la funcin de aumentar la concentracin de la bilis absorbiendo el agua y algunos electrlitos; as se tiene que
la bilis vesicular es de 6 a 7 veces ms concentrada que la bilis heptica y coledociana.

Durante el perodo digestivo, al pasar los alimentos cidos ricos en grasas al duodeno, estos provocan que en la mucosa de este se
libere una hormona, la colecistocinina, la que por va sangunea hace que se contraiga enrgicamente la vescula y se relaje el esfnter de Oddi y entonces
afluye al duodeno, la bilis de los conductos biliares primero y despus la de la vescula. Adems del mecanismo hormonal interviene el nervioso por
intermedio del vago.

Al llegar la bilis al duodeno, comienza a realizar sus funciones digestivas, que consisten en facilitar la absorcin de las grasas y de las
vitaminas liposolubles: A, D, E y K, esta ltima muy importante para los fenmenos de la coagulacin sangunea.

Cualquier afeccin que a lo largo de toda la extensin del tractus biliar impida el flujo de la bilis, va a provocar su retencin,
constituyendo esto un sndrome muy importante, el ictrico, que es grave, independientemente de su etiologa.

Cuadro clnico:

La litiasis biliar puede evolucionar sin ningn sntoma y ser catalogada como silenciosa o sintomtica; segn algunos autores la
proporcin de enfermos de esta forma es de 20 a 30 %. Esta forma clnica puede convertirse en sintomtica en cualquier momento.

La forma sintomtica tiene caractersticas clnicas que permiten suponer su diagnstico.

El principal sntoma de esta entidad es el dolor, el cual se presenta en 2 variantes: primero un dolor de intensidad ligera a moderada, localizado en el
epigastrio o hipocondrio derecho, que se irradia a la espalda en la regin escapular y al hombro derecho. Este dolor no es constante, se puede aliviar
espontneamente o necesitar algunos medicamentos. Casi siempre aparece despus de la ingestin de comidas copiosas y ricas en grasas.

La otra forma del dolor es la intensa denominada tambin clico biliar, vesicular o heptico, que tiene las mismas localizaciones e
irradiacin. No es frecuente y casi siempre aparece 2 3 h despus de la ingestin de comidas ricas en grasas o alimentos no tolerados:
fisiopatolgicamente segn algunos autores, se debe a un espasmo de algn segmento de la va biliar, contraccin enrgica de la vescula biliar, aumento
brusco de la presin dentro de las vas biliares o distensin de la cpsula heptica de Glisson. Estos dolores se pueden acompaar de vmitos, sobre todo
en forma intensa.

Se describen tambin una serie de sntomas vagos que numerosos autores han denominado dispepsia vesicular.

Estos sntomas sern: eructos, distensin abdominal, ardores, flatulencia, intolerancias alimenticias (alimentos ricos en grasas, por
ejemplo: huevos y chocolate), pirosis, aerofagia, etc. Segn algunos autores estos sntomas no seran exclusivos de la litiasis biliar y a ello se debe que
algunos pacientes, despus de tratados quirrgicamente, no le desaparecen estos sntomas disppticos.

Al examen fsico estos pacientes, tienen muy pocos signos. As, por ejemplo, un nmero pequeo de ellos tienen una vescula palpable,
a un nmero mayor se les despierta un dolor al practicar la maniobra de Murphy.

Estos seran los sntomas y signos de la litiasis vesicular no complicada, pero cuando esta evoluciona hacia otra forma (colecistitis
aguda, litiasis coledociana, etc.) a esta sintomatologa se le puede aadir los siguientes sntomas: ictericia; esta puede ser ligera o intensa, es necesario
que el paciente sea visto a la luz natural pues la luz artificial no permite ver una ictericia ligera. Acompaando a la ictericia por lo general es intermitente.

La fiebre es tambin sntoma de complicacin, sea aquella aislada o acompaada de escalofros.

En el caso de pacientes ancianos estos sntomas pueden aparecer en la forma descrita anteriormente o muy atenuados; es frecuente
en los pacientes de edad avanzada, al haber transcurrido la mayor parte del tiempo sin ningn sntoma y debutar la sintomatologa con una complicacin
aguda.

En la embarazada es posible que aparezcan por primera vez los sntomas propios de una litiasis vesicular; aunque los sntomas
disppticos se enmarcarn en los propios de ese estado; tambin aqu se detecta con cierta frecuencia la aparicin de la enfermedad por una de sus
complicaciones: colecistitis aguda, impacto del cstico, etctera.

Exmenes complementarios

Con el advenimiento de nuevas tcnicas se ha simplificado el diagnstico de la litiasis vesicular, as en la actualidad se puede clasificar
esas investigaciones en: tcnicas de imagenologa y tcnicas bioqumicas o de laboratorio.

1. Tcnicas de imagenologa: REVISAR EN LA ACTIVIDAD ORIENTADORA

2. Tcnicas bioqumicas o de laboratorio.

En los pacientes con litiasis biliar no complicados no existen investigaciones especficas; no obstante hay autores que recomiendan
realizar un perfil heptico que sirva de base; este comprendera las siguientes investigaciones: TGP y TGO y el tiempo de protombina. Adems, se
ejecutarn los ex- menes de laboratorio que se hacen en cualquier preoperatorio corriente.

Por ltimo, en casos en que fuera necesario al hacer un estudio de la bilis, se puede utilizar el drenaje duodenal, que al extraer los
distintos tipos de bilis permitir estudiar sus caracteres especficos y la presencia o no de parsitos. Este drenaje se complementa con el uso de sustancias
ingeridas por va oral (aceite de oliva, sulfato de Mg) o inyectadas por va parenteral, que permite valorar el funcionamiento vesicular.

Diagnstico diferencial

El diagnstico diferencial se har con todas aquellas afecciones mdicas o quirrgicas que son capaces de dar crisis de dolor intenso
en el hemiabdomen superior.

Por razones didcticas se hace una divisin de estas afecciones en 2 grupos:

1. Afecciones digestivas:
a) Ulcus pptico: aunque esta entidad produce un dolor de localizacin epigstrica y se acompaa de sntomas disppticos similares; es posible hallar
sustanciales diferencias desde el punto de vista clnico.
b) Dicha afeccin, a pesar de tener el dolor localizado en epigastrio, sus carcter sticas son diferentes; pues tiene ritmo y periodicidad, se calma con
ingestin de alimentos y su irradiacin es diferente. Suele acompaarse de expulsin de sangre por la boca y el recto.
c) Hernia hiatal: las formas del dolor son completamente diferentes, ya que aparece despus de la ingestin de alimentos y el decbito, no guarda
relacin con el tipo de alimento ingerido. Estas 2 afecciones tienen la particulari
d) Divertculo del duodeno: esta entidad presenta una sintomatologa casi indistinguible de la lcera, aunque el dolor se localiza en el epigastrio, el resto
de los sntomas son diferentes.
e) Colon espstico: los sntomas digestivos bajos que los acompaan permiten diferenciar esta afeccin.

f)

a)
b)
c)

Pancreatitis crnica: la sintomatologa es muy parecida, pero el dolor es diferente en su localizacin y caractersticas, adems se acompaa de
esteatorrea.
2. Afecciones extradigestivas:
Clico nefrtico: la localizacin e irradiacin del dolor son diferentes y fundamentalmente se acompaa de sntomas urinarios.
Neuralgia parietoabdominal: el tipo de dolor es diferente, la irradiacin sigue el trayecto de los nervios y no presenta sntomas digestivos.
Angina de pecho: el dolor aunque en ocasiones puede localizarse en epigastrio su irradiacin es distinta y los sntomas acompaantes son otros.
Existen otras muchas afecciones tanto del tractus digestivo como de otros sistemas que pudieran confundirse, pero estas son las ms frecuentes.

Complicaciones
Colecistitis aguda
Litiasis coledociana e ctero obstructivo secundario
impacto del cstico
leus biliar

Peritonitis biliar
Perforacin vesicular
y ms raramente la cirrosis biliar