INJERTOS DE PIEL

Definicin:
Es un parche cutneo que se extrae quirrgicamente de un rea del cuerpo y se
trasplanta o se pega a otra rea.
Trasplante de piel; Autoinjerto de piel; Injerto de piel de grosor parcial; Injerto de
piel de grosor total.
Se toma piel sana de un lugar en el cuerpo, llamado el sitio donante. A la mayora
de las personas que se someten a un injerto de piel les practican un injerto de piel
de grosor parcial, en el cual se toma piel de las dos capas cutneas superiores del
sitio donante (la epidermis) y de la capa por debajo de la epidermis (la dermis).
El sitio donante puede ser cualquier rea del cuerpo. La mayora de las veces, es
un rea que se oculta con las ropas como los glteos o la parte interior del muslo.
INDICACIONES PARA UN INJERTO DE PIEL:

reas donde ha habido infeccin que caus una gran cantidad de prdida
de piel.
Quemaduras.
Razones estticas o cirugas reconstructivas donde ha habido dao de la
piel o prdida de sta.
Ciruga para cncer de piel.
Cirugas que necesitan injertos de piel para sanar.
lceras venosas, lceras de decbito o lceras diabticas que no sanan.
Heridas muy grandes.

COMPLICACIONES

Sangrado.
Dolor crnico (en muy pocas ocasiones).
Infeccin.
La prdida de piel injertada (injerto que no sana o injerto que sana
lentamente).
Reduccin, prdida o aumento de la sensibilidad cutnea.
Cicatrizacin.
Cambio de color de la piel.
Superficie de piel desigual.

Segn los agentes dadores y receptores:

- Autoinjerto :(proviene del mismo individuo)
- Isoinjerto (proviene de individuos genticamente idnticos)
- Aloinjerto u homoinjerto: (proviene de individuos de la misma especie)
- Xenoinjerto o heteroinjerto: (proviene de individuos de distinta especie)
Segn su composicin:
- Simples: constituidos por un tejido nico (piel, mucosa, dermis, grasa, fascia,
nervios, vasos sanguneos, hueso, cartlago, tendn).
- Compuestos: constituidos por ms de un tejido.

INJERTOS DE PIEL
Segmento de epidermis y una porcin variable de dermis removidos totalmente de
Sus aportes sanguneos (zona dadora) y transferidos a otra localizacin (zona
receptora)
Desde donde debe recibir un nuevo aporte sanguneo.
Todos los injertos de piel estn constituidos por epidermis y porciones variables de
Dermis. Segn la cantidad de dermis que posean van a tener distintos grosores lo
cual
Permite clasificarlos en:
Injertos de Piel Parcial (IPP)

Descritos por Ollier - Thersch, 1872-1886.

Contienen epidermis y porciones variables, pero no totales de dermis.
Se subdividen en finos, medios y gruesos, segn la cantidad de dermis
incluida en el injerto (0.2-0.45 mm).

Injertos de Piel Total (IPT)

Descritos por Wolfe - Krause, 1893.

Contiene toda la dermis y la epidermis.

Contienen en grado variable glndulas sudorparas, sebceas y folculos

piloso

Prendimiento de un injerto de piel

El prendimiento es el proceso mediante el cual el injerto es incorporado al lecho
Receptor y su xito depende bsicamente de la rapidez con que se restituya la
irrigacin de este tejido isqumico. Este proceso se puede aplicar a cualquier tipo
de injerto.
Tiene en 3 fases:
Inhibicin plasmtica:
- Normalmente dura entre 24 y 48 horas.
- Se forma una capa de fibrina entre el injerto y la zona receptora que mantiene la
adherencia.
- El injerto absorbe nutrientes y O2 que difunden desde el lecho dador.
Inoculacin:
Los capilares de la zona dadora y receptora se alinean.
Revascularizacin. Existen 3 teoras que tratan de explicar este fenmeno:
- Anastomosis entre vasos del injerto pre-existentes y los vasos del lecho dador.
- Nuevos vasos desde la zona dadora invaden el injerto.
- Combinacin de vasos nuevos y viejos.
Obtencin del injerto:
Toma de injertos de piel de espesor total: para la seleccin del rea dadora se
buscar la piel ms parecida en sus caractersticas de color, grosor y textura. Una
vez seleccionada el rea se dibuja la elipse de piel a retirar, se infiltra la anestesia,
y se incide la piel en profundidad hasta el tejido subcutneo.
Toma de injertos de piel parcial: para obtener este tipo de injerto es necesario
utilizar unos determinados instrumentos, como el dermatomo manual, el elctrico o
cuchillas especiales, que permiten la retirada de lminas de piel de grosor
variable. Suelen tomarse de la parte anterior de los muslos, del abdomen o de las
nalgas.

Preparacin del lecho para el injerto: La preparacin de las lceras para los
injertos de piel es un factor importante, ya que se requieren heridas limpias y
granuladas para el procedimiento. La lcera habitualmente se desbrida de forma
previa a la aplicacin del injerto, retirando todo el tejido fibroso y evitando la
formacin de hematomas, con el objetivo de permitir que las clulas del injerto
tengan un contacto ntimo con la base de la lcera y el suministro sanguneo.
Colocacin y fijacin del injerto: La piel, ya preparada, se coloca sobre el lecho de
la lcera y se fija a los bordes de la zona receptora.

COLGAJOS:
DEFINICIN
El concepto de colgajo implica el transporte de tejido desde un rea dadora hasta
un rea receptora, manteniendo su conexin vascular con el sitio de origen. La
excepcin es el colgajo libre, en el cual el nexo vascular es interrumpido, pero
luego restituido con Tcnicas microquirrgicas en el rea receptor

IRRIGACIN DE LA PIEL
Desde el punto de vista anatmico, la piel presenta los siguientes plexos:
- Cutneo (subepidrmico y drmico)
- Subcutneo (subdrmico y subcutneo)
- Fascial (pre y subfascial)
La sangre llega a estos plexos a travs de arterias (con sus correspondientes
venas) que se ordenan de la siguiente forma:
- Arteria segmentaria (ramas de la arteria aorta).
- Arteria perforante (rama de la anterior que puede ser musculocutnea/indirecta o
septocutnea/directa).
- Arteria cutnea (rama de la anterior que puede ser paralela a la superficie
cutnea, formando los diferentes plexos, o perpendicular interconectando dichos
plexos) Arteria septocutnea (directo):
Aleatoria: las perforantes caen al azar en la base anatmica del colgajo. Ej.
cruzado de dedo.

Axial: la irrigacin cutnea viene desde una arteria que corre paralela a la piel en
el celular subcutneo, por ejemplo la inguinal, o profunda en un septo, por
ejemplo, la radial.
2. Segn su movimiento
- Locales (zona dadora adyacente al defecto):

Avance: se mueve directamente hacia el defecto, movimientos laterales ni

punto
pivote (VY, YV, mono y bipediculado).
Pivotes: Rotacin: rota en torno a un punto pivote para cubrir un defecto
adyacente (semicircular).
Transposicin: se mueve lateralmente saltando una porcin de tejido sano
Para cubrir un defecto adyacente (rectangular, bilobulado, z-plasta.)
Interpolacin: se mueve lateralmente para cubrir un defecto cercano, pero
no adyacente, quedando su pedculo sobre o bajo un puente de piel.
Distantes (zona dadora alejada del defecto):

Directos / cruzados: la ZD y ZR pueden aproximarse, requieren un segundo

tiempo para dividir el colgajo despus de 1-3 semanas.
Indirectos / tubulares: la ZD y ZR no pueden aproximarse, se eleva un
colgajo en forma de tubo que llega a la ZR despus de varios avances en
etapas.
Libres o microquirrgicos (nexo vascular interrumpido en ZD y restituido en
ZR).

Segn su composicin

Colgajos simples (constituidos por slo un tipo de tejido)

Colgajo cutneo
Colgajo fascial
Colgajo muscular
Colgajos compuestos (constituidos por 2 o ms tejidos diferentes)
Colgajo musculocutneo
Colgajo fasciocutneo
Colgajo osteomiocutne

Los colgajos cutneos de patrn axial se nutren, por lo tanto, de vasos

directos cutneos que son ramas del sistema vascular fasciocutneo.

 Los colgajos cutneos aleatorios o randomizados se utilizan

fundamentalmente en la cara, debido a su excelente circulacin sangunea,
y se basan en la red vascular del plexo subdrmico.
Colgajos miocutaneos